Модернизация здравоохранения: современные проблемы и вызовы

Размещено на http://www.allbest.ru/

Институт проблем управления РАН

Модернизация здравоохранения: современные проблемы и вызовы

Дартау Л.А. к.т.н., в.н.с.

dartau@mail.ru

Стефанюк Т.А. куратор программы ГМУ «Экономика и управление» Института государственной службы и управления РАНХиГС

ta.stefanyuk@migsu.ru

Ключевые слова: модернизация здравоохранения, управление здоровьем, муниципальное управление, программный комплекс ЭДИФАР.

Начнем с известного высказывания Питера Друкера - специалиста по управлению организациями и одного из основоположников научного менеджмента: «В современном мире нет бедных и богатых стран, а есть плохо или хорошо управляемые государства». В отношении здравоохранения устойчивая репутация «лучших из лучших» принадлежит Израилю и Кубе - странам, практически не сравнимым между собой ни по каким параметрам или критериям.

В своей известной работе «Задачи менеджмента на XXI век» Друкер П. Ф. Задачи менеджмента на XXI век. - М.: Диалектика, 2002. - 272 с. он отмечал, что здравоохранение, образование и досуг, будучи крупнейшими потребителями материальных благ в виде товаров и услуг, сами при этом не обеспечивают материального удовлетворения чьих-либо экономических потребностей.

Так, например, … в образовании вместо обучения молодежи все шире будет распространяться непрерывное обучение специалистов, уже получивших высшее образование… Что касается здравоохранения, то во всех развитых странах нас ожидают перемены, которые, возможно, будут даже более радикальными, чем мы можем себе представить, и произойдут они гораздо раньше. Эти концептуальные изменения приведут, скорее всего, к отказу от теперешнего взгляда на здравоохранение как на борьбу с болезнями и к появлению нового взгляда - поддержание физического и психического здоровья. Ни один из элементов традиционной системы здравоохранения - таких как больницы и медицинский персонал - не переживет этих изменений, во всяком случае, в своем теперешнем качестве и с теперешним набором функций.

В нашем случае речь пойдет о России, ее муниципальном управлении, которое только одно и может обеспечить достижение конечного результата (здоровья населения, жизнедеятельность которого обеспечивается администрацией данного муниципалитета) через «подчинение» общей цели большого количества расположенных на его территорий предприятий и учреждений любой структуры, видов деятельности, форм собственности и пр. Венедиктов Д.Д., Дартау Л.А. Социальное партнерство в деятельности по сохранению и укреплению здоровья: обоснование с позиций системного анализа и теории управления / Труды 7-й Международной научно-практической конференции «Регионы России: стратегии и механизмы модернизации, инновационного и технологического развития» / РАН. ИНИОН. Отд. науч. сотрудничества и междунар. связей; Отв. ред. Ю.С. Пивоваров. - М., 2011. - Ч. 1. - С 460-464.

Необходимость управления здоровьем возникла в современном мире как следствие научно-технического и социально-экономического прогресса, который, с одной стороны, привел в конце ХХ столетия к возможности увеличения продолжительности жизни для многих граждан развитых стран до 100-120 лет. C другой стороны, состояние государственных систем охраны здоровья граждан практически в любой стране мира рассматривается сегодня как критическое в связи с тем, что доля относительно здоровых граждан в возрастах старше 80 лет невелика, а доля хроников и инвалидов по ХНИЗ составляет основную часть престарелого населения. В этой ситуации возникли интерес и востребованность в обществе к исследованиям феномена здоровья со стороны представителей многочисленных научных дисциплин, включая технические науки. Среди них - специалисты по информационным технологиям, инженеры по знаниям, социологи, психологи, экономисты и др. В данной статье речь пойдет об обобщении с 1985 года такого рода междисциплинарных знаний из разных областей, которые в настоящее время фактически присутствуют в общественном сознании и, в основном, не оспариваются.

