Совершенствование коммерческой деятельности медицинского учреждения

Размещено на http://www.allbest.ru/

Введение

В связи с тревожными характеристиками состояния и динамики показателей общественного здоровья проблема оптимизации и развития системы медицинского обеспечения населения на современном этапе имеет важнейшее социально-экономическое значение.

В рамках проводимой реформы здравоохранения существенно активизировалась внебюджетная деятельность медицинских учреждений, в том числе за счет оказания платных медицинских услуг.

Принципиальное значение сейчас имеет информация не только о возможностях каждого конкретного медицинского учреждения, функционирующего в конкретном регионе, оказывать тот или иной вид медицинской помощи, но и о возможностях быть конкурентно способным на широком рынке медицинских услуг. Прежде всего, это касается специализированных медицинских учреждений, фактически имеющиеся здесь более высокие возможности, ресурсы, хорошо отработанные технологии позволяют им расширить внебюджетную деятельность более активно, и именно, по оказанию платных медицинских услуг по специализированным видам.

Таким образом, рассматриваемая проблема в целом имеет многогранный характер, а состояние и уровень развития платных медицинских услуг в здравоохранении различных регионов страны определяются многими факторами: в том числе специфичными для каждого. Стремительность развития в нашей стране новых социально-экономических отношений не только провоцирует, но и обуславливает неизбежность дифференциации потребности, спроса и предложений на различные виды, формы и условия получения медицинских услуг. Поэтому развитие платных медицинских услуг будет объективно стимулироваться ростом платежеспособности населения. Специализированные, в том числе лечебно-профилактические медицинские учреждения к этому должны быть готовы в первую очередь.

Платные медицинские услуги предоставляют дополнительные возможности развития материально-технической базы медицинского учреждения, и как, следствие позволяют предоставить населению качественные высокотехнологичные виды медицинской помощи, внедрить инновационные методики лечения.

Данная дипломная работа выполнена по заявке ФБЛПУ «Санаторий «Радуга» ФНС России», так как она имеет практическую направленность в деятельности учреждения.

Цель дипломной работы заключается в совершенствовании коммерческой деятельности медицинского учреждения в условиях рыночной экономики.

Для раскрытия темы дипломной работы были поставлены следующие задачи:

изучить теоретические аспекты предпринимательской деятельности;

провести анализ технико-экономических показателей деятельности, особое внимание уделить состоянию внебюджетной деятельности;

осуществить анализ платных медицинских услуг лечебно-профилактического учреждения;

разработать мероприятия по совершенствованию предпринимательской деятельности ФБЛПУ «Санаторий «Радуга» ФНС России».

рассмотреть факторы производственной среды, микроклимат производственных помещений, освещенность производственных помещений из раздела безопасной жизнедеятельности.

Объектом исследования в дипломной работе является федеральное бюджетное лечебно-профилактическое учреждение «Санаторий «Радуга» ФНС России».

1. Теоретические аспекты организации предпринимательской деятельности на предприятии

предпринимательский внебюджетный лечение медицинский

1.1 Основы формирования платных медицинских услуг

В российской системе здравоохранения в условиях дефицита бюджетных средств учреждения здравоохранения стремятся к увеличению дохода от предпринимательства с тем, чтобы использовать его на развитие и совершенствование некоммерческой деятельности. Коммерческий маркетинг, таким образом, способствует расширению материальной и финансовой базы некоммерческой деятельности - у медицинских организаций появляется возможность приобретать новое медицинское оборудование, повышать заработную плату персоналу. Подобный симбиоз коммерческой и некоммерческой составляющих маркетинга здравоохранения может обеспечить поддержание и повышение уровня здоровья населения.

Современные тенденции развития отрасли дают все основания полагать, что в Российской Федерации может быть сформирована такая система здравоохранения, которая сможет быстро осваивать новейшие медицинские технологии, быть самодостаточной как система, экономически эффективной и самое главное - способной успешно укреплять и восстанавливать здоровье россиян. /16/

Как показывает практика развитых стран, инвестиции в здоровье, несмотря на значительные финансовые затраты как со стороны государства, так и некоммерческих организаций, экономически выгодны и окупаются сторицей. Не требуется доказательств тому, что более эффективно, а значит более рентабельно, не лечить заболевание на последних стадиях, а предупреждать его развитие на ранних этапах. В первую очередь, это экономически обоснованно для индивидуального потребителя медицинских услуг, так как при своевременной диагностике заболеваний у человека отсутствует необходимость тратить значительные финансовые средства на оперативное вмешательство, лекарственные средства и т.д. /28/

В еще большей степени инвестиции в социальные программы здравоохранения в долгосрочной перспективе экономически выгодны для государства. Снижение затрат на содержание амбулаторно-поликлинических и стационарных учреждений высвобождает финансовые ресурсы для реинвестирования в здравоохранение.

