Особенности инновационного развития здравоохранения на примере ГБУЗ СО "ГБ №4"

Размещено на http://www.allbest.ru

Размещено на http://www.allbest.ru

Введение

Сегодня, одной из важнейших задач в социально-экономическом развитии Российской Федерации является сохранение и приумножение человеческого капитала, одним из условий которого выступает обеспечение физического и нравственного воспитания здоровой нации. Для достижения этой цели, главную роль можно отнести нашему государству, а в частности, сфере здравоохранения. В современном развитом обществе, здравоохранение играет очень важную роль. Здравоохранение представляет собой важнейшую составляющую социальной сферы, а также является одним из определяющих условий жизнедеятельности человеческого общества. Во многом, здравоохранение обеспечивает качество жизни населения.

Система здравоохранения -- это совокупность всех организаций, институтов и ресурсов, главной целью которых является улучшение здоровья. Для функционирования системы здравоохранения необходимы кадровые ресурсы, финансовые средства, информация, оборудование и материалы, транспорт, коммуникации, а также всеобщее управление и руководство. В рамках системы здравоохранения должны оказываться услуги, чутко реагирующие на потребности и справедливые с финансовой точки зрения, при уважительном отношении к людям.

Выбранная тема несомненно актуальна и интересна. Анализ литературы позволяет сделать вывод о том, что система здравоохранения переживает значительные изменения в направлении развития и совершенствования организации оказания медицинской помощи населению.

Цель работы - исследовать нормативно-правовую базу и организацию деятельности конкретного медицинского учреждения и на основе полученных данных дать оценку эффективности, как отдельных программ, так и всей системы здравоохранения в целом.

Задачи исследования - рассмотреть понятие здравоохранения в Российской Федерации, дать оценку возможностей и эффективности развития экономической сферы здравоохранения в Российской Федерации, провести анализ деятельности и опыта внедрения инноваций конкретного медицинского учреждения, выявить конкурентоспособность бюджетных медицинских учреждений в сравнении с частными клиниками города Нижнего Тагила.

Объект исследования - здравоохранение Российской Федерации на примере ГБУЗ СО «ГБ №4».

Предмет исследования - перспективные направления развития сферы здравоохранения Российской Федерации.

1. Теоретические основы внедрения инноваций в здравоохранение

Инновационный путь развития для России, как и для всего мира, является безальтернативным.

В буквальном смысле инновация (от англ. innovation) переводится как введение нового и означает процесс использования новшества или изобретения (от англ. invention). То есть новация (от англ. novation) или новая идея c момента внедрения приобретает качество - становится инновацией.

В экономической литературе встречаются различные определения категории «инновация». Ученые трактуют ее в зависимости от объекта и предмета своего исследования. Наиболее известные определения в инноватике принадлежат таким авторам как Й. Шумпетер, И. Перлаки, В. Хартман, Б. Твисс, Б. Санто, В. Колосов, С. Ильенкова, В. Бурков, В. Шапиро, В. Воропаев и др. Большой вклад в фундамент теории инноваций внес Н.Д. Кондратьев. Он увязывает экономические и технологические волны с радикальными переменами в других сферах общества: «…войны и социальные потрясения включаются в ритмический процесс развития больших циклов и оказываются не исходными силами этого развития, а формой его проявления».

Другим основоположником теории является австрийский ученый Йозеф Шумпетер, который ввел термин «инновация» - в работе «Теория экономического развития», опубликованной в 1911 г. Он выделил пять видов нововведений: использование новой техники, технологических процессов, нового рыночного обеспечения производства, внедрение продукции с новыми свойствами, использование нового сырья, изменение в организации производства и его материально-техническом снабжении, создание новых рынков сбыта. Й. Шумпетер рассматривал инновацию как новую экономическую категорию.

В соответствии с международными стандартами инновация определяется как конечный продукт инновационной деятельности, получивший воплощение в виде нового или усовершенствованного технологического процесса, используемого в практической деятельности.

В мировой экономической практике понятие «инновация» интерпретируется как процесс превращения потенциального научно-технического прогресса в реальный, воплощающийся в новых продуктах и технологиях. В экономической литературе встречаются и другие определения понятий «инновация» и «нововведение».

Нами для целей дальнейшего исследования принято определение понятия инновации, предложенное Л.Ф. Шайбаковой, согласно которому «инновация - это изменение в продукте, технике, технологии, материализующее новое научное знание, а также формирующее новый способ удовлетворения сложившихся общественных потребностей, либо создающее новые».

Таким образом, суть инновации - «в использовании достижений человеческого разума … для повышения эффективности деятельности в той или иной сфере, в изготовлении новых средств или продуктов труда, применении более эффективных технологий … улучшении форм организации труда и управления … и т.п.».

Следовательно, инновация имеет двойственный характер. Она выступает и как средство для удовлетворения общественных потребностей, и является движущей силой научно-технического прогресса.

Для инновации необходимо использовать людей с особым типом мышления - инноваторов. По мнению Ю.Д. Красовского «инноваторы - это инициаторы, которые предлагают и отстаивают свои собственные идеи, причем часто могут идти на конфликт, чтобы протолкнуть их. Они не всегда видят реальные возможности для внедрения предложений, потому что уже увлечены новым».

Применительно к здравоохранению можно дать следующее определение: инновация - это конечный результат инновационной деятельности, внедренный в работу медицинской организации и приносящий положительный эффект (социальный, экономический или медицинский), который отображен в рис. 1.