Получившие признание в научной среде работы Анохина П.К., Берталанфи Л., Пригожина И., Винера Н., Прангишвили И.В., Венедиктова Д.Д., Дильмана В.М., Новосельцева В.Н., Лищука В.А., Крутько В.Н. и др. по исследованию систем (живых, в том числе), их структуры и функционирования, как отдельных элементов (клеток, тканей и органов), так и системы (организма) в целом, легли в данной работе в основу осмысления феномена «здоровье». В свою очередь, деятельность, направленная на поддержание здоровья (его сохранение и развитие), рассмотренная с общесистемных позиций, исследуется на основе кибернетического подхода, а точнее, - принципов теории управления, базирующихся на общих закономерностях процессов управления и передачи информации в машинах, живых организмах и обществе. Все вышесказанное было названо Теоретико-управленческим подходом или, сокращенно, ТУ-подходом к изучению здоровья, а направление работы, соответствующее этой тематике получило название «Фундаментальные и прикладные аспекты изучения, измерения и управления здоровьем». Именно с этого времени словосочетание «управление здоровьем» присутствует во всех последующих публикациях группы «Популяционных исследований» Лаб. 38 ИПУ РАН. Одновременно, в течение всего, более чем 25-летнего периода, результаты и выводы работы по проблеме управления здоровьем соотносились с выходившими в свет многочисленными документами Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ).

Используя ТУ-подход, можно «увидеть» механизм «принуждения граждан» к управлению собственным здоровьем, основанному не на рефлексах и инстинктах, а использующему современные знания, и обеспечивающему ответственность конкретного человека за конечный результатДартау Л.А. Государственное управление здоровьем и качеством жизни: Ч.1. Объект, субъекты, обязанности и ответственность // Проблемы управления. - М., 2015. - № 2. - С. 52-59.. Все удалось объединить в конструктивную организационную технологию, которая позволяет начать процесс управления здоровьем «здесь и сейчас» Дартау Л.А. Государственное управление здоровьем и качеством жизни: Ч.2. Организационно-правовая технология // Проблемы управления. - М., 2015. - № 3. - С. 40-48.. Ввиду ограниченного объема статьи коротко перечислим опубликованные в предыдущих работах некоторые результаты анализа сложившейся ситуации и выводы с позиций ТУ-подхода, полученные на сегодняшний день:

- Исходя из термодинамической сущности объектов живой природы, было сформулировано следующее определение здоровья. «Здоровье - это феномен, возникающий в результате управления согласованной деятельностью клеток, тканей и органов живой системы с целью достижения постоянства (относительного равновесия) параметров, характеризующих как внутреннюю среду организма, так и относительную стабильность (гармонию) отношений в социуме» Дартау Л.А. Феномен здоровья. Концепция и прикладные аспекты // Проблемы управления. - М., 2005. - № 5. - С. 92-98.. Коротко: Здоровье есть результат управления. Наблюдаемыми и измеряемыми характеристиками (параметрами) управления являются значения так называемых «существенных переменных» (давление, температура и т.д.). Без управления этот феномен исчезает. Как следствие, прекращается и жизнь, хотя все компоненты системы продолжают некоторое время существовать. Затем исчезают и они. Этот вывод согласуется с утверждением В.М. Дильмана: «естественная смерть - есть смерть регуляторная».

- Согласно одному из постулатов биологии: «Вид, теоретически, - бессмертен. Составляющие вид отдельные организмы существуют в течение ограниченного отрезка времени». Как следствие, общественное развитие и социально-экономический прогресс обеспечивается и сохраняется лишь на популяционном уровне. Отдельные же люди появляются на свет по-прежнему одинаково не отягощенные текущим уровнем знаний, достигнутым обществом до их рождения. Самосохранительное поведение человеку обеспечивают лишь рефлексы, инстинкты и способность к обучению, передаваемые по наследству. В результате, человек «как бы» знает, что ему хочется (хотелось бы) быть здоровым, но он не знает (не может знать), что ему нужно делать для реализации своего потенциала долголетия с учетом достигнутых предыдущими поколениями знаний.

- Эффективность развития обеспечивается способностью конкретной популяции сохранять и передавать накопленные знания, полученные отдельными представителями популяции, последующему поколению.

- В связи с принципиальным изменением структуры заболеваемости населения развитых стран жизнь граждан приобрела формат существования «лабораторных животных», которые не умирают от голода, инфекционных заболеваний, нападения диких зверей. Основными причинами смерти и преждевременного ухода из жизни в первую очередь стали ХНИЗ. Причины их возникновения связаны как с возрастными изменениями в организме человека, так и с образом жизни, который сформировал сам индивид. Решающую роль стали играть не столько качество услуг и продуктов потребления, обеспечивающих жизнедеятельность организма, сколько характер этого потребления, в ряде случаев ускоряющий процесс старения.

