Проблемы общения медсестры с пациентами хосписа

Размещено на http://www.allbest.ru/

Министерство здравоохранения Свердловской области

Краснотурьинский филиал

Государственное бюджетное образовательное учреждение

Среднего профессионального образования

«СВЕРДЛОВСКИЙ ОБЛАСТНОЙ МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ»

КУРСОВАЯ РАБОТА

ПРОБЛЕМЫ ОБЩЕНИЯ МЕДСЕСТРЫ С ПАЦИЕНТАМИ ХОСПИСА

Исполнитель: Соболь Кристина

студентка группы М-391.

Руководитель-

Тункина Ирина Владимировна,

преподаватель дисциплины ОП.13

Методика исследовательской работы

Краснотурьинск 2014



СОДЕРЖАНИЕ

ВВЕДЕНИЕ

Глава I. Общее понятие о хосписе

1.1 История открытия хосписа

1.2 Основные принципы медицинской этики применительно к паллиативной помощи

1.3 Основные положения концепции хосписов

1.4 Этические ориентиры общения с умирающими больными

Глава II. Выявление основных проблем медсестры в общении

2.1 Организация работы медицинской сестры с пациентами хосписа

2.2 Медсестра и больной, принципы общения с пациентами хосписа

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ

ПРИЛОЖЕНИЯ



ВВЕДЕНИЕ

Актуальность темы исследования обусловлена тем, что в последние годы одним из приоритетных направлений медицины является проблема улучшения жизни неизлечимо больных. Это возможно связано с увеличением числа онкологических больных, а также тем, что в основном, как правило, первой поддержкой и близким человеком в этой ситуации для них является медсестра, и не всегда она знает как вести себя с такого типа пациентами. Существование таких серьёзных заболеваний, зачастую не просто тревожат общество, но и держат его в состоянии явного или скрытого страха. Никто не может дать гарантии полного излечения и это не единственный фактор, травмирующий пациента и окружающих его людей.

В настоящее время умирающему человеку достойно уйти из жизни пытаются помочь в стенах хосписа. Система медицинской помощи умирающим больным в нашей стране находится в периоде становления хосписной службы. Особое значение здесь приобретает работа медицинской сестры, которая находится в постоянном контакте с больным и должна не только быть внимательна к нему, но и готовить к потере, родственников пациента. хоспис медицинский паллиативный пациент

К сожалению, несмотря на то, что сегодня медицина научилась лечить неизлечимые заболевания, если диагноз поставлен слишком поздно, это по-прежнему означает, что человек обречен.

Цель: Выявить основные проблемы медицинской сестры в общении и помощи пациентам хосписа

Задачи:

1. Проанализировать и обобщить теоретический материал по теме исследования

2. Определить основные проблемы в общении, уходе за пациентами

3. Провести беседу с медработником в ГБУЗ СО "ГБ №1" ГО Краснотурьинск

4. Составить рекомендации по улучшению помощи пациентам хосписа

Объект исследования: пациенты хосписа

Предмет исследования: проблемы общения медсестры с пациентами хосписа

Методы исследования: обобщение, наблюдение, обработка материала, работа с литературой, беседы, анализ



Глава I. Общее понятие о хосписе

1.1 История открытия хосписа

Р. Поллетти отмечает, что хосписом называлась ночлежка или богадельня, где останавливались паломники на пути в Святую землю.

Обычно первые хосписы располагались вдоль дорог, по которым проходили основные маршруты христианских паломников. Они были своего рода домами призрения для уставших, истощенных или заболевших странников. Однако хосписы не отказывали в помощи и окрестным жителям.