Многие бюджетные организации находят это решение в коммерческой деятельности. Их цель - зарабатывать собственные средства для нужд организации, которые идут на развитие материально-технической базы, повышение заработной платы сотрудников и максимального использования потенциала организаций. /22/

К таким организациям относятся учреждения образования, здравоохранения, научные, спортивные объединения, органы государственного и муниципального управления и т.п.

Согласно Федеральному закону от 22.07.1993 № 5487-1 (в ред. от 27.12.2009) "Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан" (далее по тексту - ФЗ № 5487-1) сегодня основными источниками финансирования здравоохранения являются:

бюджетные средства всех уровней (федеральный, региональный, муниципальный);

средства, поступающие по системе обязательного и добровольного медицинского страхования (ОМС, ДМС);

личные средства граждан. /8/

Несмотря на то, что на государственные и муниципальные системы возложены функции по предоставлению населению страны бесплатной гарантированной медицинской помощи, платные услуги населению, согласно действующему законодательству, могут оказываться всеми учреждениями без исключения, как государственными и муниципальными, так и коммерческими (частными) организациями. /27/

К сожалению, в России на сегодняшний день так и не создана система медицинской помощи, при которой можно было бы реально выбрать ту или иную медицинскую организацию, лечащего врача. И уровень медицинских услуг очень сильно различается по регионам.

На рынке крайне слабо представлены такие виды услуг, как педиатрическая, общетерапевтическая, онкологическая, фтизиатрическая медицинская помощь и ряд других при явной недостаточности объемов бесплатных услуг по данным видам помощи. Частные медицинские учреждения редко предлагают такого рода услуги. Практически весь рынок коммерческих услуг по этим видам помощи представлен платными услугами бюджетных медицинских учреждений.

С каждым годом число россиян, обращающихся за медицинской помощью на платной основе, возрастает на 6-7%, а доля платных услуг достигла 9-10% в общем объеме медицинской помощи, что связано с целым комплексом взаимосвязанных причин.

Во-первых - это улучшение благосостояния основной массы населения, которому сопутствует постепенное осознание человеческой жизни и здоровья как приоритетных ценностей.

Во-вторых - медленно, но все же накапливаются положительные изменения нормативно-правовой базы государства в отношении оказания платных медицинских услуг.

В-третьих - растет самостоятельность и финансово-хозяйственная грамотность руководителей государственных и частных ЛПУ, что позволяет им более уверенно выстраивать отношения, как с государством, так и с потребителями медицинских услуг. /29/

К сожалению, на сегодняшний день статья расходов на здоровье нации занимает недопустимо низкую строчку в бюджете страны (порядка 3%, в то время как в развитых западных странах она держится на уровне 6-8%). А приоритетный национальный проект «Здоровье» выступает в данном случае лишь слабой заменой давно назревшему комплексу реформ в финансовой сфере здравоохранения, так как практически обходит вниманием острые вопросы внебюджетной и частной медицины.

Сегодня средства, полученные медицинскими учреждениями от оказания платных медицинских услуг, позволяют поддерживать материально-техническую базу медицинских учреждений, финансово стимулировать медицинский персонал. Основной объем полученных средств учреждения здравоохранения расходуют на оплату труда медицинских работников, приобретение современного медицинского оборудования и медикаментов.

Одной из важнейших социальных задач, решаемых нашим государством на современном этапе, является обеспечение эффективного функционирования системы здравоохранения.

Основными направлениями реформы здравоохранения являются не только вопросы оптимизации управления, рационального использования ограниченных финансовых и материальных ресурсов, реструктуризации системы лечебно-профилактической помощи населению, но и вопросы правовой защиты пациентов.

В этих условиях исследование по вопросам предоставления пациентам услуг на платной основе, очень актуально.

Медицинские учреждения относятся к некоммерческим организациям, не имеющим извлечение прибыли в качестве основной цели своей деятельности и не распределяющим полученную прибыль между участниками, т.е. учредителями.

Некоммерческие организации могут осуществлять предпринимательскую деятельность лишь постольку, поскольку это служит достижению целей, ради которых они созданы, и соответствующую этим целям. /22/

Медицинское учреждение имеет право оказывать платные услуги при соблюдении целого ряда условий:

1) право на занятие предпринимательской деятельностью, к числу которых относится оказание платных услуг, должно быть зафиксировано в уставе медицинского учреждения;

2) платные услуги должны оказываться в предусмотренном нормативными актами порядке.

