Расчет стоимости медицинских услуг бюджетных учреждений

Размещено на http://www.allbest.ru/

Содержание

Введение

Глава 1. Методология ценообразования в здравоохранении

1.1 Функции цен

1.2 Основные группы цен

1.3 Бизнес-планирование в системе ценообразования

1.4 Основные положения по определению стоимости медицинских услуг бюджетных учреждений

1.5 Расчет стоимости медицинских услуг бюджетных учреждений

Глава 2. Исследовательская работа

Вывод

Список используемой литературы

Введение

Ценообразование -- одна из сложнейших медико-экономических проблем здравоохранения. Цены (тарифы) представляют собой важный элемент финансирования медицинских учреждений на современном этапе, когда к традиционным бюджетным источникам добавляются средства ОМС и ДМС, личные средства граждан при оказании платной медицинской помощи.

Вместе с тем цена -- это основная категория рынка, конечный оценочный показатель, характеризующий товар. Именно в цене на товар получают отражение потребность в нем, запрос и целесообразность обмена.

Цена, формируясь в определенной системе и условиях, должна учитывать все факторы, прямо или косвенно влияющих на нее.

Цена является денежным выражением стоимости товара (услуги), определяется количеством общественно необходимого труда, затраченного на производство, и состоит из себестоимости и прибыли.

Ценообразование - это процесс формирования цен на товары и услуги. Различают два подхода к ценообразованию - рыночный и государственный. Рыночный процесс - это формирование цен на основе взаимодействия спроса и предложения. Государственное ценообразование - установление цен государством. Выделяют также затратное ценообразование, основанное на расчетах, включающих все издержки производства.

В условиях рынка ценообразование представляет собой весьма сложный процесс, подтвержденный воздействию множества факторов. Цены и ценовая политика выступают главными составляющими маркетинга организации. Цена находится в тесной зависимости от всех других сторон деятельности организации, от нее зависят коммерческие результаты ее деятельности. Задача организации - таким образом регулировать собственные цены, чтобы максимально овладеть рынком, получить максимальную прибыль, решить свои тактические и стратегические задачи.

Можно выделить два принципиально отличных подхода к ценообразованию: затратный и ценностный.

В связи с актуальностью проблемы цель данной работы произвести ценообразование на медицинскую услугу в физиотерапевтическом отделении поликлиники МУЗ «ЦРБ Читинского района».

Задачи курсовой работы:

1. Рассмотреть методологию ценообразования в здравоохранении.

2. Изучить расчет стоимости медицинских услуг бюджетных учреждений.

3. Рассчитать цену на услугу в физиотерапевтическом отделении поликлиники МУЗ «ЦРБ Читинского района»

Глава 1. Методология ценообразования в здравоохранении

ценообразование медицинский стоимость услуга

1.1 Функции цен

Функции цен:

1. Функция учета и измерения затрат общественного труда.

2. Функция сбалансированности спроса и предложения.

3. Стимулирующая функция.

4. Функция распределения и перераспределения.

Функция учета и измерения затрат общественного труда определяется сущностью цены как денежного выражения стоимости. Цена выступает в качестве экономического инструмента, который позволяет организовать стоимостной учет различных хозяйственных процессов: выявить сколько затрачено труда, сырья, материалов, комплектующих изделий на производство и реализацию товаров (услуг).

Функция сбалансированности спроса и предложения. Именно через цены осуществляется связь производства и потребления, предложения и спроса, выявляется наличие или отсутствие необходимых пропорций в производстве и обращении. При появлении диспропорций равновесие может быть достигнуто изменением объема производства или изменением цены, а также одновременным изменением того и другого.

Стимулирующая функция характеризуется воздействием цены на производство и потребление разных товаров (услуг). Цена стимулирует производителя через уровень заключенной в ней прибыли. В результате цены способствуют или препятствуют росту выпуска и потребления товаров (услуг).

Посредством цен можно стимулировать внедрение новых технологий, обеспечивать экономию затрат, улучшать качество, изменять структуру производства и потребления. Стимулирование обеспечивается изменением уровня прибыли в цене, надбавками, скидками с цены.

Функция распределения и перераспределения связана с отклонением цены от стоимости в рамках действия рыночных факторов или государственного регулирования. С помощью цены перераспределяется создаваемая стоимость между производителем и потребителем, между отдельными слоями общества.

1.2 Основные группы цен

Методология и практика ценообразования в здравоохранении ориентирована на социальную значимость большинства видов медицинской помощи и ограниченный объем средств, которые могут выделить государство и основная часть населения на оплату медицинского обслуживания. Вместе с тем цены на медицинские услуги должны адекватно возмещать расходы медицинских учреждений по их оказанию, так как только в этом случае будет обеспечено полноценное функционирование здравоохранения как отрасли, поддержание и развитие достигнутых объема и качества оказания медицинской помощи.

В настоящее время на российском рынке медицинских услуг существуют 4 основные группы цен.

1. Бюджетные расценки -- расчетная стоимость медицинских учреждений, полностью определяемая по смете расходов учреждений в соответствии со статьями бюджетной классификации по принципу «от общего к частному». Смета расходов учреждения при этом рассматривается как совокупная цена годовых (квартальных) работ учреждения в целом. Бюджетные расценки не разделяются на себестоимость и прибыль и могут применяться для финансирования целевых бюджетных программ медицинской помощи.

2. Государственные цены на платные медицинские услуги населению включают фактические затраты медицинского учреждения на основе бюджетных норм и нормативов (отраслевых или учрежденческих) трудовых и материальных ресурсов и прибыли, процент которой устанавливается вышестоящей организацией. Все затраты, произведенные за счет бюджетных и других государственных средств на приобретение материалов, инструментов, оборудования, продуктов питания и т.п., а также использованные на оказание платных услуг, должны быть восстановлены из выручки от продажи платных услуг (в смете по государственному финансированию). В настоящее время платные услуги населению в зависимости от решения субъекта Федерации или местной исполнительной власти продаются как по прейскурантам учреждений (индивидуальные цены), так и по территориальным прейскурантам (единые цены с возможной дифференциацией по типам учреждений).