- Накопленные медицинской наукой знания о влиянии факторов риска для здоровья на возраст дожития и о роли самого индивида в способности уменьшать их отрицательный вклад, привели к необходимости поднятия вопроса о повышении ответственности самих граждан за текущий уровень своего здоровья. То есть о возрастании доли профилактических мероприятий, в которых главную роль играет сам человек. Сегодня об этой ответственности заговорили на всех уровнях, включая действующего Президента Путин В.В. Строительство справедливости. Социальная политика для России // Комсомольская правда. - М., 2012. - 13 февраля..

- И вот в решении этой «обыденной» (в своей кажущейся простоте) проблемы возникают совершенно непреодолимые препятствия. У человека, у которого «ничего не болит» и который «хорошо себя чувствует», не возникает (и не может возникнуть по аналогии, например, с возникновением чувства голода или потребности во сне) рефлексии по поводу собственного здоровья. В этой ситуации убедить кого-либо в том, что он ведет «нездоровый» образ жизни, практически невозможно ни по сути, ни организационно.

Перейдем к изложению результатов работы в этом направлении, полученных за последние годы. Бесспорным на сегодняшний день является тот факт, что все живое в природе построено, как правило, по иерархическому принципу: клетки, органы, организмы, популяции, экосистемы, биосфера. Если ограничиться парой «организм - популяция», нам придется рассматривать индивида в качестве «элемента» популяции (вида), как не обидно, с первого взгляда, это прозвучит для конкретной личности - «человека разумного». По аналогии с отдельным автономным организмом правомерно рассматривать и различные по размеру «популяционные организмы» - живые системы, здоровье которых формируется в результате совместной деятельности составляющих ее элементов, которые, в свою очередь, могут эффективно функционировать лишь будучи сами здоровыми. В данной работе для таких объединений предложено словосочетание «большой организм» (БО) Дартау Л.А., Мизерницкий Ю.Л., Стефанюк А.Р. Здоровье человека и качество жизни: проблемы и особенности управления. - М.: СИНТЕГ, 2009. - 400 с. («управляемая организация как общественного института», по П. Друкеру).

Начиная с середины ХХ века в научной среде (да и в массовом сознании тоже) уже устоялось понятие системы как общности относительно автономных элементов, взаимодействующих между собой, в том числе и на основе обмена информацией. А именно, система - это совокупность взаимосвязанных элементов, объединенных единством цели (или назначения) и функциональной целостностью. Взаимодействие составляющих элементов придает системе в целом новые свойства, отсутствовавшие у отдельно взятых элементов. Логическим следствием факта появления новых свойств у системы в целом является утрата элементами данной системы ряда «свобод», которая в случае объединения группы людей в коллектив для достижения общей цели, трактуется как «принуждение». Любые совместные целенаправленные действия всегда приобретают определенную форму взаимоотношений с явно выраженной структурой этих взаимоотношений (с должностными обязанностями и ответственностью, в том числе). В то же время сам термин самосохранение давно утратил оттенок независимости, поскольку многие потребности граждан в современном обществе не могут быть удовлетворены самостоятельно (например, обеспечение населения электроэнергией, питьевой водой и т.п.). Для обеспечения жизнедеятельности населения на местах в современных государствах существуют многочисленные предприятия и учреждения, предназначенные для удовлетворения соответствующих потребностей населения, функционирование которых обеспечивается администрацией местной власти. В документах ВОЗ совокупность этих потребностей обозначается как «Детерминанты здоровья». Соответственно возовское определение качества жизни озвучивается как исключительно субъективная категория. Качество жизни - это степень восприятия отдельными людьми или группами людей того, что их потребности удовлетворяются, а необходимые для достижения благополучия и самореализации возможности предоставляются. Как следствие, анализу и статистической обработке (измерению) подлежат результаты опросов населения.