Основные принципы определения видов медицинской помощи, которые могут оказываться на платной основе, следующие:

1) виды медицинской помощи, которые не являются обязательными для оказания на бесплатной для населения основе. В частности на платной основе могут оказываться виды медицинской помощи, которые отсутствуют в территориальной программе ОМС и не относятся к скорой медицинской помощи; к лечению социально значимых заболеваний, а также заболеваний, представляющих опасность для окружающих, не входят в целевые программы и перечни дорогостоящей специализированной медицинской помощи, финансируемой за счет средств государства;

2) медицинская помощь лицам, не имеющим право на получение бесплатной медицинской помощи в соответствии с программой ОМС, целевыми программами и т.п.;

3) медицинская помощь по видам услуг, сверх предусмотренных стандартами лечения;

4) медицинская помощь по видам специализированной помощи, которые не являются обязательными для данного медицинского учреждения с учетом его специализации и уровня;

5) медицинская помощь при анонимном лечении (за исключением обследования на СПИД);

6) медицинская помощь при создании улучшенных условий обслуживания, не связанных напрямую с лечебными мероприятиями;

7) оказание медицинских услуг вместо традиционно предусмотренных альтернативными методами, обладающими дополнительными потребительными свойствами, но не обеспеченными финансированием в рамках программы ОМС или из бюджета;

8) оказание плановой медицинской помощи вне общей очереди. /23/

Правомерность этого критерия определяется двумя основными требованиями:

а) предоставление медицинской помощи вне очереди не должно существенно влиять на сроки и условия получения бесплатной медицинской помощи другими пациентами. Оптимальным в этом случае является оказание платных услуг в отдельных платных кабинетах или вне основного рабочего времени;

б) недопустимо искусственное создание очередей с целью вынуждения пациентов обращаться за платной помощью;

9) виды медицинской помощи, не обеспеченные финансированием;

10) услуги, лишь косвенно связанные с медицинской помощью (ритуальные услуги, пребывание в стационарах с целью обеспечения ухода, доставка лекарств на дом, транспортные услуги, прокат изделий медицинского назначения, выдача справок и дубликатов по запросам граждан в случаях, когда законом не предусмотрен обязательный характер выдачи справок, и т.д.).

Исключение во всех перечисленных выше случаях составляет оказание экстренной медицинской помощи, которая предоставляется бесплатно.

К важнейшим вопросам организации предоставления платных услуг относится порядок установления цен (тарифов) на платные услуги, который имеет достаточно четкую правовую основу.

Оказание медицинской помощи является по своей сути особым родом услуги. Услуга - совершение определенной деятельности или совокупности определенных действий, направленных на удовлетворение потребностей других лиц.

Медицинская услуга - это совокупность необходимых, достаточных, добросовестных профессиональных действий медицинского работника (производителя услуги), направленных на удовлетворение потребностей пациента (потребителя услуги). /29/

Характер услуг, оказываемых медицинскими учреждениями, весьма разнообразен. Однако все медицинские услуги могут быть классифицированы следующим образом (табл. 1).

Поскольку медицинские услуги чаще всего воплощают свой результат непосредственно в человеке, они классифицируются как чистые услуги, оказываемые на индивидуальном уровне и относимые к категории личных услуг.

В свою очередь медицинская услуга - это определенный набор медицинских мероприятий (профилактических, диагностических, лечебных, реабилитационных), проводимых в отношении одного пациента по единичному поводу его контакта с медицинским учреждением. /29/

По сравнению с другими видами услуг услугам здравоохранения присущи такие экономические особенности:

- индивидуальность и нестандартность врачебного подхода к пациенту;

- личный контакт медицинского работника и пациента;

- асимметрия информации у врача и пациента;

- отсутствие заменяемости медицинских услуг и расходов на затраты, связанные с удовлетворением других потребностей;

- селективность и избирательность спроса на медицинские услуги ограничена;

- отсутствие четкой связи между затратами труда медицинского персонала и его конечными результатами. /16/

Таблица 1 Классификация медицинских услуг

Классификационный признак	Виды услуг
1	2
1.Позиция потребителя услуг (пациента)	1.1. Простая (неделимая) медицинская услуга, выполняемая по формуле «пациент + специалист»;
	1.2. Сложная медицинская услуга, требующая для своей реализации определенного состава персонала, 1.3. Комплексная медицинская услуга, включающая набор простых и сложных медицинских услуг;
2. Функциональное назначение	2.1. Лечебно-диагностические, направленные на установление диагноза и лечение заболевания; 2.2. Профилактические (диспансеризация, вакцинация, физкультурно-оздоровительные мероприятия); 2.3. Восстановительно-реабилитационные, связанные с социальной и медицинской реабилитацией больных; 2.4. Санитарно-гигиенические (мероприятия, связанные с карантином, санитарный контроль и надзор);
3. Условия оказания	3.1. Услуги, оказываемые на дому; 3.2. Амбулаторно-поликлинические; 3.3. Услуги, оказываемые в процессе транспортировки; 3.4. Стационарные; 3.5. Услуги, оказываемые в условиях интенсивной терапии и реанимации; 3.6. Услуги, оказываемые в условиях карантина

Таким образом, вышеназванные особенности медицинских услуг в определенной степени ограничивают действие рыночных законов в условиях здравоохранения.

Медицинская услуга обладает рядом особенностей, которые дают основание не отождествлять ее с обычной бытовой услугой.

Во-первых, медицинская услуга неотделима от процесса ее оказания и потребляется в процессе ее производства. Она не осязаема до момента ее оказания, не способна к хранению, накоплению. Медицинскую помощь нельзя рассматривать обособлено от ее производителя, а в момент ее производства, за редким исключением, необходимо присутствие потребителя услуги.

