Социально-экономические аспекты оценки здоровья населения

Размещено на http://www.allbest.ru/

Социально-экономические аспекты оценки здоровья населения

Чернышёв М.А.

Волынская А.Л.

Базовым индикатором количественной оценки экономического ущерба в связи с потерями здоровья населения является показатель стоимости среднестатистической жизни. Без этого индикатора невозможно практическое решение вопросов страхования, социальных, медицинских и производственных проблем, которые требуют знания реальной стоимости жизни среднестатистического человека.

Как в России, так и за рубежом, существует целый ряд оценок стоимости среднестатистической жизни, причем полученные в результате конкретных расчетов различными исследователями величины колеблются в весьма широком диапазоне. При этом величина стоимости жизни практически целиком зависит от выбора методики ее оценки, которой руководствуется конкретный автор. Несмотря на сильное разнообразие подходов и способов количественной оценки стоимости среднестатистической жизни, все же можно выделить две основных идеологии.

Первая идеология. Стоимость среднестатистической жизни вычисляется путем подсчета аккумулированных за жизнь ценностей. Это могут быть как вложенные в человека затраты, так и ожидаемая от него отдача в предстоящей жизни. В России по такой идеологии конкретные расчеты были проведены Е.Н. Репиным. Согласно его расчетам, была получена оценка суммарной трудовой отдачи человека на протяжении его предстоящей жизни.

Вторая идеология. Она лежит в рамках концепций, основанных на определении соотношения между риском для жизни и платой за него, при этом стоимость жизни эквивалентна сумме, которую люди согласны платить за снижение риска умереть, или суммой, за которую они готовы пойти на дополнительный риск. Такая схема получила распространение главным образом среди западных экономистов.

В реальной экономической практике стоимость жизни оценивается, как правило, во-первых, при личном страхования жизни (добровольное страховое соглашение), и, во-вторых, яри определении компенсационных выплат в связи с профессиональными рисками (корпоративное соглашение). В корпоративном соглашении стоимость жизни выражается величиной компенсационных выплат семьям людей, чья профессиональная деятельность непосредственно связана с повышенным риском для жизни.

Статистические и социологические исследования свидетельствуют, что оценки людьми стоимости своей жизни часто приравниваются к средней годовой зарплате, умноженной на величину средней продолжительности жизни.

Таблица 1. Оценки стоимости среднестатистической жизни по данным зарубежных и отечественных исследователей (1997-2010 гг.)

Источники: Grossitian М. The human capitaJ model of the demande for health J/ Working Paper № 7078. - Cambridge: Nationa Bureau of economic research, 1999; Sen A. Economic progress and health// Poverty, inequality and health; An international perspective / Ed.: D. Leon and G. Walt - Oxford: Oxford University Press, 2005-P. 333-345; McKee M. The health cou-sequences of the collapse of the Soviet Union // Poverty, inequality and health: An international perspective / Ed.: D. Leon and G. Walt - Oxford: Oxford University Press, 2001 - P. 17-36; Deev A., Shestov D., Abernathy I, Kapustina A, Muhina N., Irving S. Association of alcohol consumption to mortality in middle-age US and Russian men and women //Annals of Epidemiology, 2006 -Apr.-8 - P. 147-153; Корчагин В.П., Нарожная B.Л. Экономическая оценка ущерба от людских потерь // Проблемы прогнозирования. 1998. № 5; Кондрашев А. Цена войны // Аргументы и факты, 1999. № 49; Афанасьев А.А. Стоимость риска и ущерба здоровью // Энергия, 2000. № 10. С. 46-51; Бобылев В. Н., Сидоренко В.Н., Сафонов Ю.Ф, Авадиани. С.Л, Струкова Е.Б., Голуб А.А. Макроэкономическая оценка экологических издержек для здоровья населения России. - М., 2000; Прохоров Б.В., Шмаков Д. И. Оценка стоимости статистической жизни и экономического ущерба от потерь здоровья // Проблемы прогнозирования, 2005. № 3.; Анопченко Т.Ю. Управление эколого-экономическими рисками в социальной структуре муниципалитетов (на примере системы здравоохранения Ростовской области) - Ростов-на-Дону, Издательство «Эверест», 2007. -16,75 п.л.

