Размещено на http://www.allbest.ru/

Государственное образовательное учреждение

высшего профессионального образования

"Южно-Уральский государственный университет"

Кафедра экономической теории и мировой экономики

Курсовая работа

по курсу: "Экономика здравоохранения"

на тему: "Экономика городской детской поликлиники"

2012

Аннотация

В настоящее время одной из главных целей деятельности лечебно-профилактических учреждений является улучшение охраны здоровья населения, что требует внедрения новых механизмов финансового обеспечения расходов на оказание медицинских услуг. Эти методы во многом базируются на опыте экономически развитых стран. Первая - преимущественно государственное бесплатное медицинское обслуживание. Вторая - финансирование основного объема медицинской помощи частными страховыми компаниями. Третья модель - финансовое обеспечение здравоохранения имеет смешанный бюджетно-страховой характер. Эффективность здравоохранения во многом определяется объемом финансовых ресурсов и структурой расходов отрасли.

В теоретической части курсовой работы дан обзор отрасли здравоохранения и ее развития. Практическая часть работы посвящена организации и экономике городской детской поликлиники МЛПУЗ ГДП №1 города Копейска.

• Содержание
• Введение
• Глава 1. Теоретическая часть
• 1.1 Классификация систем здравоохранения
• 1.2 Характеристика рынка медицинских услуг
• 1.2.1 Риск и неопределенность
• 1.2.2 Внешние эффекты
• 1.2.3 Асимметрия информации и лицензирование
• 1.3 Основные характеристики систем финансирования
• 1.4 Распределение ресурсов по видам медицинской помощи и медицинским технологиям
• 1.5 Показатели развития отрасли
• Глава 2. Практическая часть
• 2.1 Анализ состояния системы здравоохранения Челябинской области
• 2.2 Приоритетные направления программы модернизации
• 2.3 Система здравоохранения Копейский городской округ
• 2.4 МЛПУЗ ГДП №1
• 2.5 Анализ работы амбулаторно-поликлинических учреждений
• 2.6 Анализ показателей работы амбулаторно-поликлинических учреждений
• Заключение
• Литература
• Введение
• Экономика здравоохранения - это отраслевая экономическая наука, которая изучает действие экономических законов в конкретных условиях производства и потребления медицинских услуг, а также условия и факторы, обеспечивающие наиболее полное удовлетворение потребностей общества в медицинском обслуживании и охране здоровья населения при определенном уровне ресурсов.

Всемирная организация здравоохранения следующим образом определяет цели экономики здравоохранения:

* анализ организации и финансирования служб здравоохранения;

* определение эффективности распределения и использования ресурсов;

* анализ влияния работы служб здравоохранения профилактического, терапевтического и реабилитационного профиля на индивидуальную и национальную производительность.

Поскольку в любой экономической системе, в том числе в деятельности учреждений здравоохранения, очень большое значение имеют обеспеченность ресурсами и их рациональное использование, необходимо дать классификацию ресурсов, которые могут быть использованы в целях охраны здоровья населения.

Отрасль здравоохранения представляет собой систему организаций и лиц, оказывающих медицинскую помощь населению.

Принято выделять три типа медицинской помощи, соответствующих разным этапам лечебно-диагностического процесса:

* профилактическая (вакцинация, осмотры и т.п.);

* скорая (оказывается мобильными группами медицинских работников лицам, состояние которых требует неотложного медицинского вмешательства);

* амбулаторная (диагностика и лечение заболеваний, не требующие постоянного пребывания пациента в медицинской организации);

* стационарная (диагностика и интенсивное лечение заболеваний, производимые с помещением пациента в медицинскую организацию на срок более одного дня);

* реабилитационная (оказывается после интенсивного стационарного лечения заболеваний и обеспечивает восстановление функций организма, нарушенных болезнью);

* медико-социальная (медицинские и социальные услуги, направленные на поддержание существующего уровня здоровья людей или облегчение их страданий при неизлечимых и хронических заболеваниях). По сложности применяемых медицинских технологий выделяются следующие уровни оказания медицинской помощи.

Формирование рациональной сети системы здравоохранения обеспечивает согласование стремления граждан получать медицинскую помощь рядом с местом проживания с требованиями повышения качества оказываемой им помощи. С одной стороны, учитываются факторы доступности (расстояние между местом проживания и медицинской организацией, состояние дорог, развитие общественного транспорта), с другой, требования к техническому оснащению и уровню профессионализма работников для оказания специализированной помощи в соответствии с современными медицинскими стандартами. На местном уровне сохраняются подразделения, отвечающие требованиям мощности минимально допустимых функциональных блоков для оказания амбулаторной и стационарной помощи разных профилей. Оказание остальной необходимой специализированной помощи перемещается на более высокий уровень.

Глава 1. Теоретическая часть

1.1 Классификация систем здравоохранения

Практически все системы здравоохранения имеют сложные смешанные системы финансирования и предоставления медицинской помощи. Поэтому их можно классифицировать по преобладающему виду финансирования и предоставления помощи, например:

* по способу финансирования - общественный/частный;

* по производителям медицинских услуг - частные/государственные или некоммерческие.

Согласно этой классификации, различают 4 типа систем здравоохранения: рынок медицинская экономика поликлиническое

1. Общественное финансирование, государственные производители медицинских услуг (бывший СССР).

2. Общественное финансирование, частные производители медицинских услуг, получающие вознаграждение из общественных средств (Германия, Канада, в которых врачи являются частными предпринимателями, а также Великобритания, где развита система семейных врачей).

3. Частное финансирование, частные производители медицинских услуг (США).

4. Частное финансирование, некоммерческие производители медицинских услуг (некоторые организации по поддержанию здоровья (ОПЗ) в США).

Для более точной классификации используются понятия "ключевых фигур" системы здравоохранения:

1) население (пациенты);

2) производители медицинских услуг первого уровня - врачи общей практики, семейные врачи;

3) производители медицинских услуг второго уровня - врачи-специалисты, стационары;

4) третья сторона - посредник - страховщик или другой орган - покупатель медицинской помощи;

5) правительство (как регулятор).