Во-вторых, рынок медицинских услуг относится к рынку с так называемым "нарушенным суверенитетом покупателя (пациента)". При обращении за медицинской помощью или в момент ее оказания пациент, как правило, не знает истинных своих потребностей, какая собственно услуга, в каком объеме, и какого качества ему в данный момент необходима. Важнейшая задача производителя состоит в выявлении этой потребности, диагностике патологического состояния, имеющегося у больного, в оказании услуги, соответствующей требованию минимальной достаточности.

В-третьих, медицинская услуга уникальна тем, что потребитель не только пассивно присутствует при оказании ему медицинской помощи, но и сам активно участвует, влияет на этот процесс. Отношение человека к своему здоровью, адекватность исполнения им врачебных назначений и рекомендаций в огромной степени определяют качество медицинской помощи, получаемой им. /16/

Приказом Минздрава России от 20.12.2000 N 445/77 "О порядке приема больных учреждениями здравоохранения федерального подчинения" руководителям учреждений здравоохранения федерального подчинения предписано принять к руководству и исполнению Положение о порядке приема больных в клиники учреждений здравоохранения федерального подчинения Приказ Минздрава РФ от 20.12.2000 г. N 445/77 "О порядке приема больных учреждениями здравоохранения федерального подчинения".

Это Положение разработано с целью упорядочения системы приема учреждением здравоохранения федерального подчинения, повышения эффективности оказания ими медицинской помощи и использования финансовых и материальных ресурсов. /15/

В соответствии с этим приказом, оказание медицинской помощи за счет средств федерального бюджета осуществляется:

больным, направленным органами управления здравоохранением субъектов РФ в порядке и в счет квот, утвержденных приказом Минздрава России и РАМН;

больным, направленным Минздравом России в счет его резерва сверх территориальных квот;

больным, нуждающимся в экстренной (неотложной) медицинской помощи;

больным с заболеваниями, соответствующими тематике планов научно-исследовательских работ, утвержденных Минздравом России или РАМН;

больным, отнесенным к категориям граждан, которым действующей нормативной правовой базой Российской Федерации определены льготы (за счет квот, утвержденных приказом Минздрава России и РАМН).

Оказание (платной) медицинской помощи за счет средств негосударственных источников финансирования осуществляется:

больным, не имеющим документально подтвержденных оснований на получение бесплатной помощи за счет бюджетных и внебюджетных средств;

по ценам на платные медицинские услуги, утверждаемым руководством учреждения, обеспечивающим как минимум полное возмещение финансовых затрат учреждения на оказание услуг. /15/

Платные медицинские услуги населению осуществляются медицинскими учреждениями в рамках договоров с гражданами или организациями на оказание медицинских услуг работникам и членам их семей. Предоставление платных медицинских услуг населению медицинскими учреждениями осуществляется при наличии у них сертификата и лицензии на избранный вид деятельности. /20/

Государственные и муниципальные медицинские учреждения оказывают платные медицинские услуги населению по специальному разрешению соответствующего органа управления здравоохранением.

1.2 Финансирование бюджетного учреждения

Бюджетное учреждение - организация, созданная органами государственной власти Российской Федерации, органами государственной власти субъектов Российской Федерации, органами местного самоуправления для осуществления управленческих, социально-культурных, научно-технических или иных функций некоммерческого характера, деятельность, которой финансируется из соответствующего бюджета или государственного внебюджетного фонда на основе сметы доходов и расходов.

В смете доходов и расходов должны быть отражены все доходы бюджетного учреждения, получаемые как из бюджета и государственных внебюджетных фондов, так и от осуществления предпринимательской деятельности, в том числе доходы от оказания платных услуг, другие доходы, получаемые от использования государственной или муниципальной собственности, закрепленной за бюджетным учреждением на праве оперативного управления, и иной деятельности.

На основании прогнозируемых объемов представления государственных услуг и установленных нормативов финансовых затрат на их представление, а также с учетом исполнения сметы доходов и расходов отчетного периода бюджетное учреждение составляет и предоставляет бюджетную заявку на очередной финансовый год, которая подается на утверждение главному распорядителю или распорядителю бюджетных средств.

Бюджетное учреждение при исполнении сметы доходов и расходов самостоятельно в расходовании средств, полученных за счет внебюджетных источников.

Бюджетное учреждение, подведомственное федеральным органам исполнительной власти, использует бюджетные и внебюджетные средства, исключительно через лицевые счета бюджетных учреждений, которые ведутся Федеральным казначейством.

Финансовая работа в бюджетной организации, как и в любой другой коммерческой организации, обеспечивается финансовыми службами. В зависимости от размера организации финансовая служба может включать одно или несколько специальных подразделений. Структура и направление деятельности таких подразделений зависят не только от рода деятельности, в целях которой создана бюджетная организация, сколько от того, является ли организация главным распорядителем бюджетных средств или только их получателем, а также от того, какой набор платных услуг она оказывает.

