Региональные особенности развития капитала здоровья как основы региональной модернизации и создания мотивационных механизмов инновационной деятельности

Размещено на http://www.allbest.ru/

Региональные особенности развития капитала здоровья как основы региональной модернизации и создания мотивационных механизмов инновационной деятельности

экономический рост инновационный мотивационный

Кот В.В.

к.э.н., преподаватель ЮФУ

Бурмистрова М.Е.

студент ЮФУ

Кризис 2008-2009 гг. со всей определенностью продемонстрировал, что Россия находится на новом переломе социально-экономического развития. В значительной степени исчерпаны возможности прежней модели роста экономики, опиравшейся на быстрое расширение внутреннего спроса. Новая модель потребует более интенсивного использования всех ресурсов и резервов производительности труда. Вместе с тем и цели социально-экономического развития, и его условия выглядят совсем иначе, чем они выглядели после предыдущего кризиса - 1998 года. Тогда перед страной стояла задача: в экономическом плане - выхода из трансформационного спада, а в социальном - преодоления бедности, которой было охвачено более трети населения страны. Теперь задача - в выходе на траекторию устойчивого и сбалансированного роста в целях модернизации и догоняющего развития, перехода к инновационной стадии экономического развития и создания соответствующей ей инфраструктуры постиндустриального общества. Для реализации стратегических целей России необходим не просто экономический рост, но достаточно высокие его темпы - не менее 5 % в год, заметно превышающие темпы роста развитых стран.

Современное развитие характеризуется переходом к принципиально новому общественно-экономическому типу, в котором возможность модернизации экономики напрямую зависит от накопленного в стране и задействованного человеческого капитала. Главными источниками экономического роста становятся инвестиции в человека, преимущественно в образование и здравоохранение. Необходимость разработки более эффективных программ развития и переход на новый уровень экономического развития обусловили появление таких категорий, как «человеческий капитал» и «капитал здоровья».

Как экономическая категория «капитал здоровья» недостаточно изучена, прежде всего потому, что он трактуется как элемент или разновидность человеческого капитала. Некоторые ученые считают, что «капитал здоровья» является одной из составляющей человеческого капитала. Однако, на наш взгляд, «капитал здоровья» и «человеческий капитал» необходимо разграничивать, так как запас знаний, которым обладает человек, позволяет зарабатывать больше денег, в то время как запас здоровья позволяет ему в течение длительного времени применять эти знания, зарабатывая деньги.

В основе проекта Стратегии - 2020, разрабатываемой Правительством РФ, - сервисные отрасли, ориентированные на развитие человеческого капитала: образование, медицина, информационные технологии, медиа, дизайн, «экономика впечатлений» и т. д. Успешное развитие человеческого капитала требует дифференциации мер и конкуренции подходов. Невозможно решать проблемы местных сообществ из центра, поэтому необходимо усиление самостоятельности региональных и особенно муниципальных властей в области социальной политики. Тем не менее, оказание услуг, связанных с развитием человеческого капитала, должно перестать быть государственной квазимонополией (когда допуск частных и некоммерческих операторов на рынок социальных услуг возможен только с разрешения госорганов). Экономические механизмы социальной сферы должны быть настроены на поддержку конкуренции в интересах потребителей услуг Итоговый доклад о результатах экспертной работы по актуальным проблемам социально-экономической стратегии России на период до 2020 г. Стратегия-2020: Новая модель роста - новая социальная политика. - www.kommersant.ru..

В конечном счете, целью государственной социально-экономической политики является повышение благосостояния, т. е. содействие увеличению продолжительности не обремененной болезнями социально благополучной жизни, росту удовлетворенности граждан жизнью. Франция, Великобритания и несколько развивающихся стран пытаются инкорпорировать показатели удовлетворенности жизнью в основные механизмы экономической политики, в критерии оценки работы государственного аппарата и т.д. Там же. Подобную практику можно внедрить и в России, но для начала необходимо выстроить конкурентоспособный регулятивный режим для бизнеса; конкурентоспособную диверсифицированную образовательную систему, допускающую индивидуальные траектории; здравоохранение, нацеленное на предупреждение заболеваний, а не только на их лечение и т. д.