1.2 Характеристика рынка медицинских услуг

Рынок медицинских услуг обладает следующими характеристиками:

* риск и неопределенность, которые в нерегулируемом рынке приводят к развитию страхования и последующим проблемам неэкономичности множества мелких страховых компаний, перепотреблению медицинской помощи и отбору рисков;

* внешние эффекты;

* асимметричное распределение информации между пациентом и врачом в комбинации с проблемами профессионального лицензирования.

1.2.1 Риск и неопределенность

Поскольку заболевание, несчастный случай, связанные с потребностью в медицинских услугах, возникают всегда внезапно, и никто не может быть уверен, что с ним этого не случится, человек вынужден резервировать некоторую сумму денег на этот случай, оплачивая, при необходимости, медицинские услуги (модель платной медицины). Но для большинства людей обременительно, а порой и невозможно, всегда иметь в резерве необходимую сумму, тем более, что с развитием медицинских технологий эта сумма может быть очень велика.

Для определенного периода времени можно статистически достоверно установить количество лиц, которым потребуется медицинская помощь, и сумму, необходимую для оплаты медицинских услуг, то есть оценить риск. Тогда отдельные лица могут объединиться, сложить вместе относительно небольшие суммы, и из этого страхового резерва оплачивать помощь тем, кому она потребуется.

Таким образом, страхование - модель, соответствующая природе рынка медицинских услуг, связанной с риском и неопределенностью.

Изложенная последовательность предполагает, что все застрахованные имеют равный риск заболеть. Однако в реальной жизни, чем старше человек, тем больше для него риск заболеть, кроме того, риск зависит от профессии, наличия хронических заболеваний или предрасположенности к ним.

Поэтому на частном рынке медицинского страхования происходит отбор рисков. Это означает, что из группы застрахованных уходит подгруппа с меньшим риском и образует страховое сообщество, в котором застрахованные платят меньше. Оставшиеся же в первом сообществе вынуждены собирать теперь большую сумму с каждого, чтобы оплатить требуемую медицинскую помощь. Этот процесс продолжается и во втором сообществе - из него вновь выделяется группа застрахованных с меньшими рисками. В конечном итоге развитие частного рынка медицинского страхования приводит к тому, что из него выпадают две группы - очень богатые, которые могут купить любые медицинские услуги лично, и слишком бедные, которые не могут вложить требуемую сумму в страховое сообщество.

Примером является система частного медицинского страхования в США, где не охвачено страхованием около 15 % населения, а неадекватно застраховано гораздо больше. Правительство США вынуждено финансировать две страховые медицинские программы для бедных и пожилых лиц, чтобы обеспечить им медицинскую помощь.

Частные рынки вовлекают в процесс медицинского страхования множество мелких страховщиков, деятельность которых также требует затрат. В США эти затраты достигают 20 % всех средств здравоохранения, то есть имеет место неэкономичность из-за малых масштабов страховых организаций.

В системах медицинского страхования существует проблема перепотребления медицинской помощи, известной как "моральные издержки". Моральные издержки бывают двух типов - моральные издержки пациента (потребителя) и моральные издержки врача (производителя).

Моральные издержки потребителя связаны, в основном, с двумя факторами.

Во-первых, человек, застраховавшись на случай болезни, перестает ее опасаться, меньше заботится о здоровом образе жизни, в результате чего у него могут развиться заболевания и потребление медицинских услуг возрастет.

Во-вторых, застраховавшись, пациент получает медицинские услуги бесплатно в момент потребления или с небольшими доплатами. Таким образом, исчезают ценовые сигналы, действующие между производителем и потребителем на рынке медицинских услуг, и происходит перепотребление "бесплатных" медицинских услуг (то есть пациент обращается за медицинской помощью и тогда, когда мог бы без нее обойтись, затягивает лечение и т. д.).

Моральные издержки производителей возникают прежде всего там, где производители получают вознаграждение по гонорарному принципу, и у врачей возникают стимулы рекомендовать пациенту необязательные или даже ненужные обследования и процедуры.

Таким образом, перепотребление медицинских услуг - неизбежная черта медицинского страхового рынка. Некоторые методы борьбы с перепотреблением изложены ниже.

Способы компенсации моральных издержек пациента (перепотребления медицинских услуг) следующие:

* использование соплатежей в момент потребления медицинской помощи;

* ограничение выбора для пациента (создание стимулов использовать ограниченное число производителей медицинских услуг);

* неценовое ограничение процедур докторами;

* листы ожидания для некоторых видов лечения и обследования;

* использование соцстрахования;

* неполная компенсация расходов (для схемы возмещения).

Следует отметить, что ценовые регуляторы (соцстрахование, соцплатежи, неполное возмещение) широко применяются в системах частного и обязательного медицинского страхования.

Неценовые регуляторы (ограничение выбора, доступа, листы ожидания) чаще применяются в государственных (интегрированных) системах здравоохранения.

Способы компенсации моральных издержек производителей медицинских услуг (поведение врачей, при котором они стимулируют излишний спрос на медицинские услуги):

* применение подушевого финансирования;

* выплата заработной платы врачам по жестким ставкам;

* премирование за достижение требуемых результатов;

* финансирование медицинских услуг методом глобального бюджета;

* применение методов типа DRG (клинико-статистических групп и т. д.) при оплате законченных случаев, то есть оплата законченных случаев по заранее установленным тарифам;

* использование схем фондодержания (когда врачи первичного звена покупают необходимые услуги для своих пациентов);

* контроль за деятельностью производителей медицинских услуг;

* ограничение перечня выписываемых (бесплатных) медикаментов со штрафами при нарушении;

* интегрированные схемы управления ресурсами.

