Оцінювання ефективності діяльності закладів охорони здоров’я

Постановка проблеми. У сучасних умовах, коли у суспільстві відбуваються зміни у всіх сферах, особливого значення набувають питання здійснення реформування галузі охорони здоров'я. Важливу роль при цьому має здійснення оцінювання діяльності закладів охорони здоров'я (ЗОЗ), зокрема, визначення ефективності їх функціонування внаслідок прийняття управлінських рішень з урахуванням впливу об'єктивних та суб'єктивних чинників внутрішнього та зовнішнього середовища. За цих умов управлінський персонал медичних закладів має володіти інструментами оцінювання ефективності діяльності та використовувати їх з метою визначення позитивних та негативних сторін діяльності.

Вибір найбільш оптимальної методики оцінювання, яка забезпечить визначення реального стану закладу охорони здоров'я, є важливим завданням у реалізації напрямів його успішного функціонування.

Аналіз останніх досліджень і публікацій. Теоретико-методичним та практичним аспектам діяльності ЗОЗ та, зокрема, ефективності їх функціонування присвячено праці таких науковців, як: Алшарф І. А.М. [1], Баєва О.В. [2], Білинська М.М. [2], Білецька І. М. [3], Васильців І. Г. [3], Дацій Н.В. [4], Жаліло Л. І. [2], Котлик А.В. [5], Назарко С.О. [6], Парій В.Д. [7]. економічний фінансовий оцінка

Авторами досліджуються також питання використання інструментів економічного аналізу, оцінювання фінансового стану ЗОЗ та, зокрема, фінансової стійкості, здійснення економіко-аналітичної діагностики закладів та аналізу інтегральної оцінки ефективності [8-12].

Водночас, попри представлені наукові напрацювання, виникає необхідність в обґрунтуванні комплексної методики оцінювання ефективності діяльності ЗОЗ, яка забезпечить розробку та прийняття управлінських рішень, спрямованих на покращання їх функціонування.

Постановка завдання. Метою статті є узагальнення інструментів оцінювання ефективності діяльності закладів охорони здоров'я та розробка теоретико-методичних рекомендацій щодо їх застосування задля вироблення обґрунтованих управлінських рішень для їхнього успішного функціонування.

Виклад основного матеріалу дослідження. Ефективність діяльності ЗОЗ вимірюється сукупністю показників, які характеризують певну ділянку здійснення медичного процесу. Важливим завданням управлінського персоналу є вибір таких показників, які б забезпечували комплексне оцінювання стану ЗОЗ. На особливу увагу при цьому заслуговує застосування інструментів комплексного аналізу діяльності медичного закладу, як сукупності прийомів і методів групування та порівняльного оцінювання показників медичної (лікувально-профілактичної) та фінансової діяльності.

Важливим пріоритетним напрямом аналізу діяльності ЗОЗ є оцінювання рівня медичної, соціальної та економічної ефективності. Водночас визначення економічної ефективності неможливе без оцінювання медичної і соціальної ефективності. Між цими видами ефективності існує тісний взаємозв'язок і взаємообумовленість. Медична ефективність - характеристика, яка визначає рівень досягнення медичного результату (на рівні пацієнта - одужання або покращання здоров'я; на рівні закладів - питома вага вилікуваних пацієнтів, зменшення кількості випадків захворювань населення, зменшення випадків хронічних захворювань).

Соціальна ефективність - характеристика, яка виражає рівень досягнення соціального результату (для пацієнта - працездатність після захворювання та ведення активного способу життя, задоволеність пацієнтами наданою медичною допомогою; для всієї галузі у цілому - зростаюча тривалість життя населення, показники інвалідності, які мають тенденцію до зниження, задоволеність населення системою охорони здоров'я у цілому).

Економічна ефективність - характеристика, яка визначається порівнянням отриманих результатів і здійснених витрат. Ця характеристика пов'язана з пошуком найбільш раціонального використання ресурсів, які має у своєму розпорядженні медичний заклад.

У цьому зв'язку слід відмітити, що певна медична послуга, яка надається ЗОЗ може бути економічно невигідною, але при цьому вона є необхідною для забезпечення медичної та соціальної ефективності. Відповідно, при здійсненні оцінювання діяльності медичного закладу, всі три характеристики слід розглядати у їх взаємозв'язку.

Економічний аналіз ефективності діяльності є заключним етапом комплексного аналізу діяльності ЗОЗ, на підставі якого приймаються управлінські рішення, пов'язані з визначенням розміру партії закупівель медичного обладнання, медикаментів, продуктів харчування та інших матеріальних ресурсів. Тому показники, які використовуються для оцінювання функціонування ЗОЗ, повинні забезпечувати можливість здійснювати оцінювання його діяльності з урахуванням всіх трьох складових ефективності.

До показників, які забезпечують визначення медичної ефективності, слід віднести такі показники, як: частка охоплення населення медичними послугами; рівень диспансеризації; питома вага вилікуваних хворих; кількість випадків захворювань, а також їх переходу у хронічну форму.