Создание мотивационных механизмов инновационной деятельности на региональном уровне должно сопровождаться реализацией следующих условий и механизмов:

- улучшением технической оснащенности медицинских учреждений;

- внедрением новых информационных технологий, что позволит, на наш взгляд, кардинально улучшить ситуацию со сроками и точностью диагностики заболеваний. Введение единой электронной медицинской карты сделает более эффективным взаимодействие врачей и учреждений здравоохранения и повысит их ответственность;

- повышением заинтересованности страховых компаний в выявлении не только случаев избыточного расходования средств, но, прежде всего, недостаточно качественного лечения. Целесообразно постепенно вводить со-платежи при лечении пациентов, в отношении которых достоверно установлены факты уклонения от профилактических мероприятий;

- снижением смертности населения в трудоспособном возрасте. Вероятность умереть в возрасте 15-60 лет в среднем по России почти в два раза выше, чем в среднем по Европе: 269 против 146 на 1000 чел. населения (2009 г). По оценке экспертов Всемирной Организации Здравоохранения, экономические потери только от смертности вследствие кардиологических заболеваний, инсульта и диабета достигли в России 1 % ВВП в 2005 г. В других странах БРИК они составили менее 0,35 % ВВП, а в таких развитых странах, как Великобритания и Канада - менее 0,1 % ВВП. Показатели заболеваемости населения РФ продолжают расти, при этом темп прироста общей заболеваемости за 2005-2009 гг. составил 9,8 % и превысил темп прироста первичной заболеваемости (число впервые выявленных случаев заболеваний), который составил 7,6 % По данным Всемирной организации здравоохранения. - www.who.int.ru.;

- фактически сложившийся и растущий с повышением доходов населения рынок платных медицинских услуг способен при условии его адекватного регулирования не только служить источником финансирования здравоохранения сверх государственных гарантий, но и играть ключевую роль в стимулировании технических и организационных инноваций, распространяемых затем на систему оказания бесплатных услуг.

Размеры государственного финансирования здравоохранения выросли за последние 5 лет (2006-2010 гг.) в 2,4 раза в номинальном выражении (в реальном - в 1,4 раза). С принятием в конце 2010 г. закона «Об обязательном медицинском страховании» Федеральный закон «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» от 29.11.2010 N 326-ФЗ. - http://www.consultant.ru/popular/oms. начата модернизация этой системы, направленная на повышение ее финансовой устойчивости, выравнивание уровня финансового обеспечения оказания медицинской помощи застрахованным во всех регионах страны, рост эффективности работы медицинских учреждений. Закон «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» Федеральный закон Российской Федерации от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации». - www.minzdravsoc.ru/docs/laws/104., принятый в ноябре 2011 г., создает предпосылки для конкретизации государственных гарантий бесплатной медицинской помощи, повышения ее доступности, расширения возможностей граждан выбирать медицинскую организацию и врача, улучшения управляемости системой здравоохранения.

Тем не менее, по уровню финансирования здравоохранения Россия намного отстает от западноевропейских стран. Доля общих расходов на здравоохранение в ВВП почти в 1,7 раза меньше, чем в странах ЕС (5,2 % против 9 % в 2008 г.), а доля госрасходов на здравоохранение в ВВП - меньше в 2 раза (3,4 % по сравнению с 6,9 % в 2008 г.). В абсолютном выражении в расчете на человека российское государство тратит на здравоохранение в 3,9 раза меньше, чем в среднем страны ЕС (567 долларов и 2203 соответственно по паритету покупательной способности, 2008 г.).

В широко понимаемом комплексе охраны здоровья населения пока абсолютно преобладает лечебная деятельность медицинских учреждений. Между тем среди факторов, определяющих здоровье человека, первое место, по оценкам Всемирной Организации Здравоохранения, принадлежит здоровому образу жизни. В последние годы политика формирования здорового образа жизни в нашей стране заметно активизировалась: приняты важные программные документы, созданы центры здоровья, несколько повышены ставки акцизов на алкоголь и табак и т. д. При этом каждый рубль, вложенный в профилактику, экономит 4-5 рублей в лечении.