Рис. 1. Эффективность инноваций в здравоохранении

1.1 Тенденции развития здравоохранения в России

К сожалению, в системе здравоохранения отсутствует научно-методологическая база инновационного развития на основе интенсивного качественного роста.

Для достижения указанной цели необходимо решение следующих задач:

- создание концепции и стратегии инновационного развития на всех уровнях управления;

- формирование инновационного организационно-экономического механизма в здравоохранении;

- совершенствование нормативной правовой базы инновационного развития здравоохранения, в том числе в части научного обеспечения;

- формирование и функционирование инновационного механизма деятельности системы здравоохранения на всех уровнях управления во многом определяется государственной политикой в области здравоохранения. Важнейшими направлениями государственной политики в области инновационного развития здравоохранения являются:

- формирование региональной инновационной системы здравоохранения в целях реализации стратегических национальных приоритетов страны и региона;

- формирование инновационной инфраструктуры здравоохранения и эффективное управление имущественным комплексом;

- формирование инновационного механизма финансово- экономических отношений и экономической политики, направленной на эффективное использование бюджетных (внебюджетных) средств. Переход от финансирования «содержания учреждений» к финансированию деятельности учреждений здравоохранения, нацеленной на достижение результата;

- совершенствование механизма взаимодействия между участниками инновационного процесса в здравоохранении (органы управления здравоохранением, учреждения здравоохранения, образовательные и научные учреждения, территориальные фонды обязательного медицинского страхования (ОМС), страховые медицинские организации (СМО), органы исполнительной и законодательной власти);

- ориентация деятельности органов управления здравоохранением и учреждений здравоохранения на конечный результат;

- управление инновационной деятельностью в системе здравоохранения (учреждениях здравоохранения) на основе системного подхода, который делает возможным комплексное изучение инновационной системы как единого целого с изучением его структурных компонентов (подсистемы, элементы), взаимосвязей и финансово-экономических отношений, выявлением роли каждого структурного компонента в инновационной деятельности.

1.2 Сущность и виды инноваций в здравоохранении

На сегодняшний день инновации в системе здравоохранения востребованы как никогда ранее. Особое внимание инновационным подходам уделяется в связи с глобальным экономическим кризисом. Серьезным стимулом так же является кадровый кризис.

Существуют различные классификации инноваций:

- по виду работ - научные, технические, опытно - экспериментальные;

- по результатам процесса нововведений - патенты, изобретения, модифицированные изделия, прогрессивные технологические процессы, стандарты, методы управления;

- по степени новизны - новые, модификационные, псевдоновведения;

- по предметному (вещественному) содержанию - экономические, экологические, информационные, организационные и управленческие инновации;

- по виду эффекта - научно-технические, социальные, экологические, информационные и политические инновации;

- по охвату сфер деятельности - организационно - управленческие, финансово- экономические, производственно - технологические, социально - политические инновации.

Нововведения в системе здравоохранения проходят за счет создания новых технологий, лечебный методик, препаратов, специализированных инструментов, или организационных процессов, внедряемых в оказание услуг.

С позиции управления инновационной деятельностью можно выделить следующие виды инноваций:

- медицинские технологические инновации - новые методы(способы) диагностики, лечения и профилактики на базе имеющихся препаратов (оборудования) или новых способов их применения;

- организационные инновации - совершенствование деятельности системы здравоохранения, организации труда персонала и структуры управления;

- медико-фармацевтические (технические) - использование новых лекарственных препаратов, конкурентоспособным по цене и основным параметрам медицинской эффективности;

- экономические - внедрение современных методов финансирования, планирования, стимулирования и анализа деятельности учреждений;

- информационно - технологические - автоматизация сбора, обработки, анализа информационных потоков в отрасли.

Как отмечено в Национальном докладе «Инновационное развитие - основа модернизации экономики России». В нашей стране осуществляются переход на современную модель экономического роста, но в то же время сохраняется низкий уровень инновационной активности. Стимулирование и поддержка развития науки и инноваций не реализуются в полной мере, запаздывает или откладывается на неопределенные сроки. Эффект от инновационной деятельности практически незаметен. Решение основных проблем в развитии науки, инноваций требует существенных затрат и ресурсов. Однако затягивание чревато деградацией инновационного процесса, снижая тем самым уровень инновационной активности в экономике.

Несмотря на рост инвестиций в здравоохранение, наша страна отстает по объемам финансирования и показателям, определяющим уровень развития медицинской науки. В настоящее время в России есть инвесторы, компании, импортирующие зарубежные инновационные разработки, и изобретатели. Единство науки, образования и практики может обеспечить здравоохранение новыми способами диагностики и лечения различных заболеваний, а также современными методами управления качеством в здравоохранении.

1.3 Проблемы и перспективы развития обязательного медицинского страхования в Российской Федерации

Существующая в России система ОМС не свободна от ряда недостатков. С принятием в 2010 г. Федерального закона "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" в систему были внесены изменения, которые должны улучшить ее функционирование и финансовую устойчивость, способствовать повышению качества оказываемой медицинской помощи.

Так, решена проблема неоказания медицинской помощи гражданину, находящемуся за пределами места постоянного проживания. Ранее схема взаиморасчетов между разными субъектами Российской Федерации была достаточно сложна, медицинские организации часто не получали деньги за лечение "чужого" больного и не были заинтересованы в оказании ему медицинской помощи. Теперь функция межтерриториальных расчетов поднята на уровень Федерального фонда, который аккумулирует у себя часть средств. Законом установлено, что не позднее 25 дней медицинское учреждение, оказавшее помощь и выставившее счет, получит деньги за пролеченного больного. За отказ в предоставлении лечения законом установлены штрафы.

