Финансовое планирование в учреждениях здравоохранения

Ясно, что при существующей структуре здравоохранения повышение доли федерального и иных бюджетов не решит проблем в здравоохранении. Государственные больницы пытаются повысить цены на услуги, чтобы как - то поправить положение. Так, например, по прейскурантам фонда ОМС анализ мочи оценивается 400 рублей. Но эта стоимость не покрывает даже стоимость реактивов. Оплата медицинских услуг по тарифам ОМС не отражает их реальную стоимость. Это особенно ощутимо в дорогостоящих отраслях.

Регулярность поступления средств в круглосуточные медицинские учреждения, да и в другие, представляющие специализированную помощь, является одним из основных условий работы.

Очевидно, что ряд отраслей здравоохранения должен остаться под полным государственным контролем и финансированием. Это касается лечения малообеспеченных слоев населения, престарелых, инвалидов, наркоманов и граждан с ограниченной и полной недееспособностью. К подобным отраслям должны относиться и службы санэпиднадзора, скорой помощи, родовспоможения, медицины катастроф и др.

Денег через систему "внебюджетных социальных фондов" ждать нельзя ни сегодня, ни в ближайшей перспективе, пока сохраняется поголовная нерентабельность полубюджетных предприятий работающих в капиталоемких сферах. И, как следствие, неплатежи и невыплаты заработной платы на сегодняшний день можно контролировать, что реформа здравоохранения от тоталитарной административно - распределительной системы и до сих пор не подошла к системе рыночной, выработав свой реформаторский потенциал на уровне изменения направления жидких финансовых потоков и создания параллельных управленческих структур. Хотя необходимость реальных институциональных изменений в производственной базе здравоохранения подтвердила свою актуальность, но, по всей видимости, пока она снова по объективным причинам будет отложена на неопределенный срок.

Однако нынешнее несовершенство системы медицинского страхования не оправдывает попытки прибрать ее к рукам органами управления здравоохранением, не говоря уже о фиксации вновь созданных управленческих структур в виде нелепых финансовых придатков органов управления здравоохранением. Это окончательно нарушит принцип медицинского страхования, и так фактически не соблюдаемый по основополагающему принципу равноправия и юридической разобщенности системы финансирования, системы управления и предоставления услуг.

Для обеспечения в перспективе возможности устойчивого развития отрасли, по всей видимости, жизнь будет заставлять к этому принципу возвращаться.

Глава 3. Платные услуги и реформирование здравоохранения в России

3.1 Планирование и методика расчета цен на платные медицинские услуги

Для того, чтобы детально представить процесс финансового планирования платных медицинских услуг, необходимо ясно понимать порядок, формирование доходов отрасли.

Разработка финансового плана включает:

финансовый анализ;

прогноз оказания услуг;

определение стоимости услуг;

оценку минимального предельного объема;

разработку финансовых бюджетов.

Финансовый план должен показать источники будущего дохода, планируемые денежные поступления, необходимые расходы, предсказать финансовые результаты, при условии выполнения плана. Для бюджетных медицинских учреждений финансовый план должен показать объемы и стоимость медицинских услуг, представляемых на платной основе и оказываемых сферах Территориальной программы государственных гарантий.

В любом случае, план должен предусматривать безубыточную деятельность медицинского учреждения за счет всех законных источников финансирования.

До введения бюджетного кодекса доходы, полученные от предпринимательской деятельности именовать внебюджетными. Считалось, что за счет бюджетных средств и средств ОМС медицинское учреждение содержится, в том числе - оплачивает персонал в соответствии с утвержденным штатным расписанием. За счет внебюджетных средств учреждение могло содержать дополнительный персонал, увеличивать весьма небольшую заработную плату основного персонала и получать дополнительные средства для содержания и развития медицинского учреждения. После введения Бюджетного кодекса, доходы получаемые от предпринимательской деятельности, деятельности бюджетного учреждения, коренным образом изменился. Эти средства включаются в смету доходов и расходов и учитываются как доходы соответствующих бюджетов. Необходимо отметить, что предпринимательская деятельность имеет ряд существенных ограничений. В соответствии с законодательством дополнительные доходы могут быть получены за счет оказания населению медицинских услуг сверх объемов и условий их предоставления, предусмотренных Территориальной программой государственных гарантий.