Однако, несмотря на некоторые позитивные сдвиги, предпринимаемых мер недостаточно для разрешения накопившихся проблем:

- преимущественная ориентация на лечение заболеваний, а не на их предотвращение, слабая координация мер по развитию медицинской отрасли с усилиями по улучшению немедицинских факторов укрепления здоровья (образ жизни, развитие физической культуры, решение экологических проблем и т. д.), недоиспользование потенциала этих факторов;

- недостаточная и резко дифференцированная фактическая доступность качественной медицинской помощи, слабая защищенность прав пациентов, риски высоких вынужденных затрат на лечение при его формальной бесплатности;

- отсутствие лекарственных препаратов для амбулаторного лечения в составе государственных гарантий оказания медицинской помощи для большинства населения;

- отсутствие соответствующих условий и стимулов для максимально эффективного использования ресурсов системы здравоохранения.

Вместе с тем, внимание к мерам, содействующим распространению здорового образа жизни, не адекватно их роли в возможном снижении заболеваемости и смертности в сравнении с собственно медицинской помощью. Исследования показывают, что 43 % населения не замечают антирекламу табака, 53 % никогда не видели антирекламы алкоголя; созданные Центры здоровья малочисленны в масштабе страны и мало посещаются (в среднем 8 посетителей в день, 1 центр приходится на 200 тыс. человек, 55 % населения не знают об их существовании).

Зарплата российского врача всего на 10 % превышает среднюю по экономике. В то же время, в странах Центральной Европы она в 1,5-2 раза выше средней, а в ведущих индустриально развитых странах даже начинающие врачи принадлежат к верхнему среднему классу. За рубежом общепризнано, что только высокий социальный и экономический статус врача способен гарантировать комплектование врачебного корпуса людьми со способностями и ответственностью, необходимыми для полноценного выполнения профессиональных обязанностей.

В Ростовской области в рамках программы модернизации здравоохранения удалось увеличить размер оплаты труда медицинских работников на 30 процентов: средняя заработная плата врачей-специалистов, оказывающих амбулаторную медицинскую помощь, составляет в среднем 23 тыс. рублей; врачей, оказывающих стационарную медицинскую помощь в учреждениях, в которых внедрены стандарты медицинской помощи, составляет в среднем 17 557 рублей. Отчет о ходе работ по Областной долгосрочной целевой программе «Модернизация здравоохранения Ростовской области на 2011 - 2012 годы» по результатам за 2011 год. - www.donland.ru. Для решения проблемы дефицита квалифицированных медицинских кадров и создания условий для привлечения молодежи в сельские районы в Ростовской области в течение ряда лет реализуется комплекс мероприятий в соответствии с федеральными и областными целевыми программами. В результате выросла укомплектованность учреждений здравоохранении Ростовской области с 70,5% в 2010 году до 72,5% в 2011 году Система здравоохранения Ростовской области: итоги - 2011, задачи - 2012. - www. minzdrav.donland.ru.. Вместе с тем, в ряде городов и сельских районов области укомплектованность штатных должностей врачей физическими лицами остаётся низкой: Обливский район - 46,8%, Родионово-Несветайский район - 53,5%, Боковский район - 58,5%, Пролетарский район - 58,3%, Орловский район - 58,8%, Дубовский район - 62,4%, г. Новошахтинск - 47,5%, г. Гуково - 57,0%, г. Зверево - 57,3%, г. Каменск-Шахтинский - 57,5%, г. Шахты - 58,4%. В области осуществляется государственная поддержка по улучшению жилищных условий работников здравоохранения в виде бюджетных субсидий для оплаты 40% от стоимости жилья и бюджетных займов для оплаты 60% от стоимости жилья.

В рамках реализации Областной долгосрочной целевой программы «Развитие здравоохранения Ростовской области на 2010-2014 годы», в соответствии с постановлением правительства Ростовской области от 09.12.2011 № 205 («Об организации работы и порядке расходования средств на реализацию мероприятий по улучшению обеспечения лечебно-профилактических учреждений области медицинскими кадрами на 2011-2014 годы») с 2012 года осуществляются единовременные выплаты подъемных в размере 50 тыс. рублей 20 выпускникам медицинских вузов, давших своё согласие на трудоустройство на контрактной основе в территории с низкой укомплектованностью врачами, а 15 выпускникам интернатуры и ординатуры, трудоустраиваемым в города и районы области с самой низкой обеспеченностью врачами, будут осуществляться единовременные выплаты в размере 200 тыс. рублей.

