Статистическая оценка организации здравоохранения: региональные аспекты

Размещено на http://www.allbest.ru/

Статистическая оценка организации здравоохранения: региональные аспекты

Спиридонов Давид Андреевич

Аннотация

В статье на основе данных официальной статистики анализируются показатели состояния системы здравоохранения и заболеваемости населения в регионах Арктической зоны России, выявляются особенности и основные проблемы, предлагаются меры по их решению.

Ключевое направление социально-экономической политики России - укрепление здоровья людей. На это направлен одноименный национальный проект. Лечебные учреждения оснащаются современным оборудованием. Расширяется перечень медицинских услуг, оказываемых за счет Фонда обязательного медицинского страхования. С установленной для разных возрастных категорий населения периодичностью бесплатно проводится диспансеризация населения. Эти и другие меры повышают доступность качественных медицинских услуг для граждан России, что имеет бесспорное подтверждение - рост продолжительности жизни. За 2010-2017 гг. этот показатель в России увеличился на 3,76 года: с 68,94 года до 72,7 года. Особый прогресс достигнут в увеличении продолжительности жизни мужчин, они стали жить на 4,42 года дольше [1, с. 75].

Эффективная профилактика болезней, своевременно и в необходимом объеме оказанная медицинская помощь напрямую влияют на продолжительность и качество жизни людей. Хотя после резкого падения продолжительности жизни россиян в 1990-е годы, удалось добиться ее значительного повышения, но в сравнении с другими странами продолжительность жизни в России остается не высокой. Именно этот индикатор не позволяет нашей стране повысить свои позиции в рейтинге стран мира по уровню человеческого развития, ежегодно формируемом ООН [2, 3].

Цель данной статьи - на основе данных официальной статистики исследовать систему организации здравоохранения в регионах с экстремальными климатическими условиями, которые не могут не сказаться на здоровье людей, а также провести анализ заболеваемости в разрезе основных групп заболеваний. Система охраны здоровья жителей арктических регионов должна учитывать суровые условия проживания и связанные с этим особенности заболеваемости.

Если в целом по стране в 2005-2017 гг. число больничных коек уменьшилось в 1,3 раза, то в большинстве арктических регионов имело место более значительное их сокращение: в Чукотском АО - в 1,9 раза, Республике Карелия - в 1,8 раза, Архангельской области и Республике Саха (Якутия) - в 1,5 раза, Ямало-Ненецком АО и Красноярском крае - в 1,4 раза. Хотя по-прежнему в расчете на 10000 жителей этот показатель в арктических регионах остается высоким (таблица 1).

статистический здравоохранение арктический

Таблица 1.

Отдельные показатели развития здравоохранения в арктических регионах Российской Федерации на10000 человек населения в 2017 г.(на конец года)

[1, с. 359-360; 363-366; 369-370]

Низкие позиции в федеральном рейтинге по данному показателю занимают Республика Карелия (72-е место), Ямало-Ненецкий АО (61-е место). В этих регионах нагрузка на одну больничную койку в начале 2018 г. составляла соответственно 134 чел. и 128 чел. при среднем по стране значении данного показателя 124 чел. на 1 больничную койку [1, с. 361-362].

Во многих арктических регионах в 2005-2017 гг. численность врачей уменьшилась. В то время как в стране в целом этот показатель увеличился на 1 %, в Республике Карелия и Архангельской области он стал меньше на 6 %, в Мурманской области - на 5 %, Красноярском крае - на 2 %. Хотя в последнем из перечисленных регионов численность жителей в этот период немного увеличилась.

Увеличение численности врачей отмечается только в Республике Саха (Якутия) - на 23 %, а также Ямало-Ненецком АО - на 11 %. Причем рост этого показателя опережал рост численности населения этих регионов, которая в данный период возросла на 1 % и 5 % соответственно. Не изменился рассматриваемый показатель в Республике Коми, Ненецком и Чукотском автономных округах.

Несмотря на это, показатель численности врачей на 10000 жителей во всех арктических регионах, за исключением Ненецкого АО, существенно выше сложившегося в стране среднего значения. В пользу регионов АЗРФ говорит и сравнение по показателю численности среднего медицинского персонала на 10000 чел. населения. Самое низкое в АЗРФ значение зафиксировано в Красноярском крае - 117 чел. на 10000 жителей, что на 4 % больше, чем в Сибирском ФО и на 13 % больше, чем в стране в целом (2017 г.).