Последнее имеет особенно большое значение в настоящее время. Поскольку оказание платных услуг сравнительно новое направление деятельности для бюджетных организаций, далеко не всегда ему уделяется должное внимание. В то же время, учитывая ограниченные размеры бюджетного финансирования и более чем скромные размеры выделяемых средств, предоставление платных услуг является одним из наиболее перспективных направлений деятельности бюджетных организаций.

В любом случае финансовая служба бюджетной организации должна включать:

плановую структуру (отдел или группу), в обязанности которой будет входить составление смет доходов и расходов бюджетной организации, а также обеспечение перспективного планирования. При осуществлении каких- либо видов платной деятельности возникает необходимость в разработке бизнес- планов, подготовке финансовой и инвестиционных программ, обоснование эффективности того или иного проекта и варианта его финансирования;

бухгалтерию, которая должна обеспечить своевременность и полноту расчетов с контрагентами, целевое и экономное расходование бюджетного финансирования, рациональное построение взаимоотношений с бюджетной системой, а также своевременное и полное составление отчетности;

службу по обеспечению финансового контроля за нижестоящими подразделениями в структуре главных распорядителей бюджетных ассигнований. Первоочередной задачей такой структуры должен быть контроль за целевым и рациональным использованием средств, за качеством составления смет доходов и расходов нижестоящих структур;

при достаточном объеме платных услуг структуру, аналогичную казначейству в коммерческих предприятиях, которая возьмет на себя управление денежными потоками в режиме реального времени и будет обеспечивать максимально эффективное использование полученных средств или, в случае недостатка финансовых ресурсов, мобилизацию их по минимально возможной стоимости. Говоря о роли и функциях подобной службы, следует сразу оценить сложности, с которыми столкнутся ее работники при осуществлении своей профессиональной деятельности. Поскольку денежные средства бюджетных организаций должны в обязательном порядке проходить через счета казначейства, что несомненно приводит к замедлению денежных потоков и снижению их эффективности;

в крупных бюджетных организациях аналитические службы, которые хотя и не выполняют такого широкого круга обязанностей, как в коммерческих структурах, обеспечивают анализ реальных затрат, связанных с функционированием бюджетной организации.

Для финансовой службы коммерческой структуры непременным направлением деятельности является участие в определении ценовой политики. Для бюджетной организации указанная функция финансового подразделения будет иметь место только в том случае, если организация оказывает платные услуги и получает внебюджетные средства.

Оценка возможных изменений в структуре в виде слияний, поглощений, разделений является функцией в большей мере финансовых служб главных распорядителей и распорядителей бюджетных средств и почти полностью не присуща получателям бюджетных средств.

Поиск внутренних и внешних источников финансирования, выбор их оптимального сочетания не менее важен для бюджетной организации, чем, например, для акционерного общества. Однако возможности финансовой службы бюджетной организации здесь значительно уже, поскольку бюджетная организация имеет существенные ограничения в правах проведения операций на рынке кредиторов и ценных бумаг, хотя и может использовать кредитные ресурсы в известных пределах.

Соответственно, значительно ограничена для бюджетной организации и функция управления финансовыми ресурсами. Наиболее широкими возможностями в этом направлении обладают финансовые службы главных распорядителей бюджетных средств. Причем их функция управления финансовыми ресурсами и денежными потоками не ограничивается рамками только своего подразделения, а непосредственно охватывает и подчиненные структуры.

Однако в случае использования внебюджетного финансирования функция управления денежными потоками приобретает для бюджетной организации даже на уровне получателей бюджетных средств важное значение. Хотя из- за жесткой регламентации финансов бюджетной организации она, несомненно, имеет более узкий охват, а финансовые службы бюджетных организаций, соответственно, существенно ограниченные возможности по сравнению с возможностями их коллег из коммерческих структур.

Функции учета, контроля и анализа придается в бюджетных организациях особое значение. Сложная и разветвленная система контроля их финансовой деятельности требует особенно тщательного сопоставления отчетных данных с плановыми, фактических затрат с нормативными, расходования средств, выделенных из бюджета только в соответствии с целями, заложенными в смете. Если финансовая служба коммерческого предприятия может позволить себе отойти от показателей, заложенных в плане, то на уровне получателей бюджетных средств это возможно только при соответствующей корректировке сметы.

Финансирование здравоохранения осуществляется на основе принимаемой Правительством РФ Программы государственных гарантий обеспечение населения Российской Федерации бесплатной медицинской помощью. На основании этой Программы субъекты РФ составляют Территориальные программы государственных гарантий.

Программы государственных гарантий исходя из имеющихся финансовых возможностей и потребностей в медицинских услугах регламентируют объемы медицинской помощи и затраты на ее оказание.

Размеры и структура медицинской помощи задаются утверждаемыми на федеральном уровне нормативами объемов бесплатной медицинской помощи в расчете на 1000 человек. Эти нормативы могут быть уточнены в регионах с учетом их демографической структуры населения, потребностей в медицинских услугах, уровня медицинского состояния территории и т.д.