Согласно правила предоставления платных услуг населению осуществляются на основании постановления Правительства РФ от 13.01.1996г. №27.

Услуги осуществляются при наличии сертификата и лицензии на избранный вид деятельности и по специальному разрешению соответствующего органа управления здравоохранения.

Перечень медицинских услуг, оказываемых в ЛПУ на исключительно платной основе. Ниже представлена методика расчета цен на платные медицинские услуги.

Цена услуги состоит из двух главных элементов: себестоимости и прибыли.

Себестоимость представляет собой затраты лечебного учреждения на оказание медицинских услуг, а прибыль заложена в цену, как процент от себестоимости.

При определении себестоимости любого вида услуг используется следующая группировка по экономическим элементам:

расходы на оплату труда;

начисление на заработную плату;

прямые материальные затраты;

накладные расходы;

определение себестоимости.

Расходы на оплату труда.

В оплату труда включается:

заработная плата по основным окладам, согласно тарификации, надбавок за непрерывный стаж;

выплата по районным коэффициентам 30%.

Начисления на заработную плату.

социальное страхование - 4,0%;

пенсионное страхование - 28%;

медицинское страхование - 3,6%;

Общая сумма начисления - 35,6 %.

Расходы на прямые материальные затраты.

В прямые затраты включаются расходы на медикаменты, перевязочные средства, одноразовые принадлежности, амортизацию медицинского оборудования, твердого инвентаря мягкого инвентаря, используемого при оказании данной медицинской услуги.

Расчет затрат медикаментов на одну медицинскую услугу производится в соответствии с годовой заявкой данного подразделения в соотношении к годовому количеству плановых услуг.

Расчет расходов на питание рассчитывается по набору продуктов на питание больного в день (приложение №1 к приказу МЗ СССР от 14.01.89г.).Методические указания МЗ РФ от 22.12.99г. №99/230.

Накладные расходы.

К накладным расходам относятся: хозяйственные расходы, командировочные расходы, расходы на подготовку кадров, прочие расходы, расходы на оплату труда административно хозяйственного персонала с начислением на заработную плату (ФОТ с учетом основных окладов, надбавок за непрерывный стаж, вредность, районный коэффициент).

При расчете накладных расходов учитываются затраты, связанные с данной медицинской услугой.

Доли накладных расходов определяется по формуле:

Днр = ЗАУП + НЗАУП + Х +К +А + М

З - ЗАУП

где Днр - доля накладных расходов.

ЗАУП - заработная плата административно - управленческого персонала и прочего персонала.

НЗАУП - начисленная заработная плата.

Х - хозяйственные расходы.

К - командировочные расходы.

М - расходы мягкого инвентаря.

А - амортизационные отчисления.

З - общая заработная плата.

Накладные расходы определяются по формуле:

Нр = Днр * Зп, где

Днр - доля накладных расходов.

Зп - зарплата персонала, оказывающая медицинскую услугу.

Прибыль рассчитывается, исходя из утвержденного в установленном порядке норматива рентабельности к себестоимости - 25%.

Таким образом, стоимость платной услуги (рассчитывается) состоит из следующих составляющих:

С пл. усл. = ( Зп + Н + Нр + П + Л) * Х налог дорожного фонда 1%,

где Нз - начисленная заработная плата.

Зп - заработная плата.

Нр - накладные расходы.

П - затраты на питание.

Л - затраты на медикаменты.

П - плановая прибыль.

П - плановая прибыль с учетом рентабельности до 25% начисляется на общую сумму (фонд оплаты труда + начисление на заработную плату + накладные расходы + затраты на питание + затраты на медикаменты), затем на общую сумму начисляется налог на пользование автомобильными дорогами в дорожный фонд.