Говорить о последствиях проведенной в последние годы реформы здравоохранения преждевременно. Для объективной оценки нужен более продолжительный период наблюдения за функционированием и результативностью системы охраны здоровья в изменившихся условиях. Проведем анализ показателей заболеваемости жителей арктических регионов.

По данным Росстата, заболеваемость в регионах АЗРФ значительно выше, чем в среднем в стране. И это фиксируется органами государственной статистики почти по всем основным классам болезней (таблица 2). В России наиболее часто приводят к смерти болезни системы кровообращения. Только в одном арктическом регионе в 2017 г. заболевания этой группы встречались чаще, чем в среднем в стране (32,1 случая на 10000 чел. населения) - Красноярском крае (36,8 случая на 10000 чел. населения). В других показатель варьировался от 20,2 случая в Республике Саха (Якутия) до 31,6 случая на 10000 жителей в Чукотском АО. Примечательно, что оба региона входят в состав одного федерального округа, а в одном из них заболеваемость в 1,5 выше, чем в другом. Это свидетельствует об отсутствии единых подходов в борьбе с этими грозными болезнями.

Кроме опыта Республики Саха (Якутия) в профилактике болезней системы кровообращения следует изучить организацию этой работы в Магаданской области, для которой характерна самая низкая в стране заболеваемость сердечнососудистыми болезнями - 13,9 случая на 10000 жителей. Для сравнения, в г. Москве с более мягкими условиями проживания и характерной для столицы государства высокой концентрацией новейших медицинских техники и технологий этот показатель составлял 14,4 случая на 10000 чел. населения (2017 г.).

Инфекционные и паразитарные болезни, которые в РФ в целом в 2017 г. регистрировались с частотой 27,3 случая заболеваний у пациентов с диагнозом, установленным впервые в жизни, на 1000 человек населения, то в регионах Арктической Зоны заболеваемость этими видами болезней варьировалась от 29,4 случая в Красноярском крае до 50,3 случая на 10000 чел. населения в Ненецком АО.

Из рассматриваемой группы регионов заболеваемость инфекционными и паразитарными болезными была более низкой, чем в РФ в целом, только в Республике Саха (Якутия) - 26,9 случая на 10000 жителей.

Таблица 2.

Заболеваемость на 1000 человек населения по основным классам болезней в регионах Арктической Зоны Российской Федерации (зарегистрировано заболеваний у пациентов с диагнозом, установленным впервые в жизни) [1, с. 375-404]

В организации работы по профилактике инфекционных и паразитарных заболеваний целесообразно обратиться к опыту Республики Саха (Якутия) и Мурманской области, имеющих лучшие в рассматриваемой группе показатели распространения болезней данной группы. Полезным будет и знакомство с опытом организации борьбы с инфекционными и паразитарными болезными, накопленным в таких сибирских регионах, как Республика Бурятия и Новосибирская область, где заболеваемость этими болезными еще ниже [1, с. 375-376].

Новообразования у арктических жителей тоже регистрируются чаще, чем в среднем среди населения России. Если в РФ в целом в 2017 г. в расчете на 1000 человек населения было установлено в среднем 11,4 таких диагноза, то в регионах Арктической Зоны России онкологические заболевания регистрировались с частотой от 12,5 случая на 10000 чел. населения в Архангельской области до 18,1 случая на 10000 чел. населения в Республике Коми. Только в одном арктическом регионе - Республике Саха (Якутия) - новообразования встречаются реже, чем в среднем в стране - 10,5 случая на 10000 чел. населения в 2017 г.

Рекомендуется изучить подсистему здравоохранения этого арктического региона, касающуюся профилактики новообразований, а также обратиться к опыту региона со схожими климатическими условиями - Магаданской области, в которой новообразования регистрируются сравнительно редко (9 установленных впервые диагнозов онкологических заболеваний на 10000 чел. населения).

Полезно внимательно изучить и практику организации профилактики онкологических заболеваний в сибирских регионах, имеющих рекордно низкие для нашей страны показатели их распространения: Республика Тыва - 4,2 случая на 10000 чел. населения, Республика Бурятия - 7,3 случая, Забайкальский край - 8,9 случая на 10000 чел. населения в 2017 г.Можно было бы предположить, что низкие показатели, например, в Республике Тыва, связаны с низкой продолжительностью жизни. Однако самая низкая продолжительность жизни в России в одном из регионов АЗРФ - Чукотском АО, и заболеваемость раком в данном регионе очень высокая - 16,3 случая на 10000 чел. населения (2017 г.) [1, с. 377-378].

