Этическая оценка абортов, контрацепции, стерилизации

Размещено на http://www.allbest.ru/

Размещено на http://www.allbest.ru/

Этические трудности аборта, контрацепции и стерилизации

Искусственный аборт, контрацепция и стерилизация - это современные формы медицинского вмешательства в репродуктивную способность человека. В XX веке оно приобретает массовый характер и происходит на фоне принципиальных конфигураций его нравственной оценки и юридического статуса. Цивилизованный мир - до этого всего страны Европы, США, Россия - пробует освободиться от традиции, в которой они существовали фактически пятнадцать веков. Речь идет о традиции морально-религиозного осуждения и законодательного запрещения абортов. Понятно, к примеру, что плодоизгнание каралось смертной казнью во всех европейских государствах на протяжении нескольких веков. За последние сорок лет в итоге долгих дискуссий и дискуссий произошла отмена законодательного запрета либо его ослабление в той либо другой степени в Швеции (1946), в Англии (1967), во Франции (1979), в США (1973), в Италии (1978), в Испании (1978), в Нидерландах (1981), в Норвегии (1978). В то же время остаются еще страны, которых не затронула легализация абортов. Это страны с устойчивой церковной культурой (к примеру, Португалия). 

С начала XX века и до сих пор вопрос о легализации абортов остается поводом для дискуссий профессионалов, демонстраций людей, заседаний парламентов. Острота в обсуждении заморочек аборта сохраняется, несмотря на то, что эта неувязка «стара как мир». Исторически отношение врача к аборту является одной из первых и главных этико-медицинских заморочек, сохраняющих свою актуальность и сейчас. Это разъясняется тем, что неувязка аборта концентрирует в себе дела меж людьми на уровне нравственного, юридического, социально-политического, религиозного, научного сознания. Рассмотрев делему аборта на каждом из этих уровней, можно ответить на вопрос, почему она является основной и принципиальной неувязкой современной биомедицинской этики.

Этико-медицинский уровень трудности аборта

Вопрос об отношении врачей, медицинских сообществ и ассоциаций к практике искусственного аборта имеет свою историю и свою логику. В данной логике есть две противоположные позиции. Движение от одной из них к другой и составляет историю вопроса об этико-медицинском отношении к плодоизгнанию. 

Первая позиция выражена в Клятве Гиппократа. Посреди бессчетных врачебных манипуляций Гиппократ специально выделяет плодоизгнание и обещает: «Я не вручу никакой даме абортивного пессария». Так, в V в. До н.Э. Гиппократ фиксирует позицию врачебного сословия о этической недопустимости роли врача в производстве искусственного выкидыша. Эта позиция тем более принципиальна, что прямо идет вразрез с мнением великих моралистов и законодателей старой Греции о естественной целесообразности аборта. Их взоры обобщает и выражает Аристотель, который писал в «Политике»: «Если же у состоящих в супружеском сожитии обязан родиться ребенок сверх (этого) положенного числа, то следует прибегнуть к аборту, до того, чем у зародыша покажется чувствительность и жизнь». 

В качестве второй позиции могут быть рассмотрены документы Ассоциации врачей России, В «Клятве русского врача» и в «Этическом кодексе русского врача», принятых в ноябре 1994 г. На 4-й Конференции Ассоциации, отношение к искусственному аборту никак не обозначено. Хотя на данной конференции высказывалось предложение включить в эти документы вопрос об этическом отношении Ассоциации к искусственному аборту, что в особенности актуально для нынешней кризисной демографической ситуации в России, но это предложение не было принято. Таковой подход выявил разрыв не лишь с принципом Гиппократа, но и с этическими традициями русского медицинского общества, существовавшими в России до 1917 года. 

