Взаимодействие государственного и рыночного механизмов в сфере услуг (на примере медицинских услуг в Республике Башкортостан)

Актуальность темы исследования. Перемены, происходящие в экономике страны, не могли ни коснуться сферы услуг. Кардинально изменились такие отрасли, как бытовое обслуживание и торговля, общественное питание. Все большие объемы услуг предоставляет социальная сфера, в первую очередь, культура, образование, здравоохранение. Многие учреждения, выполняющие функции государственного, регионального, местного управления, расценивают свою деятельность так же, как и предоставление услуг населению. В то же время глубина рыночных преобразований в различных сферах в условиях современной России не может быть одинаковой. Социальную значимость, например здравоохранения, сложно поставить в один ряд с другими отраслями, предоставляющими услуги. Значимость здравоохранения, медицинских услуг определяется целями и задачами, которые перед этой сферой ставит государство и общество. Наряду с традиционными целями и задачами, возникают новые задачи, чему подтверждение - реализация по инициативе Президента РФ В. В. Путина национального проекта «Здравоохранение». Социальная значимость отрасли, значительный объем государственного финансирования, работа в рыночных условиях медицинских организаций, предприятий-поставщиков продукции, услуг учреждениям здравоохранения обуславливают необходимость взаимодействия государственного и рыночного механизмов в формировании и предоставлении медицинских услуг. Целью данного взаимодействия является повышение эффективности использования выделяемых государственных средств; переход от финансирования содержания лечебно-профилактических учреждений к финансированию предоставляемых медицинских услуг, созданию условий для притока инвестиций, возникновению новых субъектов рынка медицинских услуг; создание надежной системы контроля качества предоставляемых услуг.

Сегодня немного научных работ, посвященных исследованию особенностей функционирования отечественного здравоохранения в условиях рыночной экономики, рассмотрению специфики формирования и предоставления медицинских услуг, взаимодействия государственных и частных структур в рамках обязательного и добровольного медицинского страхования, функционирования лечебно-профилактических учреждений в условиях поли субъектного финансирования.

В связи с этим, одной из актуальных проблем является совершенствование научных основ и методов комплексного исследования взаимодействия государственного и рыночного механизмов в предоставлении медицинских услуг.

Степень научной разработанности проблемы. Исследованию проблем экономики и организации в сфере здравоохранения посвящены труды таких авторов как О.П. Щепин, Ю.В. Шиленко, В.В. Гришин, Г.Н. Голухов, В.Б. Филатов, В.С. Нечаев, Ю.П. Лисицын, И.М. Шейман, Р.М. Зелькович, В.З. Кучеренко, В.И. Кричагин, Ф.Н. Кадыров, Ю.В.Семенов, М.М. Кузьменко, В.В. Баранов, В.Ф. Кузин, В.А. Серебренников, З.Я. Муртазин и др. Ими рассматриваются и изучаются основные проблемы реформирования и управления здравоохранением, методы финансирования, регулирования процессов обязательного медицинского страхования, организации платных медицинских услуг.

Вместе с тем, в имеющихся исследованиях недостаточно разработаны методы комплексного анализа предоставления медицинских услуг, позволяющие получить одновременно обобщенное и дифференцированное представление о многогранном социально-экономическом «лице» здравоохранения; недостаточно разработаны методологические особенности взаимодействия государственного и рыночного механизмов в данной отрасли, существующая система планирования в здравоохранении раздроблена по источникам формирования средств. В особенности это относится к подотрасли здравоохранения - лечебному питанию, которое как часть единого целого в системе отрасли услуг не исследовано вообще. Этим определяется актуальность исследования.

Целью диссертационной работы является исследование взаимодействия государственного и рыночного механизмов в предоставлении медицинских услуг. Исходя из поставленной цели, основное внимание было уделено решению следующих задач:

- исследование и обобщение особенностей здравоохранения и медицинских услуг;

- обоснование подходов по планированию содержания и объемов медицинских услуг, предоставляемых лечебно-профилактическими учреждениями (ЛПУ), содержащихся в программах социально-экономического развития муниципальных образований, регионов, выработки интегральных показателей эффективности здравоохранения на уровне административных образований регионов и регионов в целом;

- выявление противоречий и обоснование необходимости единого понимания целей и задач здравоохранения, предоставления медицинских услуг гражданам со стороны государства, общества, коммерческих организаций (бизнеса), лечебно-профилактических учреждений;

- разработка методов сравнительного анализа предоставляемых услуг, эффективности механизма функционирования здравоохранения.