По группе заболеваний, включающей болезни крови, кроветворных органов и отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм, ситуация в арктических регионах сильно различается даже в пределах федеральных округов, что говорит об отсутствии единых подходов к организации медико-профилактической работы. Если в стране такие диагнозы в 2017 г. были установлены с частотой 4,5 случая на 10000 чел. населения, то в арктических регионах разброс показателя очень большой - от 3,2 случая в Мурманской области до 9,7 чел. на 10000 чел. населения в Ямало-Ненецком АО. Показателен в этом плане опыт Магаданской области, в которой число впервые зарегистрированных заболеваний крови, кроветворных органов и отдельных нарушений, вовлекающих иммунный механизм, имеет одно из самых низких в стране значений - 2,1 случая на 10000 чел. населения.

Заболеваемость болезнями эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ в большинстве арктических регионов тоже заметно выше, чем по стране в целом. В 2017 г. в РФ было установлено 14 таких диагнозов в расчете на 10000 чел. населения. Только в двух арктических регионах показатель был ниже - Республике Саха (Якутия) - 6,6 случая и Чукотском АО - 13,4 случая на 10000 жителей. Наиболее часто регистрируются такие болезни в Ямало-Ненецком АО - 23,2 случая на 10000 чел. населения, что в 1,7 раза больше, чем в среднем в регионах России. В борьбе за нераспространение болезней данной группы больших успехов достигла Республика Саха (Якутия), в которой за короткий срок 2013-2017 гг. удалось снизить заболеваемость болезнями эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ с 20,3 случая на 10000 жителей до самого низкого в стране значения 6,6 случая на 10000 чел. населения.

Болезням нервной системы арктические жители тоже подвержены в большей степени, чем другие россияне. В РФ в 2017 г. в расчете на 10000 чел. населения было зарегистрировано 15 диагнозов из числа болезней этой группы. Только в 2 регионах АЗРФ показатель был меньше: в Мурманской области (13,6 случая) и Архангельской области (14,1 случая на 10000 чел. населения). В Ненецком, Ямало-Ненецком и Чукотском автономных округах, Красноярском крае и Республике Саха (Якутия) такие диагнозы устанавливались в 1,2-1,6 раза чаще, чем в среднем в стране.

Болезни глаза и его придаточного аппарата в арктических регионах распространены шире. Исключение составляет только Мурманская область, в которой в 2017 г. в расчете на 10000 было установлено 29,6 случая таких диагнозов. В РФ в целом было зарегистрировано 31,6 случая болезней глаза и его придаточного аппарата на 10000 чел. населения. Наиболее часто встречаются такие болезни в Ненецком АО - 65,3 случая на 10000 жителей. Считаем целесообразным обратиться к опыту Мурманской области, а также в деталях изучить организацию работы по профилактике глазных болезней в Магаданской области, в которой зафиксирована одна из наименьших степеней распространения данных заболеваний в стране - 15,7 случая на 10000 чел. населения в 2017 г. (Меньше только в Кабардино-Балкарской Республике - 14,2 случая на 10000 чел. жителей.)

Распространение болезней уха и сосцевидного отростка в арктических регионах характеризуют следующие данные: в 2017 г. было установлено диагнозов в РФ - 25,9 случая на 10 000 населения, в регионах АЗРФ - от 21,1 случая в Республике Саха (Якутия) до 43,7 случая на 10000 жителей в Республике Карелия. Лучшим образом организована работа по предотвращению болезней данной группы из числа арктических регионов в Республике Саха (Якутия), среди российских регионов - в Еврейской АО - 12,6 случая на 10000 чел. населения (2017 г.).

Но настоящим бичом арктических жителей являются болезни органов дыхания. В 2017 г. в расчете на 10000 чел. населения было установлено в Чукотском АО 771,8 случаев таких заболеваний, в Ненецком - 702,7 случая на 10000 чел. населения. Это в 2 и более раза превышает среднероссийский показатель - 353,5 случая на 10000 чел. населения. Образцы эффективной организации профилактической работы следует искать тоже среди арктических регионов - в Красноярском крае в 2017 г. в расчете на 10000 жителей было зарегистрировано 297 случаев заболеваний органов дыхания. Для сравнения в г. Москве - 304 случая на 10000 чел. населения.