Единицами объемов медицинских услуг приняты: в больницах, санаториях - койко-день, в амбулаторно-поликлинических учреждениях - врачебное посещение, вызов скорой медицинской помощи.

В объем финансовых ресурсов, необходимых для реализации Программы государственных гарантий, зависит и от величины денежных затрат на единицу объема медицинских услуг.

В Программах устанавливается следующие нормативы финансовых затрат на единицу объема медицинских услуг:

Стоимость одного дня лечения в больнице;

Стоимость одного посещения в больнице;

Стоимость одного вызова скорой медицинской помощи;

Стоимость одного койко-дня.

Финансовые нормативы рассчитываются с учетом: результатов анализа расходования бюджетных средств за предыдущий период; индексов-дефляторов на планируемый период; территориальных коэффициентов удорожания, установленных Минэкономразвития РФ.

Общий размер финансовых ресурсов, которые нужны для реализации программы, определяется по формуле (1):

Со= Зд*Ч, (1)

где Со - затраты на реализацию программы;

Ч - численность населения.

Планирование государственных гарантий в здравоохранении осуществляется на федеральном, региональном, муниципальном уровнях и в медицинских учреждениях.

На федеральном уровне разрабатывается программа государственных гарантий и методика формирования и обоснования Программы государственных гарантий. При этом определяется:

Виды медицинской помощи и заболевания, включенные в Программу государственных гарантий;

Минимально гарантируемые объемы медицинской помощи;

Нормативы финансовых затрат на единицу объемов медицинской помощи.

В смете бюджетного учреждения отражаются:

1. Реквизиты учреждения (его наименования; бюджет, из которого производится финансирование; подпись лица, утвердившего смету; печать учреждения).

2. Свод расходов (фонд зарплаты; материальные затраты; фонд производственного и социального развития; фонд материального поощрения; другие фонды). Свод расходов по статьям представляет собой таблицу, в которой все расходы собраны по статьям в общих итогах. Она составляется в суммах по уточненному плану на текущий год и в графе «Исчислено учреждением» по проекту на планируемый год.

Основанием для составления свода расходов служат расчеты, проведенные во второй части сметы. В этой части сметы суммы расходов указываются в рублях.

Все испрашиваемые ассигнования на предстоящий год приводятся в смете в сопоставлении с суммами, утвержденными на текущий год, и ожидаемыми фактическими расходами в данном году.

Расходы учреждения здравоохранения распределяются на две группы. К первой относятся расходы, связанные с текущим содержанием учреждений т.е. затраты постоянного характера, повторяющиеся почти ежедневно, а ко второй - расходы на капитальные вложения и ремонт, т.е. затраты, не носящие постоянного характера как по своим размерам, так и по срокам.

В первой части сметы «Производственные показатели» и «Общие сведения» приводятся показатели по сети штатам и контингентам по состоянию на начало и конец года, Кроме того, даются сведения о состоянии основных средств учреждения. Показатели оперативно-производственного плана работы, приведенные в этой части сметы, определяют объем деятельности учреждения и служат отправными данными для исчисления необходимых расходов на бюджетный год.

Во второй части сметы «Расчеты к смете» приводятся расчеты к каждой статье расходов. Каждый вид расходов имеет свою особенность, вследствие чего порядок и формы сметных расчетов различны. Так, расчет расходов на заработную плату совершенно иной, чем, например, расчет расходов на питание или на приобретение медикаментов и т.д.

3. Свод доходов (финансирование из бюджетов; дополнительные платные услуги населения; оказание услуг по договорам с организациями; прочие поступления).

4. Производственные показатели учреждения.

5. Расчеты и обоснования расходов и доходов.

Утвержденные сметы бюджетных учреждений являются их финансовыми планами на определенный период времени.

1.3 Организация и развитие платных медицинских услуг как продукта предпринимательской деятельности

Продуктом предпринимательской деятельности в здравоохранении может быть как товар (любое изделие медицинского назначения - искусственная почка, набор хирургических инструментов, лекарство, имущество), так и услуга (диагностическая, лечебно-профилактическая, консультационная). /21/

Платные медицинские услуги для государственных и муниципальных учреждений здравоохранения являются дополнительными к гарантированному объему бесплатной медицинской помощи населению, которые вошли в Программу государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи.

Порядок и условия предоставления платных медицинских услуг населению регулируются Приказом генерального директора департамента здравоохранения Краснодарского края от 22.09.2003 года № 419-ОД (ред. от 26.07.2007 г.) «Об оказании платных медицинских услуг в Краснодарском крае», которые определяют порядок и условия предоставления платных медицинских услуг населению медицинскими учреждениями независимо от ведомственной подчиненности и формы собственности и являются обязательными для исполнения всеми медицинскими учреждениями.

