Анализ состояния рынка медицинских услуг (на примере Костанайской области)

Наконец, третьим и не менее главным этапом в управлении дебиторской задолженностью является ее инкассация либо сбор долгов. Она состоит из комплекса мер по взысканию дебиторской задолженности и является неотделимой частью кредитной политики.

Первым шагом в инкассации должно быть определение причин, отчего заказчик не осуществляет оплату согласно установленного срока. Это разрешает определить последующие действия в работе с дебитором. Среди основных факторов, определяющих, отчего заказчики не платят по своим долгам являются следующие:

? факторы «экономического» нрава - оплата не происходит в связи с недобором оборотных средств;

? факторы «политического» нрава - должник не отказывается платить, но не платит своевременно (монопольное расположение должника, тактика «жить в задолженность»);

? причины наплевательского нрава - должник первоначально не собирался рассчитываться;

? разные форс-мажорные обстоятельства. [38]

Основными мерами воздействия на должников являются инструменты инкассо.

Инкассация может быть, внутренней, т.е. осуществляться собственными силами предприятия либо внешней - с привлечением коллекторского агентства.

Внутренняя инкассация может быть особенно предпочтительной со стороны начальника предприятия, т.к. обязанности по взысканию долгов дозволено возложить работникам без необходимости найма добавочного работника. Обыкновенно инкассацией в этом случае занимается торговый отдел. Это дозволено объяснить тем, что данный отдел владеет каждой полнотой информации о клиенте, осведомлен о его предпочтениях. Впрочем, на наш взор, такой подход является не вовсе положительным. Нужно рассматривать психологические особенности работников отдела продаж: они огромнее склонны к переговорам и не тяготятся к судебным разбирательствам. У них в компании другие задачи - наладить контакты с заказчиком и обеспечить компании сверкающие продажи.

Больше рациональным подходом является создание собственного кредитного отдела предприятия. Тут главно принять во внимание, что расходы на оглавление такого отдела обязаны быть поменьше объема продаж, умноженного на разность производительности внутреннего и внешнего инкассо. В отвратном случае такая служба будет приносить убытки.

Наконец, когда должников становится слишком много, класснее каждого заключить абонентский договор с коллекторским агентством. Во-первых, коллекторское агентство теснее проделало большую работу для создания компании и результативных спецтехнологий, подбора квалифицированного персонала. Во-вторых, максимально автоматизировало работу с должниками. В-третьих, оно материально заинтересовано взыскивать долг в оптимальные сроки, потому что вознаграждения получает только по погашенным долгам.

Особенно результативным методом сбора долгов будет применение как внутреннего инкассо, так и внешнего в зависимости от сроков происхождения дебиторской задолженности. Так, обычно считается, что счета с задержкой оплаты менее чем два месяца обыкновенно имеют больше чем семьдесят семь процентов вероятности оплаты при внутреннем взыскании, т.е. собственными силами компании. Привлечение коллекторского агентства разрешает возвратить около двадцати процентов долгов от всеобщего объема продаж, со сроком до полугода. (Рисунок 9) Таким образом, с течением времени вероятность возврата длинна снижается.

Взыскание долгов осуществляется с подмогой процедуры взыскания, которая описывает действия, направленные на возвращение длинна.

Основными мероприятиями, направленными на взыскание долгов являются: «мягкие» (soft), «суровые» (hard), «судебные» (legal) и мероприятия по сбору долгов (collection).

На этапе внутреннего инкассо, изображенного на Рисунке 1.9, в первые сорок пять дней нужно применять «мягкие» и «суровые» инструменты взыскания:

? копии счетов и гарантийных писем;

? приостановка поставок; «мягкие» способы

? письма-напоминания;

? переговоры по телефону; «суровые» способы

? переговоры при личных встречах

Счета с задержкой до полугода имеют двадцатипроцентную вероятность возвратов в случае пользования службами коллекторского агентства. Позже задержки платежа на срок больше полугода нужно осуществить претензионную переписку, после этого реализовать залог и подать судебный иск. [38]. Залог может быть особенно действенным рычагом могущества на должника, потому что может быть продан по заниженной цене. Иным экономическим способом воздействия является приостановление дальнейших поставок (Stop & Go) либо их бойкотирование среди других подрядчиков.

Создание условий для свободного трансграничного перемещения товаров и служб в границах ВТО имеет также и отрицательные стороны по растяжению методов и способов уклонения от налогов. Среди них особенно распространенными видами являются закуп, противоречащий соглашению, и трансфертное ценообразование.

Закуп определяется как действия, в итоге которых доход, полученный на территории одного государства, переходит лицу в ином государстве через третье государство с целью приобретения налоговых льгот в соответствии с договорами, регулирующими вопросы налогообложения. Закуп традиционно включает:

- «проходящий поток» дохода через информационные компании в оффшорных зонах;

- «трехсторонние» конструкции, в которых филиалы компании в стране, являющейся участником соглашения, с низким либо нулевым налогообложением получают доход из третьей страны;

- использование смешанных компаний, которые разным образом характеризуются в 2-х договаривающихся государствах.

Соглашение о закупе может быть приемлемым и симпатичным в экономическом отношении вариантом для налогоплательщика, но в то же время будет двойственным в финансовом отношении для налоговых органов государства. Чай государство-источник теряет доход от налогообложения в итоге либо снижения яруса налогообложения, либо преднамеренного уничтожения налоговой базы государства. Принимающее государство сталкивается также с задачей «задержек» в налогообложении в итоге аккумуляции выручки в третьих посреднических государствах.