Итак, нерегулируемый рынок медицинского страхования имеет следующие недостатки:

* отбор рисков;

* перепотребление медицинской помощи;

* неэкономичность, связанную с деятельностью множества мелких страховщиков.

1.2.2 Внешние эффекты

Внешние эффекты являются существенной характеристикой рынка медицинских услуг. Так, в сфере здравоохранения проявляется желание одних членов общества платить за медицинскую помощь, получаемую другими членами общества. Это может быть связано с непрямой выгодой для здоровья, например, от вакцинации другого контингента, но может являться и чистой благотворительностью, то есть приносить психологическое удовлетворение. Дополнительные средства, поступающие от богатых членов общества к бедным, приводят к общему росту спроса на медицинскую помощь.

Однако богатые, готовые заплатить за медицинскую помощь бедным, не хотят тратить время и силы для поиска тех, кому эта помощь нужна. Поэтому, в моделях с чисто рыночными отношениями в здравоохранении имеет место недопотребление медицинских услуг.

Таким образом, встает вопрос о переносе части дохода богатых членов общества на медицинскую помощь бедным. Это может быть сделано с помощью, например, целевых взносов на медицинское страхование, пропорциональных доходу. И эту работу (обеспечение перераспределения средств от здоровых к больным, от богатых к бедным, от молодых к старым) берет на себя государство.

Существует мнение, что проще давать бедным субсидии на оплату медицинских услуг. Но ведь медицинские услуги - это товар, который может и не потребоваться, и люди предпочтут истратить эти средства на более очевидные блага, например, питание.

Не решают проблемы и медицинские ваучеры. Это, с одной стороны, омертвление массы денежных средств в руках людей, которым сегодня медицинская помощь не нужна, а с другой стороны, проблемы тех, кто нуждается в дорогостоящей помощи, при этом остаются.

1.2.3 Асимметрия информации и лицензирование

Поскольку в сфере здравоохранения информация распределена асимметрично между докторами и пациентами, возникает вопрос, являются ли доктора идеальными посредниками, действующими исключительно в интересах пациентов. Ведь по своим возможностям оказывать влияние на спрос на медицинские услуги роль врачей уникальна. Это явление называется "спрос, стимулируемый производителями".

Теоретически, доктор, как идеальный посредник, должен дать пациенту всю информацию, чтобы тот мог сам принять решение. Фактически, доктора зачастую руководствуются собственными экономическими интересами, особенно при гонорарной системе оплаты.

Поэтому в большинстве случаев медицинские услуги в интересах пациентов приобретают квалифицированные посредники - страховщики (в некоторых системах здравоохранения - государство).

Другая форма защиты пациентов - это лицензирование докторов, удостоверяющее, что их знания и умения соответствуют установленным стандартам.

1.3 Основные характеристики систем финансирования

1. Справедливость. Финансирование слабо связано со способностью к оплате. Структура налогов определяет прогрессивность и социальную справедливость системы. Зависит от способа сбора налогов. Может потребоваться перераспределение, когда более состоятельные территории соберут больше средств. Отчисления в большей степени связаны с потребностью (риском) нежели со способностью платить. Обеспечивается социальная справедливость (богатый платит за бедного).

2. Всеобщность. Одинаковый объем услуг для всех жителей. Одинаковый объем услуг для всех жителей. Дифференцированные программы помощи. Ограничение, установленное на объем услуг в целом. Одинаковый объем услуг для всех жителей.

3. Эффективность.

а) при распределении финансовых средств. Большей частью зависит от того, каким образом средства передаются производителям медицинских услуг. Зависит от того, каким образом средства передаются производителям медицинских услуг. Интеграция на местном уровне может снизить дублирование медицинских услуг. Некоторые пациенты могут отказаться от высокоэффективного лечения из-за неспособности оплатить его. Большей частью зависит от того, каким образом средства передаются производителям медицинских услуг.

б) административные расходы. Относительно простая и дешевая для управления. Зависит от использования существующих или новых методов финансирования. Может вызвать значительные изменения в организации. Расходы на определение уровня риска, обработку и подтверждение счетов могут быть значительными. Расходы на сбор средств; расходы на оплату производителя медицинских услуг зависят от способа оплаты. Расходы на защиту пациентов.

4. Степень прозрачности системы финансирования и определенность гарантий. Выплаты не предназначены специально для здравоохранения. Расходы и объем услуг, которые можно ожидать, не определены. Власти непосредственно несут ответственность за решения по расходам. Налог может не быть предназначен на здравоохранение. Определенные полномочия по контролю за взносами являются обязанностями, отраженными в контракте. При определенных отчислениях гарантируется предоставление услуг. Влияние увеличения объема услуг на расходы не определено.

5. Выбор.

а) индивидуальный. Выбор ограничен условиями контрактов между покупателем и производителем медицинских услуг или отсутствует. Выбор ограничен условиями контрактов между покупателем и производителем медицинских услуг или отсутствует. Свободный выбор полиса и объема закупленных услуг. Страховщик может ограничить выбор производителя медицинских услуг. Выбор ограничен условиями контрактов между покупателем и производителем медицинских услуг.

б) участок (территория). Большей частью определяется организационными условиями. Отвечающий нуждам территории. Система зависит от отдельных лиц и возможности для выбора в интересах территории ограничены. Большей частью определяется организационными условиями.

6. Макроэффективность. Глобальный бюджет позволяет успешно контролировать расходы. Бюджет на здравоохранение может быть отнесен к числу местных приоритетов. Контролировать общие расходы может быть сложней. Зависит от методов оплаты производителей медицинских услуг. Отсутствие глобального бюджета осложняет проведение ресурсосбережения. Зависит от наличия центрального контроля за глобальными расходами. Большая прозрачность обеспечивает лучшее представление о связи расходов с объемом услуг.

7. Политическая приемлемость. Система финансирования приемлема, осознанное недофинансирование - нет. Увеличение налогов на местном уровне может быть непопулярно. Снижение центрального налогообложения может это компенсировать. Никакой значительной поддержки системе, всецело базирующейся на добровольном (частном) страховании. Со стороны работодателей может наблюдаться противостояние, так как им придется непосредственно нести издержки.