Высокая скорость развития медицинских и информационных технологий позволяет радикально повысить результативность в выявлении индивидуальных факторов риска заболеваний, их ранней диагностики, сокращении объемов стационарной помощи благодаря развитию малоинвазивной, амбулаторной хирургии, телемедицины, дистанционного мониторинга состояния больного. Внедрение новых технологий будет стимулировать структурные сдвиги в системе оказания медицинской помощи, рост потребностей населения в новых медицинских услугах и одновременно рост ожиданий в отношении обеспечения государством их доступности. Решение этих задач должно сопровождаться:

1) адекватным «обустройством» процесса освоения инноваций - определение источников финансирования, особенно на первом этапе, когда использование новых технологий обходится очень дорого;

2) рациональной организацией очередности доступа к новейшим возможностям в период, когда они, по определению, дефицитны.

Существующая модель организации медицинской помощи к этому не приспособлена и должна быть достроена применительно к особенностям периода постоянных, интенсивных и дорогостоящих инноваций.

Существенные резервы укрепления здоровья связаны с повышением двигательной активности граждан и снижением потребления продуктов, порождающих высокие риски заболеваний. Для решения этой задачи необходимо кардинально расширить комплекс используемых мер регулирующего, экономического и информационного характера.

1. Меры регулирующего характера:

- поэтапное введение запрета на курение в общественных местах; в т. ч. полного запрета на курение в образовательных, медицинских учреждениях, учреждениях культуры, органах государственного и муниципального управления, социального обеспечения, на транспорте;

- введение полного запрета на рекламу табачной продукции, на продвижение и спонсорство табака;

- ограничение территориальной доступности алкогольной продукции за счет сокращения числа мест продажи до соотношения 1 на 5000 человек к 2020 году (сейчас: 1 на 500). Потери бюджета из-за снижения объема продаж могут быть компенсированы ростом акцизов, существенным повышением штрафов за несоблюдение правил потребления спиртных напитков, включая пиво и другие слабоалкогольные напитки (распитие в общественных местах);

- нормативно-правовое регулирование доступа населения к объектам спортивной инфраструктуры общеобразовательных учреждений, спортивных школ, ведомственных объектов спортивной инфраструктуры.

2. Меры экономического характера:

- снижение ценовой доступности табачной продукции и алкогольных напитков за счет поэтапного повышения доли акцизов в цене. Ценовые меры будут эффективными: при удвоении цены табака 33 % российских курильщиков намереваются бросить курить, еще 22 % полагают, что сократят потребление. Особенно действенна эта мера в отношении молодых курильщиков, у которых еще не сформировалась привычка, а также тех, кто еще не начал курить; цена табака должна сделать его недоступным для подростков;

- ориентиром для роста налога на табак должен быть средний уровень налога в странах европейского региона ВОЗ, негативным последствием может стать рост рынка нелегального алкоголя и табака, поэтому параллельно потребуются серьезные меры контроля оборота незаконной продукции, при этом (потери бюджета от сокращения налоговой базы (объема продаж) можно компенсировать за счет существенного роста налоговых ставок, так как спрос на алкоголь и табак слабо эластичен по цене.

3. Меры информационного характера:

- включение уроков здорового образа жизни в стандарт обучения в младших и средних классах, предполагающих знакомство с основами гигиены, здорового питания, профилактику курения, потребления алкоголя и наркотиков; расширение социальной рекламы здорового образа жизни в прессе, на телевидении, в сети Интернет. Сегодня ее эффективность недостаточна: такую рекламу не замечают 47 % взрослого населения Итоговый доклад о результатах экспертной работы по актуальным проблемам социально-экономической стратегии России на период до 2020 г. Стратегия-2020: Новая модель роста - новая социальная политика. - www.kommersant.ru..

- запрет рекламы медикаментов на телевидении, а в дальнейшем и в печатных СМИ (мера нацелена на сокращение масштабов самолечения, неадекватного и избыточного потребления медикаментов).

- создание единой государственной информационной системы в здравоохранении, включая системы электронной записи на прием к врачу, электронной медицинской карты, единое хранилище медицинских данных и др. уже включены в число задач, решаемых Минздравсоцразвития России и субъектами РФ в рамках территориальных программ модернизации здравоохранения в 2011-2012 гг. На это выделено 24 млрд. руб. Вместе с тем для эффективного использования этих средств необходима корректировка принятого подхода к проведению информатизации. Разработка типовых программных комплексов на федеральном уровне и создание региональных информационных систем без установления методологии их разработки, единых требований к организации информационного взаимодействия, унификации применяемых измерительных методов и т. п. может привести к фрагментарности. На этой основе Правительством в 2014-2016 гг. предстоит разработать и внедрить комплекс электронных информационных систем, в т. ч., помимо указанных выше, систем поддержки принятия клинических решений, управления лекарственным обеспечением и др.