Во избежание таких обстановок требуется вступление в действие особых расположений, направленных на борьбу с закупками. В мировой практике существуют четыре категории мер, нацеленных на борьбу с закупом, а именно:

- нейтральные меры, направленные на предотвращение закупа и состоящие из норм национального налогового права и норм налогового соглашения [резиденты, не проживающие непрерывно, скажем, на территории Великобритании, могут получить право на налоговые льготы на иноземный доход только в случае освобождения от налога];

- специальные меры, направленные на закроет предоставления льгот лицам и организациям, которые не являются субъектами налогообложения в стране нахождения [Так, в Люксембурге 1929 холдинговых компаний не подпадают под действие соглашений Люксембурга];

- меры, направленные на закроет предоставления определенных налоговых льгот лицам и компаниям, сделанным лишь в целях приобретения сходственных льгот [К примеру, в случае соглашений между Нидерландами и Великобританией возврат налогов не осуществляется];

- всесторонние меры, инкорпорированные в национальное право либо же договоры [Например, Указ о злоупотреблениях, Швейцария, 1962г.; ст. 22 Модельного Соглашения США об ограничении предоставления льгот, 1996г.].

Трансфертное ценообразование относится к процессу оценки сделок между соответствующими организациями. Неправильное применение способов трансфертного ценообразования приводит к неоправданным передачам между государствами. Скажем, неестественно сниженные либо повышенные цены по сделкам могут снизить либо же повысить налогооблагаемый доход ассоциированных компаний в иных государствах. Налоговые органы на национальном ярусе могут подвергать сомнению трансфертное ценообразование по интернациональным сделкам, если сходственные сделки ведут к недопустимой для них потере выручки.

Вопросы трансфертного ценообразования затрагивают обстановки по обеспечению товаров, служб с применением либо без использования правила торговой операции (между самостоятельными участниками). Эти обстановки появляются при широком использовании сделок с иностранным участием. Скажем: передача физического имущества; передача прав на нематериальные активы посредством открытой продажи либо дарения лицензии по роялти либо лицензии без роялти; обеспечение служб; обеспечение финансирования и другое.

Под действие Закона РК «По государственному контролю трансфертного ценообразования» подпадают следующие виды сделок с пересечением границы: между взаимно зависимыми и морально взаимосвязанными сторонами; бартерные сделки; сделки, включающие в себя компенсацию встречных требований схожего нрава; сделки с резидентами либо сторонами, имеющими банковские счета в иных странах, право которых не требует раскрытия либо подачи информации при совершении финансовых сделок либо в которых используется льготный налоговый режим; сделки с юридическими лицами, получающими налоговые освобождения либо применяющими налоговые ставки, отличающиеся от ставок, установленных налоговым правом; сделки с юридическими лицами, несущими налоговые убытки за два отчетных периода, предшествующих году, в котором совершается сделка. Другие сделки с пересечением границ являются объектом правил трансфертного ценообразования, если цена была установлена ниже либо выше рыночной больше чем на 10%.

Сделан и вступил в силу приказ от 4 февраля 2010 г. N 55н о порядке проведения дополнительной диспансеризации работающих граждан. Добавочная диспансеризация осуществляется учреждениями здравоохранения муниципальной и государственной систем здравоохранения, функционирующих в системе ОМС. Добавочная диспансеризация направлена на раннее обнаружение и профилактику заболеваний, в том числе общественно-важных. Добавочная диспансеризация проводится докторами-экспертами с проведением лабораторных и функциональных изысканий в дальнейшем объеме: осмотр докторами-экспертами, лабораторные и функциональные изыскания, электрокардиография, флюорография, маммография. Добавочная диспансеризация проводится учреждениями здравоохранения в установленные дни и часы в соответствии с планом-графиком, сформированным с учетом численности и поименных списков работающих граждан, подлежащих дополнительной диспансеризации. Позже обследования гражданина в соответствии с установленным объемом дополнительной диспансеризации доктор-терапевт с учетом завершений всех докторов-экспертов, принимающих участие в проведении дополнительной диспансеризации, и итогов проведенных лабораторных и функциональных изысканий, с целью планирования дальнейших мероприятий определяет гражданину соответствующую группу состояния здоровья. По окончании прохождения дополнительной диспансеризации доктор-терапевт участковый по желанию гражданина выдает Паспорт здоровья, в котором отмечаются итоги осмотра, всех изысканий, вписываются группа, рекомендации и завершение доктора-терапевта с рекомендациями по проведению профилактических мероприятий и лечению.

2.2 Анализ состояния здоровья населения и системы здравоохранения Костанайской области

К достигнутым итогам в системе управления качеством медицинских служб дозволено отнести внедрение университета оценки качества и гарантированного объема бесплатной медицинской помощи, элементов программного сопровождения экспертизы качества, подготовку методологической основы для разработки критериев оценки качества с учетом интернационального навыка.

Материально-техническая база организаций здравоохранения улучшилась. Обзор оснащенности целебно-профилактических организаций медицинским оборудованием и изделиями медицинского назначения за последние 3 года показывает правильную динамику. Так, оснащенность медицинским оборудованием объектов ПМСП с 2008 года усилилась в 5,6 раза, оснащенность районных клиник в 2,5 раза, городских клиник - в 1,6 раза.

Одной из задач в здравоохранении является выделение зданий для медицинских пунктов в селах, где медицинская подмога оказывается медицинскими работниками без оглавления отдельного помещения (согласно Государственного норматива сети организаций здравоохранения, утвержденного постановлением Правительства Республики Казахстан от 28.12.2009 г. № 1304), в области таких населенных пунктов 18.

В 2010 году закончен основательный ремонт 110 организаций здравоохранения области, освоено из областного бюджета - 473,0 млн. тенге, в том числе капитально отремонтировано:

85 сельских объектов ПМСП (21 СВА, 64 ФАП, ФП);

7 ЦРБ;

2 областных и 3 городских клиники;

2 городских родильных дома.