Объектом исследования является здравоохранение как отрасль услуг экономики региона.

Предметом исследования являются экономические отношения, возникающие при функционировании здравоохранения в условиях ее адаптации к рыночным условиям, формирования взаимодействия государственного и рыночного механизмов при предоставлении медицинских услуг.

Теоретическую и методологическую основу исследования составляют макроэкономическая теория, теория общественного сектора экономики, экономического анализа, экономика социальной сферы, сферы услуг, представленные в трудах отечественных и зарубежных ученых. Эмпирическую и информационную основу исследования составляют данные статистической отчетности Российской Федерации (РФ) и Республики Башкортостан (РБ).

В процессе анализа и обобщения информации применялись различные методы системного, функционального, сравнительного и кластерного анализа.

Научная новизна диссертационной работы:

- Определены особенности здравоохранения в условиях реформирования экономики и социальных отношений, которые обусловлены, с одной стороны, объективными условиями предыдущего развития данной отрасли: территориальный характер, значительные объемы бюджетного финансирования, сложившиеся соотношения непроизводственного потребления и накопления; роль в поддержании на должном уровне основополагающих демографических показателей населения (рождаемость, смертность, продолжительность жизни) и т.д. С другой стороны - необходимостью внедрения рыночных отношений в нее: введение обязательного медицинского страхования, возникновение поли субъектного финансирования медицинских организаций, предоставление им права зарабатывания средств, изменение методологии ценообразования на медицинские услуги, возникновение негосударственного сектора медицинских услуг, превращение финансирующих сторон в покупателей медицинских услуг; договорная основа между производителями медицинских услуг; формирование конкурентной среды и т.д.

- Выявлены особенности медицинских услуг, которые в дополнение к существующим включают в себя: возможное несоответствие фактического результата от полученных медицинских услуг ожидаемым, наличие временного лага от момента получения услуг до появления результата, преобладание умственного труда специалистов с высшим медицинским образованием, комплексность, протяженность во времени, различная эффективность воздействия на различных людей, человека, первичность удовлетворяемых потребностей. Установлено наличие в отрасли услуг первого порядка подотрасли услуг второго порядка (лечебное питание).

- Обоснованы подходы по использованию матричной модели индикативного планирования медицинских услуг, группировке определенных показателей медицинской статистической отчетности для выработки небольшого числа интегральных показателей для оценки качества и других параметров медицинских услуг, реализуемых на уровне административных образований регионов и регионов в целом.

- Определено значительное расхождение целей и задач как социально-экономических институтов: здравоохранения, предпринимательского страхования, предусмотренного в реализации обязательного и добровольного медицинского страхования, предпринимательства, на основе которого коммерческими организациями осуществляется материально-техническое обеспечение государственных и муниципальных лечебно-профилактических учреждений, предоставления данными лечебно-профилактическими учреждениями медицинских услуг на платной основе. Выявление данных расхождений позволило наметить направления дальнейшего совершенствования взаимодействия государственного и рыночного механизмов в предоставлении медицинских услуг.

- Разработан способ сравнительного анализа предоставляемых медицинских услуг, эффективности механизма функционирования здравоохранения, который позволяет проводить комплексный анализ по группам показателей на основе расчета интегрального коэффициента в каждой группе. С использованием данных коэффициентов предложен матричный метод оценки уровня развития здравоохранения регионов, включающий в зависимости от комбинации групп показателей составление пяти матриц: объем медицинского обслуживания - потенциал здравоохранения, расходы на здравоохранение - объем медицинского обслуживания, расходы на здравоохранение - здоровье населения, объем медицинского обслуживания - здоровье населения, потенциал здравоохранения - здоровье населения.

Практическая значимость диссертационного исследования. Основные теоретические и методологические положения, выводы, полученные результаты, рекомендации могут быть использованы в работе органов государственной власти и местного самоуправления при разработке концепций, программ преобразований и реструктуризации в здравоохранении, при формировании и реализации нормативной базы. Подходы и методы планирования, экономического анализа, сформированные в работе, позволяют выполнить экономико-организационное обоснование преобразований в деятельности лечебно-профилактических учреждений, в сфере здравоохранения территорий, дают возможность комплексно подойти к этой проблеме, повысить качество принимаемых управленческих решений.