За прошедшие несколько лет вышли еще несколько документов, в которых ВОЗ последовательно развивает идею абсолютного права всех граждан на максимально достижимый уровень их здоровья при поддержке государства и всеобщей ответственности за обеспечение условий его достижения Стратегическое руководство в интересах здоровья в XXI веке: исследование, проведенное для Европейского регионального бюро ВОЗ. Документ ВОЗ (EUR/RC61/Inf.Doc./6), 2011. - 134 с. - http://www.euro.who.int/en/who-we-are/governance/ . В документах ВОЗ понятие здоровье постепенно (через социальное благополучие в здоровье) сближается с понятием качество жизни с целью продемонстрировать многоаспектность проблемы, многообразие действий и необходимость выхода за рамки сектора здравоохранения. Являясь интегральной характеристикой качества жизни, здоровье одновременно зависит от всех его составляющих (детерминант). Сегодня ВОЗ использует эти два понятия «в связке». Такая связка сразу же обращает внимание личности (аудитории) на проблемы со здоровьем, не связанные с медициной и лечением, а ориентирует ее на деятельность по обеспечению жизнедеятельности населения на местах. Современная концепция ВОЗ развития национальных систем здравоохранения предлагает странам-членам повсеместный переход от медицинской модели к социальной модели, в основе которой, наравне с лечением, лежит деятельность по сохранению здоровья и профилактике болезней. И если медицинская модель явилась результатом многовекового развития и совершенствования не только чисто научных подходов, но и этико-правовых отношений в обществе Дартау Л.А., Алехин А.И., Пищита А.Н. Общественные взаимоотношения и принципы управления индивидуальным здоровьем в структуре современного здравоохранения как основа деятельности государства по сохранению человеческого потенциала РФ // Россия: тенденции и перспективы развития. Ежегодник. - М.: ИНИОН РАН, 2011. - Вып. 6, ч. 2. - С.208-213., то социальная модель пока еще представляет собой набор «благих» намерений, в котором определен круг желаемых положений, но никак не способы их достижения.

Таким образом, практически любое неблагополучие в сфере жизнеобеспечения со стороны государства в итоге может опосредованно повлиять на здоровье конкретного человека. Однако при относительно удовлетворительном функционировании предприятий и учреждений вышеперечисленных секторов (что характерно для современного состояния социально-экономической обстановки в развитых странах, включая Россию) основной резерв для реализации потенциала долголетия конкретным человеком оказывается «заключенным» в недоступной для внешнего управления области привычек и навыков повседневной жизни. (Конституция РФ; Статьи 23 и 25 «о неприкосновенности жилища» и «о невмешательстве в личную жизнь»). Что касается смены сформированного уже образа жизни на так называемый «здоровый образ жизни» (с точки зрения современных научных представлений), то в этой ситуации человеку, вследствие принуждения или убеждения извне, придется «силой воли» создавать у себя дополнительные виртуальные контуры управления. Контуры управления показателями здоровья, которые ранее никогда не входили в число существенных переменных, например, массой тела, физической активностью и т.д. В этой ситуации конечная цель управления для конкретного человека может звучать так: Прожить как можно дольше, болея как можно меньше! Но не более того, поскольку при условии достижения конкретным человеком своего потенциала здоровья он имеет возможность достижения своего же потенциала долголетия, отпущенного природой для вида «человек разумный», но никак не бессмертия.

И в этом случае полученный результат требует, с одной стороны, признания определяющей роли личности в качестве регулятора собственного здоровья, а с другой стороны, требуется осознание факта отсутствия на индивидуальном уровне знаний и мотиваций для такого управления. Знания о здоровье (а тем более о болезнях) в полном объеме всегда принадлежали, и будут принадлежать, другим людям. В первую очередь, представителям медицинской науки, специалистам системы здравоохранения и других наук и сфер деятельности. Как следствие, человека нельзя назначить ответственным за его здоровье! Драматизм ограниченности срока жизни человека по-прежнему препятствует, с одной стороны, объективному обсуждению вопросов «жизни и смерти» со здоровой личностью, а с другой стороны, не позволяет привлечь ее к реальной ответственности за утраченное здоровье. Но разделить с ним эту ответственность, можно!

В данной работе предлагается образовать еще одну сферу общественных взаимоотношений на основе создания контура совместного управления здоровьем. Таким условиям удовлетворяет система, состоящая, как минимум, из двух субъектов - конкретного индивида, здоровье которого подлежит управлению, и лица, обладающего по отношению к нему административным ресурсом (властью и средствами). Такими лицами, в первую очередь, являются работодатели, руководители учреждений образования и муниципальная власть. В этой паре возможно формирование таких взаимоотношений, которые позволяют перейти от умозрительных рассуждений по поводу «ответственности» самой личности за свое здоровье к конкретным должностным обязанностям и ответственности сторон за совместный конечный результат. Отметим здесь, что в качестве государства могут выступать любые объединения граждан, в которых существуют законодательно оформленные отношения между людьми. Примерами таких объединений могут быть предприятия, школы, вузы, а также территориальные объединения граждан с муниципальной властью во главе. Между ними и гражданами уже существуют официально оформленные документы в виде «Трудового договора», «Устава образовательного учреждения» или «Карточки учета» в местном отделении соцзащиты, при отсутствии которых невозможно правовое регулирование производственно-общественных отношений. В рамках дополнительного соглашения к этому документу и появляется возможность реализации процесса управления здоровьем конкретного гражданина.