Из областного бюджета выделено и освоено 230,3 млн. тенге на нынешний ремонт 166 организаций здравоохранения области, из них:

127 объектов сельского здравоохранения (13 ЦРБ, 3 противотуберкулезные клиники, СУБ, 110 объектов ПМСП);

9 областных и 30 городских (г.г. Костанай, Рудный, Лисаковск, Аркалык) ЛПО.

Помимо того за счёт хозяйствующих субъектов отремонтировано 115 организаций здравоохранения на сумму 77,9 миллионов тенге.

Управление резервами является одной из особенно главных функций управления финансовой деятельностью предприятия. Исключительно весомое значение управление резервами приобретает в компаниях, относящихся к материалоемкому типу бизнеса, типичным примером которых являются предприятия в сфере розничной и оптовой торговли, где наибольшая доля затрат доводится на закупку товаров, и соответственно на их складирование. В меньшей степени, но не менее значимым становится управление резервами в фондоемком типе бизнеса, потому что комплектующие изделия, сырье и материалы обязаны поступать в необходимом числе для своевременного удовлетворения надобностей производства.

По словам Морозко Н.И. «управление резервами направлено на оптимизацию резервов произведенных товаров, незавершенного производства, сырья и объектов деятельности организации с целью уменьшения расходов на хранение при обеспечении яруса сервиса и бесперебойной работы организации».[39] Мы склоняемся к суждению Комаха А., Линдерсу Р., Дж. Шрайбфебер, [40, 41, 42] которые считают, что результативное управление резервами направлено, раньше каждого, на наивысшее удовлетворение ожидания покупателей, поддержание такого объема резервов, которые бы дозволили увеличить максимальную отдачу вложенных в товары средств, т.е. увеличить чистую выручка компании.

Впрочем, существуют определенные загвоздки на пути к результативному управлению резервами. В первую очередь, это возражения интересов, существующих внутри компании между отделом логистики (маркетингового отдела) и финансовым отделом. Отдел логистики заинтересован в удовлетворении надобностей покупателей за счет бесперебойных поставок. Следственно он тяготится увеличивать резервы, дабы не срывать заказы клиентов. Финансовый отдел, напротив, нацелен на сокращение резервов до минимально возможного яруса, сокращая таким образом затраты на хранение и увеличивая оборачиваемость активов. Для разрешения раздора интересов начальство компании должно отчетливо структурировать итоги недостатка и избытка резервов. [43]

При неудовлетворительном ярусе резервов появляются следующие загвоздки:

? Потеря от упущенной выручки как следствие отсутствия товара на складе во время потребности на него. Срыв заказа приведет к дополнительным издержкам на заказ недостающего товара.

? Потеря сбыта, в том случае, если непрерывный клиент обращается за недостающей партией продукции в иную организацию.

? В худшем случае - потеря клиента, когда неимение резервов оборачивается не только срывом отдельной торговой сделки, но и потерей заказчика, тот, что начинает искать другие непрерывные источники снабжения. Соответственно, снижается репутация компании в глазах клиентов в связи с ее неспособностью удовлетворять покупательский потребность.

При избыточном ярусе резервов на предприятии появляются следующие загвоздки:

? Увеличиваются издержки на поддержание яруса резервов: расходы на хранение, обслуживание, оплачивание резервов и прочие.

? Потери из-за физической порчи товара, его устаревания, рост неликвидов, которые ведут к снижению оборачиваемости оборотных активов. [44]

Начальство должно обнаружить соглашение между интересами подразделений компании путем построения результативной программы по управлению резервами. Такая программа должна отвечать на ряд вопросов о том, кем являются клиенты, какие товары они ждут обнаружить на складе и в каком числе, как минимизировать затраты на хранение, оценят ли клиенты предложения о новых товарных позициях и другие.

В первую очередь управление резервами должно соответствовать принятой в компании корпоративной практике, процедурам и политике. Раньше чем рассматривать способы и методы оптимизации резервов, нужно наладить работу склада.

Во-первых, обеспечить персонал надлежащим аппаратным и программным обеспечением, дать нужные познания для работы с этим программным обеспечением. Контроль над всеми операциями на складе должен производится при помощи системы управления складом, скажем WMS на базе 1 С: предприятие 8. Система управления складом разрешает улучшить контроль за ярусом резервов, повышает ярус продуктивности и улучшает управленческую отчетность. [45]

В-седьмых, специальный интерес для отечественного малого предпринимательства представляет переговоры по сельскому хозяйству, потому что из всеобщего числа зарегистрированных субъектов в сельском хозяйстве 98,8% составляют малые предприятия. К тому же они работают в трудных природно-климатических условиях, на базе устаревшей техники и географически отдалены от мировых рынков сбыта. Следственно данный вопрос стоит особенно остро. К тому же экзогенные и эндогенные факторы предопределяют низкую конкурентоспособность национальной сельскохозяйственной продукции на мировом рынке схожих видов товаров.

В научной среде произошло два противоположных взора на перспективы сельского хозяйства в границах ВТО: оптимистический и пессимистический. Если нытики оперируют вышеизложенными доводами, то оптимисты предполагают, что принцип о потере продовольственной безопасности Республикой Казахстан при введении ВТО - это просто миф. Их стержневой довод - тарифы. Ими установлено, что в развитых странах средневзвешенный привозный тариф на продукцию сельского хозяйства составляет 43,4%, в прогрессирующих странах - 18,8%, в странах с переходной экономикой-13,4%, в Республике Казахстан он колеблется от 15 до 22%. Это касательно невысокий показатель среди стран, входящих в ВТО [204]. Впрочем экспортеры сельскохозяйственной продукции оценивают не только тарифы, но и трансформационные и трансакционные издержки. Последние, как показывают изыскания, довольно высокие в нашей стране. Как следствие, в краткосрочном периоде за отечественными сельхозпроизводителями сохраняются их доли рынка, а в среднесрочной перспективе они обязаны реализовать мероприятия по возрастанию конкурентоспособности изготавливаемой продукции.