Материалы диссертационного исследования могут быть использованы также в процессе обучения экономистов по дисциплинам «Экономика сферы услуг», «Экономика социальной сферы», «Основы управления экономикой».

Публикации. Основные положения диссертационного исследования изложены в 9 научных публикациях общим объемом 3,2 печатных листа, из них авторских - 2,5 п. л.

Структура и объем работы. Логика диссертационного исследования обусловлена целью, вытекающими из нее задачами и использованной методологией научного исследования. Диссертация включает введение, три главы, заключение, список использованной литературы и приложения. Работа изложена на 164 страницах машинописного текста, содержит 40 таблиц, 6 рисунков и 4 приложения. Список использованной литературы содержит 146 наименования.

государственный рыночный медицинcкий страхование

2. Основное содержание работы

Во введении обоснована актуальность темы исследования, сформирована цель диссертации, раскрыты объект и предмет исследования, теоретическая и методологическая основа, научная новизна, практическая значимость выполненной работы, приведены сведения об апробации и внедрении результатов исследования, публикациях.

Первая глава (Методологические особенности исследования взаимодействия государственного и рыночного механизмов в предоставлении медицинских услуг) посвящена рассмотрению особенностей здравоохранения как отрасли экономики, содержания, структуры и способов оценки медицинских услуг, развития рыночных отношений в здравоохранении. В ней приводится обобщенный ретроспективный анализ реформ в здравоохранении, характеристика его современного состояния, выявлено определенное несоответствие существующих прав и обязанностей лечебно-профилактических учреждений их форме функционирования. С целью совершенствования планирования, анализа и оценки эффективности медицинских услуг предложены подходы по использованию матричной модели индикативного планирования, выработке интегральных показателей.

На основе анализа характеристик здравоохранения, формирования и предоставления медицинских услуг сделан вывод о невозможности перевода данной сферы услуг полностью на рыночные условия функционирования, определены направления последующего взаимодействия государственного и рыночного механизмов в предоставлении медицинских услуг.

Во второй главе (Механизм формирования полисубъектной системы финансирования развития медицинских услуг) исследованы объективные противоречия в развертывании системы обязательного медицинского страхования, социально-экономические предпосылки развития платных услуг в здравоохранении, в частности, в региональных центрах специализированной медицинской помощи, роль и значение в формировании медицинских услуг лечебного питания. Рассмотрение целей и задач здравоохранения, страхования, института предпринимательства в рамках формирования и предоставления медицинских услуг, проведенное в данной главе, показало значительное расхождение данных целей и задач, необходимость мер по их взаимной институционализации.

Проведенный анализ позволил также обосновать вывод о том, что предоставляемые лечебно-профилактическими учреждениями платные услуги, обеспечивая определенные экономические результаты, в то же время сопровождаются рядом негативных явлений, в первую очередь, «вымыванием» медицинских услуг, которые должны предоставляться в порядке обеспечения конституционных прав граждан на медицинское обслуживание. Рассмотрение лечебного питания позволило идентифицировать данную под отрасль услуг как важнейший фактор качества и эффективности медицинских услуг.

Третья глава (Функционирование здравоохранения в Республике Башкортостан) посвящена исследованию основных тенденций в развитии здравоохранения Республики Башкортостан, предоставления медицинских услуг в районах и городах региона. Установлено, что, несмотря на значительное повышение потенциала здравоохранения региона, уровень состояния здоровья населения не имеет тенденции к улучшению. Составление матриц на основе разработанных в диссертации интегральных показателей, характеризующих: объем медицинского обслуживания - потенциал здравоохранения, расходы на здравоохранение - объем медицинского обслуживания, расходы на здравоохранение - здоровье населения, объем медицинского обслуживания - здоровье населения, потенциал здравоохранения - здоровье населения позволило обосновать выводы об эффективности использования имеющегося потенциала, выделяемых средств, предоставляемых медицинских услуг по каждому административному подразделению республики, что позволяет разработать соответствующие меры по выравниванию уровня данных показателей.

Заключение содержит обобщение результатов проведенного исследования, выводы и предложения по их использованию.

Положения, выносимые на защиту

1. Особенности здравоохранения как отрасли услуг обусловлены внедрением рыночных отношений, изменением роли государства, созданием и функционированием новых субъектов в предоставлении медицинских услуг, изменением содержания работы лечебно-профилактических учреждений.

