Этика и деонтология в акушерстве

Размещено на http://www.allbest.ru/

Содержание

Введение

Основные этические принципы медицинского работника

Взаимоотношения акушерок с пациентками

Деонтологические нормы

Взаимоотношения акушерки с родственниками беременной

Взаимоотношения в коллективе медицинского учреждения

Основные этические и деонтологические принципы

Заключение

Список используемой литературы

Введение

Актуальность: своеобразие медицинской этики заключается в том, что в ней, все нормы, принципы и оценки ориентированы на здоровье человека, его улучшение и сохранение. Свое выражение эти нормы первоначально были закреплены в Клятве Гиппократа, которая стала отправной точкой для создания других профессионально-моральных медицинских кодексов. Этический фактор имеет в медицине традиционно большое значение. Более восьмидесяти лет назад по аналогии с врачебной Клятвой Гиппократа была создана сестринская Клятва Флоренс Найтингейл. Актуальность темы исследования обусловлена особенностями медицинской деонтологии в акушерстве, которая определенна следующими факторами: медицинская деятельность в акушерстве и гинекологии неизбежно связана с вмешательством в интимную сферу жизни пациентки.

Объектом исследования являются этические и деонтологические особенности взаимоотношения акушерки с пациентками и их родственниками, а так же медицинские работники.

Предметом исследования являются проблемы этического и деонтологического характера, которые возникают во взаимоотношениях медицинского персонала и пациенток.

Методология исследования: исторический, структурный, аналитический и статистический методы.

Цель исследования: изучить, особенности отношения акушерки с коллегами в медицинском коллективе, пациентками и их родственниками.

Исходя из цели исследования, были поставлены и решены три взаимосвязанные задачи:

Изучение специальной литературы по данной тематике.

Рассмотреть основные понятия, касающиеся основной проблемы в этике и деонтологии в акушерстве.

Разработать грамотные рекомендации в современных условиях, которые акушерка могла бы использовать в своей работе.

В ходе выполнения работы использовались официальные данные Министерства здравоохранения Российской Федерации, результаты исследований ученых, опубликованные в периодических изданиях и сети Интернет.

деонтологический акушер этика работа

Основные этические принципы медицинского работника

Каждый вид труда (врача, юриста, педагога, артиста) накладывает профессиональный отпечаток на психологию людей, на их нравственные взаимоотношения. Интересные мысли о связи нравственного воспитания с профессиональным разделением труда высказывал еще Гельвеций. Он говорил, что в процессе воспитания, надо знать «какие таланты или добродетели свойственны человеку той или иной профессии».

Медицинская этика(от греч, ethos -- обычай, характер) - это раздел философской дисциплины этики, объектом исследования которого являются морально-нравственные аспекты медицины.

В более узком смысле под медицинской этикой понимают совокупность нравственных норм профессиональной деятельности медицинских работников. В последнем значении медицинская этика тесно соприкасается с медицинской деонтологией (греч, deon, deontos должное, надлежащее + logos учение) - совокупность деонтологией.

Медицинская деонтология этических норм и принципов поведения медработника при выполнении профессиональных обязанностей, предполагающая оказание больному максимально возможной помощи, имеющая целью исключить возможность причинения ему вреда и благоприятствующая повышению эффективности лечения больного и профилактике болезней. Эти два направления диалектически связаны между собой [5].

Гиппократ писал: "В медицине есть три составляющих: болезнь, больной и врач... Больному нелегко понять, что происходит, почему ему становится лучше или хуже, именно врач должен ему все объяснить".

Профессионализм медработника определяется не только тем, насколько хорошо он знает этиологию и патогенез болезней, методы их диагностики и лечения, но и его умением консультировать, т. е. общаться, учить, советовать. Умение общаться определяет его взаимоотношения с больным, только завоевав доверие больного, можно собрать подробный анамнез, объяснить, что от него требуется в процессе лечения. Опытный специалист излагает свои мысли так, чтобы они были доступны, не порождали тревогу. Он умеет не подорвать доверия к себе и не отнять у больного надежду на успех лечения.

Определенные деонтологические нормы и правила, конечно, присущи и другим профессиям. Но трудно найти такой вид деятельности человека, как медицина, где врач в буквальном смысле слова «держит в руках» жизнь и смерть человека и связан с его личностью духовными, нравственными представлениями, отношениями в семье и обществе.

