Финансирование и оплата труда врача общей практики

12. В каких странах мира практикуется система ВОП-фондодержателей? Наличие каких факторов является обязательным при применении этой организационно-финансовой модели?

13. Что такое заработная плата? Какие функции она выполняет?

14. Какие существуют формы оплаты труда врачей общей практики?

15. Что представляет собой система оплаты труда врачей первичного звена, основанная на зарплате (тарифных ставках)? В каких странах используется?

16. Что такое гонорарная система оплаты труда медицинского персонала? В каких странах используется?

17. Характеристика подушной оплаты труда врачей общей практики? От каких факторов она зависит, в каких странах используется?

18. За какие виды деятельности медицинским работникам первичного звена могут устанавливаться надбавки?

19. Что такое контрактная основа оплаты труда врачей общей практики?

20. Что представляет собой смешанная модель оплаты труда врачей первичного звена. В каких странах она используется, является ли перспективной для Украины?

Вопросы для обсуждения (дискуссии). Задания

1. Обоснуйте преимущества одной из форм финансирования первичной медицинской помощи.

2. Оцените существующую систему оплаты труда врачей первичного звена в Украине. Дайте рекомендации по ее усовершенствованию.

Простые тесты

1. Что должна обеспечивать оптимальная система оплаты услуг ПМСП?

А. Финансовое покрытие различных компонентов ПМСП, сбалансированное сочетание работ по профилактике заболеваний, лечению и реабилитации.

В. Реагирование на потребности общины, семьи и отдельных лиц.

С. Четкую систему вознаграждения с учетом характера нагрузки и профессиональных заслуг.

D. Признание ответственности специалиста, предоставляющего ПМСП, и его подотчетности перед населением.

Е. Верно все выше перечисленное.

F. Верно А и D.

2. Каким документом определяется конкретная технология (порядок) финансирования государственных и коммунальных медицинских учреждений в Украине?

А. Конституцией Украины.

В. Основами законодательства о здравоохранении.

С. Бюджетным Кодексом Украины.

D. Кодексом Законов о Труде.

Е. Сметой лечебного учреждения.

3. Медицинские услуги какого уровня являются наименее затратными?

А. Специализированные услуги.

В. Высоко специализированные услуги.

С. Услуги первичного уровня.

D. Услуги вторичного уровня.

Е. Стационарные услуги.

4. Какие существуют системы оплаты услуг первичного звена?

А. Подушная оплата.

В. Оплата за каждую детальную услугу (гонорарный метод)

С. Квазигонорарный метод.

D. Оплата за случай предоставления медицинской помощи.

Е. Все выше перечисленное.

F. Верно все, кроме С.

5. К недостаткам гонорарного метода оплаты медицинских услуг относятся:

А. Связь финансирования с объемом предоставляемых услуг.

В. Заинтересованность в предоставлении максимального объема услуг каждому пациенту.

С. Ориентированность только на пациента, а не на общину.

D. Отсутствие заинтересованности у медицинского персонала в улучшении здоровья обслуживаемого населения.

Е. Легкое принятие подобной системы оплаты медицинскими работниками.

6. К недостаткам финансирования по законченным случаям лечения (диспансеризации) относятся:

А. Трудно спрогнозировать объем финансирования.

В. Незначительные административные затраты.

С. Ориентированность только на пациента, а не на общину.

D. Заинтересованность в сокращении сроков лечения.

Е. Отсутствие заинтересованности у медицинского персонала в улучшении здоровья обслуживаемого населения.

7. К преимуществам подушного финансирования первичной медико-санитарной помощи относят:

А. Сдерживание роста затрат на медицинская помощь.

В. Стремление врачей ПМСП расширять размеры своей практики.

С. Недостаточная экономическая мотивация медицинского персонала.

D. Незаинтересованность врачей в интенсификации деятельности.

Е. Общие затраты на объем помощи ПМСП предсказуемы.