С начала XX века на страничках российских медицинских журналов и газет очень интенсивно разворачивалось дискуссия этико-медицинских заморочек искусственного аборта. Так, в 1900 г. Доктор Э. Катунский писал: «У акушера нет ни нравственного, ни юридического права создавать эмбриотомию над живым плодом». В 1911 г. Доктор Т. Шабад констатирует, что аборт - «это социальное зло». В то же время он фактически один из первых ставит вопрос о «праве матери распоряжаться функцией собственного тела», в особенности в случае опасности её жизни. Практически Шабад стоит у истоков либерального подхода к искусственному аборту, пытаясь отыскать аргументы против господствующего принципа, который, к примеру, в католицизме был выражен так: «Вечная жизнь дитя дороже временной жизни матери». При этом он ссылается на принцип иудейского врача и богослова Маймонида: «не следует щадить нападающего», который он трактует как разрешение на убийство дитя в утробе матери, совершаемое врачом для спасения жизни матери. Такое действие не является преступным и не обязано быть наказуемо. 

Осуждение уголовного наказания матери и врача было итогом работы XII Пироговского съезда в 1913 году. Тем не менее на съезде и после него, в дискуссиях его итогов, основная тенденция в русском врачебном мире - моральное неприятие аборта - сохраняется. 

Так, к примеру, д-р Л. Личкус, выступая на съезде, говорил: «Преступный выкидыш, детоубийство и применение противозачаточных средств - симптом болезни современного человечества». Русские врачи с опаской констатировали образование особенного класса «профессионалов-плодоистребителей», нелицеприятно называя их «выкидышных дел мастерами». Вот точка зрения д-ра Я. Выгодского (из стенограммы съезда): «Принципиальный взор на выкидыш как на зло и убийство обязан быть сохранен, создание выкидыша как профессия для врача недопустима». Проф. Б.Ф. Вериго полагал, что «всякий же аборт, произведенный врачом за плату, обязан быть наказуем, тогда как всякий аборт, произведенный врачом бескорыстно, не обязан считаться преступлением». Д-р Д. Жбанков писал: «Неопровержима связь меж культурой реального времени и упадком ценности жизни, как собственной, так и чужой: выкидыш и суицид - явления одного порядка». И еще одно мировоззрение: «Ни один уважающий себя врач, верно соображающий задачки медицины, не будет делать выкидыш по исключительному желанию дамы, а постоянно будет управляться серьезными медицинскими показаниями. Мы, врачи, постоянно будем чтить завет Гиппократа, что задачка медицины сохранять и удлинять человеческую жизнь, а не разрушать её, хотя бы и в зародышевом состоянии».

XII Пироговский съезд, признав неморальность искусственного выкидыша, тем не менее пришел к выводу, что государству нужно отрешиться от принципа уголовной наказуемости плодоизгнания. В резолюции Съезда от 2 июля 1913 года сказано:

«1. Уголовное преследование матери за искусственный выкидыш никогда не обязано иметь места.

2. Также обязаны быть освобождены от уголовной ответственности и врачи, производящие искусственный выкидыш по просьбе и настоянию. Исключение из этого положения обязаны составлять врачи, сделавшие искусственный выкидыш из корыстных целей собственной профессией и подлежащие суду врачебных советов». 

Итогом широкого обсуждения в печати морально-этических заморочек аборта в начале века было различение и разведение вопросов об его этической недопустимости и уголовной наказуемости.

Либеральный подход к проблеме аборта

Если законодательства стран Европы и Америки, запрещающие медицинскую практику абортов вплоть до 1-й половины XX века, были сформированы под влиянием морально-религиозных установлении, то современные законодательства, легализирующие аборты, имеют своим основанием либеральную идеологию. 

Либеральное оправдание аборта базируется на двух принципах. Первый - это право дамы распоряжаться своим телом. Второй - отрицание личного статуса плода. 

Первый принцип - «право дамы распоряжаться своим телом» - завоевывал себе место в европейской культуре с трудом. Его первые рубежи - это так называемые медицинские показания к аборту, т.Е. Специфически медицинские случаи, к примеру, анатомически узенький таз, либо гидроцефалия плода (водянка мозга), когда рождение дитя ставит жизнь матери под опасность. Равномерно происходило расширение медицинских показаний, к ним стали относить болезни сердца, почек, туберкулез, душевные болезни, наследственные заболевания и т.п. 