Еще одно нововведение касается права свободного выбора застрахованным медицинской организации, врача и страховой компании. Федеральный фонд ОМС разрабатывает показатели деятельности страховых медицинских организаций. С 2012 г. предусмотрено дополнительное финансирование для страховой медицинской организации в случае выполнения этих показателей. Кроме того, страховые медицинские организации становятся заинтересованными в контроле объема и качества работы медицинских учреждений и оказываемой ими медицинской помощи. Рейтинг страховых медицинских организаций, отображенный в приложении А, публикуется на сайтах территориальных фондов ОМС и в средствах массовой информации, проводится мониторинг их деятельности по указанным критериям, и результаты такого мониторинга становятся доступны для граждан.

В настоящее время обязательное медицинское страхование не полностью соответствует страховым принципам.

В частности, территориальные фонды ОМС и страховые медицинские организации не выполняют всех функций страховщика, практически не управляют риском, подлежащим страхованию, а являются техническими агентами по осуществлению "проплат".

Можно выделить несколько направлений дальнейшего развития системы ОМС в России:

- введение единых норм и правил построения системы ОМС для всех субъектов Российской Федерации;

- утверждение единых правил оценки качества медицинской помощи;

- реализация реального права выбора гражданином медицинской организации и врача;

- увеличение финансирования системы ОМС и улучшение качества медицинской помощи;

- обеспечение сбалансированности объемов медицинской помощи базовой (территориальной) программы ОМС с ее финансовыми ресурсами;

- совершенствование деятельности страховых медицинских организаций в системе ОМС.

В статье «О чем забыл сказать Минздрав» говорится о том, что проводимая Минздравом РФ «оптимизация» здравоохранения не решает одну из главных задач -- реализацию «Программы бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и базовой программы обязательного медицинского страхования (ОМС)».

Рассмотрим внимательней данную тему. Напомним, что после разрушения СССР, а вместе с ним государственной («бюджетной») системы здравоохранения Семашко, в России с 90-х годов внедрена так называемая «бюджетно-страховая» схема финансирования здравоохранения. В результате в российском здравоохранении сложилась ситуация, аналогий которой нет практически ни в одной стране мира. Вплоть до последнего времени оплата за лечение пациента поступала медицинским учреждениям из нескольких государственных источников: из средств ОМС, бюджетов регионов и федерального бюджета.

Практически все средства ОМС консолидируются в Федеральном фонде ОМС (ФОМС). Бюджет ФОМС, в свою очередь, складывается из взносов на неработающее население, которые поступают из бюджетов регионов, и из взносов на работающее население, которые составляют 5,1 % от фонда оплаты труда. Средства, которые аккумулируются в ФОМС, затем распределяются в территориальные фонды ОМС (ТФОМС). В эти же территориальные фонды в виде дотаций поступают средства из региональных бюджетов. Со схемой распределения бюджета ФОМС можно ознакомиться в приложении Б.

До 1 января 2015 года система ОМС обеспечивала финансирование большинства видов медицинской помощи по программе государственных гарантий (поликлиническая помощь, стационарная помощь, диспансеризация и т. д.).

Из региональных бюджетов финансировалась скорая медицинская помощь и расходы на содержание медицинских учреждений (ремонт, приобретение дорогостоящего оборудования и т. п.). Из этих же источников оплачивалась специализированная скорая медицинская помощь, лечение социально значимых болезней (психические заболевания, туберкулез, ВИЧ/СПИД, гепатиты и другие инфекционные заболевания), а также деятельность ряда медицинских учреждений (например, бюро судебно-медицинской экспертизы).

Федеральный бюджет финансировал высокотехнологическую медицинскую помощь (ВМП) и онкологию, а также лекарственное обеспечение населения в амбулаторных условиях по программе государственных гарантий. Кроме того, из федерального бюджета шло финансирование целевых программ, медицинского образования, международной деятельности и ряда других статей расходов.

Отметим, что система ОМС с самого начала своего существования в России находится в состоянии хронического недофинансирования. Среди причин -- недостаток поступающих средств в Фонд ОМС, нецелевое использование средств, коррупция. Однако до недавнего времени описанная выше схема позволяла системе ОМС худо-бедно поддерживать государственные гарантии обеспечения населения бесплатной медицинской помощью. инновационный страхование медицинский

В начале 2014 года Минздрав РФ запустил «оптимизацию» здравоохранения. В качестве одной из приоритетных задач было заявлено «развитие системы ОМС». Предполагалась еще большая консолидация средств в ФОМС, более жесткое адресное распределение средств на лечение пациентов. Одновременно ставилась задача развивать медицинские учреждения, работающие в системе ОМС (районные больницы, поликлиники, фельдшерско-акушерские пункты и т. д.), что в итоге должно было улучшить качество и доступность бесплатной медицинской помощи.

Чем обернулся первый год «оптимизации»? Стремительно вырос (и продолжает расти) дефицит средств в системе ОМС. И как следствие обострились так называемые «базовые проблемы» российского здравоохранения. Назовем наиболее значимые из них.

Проблема № 1 -- растет дефицит врачей первичного звена (в поликлиниках и т. д.). Сегодня этот дефицит составляет 40 % в среднем по стране. При таком дефиците невозможно провести ни качественный профилактический осмотр (диспансеризацию), ни качественное лечение.

Проблема № 2 -- снижается качество и доступность гарантированной медицинской помощи. По основным показателям они в России стали втрое ниже, чем в большинстве стран ЕС.