Интервал денежной оценки среднестатистической жизни в России довольно широк и зависит, помимо прочего, как от методики расчета, так и от уровня социально-экономического уровня страны, в которой эта оценка проводится. В современной экономике труда понятие «стоимость жизни» определяется как «количество материальных благ и услуг, которое необходимо потреблять по нормам или которое фактически потребляется населением, выраженное в денежной форме. Ее можно определять и как совокупность расходов, которые несет человек, семья или группа населения, для приобретения товаров и услуг, необходимых для поддержания их жизнедеятельности и восстановления работоспособности».

Индикатор стоимости жизни, который рассчитывается исходя из научно-обоснованных нормативов потребления, обеспечивающих нормальную жизнедеятельность населения и воспроизводство рабочей силы, является важнейшим социально-экономическим показателем, руководствуясь которым можно определять реальное значение доходов, заработной платы, пенсии и различных социальных выплат.

Для того чтобы адекватно оценить масштабы экономического ущерба от потерь здоровья населения, необходимо располагать базой данных о количественных показателях уровней заболеваемости, инвалидности и смертности, а также иметь теоретические представления о тех экономических издержках, которые с этими процессами связаны. С чисто экономической точки зрения, любой случай болезни, инвалидности и смерти человека приводит к определенным денежным затратам, которые несут как государство, так и сами граждане.

Как правило, принято выделять три компоненты экономического ущерба в результате потерь здоровья населения. Каждая из этих компонент детерминируется своей собственной причиной, а именно: смертностью, заболеваемостью и инвалидностью.

Поскольку среднестатистическая жизнь человека обладает определенной стоимостью, в случае его смерти следует учитывать не только непосредственные экономические потери, к которым она приводит (это, прежде всего, упущенная выгода в производстве ВВП, выплаты семье в связи с потерей кормильца), но и потерянную стоимость самой недопрожитой жизни, то есть стоимость той ее части, того количества лет, которые человек не дожил до возраста средней для страны продолжительности жизни. Для получения расчетного значения необходимо из средней ожидаемой продолжительности жизни в год смерти человека вычесть его конкретный возраст и умножить полученное значение на стоимость одного года среднестатистической жизни в этом году. Необходимо заметить общегуманитарный характер оценки стоимости потерянных лет жизни. Она отражает ценность каждой индивидуальной жизни вне зависимости от того, занят человек в экономическом производстве или нет. Поэтому стоимость непрожитых лет следует рассматривать как отдельный, самостоятельный индикатор. Продолжительность жизни в России существенно меньше, чем в развитых странах, и в настоящее время составляет 65 лет. Опыт экономически развитых стран показывает, что средняя продолжительность жизни в 78 лет уже стала реальностью. Таким образом, на каждом среднем умершем человеке Россия теряет 13 лет непрожитой жизни. Что касается вычисления конкретной суммы затрат, обусловленных преждевременной смертностью занятого в экономике населения, то она складывается из двух компонент: упущенной выгоды в производстве ВВП и социальными выплатами в связи с потерей кормильца. Заболеваемость населения неизбежно приводит к экономическому ущербу, который в количественном выражении связан с двумя компонентами: затратами на лечение и выплатами по социальному страхованию. Это непосредственный экономический ущерб. Однако есть и опосредованный ущерб, детерминированный потерей определенной части в производстве ВВП. Иными словами, это совокупный недопроизведенный ВВП вследствие заболеваемости населения. Для того чтобы количественно оценить экономические потери, детерминированные заболеваемостью населения, вызвавшей временную утрату трудоспособности за один годовой период, необходимо сложить три величины: совокупный недопроизведенный ВВП вследствие заболеваемости населения, совокупные выплаты по больничным листам в течение периода одного года, среднюю величину затрат на лечение одного больного в течение одного года. Полученную сумму следует умножить на численность лип, условно отсутствующих на работе по причине временной нетрудоспособности в течение одногодового периода (численность можно получить, рассчитав отношение абсолютного числа дней временной нетрудоспособности к длине среднего года в днях, то есть к 365).