В первой половине XIX века входит в оборот понятие «социальные показания», которое вначале включало изнасилование, сношение методом обмана, чрезмерная нужда. Равномерно размер понятия расширяется, и оно начинает включать «желание супруга», «неблагоприятную семейную жизнь», «хотимое количество детей». В итоге цивилизованный мир приходит к признанию права дамы быть совсем автономной в принятии решения о прерывании беременности и не лишь в первой её трети. К примеру, в вариантах огромных сроков беременности, согласно «аннотации о порядке разрешения операции искусственного прерывания беременности по немедицинским свидетельствам» 1988 г. Основаниями немедицинского характера для прерывания беременности по желанию дамы являются - «погибель супруга во время беременности, пребывание дамы либо её супруга в местах лишения свободы, лишения прав материнства, многодетность (число детей свыше пяти), развод во время беременности, инвалидность у дитя. Если у дамы есть основания, не предусмотренные настоящей аннотацией, то вопрос о прерывании беременности решается комиссией (медицинского учреждения - И.С.) В личном порядке». И если, как правило, такие операции довольно дороги (весной 1994 г. - 400 Тыс. Руб. - 2,5 Средней месячной зарплаты), то в Москве, к примеру, есть такие медицинские организации, которые осуществляют аборты лишь с огромным сроком беременности и совсем бесплатно. Это медицинские научно-исследовательские учреждения, использующие эмбриональный материал поздних сроков беременности (18-22 недельки) для фетальной терапии. 

С 1996 года в России согласно распоряжению премьера Виктора Черномырдина действует расширенный список социальных показаний для искусственного прерывания беременности сроком до 22 недель. 22 Недельки - это срок настоящей выживаемости и жизнеспособности родившихся в этом возрасте детей. Лишать детей данной жизнеспособности могут дамы, признанные безработными либо имеющие безработного супруга, дамы, не имеющие жилья, проживающие в общежитии либо на частной квартире и т.П. Либеральность подобного распоряжения может быть сравнима лишь с либеральностью Постановления Наркомздрава и Наркомюста 18 ноября 1920 года, согласно которому Россия стала первой государством мира, полностью легализовавшей искусственный аборт. 

Либеральная легализация аборта совсем развела юридическое и моральное измерение трудности. Это разведение делит и религиозно-философская, т.Е. Консервативная, в нашей терминологии, позиция. К примеру, Е.Н. Трубецкой в собственной докторской диссертации «Религиозно-публичный идеал западного христианства в XI веке» прослеживает организующую роль исторического христианства в политической жизни современных культурных народов и приходит к выводу, что смешение «порядка благодатного с порядком правовым» обрекает «порядок благодатный» на утрату собственной силы. 

Данная Богом сущностная, внутренняя свобода человека вряд ли может быть непременно и совсем ограничена какими бы то ни было внешними, в данном случае властными, факторами, в том числе и государственным законодательством. Неуспех правового запрещения и ограничения данной свободы (в случае прерывания беременности) даже под ужасом суровых наказаний - только еще одно тому подтверждение. Единственно, кто может ограничить свою сущностную свободу - это сам человек. Одно из толкований греха связано с пониманием греха «не как непослушания, а как утерю свободы». дама, делающая аборт, теряет свою свободу, - утрачивает дар быть мамой. И какие бы «показания» ни сопровождали данную утрату, это в христианской традиции проявление общественного и нравственного зла. 

Не разделяя идей традиционной морали, либеральное сознание выстраивает свою аргументацию «моральности аборта». Исходным в данной аргументации является принцип: «право дамы на аборт». Анализ этого суждения выявляет, что оно имело свой смысл быстрее в условиях борьбы либерализма с консервативным законодательством, преследующим создание абортов, ежели в условиях господства либерального законодательства, разрешающего создание абортов. В данной ситуации принцип «права дамы на аборт» как «ценность» борьбы теряет свой положительный смысл. Поэтому в арсенале либеральной идеологии возникает принцип «право дамы на собственное тело», либо «право дамы распоряжаться функцией собственного тела.» Но без конкретного медицинского содержания внедрение этого суждения вряд ли целесообразно. Понятно, что метафизическим основанием либерального сознания является натуралистическо-материалистическая антропология. Согласно последней, человек - это «психоматериальная телесность», «осознающая сама себя материя», и даже «тело и лишь тело» (Ф. Ницше). С другой стороны, сторонники абортов говорят, что зародыш человеческого существа практически ничего из себя не представляет, не считая «сгустка тканей» либо «кровавой массы». В свете произнесенного суждение «право дамы на аборт» преобразуется в суждение «право тела на собственное тело» либо «право тела распоряжаться функцией собственного тела». «Отрицание личного статуса плода» - второй основополагающий принцип защитников абортов. Вправду, если исходить из понимания морали как системы идей, регулирующей дела меж людьми, то нужно, по крайней мере формально, наличие двух субъектов этого дела - «человек - человек». Если при этом допустить, что плод - это не человек, то, в силу отсутствия второго субъекта морального дела, аборт - это вообще не моральная неувязка. Принятие решения об аборте - это итог вычисления тех либо других интересов, баланса жизненных событий, но ни в коем случае не моральный поступок. Но можно ли допустить, что плод - это лишь «сгусток тканей», а не человек?