Проблема № 3 -- ухудшается лекарственное обеспечение населения по госгарантиям. В России оно в несколько раз ниже, чем в странах Евросоюза. Из перечня жизненно-необходимых и важнейших лекарственных препаратов (ЖНВЛП) 2014 года, в который включено 597 наименований, 37 % в стране не производится вовсе. А одновременно сокращается производство отечественной фармпродукции.

1 января 2015 года в систему ОМС переведено всё российское здравоохранение. То есть теперь те статьи расходов, которые ранее обеспечивали федеральные и региональные бюджеты, переложили на ФОМС.

Например, в систему ОМС переведена наиболее затратная высокотехнологическая медицинская помощь (ВМП). Причем, ФОМС должен не только взять на себя ответственность за лечение пациентов, но и участвовать в строительстве дорогостоящих высокотехнологичных медицинских центров.

Справедливости ради отметим: развитие ВМП крайне важно для любой страны, поскольку является существенным показателем развития здравоохранения и медицины. В России объемы ВМП никогда не были достаточны для обеспечения потребностей населения РФ (в среднем они также в три раза ниже, чем в странах ЕС). Так, например, операций по восстановлению проходимости сосудов сердца (аортокоронарное шунтирование) в России делают в 3 раза меньше, чем в странах Европы. Диагностических исследований на компьютерном томографе -- в 2,7 раза меньше. И в этом смысле появление в 2014 году в России нескольких хорошо оснащенных высокотехнологических медицинских центров нельзя не приветствовать.

К чему такой переход привел? По данным Счетной палаты, уже в I квартале 2016 года дефицит средств ФОМС превысил 76 млрд. рублей при запланированных 43 млрд. рублей дефицита на весь 2016 год. Этот дефицит будет только нарастать. Тому есть еще одна причина.

Как реагируют на эту катастрофическую ситуацию Минздрав и другие ведомства, ответственные за исполнение статьи 41 Конституции РФ, гарантирующей каждому гражданину доступную и качественную медицинскую помощь? В одной из аналитических записок, подготовленных экспертами «Высшей школы экономики» (ВШЭ) рекомендуется, например, «Не делать всем осматриваемым без медицинских показаний клинический анализ крови, исследование на сахар, флюорографию, маммографию и электрокардиографию (ЭКГ)». То есть -- исключить из списка ОМС исследования, обязательные для любого профилактического осмотра и раннего выявления заболеваний.

Минздрав, в свою очередь, предлагает расширять платную медицинскую помощь в самой системе ОМС (в дополнение к полису ОМС гражданин может докупить пакет услуг в виде полиса ОМC+). А также (на этом настаивает Минфин) «лишать безработных россиян субсидий на полисы ОМС».

И, наконец, рекомендуется наращивать «оптимизацию». То есть продолжать закрытие и укрупнение больниц, сокращение медицинского персонала, сокращение объемов медицинской помощи по системе ОМС. А одновременно рекомендуется расширять и легализовать платные медицинские услуги при увеличении полномочий страховых медицинских компаний. В свою очередь, страховые компании (внимание!) должны стать «главными мотиваторами пациентов заботиться о своем здоровье».

Между тем, более 74 % медицинских работников страны среди ключевых причин неэффективности системы ОМС в России называют «почти неограниченные права медицинских страховых компаний».

В системе ОМС, по мнению экспертов, сложилась ситуация (медицинским учреждениям эта ситуация агрессивно навязывается), когда все участники экономической цепочки (Фонд ОМС -- страховые компании -- медицинские учреждения) заинтересованы в увеличении объема и длительности оказания платных медицинских услуг, а не в результатах. То есть чем больше больных (подчеркну -- платных больных), тем выгоднее системе.

Очевидно, что при таком подходе ни о каком долгосрочном планировании, охране здоровья, раннем выявлении заболеваний, увеличении продолжительности жизни (а об этом как о достижениях постоянно заявляет Минздрав) -- не может быть и речи.

Чем это грозит России? Тем, предупреждают эксперты, что запланированное Минздравом снижение уровня смертности населения обернется ростом смертности. В результате к 2018 году Россия рискует потерять более 600 тысяч своих граждан.

И последнее. Для системы ОМС здоровье каждого гражданина является исключительно его индивидуальной заботой и личным делом -- в отличие от СССР, где здоровье гражданина считалось государственной ценностью и общественным потенциалом. Подчеркнем, что именно «советский» подход к здоровью граждан по-прежнему реализуется в социально-ориентированных капиталистических странах Европы, озабоченных своим будущим.

2. Анализ деятельности и опыт внедрения инноваций В ГБУЗ СО «ГБ№4»

2.1 История развития и общая характеристика деятельности учреждения

ГБУЗ СО «Городская больница № 4 г.Н.Тагил» -- современное многопрофильное лечебное учреждение второго уровня. Это совершенный лечебно-профилактический комплекс «стационар-поликлиника», круглосуточно оказывающий квалифицированную специализированную и высокотехнологичную медицинскую помощь жителям города Нижней Тагил и Горнозаводского управленческого округа. Больница является межмуниципальным центром.

Здесь проводится комплексное обследование, консультирование, лечение и реабилитация пациентов с различной патологией.