Тарифы на платные медицинские услуги утверждаются районным Советом. Поступления из всех источников финансирования образует единый финансовый фонд учреждения. Средства расходуются на финансирование текущей деятельности, формирование фондов ЦРБ. ЦРБ самостоятельно определяет способ распределения финансовых средств, порядок формирования и размеры фондов.

Прибыль, образующая за счет платных и дополнительных услуг направляется на приобретение современного медицинского оборудования, строительство и реконструкцию объектов.

Согласно инструкции №39 "о порядке исчисления и уплаты налога на добавленную стоимость от 11.10.1995г." от уплаты налога на добавленную стоимость освобождаются платные медицинские услуги для населения независимо от источника и формы оплаты.

Формирование системы доходов и расходов медицинского учреждения складывается из ряда этапов:

Определение объемных показателей (запланированного объема услуг).

Расчет плановых доходов и расходов.

Балансировки доходов и расходов на утверждение вышестоящему органу здравоохранения.

Доходы от оказания платных услуг формируются суммированием произведения тарифа на планируемое количество услуг данного вида. Важно тщательно рассчитать ожидаемые расходы на оказание услуг на платной основе, чтобы они не оказались убыточными. Поэтому, при формировании тарифов на эти услуги, необходимо учитывать два обстоятельства:

Услуга должна быть конкурентноспособной (должна покупаться в запланированном количестве).

Тариф должен возмещать прямые затраты, производственные накладные расходы, налоги и разумную часть общеучрежденческих накладных расходов.

На данный момент планируется оказание платных услуг (медицинских).

Физиотерапевтическое лечение - 15000 (ед. усл.)

Массаж - 7200 (сеансов)

Ультразвуковое исследование - 7920 (услуг)

Искусственное прерывание беременности - 200 (услуг)

Расчетные затраты получают, умножая нормативы объемов медицинских платных услуг на нормативы финансовых затрат на единицу объемов государственных медицинских услуг и численность населения.

3.2 Стратегия реформирования в учреждениях здравоохранения

Хорошее здоровье населения является предпосылкой социального благополучия и нормального экономического функционирования нации.

В последнее десятилетие состояние здоровья населения России заметно ухудшилось, о чем свидетельствуют показатели заболеваемости, смертности, средней продолжительности жизни. Растет удельный вес запущенных заболеваний, лечение которых требует значительных затрат. Объем государственного финансирования здравоохранения сегодня составляет 3% ВВП, страны с аналогичным уровнем гарантируют населению только самые минимальные "пакеты" медицинских услуг. Страны с высокоразвитой экономикой тратят в среднем 7% ВВП, но практически ни в одной стране не гарантируют бесплатность всех видов медицинской помощи всем гражданам.

Гражданам Канады оплату гарантированных услуг производится специальными государственными фондами, формирующие из поступлений в рамках программы (ОМС). Проведение финансовых расчетов с медицинскими учреждениями и клиниками осуществляется на основании учета и предоставления услуг пациентами с пластиковыми карточками.

Причем лица старше 65 лет получают право на большее количество льгот.

Как правило, программы медицинского страхования провинций обеспечивают бесплатное обслуживание в больницах, включая услуги врачей и медсестер, диагностику и лечение, а также хирургические операции.

Косметология, уход в предродовой и послеродовой период, а также питание оплачивается населением. Во всех провинциях Канады финансирование медицинского обслуживания осуществляется из фондов местных правительств, кроме Британской Колумбии и Альберты, где взносы собираются с населения, но могут быть дотированы. Взнос за медицинское страхование одного человека равен 34 доллара в месяц, а для семьи из двух человек 68 долларов, если годовой доход составляет менее 12,620 долларов, то семья получает дотацию 20%. Если доход менее 560 долларов, то сумма взноса поступает полностью от государства. Страховые гарантии не распространяются на услуги службы скорой помощи, услуги зубного врача, кроме экстренной. Кроме того, во многих провинциях свои планы, благодаря которым лекарственные препараты покрываются страховыми средствами в среднем на 70%.