- разделение ответственности за финансирование здравоохранения между государством, населением и работодателями. Политика конкретизации государственных гарантий бесплатного лечения посредством разработки и утверждения экономически реалистичных медико-экономических стандартов и порядков оказания медицинской помощи при заболеваниях должна постепенно дополняться внедрением в тех случаях, когда это экономически и социально оправдано, принципа легального софинансирования оказания медицинской помощи государством, работодателями, благотворителями и платежеспособными гражданами.

Темпы инновационного процесса в медицине ускоряются, причем освоение инноваций на первом этапе является, как правило, весьма дорогостоящим. Одновременное предоставление доступа к каждой инновации всему населению невозможно не только экономически, но и технически. Создание преимуществ в доступе на основе дискреционных решений в высокой степени коррупциогенно. Задержка же в освоении инновации до момента ее кардинального удешевления означала бы отказ от потенциально возможного расширения доступности современной медицинской помощи. В подобных обстоятельствах использование рыночных регуляторов в сочетании с государственным финансированием и при специальной поддержке наименее платежеспособных групп населения - наиболее эффективный и справедливый путь к быстрому массовому освоению инновационных практик. По мере распространения и удешевления новых технологий они будут включаться в стандарты оказания бесплатной помощи.

Важным механизмом повышения эффективности системы здравоохранения как на федеральном, так и на региональном уровне является развитие конкуренции в оказании медицинской помощи за счет средств ОМС и бюджетного финансирования. Для этого необходим переход к единым тарифам оплаты однородных услуг по оказанию медицинской помощи для сходных групп заболеваний в РФ.

В качестве направлений модернизации здравоохранения Ростовской области и других регионов, на наш взгляд, целесообразно выделить следующие:

- улучшение демографических показателей (увеличение рождаемости и средней продолжительности жизни, снижение уровня общей смертности, снижение уровня младенческой смертности, снижение уровня материнской смертности);

- продолжение модернизации и укрепления материально-технического оснащения лечебно-диагностических учреждений, включая проведение их капитальных ремонтов, оснащение современным лечебно-диагностическим оборудованием, приобретение модульных ФАПов;

- укрепление кадрового потенциала лечебно-профилактических учреждений области, стимулирование его мотивации к качественному труду (увеличение размера заработной платы);

- приближение квалифицированной специализированной медицинской помощи к жителям села, создание условий равного доступа для всех жителей к учреждениям медицинского обслуживания (развитие сети межтерриториальных центров, высокотехнологических видов медицинской помощи (кардиохирургия, онкогематология, травматология), телемедицинских технологий, стандартизация оказания медицинской помощи, совершенствование льготного лекарственного обеспечения населения);

- развитие и совершенствование профилактических направлений медицинской помощи, включая дальнейшее развитие сети центров здоровья, формирование у населения здорового образа жизни, борьба с социально значимыми заболеваниями;

- внедрение современных информационно-компьютерных технологий в систему здравоохранения, что повысит эффективность управления отраслью, позволит избавиться от традиционных проблем (очереди в поликлиниках), влияющих на удовлетворенность населения качеством получаемой медицинской помощи Информация о состоянии здравоохранения в Ростовской области в 2011 году. - www.donland.ru..

Таким образом, помимо экономических должны быть устранены и сохраняющиеся административные барьеры для развития конкуренции. В частности, необходимо исключить существующую практику установления запретов (в том числе в законе о федеральном бюджете) на участие негосударственных и ведомственных медицинских учреждений в оказании высокотехнологичной медицинской помощи за счет бюджетных средств. Развитие рынка платных медицинских услуг должно стать предметом внимания и регулирования со стороны государства. Управляемое развитие рынка платных медицинских услуг способно дополнять бесплатное обслуживание, стимулировать развитие конкуренции и внедрение инноваций. Задача государственной политики - обеспечение прозрачности этого рынка, содействие расширению перечня и обеспечению качества медицинских услуг.

Размещено на Allbest.ur