Консервативный подход к проблеме аборта

В России сосуществуют самые разные ценностно-мировоззренческие ориентации, посреди них выделяются - либеральная и консервативная, любая из этих позиций имеет свои основания, свою традицию. Консервативная - основывается на моральных ценностях религиозной культуры. Рассмотрим особенности консервативного подхода к проблеме аборта на примере православия. 

Как понятно, в Библии не достаточно изречений, прямо относящихся к обсуждаемой проблеме. К ним относятся слова Иова, который, говоря о собственной жизни, начинает с «ночи, в которую сказано:, зачался человек!» Аборт - это «препятствие рождению». Но рождение - это «выход из материнской утробы», которая в христианской семантике является не просто анатомическим термином. Смысл этого слова в христианской традиции, как полагает С. Аверинцев, очень широкий и значим: это и «милосердие», и «милость», и «жалость», и «сострадание», и «всепрощающая любовь». С. Аверинцев считает, что символика «чревной» и «теплой» материнской любви в особенности характерна для грекославянского Православия, в различие от смыслов этого понятия в античности, и сохраняется «в виде девственного материнства Богородицы» до сих пор. 

Врач, как принципиальный со-участник жизни человека с момента его рождения до погибели, сейчас имеет возможность свободно обсуждать фундаментальные трудности человеческой жизни. Найти отношение к ним ему поможет и моральная традиция российского врачевания, и принципы глобальной Медицинской Ассоциации, которая в 1983 году воспринимает специальную декларацию о медицинских абортах: 

1. Основополагающий моральный принцип врача - уважение к человеческой жизни с момента её зачатия. 

2. происшествия, противополагающие интересы возможной матери интересам её не родившегося дитя, ставят врача перед необходимостью выбора: сохранить беременность либо преднамеренно её прервать. 

3. Неоднозначность выбора определяется различными религиозными и нравственными позициями, причем хоть какое из решений просит уважения. 

4. Определение дела к этому вопросу и правил его решения в данном государстве либо общине лежит вне компетенции медицины; врачи обязаны только обеспечить защиту своим клиентам и отстоять собственные права в обществе. 

5. В тех странах, где медицинские аборты разрешены законом, компетентные мастера могут делать их на легальном основании. 

6. Если личные убеждения не разрешают врачу рекомендовать либо сделать медицинский аборт, он обязан перепоручить пациентку компетентному коллеге. 

7. выполнение положений настоящей Декларации Генеральной Ассамблеи глобальной Медицинской Ассоциации не является обязательным для тех ассоциаций-членов, которые не присоединятся к ней».

Контрацепция и стерилизация

Наряду с искусственным абортом, формами медицинского вмешательства в генеративную функцию человека являются контрацепция и стерилизация. В настоящее время дама владеет равным правом как на аборт, так и на контрацепцию и стерилизацию. Но эти формы медицинского вмешательства не равнозначны. Контрацепция и стерилизация - это эффективные формы предупреждения искусственных абортов, включая и нелегальные. Забугорная статистика свидетельствует, что обширное применение контрацепции понижает количество абортов. В Болгарии, Венгрии, Чехии, Германии, где охват современными видами контрацепции составляет 50-60%, количество абортов стало в 2-3 раза меньше родившихся. 