8. Стабильность финансирования.

а) экономическая стабильность. Финансирование слабо связано с занятостью. Финансирование слабо связано с занятостью. Перераспределение должно предотвращать неоправданные расходы при изменении местных экономических условий. Финансирование связано со способностью человека или работодателя платить. Финансирование во многом зависит от занятости до тех пор, пока не предоставляется значительная субсидия.

б) политическая стабильность. Бюджет подчиняется изменениям политических приоритетов по отношению к здравоохранению. Бюджет подчиняется изменениям политических приоритетов. Ответственность на местном уровне может содействовать установлению приоритетов, которые более приближены к потребностям населения. Нет прямого подчинения изменениям в политических приоритетах. Может находиться под влиянием нормативных актов. Финансирование может стать в основном независимым от изменений политических приоритетов.

1.4 Распределение ресурсов по видам медицинской помощи и медицинским технологиям

Принимая решения о структуре медицинской помощи с точки зрения медицинских технологий, руководствуются понятиями эффективности с точки зрения как клинического результата (клинической действенности), так и эффективности распределения финансовых ресурсов и эффективности деятельности.

Так, одно и то же заболевание зачастую можно лечить амбулаторно и стационарно. Таким образом, имеются два вида медицинских технологий. С точки зрения затрат здравоохранения, амбулаторное лечение гораздо эффективнее, но с точки зрения общества, это не всегда так - человек тратит время, несет транспортные расходы, нервничает в очередях к врачам, его обследование затягивается, нередко затягивается и выздоровление. Таким образом, с точки зрения интересов общества, амбулаторное лечение не всегда самое эффективное.

Реально распределение ресурсов между стационарной и амбулаторной помощью проводится при принятии решения о выделении средств (капитальных вложений) на строительство или реконструкцию соответствующих медицинских учреждений. Эти решения в разных странах могут приниматься на уровне правительства, региона (в России - субъекта Федерации), муниципалитета. На эти решения влияет сложившаяся потребность в данном виде помощи, формируют ее во многом врачи под влиянием способов оплаты труда. Таким образом, система оплаты медицинских услуг - это один из механизмов распределения ресурсов между стационарной и амбулаторной помощью.

В условиях ограниченных ресурсов приходится решать, вложить ли средства в профилактическую программу или в улучшение лечения больных. Существуют альтернативные медицинские технологии лечения одного и того же заболевания. Для обоснованного принятия решений необходимо провести экономическую оценку эффективности различных целевых программ или медицинских технологий.

1.5 Показатели развития отрасли

За счет федерального бюджета на цели здравоохранения в 2010 году было выделено 325 059 408,5 тыс. рублей.

В соответствии с Бюджетным посланием Президента Российской Федерации о бюджетной политике в 2011-2013 годах одним из главных приоритетов бюджетных расходов в 2011-2013 годах является обеспечение действующих и вновь принимаемых расходных обязательств в сфере здравоохранения и образования. Законопроектом предусматривается увеличение расходов на здравоохранение в 2011 году по сравнению с предыдущим годом на 35,9 млрд. рублей (8,4 %), в 2012 году - на 15,7 млрд. рублей (3,4 %), однако в 2013 году прогнозируется снижение указанных расходов на 48,9 млрд. рублей (10,1 %), что обусловлено завершением соответствующих программ развития здравоохранения.

В настоящее время в правительство внесена Стратегия развития медицинской науки до 2025 года. Она имеет много направлений, в том числе создание научной инфраструктуры или существенное обновление.

России предстоит создать современные центры доклинических трансляционных исследований, центры международного уровня с вивариями, помещениями для чистых линий, операционными для животных, лабораториями геномного анализа и так далее.

В скором времени вокруг 10 ведущих вузов будут созданы научно-образовательные кластеры.

В России 19 тысяч научных сотрудников. По числу ученых РФ занимает четвертое место в мире, по финансированию медицинской науки - девятое место в мире, а по рейтингу научных публикаций страна не входит даже в первую двадцатку.

Из более чем 5 тысяч научных лабораторий в России только 112 имеют международные рейтинги.

По словам министра Скворцовой, для формирования персонифицированной медицины в России нет трех важнейших компонентов, отметила Скворцова. Первое - это датчики, вживляемые в организм человека. Второе - тканевая инженерия и комбинированные клеточные продукты на основе биокомпозитов. И третье - это ресурсоемкие процессоры на маленьком носителе с возможностью сопряжения с биосистемами.

Минздравсоцразвития России (в мае 2012 года Министерство здравоохранения и социального развития РФ было преобразовано в Министерство здравоохранения РФ и Министерство труда и социальной защиты РФ) выделило в 2012 году 1 миллиард рублей на развитие медицинской науки и разработки в области онкологии, инфекционных, сердечно-сосудистых заболеваний и окружающей среды.

В течение 2011 года специалисты Минздрава совместно со специалистами РАН и РАМН сформировали приоритеты в развитии медицинской науки и определили 12 приоритетных направлений, четыре из которых уже стартовали в 2012 году.

Эти программы рассчитаны на три года и в течение этого времени будут разрабатываться новые лекарственные препараты, новые вакцины и другие совершенно новые подходы к лечению и диагностике социально значимых заболеваний, развитие которых можно предупредить.

Глава 2. Практическая часть

2.1 Анализ состояния системы здравоохранения Челябинской области

В системе здравоохранения Челябинской области работает более 71 тыс. человек: 10702 - врачи (15,0 процентов), 30 742 - средние медицинские работники (43,2 процента), 14127 - младший медицинский персонал (19,8 процента), 206 - провизоры и фармацевты (0,3 процента), 433 - специалисты с высшим немедицинским образованием (0,5 процента), 15 269 - прочий персонал (21,2 процента).