Ниже приведен перечень контролирующих организаций:

Министерство здравоохранения Свердловской области;

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Свердловской области;

Территориальный отдел здравоохранения по Горнозаводскому управленческому округу;

Нижнетагильский филиал ТФОМС СО;

Управление Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Свердловской области;

Территориальный отдел Управления Роспотребнадзора по Свердловской области в городе Нижний Тагил и Пригородном районе;

Филиал ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Свердловской области в городе Нижний Тагил и Пригородном районе»;

В состав больницы входят:

- стационар, где успешно проводится лечение пациентов с сердечно-сосудистой, хирургической, травматологической и гинекологической патологией, оказывается помощь больным с онкогематологическими заболеваниями, болезнями верхних дыхательных путей, проводятся высокотехнологичные операции на центральных и периферических сосудах, лечение патологии щитовидной железы с применением радиофармпрепаратов;

- поликлиника с двумя дневными стационарами;

- женская консультация;

- травматологический пункт.

Список отделений круглосуточного стационара:

- отделение неотложной кардиологии;

- отделение хирургического лечения сложных нарушений ритма и ЭКС;

- отделение реанимации и интенсивной терапии;

- отделение анестезиологии-реанимации;

- отделение рентгенохирургических методов диагностики и лечения;

- пульмонологическое отделение;

- неврологическое отделение;

- хирургическое отделение;

- отделение сосудистой хирургии;

- травматологическое отделение;

- гинекологическое отделение;

- отделение радиологии;

- приемное отделение;

- операционный блок;

- отделение противоопухолевой лекарственной терапии;

- терапевтическое отделение;

- цитологическая лаборатория;

- иммунологическая лаборатория;

- рентгеновское отделение;

- физиотерапевтическое отделение;

- отделение ультразвуковой диагностики;

- отделение функциональной диагностики;

- эндоскопическое отделение;

- клинико-диагностическая лаборатория.

Круглосуточный стационар оборудован всем необходимым для комфортного и безопасного пребывания пациентов - высокотехнологичным диагностическим и хирургическим оборудованием, современными операционными блоками и реанимационным отделением, уютными палатами. Стационар на 458 коек, оказывает круглосуточную плановую и экстренную медицинскую помощь пациентам с терапевтической, кардиологической, неврологической, хирургической, травматологической, сосудистой и гинекологической патологией. Отделение хирургического профиля на 180 коек, терапевтического - на 260 коек, анестезиологии и реанимации - на 18 коек.

Первостепенным, в связи с серьезностью проводимых манипуляций, считается отделение неотложной кардиологии. Заведующая отделением - Старкова Раиса Яковлевна, врач-кардиолог высшей категории. Заслуженный врач РФ. Отделение рассчитано на 60 коек с блоком интенсивной терапии. В штате 4 высококвалифицированных врача-кардиолога. Отделение аккредитовано на 5 уровень. Профиль госпитализации-острая коронарная недостаточность.

Работает как городской первичный сосудистый центр, в комплексе с отделением реанимации и интенсивной терапии, отделением рентгенохирургических методов диагностики и лечения.

Основное направление - терапия острого инфаркта миокарда по 3-х этапной законченной системе:

I этап - интенсивная терапия с рентгенохирургическими операциями в ОРИТ;

II этап - ведение пациента в блоке интенсивной терапии кардиологического отделения;

III этап - восстановительное лечение в санатории «Руш».

Отделение хирургического лечения сложных нарушений ритма и ЭКС. Заведующий отделением - Родионов Владимир Александрович, кандидат медицинских наук, сердечно-сосудистый хирург. Отделение рассчитано на 40 коек. В отделении работает 2 квалифицированных кардиолога. В отделение госпитализируются пациенты из всех районов города и Горнозаводского округа с нарушением сердечного ритма и проводимости для консервативного и оперативного лечения (имплантация антиаритмических устройств, радиочастотная аблация). Обследование и лечение проводится в тесном сотрудничестве с к.м.н., сердечно-сосудистым хирургом Молодых Сергеем Владимировичем. На базе отделения проводится диспансерное наблюдение пациентов с имплантированными устройствами.

2.2 Анализ, оценка и ожидаемые результаты реализации программы модернизации здравоохранения в ГБУЗ СО «ГБ№4»

Сердечно-сосудистые заболевания остаются ведущей причиной смертности и инвалидизации во всем мире и в России. Современные биомедицинские исследования в области кардиологии сосредоточены в областях поиска новых маркеров риска, разработки инновационных лекарственных препаратов, внедрения телемедицинских и новых информационных технологий. В успешной диагностике заболеваний на ранних стадиях большая роль отводится новым подходам к визуализации. Персонифицированный подход к лечению, основанный на фармакогенетике и фармакогеномике, также принадлежит к будущим стратегиям лечения и профилактики. Особое место занимают методы регенеративной медицины, которые сегодня бурно развиваются в кардиологии и неврологии[9].

МУЗ ЦГБ № 4 Нижнего Тагила -- одно из наиболее динамично развивающихся медицинских учреждений Свердловской области. Сегодня на базе больницы функционирует крупный кардиологический центр, единственный в нашем городе, позволяющий госпитализировать больных с острыми инфарктами и острым коронарным синдромом. В целом, в отделении ежегодно выполняется более 1000 вмешательств, среди которых экстренная и плановая коронарография, баллонная ангиопластика, стентирование артерий сердца, временная эндокардиальная электростимуляция сердца, имплантации постоянных электростимуляторов.

Один из наиболее значимых приобретений для центра, стал второй ангиографический комплекс. Особой ценностью аппарата является высокая информативность получаемого изображения. Уникальная, превосходящая по характеристикам зарубежные аналоги, система визуализации на основе плоскопанельного детектора с непревзойденным пространственным разрешением (50 мкм) позволяет обеспечить высокое диагностическое качество исследований. Получаемая при исследованиях информация о функциональном состоянии сосудов и признаках отклонений от нормы, дополняется возможностью точного установления локализации и степени патологического процесса с помощью специальных расчетных пакетов.