Получение качественной медицинской услуги при отсутствии государственной страховки, достаточно дорого и практически недоступно для среднестатистического канадца.

ОМС в России - 3,6% от заработной платы. В Канаде тоже средняя заработная плата - 1000 долларов, 34 доллара - взнос. Одинаково, но объем работы разный. Принципы действия ОМС одинаковы, но различаются по сути содержания медицинской помощи (объем медицинской помощи). В Канаде объем меньше, что позволяет сосредоточить деньги и усилия более конкретно с наибольшей отдачей.

В России ежегодно с 1998 года Правительством РФ утверждается Программа государственных гарантий обеспечения бесплатной медицинской помощи. Она гарантирует сокращение потребности в дорогостоящем стационарном лечении, путем перевода на амбулаторный этап и проведение мер по повышению эффективности использования ресурсов. Однако принятие программ не решает проблемы несбалансированности государственных гарантий и их финансового обеспечения. Дефицит составляет 40 - 50%. Он покрывается вынужденными расходами пациентов на оплату лекарств и услуг. Нарастание платности порождает скрытую теневую приватизацию на использование их мощностей и получение доходов.

Поэтому необходимо перейти на подушевой принцип финансирования территориальных систем здравоохранения.

Он должен охватывать все стадии движения средств отрасли: формирование, распределение и расходование. Бюджетные средства и средства ОМС должны распределяться внутри регионов в зависимости от показателя потребности в медицинской помощи, а не в зависимости от показателей сети ЛПУ (коек, мощность поликлиник и т.д.), этот принцип предлагает выравнивание финансовых условий между субъектами РФ. Финансовые нормативы, используемые в настоящее время не учитывают расходы, необходимые для осуществления широкомасштабной реструктуризации здравоохранения, занижают затраты, необходимые на медикаменты, низкий уровень заработной платы, которые в реальности получают часть доходов за счет теневых платежей пациентов.

Кроме того, стоимость рассчитывалась на основе, что оплачиваться будут объемы медицинской помощи, а не содержание ЛПУ. На практике же бюджетные средства расходуются на содержание ЛПУ и изменить это сложно.

Определение стоимостных показателей должно базироваться на более сложных аналитических расчетах по сравнению с ныне применяемыми.

Одним из средств нахождения баланса между обязательствами и финансовыми возможностями государства и населения является развитие форм добровольного медицинского страхования, не только дополняющих, но и включающих медицинскую помощь, предусматриваемую программой ОМС. Это предполагает внесение в законодательство о медицинском страховании изменений, допускающих:

включение в программы добровольного медицинского страхования медицинских услуг и лекарственного обеспечения, установленных программами ОМС;

использование средств ОМС для частичного возмещения страховых взносов страхователей по программам добровольного медицинского страхования, включающих медицинские услуги и лекарственное обеспечение, установленные программами ОМС.

За счет части взносов на добровольное страхование в качестве взносов на ОМС должен осуществляться на основе единой методики расчета тарифов на медицинские услуги и цен на лекарственное обеспечение, включаемых в программы обязательного медицинского страхования.

Подавляющая часть государственных средств, предназначенных для оплаты медицинской помощи, должна поступать в медицинское учреждение из одного источника - системы ОМС. Бюджетные средства, используемые ныне для оплаты медицинской помощи, предусмотренной базовой программой ОМС, должны направляться исключительно в фонды ОМС в качестве платежей на страхование неработающего населения. Для этого необходимо законодательно установить порядок использования бюджетных средств для оплаты медицинской помощи, включенной в базовую программу ОМС, только через фонды ОМС.

Соответственно, базовая программа ОМС должна охватывать основную часть видов и объемов медицинской помощи. Из бюджета продолжают покрываться расходы на узкий круг социально значимых заболеваний, приобретение особо дорогостоящего оборудования, новое строительство - преимущественно на программной основе.