3. Договорные цены на медицинские, медико-социальные услуги и услуги медицинского сервиса устанавливаются по договорам с предприятиями и организациями, а также по договорам ДМС. Эти цены наиболее свободны по формированию и утверждению. Они в наибольшей степени сориентированы на рыночную ситуацию, им присуща тенденция движения к ценам равновесия спроса и предложения. Договорные цены включают полные затраты на медицинские и сопутствующие работы по себестоимости, а также прибыль в размере, соответствующем интересам сторон договора. Включение в себестоимость полного набора затрат, а не ограниченного, как в бюджетных и государственных ценах, позволяет учитывать сложность, новизну применяемых методик лечения и диагностики, умственные и физические усилия персонала, срочность обслуживания и другие факторы медицинских рисков.

4. Тарифы на медицинские услуги по ОМС отражают денежные суммы, определяющие уровень возмещения расходов медицинских учреждений по выполнению территориальной программы ОМС и состав этих расходов, причем себе стоимость и прибыль в структуре затрат не выделяются (как и в бюджетных расценках) и являются предметом государственного регулирования и контроля.

Тарифы как регулируемые цены устанавливаются через механизм заключения тарифного соглашения на территории каждого субъекта РФ в соответствии с законом «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации». Тарифное соглашение заключается органами исполнительной власти субъектов РФ, территориальными фондами ОМС, ассоциациями страховых и медицинских организаций.

ОМС является частью государственного социального страхования граждан Российской Федерации. В связи с этим предоставление медицинских услуг и их оплату из средств ОМС необходимо рассматривать как сочетание рыночных и социальных отношений в обществе с целью обеспечения современного уровня оказания медицинской помощи и общественно необходимого уровня возмещения затрат на ее оказание.

Методика формирования цены медицинской услуги во многом определяет финансовую устойчивость лечебного учреждения; структура цены зависит от поставленной цели.

Цели ценообразования в здравоохранении:

обеспечение выживаемости ЛПУ;

получение планируемых доходов;

завоевание большей доли рынка по количеству и качеству услуг.

Наиболее адекватным подходом к ценообразованию на медицинские услуги является метод «издержки плюс прибыль». В основе метода -- подсчет фактических затрат (издержек), используемых в ходе производства услуг заданной эффективности, т. е. себестоимости, и учет необходимой для воспроизводства рентабельности медицинских учреждений.

Расчет стоимости медицинских услуг приведен в соответствии с «Инструкцией по расчету стоимости медицинских услуг (временной)», утвержденной МЗ РФ от 10.11.99 №01-23/4-10 и РАМН от 10.11.99 №01-02/41.

Объектом расчета стоимости является медицинская помощь, которая может быть представлена перечнем простых медицинских услуг (отдельные исследования, манипуляции, процедуры, оперативные вмешательства), сложных (койко-дни в профильных отделениях стационаров) или комплексных медицинских услуг по законченным случаям поликлинического и стационарного лечения (медико-экономические стандарты).

В стоимость медицинской услуги бюджетного учреждения включаются затраты в соответствии с экономической классификацией расходов бюджетов Российской Федерации: 110100 (оплата труда), 110200 (начисления на оплату труда), 110320 (медицинские расходы), 110340 (продукты питания), 110310 (канцелярские принадлежности, материалы и предметы для текущих хозяйственных целей), 110400 (командировки и служебные разъезды), 110500 (оплата транспортных услуг), 110600 (оплата услуг связи), 110700 (оплата коммунальных услуг), 111000 (прочие текущие расходы), 130300 (трансферты населению), а также износ мягкого инвентаря и основных фондов, определяемый в соответствии с действующими нормативами.

1.3 Бизнес-планирование в системе ценообразования

Бизнес-план состоит из следующих разделов:

1.Резюме

2.Виды товаров

3.Рынки сбыта продукции

4.Конкуренция на рынках сбыта

5.План маркетинга

6.План производства

7.Организационный план

8.Правовое обеспечение деятельности ЛПУ

9.Оценка риска и страхование

10.Финансовый план

11.Стратегия финансирования

Один из механизмов достижения всего комплекса результативности деятельности - методика бизнес-планирования, которая предполагает формирование стратегии развития медицинской организации и распределение перечисленных выше индикаторов результативности по следующим основным разделам:

характеристика направлений деятельности, обоснование организационно-правовой формы деятельности, формирование стратегии на период

бизнес-планирования, выработка тактических задач;

аннотация приоритетных направлений деятельности, формирование перечня медицинских услуг с учетом целевого сегмента

рынка, выработка схем поддержания стабильного спроса на

оказываемые услуги;

план развития лечебно-диагностического процесса и определение количественных показателей медико-экономической эффективности, на которые ориентированы планы-задания структурным подразделениям (отдельным исполнителям);

финансовая структура организации по "центрам" финансовой

ответственности, финансовый план и планирование основных

финансовых коэффициентов, учетная и налоговая политика;

план маркетинга, формирование ценовой политики, системы

скидок и надбавок, разработка каналов и схем внутренней

и внешней рекламы, позиционирование на рынке с учетом основных конкурентов и сегментов рынка потребителей;

организационный план и кадровая политика, схемы оплаты тру

да и мотивации персонала, план повышения квалификации

и обучения кадров, функциональные обязанности и грамотная

расстановка сотрудников;

резюмирующий раздел и выбор критериального показателя (или

нескольких показателей) оценки выполнения намеченной стратегии развития.