8. Какая из форм оплаты услуг учреждений первичного звена является наиболее эффективной?

А. По законченным случаям лечения (диспансеризации).

В. Подушное финансирование.

С. Подушное финансирование по схеме фондодержания.

D. Гонорарный метод оплаты.

Е. Квазигонорарный метод оплаты.

9. Какие услуги врачей общей практики целесообразно оплачивать преимущественно на гонорарной основе?

А. Профилактические услуги.

В. Амбулаторная хирургия.

С. Стационарозамещающие услуги.

D. верно А, В, С.

Е. верно А и С.

Ответы: 1-Е; 2-С; 3-С; 4-Е; 5-С, D; 6-А, С, Е; 7- А, В, Е; 8-С; 9- Е.

Сложные тесты

1. В регионе Д., население которого получает медицинскую помощь у врачей общей практики, на протяжении последних лет в возрастной структуре населения постепенно увеличивается доля лиц преклонного возраста. Как изменятся затраты общих практик на предоставление медицинской помощи в данном регионе при прочих равных условиях (уровень цен, инфляции, и т.п.)?

А. Затраты не изменятся.

В. Затраты стабилизируются.

С. Затраты увеличатся.

D. Затраты будут колебаться.

Е. Затраты уменьшатся.

2. Общие врачебные практики региона С. заключили договор с финансирующей стороной о подушном финансировании по схеме фондодержания. Предполагалась отдельная оплата некоторых (детальных) медицинских услуг врачей общей практики. Какие виды помощи, предоставляемые ОВП, целесообразно оплачивать по гонорарному принципу?

А. Комплексную амбулаторно-поликлиническую услугу.

В. Профилактические услуги.

С. Диагностические исследования.

D. Медицинские манипуляции.

Е. Неотложную медицинскую помощь.

3. Деятельность общих врачебных практик региона Д. на протяжении нескольких лет финансировалась подушным методом по схеме фондодержания. За это время практики сэкономили определенную часть средства. Каким образом ОВП смогут их использовать?

А. Поровну распределить между персоналом как вознаграждение.

В. Распределить как вознаграждение с учетом показателей деятельности.

С. Доплатить за работу вспомогательному персоналу.

D. Увеличить оплату административного персонала.

Е. Приобрести новое оборудование.

4. В районе К. общие врачебные практики финансируются по гонорарному принципу, а в районе Н. подушным методом по схеме фондодержания. В каком районе согласно Вашему прогнозу будет израсходовано больше финансовых ресурсов?

А. В обоих районах одинаково.

В. Спрогнозировать невозможно.

С. В районе К.

D. В районе Н.

Е. То в одном, то в другом.

Ответы: 1-С; 2-В; 3-Е; 4-С.

Деловая игра

Ситуация

В районе Н. проводилось реформирование системы медицинского обслуживания для наиболее рационального использования ограниченных ресурсов и улучшения качества медицинской помощи. Основное внимание уделялось реорганизации системы ПМСП. Была поставлена задача по перемещению большего объема средств на уровень первичной помощи. Принято решение о переходе к финансированию врачей общей практики по подушному принципу (по схеме частичного фондодержания). Возникла проблема, каким образом сформировать контингент обслуживания ВОП: по территориально-участковому принципу или предоставить населению свободный выбор врачебной практики.

Возможные варианты решений выхода из проблемной ситуации:

1. Проведите анализ последствий принятия каждого решения, с учетом положительных и отрицательных моментов.

2. Какие условия и механизмы необходимы для реализации подобных решений?

3. При каких условиях каждое из этих управленческих решений будет наиболее целесообразным?

4. Какие действия необходимо осуществить для компенсации возможных отрицательных последствий внедрения каждого из решений?