Возвращаясь вновь к П. Друкеру, можно увидеть, что в этом случае «…экономическая цепочка объединяет подлинных партнеров, т.е. учреждения, которые не подчинены друг другу и по-настоящему независимы». И далее «…Необходимо понять один важный факт: фундаментом современного общества, экономики и человеческих отношений являются отнюдь не технологии. И не информация. И не производительность. Фундамент современного общества, экономики и человеческих отношений есть управляемая организация как общественный институт, целью которого является достижение результата. А менеджмент - это специальный инструмент, особая функция, специфический аппарат, который как раз и обеспечивает организации возможность достигать нужных результатов. В сферу внимания и ответственности менеджмента (в нашем случае сотрудников аппарата муниципальной власти - прим. авт.) входит все, что каким-либо образом оказывает влияние на производительность организации и результативность ее деятельности - внутри организации или за ее пределами, в подконтрольных организации сферах или в сферах, ею не контролируемых». Разработка ИПУ РАН «Организационно-правовая технология ЭДИФАР», предполагает создание такого равноправного партнерства путем объединения в систему всех институтов муниципальной власти на местах. управление здоровье экономический

Актуальность предлагаемым решениям и убежденность разработчикам в том, что данный подход будет востребован, придают два недавно выпущенных государственных документа. Так, на основании Указа Президента РФ от 07.05.2012 № 601 «Об основных направлениях совершенствования системы государственного управления», Правительству Российской Федерации поручается обеспечить достижение ряда показателей, в том числе: «уровень удовлетворенности граждан Российской Федерации… качеством предоставления государственных и муниципальных услуг к 2018 году - не менее 90 процентов». И далее, «до 1 января 2013 г. обеспечить внесение в законодательство Российской Федерации изменений, предусматривающих: установление критериев и порядка оценки гражданами (в том числе с использованием информационных технологий)… предприятий и учреждений, … осуществляющих оказание услуг, необходимых для обеспечения жизнедеятельности населения муниципальных образований». Как следует из приведенного выше отрывка, если исходить непосредственно из значения термина жизнедеятельность - то есть деятельность, направленная на поддержание жизни - интегральным критерием оценки «услуг, необходимых для обеспечения жизнедеятельности населения муниципальных образований» может быть только здоровье этого населения. Как ни неожиданно это не прозвучит при первом прочтении!

Вторым документом стала новая «Государственная программа развития здравоохранения Российской Федерации», утвержденная Распоряжением Правительства РФ № 2511-p от 24 декабря 2012 г. В ней впервые сказано: «… все более актуальным становится вопрос о взаимных обязательствах граждан и государства. Государство не сможет предоставить неограниченный объем государственных гарантий оказываемой бесплатно медицинской помощи при отсутствии зафиксированных корреспондирующих обязательств (ответственное отношение к собственному здоровью, периодическое прохождение профилактических осмотров, вакцинация и ревакцинация, соблюдение предписаний врача) со стороны гражданина (пациента). …В случае принятия гражданином на себя обязательств по ответственному отношению к собственному здоровью Российская Федерация получит возможность гарантировать ему оказание за счет государства необходимого объема качественной медицинской помощи». Реализация исполнения пунктов «Указа» и положений «Программы» возможны в рамках разработанного ТУ-подхода Дартау Л.А. Организационная технология ЭДИФАР: (инновационный проект ИПУ РАН для управления здоровьем) // Труды VIII Международной научно-практической конференции «Регионы России: стратегии и механизмы модернизации, инновационного и технологического развития» (31 мая - 1 июня 2012 г. Москва), РАН, ИНИОН. Отв. ред. Ю.С. Пивоваров. - М., 2012. - Ч. 1. - С.512-517.. Для формализации общественных взаимоотношений по критерию здоровья предлагается использовать структуру контура управления, включающую три основных субъекта: государство, гражданина и лечебно-профилактическое учреждение (ЛПУ) - поликлинику. Что касается профилактической деятельности в ее современном виде, простого перебора граждан с целью выявления у них наличия или риска развития заболеваний из числа ХНИЗ уже недостаточно. У разработчиков ТУ-подхода имеется многолетний опыт работы по сбору данных о медико-социальном благополучии (качестве жизни) граждан, обратившихся в поликлинику по поводу временного ухудшения здоровья, в том числе и во время плановой диспансеризации подростков. Для этих целей был создан программный комплекс ЭДИФАР (Экспертный Диалог для Исследования ФАкторов Риска), с помощью которого в доврачебном кабинете поликлиники каждый пациент в диалоге с компьютером заполняет электронную анкету, часть вопросов которой может относиться и к деятельности предприятий и учреждений в местах проживания. В рамках научного сотрудничества с образовательными учреждениями модификация ПК ЭДИФАР - используется для скрининговых процедур в процессе обучения студентов старших школьников. Включение в эту деятельность образовательной компоненты обеспечит процесс управления индивидуальным здоровьем со стороны гражданина дополнительно к самосохранительному поведению, основанному на рефлексах и инстинктах. И, в отличие от эпизодического лечения и периодической диспансеризации, процесс обучения будет носить перманентный характер в связи с возрастными изменениями в организме человека, появлением новых научных знаний и методов лечения. Для этого потребуется при поликлиниках создавать так называемые «школы здоровья», опыт которых уже насчитывает несколько десятилетий в развитых странах, участвующих в проекте ВОЗ «Здоровые города». Такой опыт есть уже и у ряда городов Российской Федерации Дартау Л.А., Сырцова Л. Е., Абросимова Ю. Е. Проект ЕРБ ВОЗ «Здоровое городское планирование»: особенности социологического сопровождения // Материалы IV социологического конгресса «Социология и общество: глобальные вызовы и региональное развитие», (23-25 октября 2012, Уфа, Россия), э-издание: ISBN 978-5-904804-06-0, - С.1112-1118..