Аспектами медицинской деонтологии являются:

Взаимоотношения медицинских работников с больными;

Взаимоотношения медицинских работников с родственниками больного;

Взаимоотношения медицинских работников между собой [4 с.64].

Взаимоотношения акушерок с пациентками

Вопросы этики и деонтологии в медицине не теряют своей актуальности и в ХХI веке. В акушерстве и гинекологии они имеют свои особенности.

При лечении больных с акушерско - гинекологическими заболеваниями возникает множество проблем интимно - сексуального, психологического, социального и этического характера, что существенно осложняет деятельность медицинских работников. При гинекологическом обследовании совершенно естественно проявление стыдливости у женщин, и к этому психологическому явлению нужно относиться с должным уважением. Для установления хорошего контакта с больными необходима тактичность и осторожность при беседе и обследовании. Важно, чтобы медицинская сестра помогала врачу-гинекологу при проведении манипуляций, тем более, если врач - мужчина. Это важно в социально-психологическом аспекте [1 c.45].

Нередко естественное наступление климакса вызывает у женщин вполне понятные психологические реакции: страх перед наступлением старости, страх потерять женственность, привлекательность и способность к супружеской жизни. Однако обострение невротической и другой психопатологической симптоматики в период климакса отмечается преимущественно у лиц, склонных к невротическим и психопатическим реакциям, а также у пациентов, страдающих органическим поражением центральной нервной системы при наличии психогенных факторов. При благополучной семейной и супружеской жизни и отсутствии других психогенных факторов климакс протекает спокойно и не вызывает каких-либо психических нарушений.

Важной проблемой в гинекологии является фригидность. Причинами ее могут быть различные факторы: личностно-психологические особенности женщины, неудовлетворенность семейной жизнью, неблагоприятные жилищные условия, мешающие нормальным супружеским отношениям, неправильная тактика мужа и т.д.

Частой причиной служит боязнь забеременеть, алкоголизм и агрессивность мужа, болезненные ощущения при половом акте и др.

Медицинские работники, достаточно хорошо знающие указанные выше особенности, могут успешно использовать эти знания при работе с больными. При этом должны соблюдаться соответствующий такт, внимательное и доброе отношение, располагающее к откровенности. Нередко медицинским сестрам женщины чаще рассказывают то, чего не говорят врачу. Полученные при откровенной беседе данные способствуют более точной диагностике и выбору адекватного лечения [9 с.32].

Большая психотерапевтическая работа должна проводиться с женщиной перед серьезными хирургическими операциями (ампутация матки, удаление яичника и т.д.). Необходима оценка личностных особенностей женщины, характера семейно-супружеских отношений. После этого важна беседа с пациенткой в плане предстоящей операции и вселение в нее уверенности в благоприятный исход. В послеоперационном периоде необходимо развеять необоснованность опасений женщины, что операция может лишить ее женской привлекательности, повлиять на гармоничность супружеских отношений и половую жизнь. Возможность возникновения у женщин психоневротических нарушений после хирургического вмешательства обязывает медицинских сестер вести длительную подготовительную работу [7 с.102].

Важную проблему в акушерско-гинекологической практике представляет страх перед беременностью. Следует объяснить молодым женщинам, что в настоящее время имеется большое число противозачаточных средств. Необходимо предупредить их, что возможное появление сосудисто-вегетативных побочных симптомов от приема противозачаточных таблеток (тошнота, угнетение аппетита, неприятный вкус во рту, нежелательная полнота и др.) не приводит к нарушению здоровья.

Беременность и роды являются одной из актуальных психологических проблем, возникающих на жизненном пути женщины. При зачатии возникают опасения за судьбу будущего ребенка: будет ли он здоров, не смогут ли возникнуть какие-либо аномалии в его физическом и психическом развитии и др. К концу беременности возникает тревога, связанная с предстоящими родами (страх боли, опасения смерти от различных осложнений, боязнь возможных разрывов промежности и др.). Психические нарушения при беременности зависят, прежде всего, от свойств личности женщины, социально-бытовых условий и других факторов, о которых врач и медицинская сестра женской консультации должны иметь определенное представление и своевременно направлять таких женщин на консультацию к психотерапевту [3 с. 76].