Одним из самых эффективных индикаторов экономического ущерба вследствие заболеваемости занятого в экономике населения является число дней нетрудоспособности по болезни, Для оценки экономического ущерба, детерминированного заболеваемостью населения во всех возрастных группах (а не только в трудоспособных возрастных группах), нужно принимать во внимание издержки, связанные со спецификой заболевания в том или ином возрасте. Разные заболевания требуют для своего лечения затрат разной величины, причем эта величина является функцией от возраста заболевшего. Отсюда следует, что существуют «дорогие и дешевые болезни». При проведении конкретных расчетов экономического ущерба вследствие заболеваемости, если они требуют высокой степени точности, следует оперировать не усредненными показателями к не агрегированными статистическими данными, а нужно проанализировать структуру заболеваемости и вычислять оценки экономического ущерба отдельно по видам заболеваемости и отдельно по возрастным группам. И только после этого проводить суммирование для определения конечной его величины. При этом следует учитывать конкретные показатели заболеваемости в конкретных возрастных группах и, соответственно, экономические издержки, к которым эти заболевания приводят для каждой конкретной возрастной группы. Иными словами, детерминированный конкретной заболеваемостью экономический ущерб вычисляется как сумма ущербов от заболеваемости в силу данной конкретной причины в каждой возрастной группе. Совокупный экономический ущерб от общей заболеваемости всего населения в целом можно рассчитывать либо как сумму ущербов от заболеваемости всего населения всеми заболеваниями, либо как сумму ущербов от общей заболеваемости отдельно для каждой возрастной группы.

Для адекватной оценки экономического ущерба, причиной которого является инвалидность населения, следует учитывать три компоненты; затраты на лечение инвалидов, выплачиваемые им пенсии и недопроизводство ВВП. Общеизвестно, что группа инвалидности отражает степень утраты трудоспособности. Как правило, первая группа инвалидности означает полную нетрудоспособность или почти полную потерю трудоспособности. Вторая группа инвалидности, как правило, означает резкое ограничение трудоспособности. Сперва необходимо сложить среднюю величину затрат на лечение и уход за инвалидом в течение одного года (здесь и в дальнейшем: для конкретного момента времени расчета) и среднегодовую пенсию по инвалидности. Затем из величины средней продолжительности предстоящей жизни вычесть величину возраста, когда данное лицо было признано утратившим трудоспособность полностью. После чего две данные величины (сумму и разность) следует перемножить. Полученный результат следует сложить с удельным (на душу населения) недопроизведенным ВВП. И, наконец, чтобы получить не индивидуальный, а совокупный экономический ущерб, последнюю величину следует умножить на общую численность признанных полностью утратившими трудоспособность в указанном возрасте лиц. Данная схема вычисления немного трансформируется для возрастных групп старше 16 лет. Там недопроизведенный ВВП следует умножить на разность между текущим возрастом и возрастом, когда была полностью утрачена трудоспособность. Следует помнить, что в реальной жизни далеко не все лица, признанные инвалидами, фактически выбывают из производственного процесса. Значительная часть таких людей переходит на работу в другую профессиональную или квалификационную (как правило, более низкую) сферу. Или остается работать по своей профессии и на своем рабочем месте, но при этом производственная активность сокращается.

Экономические потери, вызванные инвалидностью в возрастных группах старше трудоспособного возраста, также связаны с выплатами пенсий по инвалидности и затратами на лечение и уход. Для вычисления суммарного ущерба по причине инвалидности следует суммировать величину ущерба во всех возрастных группах. Необходимо только помнить, что приведенные нами схемы конкретного расчета учитывают только лишь средние значения уровня затрат на выплаты пенсий по инвалидности и уход за инвалидами. Более точные расчеты экономических потерь требуют учитывать величины затрат на лечение и уход за инвалидами в зависимости от группы инвалидности, возрастной группы и структуры заболеваемости. В любом случае инвалидность приводит к затратам на выплаты пенсии и на лечение. Однако конкретные значения величин этих затрат есть функции (нелинейные и нетривиальные) от индекса группы инвалидности и от конкретного вида заболеваемости, ставшего причиной инвалидности. Кроме того, объем экономического ущерба, детерминированного инвалидностью, есть функция возраста инвалидов. Поэтому экономический ущерб от инвалидности конкретной группы, детерминированной конкретным заболеванием во всех возрастах, целесообразно рассчитывать как сумму ущерба в каждой возрастной группе. Что касается экономического ущерба в результате инвалидности конкретной группы, детерминированной всей номенклатурой заболеваний, но для конкретной возрастной группы, то ее целесообразно определять как сумму ущербов от инвалидности, детерминированной всей номенклатурой заболеваний в данной возрастной группе.