В ряду значимых моментов управления результатами деятельности стоит классификация расходов на оказание медицинской помощи по их зависимости от деловой активности медицинской организации: условно-постоянные расходы, связанные с содержанием и обслуживанием зданий. основных средств и административно-хозяйственных подразделений, не реагируют на объемы деятельности; условно-переменные расходы, связанные с оплатой труда прямых исполнителей услуг, расходными материалами и лекарственными средствами, мягким инвентарем, прямо пропорционально изменяются с ростом объемов деятельности. Контроль расходов в организациях и учреждениях напрямую связан с ожидаемым финансовым результатом.

Выбор маркеров результативности работы клиники позволяет менеджерам сопоставлять результаты деятельности с затратами на их осуществление, что дает возможность измерить экономическую эффективность в системе здравоохранения.

1.4 Основные положения по определению стоимости медицинских услуг бюджетных учреждений

Расчет стоимости услуг следует производить на основе фактических расходов учреждения (без расходов будущего периода) независимо от источника финансирования с учетом кредиторской задолженности и с корректировкой их на индексы цен или в соответствии с курсом рубля по отношению к свободно конвертируемой валюте. Это позволяет обеспечить ресурсами лечебно-диагностический процесс в соответствии со сложившимися технологическими схемами и уровнем общественно необходимых затрат.

Для расчета стоимости медицинской услуги структурные подразделения медицинского учреждения делятся на основные и вспомогательные, оказываемые услуги -- на простые, сложные и комплексные, а расходы учреждения - на прямые и косвенные.

К основным подразделениям медицинского учреждения относятся профильные отделения стационаров, отделения (кабинеты) поликлиник, диагностических центров, параклинические отделения, в которых пациенту обеспечивается оказание медицинских услуг.

К вспомогательным подразделениям относятся общеучрежденческие службы, обеспечивающие деятельность лечебно-диагностических подразделений (администрация, отдел кадров, бухгалтерия, кабинет медицинской статистики, регистратура, аптека, стерилизационная, хозяйственные службы и пр.).

К прямым расходам относятся затраты, непосредственно связанные с медицинской услугой и потребляемые в процессе ее оказания:

оплата труда основного персонала;

начисления на оплату труда основного персонала;

материальные затраты, потребляемые в процессе оказания медицинской услуги полностью (медикаменты, перевязочные средства, продукты питания, одноразовые медицинские принадлежности и др.);

износ мягкого инвентаря в основных подразделениях;

износ медицинского и прочего оборудования, используемого непосредственно в лечебно-диагностическом процессе.

К косвенным расходам относятся виды затрат, необходимые для обеспечения деятельности учреждения, но не потребляемые непосредственно в процессе оказания медицинской услуги:

оплата труда общеучрежденческого персонала;

начисления на оплату труда общеучрежденческого персонала;

хозяйственные затраты (на материалы и предметы для текущих хозяйственных целей, на канцелярские товары, инвентарь и оплату услуг, включая затраты на текущий ремонт и т.д.);

затраты на командировки и служебные разъезды;

износ мягкого инвентаря во вспомогательных подразделениях;

амортизация (износ) зданий, сооружений и других основных фондов, непосредственно не связанных с оказанием медицинских услуг;

прочие затраты.

Перечисленные косвенные затраты относят на стоимость медицинских услуг через расчетные коэффициенты.

При расчете затрат на 1 койко-день учитывается плановое функционирование койки на предстоящий период (по числу плановых койко-дней с учетом планового закрытия коек на ремонт, санобработку и т.д.). Услуги, оказываемые пациенту в профильном отделении стационара (осмотр больного лечащим врачом, медицинские услуги процедурного и перевязочного кабинетов), не относятся к простым, а включаются в койко-дни.

1.5 Расчет стоимости медицинских услуг бюджетных учреждений

Под простой медицинской услугой в соответствии с основными положениями по стандартизации в здравоохранении понимается неделимая медицинская услуга, имеющая законченное, самостоятельное лечебное или диагностическое значение. К простым отнесены услуги параклиники, оперативные вмешательства, а также посещения врача.

Расчет стоимости простой медицинской услуги (С) осуществляется по формуле:

С = С_п + С_к = З_т + Н₃ + М + И + О + П,

где С_п -- прямые расходы; С_к -- косвенные расходы; З_т -- расходы на оплату труда; Н₃ -- начисления на оплату труда; М -- расходы на медикаменты, перевязочные средства и пр.; И -- износ мягкого инвентаря; О -- износ оборудования; П -- прочие расходы.

Расчет расходов на оплату труда

Для определения З_т -- одной из основных составляющих затрат на медицинскую услугу, необходимы следующие показатели.

Для простых услуг:

- затраты рабочего времени медицинского персонала на выполнение каждой медицинской услуги;

годовой бюджет рабочего времени по каждой категории медицинского

персонала;

коэффициент использования рабочего времени медицинского персонала

на осуществление лечебно-диагностической деятельности.

Для сложных услуг:

- число плановых койко-дней за год в отделениях стационара.

Для определения расходов на оплату труда раздельно рассчитывается основная и дополнительная заработная плата основного и общеучрежденческого персонала. К основному персоналу ЛПУ относится врачебный и средний медицинский персонал, непосредственно оказывающий медицинские услуги, к общеучрежденческому -- сотрудники вспомогательных подразделений, заведующие отделениями, старшие медицинские сестры, младший медицинский персонал, медицинские регистраторы.

Под основной заработной платой (З_{т осн}) понимается заработная плата, установленная в соответствии со штатными должностями учреждения, начисленная согласно нормативным актам Минздрава России, а также заработная плата научного персонала в части выполнения работы в профильных и лечебно-диагностических подразделениях (лечебно-диагностическая, клиническая надбавка). Заработная плата персонала научных подразделений при расчете стоимости не учитывается.