Поэтапно в программу ОМС должны быть включены страхование лекарственного обеспечения и проведение профилактики заболеваний. В перспективе объектом обязательного медицинского страхования должны стать не случаи заболевания застрахованных, а состояние их здоровья.

Методы оплаты медицинской помощи необходимо подчинить задаче стимулирования процесса реструктуризации здравоохранения. Это предполагает постепенный переход от оплаты фактических объемов медицинской помощи к оплате планируемых объемов медицинской помощи, определяемых на основе заказа медицинским организациям.

Размещение этого заказа должно осуществляться страховщиком на основе показателей программы государственных гарантий и согласованного с ЛПУ плана предоставления медицинской помощи застрахованным.

Важнейшее отличие этого подхода от действующего сегодня принципа оплаты фактически оказанной медицинской помощи состоит в следующем: прежде чем оплатить медицинскую помощь, страховщик должен спланировать наиболее рациональные варианты ее оказания, предусматривая сокращение необоснованных госпитализаций, перемещение части помощи на амбулаторный этап, более эффективное использование ресурсов здравоохранения. Эта сторона деятельности страховщиков приобретает особое значение для ускорения процесса реструктуризации. Только на такой основе можно преодолеть практику искусственной поддержки огромного и нерационального используемого коечного фонда, закрыть ненужные мощности и обеспечит их более эффективное использование. Международный опыт убедительно свидетельствует о том, что только рыночные регуляторы, на которые сегодня уповают многие российские страховщики, не решают проблему повышения эффективности использования ресурсов в здравоохранении. Планирование должно стать частью рыночного процесса отбора наиболее эффективных звеньев оказания медицинской помощи.

Для обеспечения экономической мотивации страховщиков необходимо увязывать размер расходов на ведение дела страховых организаций с показателями эффективности ими средств ОМС и их вклада в реструктуризацию здравоохранения

Необходимо также постепенно переходить на принцип селективных договорных отношений - заключать договора не со всеми медицинскими организациями, а только с теми, которые способны обеспечить более высокие показатели качества медицинской помощи и заложенные в программу государственных гарантий целевые показатели эффективности использования ресурсов. Это предполагает конкурсное размещение заказа на оказание плановых объемов медицинской помощи. При таком подходе страховщики должны согласовывать с каждой медицинской организацией заказываемые параметры деятельности, а на определенном этапе и уровень ставок оплаты медицинской помощи, основываясь при этом на действующей системе тарифов.

При оплате амбулаторно - поликлинической помощи акцент следует сделать на различные варианты подушевого финансирования поликлиник. При этом дополнительное поощрение поликлиник должно быть поставлено в зависимость от показателей объемов стационарной помощи для приписавшегося населения и показателей качества лечебно - профилактической деятельности. Только на такой основе можно обеспечить заинтересованность первичного звена в повышении показателей здоровья населения, ослабить нагрузку на стационар и стимулировать выполнение амбулаторно - поликлиническим звеном функции координации оказания медицинской помощи на всех этапах. Действующие методы оплаты за каждую отдельную услугу этих задач не решают.

При оплате стационарной помощи необходимо в договорной форме определять планируемые и реально заказываемые объемы, устанавливать допустимые отклонения фактических и плановых объемов помощи. При этом необходимо предоставить больнице право свободного распоряжения основной частью экономии, достигаемой за счет отказа от необоснованных госпитализаций и сокращения длительности пребыван6ия на больничной койке. Данное условие повысит интерес больниц к развертыванию дневных стационаров, отделений амбулаторного приема, разделению коечного фонда на интенсивный этап и этап долечивания, сокращению сроков стационарного лечения.

При действующих методах оплаты фактических объемов помощи (особенно на основе показателя проведенных койко - дней) поощряется и консервируется не эффективная структура оказания медицинской помощи.

Аналогичные методы оплаты должны действовать и в части бюджетных средств, направляемых на финансирование специализированных видов медицинской помощи (высокотехнологических услуг, психиатрической, наркологической помощи и т.д.).