Боль, которая возникает в процессе родов, всегда была одной из сложных проблем акушерства. По мнению многих исследователей, причиной ее является укоренившееся представление, что роды - это обязательно сильная боль. Основной целью при подготовке безболезненных родов является устранение опасений беременных женщин, связанных с предстоящими родами. Для этого женщинам читаются лекции, проводятся курсовые, индивидуальные или групповые собеседования, демонстрируются кинофильмы о родах и т. д., показываются гимнастические упражнения по нормализации дыхания, способствующие расслаблению мышц. Необходимо разъяснить женщине, что существенную помощь при родах она окажет себе сама, если будет выполнять все указания врача и акушерки.

Руководствуясь принципами морали и этики, фельдшер-акушерка должна принимать решения, как с учетом собственного понимания ценностей, так и с выяснением их понимания женщиной и другими заинтересованными лицами (муж, родители и родственники беременной). При общении с ними акушерка обязана быть выдержанной, приветливой, наблюдательной.

Нельзя отвлекать внимание пациентки и врача во время осмотра, обхода. Успех работы во многом зависит от слаженности действий, правильного понимания взаимоотношений врач -- средний персонал -- младший персонал, акушерка - акушерка, акушерка -- медицинская сестра, от взаимовыручки и взаимопомощи. Очень важно, чтобы не только медперсонал, но и пациентка была уверена в готовности персонала к своевременному и квалифицированному оказанию медпомощи. В том, как назначаются лекарства и процедуры и как выполняются назначения, она должна видеть и чувствовать заинтересованность её судьбой, ответственное отношение к здоровью [8].

В общении с больными никогда не следует забывать о следующих правилах: всегда внимательно выслушивать пациента, задавая вопрос, всегда обязательно дождаться ответа, излагать свои мысли ясно, просто, доходчиво. Проявления высокомерия, пренебрежительного отношения или унизительного обращения с пациентом недопустимы [4 с. 46].

Деонтологические нормы

В своей работе акушерка должна руководствоваться следующими деонтологическими нормами:

Врачебная тайна.

В процессе сбора анамнеза, обследования, наблюдения, оказания помощи беременным женщинам следует руководствоваться принципами милосердия, справедливости, честности и конфиденциальности, соблюдать интересы матери и плода, хранить врачебную тайну. Пациентка, обратившаяся за медицинской помощью, должна быть уверена, что касающиеся ее сведения останутся в тайне. Без этого невозможно доверие, а следовательно, нормальные взаимоотношения между врачом и больной. Беседы врача и пациентки являются конфиденциальными и с юридической точки зрения. Даже в суде врач не имеет права рассказывать их содержание до тех пор, пока сама пациентка не разрешит сделать это. Важным законом акушерского и гинекологического отделений является такое воспитание персонала, когда информацию о состоянии пациентки, проведенном лечении и прогнозе дают только лечащий врач или заведующий отделением. В затруднительном положении оказывается врач, когда о характере проведенной операции спрашивает муж пациентки. Следует придерживаться правила: не сообщать мужу конкретную информацию. Лучше, когда сама пациентка расскажет супругу о том, какая именно операция ей сделана. Сведения о пациентке следует хранить в тайне даже тогда, когда это не кажется обязательным. Так, без разрешения больной недопустимо разглашать их ее родственникам, друзьям [8 с.6].

Согласие.

Пациентка должна давать согласие на все диагностические и лечебные процедуры. Процесс получения согласия нате или иные процедуры подразумевает обмен мнениями двух равноправных собеседников, один из которых владеет медицинскими знаниями, другой -- системой ценностей, на основе которой будет приниматься решение. Обязанность врача -- объяснить пациентке суть ее заболевания, суть и цель предстоящей процедуры, ее риск и пользу, рассказать о возможных альтернативах. Это не требует многочасовых лекций и психоанализа. Нужно лишь в доступной форме в соответствии с уровнем образования больной сообщить ей необходимые сведения и внимательно отнестись к ее вопросам. Многие гинекологические операции связаны с последующим нарушением менструальной и репродуктивной функции. Поэтому необходимо очень серьезно решать вопрос о показаниях к операции и методах оперативного вмешательства, получить письменное согласие на операцию, на то или иное инвазивное исследование. При расширении объема операции сообщение о радикальном, незапланированном удалении матки или придатков следует сделать перед выпиской из стационара. В случае невозможности деторождения вследствие врожденных или приобретенных изменений половых органов об этом необходимо сообщить пациентке.