Под дополнительной заработной платой (З_д) понимаются выплаты компенсационного характера:

за работу в ночное время;

за работу в праздничные и выходные дни;

оплата очередных ежегодных и дополнительных отпусков (компенсаций

за неиспользованный отпуск);

оплата льготных часов подростков;

доплата за работу с интернами;

оплата времени прохождения обязательных медицинских осмотров;

компенсация женщинам, находящимся в частично оплачиваемом отпуске по уходу за ребенком;

оплата времени выполнения государственных обязанностей;

выходные пособия;

оплата приглашенных консультантов;

оплата отпусков молодым специалистам перед началом работы;

оплата времени учебы с отрывом от производства в системе повышения

квалификации и переподготовки кадров.

В расчетах не учитываются:

премии и материальная помощь работникам, выплачиваемые за счет средств специального назначения и целевых поступлений;

оплата дополнительно предоставляемых (сверх предусмотренных законодательством) отпусков работникам.

Дополнительная заработная плата включается в затраты через коэффициент (К_д) и исчисляется по отношению к основной заработной плате всего персонала:

Кд = Зд/Зт.

Коэффициент дополнительной заработной платы определяется на основании расчетов, проведенных учреждением для подготовки сметы.

В настоящее время дополнительная заработная плата в зависимости от профиля учреждения колеблется для амбулаторно-поликлинических учреждений в пределах 8-10%, для стационаров -- 25-30% от основной заработной платы.

Фонд оплаты труда основного персонала (З_тосн) представляет собой сумму расходов на оплату труда врачебного (З_тв) и среднего (З_тс) медицинского персонала. В общем виде фонд оплаты труда основного персонала равен:

З_т.осн = З_т.вр + З_т.ср

Расчет расходов на оплату труда по конкретной медицинской услуге (З_тус) проводится раздельно по каждой категории персонала на основании средней заработной платы сотрудников по подразделению в соответствии с тарификационными списками и установленными нормативами трудозатрат на выполнение этих услуг.

З_т.осн = З_т.вр / Ф_р.вр х К_исп.вр х t_вр + З_т.ср / Ф_р.ср х К_исп.ср х t_ср

где З_твр, З_тср -- фонд оплаты труда соответствующей категории персонала за расчетный период; Ф_рвр, Ф_рср - фонд рабочего времени соответствующей категории персонала, исчисленный в условных единицах трудоемкости (УЕТ) за расчетный период; К_испвр, К_испср -- нормативный коэффициент использования рабочего времени соответствующей категории непосредственно на проведение лечебно-диагностической работы, исследований, процедур; t, t -- время оказания медицинской услуги соответствующей категорией персонала, в УЕТ. Трудоемкость измеряется затратами времени на оказание медицинской услуги; в целях упрощения расчетов целесообразно измерять трудоемкость в УЕТ, приняв время, равное 10 мин, за 1 УЕТ.

В общем виде К_исп определяется по формуле:

К_исп = Ф_исп.вр / Ф_р.вр

где Ф_испвр -- фонд использования времени на непосредственное проведение лечебно-диагностической работы. Коэффициенты использования рабочего времени приведены в табл. 8 (если специальность врача не указана в таблице, коэффициент использования его рабочего времени принимается равным коэффициенту, рассчитанному для врача амбулаторного приема, отделения стационара; для медицинских сестер, работающих с врачами, используется коэффициент, рассчитанный для врачей соответствующей специальности); Ф_рвр -- установленный фонд рабочего времени медицинского персонала в соответствии

Таблица 1 Коэффициенты использования рабочего времени

Должность	Коэффициент
Врач амбулаторного приема, отделения стационара	0,923
Врач-лаборант	0,750
Лаборант, фельдшер-лаборант	0,800
Врач-рентгенолог, рентгенолаборант	0,900
Врач-радиолог	1,000
Врач функциональной диагностики	0,840
Врач ультразвуковой диагностики	0,850
Врач-эндоскопист	1,000
Врач, инструктор по лечебной физкультуре	0,923
Врач-физиотерапевт	0,923
Медицинская сестра по массажу	0,770
Медицинская сестра по физиотерапии	1,120
Врач-психиатр, врач-нарколог	0,923
Врач-судмедэксперт	0,900
Психолог	0,923
Логопед	1,000

с указаниями Министерства труда и социального развития России на соответствующий расчетный период.

Итого расходы на оплату труда по конкретной медицинской услуге (3_т.ус) составляют:

Зтус = Зт х (1 + Ку) х (1 + Кд)

где К -- коэффициент заработной платы общеучрежденческого персонала; К_д -- коэффициент дополнительной заработной платы.

Расчет начислений на заработную плату

Начисления на заработную плату (Н₃) устанавливаются законодательством Российской Федерации в процентах от фонда оплаты труда. В настоящее время максимальный размер начислений равен 38,5% от оплаты труда:

Н₃.ус = 3_тусх 0,385.

Расчет затрат на медикаменты и перевязочные средства Расходы на медикаменты и перевязочные средства (М) включают виды затрат, учитываемых по статье «Медицинские расходы» экономической классификации расходов бюджета (код 110320). Это медикаменты, перевязочные средства, химические реактивы, одноразовые принадлежности, приобретение минеральных вод, сывороток, вакцин, витаминов, дезинфекционных средств и т.п., пленок для рентгеновских снимков, материалов для производства анализов в объеме и номенклатуре, обеспечивающих качественное оказание медицинской услуги, а также расходы по оплате стоимости анализов, проводимых в других учреждениях (при отсутствии своей лаборатории); оплату доноров, включая питание, приобретение крови для переливания.

Расчеты по учреждению в целом производятся на основании данных отчетной формы № 2 «Отчет об использовании сметы расходов бюджетной организации» по фактическим расходам за период, предшествующий расчетному, субсчет 062 -- «Медикаменты и перевязочные средства».

Расчеты по подразделениям учреждения производятся по копиям аптечных требований. Однако в случаях, когда учреждение в течение предшествующего периода функционировало в условиях финансового дефицита, при использовании в расчетах данных о фактических расходах закрепляется тенденция недостаточного финансирования и, следовательно, недостаточного ресурсного покрытия производимых услуг.