2. Содержание и определение медицинских услуг установлены исходя из особенностей их формирования и предоставления, наличия в них под отрасли услуг - «общественного питания», направленности на удовлетворение потребностей в диагностике, лечении, профилактике.

3. Методология планирования и оценки медицинских услуг предопределена необходимостью рассмотрения дифференцированного финансирования формирования и предоставления данных услуг, разработки комплексных показателей их оценки.

4. Предоставление медицинских услуг через страхование обусловлено возможностями механизма страхования для рационального использования ресурсов, направляемых на формирование и предоставление медицинских услуг. Недостаточное финансирование здравоохранения, возможность зарабатывания медицинскими учреждениями дополнительных средств, дифференциация доходов населения, внедрение медицинского страхования и т.п. обусловили появление платных медицинских услуг.

5. Сравнительный анализ предоставления медицинских услуг в регионах позволяет оценить эффективность и качество данных услуг, принять меры по выравниванию их уровня в муниципальных образованиях, субъектах Российской Федерации. Диагностика эффективности предоставления медицинских услуг обусловлена спецификой оценки эффективности управленческих решений и составления рейтинга территорий в сфере здравоохранения.

Апробация результатов исследования.

Основное содержание работы опубликовано в монографии и в 9 научных работах, общим объем 3,2 печатных листа, из них авторских - 2,5. Материалы диссертации докладывались на Международной научно-практической конференции «Воспроизводственный потенциал региона» г. Уфа 2001г; Всероссийской научно-практической конференции «Рыночный механизм хозяйствования и региональная экономика» г. Уфа 2000; Международной научно-практической конференции «Воспроизводственный потенциал региона» г. Уфа, 2001; Межрегиональной научно-методической конференции «Актуальные проблемы самодостаточности региона: методология структурного анализа и прогнозирования развития региональных экономических систем» г. Казань 2002; Межвузовской научно-практической конференции «Теория и практика развития национальной экономики» г. Уфа 2002; Межрегиональной научно-практической конференции «Экономическая система региона: особенности конкурентных отношений» г. Воронеж 2003; Международной научно-практической конференции «Воспроизводственный потенциал региона» г. Уфа 2004.

Основные результаты диссертационного исследования

1. Особенности здравоохранения как отрасли услуг обусловлены внедрением рыночных отношений, изменением роли государства, созданием и функционированием новых субъектов в предоставлении медицинских услуг, изменением содержания работы лечебно-профилактических учреждений. На основе ретроспективного анализа предшествующего периода и современного состояния здравоохранения в работе выделены следующие особенности здравоохранения как отрасли услуг:

- влияние на основополагающие демографические показатели населения (рождаемость, смертность, продолжительность жизни и др.);

- деятельность медицинских учреждений носит ярко выраженный территориальный характер и направлена на удовлетворение потребностей населения именно данной территории;

- сложившиеся особенности непроизводственного потребления и накопления в регионе оказывают существенное влияние на развитие здравоохранения;

- сохраняется заметная роль государственного планирования и регулирования;

- усиливается роль региональных и муниципальных органов управления в развитии здравоохранения;

- большая рассредоточенность лечебно-профилактических учреждений;

- велика доля ручного труда, и увеличение объемов услуг во многом определяется ростом численности работников здравоохранения;

- поли субъектность финансирования;

- изменение методологии ценообразования на медицинские услуги.

В диссертации показано, что сформулированные выше особенности здравоохранения во многом обусловлены противоречивостью теоретических подходов, лежащих в основе функционирования данной отрасли:

- несоответствием благ потребностям индивидуального и общественного потребителя;

- между свойствами не соперничества и не исключительности медицинских услуг и разным уровнем доходов населения;

- некоммерческим характером организационно-правовой формы и предпринимательской деятельностью лечебных учреждений;

- выполнением государством функций определения «правил игры» и содержанием за счет бюджета лечебно-профилактических учреждений.

На основе исследованного материала, в дополнение к выше отмеченному установлено, что отношения в здравоохранении в условиях реформирования экономики не могут оставаться такими, какими они были в прежних условиях. Внедрение в них рыночных отношений обуславливает изменение роли государства, усиливает тенденции превращения здравоохранения в отрасль услуг, создание и функционирование новых субъектов, задействованных в формировании и предоставлении медицинских услуг, изменение организационно-правовой формы и содержания работы главного звена в этих отношениях - лечебно-профилактических учреждений.