Соотношение между численностью врачей и среднего медицинского персонала составляет 1: 2,87 (по Российской Федерации - 1: 2,6).

В 2009 году обеспеченность врачами на 10 тыс. населения в целом по Челябинской области составила 33,4 (по Российской Федерации в 2008 году - 43,8), средним медицинским персоналом - 96,0 (по Российской Федерации в 2008 году - 94,1).

Обеспеченность врачами в учреждениях здравоохранения Челябинской области за прошедшие 5 лет увеличилась с 33,1 до 33,4 на 10 тыс. населения.

Обеспеченность средним медицинским персоналом в учреждениях здравоохранения Челябинской области уменьшилась за последние 5 лет с 98,2 до 96,0 на 10 тыс. населения (в 2005 году - 31686, в 2009 году - 30742).

В 2010 году медицинская помощь населению Челябинской области оказывалась в 233 лечебно-профилактических учреждениях (далее именуется - ЛПУ), 28 самостоятельных амбулаторно-поликлинических учреждениях, 158 учреждениях, 30 диспансерах, 9 стоматологических поликлиниках, 41 участковой больнице, 66 кабинетах врачей общей практики, 66 врачебных амбулаториях, 718 фельдшерско-акушерских пунктах (далее именуется - ФАП). Из общего числа лечебно-профилактических учреждений 68 находятся в подчинении министерства здравоохранения Челябинской области. В сфере обязательного медицинского страхования (далее именуется - ОМС) работает 154 государственных и муниципальных учреждений здравоохранения.

Распределение государственных и муниципальных ЛПУ по уровням следующее: 44 ЛПУ относятся к 5 уровню, 147 ЛПУ - к 4 уровню, 14 - к 3 уровню, 65 ЛПУ - ко 2 уровню, 6 ЛПУ - к первому уровню (таблица 1).

Таблица 1

Вид ЛПУ	Норматив численности обслуживаемого населения	Норматив числа учреждений	Факт 2009 год	Из них включены в Программу	План к 2012 году	План к 2014 году
ФАП	от 300 до 700 человек	936	718	0	700	698
Врачебные амбулатории	3000 человек	68	68	16	52	52
Кабинеты врачей общей практики	1500 человек	109	114	67	181	181
ЛПУ 5 уровня	расположены в сельской местности		44	19	18	23
ЛПУ 4 уровня	для сельского до 25 тысяч человек, для городского свыше 25 тысяч человек	83	147	19	112	83
ЛПУ 3 уровня	для сельского до 50 тысяч человек, для городского свыше 50 тысяч человек	70	14	17	24	70
ЛПУ 2 уровня	в соответствии с профилями	12	65	17	32	22
ЛПУ 1 уровня	имеющие лицензию на оказание высокотехнологичной медицинской помощи	7	3	7	9	9

Сеть учреждений здравоохранения области недостаточно сбалансирована в соответствии с федеральными нормативами. Существует избыток учреждений четвертого уровня при недостатке числа учреждений третьего уровня, а также избыток учреждений второго уровня и недостаток учреждений 1 уровня, что свидетельствует о недостаточной материально-технической базе учреждений. В то же время существует дефицит ФАПов.

В ходе Программы модернизации планируется поэтапное уменьшение количества ЛПУ - за счет объединения (присоединения) маломощных лечебных учреждений здравоохранения и перевода части участковых больниц с неэффективно работающими койками во врачебные амбулатории и/или ВОП с дневными стационарами. Количество ЛПУ 4 уровня в 2012 году уменьшится со 147 до 112 за счет перевода 10 учреждений на 3 уровень (в результате создания на их базе межрайонных центров) и реорганизации 25 маломощных учреждений путем присоединения к крупным учреждениям. Соответственно учреждения 3 уровня увеличиваются с 14 до 24.

Количество учреждений 2 уровня в 2012 году уменьшится до 32, в 2014 году до 22 за счет перевода учреждений второго уровня на другие уровни оказания медицинской помощи и укрупнения специализированных учреждений с дифференциацией коек по степени интенсивности.

В ходе модернизации сеть учреждений здравоохранения будет максимально приближена к федеральным нормативам с учетом территориальных особенностей.

Реализация мероприятий в рамках программы модернизации и областной целевой программы "Кадры здравоохранения" в течение 2011-2012 годов позволит повысить укомплектованность учреждений здравоохранения врачебными кадрами и средним медицинским персоналом, снизить размер дефицита врачебных кадров с 17,1 процента в 2009 году до 15,9 процента в 2012 году, в том числе оказывающих амбулаторную помощь с 20,3 процента до 19,4 процента, оказывающих стационарную помощь с 5,8 процента до 4,2 процента, оказывающих скорую медицинскую помощь с 17,3 процента до 12,2 процента.

2.2 Приоритетные направления программы модернизации

1. Совершенствование оказания системы оказания первичной медико-санитарной помощи, в том числе, сельскому населению.

2. Дальнейшее развитие профилактической направленности здравоохранения.

3. Совершенствование скорой медицинской помощи.

4. Совершенствование стационарной помощи.

5. Совершенствование специализированной медицинской помощи, в том числе:

1) совершенствование медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями;

2) совершенствование медицинской помощи больным злокачественными новообразованиями;

3) совершенствование медицинской помощи пострадавшим от внешним причин, включая травмы;

4) совершенствование медицинской помощи при заболеваниях органов дыхания;

5) совершенствование медицинской помощи при инфекционных болезнях.

6 Совершенствование медицинской помощи при социально-значимых заболеваниях - туберкулезе, наркомании и алкоголизме, психических заболеваниях, ВИЧ-инфекции.

7 Совершенствование медицинской помощи матерям и детям.

8. Совершенствование высокотехнологичной медицинской помощи.