Для ликвидации этого недостатка, в целях полного ресурсного обеспечения лечебно-диагностического процесса, целесообразно в расчет по данной статье расходов включить технологически необходимые затраты на основании протоколов ведения пациентов, медико-экономических стандартов, нормативных документов: приказов Минздрава СССР от 30.08.91 № 245 «О нормативах потребления этилового спирта медицинскими учреждениями, порядке прописывания, отпуска этилового спирта в ЛПУ и аптеках», от 12.06.84 № 670 «О мерах по дальнейшему улучшению стоматологической помощи населению», приложения 36 к постановлению ЦК КПСС и Совета Министров СССР от 20.06.88 № 764 «Расчетные нормы расхода на приобретение медикаментов и перевязочных средств в стационарах, бюджетных санаториях и амбулаторно-поликлинических учреждениях на одного больного в день», инструкций по применению лекарственных препаратов и реактивов. В последующем периоде расчеты производятся на основании фактических расходов по перечисленным выше учетно-отчетным формам. Данные для расчетов необходимо скорректировать в соответствии с индексом изменения цен или с курсом рубля по отношению к свободно конвертируемой валюте.

В общем виде затраты на медикаменты могут быть определены по формуле:

Мус = М / (Звр х Фр.вр. х К исп.вр + Sср х Фр.ср х Кисп.ср) х (tвр + tср)

где 3 и S -- число должностей врачей и среднего персонала отделения соответственно; Ф_рвр и Ф_рср -- годовой фонд рабочего времени соответствующей категории персонала, в УЕТ; t_Bp, t_cp -- время оказания медицинской услуги (трудоемкость) соответствующей категорией персонала, в УЕТ; К_исп.вр и К_{исп ср} -- нормативный коэффициент использования рабочего времени должностей медицинского персонала непосредственно на проведение лечебно-диагностической работы, исследований, процедур; М -- затраты на медикаменты.

Расчет расходов на мягкий инвентарь (И) производится по его износу (фактическому списанию по акту) независимо от способа перенесения стоимости, принятого в соответствии с учетной политикой ЛПУ (приказ Минфина России от 15.06.98 №25-н).

В общем виде затраты могут быть определены по формуле:

Иус = Ис / (Звр х Фр.вр. х К исп.вр + Sср х Фр.ср х Кисп.ср) х (tвр + tср)

где З_вр и S_cp -- число должностей врачей и среднего персонала отделения соответственно; Ф_рвр и Ф_рср - годовой фонд рабочего времени соответствующей категории персонала, в УЕТ; t, t -- время оказания медицинской услуги (трудоемкость) соответствующей категорией персонала, в УЕТ; К_испвр и К_{исп ср} -- нормативный коэффициент использования рабочего времени по должностям медицинского персонала непосредственно на проведение лечебно-диагностической работы, исследований, процедур; И_с -- износ мягкого инвентаря (по списанию).

Данный порядок расчета стоимости медицинских услуг по 5 статьям бюджетной классификации в настоящее время применяется для расчета тарифов на медицинские услуги в системе ОМС. Эти тарифы представляют собой отдельную группу ценовых показателей в денежном выражении, определяющих уровень возмещения и состав компенсируемых расходов медицинского учреждения за счет средств обязательного медицинского страхования.

Состав расходов, включаемых в расчет тарифов, ограничен затратами на заработную плату работников с начислениями, расходами на приобретение медикаментов, перевязочных средств и мягкого инвентаря (страховая себестоимость услуги).

Таким образом, тариф на медицинскую услугу устанавливается ниже себестоимости из-за ограниченности государственных средств, направляемых на ОМС.

Для определения полной стоимости медицинской услуги необходимо произвести расчет по остальным статьям бюджетной классификации.

Износ оборудования, числящегося в составе основных средств, в расчете на медицинскую услугу учитывается пропорционально времени оказания услуги. Сумма годового износа каждого вида оборудования исчисляется исходя из балансовой стоимости основных средств (Б_о), которую можно определить по «Инвентарной карточке учета основных средств» (форма № ОС-6) и установленной норме износа (Ni), определяемой в соответствии с «Годовыми нормами износа медицинского оборудования учреждений и организаций, состоящих на государственном бюджете СССР», утвержденными Минздравом СССР от 23.06.88 №03-14/19-14. Для учета ускоренного износа оборудования необходимо руководствоваться постановлением Правительства РФ от 19.08.94 № 967 (в редакции от 24.06.98).

Сумма годового износа оборудования определяется по формуле:

S_o = Б_o x Ni.

Затраты на услугу равны:

Оус = Sоу (Si х Фр.i х Кисп.i) х ti

где Sj -- количество должностей персонала, оказывающего услугу с использованием данного оборудования; Ф ₍и К_{исп t} -- соответственно годовой фонд рабочего времени и коэффициент использования рабочего времени персонала; tj -- время оказания медицинской услуги; S -- износ медицинского оборудования, используемого при оказании конкретной медицинской услуги.

В общем виде износ всего оборудования (S_оу), приходящийся на услугу, определяется по формуле:

Оус = S_оу / (Sвр х Фр.вр. х К исп.вр + Sср х Фр.ср х Кисп.ср) х (tвр + tср)

где i -- все виды оборудования, используемого в отделении; S и S -- соответственно число должностей врачей и среднего персонала отделения; Ф_{р вр} и Ф -- годовой фонд рабочего времени соответствующей категории персонала, УЕТ; t и t -- время оказания медицинской услуги (трудоемкость) соответствующей категорией персонала, УЕТ; К_ис и К^. -- нормативный коэффициент использования рабочего времени должностей медицинского персонала непосредственно на проведение лечебно-диагностической работы, исследований, процедур.

Расчет косвенных расходов

Косвенные расходы (С_к) -- это расходы учреждения на осуществление хозяйственной деятельности, управление, оказание услуг, которые не могут быть прямо отнесены на их стоимость.