Слово "хоспис", этимологически не связанное со смертью, в более поздние периоды получило ряд неожиданных значений, перекликающихся с целями и задачами сегодняшнего хосписа. Хотя большинство раннехристианских хосписов заботилось в большей мере о душевном покое своих гостей, в хосписах заботились и о теле заболевших, считали их паломниками на важном пути, пути духовного совершенствования. Конечно, первые хосписы не были созданы специально для ухода за умирающими, однако, без сомнения, их заболевшие гости были окружены заботой и вниманием до конца. Первая больница хоспис в применении к уходу за умирающими появилось лишь в 19 веке.(смотри Приложение№1)

Сегодняшние принципы работы хосписов, создававшихся для облегчения страданий, в основном, раковых больных на поздних стадиях развития болезни и ВИЧ-инфицированных.(смотри Приложение №2)

1.2 Основные принципы медицинской этики применительно к паллиативной помощи.

Многие сильные, “нормальные“ люди в момент смерти оказываются провозвестниками жизнеутверждения. Они упрямо сопротивляются смерти. Известны примеры, когда смерть наступала в момент проявления отчаянной ненависти к ней.

Эти этапы отмечаются и в процессе смерти хронических заболеваний, не имеющих смертельного исхода. Поэтому Свенсон мог к этому добавить еще и шестой этап: возвращение человеческого достоинства, возвращение к жизни. Сознание умирающего человека - особенно в случае хронических заболеваний - постепенно сужается, часто даже отключается от внешнего мира. Оно исчезает раньше, чем прекращается деятельность организма. Поэтому-то так нелегко получить более глубокое представление о психологии смерти.

Здорового человека мысль о смерти не занимает, для людей, поглощенных повседневными заботами, радостями и горестями, это естественно. Большинство врачей и сестер, которые изо дня в день сталкиваются со смертью, часто подходят к этому явления не просто профессионально, они всеми силами стремятся защитить себя от его воздействия, жестки, замкнуты. “Привыкли видеть смерть, закалились”, - говоря об этом в повседневной жизни. Но за этим - как уже говорилось - скрывается отчужденность, страх и отсутствие основ того подхода, который необходим в связи с этой ситуацией. Это подтверждается теми чрезвычайно интересными наблюдениями, которые были проведены над медсестрами одного из отделений интенсивной терапии, где лечили стариков. Выяснилось, что эти сестры не могли дать удовлетворительного ответа на вопросы больных.

В большинстве случаев они отвлекали внимание больных или отрицали факты (“Сто лет жить будете”…), а в некоторых случаях прибегали к фаталистическим ответам вроде того, что “Все там будем”…”Всех нас ждет одно и то же”… Более образованные сестры чаще обсуждали с больными их проблемы, делая упор на мысли и реакции самих больных. Они уже умели до некоторой степени успокоить больных.



1.3 Основные положения концепции хосписов

1. Хоспис оказывает помощь преимущественно онкологическим больным с выраженным болевым синдромом в терминальной стадии заболевания, подтвержденного медицинскими документами.

2. Первичным объектом медико-социальной и психологической помощи в хосписе являются больной и его семья. Уход за больными осуществляет специально подготовленный медицинский и обслуживающий персонал, а также родственники больных и добровольные помощники, прошедшие предварительное обучение в хосписе.

3. Хоспис обеспечивает амбулаторную и стационарную помощь больным. Амбулаторная помощь оказывается на дому бригадами выездной службы хосписа («хоспис на дому»). (смотри приложение №3) Стационарная помощь в зависимости от нужд больного и его семьи оказывается в условиях круглосуточного, дневного или ночного пребывания больных в стационаре.

4. В хосписе может быть реализован принцип «открытости диагноза». Вопрос о сообщении больным их диагноза решается индивидуально и только в случаях, когда на этом настаивает больной.

5. Вся совокупность медико-социальной и психологической помощи больному должна быть направлена на ликвидацию или уменьшение болевого синдрома и страха смерти при максимально возможном сохранении его сознания и интеллектуальных способностей.

6. Каждому больному в хосписе должен быть обеспечен физический и психологический комфорт. Физический комфорт достигается созданием в стационаре условий, максимально приближенных к домашним. Обеспечение психологического комфорта осуществляется на основе принципа индивидуального подхода к каждому больному с учетом его состояния, духовных, религиозных и социальных нужд.