Таким образом, одним из основных результатов анализа современной ситуации со здоровьем с позиций ТУ-подхода является вывод о необходимости повышения роли и статуса учреждений первичной медицинской помощи в решении общих задач жизнеобеспечения органами местной власти. При этом, признавая компетентность медицины в вопросах оценки здоровья, местная власть не вправе возлагать на учреждения здравоохранения ответственность за отклонения в здоровье, причиной которых являются образ жизни конкретного человека и/или окружающая его среда. А в связи с выходом Указа Президента РФ № 601 предлагается использовать этот подход для разработки критериев и способов оценки гражданами деятельности местной администрации по обеспечению жизнедеятельности на местах. Поэтому и создание в структуре современного учреждения первичной медицинской помощи информационно-аналитического центра мониторинга качества жизни в контексте изложенного уже не выглядит так неожиданно. А администрация, в свою очередь, получает возможность узнавать и оценивать знания, мнения и мотивации населения. Сюда могут быть включены такие показатели, как уровень и качество жизни, а также отношение населения к социальным и экологическим проблемам на данной территории, поскольку не только в научном, но уже и в общественном сознании все эти понятия непосредственно связываются со здоровьем и адекватно воспринимаются в обстановке доврачебного кабинета. Таким образом, появляется возможность оперативно контролировать (измерять) ситуацию со здоровьем на местном, территориальном уровне и на её основе формировать управляющие воздействия на объект через конкретных индивидов Дартау Л.А. Теоретические аспекты управления здоровьем и возможности его реализации в условиях Российской Федерации // Проблемы управления. - М., 2003. - № 2. - С. 43-52..

Эпиграфом к данной работе может послужить одна из идей Френсиса Бэкона (1561-1626): «Чтобы управлять природой, ей нужно подчиняться» Цит. по: Радикальный бихевиоризм. Б. Скиннер / Роберт Фрейджер, Джон Фейдимен. - СПб.: Прайм-Еврознак, 2007 - С.18., поскольку в основу «Организационно-правовой технологии ЭДИФАР» положен кибернетический принцип непротиворечия общим закономерностям процессов передачи информации и управления в машинах, человеке и обществе. В результате предлагаемых действий прогнозируется синергетический эффект (характерный именно для живых систем), который, с одной стороны, приведет к снижению напряжения в обществе и взаимных претензий сторон в здравоохранной деятельности государства. А с другой стороны, гармонизирует общественные отношения в целом и повысит общий уровень удовлетворенности граждан услугами по жизнеобеспечению населения, предоставляемыми им со стороны муниципальной власти. Коротко: «Совместное управление здоровьем в системе «Государство-Гражданин» позволит принципиально изменить характер здравоохранной деятельности и гармонизировать отношения в обществе практически во всех сферах».

Размещено на Allbest.ru