Заработная плата общеучрежденческого персонала (З_у) учитывается при расчете затрат на медицинскую услугу через коэффициент заработной платы общеучрежденческого персонала (Ку) к основной заработной плате основного персонала (З_{т осн}):

Зу = Зт.осн х Ку

Начисления на заработную плату общеучрежденческого персонала (H_3V) рассчитываются аналогично начислениям на оплату труда основного персонала:

Н_зу =3_ух 0,385.

Прочие косвенные расходы (коды 110310, 110350, 110360, 110370, 110400, 110500, 110600, 110700, 111000, 130300) могут быть рассчитаны, исходя из фактических затрат за прошлый период на основании формы 2 «Отчет об исполнении сметы расходов бюджетной организации» (графа 8 строки 230, 240, 250, 260, 300, 360, 400, 470, 580). В связи с тем, что расходы по указанным выше кодам статей недостаточно финансируются из бюджета, целесообразно включить в фактические расходы данные формы 4 «Отчет об исполнении сметы по внебюджетным средствам» (графа 5 строки 100 -- «Командировки и служебные разъезды», ПО -- «Оплата транспортных услуг», 120 -- «Оплата услуг связи», 130 -- «Оплата коммунальных услуг»).

В стоимость медицинской услуги косвенные расходы включаются пропорционально прямым расходам (С_п), приходящимся на услугу.

Для учета косвенных расходов в стоимости конкретной услуги рассчитывают их коэффициент (Ккр):

К_кр = С_к/С_п,

С_кус = С_п х К_кр,

где С_кус -- косвенные расходы, учитываемые в стоимости конкретной медицинской услуги.

Стоимость конкретной медицинской услуги рассчитывается путем суммирования результатов по каждому виду затрат:

с_ус = з_тус+н_зус+м_ус + и_ус+о_ус+с_кус.

Расчет затрат на копко-день

Такая медицинская услуга, как койко-день, включает в себя, согласно классификатору «Простые медицинские услуги» сумму ряда простых услуг (сбор анамнеза, перкуссия, аускультация и т.д.), а потому отнесена к сложной услуге. Услуги параклинических отделений (кабинетов) в расчет стоимости койко-дня не включаются.

Расчет затрат на койко-день (С) осуществляется по формуле:

С = 3_Т+Н₃+М + П + И + С_К,

где З_т -- расходы на оплату труда; Н₃ -- начисления на заработную плату; М -- расходы на медикаменты и перевязочные средства; П -- питание; И -- износ мягкого инвентаря; О -- износ оборудования; С_к -- косвенные расходы.

Расчет затрат на оплату труда по койко-дню (З_тк/д) проводится раздельно по каждой категории персонала подразделения или нескольким однопрофильным отделениям, по штатным должностям на основании тарификационных списков сотрудников.

Коэффициент использования рабочего времени при определении затрат на оплату труда в расчете на 1 койко-день равен 1,0:

З_т.к/д = (З_о._проф х (1 + К_у) х (1 + К_д)) N_к/д

где 3_0.проф -- основная заработная плата основного персонала отделения за расчетный период; Ку -- коэффициент заработной платы общеучрежденческого персонала; К_д -- коэффициент дополнительной заработной платы; N_к/д-- плановое число койко-дней за расчетный период.

При отсутствии утвержденного показателя «число дней функционирования койки в год» расчет производится в соответствии с «Методическими рекомендациями по повышению эффективности и анализу использования коечного фонда стационарных ЛПУ» (Минздрав СССР от 08.04.74 №02-14/19). При проведении расчетов целесообразно полученные данные сопоставить с приложением 1 Методических рекомендаций по порядку формирования и экономического обоснования территориальных программ государственных гарантий обеспечения граждан Российской Федерации бесплатной медицинской помощью.

Начисления на оплату труда устанавливаются законодательством Российской Федерации в процентах от фонда оплаты труда. В настоящее время максимальный размер отчислений равен 38,5%:

Н_зк/д = З_т.к/д х 0,385.

Затраты на медикаменты в стоимость койко-дня профильного отделения не включаются, а рассчитываются прямым способом по каждому медико-экономическому стандарту. Общие затраты определяются как сумма затрат профильного отделения на законченный случай лечения и затрат на медикаменты по всем простым услугам, включенным в медико-экономические стандарты.

В стоимости койко-дня затраты на медикаменты определяются по формуле: Мк/д = М / Nк/д

где М - плановые затраты отделения на медикаменты за расчетный период; Nк/д - плановое количество койко-дней по отделению за тот же период.

Затраты на питание больных в профильных отделениях стационаров относятся на койко-день по установленным нормам на основе суточных продуктовых наборов по профилям коек в соответствии с приказами Минздрава СССР от 14.06.89 № 369 по взрослым стационарам и от 10.03.86 №333 по детским стационарам и родильным домам.

Расходы на спецпитание медицинского персонала, работающего во вредных условиях, определенных «Перечнем химических веществ, при работе с которыми в профилактических целях рекомендуется употребление молока или других равноценных пищевых продуктов» (утвержден Минздравом СССР от 04.11.87 №4430-87) и «Порядком бесплатной выдачи молока или других равноценных пищевых продуктов рабочим и служащим, занятым на работах с вредными условиями труда» (утвержден постановлением Госкомтруда СССР и Президиума ВЦСПС от 16.12.87), относятся к затратам на услуги, оказываемые в отделениях с вредными условиями труда.

В общем виде расходы на питание в расчете на 1 койко-день (П_к/д) определяются по формуле: Пк/д = П / Nк/д

где П -- затраты на питание за расчетный период; Nк/д -- число койко-дней за тот же период.