Но моральное различие меж предупреждением зачатия и искусственным абортом принималось и было не постоянно. Ориентируясь на ветхозаветный императив «Плодитесь и размножайтесь», многие христианские ученые отрицали хоть какое искусственное ограничение деторождения. В качестве единственной альтернативы допускалось воздержание в браке. Эти принципы длительное время сформировывали нравственную культуру врачей. В 1912 году доктор Л. Окинчиц писал: «основным препятствием к научной разработке способов, предупреждающих зачатие, является осуждение их медиками с этической точки зрения». В начале века пробы многих врачей усмотреть и убедить публичное мировоззрение, что «предохраняющие средства есть мера лечебная», фурора не имели. 

Ситуация изменяется к концу века. В 1991 году на XIII международном конгрессе акушеров-гинекологов проф. Пинотти была предложена новая концепция здоровья и благосостояния дамы, где наряду с традиционными формами принципиальное место занимает медицинская помощь по контрацепции.

Медицинские аспекты контрацепции и стерилизации

имеющиеся способы контрацепции можно условно поделить на две группы. К первой, традиционной, группе относят ритмический способ, который известен в литературе как календарный, температурный способ, прерванный половой акт, механические средства, химические с локальным действием. Ко второй группе современных способов относятся: гормональная либо оральная контрацепция, внутриматочные средства (ВМС). 

50-60 годы XX века - период испытаний и внедрения в клиническую практику оральных контрацептивов. Американские ученые Y. Pincus и J. Rock выделяют ряд препаратов, подавляющих овуляцию. В 60-х годах, благодаря применению гибкой пластмассы была реализована мысль германского гинеколога R. Ricker, который еще в 1909 г. Предлагал употреблять введение в полость матки шелковые нити, скрученные в кольцо, 60-е годы - время сотворения и внедрения полиэтиленовых внутриматочных спиралей типа петли Lippes. Интересно, что несмотря на то, что ВМС обширно используются уже десятки лет, механизм их деяния остается загадкой. 

Различие современных контрацептивных средств - уровень их патологического действия на организм. И. Мануилова, на основании многолетних исследований, приходит к выводу: «Эффективность противозачаточного способа пропорциональна частоте побочных реакций и осложнений, обусловленных способом контрацепции». Степень же эффективности современных средств растет по сравнению с традиционными способами в 10-20 раз (оральная контрацепция) и в 3-7 раз (ВМС), максимально эффективным способом контрацепции является стерилизация - «перевязка» либо создание искусственной непроходимости маточных труб при мини-лапаротомии, лапароскопии либо гистероскопии. Но возможна и сейчас получает распространение не лишь женская, но и мужская стерилизация (вазэктомия). В настоящее время употребляется два вида стерилизации: один из них - с восстановлением генеративной функции («зажимы Фильше»), и второй - так называемая необратимая стерилизация. Оба вида стерилизации активно пропагандируются, к примеру в США. В журнальчике «Демографические отчеты» (июнь, 1996 г.), Издаваемым институтом имени Джонса Гопкинса (США) и субсидированным Фондом ООН по народонаселению, подробно описывается применение местной анестезии при стерилизации, а также сама хирургическая операция, изложены имеющиеся методики лигирования маточных труб, описываются формы, с помощью которых можно приготовить профессионалов по выполнению данной процедуры, которую журнальчик называет «способом номер один.

Консервативные прогнозы и оценки

Н. Лосский в работе «Бог и мировое зло» писал: «Поскольку зло в человеческой жизни обусловлено глубочайшими качествами человеческой личности, оно не может быть устранено никакими переменами публичного строя (в нашем случае - достижениями научно-технического и общественного прогресса - И.С.). Из этого, но, совершенно не вытекает, будто не следует бороться за социальную справедливость. Необходимо лишь держать в голове, что идеал абсолютного добра в земных условиях недостижим и новейшие формы публичной жизни, которые удастся выработать будущим поколениям, внесут только частичные улучшения неких сторон существования, и, может быть, совместно с тем породят какие-нибудь новейшие проявления зла». Эти тенденции не принудили себя долго ожидать. 