Русскими учеными выявлено, что в различие от индустриальных предприятий основными активами сельскохозяйственных предприятий де-факто являются не средства производства (земля), а негласные политические права на приобретение очевидных и неявных субсидий для получения удобрений, кормов, горючего и других источников. По оценкам экономистов заокеанского Министерства сельского хозяйства, используемых русскими сельхозпредприятиями источников довольно для увеличения урожая на 43% (даже при использовании традиционных советских спецтехнологий). Следственно, система государственного субсидирования хозяйств есть не что иное, как общественно-ориентированные трансферты на поддержку крестьян, причем осуществляемые весьма неэффективно: до самих крестьян доходит лишь маленькая часть бюджетных средств. Итоги русских ученых абсолютно применимы и для нашей страны. Программа трехлетней поддержки сельских местностей не дала ощутимых краткосрочных итогов. Основным недостатком программы является то, что она была воспринята как средство выживания сельских обитателей и не сумела сотворить систему толчков для становления результативного сельскохозяйственного производства.

В-восьмых, принятие обязательств в соответствии с нормами ВТО и договоренностями со странами-участницами требует перехода, предпочтительно, к косвенным мерам государственного регулирования, на максимально результативное применение возможных тарифных и нетарифных инструментов поддержки.

Выходит, не претендуя на полноту изложения, подметим, что все виды изменений в всеобщих «правилах игры» отразятся на расположении малого предпринимательства. Совместно с тем, введение Казахстана в ВТО откроет ряд вероятностей для малого предпринимательства, к числу которых относятся:

а) создание благоприятных условий доступа на мировые рынки товаров и служб;

б) растяжение доступа к иностранным кредитным источникам;

в) приобретение права охраны от несправедливой соперничества и торговой дискриминации на мировых рынках;

г) возрастание результативности охраны умственной собственности;

д) становление кооперации субъектов малого предпринимательства с зарубежными товаропроизводителями;

е) улучшение налоговой и таможенной системы;

ж) увеличение притока зарубежных инвестиций в сектор малого предпринимательства.

В связи с этим хозяйственная действие в условиях ВТО требует от субъектов малого предпринимательства инвестиций на:

- техническое перевооружение предприятий;

- модернизацию производства;

- внедрение современных производственных спецтехнологий, нацеленных на рост продуктивности труда;

- внедрение системы менеджмента качества и сертификации по интернациональным эталонам;

- новейшие информационные спецтехнологии и спецтехнологии управления с целью снижения расходов и возрастания рентабельности;

- переход на тезисы МСФО и обеспечение финансовой прозрачности предприятий;

- в человеческий капитал.

Между тем, рост соперничества на внутреннем рынке и возрастание производственных издержек отрицательно скажутся на всеобщей конкурентоспособности малого предпринимательства, что увязывается с отсутствием у большинства мелких предприятий современного оборудования, производственных и информационных спецтехнологий, систем менеджмента, эталонов качества. Следственно адаптация к новым условиям требует реализации мер по государственной поддержке субъектов малого предпринимательства до тех пор, пока их продукция не будет соответствовать определенным эталонам качества и не окажется конкурентоспособной на внешних рынках. Согласно статье 27 пункта 6 Соглашения по субсидиям и компенсационным мерам (ССКМ) экспорт какого-нибудь товара является конкурентоспособным, если его доля достигла по меньшей мере 3,25% мировой торговли данным товаром за два следующих за указанным календарным годом. Тем больше что нормы ВТО не воспрещают создание специальных условий малому предпринимательству.

Для осуществления целеустремленных мероприятий, на наш взор, следует уточнить объект государственной поддержки, а именно, условно выделить сектор экспортоориентированных мелких предприятий и малого предпринимательства, ориентированный на внутренний рынок. А также провести разграничение мер государственной поддержки на институциональные инструменты стимулирования экспорта и институциональные инструменты стимулирования роста внутреннего потребления в соответствии с рисунком 29. Основная цель разграничения заключается в конкретизации направлений поддержки, на которых нужно сосредоточиться с целью снижения отрицательных последствий введения в ВТО, а также больше результативной реализации открывающихся вероятностей. При этом итоги действия обеих групп мер не обязаны негативно сказываться на объеме импорта схожих либо конкурирующих товаров из стран членов-ВТО.

В условиях открытости национальной экономики государственная тактика должна обеспечить устойчивое становление малого предпринимательства в условиях глобализации мировой хозяйственной системы. В соответствии с этим всеобщая государственная политика в области малого предпринимательства должна быть сформулирована как всесторонняя его помощь с ориентацией на освоение неудовлетворительно развитых либо новых секций рынка, достижение высокой эффективности, экономической производительности и конкурентоспособности на мировом рынке.

В различие от большинства индустриально развитых стран, где доля малого бизнеса в экспорте достигает 30-40%, масштабы участия в экспорте отечественных мелких предприятий, по реалистичным оценкам, весьма низкие.

Между тем в экспортоориентированный сектор малого предпринимательства входят особенно развитые малые предприятия, в которых аккумулирован существенный инновационный потенциал. Следственно для последующего становления и укрепления их позиций на внутреннем и внешних рынках следует реализовать комплекс финансовых, фискальных и консультационно-информационных мер институциональной поддержки.

Университеты финансовой поддержки, такие как АО «Фонд становления малого предпринимательства», «Инвестиционный фонд Казахстана», ОАО «Государственная страховая корпорация по страхованию экспортных кредитов и инвестиций», призваны оказывать финансовые службы каждом хозяйствующим субъектам. В частности, АО «Фонд становления малого предпринимательства» должна расширить общность способов льготного кредитования экспортоориентированных мелких предприятий за счет:

а) предоставления финансовых средств под процентную ставку, составляющую половину рыночной;

б) предоставления финансовых средств в размере 100% месячного пассива по нынешним операциям;

в) искупления нынешних производственных затрат мелких предприятий, работающих в приоритетных отраслях в первые три года введения страны в ВТО;

г) гарантирования зарубежных кредитов по трем позициям: краткосрочные (на срок до 180 дней от даты поставки), среднесрочные (до 3 лет) и долгосрочные (свыше 3 лет).