В итоге, совокупный экономический ущерб по причине инвалидности данной группы в данном году можно представить в табл. 5 либо как сумму ущербов по всей номенклатуре заболеваний, приводящих к инвалидности, либо как сумму ущербов по всем возрастным группам. Совокупный ущерб от общей инвалидности для всего населения и в связи со всей номенклатурой заболеваний получается суммированием ущербов для каждой конкретной группы инвалидности.

Итак, с экономической точки зрения, суммарный экономический ущерб от потерь здоровья населения в данном году складывается из трех компонент: экономического ущерба от преждевременной смертности, экономического ущерба от заболеваемости и экономического ущерба от инвалидизации.

Теперь необходимо сделать одно существенное дополнение. Адекватная оценка экономического ущерба от потерь здоровья населения требует существования максимально точной базы данных о конкретных величинах затрат на лечение в зависимости от заболевания и возрастной группы. Проблема построения оценки экономических издержек для каждого конкретного заболевания и для определенных возрастных групп представляет собой чрезвычайно сложную и весьма специфическую проблему, которой занимается экономика здравоохранения. Наличие детальной информации принципиально позволяет осуществить точные расчеты. Следует особо отметить один интересный феномен: хотя затраты на здравоохранение и на лечение в России находятся на низком уровне, величины экономического ущерба от потерь здоровья населения находятся на очень высоком уровне, что объясняется высокими уровнями смертности, заболеваемости и инвалидности, которые резко повышают величину ущерба, несмотря на низкие затраты на его (здоровье населения) поддержание.

Литература

экономический ущерб потребление население

1. Grossitian М. The human capitaJ model of the demande for health J/ Working Paper № 7078. - Cambridge: National Bureau of economic research, 1999.

2. Sen A. Economic progress and health// Poverty, inequality and health; An international perspective / Ed.: D. Leon and G. Walt - Oxford: Oxford University Press, 2005. - P. 333-345.

3. McKee M. The health cou-sequences of the collapse of the Soviet Union // Poverty, inequality and health: An international perspective / Ed.: D. Leon and G. Walt - Oxford: Oxford University Press, 2001. - P. 17-36.

4. DeevA., Shestov D., Abernathy I, Kapustina A. Muhina N., Irving S. Association of alcohol consumption to mortality in middle-age US and Russian men and women //Annals of Epidemiology, 2006. -Apr. 8. P. 147-153.

5. Корчагин В.П., Нарожная В.Л. Экономическая оценка ущерба от людских потерь // Проблемы прогнозирования. 1998. № 5.

6. Кондрашев А. Цена войны //Аргументы и факты, 1999. № 49.

7. Афанасьев А.А. Стоимость риска и ущерба здоровью // Энергия, 2000. № 10. С. 46-51.

8. Бобылев С.Н., Сидоренко В.Н., Сафонов Ю.Ф, Авадиани. С.Л, Струкова Е.Б., Голуб А.А. Макроэкономическая оценка экологических издержек для здоровья населения России. - М., 2000.

9. Прохоров Б.Б., Шмаков Д.И. Оценка стоимости статистической жизни и экономического ущерба от потерь здоровья // Проблемы прогнозирования, 2005, № 3.

10. Анопченко Т.Ю. Управление эколого-экономическими рисками в социальной структуре муниципалитетов (на примере системы здравоохранения Ростовской области). - Ростов н/Д., Изд-во Эверест, 2007. - 16,75 п.л.

Размещено на Allbest.ru