Благодаря широкому функционалу в сочетании с доступностью приобретения и владения аппаратом, ангиографический комплекс является оптимальным решением для борьбы с заболеваниями сердечно-сосудистой системы, особенно, в экстренных ситуациях. С июня прошлого года оказывается помощь пациентам в гораздо больших масштабах, нежели раньше.

Это повлекло за собой увеличение кадрового состава. На сегодняшний день работает слаженный коллектив высококлассных специалистов. Это опытные врачи высших категорий. Имеется все необходимое для успешной работы и профессионального роста -- высокотехнологичное оборудование, отдельный корпус с клинико-диагностической и иммунологической лабораториями. Тем не менее, нехватка специалистов ощущается. Нужны рентгенохирурги, а также врачи ультразвуковой и функциональной диагностики.

Четвертая городская больница г. Нижнего Тагила -- единственное учреждение здравоохранения в Уральском Федеральном округе, которое проводит лечение радиоактивным йодом-131 (радиойодтерапию) токсического зоба бесплатно для пациентов всех регионов Российской Федерации, по программе обязательного медицинского страхования. Радиойодтерапия тиреотоксикоза по эффективности не уступает хирургическому вмешательству. Радиоактивный йод I-131 является одним из изотопов йода, который обладает способностью разрушать клетки щитовидной железы (тиреоциты). Лечение проводит врач-эндокринолог-радиолог высшей квалификационной категории, опыт работы которого в радиойодтерапии тиреотоксикоза более 20 лет.

Новые операционные столы и современные светодиодные операционные светильники установлены и введены в эксплуатацию в операционном блоке. В гинекологическое отделение, для проведения малоинвазивных гинекологических операций и операций при женском бесплодии приобретен гистерорезектоскоп. Сумма приобретенного оборудования составила более 3,5 млн. рублей.

Для пациентов отделений анестезиологии и реанимации и травматологии, учреждением куплены 34 функциональные медицинские кровати с приспособлениями, которые позволяют повысить комфортность прохождения лечения пациентам с длительным постельным режимом. Кровати оснащены ортопедическими матрасами с чехлом, что позволяет проводить тщательную медицинскую обработку, а также устройствами для изменения положения тела, подтягивания, вытяжения и т.д.

С 1 июля 2016 года, для пациентов не имеющих, право на получение бесплатной медицинской помощи и желающим получить медицинскую услугу вне очереди в городской больнице № 4 введена платная услуга - спиральная компьютерная томография (СКТ).

СКТ - новейший, чрезвычайно популярный в медицине метод диагностики. Возможность проводить исследования головного мозга, грудной клетки, органов брюшной полости и таза, мягких тканей, костей и суставов, шейного, грудного и поясничного отделов позвоночника и пр. На данном аппарате квалифицированными специалистами в течение месяца проводится около 600 различных исследований.

В данном медучреждении продолжается поэтапное укомплектование отделений современным медицинским оборудованием. Таким образом, в отделении анестезиологии и реанимации, и отделении реанимации и интенсивной терапии введены в эксплуатацию 4 аппарата искусственной вентиляции легких MB200 «ЗисЛайн», за счет средств областного бюджета. Данные аппараты обладают способностью гибко удовлетворять всем потребностям проведения искусственной вентиляции легких у больных, а также адекватно проводить принудительную и вспомогательную вентиляцию легких, как в после операционном периоде, так и в условиях длительной респираторной поддержки. Аппараты ИВЛ произведены в Свердловской области и не уступают по своим техническим характеристикам импортным аналогам, а также их технически проще обслуживать. Использование этих аппаратов поднимает на высокий уровень качество реанимационной помощи пациентам.

В мае 2016 года, в неврологическое отделение для больных с острым нарушением мозгового кровообращения поступил медицинский вертикализатор. Аппарат предназначен для ранней реабилитации пациентов, перенесших инсульт. Стол-вертикализатор обеспечивает постепенное и безопасное приведение тела пациента в вертикальное положение. Как известно, длительный постельный режим оказывает пагубное воздействие на состояние мышц, костной ткани, легких и кровеносной системы больного. Вертикализация и восстановление локомоторной функции организма - основные задачи, которые призвана решить восстановительная терапия для людей, частично или полностью утративших способность передвигаться самостоятельно. Вне зависимости от того, что приковало человека к кровати или инвалидному креслу, вертикализатор дает возможность провести бережную и интенсивную реабилитацию.

В июне 2016 года за счет средств областного бюджета была приобретена и установлена система ультразвуковая диагностическая экспертного класса -- Philips EPIQ 5 (США), стоимостью 5 млн. руб. Аппарат УЗИ подобного класса предназначен для исследований органов брюшной полости, скелетно-мышечной системы, кардио-сосудистых, акушерско-гинекологических исследований, молочной, щитовидной железы и пр. После ввода в эксплуатацию данного аппарата, а также благодаря применяемым технологиям для отменного качества визуализации, врач сможет наиболее точно диагностировать патологию на ранних стадиях развития. Заблаговременная диагностика и мониторинг различных заболеваний, приводит к своевременному, и, главное, эффективному лечению пациентов.

2.3 Оценка конкурентоспособности бюджетных медицинских учреждений в сравнении с частными клиниками города Нижнего Тагила

В современной системе здравоохранения доля частных медицинских услуг занимает не очень высокий процент - 17-20%, а если не брать в расчет стоматологию, то он становится значительно ниже. В нашем городе появилось несколько хорошо оснащенных частных клиник, сумевших завоевать доверие пациентов. Но, как показывает практика, развиваться в сложившейся на рынке ситуации оказания медицинских услуг, достаточно сложно.