Необходимо разработать и внедрить процедуру планирования обеспечения служб здравоохранения современным дорогостоящим оборудованием; увязать планы оснащения государственных и муниципальных лечебно - профилактических учреждений с медико - организационной схемой оказания медицинской помощи; разработать стандарты оснащения различных типов медицинских организаций и больничных коек.

Следует также ввести обязательность согласования решений об инвестициях в здравоохранение (строительство новых объектов здравоохранения и приобретение дорогостоящего оборудования) за счет средств бюджетов субъектов РФ и муниципальных бюджетов с вышестоящими органами исполнительной власти.

Для сбалансированности государственных гарантий потребуется планомерно перепрофилировать или вообще вывести часть финансово обеспеченных или неэффективно используемых мощностей лечебно - профилактических учреждений и организаций. Это может быть слияние части больниц в крупных городах, где существует развитая сеть, есть условия для перегруппировки мощностей отдельных стационаров для выполнения заказов на запланированные объемы стационарной помощи. Сокращение коечного фонда обеспечит прямую экономию на некоторых статьях расходов. Сокращение коек заставит амбулаторно - пост клиническое звено расширить объемы своей деятельности и в конечном итоге обеспечит более существенную экономию средств. Но это должно протекать без ущерба для пациента. С целью расширения амбулаторной помощи необходимы следующие меры:

перевод поликлинической помощи поликлиники на оплату по подушевому нормативу;

передача объемов неотложной помощи в систему амбулаторно-поликлинической службы;

организация бесплатного и льготного медикаментозного лечения пациентов с хроническими заболеваниями;

организация дневных стационаров на базе поликлиник с целью интенсивной диагностики и терапии, замещающей госпитализацию;

реорганизовать сеть больничных учреждений по принципу интенсивности технологий, сеть должна включать больницы (отделения) краткосрочного пребывания;

развивать формы обслуживания, альтернативные дорогостоящему стационарному лечению в условиях полного стационара, на базе поликлиник (дневной стационар).

Показатели, такие, как число коек, посещение и т.д. не должны быть финансово образующими показателями. Размеры финансирования должны быть увязаны с заказываемыми объемами медицинской помощи. Необходимо обеспечить свободу медицинским учреждениям в маневрировании средствами, поступающими из разных источников для выполнения согласованных со страховщиками медицинской помощи. Это важное условие повышения экономической эффективности здравоохранения. Необходимо ввести регулирование объемов бесплатной медицинской помощи и порядка предоставления в учреждениях здравоохранения. Объем платных услуг должен предоставляться при условии выполнения финансового обеспеченного заказа на оказание бесплатной помощи.

Данный механизм включает важные элементы:

осуществление контроля за обоснованностью цен;

применение финансовых санкций за использованием государственного имущества для оказания платных услуг;

законодательное закрепление единых требований всех форм собственности.

В конечном итоге оказание платных услуг должно быть перемещено в частные медицинские организации.

здравоохранение финансовое планирование

Заключение

В этой работе рассматриваются такие жизненно важные вопросы, как особенности рынка медицинских услуг и методы управляющего воздействия на рынок системы финансирования здравоохранения, методы оплаты медицинской помощи, принципы ценообразования в здравоохранении, возможности применения экономических оценок. Ресурсы здравоохранения ограничены, поэтому приходится сталкиваться с проблемой выбора направлений развития медицинских услуг и медикаментов лечения того или другого заболевания. Этот выбор осуществляется на основании полного экономического анализа по всем возможным альтернативам.

Всего десятилетие тому назад вся деятельность медицинских учреждений планировалась сверху и руководителям этих учреждений приходилось больше заботиться о выполнении планов, чем об их составлении. Ныне ситуация существенно изменилась. С одной стороны выделяемые ресурсы (бюджет, средства обязательного медицинского страхования) явно недостаточно не только для предоставления всем нуждающимся в качественной медицинской помощи, но и для полного использования уже имеющихся мощностей медицинских учреждений, не говоря уже о расширении их деятельности.

