Современные методы управления затратами

Размещено на http://www.allbest.ru/

1. Понятие о кариесе

Кариес зубов- Процесс прогрессирующей подповерхностной деминерализации эмали с последующим образованием дефекта, возникающий после прорезывания зубов, под действием кислот, вырабатываемых микроорганизмами зубного налета.

Виды кариесов: - разные по глубине, классам, в зависимости от ткани, в которой кариес.

(поверхностный, в пришеечной области)

Неосложненная форма, когда не задействована пульпа. Когда задействованы пульпа и периодонт, то это осложнения кариозного процесса.

Классификация ВОЗ МКБ- 10. (международная классификация болезней 10 версия)

- Кариес эмали

- Кариес дентина

- Кариес цемента

- Приостановившийся кариес

- Одонтоклазия

- другой кариес

- кариес зубов неуточненный.

В клинике чаще всего используются 3 первые позиции.

Топографическая классификация кариеса.

- кариес стадии пятна (пятно бывает белое и стадия пигментированного пятна

- поверхностный кариес (кариес в пределах эмали- зонд задерживается)

- средний кариес(дефект в пределах эмали и дентина)

- глубокий кариес(обширный дефект, который задействует ткани эмали и околопульпарного дентина)

1889 году Блэк(американский ученый) разделил по классам разные кариозные полости (5 классов)

- кариозная полость 1 класса: в области фиссур на окклюзионных поверхностях и естественных углублений на молярах и в области слепых ямок на фронтальной группе зубов)

- 2 класс (кариозные полости, расположенные на контактных поверхностях жевательной группы зубов)

- 3 класс (поражения на контактных поверхностях фронтальной группы зубов без нарушения режущего края)

- 4 класс (на контактной поверхности фронтальной группы зубов с нарушением режущего края)

- 5 класс (пришеечная область всех групп зубов )

- 6 класс (американская ассоциация) - изолированные поражения бугров и изолированные поражения режущего края

Кроме этого, выделяют атипичные полости (сочетания нескольких классов).

2. Как лечить кариес зубов?

Наиболее часто применяют механический способ .

Способы обработки твердых тканей: механический (путем препарирования) с использованием бор- машины

Дополнение к механическому способу:

- химико- механический (применение ограничено; использование 5- 10% молочной кислоты; аппликация на 15- 20 минут- > нейтрализация раствором соды- > удаление с помощью специальных ручных инструментов: кюреты, экскаваторы(ART- техника)- > стекло- энамерные цементы (кариес статические эффекты). Кроме молочной кислоты препарат кариосольф.

- пневмокинетический (воздушно- абразивный). Используются направленный фокусированный поток абразивного вещества на твердой ткани зуба, по типу пескоструя. В качестве абразива применяется порошок, содержащий оксид алюминия, преимущество оксида алюминия- вещество не токсичное, нейтральное, химически и биологически инертное. Действует более тонко, постепенно сошлифовываются ткани.

- акустический (ультразвкуковой). Система называется сониксис фирмы Каva .Используются специальные алмазные насадки, которые создают легкие вибрационные движения и удаляют измененные кариозные ткани.

- лазерный (Используются эрбиевые лазеры.) Основано на :под действием лазерного облучения возникают микровзрывы воды. Вода входит в состав эмали и дентина.

Под действием лазера происходит испарение воды и микроразрушение твердых тканей.

Плюсы: - отсутствие шума бор- машины

- нет необходимости в анестезии

- экономия времени

- оптимальная поверхность для присоединения композиционных материалов

- положительная реакция пациента

Препарирование - инструментальная обработка, в результате которой иссекаются все нежизнеспособные ткани, пораженные кариесом и создаются оптимальные условия для фиксации пломбы.

Этапы препарирования: - обезболивание (должно быть адекватным , так овладеть анестезией, чтобы человек спокойно сидел в кресле)

- раскрытие кариозной полости (проводится с жевательной поверхности, если фронатльная с небной или с язычной)

- расширение полости (задача: предотвращение рецедива кариеса). 2 принципа: - профилактического расширение(иссекание всей фиссуры- кариеса никогда не будет) и биологической целесообразности(иссекание только пораженной ткани)

- некроэктомия (удаление размягченного дентина). Пигментированный размягченный дентин всегда убираем.

Используем кариес- индикатор (кариес- маркер)- средство на основе полупроцентного фуксина (вносить на аппликаторе или ватный шарик- 15 секунд выдерживать- шарик удаляется и промыть- если остались пораженные ткани, то необходимо их удалять. Или зонд и зеркало - скрипит дентин- значит качественно препарировали. Здоровый дентин - янтарно- желтого цвета.