Не смотря на реформу здравоохранения, качество оказываемых услуг, к сожалению, не меняется. Последние несколько лет частное здравоохранение развивалось достаточно активно, но развивалось сумбурно. Тем не менее, за это время создавались крупные медицинские компании, которые имели свои клиники или зачастую целую сеть. Существуют специализированные бюджетные медучреждения, которые оснащены новейшим инновационным оборудованием, имеют высокую материально - техническую базу, высококвалифицированный персонал, вкладывают большие средства в обеспечение новейшими технологиями, в подготовку кадров. Частные клиники не могут приобрести себе технику, которая впоследствии будет простаивать. Они создают рабочие места, платят налоги и стараются расширить спектр оказываемых услуг.

Есть множество организационных проблем, которые необходимо решать. Основная задача - развития здравоохранения в целом. Здесь необходимо понимание того, что, если государственное бюджетное и частное здравоохранения не объединят усилия, процесс реформирования будет перманентным. Государство должно понимать: если не использовать потенциал частных клиник, реформирование будет бесполезным. Нагрузка государственных учреждений ежегодно увеличивается, о каком качестве услуг, тогда можно говорить?

Реальная конкуренция между частными и государственными клиниками отсутствует. Существует искусственная поддержка государственных учреждений, которая, не смотря на усилия, качество не улучшает. Пациенты обращаются в частных клиники не только к каким-либо конкретным врачам, а в первую очередь для сохранности собственного времени и нервов. В ближайшие 10 лет конкуренции в реальном ее понимании не будет. Основная проблема остается нерешенной - колоссальный дефицит кадров. Минздрав заявляет о нехватке приблизительно 5 тысячах врачей, в то время, как реальная цифра гораздо выше. Для подготовки действительно квалифицированного врача, нужно не 5-6 лет, а как минимум 10. Государство должно принять то, что без участия частного здравоохранения, поднять качество и доступность медицинских услуг практически невозможно. Через это проходило множество стран, представитель здравоохранения Турции отметил, что без развития и поддержки частной медицины создать реальную конкуренцию между ней и государственной, не представляется возможным.

Для того, чтобы изменить сложившуюся ситуацию, в первую очередь необходимо посодействовать в адекватном развитии государственно- частного партнерства. С помощью госучастия частные клиники могут развивать новые направления в своей практической деятельности, а пациенты, в свою очередь, получат услуги гарантированного бесплатного приема у частников, где для этого созданы все условия. Одно из направлений, которое требует серьезной поддержки, - это онкологические заболевания. Согласно нашему законодательству, онкологическая помощь входит в программу гарантированной бесплатной помощи, но закон не ограничивает участие частных клиник. Тем не менее, последние исключены из оказания онкопомощи. Чиновники трактуют законодательные акты исключительно так, что гарантированный объем медпомощи пациент получает только в государственных учреждениях. Это прямое нарушение прав человека, ведь должен быть выбор мне частной и государственной клиникой. Решение этой проблемы основывается не только на том, сколько частники смогут заработать на привлечении пациента, сколько на том, как оказать действительно качественную специализированную помощь больному. В нашей стране ситуация обратно противоположна: чем ниже положение государственных учреждений, тем выше доход частников - за счет перехода пациентов.

Возникает вопрос, для чего поддерживать неэффективные государственные клиники, если люди не прибегают к их услугам.

Сейчас государственные учреждения столкнулись с такой проблемой, как снижение актуальности врачебной профессии. Все большое предпочтение выпускники медвузов отдают коммерческим структурам. Это напрямую связно с низкой оплатой труда, т.к. молодой специалист не имеет высшей категории, стажа, которые увеличивают заработную плату. Условия труда так же оставляют желать лучшего. Минимизировано время принятия пищи, отдыха, что в свою очередь негативно влияет на общее физическое состояние. Частные же клиники дают возможность выпускникам развивать полученные знания в практической деятельности, получая достойную оплату за свои приобретенные навыки и умения. Питание, время для отдыха, развоз по домам и прочие дополнительные привилегии, все чаще даже не заставляют задуматься, в бюджетную или частную организацию следует идти работать.

3. Стратегические перспективы инновационного развития здравоохранения Российской Федерации на период 2017-2020 гг.

Медицина и здравоохранение находятся в постоянном развитии, самосовершенствовании. Причиной тому является ежегодное увеличение числа больных инфекционными, онкологическими, сердечно-сосудистыми заболеваниями, патологиями. В настоящее время сфера медицины не способна справиться с высокой смертностью от заболеваний сердечно-сосудистой системы и онкологии. Высокая смертность населения напрямую зависит от недостаточно эффективной борьбы с инфекционными заболеваниями, слаборазвитой системой реабилитации, дорогой стоимости лекарств, алкоголизма, наркомании, в том числе и среди молодежи, а также склонности россиян не прибегать к помощи врачей, занимаясь самолечением.

Каждый день разрабатываются новые способы диагностики и лечения болезней, как для стационарного использования, так и в домашних условиях. Специалисты занимаются усовершенствованием дистанционного способа оказания медицинской помощи, просвещением населения, стремясь сделать здравоохранение эффективным и безопасным.