7. Источниками финансирования хосписов являются бюджетные средства, средства благотворительных обществ и добровольные пожертвования граждан и организаций».

1.4 Этические ориентиры общения с умирающими больными

Действенность помощи умирающим определяется комплексным подходом к решению их проблем, бригадным характером деятельности участвующих в этом деле врачей-специалистов, медицинских сестер, психологов, а также представителей духовенства, добровольцев, получивших специальную подготовку. Незаменима при этом роль близких родственников и друзей пациента, которые, однако, и сами нуждаются в квалифицированных советах и руководстве.

Умирающий пациент, избавленный с помощью грамотного паллиативного лечения от боли, имеющий возможность общаться с семьей и друзьями, способный даже в последние дни своей жизни на высшие духовные проявления, наверное, вполне искренне может сказать, что он счастлив.

Хоспис предназначен не просто для облегчения неизбежной смерти: он помогает жить (не существовать, а жить!) до конца.

Основными принципами воздействия на больных в хосписе являются:

различные современные варианты эффективной анальгезии, воздействие на психику умирающих больных, устраняющее страх смерти, для чего используются медикаменты, психотерапевт, священник и т.п., доброжелательные контакты больных между собой, с родственниками и друзьями, с миром искусства и литературы.

Вот примечательные слова медицинской сестры хосписа: «Путь к смерти. Жить до конца» и Зорза: «Я получаю много радости от того, что я помогаю больным; я стараюсь, чтобы им было удобно, спокойно. Вот смотришь иногда на больного, страдающего, несчастного, а потом он засыпает спокойный, умиротворенный - так приятно это видеть, знать, что это я помогла ему заснуть. На это не жаль своих трудов».

…Врачи и медсестры в хосписах устанавливают значительно больше целей, чем их коллеги в больницах. Для пациентов, близких к смерти, надежда концентрируется больше на «бытии», чем на «деятельности», и на отношениях с окружающими и с Богом. Когда остается совсем мало надежды, вполне реально надеяться на не одинокую смерть, спокойную смерть.(смотри Приложение №4)



Глава II. Выявление основных проблем медсестры в общении

2.1 Организация работы медицинской сестры с пациентами хосписа

Все знают, что, как правило, вся ответственность ложится на плечи средних медицинских работников, от квалификации и личностных качеств которых зависит не только успех проводимого лечения, но и качество жизни пациента.

Для решения главной задачи, проблемой для нас было то, что в нашем городе нет хосписов. По этому мы решили пообщаться с медсестрами, которые вплотную ухаживали за такими пациентами на дому.

Для этого мы отправились в городскую больницу ГО Краснотурьинск, где со слов медсестер отделения чистой хирургии мы выяснили с кем можно побеседовать и узнать о неизлечимо больных пациентах, ведь в городе специальных больниц для них нет. Нас познакомили с медсестрой, которая когда то ухаживала на дому за такой больной. Она рассказала нам, что по началу было совсем не по себе, и, не смотря на физические трудности, ее основной проблемой было найти подход к больной в психоэмоциональном плане, медсестра не знала как начать разговор, так как больные, как правило, очень восприимчивы, раздражительны и обидчивы в такой ситуации их можно задеть любым вреде бы безобидным словом. Поэтому медсестра в большей мере отмалчивалась. Лишь со временем она начала как то подбадривать пациентку после того как немного освоилась, отвлекая ее различными темами, забалтывая ее, и постоянно заставляла думать о хорошем. Каковы бы ни были эмоции, все их надо мужественно пережить, негативные эмоции отчаяние, гнев - это за частую не принятие факта болезни, они неизбежны, это один из этапов осмысления болезни, когда человек осознает, что вернуться к прошлому не дано. Это нормальная, здоровая реакция, и надо помогать человеку выражать свои эмоции, встретить их лицом к лицу и мужественно пережить, потому что «сбросить» с себя можно только то, что мы знаем по опыту и пережили до конца. (смотри Приложение №4)

При оказании помощи пациентам на последнем этапе жизни медицинская сестра должна обладать рядом качеств, без которых невозможно быть рядом с пациентом: милосердием, добротой и отзывчивостью, чувством сострадания и способностью к сопереживанию. Мы считаем, что этим качествам нельзя научиться, они должны быть в сердце каждого изначально, кто выбрал нелегкий труд медсестры.