2.3 Система здравоохранения Копейский городской округ

1. Муниципальное лечебно-профилактическое учреждение здравоохранения "Городская больница N 1 Копейского городского округа";

2. Муниципальное лечебно-профилактическое учреждение здравоохранения "Городская больница N 3 Копейского городского округа";

3. Муниципальное лечебно-профилактическое учреждение здравоохранения "Городская больница N 4 Копейского городского округа";

4. Муниципальное лечебно-профилактическое учреждение здравоохранения "Городская больница N 6 Копейского городского округа";

5. Муниципальное лечебно-профилактическое учреждение здравоохранения "Городская больница N 7 Копейского городского округа";

6. Муниципальное лечебно-профилактическое учреждение здравоохранения "Городской родильный дом Копейского городского округа";

7. Муниципальное учреждение здравоохранения "Стоматологическая поликлиника г. Копейска";

8. Муниципальное лечебно-профилактическое учреждение здравоохранения Городская детская поликлиника N 1 Копейского городского округа;

9. Муниципальное лечебно-профилактическое учреждение здравоохранения "Поликлиника N 2 Копейского городского округа";

10. Муниципальное лечебно-профилактическое учреждение здравоохранения Копейского городского округа "Городской врачебно-физкультурный диспансер".

2.4 МЛПУЗ ГДП №1

Муниципальному лечебно-профилактическому учреждению здравоохранения Городская детская поликлиника №1 Копейского городского округа в декабре 2010 г. исполнилось 60 лет. Это крупное многопрофильное лечебное учреждение, оказывающее медицинскую помощь детям города, до 17 лет включительно, по 11 видам специализированной медицинской помощи.

На территории которого находятся 32 дошкольных образовательных учреждения, 14 школ, 2 ПТУ. Территория обслуживания МЛПУЗ ГДП №1 не только центр города, но и посёлки: II участка, Бажова, Южный, где проживает 17229 детского населения.

В штате поликлиники более 180 сотрудников, из них 42 врача. Обеспеченность врачами: 28,5 на 10 000 детского населения.

В настоящее время продолжает улучшаться материально-техническая база, внедряются в практику современные методики диагностики, частично обновляется лечебно-диагностическое оборудование.

Основным видом деятельности Учреждения является медицинская деятельность, согласно имеющимся лицензиям. В МЛПУЗ ГДП № 1 осуществляется первичная медико-санитарная помощь по следующим видам медицинской деятельности: гастроэнтерологии; детской кардиологии; детской эндокринологии; инфекционным болезням; кардиологии; контролю качества медицинской помощи; клинической лабораторной диагностике; неврологии; общественному здоровью и организации здравоохранения; оториноларингологии; офтальмологии; педиатрии; рентгенологии; травматологии и ортопедии; физиотерапии; функциональной диагностике; ультразвуковой диагностике; экспертизе временной нетрудоспособности; клинической фармакологии.

Поликлиника оснащена современной аппаратурой, позволяющей решать сложные клинические задачи. В ближайшее время планируется открытие отделения восстановительного лечения с дневным стационаром на 9 коек.

В структуру ГДП №1 входят:

1. Два педиатрических отделения;

2. Консультативно-диагностическое отделение;

3. Отделение организации медицинской помощи детям в образовательных учреждениях;

4. Отделение медико-социальной помощи;

5. Клинико-диагностическая лаборатория;

6. Молочно-раздаточный пункт.

2.5 Анализ работы амбулаторно-поликлинических учреждений

Поликлиники реализуют наиболее массовый и общедоступный вид медицинского обслуживания населения. Именно в поликлиниках начинают и заканчивают лечение без госпитализации примерно 75-80 % заболевших.

Основными задачами экономического анализа работы амбулаторий и поликлиник являются:

1. Выявление потребности общества в услугах амбулаторно-поликлинических учреждений в необходимом объеме;

2. Изучение полноты удовлетворения потребностей общества в услугах поликлиник и проверка соблюдения установленных нормативов;

3. Оценка эффективности использования ресурсов;

4. Выявление и измерение факторов отклонений фактических показателей хозяйственной деятельности учреждений от нормативных;

5. Контроль за соблюдением принципов финансирования;

6. Подготовка аналитической информации для выбора оптимальных управленческих решений.

Анализ работы амбулаторно-поликлинических учреждений состоит из следующих этапов:

1. Охарактеризовать состояние сети внебольничной медицинской помощи;

2. Выявить соответствие пропускной способности поликлиники потребностям населения;

3. Определить пути расширения пропускной способности амбулаторий и поликлиник;

4. Изучить выполнение плана по объему лечебно-диагностической работы и мероприятий по профилактике заболеваний и их результатов;

5. Оценить уровень обеспеченности населения амбулаторно-поликлинической медицинской помощью и соблюдения установленных нормативов;

6. Дать оценку уровня организации и качества амбулаторно-поликлинического обслуживания населения.

2.6 Анализ показателей работы амбулаторно-поликлинических учреждений

На 1 и 2 этапе рассчитывается пропускная способность амбулаторий и поликлиник, т.к. она является основной характеристикой состояния амбулаторно-поликлинической сети. Основным показателем пропускной способности является мощность, измеряемая количеством врачебных посещений в смену. Для анализа деятельности учреждения рассчитывают располагаемую (фактическую) и необходимую мощность.

Располагаемая мощность рассчитывается по формуле:

,

S - площадь кабинетов по приему больных;

W - норма рабочей площади на одно врачебное посещение в смену.

Для городских поликлиник W = 6,8-7,0 м².

Располагаемая мощность характеризует возможности поликлиники по удовлетворению потребностей населения во внебольничной медицинской помощи.

Необходимая мощность рассчитывается по формуле:

,

Н - численность населения;

Д - число дней работы поликлиники;

С - сменность работы (С =1, 5);

П - число врачебных посещений в расчете на одного жителя (11 посещений в год).

Мощность поликлиники - 300 посещений в сутки.