Наибольший темп развития ожидается от сфер диагностических систем и фармацевтики. Эти две сферы развиваются вне зависимости от направленности здравоохранения. Прогресс не стоит на месте в направлениях органной и тканевой, генной инженерии, клеточных технологиях. Стоит ожидать соединения медико-биологического и фармацевтического секторов, активного использования биотехнологий для создания медицинских устройств и лекарственных средств. Исследования будут продолжаться в отраслях регенеративной медицины, молекулярной и функциональной диагностик. На новый уровень выйдет развитие в производстве сложных имплантов. Развитие коснется и хирургической техники, где остро необходимы системы инвазивной визуализации, хирургические лазеры, робототехника, системы для проведения микроопераций. Позитивный прогноз отмечается и в области инновационной фармацевтики - биотехнологий, производства современных эффективных вакцин, лекарств с направленным терапевтическим действием.

Все это позволит отечественным производителям выйти на мировые рынки, что несомненно скажется на повышении качества жизни россиян.

Основные направления развития Национальной системы здравоохранения Российской Федерации на долгосрочный период:

- совершенствование Программы государственных гарантий;

- развитие обязательного медицинского страхования на основе принципов солидарности и социального равенства, расширения страховых принципов.

- развитие дополнительного медицинского страхования (сверх обязательного медицинского страхования) при оказании застрахованным лицам дополнительных медицинских или иных услуг, не входящих в Программу государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи.

- развитие государственно-частного партнерства в здравоохранении.

- развитие медицинских профессиональных некоммерческих организаций, сформированных по территориальному и профильному профессиональному принципам.

- введение обязательной аккредитации медицинских работников;

- выстраивание вертикальной системы контроля и надзора в сфере здравоохранения;

- развитие информатизации здравоохранения;

- совершенствование обеспечения лекарственными препаратами и медицинскими изделиями;

- ускоренное инновационное развитие здравоохранения на основе результатов биомедицинских и фармакологических исследований;

- расширение открытого диалога с гражданским обществом, развитие общественного контроля;

- развитие международных отношений в сфере охраны здоровья и повышение роли России в глобальном здравоохранении.

Основой реализации Конституционального права каждого гражданина на охрану здоровья и бесплатное получение медицинской помощи является Программа государственных гарантий, которая оказывается преимущественно в государственных и муниципальных учреждениях, а также может оказываться в медицинских организациях негосударственного сегмента (медицинские организации частной формы собственности, участвующие в предоставлении медицинской помощи за счет средств ОМС).

Инновационное развитие здравоохранения с выделением направления персонифицированной медицины, широкое внедрение индивидуальных здоровье-сберегающих и профилактических программ, повышение мотивации к рациональному пользованию медицинскими услугами и личной ответственности пациентов за состояние своего здоровья - способствуют расширению деятельности страховых медицинских организаций в части формирования и предложения дополнительных к ОМС страховых продуктов. Поэтапный рост объемов дополнительных страховых продуктов в долгосрочной перспективе позволит отказаться от оказания платных медицинских услуг медицинскими организациями - участниками базовой программы ОМС.

Заключение

В данной работе были рассмотрены теоретические основы внедрения инноваций в здравоохранение, в частности, здравоохранение в экономике нашего государства, его проблемы и дальнейшие пути его развития. А также отображены проблемы и перспективы развития обязательного медицинского страхования в Российской Федерации. На основании проведенного исследования, можно сделать вывод о том, что система здравоохранения в первую очередь зависит от государственного финансирования, а также от уровня и типа экономической активности и экономической политики государства. В то же время состояние здоровья граждан нашей страны значительно влияет на уровень развития экономики государства в целом. На сегодняшний день сфера здравоохранения имеет множество проблем, на решение которых затрачиваются большие усилия.

Осуществление федеральных целевых программ развития здравоохранения, реализация которых позволит создать основу для внедрения в практику здравоохранения эффективных методов профилактики, диагностики и лечения болезней и обеспечить населению доступную квалифицированную и специализированную медицинскую помощь. Реализация Концепции будет происходить поэтапно.

На этапах реализации Концепции (2016-2020) предполагаются поэтапный переход к саморегулируемой системе организации медицинской помощи на основе созданных инфраструктуры и кадрового ресурса здравоохранения и информатизации отрасли, дальнейшее внедрение новых технологий, разработанных с учетом приоритетов инновационного развития здравоохранения, включение высокотехнологичной и скорой медицинской помощи в систему обязательного медицинского страхования, интеграция бюджетных инвестиций в тарифы на медицинскую помощь, создание системы лекарственного обеспечения граждан в амбулаторных условиях в рамках обязательного медицинского страхования.

В целом, реализация всех направлений Концепции обеспечит к 2020 году формирование здорового образа жизни населения Российской Федерации, а также создаст систему здравоохранения, позволяющую оказывать доступную и качественную медицинскую помощь на основе единых требований и подходов с учетом передовых достижений научно-технического прогресса, которая будет являться залогом устойчивого социально-экономического развития Российской Федерации в долгосрочной перспективе.

Литература

1. Сибурина Т.А. Управление здравоохранением: о путях перехода к инновационно-стратегической модели развития // Менеджмент и бизнес-администрирование. - 2007- №1.- С. 95-107, №2. - С. 6.

2. Мухамедьяров А.М. Инновационный менеджмент: учебное пособие. - М.: Инфра-М, 2008. - С. 11.

3. Шумпетер Й.А. Теория экономического развития. Капитализм, социализм и демократия / Й.А. Шумпетер. -- М.: Эксмо, 2007. -- 864с.

4. Яголковский С.Р. Психология инноваций: подходы, модели, процессы / С.Р. Яголковский. -- М.: НИУ ВШЭ, 2011. -- 272с.

Размещено на Allbest.ru