Медицинские учреждения обязаны обеспечивать соответствие предоставляемых платных медицинских услуг населению требованиям, предъявляемым к методам диагностики, профилактики и лечения, разрешенным на территории Российской Федерации. Предоставление платных медицинских услуг населению осуществляется медицинскими учреждениями только при наличии сертификата и лицензии на избранный вид деятельности. Государственные и муниципальные медицинские учреждения оказывают платные медицинские услуги населению по специальному разрешению соответствующего органа управления здравоохранением. /4/

За невыполнение Правил предоставления платных медицинских услуг медицинское учреждение в установленном порядке может быть лишено лицензии или права предоставления населению платных медицинских услуг, что соответственно повлечет за собой потерю данного вида финансового источника.

Государственные и муниципальные учреждения в выборе направлений расходования относительно не самостоятельны. Во-первых, они используют их строго согласно смете по специальным средствам, во-вторых, они в обязательном порядке представляют отчетность об объемах вырученных средств.

Полученные средства после уплаты налогов, в соответствии с действующим законодательством, оплаты коммунальных услуг и амортизации отчислений, связанных с функционированием структурного подразделения медицинского учреждения, оказывающего платные медицинские услуги и других обязательных платежей, направляются в обычном порядке на расходы, связанные с уставной деятельностью учреждения, в том числе на увеличение расходов на оплату труда, приобретение медицинского оборудования, хозяйственного инвентаря, медикаментов, оплату работ по капитальному, среднему и текущему ремонту. /5/

Распределение же прочих средств осуществляется строго в соответствии со сметой доходов и расходов по специальным средствам (приобретение хозяйственного инвентаря, медицинского оборудования, материалов, на оплату труда персонала учреждения и так далее).

В соответствии с Постановлением Правительства РФ от 07.03.1995 № 239 (ред. 30.12.2009) «О мерах по упорядочению государственного регулирования цен (тарифов)» цены на медицинские услуги не подлежат государственному регулированию. Но для государственных учреждений разрешение на оказание платных услуг выдает собственник имущества. Право собственника устанавливать методику расчета цены, а также требовать согласования с ними цены (используется затратное ценообразование). Следовательно, государственное учреждение, для которого установлены ограничения по выбору методики расчета цены, а также обязательного согласования цен, не может реагировать на изменения конъюнктуры рынка медицинских услуг. /10/

Сегодня в экономике российского здравоохранения действуют факторы, как способствующие, так и сдерживающие развитие рынка платных медицинских услуг.

К основным факторам, способствующим развитию платного сектора, могут быть отнесены следующие:

законодательно декларированная идея выбора гражданами условий медицинского обслуживания в системе ОМС на практике оказалась не реализованной. Вместо того чтобы выбирать страховую компанию с лучшими условиями, клинику с лучшими или более подходящими по профилю специалистами, застрахованные вынуждены довольствоваться услугами тех учреждений, к которым их приписали страховщики, которых они также не выбирали. Многие граждане, оказавшиеся не удовлетворенными качеством услуг и условиями медицинского обслуживания в системе ОМС на уровне минимальных стандартов и имеющие финансовые возможности для оплаты более качественных услуг и условий медицинского обслуживания, формируют платежеспособный спрос на медицинские услуги и сервис более высокого качества;

недостаточное финансирование учреждений, как из средств бюджетов всех уровней, так и из средств единого социального налога и, как следствие низкая заработная плата в здравоохранении. /23/

Особенно это обстоятельство послужило интенсивному развитию платных услуг в здравоохранении.

Возможность распоряжения внебюджетными средствами создает заинтересованность у бюджетного учреждения в предоставлении платных услуг и тем самым снижает заинтересованность в качественном осуществлении основной деятельности. Отсутствие оценки объема внебюджетных доходов при определении бюджетного финансирования приводит к дифференциации финансового положения бюджетного учреждения: государство в равной мере финансирует бюджетные учреждения, которые приспособлены к функционированию в рыночных отношениях, а также те, которые содержатся в основном только за счет бюджета. Таким образом создается ситуация с нехваткой средств бюджета у тех, кто предоставляет услуги на нерыночной основе.

В целях повышения доступности и качества медицинской помощи, необходимо решить такие задачи, как:

а) изыскание внутренних ресурсов и повышение эффективности работы системы здравоохранения в новых экономических условиях;

б) укрепление материально-технической базы, поскольку сегодня износ основных фондов по оборудованию - более чем 60%, а по зданиям и сооружениям - 30%;

в) развитие инвестиционной среды вокруг системы здравоохранения;

г) увеличение суммарных объемов финансирования медицинской помощи. /17/

Большое внимание следует уделить развитию платных услуг в отрасли здравоохранения. Экономически обоснованные платные медицинские услуги способны позитивно влиять на положение врачей и на создание работоспособной материально-технической базы лечебно-профилактических учреждений.

В условиях разграничения полномочий между субъектами и Федерацией, влекущего дополнительную финансовую, организационно-административную нагрузку, регионам очень сложно справиться со всей совокупностью проблем реструктуризации здравоохранения. В связи с этим важно сохранить федеральные целевые программы, позволяющие финансировать обеспечение лекарственными средствами, медицинским оборудованием, выравнивать объем и качество медицинских услуг.