С другой стороны, руководители медицинских учреждений получили большую свободу в принятии решений и теперь учреждения могут конкурировать на рынке медицинских услуг, изыскивая внешние источники финансирования.

Большое внимание здесь уделяется анализу текущего положения, выбору целей различного уровня, разработка стратегии, финансовому планированию, экономический анализ, некоторые вопросы финансирования и управления в здравоохранении.

Формирование сметы доходов и расходов медицинского учреждения за счет средств бюджета, ОМС.

Литература

1. Бюджетный кодекс РФ.

2. Налоговый кодекс РФ. Часть 2.

3. Приказ №377 от 15.10.99г. г. Москва Об утверждении Положения об оплате труда работников здравоохранения Минздрав РФ.

4. Правила предоставления платных услуг населению на основании постановления Правительства РФ №27 от 13.01.96г.

5. Методические указания Минздрав РФ №99/230 от 22.12.99г.

6. Положение о порядке оказания медицинских услуг на платной основе сверх территориальной программы государственных гарантий обеспечения бесплатной медицинской помощи.

7. Инструкция №39 О порядке исчисления и уплаты налога на добавленную стоимость.

8. Приказ Министерства финансов РФ №37 от 25.05.99г.

9. Приказ Минздрава СССР №369 от 14.06.89г. и №333 от 10.03.86г. Об изменении организации лечебного питания в лечебно - профилактических учреждениях.

10. Расчетные нормы расходов на питание больных в стационарах на одного больного в день (Приложение №37 к постановлению ЦКПСС и Совета Министров №764 от 20.06.89г.).

11. Приказ №710 от 15.09.88г. Об утверждении табелей оснащения мягким инвентарем больниц, диспансеров, родильных домов, поликлиник, амбулаторий. Минздрав.

12. Штатные нормативы медицинского, фармацевтического персонала, центральных районных больниц, участковых больниц, участковых больниц, врачебных амбулаторий. Приказ МЗ СССР №900 от 26.09.78г.

13. Сборник штатных нормативов и типовых штатов учреждений здравоохранения 1986г. - 704 с.

14. Инструкция Мин. Фин. РФ по бухгалтерскому учету в учреждениях и организациях состоящих на бюджете №107 от 30.12.1999г.

15. Приказ Минздравмедпрома РФ от 18.01.96г. №16 Сборник нормативных документов по финансово - хозяйственной деятельности в учреждениях здравоохранения.

16. Информационно методические материалы по курсу Экономика и управление здравоохранением в новых условиях хозяйствования. Г. Ленинград общество Знания, кафедра экономики и управления здравоохранением Лен ГИДУВа 1991г.

17. Кадыров ФН Стимулирующие системы оплаты труда в здравоохранении - М; Издательство ГРАНТЬ 2000 - 336 стр.

18. Мнение руководителя стационарного медицинского учреждения: Куда идут здравоохранение и ОМС. Акопян А.С. - кандидат медицинских наук, директор Республиканского центра репродукции человека. МЗ РФ Экономика здравоохранения. 4/5/17 1997г.

19. Реформа здравоохранения. Герасименко Н.Ф. - председатель комитета Государственной Думы по охране здоровья, доктор медицинских наук, профессор. Экономика здравоохранения №1 2001г.О внесении дополнений и изменений.

20. В налоговый кодекс РФ №198 ФЗ от 31.12.2001г. Финансовая газета №527 от 01.2002г.

21. Зелькович Р.М., Семенов В.Ю.: Экономика здравоохранения: основные понятия: Учебник - Кемерово. Сибформ С, 1999г. - 90с.

22. Зелькович Р.М., Фрид Э.М. Анализ и планирование финансов в здравоохранении: Учебно - методическое пособие - Кемерово: Сибформ С, 2000 - 130с.

23. Исакова Л.Е., Шевский В.И. Формирование муниципальных заказов - заданий и планов заданий медицинским учреждениям на предоставление гражданам медицинских услуг. 2001г. - 120стр.

Размещено на Allbest.ru