Болезни органов пищеварения в большинстве арктических регионов встречаются гораздо чаще, чем в среднем в стране: в Ненецком АО - в 2,4 раза, Ямало-Ненецком - в 1,9 раза, Чукотском АО - в 1,8 раза. Показателен опыт Красноярского края, в котором в единственном из арктических регионов болезни пищеварения фиксировались реже, чем в целом в стране - 27,3 случая на 10000 жителей, что на 20 % ниже среднероссийского показателя.

Уровень заболеваемости болезнями кожи и подкожной клетчатки в арктических регионах значительно более высокий, чем в среднем в стране. Исключение составляет только Красноярский край, в котором в 2017 г. в расчете на 10000 жителей было установлено 37,8 случаев при среднем уровне в РФ 41 случай на 10000 чел. населения. Но рекомендовать к изучению следует опыт Забайкальского края (13,6 случая заболеваний этой группы на 10000 чел. населения - лучший в стране показатель) и Магаданской области (15,5 случая на 10000 жителей). Для сравнения в г. Москве этот показатель 42,6 случая на 10000 населения.

С болезнями костно-мышечной системы и соединительной ткани, так же как и с другими заболеваниями, жители арктических регионов сталкиваются гораздо чаще, чем население других регионов. В 2017 г. в Республике Саха (Якутия) был достигнут более низкий уровень заболеваемости болезнями этой группы - 24,5 случая на 10000 жителей. Но это единственное исключение. Если в РФ в целом в 2017 г. этот показатель составлял 29,5 случая, то в большинстве арктических регионах он не был ниже 43 случаев на 10000 чел. населения. К изучению и распространению следует рекомендовать опыт Магаданской области и Республики Тыва, в которых зафиксирован один из самых низких в стране уровней заболеваемости болезнями костно-мышечной системы и соединительной ткани - около 11 случаев на 10000 чел. населения. (Меньше только в северокавказской республике Кабардино-Балкарии - 7,5 случая на 10000 жителей.)

В части распространения болезней мочеполовой системы сравнительно неплохо обстоят дела только в Республике Саха (Якутия), в которой в 2017 г. в расчете на 10000 чел. населения было зафиксировано 37,3 случая заболевания этой группы при среднем уровне в стране 44,8 случая. В других арктических регионах показатель варьировался от 51,8 случая в Красноярском крае до 81,5 случая на 10000 чел. населения в Ямало-Ненецком АО. В этой группе заболеваний настораживает и то обстоятельство, что их распространение в ряде регионов АЗРФ в 2010-2017 гг. существенно расширилось. (Хотя возможно, что это стало следствием более эффективной диагностики.) Это отмечается в Республике Карелия, Республике Коми, Мурманской области. Организаторам здравоохранения в Республике Саха (Якутия) удалось в этот период снизить заболеваемость болезнями мочеполовой системы в 1,4 раза.

Среди арктических регионов врожденные аномалии (пороки развития), деформации и хромосомные нарушения наиболее часто встречаются в Ненецком АО (5 случаев установленного диагноза на 10000 жителей в 2017 г.), наиболее редко - в Мурманской области (1 впервые установленный диагноз на 10000 чел. населения). Наиболее успешно организована работа по профилактике таких заболеваний в Тюменской области без автономных округов - 0,4 случая на 10000 чел. населения.

Таким образом, проведенный анализ показал, что уровень заболеваемости, за исключением болезней кровообращения, в арктических регионах значительно выше, чем в целом в стране. Это настоятельно требует усиления внимания со стороны организаторов здравоохранения к здоровью жителей этих территорий, выявления и учета специфики заболеваемости населения регионов с экстремальными климатическими условиями и в соответствии с этим, пересмотра подходов к организации медико-профилактической работы.

Список использованных источников

Регионы России. Социально-экономические показатели. 2018: Стат. сб. / Росстат. - М., 2018. - 1162 с.

Липатова Л. Н., Градусова В. Н. Основные тенденции и проблемы развития человеческого потенциала России в постсоветский период // Управленческое консультирование. 2019. № 6. С. 102-114.

Липатова Л. Н., Градусова В. Н. Развитие человеческого потенциала России: основные достижения и угрозы // Регионология. 2019. № 2. С. 310-330.

Размещено на Allbest.ru