Состояние здоровья населения - весьма точный индикатор социально-экономического развития страны в целом. Ухудшение здоровья нации происходит на фоне постоянно снижающихся и исходно недостаточных государственных затрат на учреждения здравоохранения. /17/

Россия - одна из немногих стран, где затраты на здравоохранение на душу населения в абсолютных цифрах не увеличиваются.

У государства значительно сократились возможности для бесплатной медицинской помощи населению. Число медицинских учреждений в стране всего за семь последних лет сократилось на 20%.

Увеличение бюджетного финансирования возможно лишь за счет усиления бремени налогов, что на данном этапе идет вразрез с налоговой политикой правительства. Более того, восполнение потребностей учреждений здравоохранения в рамках данной модели носит нерыночный характер, и, следовательно, финансирование также должно ограничиться уникальными областями медицины, где нет и не может быть рынка. /16/

Рассматриваются особенности организации и реализации платных медицинских услуг, порядок ценообразования и методика расчета их стоимости, выполняемые учреждением здравоохранения. Подчеркивается необходимость перехода бюджетного здравоохранения на смешанное финансирование, включающее и внебюджетные источники. Главной проблемой российской системы здравоохранения является значительный разрыв между государственными гарантиями бесплатного предоставления медицинской помощи населению и их финансовым обеспечением. /24/

Отметим, что в странах развивающегося мира с аналогичной долей государственных расходов на здравоохранение населению гарантируется минимальный набор медицинских услуг, преимущество отдается обеспечению борьбы с инфекционными заболеваниями и др. Государства с высокоразвитой экономикой тратят на здравоохранение на порядок больше, и при этом практически ни в одном из них гражданам не гарантируется бесплатность всех видов медицинской помощи.

Государство должно поддерживать развитие платных медицинских услуг.

Во-первых, повышение доходов медицинских работников в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения позволяет сохранить наиболее квалифицированные кадры в государственном секторе отрасли.

Во-вторых, сохраняется контроль органов управления здравоохранением за качеством медицинских услуг и их соответствием принятым стандартам.

В-третьих, появляются перспективы развития и внедрения новых медицинских технологий, требующих дорогостоящего современного оборудования.

Реализация платных медицинских услуг имеет ряд особенностей. Из десяти классических способов продвижения услуг на рынке для медицинских услуг наиболее приемлемы следующие:

1) рекомендация, или реклама «из уст в уста». Если для определенных услуг и товаров важен сам процесс устной рекламы (любая информация), то для медицинских услуг необходима только положительная рекомендация. Основными носителями рекомендаций для медицинских организаций выступают полностью удовлетворенные пациенты и коллеги-профессионалы;

2) отношения с потребителем. Ни в одной сфере услуг данный способ продвижения услуг не является столь актуальным, как в медицине. Так как оценить профессионализм при оказании медицинской услуги без специальной подготовки невозможно, то доброжелательность, вежливость, готовность прийти на помощь имеют решающее значение. Многое зависит от поведения вспомогательного персонала (работников справочной, регистратуры, приемного отделения и т. д.);

3) использование средств массовой информации. Удачная статья о работе учреждения, интервью с руководителем, ведущими специалистами могут заложить основу признания. Существуют определенные правила проведения таких мероприятий. /31/

Одна из основных проблем при организации и реализации платных медицинских услуг - устойчивое общественное мнение по поводу безальтернативного получения медицинской услуги на бесплатной (нерыночной) основе. Это касается в первую очередь платежеспособной части общества среднего и пожилого возраста. Следовательно, для продвижения платных медицинских услуг и создания устойчивого рынка необходимо формирование общественного мнения о ценности здоровья и возможности получения качественных лет жизни с привлечением собственных средств населения.

Нельзя забывать, что в традиционную схему «Исполнитель» - «Покупатель» при оказании медицинских услуг добавляется третье звено - «Родственник потребителя услуги». Исполнителю нередко приходится согласовывать свои действия и заключать договоры возмездного оказания услуги не с самим пациентом, а с его представителем. Негативная оценка услуги, основанная исключительно на субъективных представлениях о ее качестве, часто озвучивается именно родственником потребителя услуги. В связи с этим при реализации платных услуг необходимо рассматривать вопросы подготовки персонала для общения с родственниками пациента и продумать формы общения указанных сторон. /23/

На рынке крайне слабо представлены такие виды услуг, как педиатрическая, общетерапевтическая, онкологическая и ряд других при явной недостаточности объемов бесплатных услуг по данным видам помощи. Частные медицинские учреждения редко предлагают такого рода услуги. Практически весь рынок коммерческих услуг по этим видам помощи представлен платными услугами бюджетных медицинских учреждений.

Оказание платных медицинских услуг государственными учреждениями здравоохранения в настоящее время приобретают особую актуальность. Это связано и с развитием рыночных отношений в здравоохранении, и с недостатком финансовых ресурсов на содержание лечебно-профилактических учреждений, и с их широким освещением в средствах массовой информации, и многими другими факторами.

Размещено на Allbest.ru