Таблица 1. Анализ состояния поликлинической сети

№ п/п	Показатель	Год	Изменение (+/-)
		2010	2011	абсолютное	%
1	Численность населения, обслуживаемого поликлиникой района (чел.)	17000	17229	+229	1,3
2	Рабочая площадь поликлиники (м2)	2040	2040	-	1
3	Необходимая мощность поликлиники (количество)	897	945	+48	+5,3
4	Располагаемая мощность поликлиники	300	330	+30	+10
5	Состояние поликлинической сети (стр.4-стр 3)	-597	-615	+18	+3

Примечание: Знак "+" означает избыток, а знак "- " недостаток мощности

Данные показывают, что недостаток поликлинической сети возрос на 18 посещений в смену, или 3 % к уровню недостатка в предыдущем году. Это объясняется тем, что показатель необходимой мощности в связи с ростом численности детского населения возрос на 1,3 %, а располагаемой - на 10 %.

Для ликвидации недостатка в поликлинической сети необходимо:

1. Улучшить использование рабочего времени медицинского персонала;

2. Повысить техническую вооруженность рабочей силы учреждения;

3. Более рационально использовать полезную и рабочую площадь поликлиники;

4. Увеличить продолжительность работы учреждения до двух смен.

Вторым показателем сети амбулаторно-поликлинического обслуживания населения является количество врачебных посещений. Суточная врачебная функция рассчитывается по формуле:

Фв/с = Мр * С,

Мр - располагаемая мощность поликлиники,

С - сменность работы поликлиники.

Годовая:

Фв/г = Мр* С * Д,

Д - число дней в году.

На изменение годовой врачебной функции поликлиники влияет полнота использования установленного режима работы поликлиники и её мощность. Факторный анализ динамики годовой врачебной функции осуществляется методом цепной подстановки.

Таблица 2. Изменение годовой врачебной функции поликлиники

№ п/п	Показатель	Год	Изменение за год
		2010	2011	абсолютное	%
1	Мощность поликлиники, количество врачебных посещений в смену	300	330	+30	+10
2	Сменность работы поликлиники	1,5	1,5	-	-
3	Количество дней работы поликлиники в году.	249	248	-1	-0,4
4	Годовая врачебная функция поликлиники, т.е. количество врачебных посещений (стр.1*стр.2*стр.3)	112050	122760	+10710	+9,5

Вывод: годовая врачебная функция поликлиники увеличилась на 10710 посещений в год, или на 9,5 %. На это увеличение повлияли два фактора:

* изменение мощности поликлиники на 30 посещений в смену;

* изменение количества дней работы поликлиники в сторону уменьшения на 1 день;

* изменения годовой врачебной функции является изменение сменности работы, но в данном случае этот фактор влияния не оказал.

Для выявления степени влияния каждого фактора осуществляют факторный анализ методом цепных подстановок.

Годовая врачебная функция прошлого периода:

Ф ₀ = Мр ₀ * С ₀ * Д ₀,

Ф _0(Мр) = Мр ₁ * С ₀ * Д _0.

Влияние факторов:

"изменение мощности поликлиники" = Ф _0(Мр) - Ф _0,

Ф _0(С) = Мр ₁ * С ₁ * Д _0,

"изменение сменности работы поликлиники" = Ф _0(с) - Ф _0(Мр),

Ф ₁ = Мр ₁ * С ₁ * Д _1,

"изменение числа дней работы поликлиники"= Ф ₁ - Ф _0(С).

Таблица 3. Факторный анализ изменения годовой врачебной функции

Показатель	Расчет	Результат влияния фактора	Наименование фактора
По данным прошлого года	300 Ч 1,5 Ч 249 = = 112050	-
По данным прошлого года с учетом количества врачебных посещений в смену за отчетный год	300 Ч 1,5 Ч 248 = = 111600	111600-112050 = = - 450	Изменение мощности поликлиники
По данным отчетного года с учетом количества дней работы поликлиники за предыдущий год	330 Ч 1,5 Ч 249 = = 123255	123255-111600 = = 11655	Изменение сменности
По данным отчетного года	330 Ч 1,5 Ч 248 = = 122760	122760-123255 = = - 495	Изменение количества дней работы в году

Обобщающим показателем состояния амбулаторно-поликлинической сети является уровень обеспеченности населения услугами поликлиники. Данный показатель измеряется количеством посещений в расчете на одного жителя в год. Его анализ осуществляется путем сравнения уровня обеспеченности с установленным нормативом, средним уровнем в определенном регионе и аналогичным показателем за предыдущий период. На изменение обеспеченности населения амбулаторной помощью влияет уровень заболеваемости и обращаемости населения за медицинской помощью, уровень диспансеризации и профилактической работы поликлиник.

Анализ организации и качества работы амбулаторно-поликлинических учреждений (АПУ).

При оценке эффективности организации системы здравоохранения экономист-менеджер анализирует рациональность использования сети АПУ.

Основные мероприятия обеспечения рационального использования сети:

сокращение времени на посещение поликлиники (система предварительной записи, выдача талонов);

оптимизация загрузки врачебного персонала (выявление дней и месяцев наименьшей загрузки и назначение на этот период проф. осмотров и приема больных, состоящих на диспансерном учете).

Основным показателем уровня организации работы поликлиники является ритмичность посещений. Она измеряется уд. весом врачебных посещений за каждый день недели в общем кол-ве посещений за неделю.

Для характеристики степени нарушения равномерности в работе поликлиники рассчитывают К_р - коэффициент ритмичности посещений:

,

П_ф - фактическое количество посещений за анализируемый период;

(П_ф - П_пл) - объем работы сверх установленного норматива;

П_пл - объем работы по плану.