Для обеспечения целевого и результативного применения средств субъекты малого предпринимательства обязаны предоставлять технико-экономическое обоснование затрат.

В функциональные обязанности ОАО «Государственная страховая корпорация по страхованию экспортных кредитов и инвестиций» входит страхование и предоставление гарантий предприятиям в их деятельности на зарубежных рынках от политического, экономического, торгового рисков, изменений обменного курса, а также в случае аварий. На наш взор, корпорация должна экспортоориентированные малые предприятия на 90% страховать от торговых рисков, которые включают в себя допустимые потери экспортера, связанные с ростом цен на сырье и материалы, изменением валютного курса, риском, связанным с несвоевременной оплатой экспортной поставки, и на 100% - политические риски. При этом размер страховой пошлины, уплачиваемой экспортером, должен зависеть от политической и экономической устойчивости стран-импортеров, от состояния мировых товарных и валютных рынков.

Существует крупное число разных способов прогноза потребности на продукцию регулярного потребления, которые охватывают разные промежутки прогнозирования. Для особенно точного прогноза применяют методологии скользящего среднего, экспоненциального сглаживания и классического обзора временных рядов. Особенно комфортным в применении является обзор временных рядов, потому что он обеспечивает точность прогнозирования, рассматривает циклические, сезонные и случайные колебания. [49]

Создание страхового резерва является непременным условием управления резервами. Он охраняет от недобора товара в период ожидания пополнения резерва, страхует в случаях, когда фактическое потребление превышает прогноз. Впрочем, его создание не только снижает риск происхождения убытков, но и увеличивает затраты на хранение. Для расчета оптимального размера страхового резерва, тот, что нужно применять для определения точки заказа, дозволено применить несколько способов.

1. Определение объема страхового резерва в виде процента от потребности во время выполнения заказа. Данный способ полагает, что объем страхового резерва растет пропорционально спросу и продолжительности времени выполнения заказа. Его допустимо использовать только в случае если резервы тратятся регулярно и пополняются реже чем раз в две - три недели. В отвратном случае, образование страхового резерва с подмогой этого способа, для товаров с долгим, но непрерывным временем выполнения заказа, будет нести существенные убытки, потому что ярус страховых резервов будет слишком огромен. медицинский услуга здравоохранение рынок

2. Определение объема страхового резерва на основе дневного потребления. Данный способ полагает, что страховой резерв определяется на основе предположений администратора по закупкам либо начальства. [50]

Помимо применения способа определения точки заказа товара, на практике используются разные модели управления резервами. Такие модели призваны ответить на вопросы в каком числе заказывать товар и при наступлении какого момента это нужно сделать. Модели управления резервами освещены в трудах Барыкина С.Е., Морозко Н.И., Бродецкого Г.Л. Разглядим четыре основных модели управления резервами предприятия. [50, 39, 51]

Модель с фиксированным ярусом резерва полагает присутствие на складе максимального желанного резерва продукции, тот, что равен сумме оптимального размера заказа и резервного резерва. Наилучший размер заказа определяется таким образом, дабы число продукции на складе равнялось минимально желанному резерву продукции. Резервный заказ в этом случае нужен для предотвращения недобора и удовлетворения ожидаемого потребления во время поставки.

Модель с фиксированным промежутком времени между заказами. Суть модели состоит в том, что через непрерывные интервалы времени проводится проверка состояния резервов, и если позже предыдущей проверки было израсходовано некоторое число резерва, то подается заказ на пополнение резервов. Модель управления с фиксированным промежутком времени между заказами рекомендуется к использованию, в случае:

? Наличия маленьких издержек управления резервами либо в случае, когда их вычисление не допустимо;

? Сроки и периодичность поставки товара диктуется подрядчиком товара;

? Работа с товарами непостоянного потребности, когда реализация резервов дюже неравномерна во времени и не поддается планированию либо прогнозированию.

Модель «максимум - минимум». В системе управления «максимум - минимум» заказы производятся в фиксированные плановые моменты времени, при условии что нынешний резерв равен либо поменьше установленного малейшего яруса. Объем заказа определяется по тезису выполнения заказа до максимального желанного яруса с учетом потребления за время поставки. [52]

Модель управления резервами «верно во время» (just in time stock management). Сущность этой системы управления резервами заключается в поставке товаров либо требуемых для осуществления производства источников верно во время, когда в них появляется надобность. При применении этого подхода компания снимает с себя задачу хранения огромных резервов физических источников, на 1-й план выходит загвоздка больше узкого взаимодействия с подрядчиками. Для удачной реализации этого подхода нужно заблаговременно сообщать подрядчика о надобностях в соответствующих видах товаров, достигать требуемого их качества в обусловленные сроки. В отвратном случае, может появиться недобор резервов на складе как следствие, приостановление деятельности предприятия. [53]

Значимым фактором оптимизации управления резервами предприятия является обзор скорости их оборачиваемости. Товарные резервы являются наименее ликвидными краткосрочными активами, следственно в случае замедления скорости их оборачиваемости «замороженные» средства оказывают отрицательное воздействие на финансовую действие предприятия.