Расчет расходов на мягкий инвентарь производится по его износу (фактическому списанию по акту) независимо от способа перенесения стоимости, принятого в соответствии с учетной политикой медицинских учреждений (приказ Минфина России от 15.06.98 № 25-н). Износ мягкого инвентаря в расчете на 1 койко-день (И_к/д) определяется по формуле:

Ик/д = Ис / Nк/д

где И_с -- износ мягкого инвентаря в отделении за расчетный период; Nк/д - число койко-дней за тот же период.

Износ оборудования в расчете на 1 койко-день (S_o) рассчитывается на основании балансовой стоимости (Б_о) по инвентарной карточке учета основных средств (форма № ОС-6) и годовой нормы износа каждого вида оборудования (Nj), определяемой в соответствии с «Годовыми нормами износа медицинского оборудования учреждений и организаций, состоящих на государственном бюджете СССР» (утверждены Минздравом СССР 23.06.88 №03-14/19-14) и постановлением Правительства Российской Федерации от 19.08.94 № 967.

Износ оборудования при расчете стоимости 1 койко-дня определяется по формуле: Ок/д = S_o/ Nк/д

где S_o -- износ оборудования в отделении за расчетный период.

Для учета косвенных расходов в стоимости койко-дня рассчитывают коэффициент косвенных расходов (Ккр)

Ккр = Ск / Сп

Ск.к/д = Сп х Ккр

где С_к -- косвенные расходы, учитываемые в стоимости 1 койко-дня.

Таким образом, стоимость койко-дня рассчитывается путем суммирования полученных результатов по каждому виду затрат:

С_к/д = З_тк/д + Н_зк/д + М_{к/д +} П_{к/д +} И_{к/д +} О_{к/д +} С_к.к/д

Учитывая необходимость полного возмещения затрат ЛПУ в соответствии с требованием технологии лечебно-диагностического процесса, расчет затрат по инструкции предусматривается не только на основании учетно-отчетных документов о фактически произведенных расходах. По ряду статей затрат при недостаточном финансировании допускается возможность дополнения фактически произведенных затрат расходами, не произведенными из-за недостатка средств, по номенклатуре, объему и стоимости в соответствии с технологией оказания услуг.

При определении прибыли в цене медицинских услуг необходимо иметь в виду, что в уровне рентабельности могут быть отражены средства на развитие и накопление для расширенного воспроизводства медицинской деятельности.

В соответствии с письмом Минэкономики России от 03.03.99 № 7-225 «О ценах на платные услуги», «цены (тарифы) на платные услуги, не подлежащие государственному регулированию, в число которых входят и платные медицинские услуги, формируются в порядке, предусмотренном Методическими рекомендациями по формированию и применению свободных цен и тарифов на продукцию, товары и услуги, утвержденными Минэкономики РФ от 06.12.95 № СИ -- 484/7-982. Уровень рентабельности при расчете свободных тарифов не регламентирован».

Глава 2. Исследовательская работа

Расчет на услугу в физиотерапевтическом отделении поликлиники МУЗ «ЦРБ Читинского района» произведен по «Методике расчета тарифов на медицинские услуги, оказываемые по программе обязательного медицинского страхования г. Москвы», утвержденной МГФОМС и Комитетом здравоохранения г. Москвы от 06.02.98.

Трудоемкость услуги: врача -- 1,5 УЕТ, среднего медицинского персонала -- 2,0 УЕТ (1УЕТ=10мин).

По штатному расписанию в физиотерапевтическом отделении утверждены 2,0 ставки врача-физиотерапевта и 6,5 ставки медицинской сестры.

Годовая норма рабочего времени медицинского персонала -- 1925 ч.

Месячная норма рабочего времени медицинского персонала -- 160,4 ч (962,4 УЕТ).

Коэффициент эффективности использования рабочего времени медицинского персонала на проведение процедур в физиотерапевтическом отделении составляет: для врача -- 0,923, для медицинской сестры -- 1,12.

По тарификационному списку фонд заработной платы врачебного персонала в месяц -- 6663,47 руб., в том числе:

0,5 ставки -- 15-й разряд -- 2189,50 руб.

1,5 ставки -- 11-й разряд -- 4473,97 руб.;

среднего медицинского персонала в месяц -- 14173,02 руб., в том числе:

1,5 ставки -- 10-й разряд -- 2938,43 руб.

2,0 ставки -- 9-й разряд -- 4167,50 руб.

1,5 ставки -- 8-й разряд -- 4030,27 руб.

0,5 ставки -- 7-й разряд -- 861,92 руб.

1,0 ставка (вакансия) -- 8-10-й разряд -- 2174,90 руб.

Фонд основной заработной платы основного персонала подразделения (З_ос) = = 6663,47 руб.+ 14173,02 руб. = 20836,49 руб.

Среднемесячная зарплата врачебного персонала (З_т) = фонд заработной платы врачебного персонала в месяц / количество ставок врачебного персонала =6663,47 руб. : 2,0 = 3331,74 руб.

Среднемесячная зарплата среднего медицинского персонала (З_{т ср}) = фонд заработной платы среднего медицинского персонала в месяц / количество ставок среднего медицинского персонала = 14173,02 руб.: 6,5 = 2180,46 руб.

Определяем стоимость 1 УЕТ медицинского персонала в физиотерапевтическом отделении с учетом коэффициента эффективности использования рабочего времени:

Стоимость 1 УЕТ врача = среднемесячная заработная плата врачебного персонала / месячная норма рабочего времени х коэффициент эффективности использования рабочего времени:

3331,74 руб. : 962,4 УЕТ х 0,923 = 3,75 руб.

Стоимость 1 УЕТ среднего медицинского персонала = среднемесячная заработная плата среднего медицинского персонала / месячная норма рабочего времени х коэффициент эффективности использования рабочего времени среднего медицинского персонала:

2180,46 руб. : 962,4 УЕТ х 1,12 = 2,02 руб.

Фонд основной заработной платы основного персонала поликлиники -- 137398,00 руб.

Фонд основной заработной платы общеучрежденческого персонала поликлиники -- 28854,00 руб.