Таблица 4. Расчет показателя ритмичности посещений по поликлинике

День недели	По плану (норматив)	Фактически	Фактическое кол-во посещений в пределах норматива	Коэффициент ритмичности (гр.5: гр.1)
	Кол-во посещ-й	Уд. вес, %	Кол-во посещ-й	Уд. вес, %
понедельник	1023	0,2	987	18,5	987	0,96
вторник	1023	0,2	1105	20,8	1023	1
среда	1023	0,2	1132	21,2	1023	1
четверг	1023	0,2	1080	20,3	1023	1
пятница	1023	0,2	1015	19,2	1015	0,
Итого за неделю	5115	100	5319	100	5071	0,991

Анализ данных показывает, что нормативный режим работы учреждения нарушен, т.к. наблюдаются значительные колебания фактической структуры по количеству приемов больных (от 18,5 % по понедельникам до 21,2 % по средам).

За неделю коэффициент ритмичности составил: 0,991. Это означает, что 99,1 % от общего количества посещений осуществлялся в пределах нормативов.

В целях повышения качества работы АПУ необходимо создание сети диагностических центров, отделений активного и восстановит. Отдыха, улучшение подготовки кадров здравоохранения, укрепление материально-технической базы поликлиник.

В процессе анализа работы АПУ использовались обобщающие и частные показатели качества.

Обобщающими показателями являются:

* общая заболеваемость населения (число лиц, обратившихся в данном году за медицинской помощью);

* заболеваемость с временной утратой трудоспособности.

Качество работы поликлиники в области в области врачебной диагностики характеризуется количеством случаев ошибочных диагнозов и невыявленных заболеваний.

Оценка качества лечебной работы поликлиники осуществляется по данным о средней длительности нетрудоспособности и частоте врачебных посещений больных на дому по поводу нетрудоспособности в связи с заболеванием.

Величина данных показателей зависит от своевременности и эффективности медицинской помощи, от оснащенности учреждения необходимым оборудованием, лекарственными средствами, квалификации врачебного персонала.

Заключение

На территории Челябинской области программа модернизации здравоохранения была запланирована на 2011-2012 годы. Ее цель - повышение качества и доступности медицинских услуг. На выполнение мероприятий программы в Копейском городском округе было предусмотрено финансирование более 200 млн. рублей, из них порядка 140 млн. - на внедрение стандартов по лечению различных заболеваний сердечно-сосудистой и нервной системы, органов дыхания, желудочно-кишечного тракта, а также тяжелых травм, злокачественных образований и т.д. За два года внедрен 31 стандарт. Стоимость лечения одного пациента составляет от 11 до 200 тысяч рублей. По стандартам работали все городские стационары. Как следствие, заболеваемость на территории Копейска снизилась, заметно упали показатели смертности, в том числе младенческой - за 11 месяцев 2012 года составил 5,65 на 1000 родившихся. За 11 месяцев 2012 года показатель рождаемости составил 14,05, что значительно превышает показатель прошлого года. Удалось укрепить материально-техническую базу. Получена современная следящая и наркозно - дыхательная аппаратура в реанимационные отделения городских больниц №1 и №6. На "Скорую помощь" поставлен реанимобиль "С-класса" марки "Пежо", который будет дислоцироваться в посёлке Октябрьский и обеспечивать безопасность дорожного движения на участке протяжённостью 16 км федеральной трассы М-36 - зона ответственности КГО. В планах на будущее - открытие офисов врача общей практики в посёлках РМЗ, Вахрушево и т. д.

В рамках программы модернизации идет реструктуризация медицинских учреждений. Это обусловлено несколькими факторами: во-первых, необходимостью исполнения программы государственных гарантий, утверждённой постановлением правительства РФ 22 октября 2012 года, во-вторых, стремлением повысить эффективность и качество медицинских услуг в Копейске. Большое количество маломощных стационаров невозможно обеспечить квалифицированными кадрами, современной медицинской техникой, реанимационным оборудованием. Объединяя их, мы получаем возможность заметно повысить качество медицинского обслуживания, сосредоточить все лучшее в нескольких крупных центрах. В планах - перевести круглосуточный терапевтический стационар из ГБ №7 поселка Потанино в терапевтический корпус ГБ №4 поселка Горняк. Второй такой терапевтический стационар будет организован в Городской больнице №6, в поселке Советов. В итоге мы получим мощное отделение на базе одного лечебного корпуса. Сократятся койки в круглосуточных стационарах. И это является необходимостью приведения их количества к федеральным нормативам в соответствии с Программой Государственных гарантий на 2013-2015 годы. Вместо 718 круглосуточных коек Копейск в 2013 году получит 600. При этом будет значительно увеличиваться число коек дневного стационара при поликлинике и на дому.

В городском округе проживают почти 140 тысяч жителей, из них полисы обязательного медицинского страхования имеют только 121,13 тысяч. Но когда в Министерстве здравоохранения и Фонде ОМС рассчитывают норматив койко-мест, учитывается именно застрахованное население. Таким образом, можно получить больше мест в стационарах, если копейчане начнут сознательно относиться к страхованию в системе ОМС.

В результате реализации мероприятий, предусмотренных модернизацией, медицинская помощь должна стать доступной и качественной. С одной стороны, врачи будут больше выезжать на дом к пациентам, которые в этом нуждаются, работа поликлиник станет более гибкой. С другой стороны, в укрупненных центрах мы сосредоточим лучшее оборудование и кадры, предложим копейчанам лечение по новым стандартам, на новом уровне. При этом реформы не оставят без работы ни одного врача или медицинскую сестру - всех специалистов из реорганизуемых стационаров уже готовы взять другие лечебные учреждения.

Литература

1. http://sisupr.mrsu.ru/2012-1/PDF/9_finans/Diveeva_Davyidova.pdf.

2. http://www.rae.ru/snt/?section=content&op=show_article&article_id=6833.

3. http://gdp1.ru/.

4. http://www.kr-gazeta.ru/articles/73/1522.html.

5. http://ria.ru/science/20121206/913661325.html#13583650743642&message =resize&relto=register&action=addClass&value=registration#ixzz2IAbpcI87.

6. http://www.zdrav74.ru/node/2321.

7. http://kopeysk.bezformata.ru/listnews/zdravoohraneniya-otvetil-na-voprosi/8467354/.

Размещено на Allbest.ru