Одним из действенных методов убыстрения оборачиваемости товарных резервов является вложение минимальных средств в товарные резервы. На основании учета и обзора движения товарных резервов следует рассчитать показатели их оборачиваемости. Оборачиваемость резервов характеризует подвижность средств, которые предприятие вкладывает в создание резервов: чем стремительней денежные средства, вложенные в резервы возвращаются на предприятие в форме выручки от реализации готовой продукции, тем выше деловая активность организации. Используются следующие показатели оборачиваемости резервов:

? Коэффициент оборачиваемости резервов, тот, что равен отношению выручки от реализации продукции на среднюю за отчетный период величину анализируемой категории резервов. Он характеризует скорость обновления резервов на предприятии. При большом значении показателя оборачиваемости резервов анализируемого периода по сопоставлению с предыдущим, дозволено судить о недостатке резервов на складе. И напротив, при низком значении показателя дозволено сделать итог, что товары не пользуются спросом среди покупателей.

? Отношение объема товарных резервов к нынешним активам предприятия (либо чистому объему оборотных средств). Данный показатель характеризует долю товарных резервов в всеобщей структуре активов предприятия. При большом значении данного показателя (огромный доли товарных резервов) существует риск, связанный с недостатком оборотных средств, в связи с их иммобилизацией в резервах, в итоге чего предприятие будет испытывать сложности в выполнении своих обязательств в срок. [54]

Поводом низкой оборачиваемости резервов является огромный объем неликвидов либо «мертвых» резервов.

3. Анализ состояния и рекомендации по развитию медицинского рынка на примере Республики Казахстан

3.1 Состояние системы медицинского рынка в Республике Казахстан

Здравоохранение как общественный университет, воздействуя на образование и результативное применение человеческого капитала, может выступать в качестве общественной предпосылки экономического роста, фактора обеспечения конкурентоспособной экономики страны на мировом рынке.

В соответствии с Законом Республики Казахстан «О системе здравоохранения» под системой здравоохранения воспринимается общность государственных органов и субъектов здравоохранения, действие которых направлена на обеспечение прав граждан на охрану здоровья и приобретение медицинской помощи.

Основной целью охраны здоровья является поддержание долголетней энергичной жизни, которое достигается сохранением и укреплением физического и психического здоровья всякого человека, предоставлением ему медицинской помощи в случае утраты здоровья. Неотделимое право на охрану здоровья, обеспечивается охраной доброкачественности продуктов питания, а также предоставлением населению доступной медико-общественной помощи.

Приоритетом должно оставаться образование системы охраны здоровья, а все ее компоненты обязаны стать независимыми подсистемами. Система охраны здоровья должна определяться показателями, характеризующими всякую ее составляющую. В этом случае появится настоящая вероятность оценивать воздействие на здоровье населения всех включенных в систему компонентов, в том числе и здравоохранения.

В текущее время наименее разработаны финансово - экономические показатели, дозволяющие оценить воздействие на здоровье факторов общественно-экономического благополучия, здорового образа жизни, могущества экологии.

В основу образования систем охраны здоровья и здравоохранения обязаны быть заложены тезисы государственной ответственности за здоровье граждан и ответственности граждан за свое здоровье.

Нужна модернизация и возрастание результативности здравоохранения исходя из основного приоритета - сохранение и укрепление здоровья человека.

Формирующиеся рыночные отношения на основе разных видов собственности изменили здравоохранение как общественный университет, в котором остались бывшие тезисы финансирования сети учреждений при снижении относительных показателей их обеспеченности финансовыми источниками. При этом государственные учреждения здравоохранения обязаны приобретать материально-технические источники по рыночным ценам. Появился дисбаланс прибылей и затрат учреждений.

До подлинного времени становление здравоохранения в нашей стране не купило нрав зависимости от надобностей граждан, как покупателей медицинской помощи. Человек не стал центральной фигурой при образовании правоотношений на приобретение медицинской помощи. Надобности человека, государства, направленные на обеспечение нужного яруса здоровья, не стали основой образования организационно-экономической модели здравоохранения.

Преобразование здравоохранения должно базироваться на национальных целях, стратегии приоритетов, оптимальном применении источников и целостном подходе.

Цены на платные медицинские службы устанавливаются не ниже тарифа аналогичной медицинской службы, устанавливаемого менеджером бюджетных программ для государственного объема бесплатной медицинской помощи.

Платные медицинские службы оказываются организациями здравоохранения при соответствии профиля заболевания и лицензии на медицинскую и врачебную действие.

Увеличение показателя в динамике рассматривается как правильный аспект, и показывает, что риск, связанный с сложностью реализации активов предприятия снижается. Впрочем следует понимать, что на данный момент для погашения краткосрочных обязательств компании неудовлетворительно будет продать все краткосрочные активы - придется возмещать оставшуюся часть за счет внеоборотных активов, а для продажи основных фондов понадобится некоторое время.

Деньги предприятия вложены либо «омертвлены» во внеоборотные активы, т.к. чистый оборотный капитал негативный (приложение Б).

Только в 2013 году обстановка улучшилась: возникли «свободные» деньги (ЧОК правилен). Следственно существует вероятность сопоставить расчеты показателя ускоренной мобильности и показателя покрытия. 1-й - поменьше 1, а 2-й - огромнее 1. Дозволено сделать итог, что ТОО «София-фарм» имеет средства, омертвленные в резервах. Для того, дабы решить эту загвоздку предприятию нужно провести инвентаризацию, выявить омертвленные резервы и списать их. В перспективе требуется принять меры по убыстрению оборачиваемости товарных резервов.

Администратор в сложившейся обстановки будет заинтересован в приобретении информации о сумме, нужной для финансирования оборотных средств сверх краткосрочных источников. Такую информацию дозволено получить в итоге расчета показателя надобность в оборотном фонде, тот, что вычисляется по дальнейшей формуле:

ОбФп = товарные резервы + дебиторская долг - краткосрочные обязательства

В итоге проведенных расчетов (приложение Б) дозволено сделать итог, что компания не испытывала надобности в оборотном фонде только в 2013 году, что говорит об совершенствовании финансовой деятельности предприятия в этом периоде. Впрочем, нужно принять меры по увеличению оборотного капитала, за счет роста выручки от реализации продукции, т.е. налаживания каналов реализации.