Фонд дополнительной заработной платы персонала поликлиники -- 21613,00 руб.

Фонд основной заработной платы всех категорий персонала:

137398,00 руб. + 28854,00 руб. = 166252,00 руб.

Коэффициент дополнительной заработной платы всех категорий персонала:

К_д = 21613,00 руб. : 166252,00 руб. = 0,13.

Коэффициент заработной платы общеучрежденческого персонала:

Ку = 28854,00 руб.: 137398,00 руб. = 0,21.

Основная заработная плата основного персонала в стоимости услуги:

где З_т и З_{т с} -- фонд заработной платы соответствующей категории персонала за расчетный период; Ф_р и Ф - фонд рабочего времени соответствующей категории персонала за расчетный период, в УЕТ; t_Bp и t_cp -- время оказания медицинской услуги соответствующей категорией персонала, УЕТ.

(3,75 руб. х 1,5) + (2,02 руб. х 2,0) = 9,66 руб.

Расчет расходов на оплату труда по услуге:

Зт.ус= Зос.ус х (1+ Ку) х (1 + Кд)

где Ку -- коэффициент заработной платы общеучрежденческого персонала; Кд -- коэффициент дополнительной заработной платы.

З_{т ус} = 9,66 руб. (1+0,13) + 9,66 руб. х 0,21 (1+0,13) = 13,21 руб.

Расчет начислений на оплату труда:

Нус = Зт.ус х х 0,359 = 13,21 руб. х 0,359 = 4,74 руб.

Расчет коэффициента списания мягкого инвентаря в отделении:

Киос = Ио / Зо = 625 руб. / 20836,49 руб. = 0,03,

где И_о -- начисляемый износ на мягкий инвентарь в основном подразделении за расчетный период; З_ос -- заработная плата основного персонала отделения, выполняющего услугу.

Сумма затрат мягкого инвентаря на услугу рассчитывается по формуле:

Иус = Зос.ус х Киос = 9,66 руб. х 0,03 = 0,29 руб.

Расчет коэффициента списания затрат на медикаменты и перевязочные средства:

Кмос = Мо / Зос = 8545 руб. / 20836,49 руб. = 0,41,

где М -- фактические расходы на медикаменты.

Затраты на медикаменты на услугу рассчитываются по формуле:

Мус = Зос.ус х Кмос = 9,66 руб. х 0,41 = 3,96 руб.

Расчет коэффициента по списанию затрат на спецпитание медицинского персонала:

Кпос = По / Зос = 87,5 руб. / 20836,49 руб. = 0,0042,

где П_о -- фактические расходы на спецпитание.

Затраты на спецпитание медицинского персонала на услугу рассчитываются по формуле:

Пус = Зос.ус х Кпос = 9,66 руб. х 0,0042 = 0,04 руб.

Расчет тарифа на медицинскую услугу осуществляется по формуле:

Т = Зт.ус + Нус + Мус + Пус + Иус.

Тариф = 13,21 руб. + 4,74 руб. + 3,96 руб. + 0,04 руб. + 0,29 руб. = 22,24 руб.

Вывод

В данной работе мы рассмотрели методологию ценообразования в здравоохранении на медицинскую услугу, а также произвели ценообразование на сестринскую медицинскую услугу физиотерапев-тического отделения поликлиники МУЗ «ЦРБ Читинского района» из чего следует сделать вывод:

1. При расчете цен на сестринскую медицинскую услугу мы использовали методологию ценообразования.

2. Расчет на услугу в физиотерапевтическом отделении поликлиники МУЗ «ЦРБ Читинского района» использовали «Методику расчета тарифов на медицинские услуги, оказываемые по программе обязательного медицинского страхования г. Москвы», утвержденной МГФОМС и Комитетом здравоохранения г. Москвы от 06.02.98.

3. Тариф на сестринскую медицинскую услугу в ФТО поликлиники МУЗ «ЦРБ Читинского района» составил 22,24 руб. 1 УЕТ.

Список используемой литературы

1. Алексеева В.М., Орлова О.Р., Шамшурина Н.Г. Экономический анализ эффективности альтернативных методов медицинской помощи (на примере лечении фокальной дистонии) // Здравоохранение. - 2001. - №3. - с. 19-30.

2. Баканов М.И., Шеремет А.Д. Теория экономического анализа. - М.: Финансы и статистика, 2000. - 416 с.

3. Вялков А.И., Райзберг Б.А., Шиленко Ю.В. Управление и экономика здравоохранения. Учебное пособие / Под ред. А.И. Вялкова. - М.: ГЭОТАР - МЕД, 2002. - 328 с.

4. Вахрушина М.Н. Вопросы эффективности управленческих решений // Экономика здравоохр. - 2000. - №1 - с.28-30.

5. Гопоненко А.Л. Стратегия социально-экономического развития: страна, регионы, город: Учеб. пособие. - М.: Изд-во РАГС, 2001. - 223 с.

6. Комаров Ю., Лебедева Н., Семенов В. И др. Совершенствование управления системой здравоохранения в Российской Федерации. - М.: ТЕИС, 2001. - 353с.

7. Решетников А.В. Социально-экономическое прогнозирование и планирование в системе обязательного медицинского страхования // Экономика здравоохранения. - 2000. - № 11. - с. 5-9.

8. Салтман Р.Б., Фигейрас Дж. Реформы системы здравоохранения в Европе. Анализ современных стратегий. - М.: ГЭОТАР - МЕД, 2000. - 659 с.

9. Экономика здравоохранения: Учебное пособие / Под общ. ред. А.В. Решетникова. - М.: ГЭОТАР - МЕД, 2003. - 272 с.

10. Шеенко Ю.А., Воропаева И.М. Прогрессивные экономические механизмы финансового менеджмента в ЛПУ // Современные технологии управления в практическом здравоохранении в рыночных условиях. - Курск: КГМУ, 2000. - с. 70-75.

Размещено на Allbest.ru