Принятие решения за пациентку.

Если пациентка не может принять решение из-за крайне тяжелого состояния, психического расстройства или нарушения сознания. Следует стремиться, чтобы оно было таким, какое приняла бы сама пациентка. Порядок передачи права на принятие решения установлен законодательно. Преимущественным правом принимать решение за взрослую пациентку пользуются назначенные судом опекуны, в отсутствие таковых -- поверенные, а затем родственники (супруг, взрослые дети, родители).

Действие во благо.

Действие во благо - одна из самых древних норм врачебной этики. К сожалению, этой нормой нередко пренебрегают под давлением лиц, принимающих решение за женщину, членов ее семьи, консультантов, а также в силу финансовых ограничений. Оценка риска и пользы лечения особенно важна сегодня, когда основной задачей медицины стало не только излечение пациентки, но и улучшение качества ее жизни. Перед началом лечения нужно тщательно проанализировать его последствия, учитывая четыре главные составляющие: показания (польза и риск лечения), предпочтения пациентки, ее качество жизни, возможные правовые и социальные проблемы.

Взаимоотношения акушерки с родственниками беременной

Взаимоотношения между медработниками и родственниками пациенток также являются важной проблемой медицинской деонтологии. Во всех случаях они должны складываться с учетом интересов женщины. Необходимо сообщать данные о состоянии здоровья пациентки членам её семьи, родственникам, опекунам только с её согласия. Если она не дает такого согласия, им следует сообщать только необходимую или интересующую их информацию в том объеме, который, необходим.

Самым главным партнером по подготовке к родам является отец ребенка. Акушерка должна способствовать тому, чтобы ребенок объединил и укрепил молодую семью. Если брак не зарегистрирован, необходимо оказывать содействие более быстрому заключению брака - беременные женщины имеют право на регистрацию вне очереди. Необходимо выяснить отношение мужчины к будущему ребенку. Если отношение негативное, нужно объяснить мужчине о вредном воздействии аборта на организм женщины, о льготах, которые будет иметь семья в случае рождения ребенка.

При положительном отношении лучше всего подключить мужа к сотрудничеству, подсказать ему, какую помощь он может оказать жене во время беременности. Бывают ситуации, когда отец ребенка более заинтересован в его рождении, чем сама мать. Тогда он поможет уговорить женщину сохранить беременность, выполнять рекомендации акушерок по обследованию и подготовке к родам. Муж может быть партнером в родах и принимать участие в уходе за ребенком прямо в родильном доме, поэтому акушерка должна подготовить к родам и послеродовому периоду не только беременную, но и ее мужа [10 с. 112].

Взаимоотношения в коллективе медицинского учреждения

Во взаимоотношениях с коллегами акушерка должна быть честной, справедливой и порядочной, признавать и уважать их знания и опыт.

Она обязана в меру своих знаний и опыта помогать коллегам по профессии, рассчитывая на такую же помощь с их стороны, а также оказывать содействие другим участникам лечебного процесса.

Должна участвовать в разработке объективных критериев оценки акушерской деятельности и стремиться к тому, чтобы ее деятельность была беспристрастно рассмотрена и оценена коллегами.

Акушерка должна избегать отрицательных высказываний о работе коллег в присутствии пациентов и их родственников, за исключением случаев обжалования действий медицинских работников.

Моральный и профессиональный долг акушерки - передать свои знания и опыт, заботу, доброту, теплоту и внимание будущим мамам и папам. Высокий профессионализм - важнейший моральный фактор товарищеских, коллегиальных взаимоотношений акушерки и врача. Если она сомневается в целесообразности лечебных рекомендаций врача, то должна тактично обсудить эту ситуацию сначала с самим врачом, а в случае сохраняющегося сомнения после этого - с вышестоящим руководством.

Если имеются основания полагать, что врач или другой работник здравоохранения может создать ситуацию, опасную для здоровья беременной, после совершения любого подобного действия необходимо честно изложить свои подозрения соответствующему руководителю, например, главному врачу, главной акушерке, начальнику отдела кадров, руководителю учреждения здравоохранения, сотруднику соответствующего территориального отдела здравоохранения. [11 с. 158]

Основные этические и деонтологические принципы

Основные рекомендации, включающие в себя 10 принципов, которые помогут обеспечить надлежащий контроль над состоянием здоровья и ухода за пациентками.