Медицинские сестры оказывают помощь пациентам для удовлетворения ими основных жизненных потребностей (в еде, питье, движении, при осуществлении физиологических отправлений) и во время болезненных состояний (рвота, удушье, кашель, боль), контролируют состояние здоровья больных и организуют их досуг.( смотри Приложение №5)

Ежедневно медицинскими сестрами проводится оценка тяжести состояния пациента, подсчитывается степень риска развития пролежней по шкале Ватерлоу; так же медсестры изменяют положение тела больного в постели не реже чем через каждые 2 часа.

Медсестра должна следить за состоянием постельного и нательного белья, контролировать качество и оказывать помощь в осуществлении гигиенического ухода за пациентами (умывание, чистка зубов, стрижка ногтей, волос, бритье и обработка ротовой полости). Не реже 1 раза в 10 дней проводится купание больных.

Для профилактики пролежней и для защиты кожи пациента используются современные средства ухода: очищающая пена, тонизирующая жидкость, защитный крем, рукавички для обтирания и подмывания, протектор для обработки кожи и нагрудники для кормления пациента. Также применяются противопролежневые пеленки, одноразовые салфетки с различными пропитками (для перевязок).

Важным пунктом при оказании паллиативной помощи является обезболивание, ведь болевой синдром резко снижает качество жизни и психоэмоциональное состояние.

Из этой беседы мы выяснили, что основной проблемой является тяжелое психоэмоциональное состояние больного, чтобы улучшить хотя бы немного это состояние, профессиональная медицинская сестра должна уметь найти правильный подход к пациенту. Нужно обладать ангельским терпением, относиться к пациентам с уважением и ни в коем случае никогда не показывать ваши негативные эмоции, при первой же необходимости быть рядом с пациентом и оказать ему необходимую помощь.

2.2 Медсестра и больной, рекомендации по общения с пациентами хосписа

Пообщавшись с медсестрой и выяснив проблемы, мы бы хотели составить несколько рекомендаций как правильно общаться с безнадежно больными пациентами на дому:

Ш Для начала необходимо найти контакт с больным;

Ш Медсестра должна уметь проявить понимание трудностей и проблем больного;

Ш Не переставайте общаться с ним. Часто люди не знают, как вести себя и что говорить в таких случаях. Не поддавайтесь такому стеснению. Общайтесь с больным, несмотря на то, что вам хочется отсидеться в стороне;

Ш Разговаривать нужно так, словно человек здоров. Ни в коем случае не сюсюкать, и не говорить сочувствующим тоном;

Ш Постоянно создавать уютную окружающую обстановку. Откройтесь, чтоб больной чувствовал вашу чистоту, доброту общения;

Ш Постарайтесь выслушать все, дайте возможность больному свободно высказаться. Говорите о том, что ему интересно, о книгах, о фильмах и телепередачах, о его хобби;

Ш Очень важен для больного душевный покой, так как во время болезни он становится чрезвычайно уязвимым и чувствительным. Ни в коем случае нельзя говорить человеку о вероятных ухудшениях его состояния. Или говорить ему о том, что что-то случилось с близкими. Одно необдуманное слово наносит серьезный вред не только душевному, но и общему состоянию пациента;

Ш Если ему хочется помолчать, помолчите вместе с ним. Бывает так, что сказать нечего, а поддержка человеку нужна. Возьмите больного за руку, сядьте рядом и помолчите;

Ш Во время гнева и раздражительности общение следует ограничить. Если больной замкнут, следует начать с ним разговор;

Ш Узнайте о его желаниях. Может он хочет что-то вкусненькое. Может, ему нужна какая-то книга или вещь, которая сможет его порадовать и отвлечь, выполните его желание. Ему будет очень приятна ваша забота (смотри Приложение №6-7).



ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Тема, рассмотренная нами в данной курсовой, имеет большое значение, в особенности для нас - будущих медработников. Поэтому нам эта тема стала интересной, при написании курсовой мы делали для себя определенные выводы, которые нам помогут в нашей будущей профессиональной деятельности.

Хосписы - это учреждения, где осуществляется комплексная помощь умирающим онкологическим больным, а иногда и больным СПИДом. Хоспис воспринимается старшим поколением как приют, однако хоспис не является домом смерти, сама идея хосписа предполагает отношение к смерти как к нормальной естественной стадии жизни, приближение которой нужно встречать с достоинством.

Как в обычной жизни, так и в лечебной деятельности, существует общение между пациентом и медсестрой. Мы выяснили, что самым важным являются личностные качества медработника и что в той или иной ситуации каждый бы поступил по-разному, очень важна духовная доброта, милосердие медицинской сестры. Серьезными ошибками медсестры являются ее равнодушие и не знание главных правил работы с безнадежно больными людьми. Следовательно, личность медицинской сестры, стиль и методы ее работы, умение взаимодействовать с пациентами и обращаться с ними, важный элемент не только лечебного процесса, но и психологического общения медицинского работника и больного.



СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ

1) http://www.invalife.ru/board/ukhod_za_bolnymi/stati/ukhod_za_bolnym_ehticheskie_normy/89-1-0-1780

2) http://formatzdorovia.com/obwie-rekomendacii-po-uhodu-za-tyazhelobolnym

3) http://www.hospicefund.ru/wp-content/uploads/2012/09/Hospis_buklet_web.pdf

4) Грандо.А.А. Медицинская этика и деонтология. Киев, Головное издательство, 1982г

5) http://tanat.info/hospis-socialnyi-institut-postindustrialnogo-obschestva-17-09-2013.html



ПРИЛОЖЕНИЯ

(Приложение №1)



(Приложение №2)

Первый хоспис для больных с онкологическими заболеваниями, в Москве.



(Приложение №3)



(Приложение №4)



(Приложение №5)



(Приложение №6)

Заповеди Хосписа

1. Хоспис - это комфортные условия и достойная жизнь до конца.

2. Не возможно облегчить боль и душевные страдания пациента в одиночку, только вместе с ним и его близкими мы обретаем огромные силы.

3. Пациент и его близкие - единое целое. Будь деликатен, входя в семью. Не суди, а помогай.

4. Если пациента нельзя вылечить, это не значит, что для него ничего нельзя сделать. То, что кажется мелочью, пустяком в жизни здорового человека - для пациента имеет огромный смысл.

5. Каждый человек индивидуален. Нельзя навязывать пациенту своих убеждений. Пациент дает нам больше, чем мы можем дать ему.

6. Принимай от пациента всё, вплоть до агрессии. Прежде чем что-нибудь делать - пойми человека, прежде чем понять - прими его.

7. Будь всегда готов к правде и искренности. Говори правду, если пациент этого желает и если он готов к этому… Но не спеши.

8. "Незапланированный" визит - не менее ценен, чем визит "по графику". Чаще заходи к пациенту. Не можешь зайти - позвони; не можешь позвонить - вспомни и все-таки ... позвони.

9. Не спеши, находясь у пациента. Не стой над пациентом - посиди рядом. Как бы мало времени ни было, его достаточно, чтобы сделать все возможное. Если думаешь, что не всё успел, то общение с близкими ушедшего успокоит тебя.

10. Хоспис - дом для пациентов. Мы - хозяева этого дома, поэтому: переобуйся и вымой за собой чашку.



(Приложение №7)

Размещено на Allbest.ru