Таким образом, нами был проведен финансовый обзор компании София-фарм с применением консолидированного бухгалтерского равновесия, на основании которого дозволено подвести следующие итоги:

? Деятельность ТОО «София-фарм» относится к материалоемкому бизнесу с крупный долей основных фондов в активе, что влечет за собой увеличение производственного риска. Рекомендуется отдать часть внеоборотных активов в аренду либо наладить реализацию фармацевтической продукции со склада и провести инкассацию задолженности.

? Результаты расчета показателей автономности показали, что предприятие энергично использует заемные источники финансирования, впрочем, использует банковские кредиты и кредиты подрядчиков с выручкой, которая дозволяет потихоньку высвобождаться от кредитов. Скорее каждого, при необходимости компании будет предоставлено дополнительное заемное оплачивание.

? По итогам обзора собственных средств предприятия был выявлен их недочет, т.е. каждая сумма уходит на оплачивание внеоборотных активов. Нужно провести соответствующие мероприятия по увеличению собственного капитала предприятия, одним из которых становится налаживание каналов продаж товара.

? Результаты расчета показателей платежеспособности ТОО «София-фарм» показали, что предприятие в течение долгого периода времени не имело «свободных» денежных средств, но в совокупности обстановка в 2013 году изменилась в позитивную сторону. Впрочем, для последующего укрепления финансовой стабильности предприятию нужно провести инвентаризацию, выявить и списать (сбыть) «омертвленные» денежные средства.

3.2 Анализ механизма финансирования медицинского обслуживания в Республике Казахстан

Если в 2004 году на здравоохранение было направлено 44 990 млн. тенге, что составляет 1,7% от валового внутреннего продукта (ВВП), то в 2011 году эта доля составила 2,6% от ВВП либо 299,38 млн. тенге.

Значение данного показателя остается низким, в сопоставлении с показателями стран Европейского союза, где 7% является средним показателем, а по рекомендациям Глобальной организации здравоохранения минимальным ярусом затрат государства на здравоохранение от ВВП считается 4%.

Крупную часть затрат населения на здравоохранение покрывает государство, если в 2004 году доля участия государства составляла 76,6%, то в 2011 году она составила 86,7% (таблица 2).

Отслеживается всеобщий рост расходов на здравоохранение, где наравне с государственными затратами, растут расходы домохозяйств, в 2004 году всякое домохозяйство в среднем тратило на медикаменты и медицинские службы на одного члена семьи 921 тенге в среднем, в 2011 году 2,974 тенге.

Следует подметить, что основная часть государственных затрат поступает в систему здравоохранения через местные бюджеты. Удельный вес затрат на здравоохранение в всеобщем объеме государственных затрат незначителен, в 2004 году он составил 9,05%, в 2011 году 11,2%.

Данные по расходам домохозяйств на здравоохранение за 2010 год говорят о том, что существует существенная разница в применении медицинских служб между городским и сельским населением. Городское население тратит в два раза огромнее денег на лекарства и в три раза огромнее на медицинские службы в сопоставлении с сельским населением. В дополнение к этому, городское бедное население уведомляет о большей степени обнищания, связанного с расходами на здравоохранение, чем сельское.

С момента получения автономности обстановка по туберкулезу в Центрально-Азиатском регионе ухудшилась, при этом заболеваемость туберкулезом (ТБ) в регионе достигает размеров эпидемии. В Казахстане самый высокий ярус туберкулеза среди стран Центральной Азии. В текущее время обстановка подтверждает что, число зарегистрированных случаев туберкулеза в 2010 году и в 2011 году превысило 134 и 122 случая на 100 тысяч населения, соответственно. По данным Глобальной организации здравоохранения (ВОЗ) эпидемией такого заболевания считается 50 случаев на 100 тысяч населения.

Противотуберкулезная служба финансируется из республиканского и здешнего бюджетов. Выделение средств на туберкулезные учреждения происходит на основе, исторически сложившихся, тезисах финансирования, то есть расчеты базируются на таких количественных показателях как число коек, койко-дни, штатное расписание персонала, с разделением по статьям и учетом инфляции.

Противотуберкулезные службы предоставляются посредством широкой сети медицинских организаций, таких как первичная медико-санитарная поддержка, специализированные клиники и диспансеры, учреждения здравоохранения всеобщего профиля (туберкулезные отделения в клиниках всеобщего типа и туберкулезные кабинеты в больницах

Проведенный корреляционный обзор числа коек и показателей выявляемости по областям говорит об отсутствии связи между увеличением числа коек и уменьшением числа новых случаев и рецидивов. Таким образом, в Казахстане отслеживается избыток туберкулезных койко-мест.

Если следовать рекомендациям ВОЗ, то число мест в Казахстане дозволено сократить в два раза. Но даже при максимально допустимом нахождении в стационаре, переизбыток мест составляет 31%.

Тем не менее, с увеличением случаев туберкулеза с множественной лекарственной стабильностью (МЛУ), лечение которого требует больше длинного нахождения в стационаре, переизбыток мест возможней каждого будет поменьше. В этом случае эти места обязаны быть переориентированы в особые отделения туберкулеза с МЛУ.

Неотделимым условием результативности Национальной туберкулёзной программы является постоянное лекарственное обеспечение полным перечнем противотуберкулёзных препаратов высокого качества. Это обозначает, что противотуберкулёзные препараты обязаны быть доступны 365 дней в году во всех

Одним из решений данной загвоздки, является оплачивание туберкулезных учреждений на основе глобального бюджетирования (бесстатейного финансирования), что улучшит операционную и экономическую производительность, повысит ответственность начальников здравоохранения за экономически результативное предоставление служб, в то время как сбережения могут быть использованы для вознаграждения персонала либо других нужд.