Деловая игра

Ситуация

В городе М. была создана общая врачебная практика, для финансирования которой использовались внебюджетные источники, в частности личные средства граждан, 300 семей заключили договор с поликлиникой о медицинском обслуживании. В рамках договора предусматривалось, что население за каждого члена семьи перечисляет до начала срока обслуживания, один раз в квартал, определенную сумму средств в фонд практики.

В течение квартала врачи поликлиники проводили профилактическую и лечебно-диагностическую работу с пациентами. Из числа семей, которые заключили договор, 30% были проведены только мероприятия по формированию здорового образа жизни (консультации психолога, беседы о вредных привычках, о методах оздоровления и т.п.). При обновлении договора об обслуживании в следующем квартале 15% таких семей отказались от обслуживания в поликлинике, поскольку не захотели платить деньги за оздоровительные мероприятия.

Возможные варианты решений выхода из проблемной ситуации

Решение 1: Чтобы не утратить обслуживаемый контингент из перечня услуг ОВП изъять проведение активных профилактических мероприятий со здоровыми пациентами.

Решение 2: Изменить систему оплаты. Перейти на гонорарную систему оплаты каждой выполненной врачом услуги, в том числе и профилактической.

Решение 3: Усилить работу с населением по формированию здорового образа жизни с пояснением, что поддержка здоровья также имеет цену.

Сценарий обсуждения вариантов решений.

1. Проведите анализ последствий принятия каждого варианта решения.

2. Какие условия и механизмы необходимы для реализации подобных решений?

3. Какие действия наиболее целесообразные для решения приведенной проблемы?

Деловая игра

Ситуация

В городе Д. в рамках эксперимента, были выделены медицинские учреждения первичного звена с различными подходами к финансированию: 50% общих врачебных практик финансировались по гонорарному принципу; 10% ОВП - на основе подушного норматива; 14% ОВП - по законченным случаям лечения (диспансеризации). За три года эксперимента объемы расходуемых на финансирование учреждений первичной помощи средств существенным образом выросли. Общий объем затрат на амбулаторную специализированную и стационарную помощь практически не изменился.

Был проведен анализ работы учреждений первичного звена.

1. Результаты работы учреждений, которые финансировалось по гонорарному принципу:

· Полное обследование пациента в момент его обращения в поликлинику.

· Более полно стала собираться информация о лечебно-диагностическом процессе.

· Уменьшилось внимание к проведению профилактических мероприятий, раннему выявлению заболеваний.

· Пациентам предоставлялись ненужные услуги, прежде всего из числа дорогостоящих.

· В течение всего 3-х годичного эксперимента было трудно спрогнозировать необходимый объем финансирования этих учреждений.

· Врачи общей практики значительно расширили диапазон вмешательств, взяли на себя часть функций узких специалистов.

2. Результаты работы учреждений, которые финансировалось по законченным случаям лечения:

· Медицинские работники были заинтересованы в сокращении сроков лечения пациентов.

· Уменьшилось внимание к проведению профилактических мероприятий, раннему выявлению заболеваний.

· Врачи старались уменьшить количество детальных услуг, что часто было необоснованным.

· В течение всего 3-х годичного эксперимента было трудно спрогнозировать необходимый объем финансирования этих учреждений.

3. Результаты работы учреждений, которые финансировалось по подушному принципу:

· Работники первичного звена были заинтересованы в улучшении здоровья пациентов, больше внимания уделяли профилактике и раннему выявлению заболеваний.

· Затраты были предсказуемы, поскольку деньги выделялись на год вперед.

· Были проблемы со взаиморасчетами первичного звена с другими учреждениями.

Сценарий обсуждения вариантов решений

1. Какие положительные и отрицательные моменты могли еще наблюдаться при анализе работы учреждений, работающих в условиях эксперимента?

2. Какой метод финансирования наиболее рационально использовать в дальнейшем?

3. Если, по Вашему мнению, эффективны смешанные формы финансирования, попробуйте обосновать их пропорциональное соотношение.

Размещено на Allbest.ru