- формирование кариозной полости(сформированная полость имеет свои элементы : основная полость и полость дополнительной площадки: дно(стенка ближе всего расположенная к пульпе) и стенки(называются, как поверхности: щечная, дистальная, предесневая)

- финирование (сглаживание- обработка эмалевого края).

3. Инструменты для обработки твердых тканей зубов.

Боры стоматологические- режущие или абразивные вращающиеся инструменты , используемые при работе наконечником для препарирования твердых тканей зубов и обработки пломб.

Показания для применения боров в терапевтической стоматологии.

- препарирование твердых тканей зубов

- удаление остатков старых пломб

- использование при фиссуротомии

- создание ретенционных пунктов (углублений)

- окончательная обработка пломб (шлифовка и полировка)

- для вскрытия и раскрытия полости зуба (при пульпитах, периодонтитах)

Бор стоматологический состоит: - из хвостовика

- рабочей части

Классификации боров: - по принадлежности к наконечнику:- для прямого наконечника (хвостовик l=44,5 мм)

кариес инструмент режущий абразивный

- для углового наконечника(l=22, 26 и 34 мм) с характерным зацепным устройством

- для турбинного наконечника (прямые и короткие) 16 и 19 мм

- по материалу : - стальные (состоит из режущих граней, направленных по оси вращения бора)- применение ограничено

- твердосплавные(тоже что для стальных) - из карбида вольфрама(победита), обладают высокой режущей способностью; менее долговечны

- алмазные

На эффективность данного бора влияют: твердость металла рабочей части

- количество и высота режущих граней

- угол наклона граней относительно оси бора

- острота граней

- количество и расстояние между гранями

Алмазные бора: по размеру частиц нанесенного абразива: - черный(наиболее грубые- зернистость сверхгрубая)

- зеленый цвет(зернистость грубая)

- синий(нормальная)- универсальные

Синий, зеленый и черный для препарирования

- красные, желтые, белые для шлифовки и полировки пломб.

по количеству желобков на рабочей части: - 6- 8 режущих граней(для препарирования)

- 10- 32 грани финиры

- абсолютно гладкие (полир)- для полировки

по механизму действия (механизм удаления твердых тканей): - с режущими гранями (стальные и твердосплавные) путем микрообламывания(послойного срезания)

- с абразивной поверхностью (алмазные, карборундовые головки, силиконовые головки, полировочные диски)- путем сошлифовывания

по методу фиксации на рабочей части алмазного зерна: изготовлены путем гальванопластики (алмазные зерна удерживаются с помощью связующего состава), путем прессования

На эмали - боры с алмазным покрытием и твердосплавными

на дентине - твёрдосплавные (с гранями) и стальными

пломбу из амальгамы: только твердосплавным

композиты: боры с алмазным покрытием

стеклоэнамерный цемент: твердосплавные и алмазные

Режимы препарирования: раскрытие и расширение кариозной полости производят алмазными и твёрдосплавными борами на турбинной бор- машине и скорость 250- 300тыс. оборотов в минуту

- некроэктомию: экскаватор или твёрдосплавными борами на микромоторе: 500- 2000 оборотов в минуту

- формирование полости кариозной и удаление старой пломбы теми же бора 250- 300 тыс

- финирование алмазными мелкозернистыми борами или твердосплавными финирами (500- 10000 оборотов в минуту)

Международная классификация ISO 1986 года: каждый бор имеет 15- значный номер: 1 цифра - материал, из которого изготовлена рабочая часть

В- информация о хвостовике (принадлежность наконечнику)

С- информация о длине бора

D- форма рабочей части

E- размер рабочей части

Классификация боров по форме рабочей части:

Стандартные: шаровидные (классические)

- фиссурные (цилиндрические)

- обратно-конусный

- конусовидный

- колесовидный

Форма регби (пламевидный)

- пиковидный

- грушевидный

- торпеды(пулевидный)

На каждом этапе свои боры.

Шаровидные- на этапе раскрытия кариозной полости, некрэктомии, для создания углублений

для вскрытия полости зуба(до нерва доходим),

обратно- конусные- на этапе формирования и создания ретенционных пунктов

фиссурные- на этапе расширения и создания строго параллельных стенок

конусовидные- на этапе раскрытия полости зуба

пламевидный бор- на этапе вогнутых оральных поверхностей

боры для фиссуро- томии: - атравматичный кончик, рабочая часть короткая (2,5 мм), гермитизация фиссур.

Размещено на Allbest.ru