Хранить в тайне информацию с целью защитить право женщины на частную жизнь и тщательно обдумывать решение при раскрытии этой информации.

Быть честной по отношению к своей собственной системе ценностей и профессиональным суждениям. Акушерка может отказываться от наблюдения из-за личных убеждений, но и не должна лишать женщин необходимого медицинского обслуживания.

Принимать меры по удовлетворению психологических, физиологических, эмоциональных и духовных потребностей женщин, нуждающихся в медико-санитарной помощи, независимо от обстоятельств, в которых они находятся.

Уважать право женщины, в принятии решений об уходе за ними и предоставляя возможность выражать свое мнение по вопросам, затрагивающим здоровья женщин и их семей в контексте культуры их общества.

Нести ответственность за свои решения и действия, а также, чтобы никакое действие или упущение не могло подвергнуть женщину и ребенка к риску. Сотрудничать и поддерживать взаимоотношений с врачами, средним и младшим персоналом. Совершенствовать профессиональные знания, например, принимая участие в заседаниях, где проводится обзор акушерских ситуаций или в исследованиях. Участвовать в пропаганде здорового образа жизни для женщин и их семей. Предпринимать соответствующие меры, если действия коллег нарушают принятые стандарты. Участвовать в обучении студентов и акушерок.

Заключение

Проведённое исследование позволяют сделать следующие выводы:

Акушерство - достаточно независимая и самостоятельная область медицинской практики. Этика и деонтология в акушерстве имеет свои особенности, так как связана с вмешательством в интимную сферу жизни пациентки.

Акушерка должна обращать особое внимание на проблемы этического и деонтологического характера, которые возникают во взаимоотношениях медицинского персонала с пациентками и их родственниками.

В своей работе акушерка должна поддерживать и развивать сотрудничество между врачами, акушерками, социальными работниками, как часть общей системы ухода за женщиной в период беременности и родов и послеродового периода.

По моему мнению, акушерка должна придерживаться 5 важных этических принципов, таких как:

Содержать информацию конфиденциально.

Поддерживать процесс беременности, родов и послеродового периода.

Активно укреплять отношения среди своих коллег и поддерживать друг друга в исполнении своих профессиональных обязанностей.

Нести ответственность за свои решения и действия.

Стремится к личностному, интеллектуальному и профессиональному росту в течение всей карьеры.

Новизна исследования заключается в выявлении этических и деонтологических проблем при взаимодействии медицинского персонала с пациентками и их родственниками, разработке рекомендаций для устранения этих проблем.

Работа имеет широкую практическую направленность, т.к. разработанные рекомендации могут быть использованы акушерками в своей практической деятельности.

Список используемой литературы

1. Айламазян Э.К. Акушерство / Э.К. Айламазян. - СПб. : СпецЛит, 2003. - 528 с.

2. Голубева Г.В. Врачебная этика / Г.В. Голубева. - М.: Вебер, 1968. - 127 с.

3. Громов А.П. Врачебная деонтология и ответственность медицинских работников / А.П. Громов. - М.: 1969. - 78 с.

4. Лисицын Ю.П. Медицинская этика, деонтология и биоэтика / Ю.П. Лисицын // Проблемы социальной гигиены и история медицины. - 1998. - № 2. - 243 с.

5. Машкова М. А. Основы этики и деонтологии в акушерстве // Здоровье женщины [Электронный ресурс]. - Режим доступа: http://www.owoman.ru - Данные на 14.10.2013 г.

6. Острополец С.С. Врачебная этика и медицинская деонтология в педиатрии / С.С. Острополец // Клиническая педиатрия. - 2006. - №2. - 169 с.

7. Петровский Б.В. Деонтология в медицине / Б.В. Петровский. - М.: Медицина, 1988. - 342 с.

8. Семашко Н.А. О врачебной тайне / Н.А. Семашко - М. : 1982. - 315 с.

9. Романова Л. В.Введение в акушерство [Электронный ресурс]. - Режим доступа: http://medkarta.com/?cat=article&id=25315. - Данные на 15.10.2013 г.

10. Свядощ А.М. Неврозы / А.М. Свядощ. - СПб. : 2008. - 127 с.

11. Сорокин Т.Т. Роды и психика / Т.Т. Сорокин. - Минск, 2003. - 209 с.

Размещено на Allbest.ru