Рациональность некоторых расходов является подозрительной. В текущее время значительные средства инвестируются в строительство новых туберкулезных учреждений: как клиник, так и санаториев, надобность которых не подкреплена прогнозами нужд грядущей госпитализации и реабилитации. Мы разработали 4 допустимых варианта на 2004-2011 годы, дабы проверить имеется ли в туберкулезной службе довольное число мест для удовлетворения, присутствующего потребности. Это благоприятный, неблагополучный и наихудший варианты, а также вариант, учрежденный на официальном отчете агентства «Джон Сноу Инк» (JSI), c разбивкой пациентов по категориям. Мы применяли данные Жамбылской области за 2011 год.

Таблица 5 Варианты коечного фонда

Варианты	Фазы	Категория 1	Категория 2	Категория 3
1. Благоприятный	Интенсивная	2 месяца	3 месяца	2 месяца
	Поддерживающая	1 месяц	1 месяц
2. Неблагоприятный	Интенсивная	4 месяца	5 месяцев	2 месяца
	Поддерживающая	1 месяц	1 месяц
3. Худший	Интенсивная	4 месяца	5 месяцев
	Поддерживающая	1 месяц + 10 % больных остаются на весь период в больнице	1 месяц + 10 % больных остаются на весь период в больнице
Разбивка по данным JSI		55%	30%	15%
Примечание - Данные были взяты из множества источников, а затем триангулированы

Для подсчета койко-дней мы применяли показатели конверсии мазка (1 категория больных - 74%, 2 категория - 62%)

Благоприятный вариант 1: представляет особенно желанное ведение случая болезни, особенно короткий срок насыщенной фазы и 1 месяц поддерживающей фазы с нахождением в стационаре. Нет больных 3 категории.

Неблагополучный вариант 2: особенно продолжительная насыщенная фаза и 1 месяц поддерживающей фазы в стационаре.

Наихудший вариант 3: во время проведения интервью мы узнали, что около 10% больных из неблагополучных слоев населения (беспризорные, алкоголе - и наркозависимые, обнищавшие) оставляют в клинике на каждый период поддерживающей фазы в целях общественной поддержки. Таким образом, мы взяли самый долгий период нахождения и добавили 10% от всех случаев, для нахождения в стационаре в течение каждой поддерживающей фазы.

Наши подсчеты обнаружили, что ТБ служба исторически имела переизбыток коечного фонда, с предложением в 2 раза превышающим потребность, при благоприятном варианте, от 5 до 30% избытка при неблагополучном варианте.

Наихудший вариант, возможней каждого отражает реальную обстановку ведения случаев. Больные госпитализируются на максимально допустимый период времени, а люди из неблагополучных общественных групп занимают места по общественным причинам. Даже в этом случае избыток мест составляет 23,5%.

Особенно удивительным является то, что в то время как число зарегистрированных случаев уменьшилось, число мест в 2011 году увеличилось на 20% по сопоставлению с 2010 годом. В то же самое время, предложение туберкулезных мест в 2,5 раза огромнее, чем фактический потребность при использовании благоприятного варианта. При неблагополучном варианте, число доступных мест все равно в 1,4 раза выше нужного числа.

Выше приведенные расчеты показывают, что туберкулезная служба использует увеличивающееся оплачивание как восхитительную вероятность, для увеличения затрат туберкулезных учреждений. Итогом этого является ненадобная инфраструктура и нерационально использованные источники. Рассматривая, что оплачивание системы здравоохранения неизменно является скромным, дозволено порекомендовать перераспределить средства от непотребных инвестиций на другие аспекты контроля над туберкулезом, скажем, качество служб, мотивация и вознаграждение медицинского персонала.

Больше того, фтизиатры выбирают оставлять больных госпитализированными дольше, чем того рекомендуют интернациональные эталоны, и выбирают индивидуальные схемы лечения, аргументируя это тем, что тактика, рекомендованная ВОЗ не результативна в Казахстане. Пациенты традиционно пребывают в клинике 5-6 месяцев. Эта обширно применяемая практика принуждает начальников туберкулезной службы увеличивать продолжительность лечения тем самым, затрудняя доступ к медицинским службам тех, кто нуждается в них.

Здравоохранение является современным социальным университетом, для которого, с одной стороны, свойственно приоритетное выполнение общественных функций, с иной - функционирование в границах рыночной экономики. Особенность отношений в медицинском страховании сказывается и на составе участников этих отношений.

Сравнительная колляция непременного медицинского страхования (ОМС) и добровольно медицинского страхования (ДМС) по основным отличительным знакам приведена в Приложении А.

Перечисленные задачи оказывают существенное воздействие на сумму страховых выплат при наступлении страховых случаев.

При этом весь из участников ДМС имеет свои интересы, противоречащие интересам других.

Проведенный нами социологический опрос 400 обитателей 3 городов Казахстана: Астаны, Алматы и Атырау, дозволил установить отношение людей к своему здоровью, надобность в его сохранении и воспроизводстве, суждение населения о работе целебно-профилактических учреждений и качестве медицинской помощи.

Итоги изыскания показали, что лишь 35,6% взрослого населения оценивают состояние своего здоровья как отличное, тогда как 55% считают его удовлетворительным, 4,1% - плохим, 5,3% - затруднились с результатом.

Результаты населения о качестве медицинского сервиса распределились дальнейшим образом: 17,8% пациентов дали высокую оценку работы больницы; 40,2% - удовлетворительную; 31,5% - низкую; затруднились с результатом 10,6%. Специальные нарекания вызывает качество целебной помощи у лиц старого возраста, которые обращаются к врачу не столько для того, дабы избавиться от своих недугов, сколько для того, дабы проконсультироваться, посоветоваться, получить нужные рекомендации, но надлежащего внимания со стороны медицинского персонала они не получают.