Показниками соціальної ефективності слід визначити: чисельність закріпленого населення; забезпеченість лікарями (на 10000 населення); кількість амбулаторно-поліклінічних відвідувань; кількість пролікованих хворих; рівень задоволеності персоналу умовами роботи; час очікування у черзі; кількість скарг від пацієнтів; рівень тривалості життя населення; рівень інвалідності; рівень задоволеність суспільства рівнем надання медичної допомоги.

Показниками, які визначають економічну ефективність, є: рівень використання потужності закладу; рівень виконання функції посади лікаря; показники використання ліжкового фонду; показники використання матеріальних ресурсів; показники використання кадрів; показники ефективності надання платних медичних послуг; структура витрат коштів за видами джерел фінансування; структура витрат за видами медичної допомоги; вартість одиниці наданої медичної допомоги; вартість одного ліжко-дня по медикаментах; вартість одного ліжко-дня по харчуванню.

Аналіз показників за всіма видами ефективності дозволить визначити недоліки діяльності ЗОЗ та своєчасно прийняти ефективні управлінські рішення. Важливо при цьому визначити концептуальні засади економічного аналізу діяльності закладу: мету, завдання, види, джерела інформації та етапи здійснення.

Метою економічного аналізу діяльності ЗОЗ є виявлення резервів підвищення ефективності функціонування медичного закладу та розроблення заходів щодо їх успішної реалізації. Завданнями економічного аналізу діяльності медичного закладу слід визначити:

- пошук та розробка напрямів підвищення ефективності та діяльності ЗОЗ;

- визначення резервів використання ресурсів медичного закладу;

- пошук та впровадження провідних технологій лікувального процесу;

- оцінка ефективності медичної допомоги.

- оцінка ефективності управлінських рішень.

У ході економічного аналізу діяльності ЗОЗ доцільно використовувати такі методи, як: метод порівняння, індексний метод, метод групування, балансовий метод, факторний аналіз, метод розрахунку відносних величин, економіко-математичні методи, метод статистичних групувань, метод експертних оцінок, експериментальний метод.

Залежно від мети аналізу слід виділити такі види економічного аналізу ЗОЗ:

1) за часом прийняття рішень - перспективний, ретроспективний, оперативний, поточний;

2) за рівнями управління - на рівні закладу, на рівні відділень, на рівні робочого місця (керівника, лікаря, медичної сестри тощо);

3) за цілями проведення економічного аналізу:

- комплексний економічний аналіз - спрямований на вивчення та оцінювання всієї діяльності ЗОЗ, що дозволить визначити напрями його розвитку за аналізований період, виконання запланованих показників та здійснити оцінювання отриманих результатів і факторів, які мають вплив на них;

- спеціальний аналіз - здійснюється з метою вивчення та оцінювання окремого питання;

4) за змістом - фінансово-економічний аналіз (оцінка фінансового стану та результатів

діяльності ЗОЗ), управлінський аналіз (отримання інформації з метою планування та контролю діяльності ЗОЗ), маркетинговий аналіз (оцінювання ринкових можливостей ЗОЗ, його конкурентоспроможності та потенціалу на ринку медичних послуг), функціонально-вартісний аналіз (визначення та оцінювання витрат у процесі надання медичних послуг та виробництва медичних товарів);

5) за періодом проведення - періодичний, разовий;

6) за ступенем охоплення закладів - комплексний, тематичний, локальний, суцільний, вибірковий.

Джерелами інформації при здійсненні економічного аналізу виступають: дані місячної, квартальної та річної фінансової звітності, статистичні дані, матеріали експертних оцінок якості лікувально-профілактичної допомоги, дані первинної медичної документації, дані виконання планових показників діяльності ЗОЗ.

Економічний аналіз в ЗОЗ доцільно здійснювати за такими етапами (рис. 1).

Рис.1. Етапи здійснення економічного аналізу діяльності в закладах охорони здоров'я

Джерело: сформовано автором

До економічних показників діяльності стаціонару слід віднести: ефективність використання ліжкового фонду; кількість лабораторних аналізів та досліджень на одного хворого (на 100 пацієнтів); коефіцієнт використання лікувально-діагностичної апаратури та обладнання; ефективність стаціонарної медичної допомоги (одужання, покращання, перехід на інвалідність тощо); частота післяопераційних ускладнень (у %); вартість утримання одного ліжка на рік; вартість одного ліжко-дня у стаціонарі; вартість утримання одного хворого у грн.

Оцінювання діяльності поліклініки передбачає розрахунок таких показників, як: ефективність профілактичних оглядів (медична та економічна); ефективність диспансеризації (медична та економічна); економічна ефективність від зниження захворюваності з тимчасовою втратою працездатності; економічний збиток від інфекційної захворюваності; коефіцієнти використання лікувально-діагностичної апаратури та обладнання; вартість одного відвідування у поліклініці та на дому за спеціальностями.

Більш глибокий аналіз може бути здійснений за видами ресурсів, які використовуються медичними закладами.

Ефективність використання трудових ресурсів доцільно оцінювати за такими показниками (табл. 1).

Таблиця 1

Показники ефективності використання трудових ресурсів у закладах охорони здоров'я