Одну из них фиксирует Э. Дюркгейм в собственном базовом социологическом исследовании природы и обстоятельств роста числа самоубийств в современной культуре: «Итак, факты не подтверждают обыденного представления, что самоубийства вызываются основным образом тяготами жизни; напротив, число их миниатюризируется по мере того, как существование становится тяжелее. Вот неожиданное последствие мальтузианизма, которого автор его, естественно не предполагал. Когда Мальтус рекомендовал воздержание от деторождения, то он думал, что по крайней мере в узнаваемых вариантах это ограничение нужно ради общего блага. В реальности оказывается, что воздержание это является так мощным злом, что убивает в человеке самое желание жить. Огромные семьи совсем не роскошь, без которой можно обойтись и которую может себе дозволить лишь обеспеченный; это насущный хлеб; это насущный хлеб, без которого нельзя жить». 

Вторая тенденция явилась в виде «сексуальной революции», которая европейская цивилизация переживает с середины XX века. Х. Хефнер, основоположник «Плейбоя», анализируя предпосылки сексуальной революции XX века, говорит о трех главных факторах: появлении контрацептивов, лекарств и свободных средств. Нельзя не добавить к этим факторам и принципиальные конфигурации в морально-этическом сознании, свой вклад в которые внесли психоаналитическая медицина и психология. Он заключался в принципиальном разграничении фактически сексапильности (как проявлении либидо) и функции продолжения рода. Контрацепция как средство угнетения данной функции становится эмблемой освобожденной сексапильности. 

Неудивительно, что «меж православными учеными существует всеобщее согласие по следующим двум пунктам: 1) поскольку одной из целей супружества является рождение дитя, чета поступает аморально, постоянно прибегая к способам контрацепции во избежание этого, если на то нет смягчающих событий; 2) контрацепция аморальна и тогда, когда способствует блуду и прелюбодеянию». 

У данной категоричности есть свои основания. Православные авторы раскрывают, что за безоговорочным внедрением и массовым распространением контрацепции стоит нравственное выхолащивание и обесценивание человека. Вот суждение Л. Карсавина (1882-1952 гг.): «Всякие ограничения полового акта (в частности меры против деторождения), заменяя слияние (тел - И.С) склеиванием, ведут к дурному разложению личности либо о нем свидетельствуют… Ибо по существу своему и в идеале половой акт - более духовный из актов человека, потому конкретно и подверженный угрозы большего оплотянения…

Вл. Соловьев, в собственной работе «Смысл любви» различая половую любовь и размножение рода, не связывает их однозначно. Сама половая любовь понимается им как элемент, проявление и свидетельство существования определенного метапорядка, некой системы, задающей фактически сущность и смысл существования половой любви. В собственном истолковании половой любви и духовности Вл. Соловьев постоянно спорит с вульгарным пониманием христианства: «Ложная духовность есть отрицание плоти, истинная духовность есть её перерождение, спасение, возрождение».

Литература

аборт либеральный репродуктивный стерилизация

1. Гиппократ. Избранные книги. М. 1936, Т. 1, С. 87-88

2. Аристотель. Политика. Соч., Т. 4, М. 1984, С. 624.

3. Катунский Э. К вопросу о праве родителей на жизнь плода. - «Медицинская беседа», 1900, №7, с. 178.

4. Шабад Т. Искусственный выкидыш с принципиальной точки зрения. - «Медицинское обозрение», 1911, №2, т. 45, С. 172.

5. Стенограмма XII Пироговского съезда. - «Российский врач», 1913, №28, с. 1010

6. Терапевтическое обозрение». 1914, №3, с. 163

7. Жбанков Д. К вопросу о выкидышах. - «Практический врач», 1914, №31, с. 433

8. Гиммельфарб Г.И. Исторический очерк вопроса о выкидыше. - «Терапевтическое обозрение», 1914, №5, с. 147.

9. Цит. По: Либерман Я.Э. Изгнание плода в российском законодательстве. - «Терапевтическое обозрение», 1914, №5, с. 148.

10. Цит. По: Мелентий Митрополит Никольский. «Аборты». М. 1993, С. 3

11. Либерман Я.Э. Изгнание плода в российском законодательстве. - «Терапевтическое обозрение», 1914, №5, с. 149.

12. Цит. По Соловтев З.П. Аборт. Избр. Произведения. М. 1970, С. 133-134.

Размещено на Allbest.ru