В процессе труда возникают отношения между работниками, т.е. носителями рабочей силы, и нанимателями, использующими и оплачивающими труд. Эти отношения называют трудовыми, они представляют один из видов экономических отношений.

На рынке труда рабочая сила является товаром, который ее собственник продает нанимателю за определенную плату. Происходит акт купли-продажи, и возникают отношения найма. При этом каждая из сторон (администрация учреждения и работник) свободна в своих действиях, вправе соглашаться или не соглашаться с условиями купли-продажи. Законом запрещается только дискриминация со стороны нанимателя по признаку пола, национальности, расы.

Трудовые отношения в ходе трудовой деятельности регулируются трудовым договором, контрактом - юридически оформленным соглашением между администрацией и работником. В нем изложены условия, которые должна соблюдать каждая из сторон. Контракт оговаривает характер, содержание, условия, оплату труда, взаимные обязанности работника и нанимателя.

Обычно контракт заключается на год или несколько лет и по истечению этого срока может быть прерван или продлен по взаимному решению сторон. Если администрация либо работник нарушают условия контракта, пострадавшая сторона может возбудить иск, передать дело в суд или арбитражную комиссию, расторгнуть договор в установленном порядке. В редких случаях, когда между администрацией фирмы и работником есть полное взаимное доверие, между ними заключаются пожизненные контракты. Чаще всего это имеет место в Японии, где и дирекция фирмы, и работники исходят из так называемо философии общей судьбы.

Договоры, контракты - одна из лучших форм регулирования трудовых отношений между администрацией и наемными работниками. Во-первых, в договоре закреплены конкретные отношения двух субъектов, соответствующих их желаниям. Во-вторых, ограниченность срока действия договора, возможность его расторжения обязывает каждую сторону уважительно относится к интересам противоположной стороны.

Трудовые отношения имеют место не только между администрацией и работниками, но и между самими работниками, а также работниками и управляющими-менеджерами в процессе осуществления трудовой деятельности.

Несмотря на то, что трудовые отношения между нанимателями и работниками носят свободный характер, т.е. определяются по доброй воле договаривающихся сторон, общие правила заключения и действия трудовых соглашений устанавливаются и регулируются государством. Общий свод законодательно установленных правил, норм трудовых отношений представлен Трудовым кодексом.

Наряду с регламентацией рынка труда государством, для регулирования отношений между работодателем и работником используется коллективно-договорная система. Соотношение между этими видами регулирования различно. Но в любом случае законодательные нормы, определяемые государством, служат отправной точкой заключения соглашений, устанавливающих минимальный уровень социальных гарантий, повышение которого является целью коллективных договоров. В этом смысле коллективно-договорная система играет более активную роль на рынке труда, чем государственное регулирование.

В современной экономике функционирование коллективно-договорной системы сталкивается с рядом проблем. Дело в том, что данная система является, по сути, инструментом защиты групповых интересов, которые зачастую вступают в противоречие с общественными интересами, защищаемыми государством. Результаты коллективных договоров часто не согласуются с экономической политикой государства, особенно в периоды кризисов, сопровождающихся ростом инфляции или безработицы. В этих относительно редких, но особо тяжелых условиях коллективно-договорная система может стать фактором, подстегивающим инфляцию.

Существуют три возможных способа разрешения возникающих противоречий общенациональных интересов государства и групповых интересов работников.

1. Политика "социальной ответственности" сторон. В этом случае работники и защищающие их интересы профсоюзы идут на сознательное ограничение своих требований в области заработной платы. В коллективных соглашениях на первый план выступают производственные требования. В то же время предусматривается уменьшение рабочей недели, увеличение продолжительности отпусков, меры по использованию частичной занятости. Данный вариант служит временной мерой сглаживания противоречий.

2. Стремление государства вписать коллективно-договорную систему в свою социально-экономическую политику. В своем крайнем проявлении этот вариант предполагает меры по законодательному определению потолка и замораживанию заработной платы, проведению твердой политики в отношении цены труда и трудовых доходов.

3. Согласование интересов всех субъектов трудовых рыночных отношений: работника, работодателя и государства, заключение на этой основе национального трехстороннего соглашения, закрепляемого в законодательном порядке. Это лучшая форма регулирования трудовых отношений.

Каждый человек имеет право на защиту своих трудовых интересов в той мере, в которой это предусмотрено законами страны и общепризнанными международными актами. Трудовые права людей защищаются, прежде всего, трудовым законодательством, предусматривающим правила предоставления работы, найма и увольнения, охраны труда, его оплаты, отпусков, отдыха, компенсации вредных и тяжелых условий труда. К защите трудовых прав, относится также ограничение продолжительности рабочего дня и обязательное соблюдение правил техники безопасности, охраны труда.

В случае возникновения трудовых конфликтов между работниками и администрацией интересы работников могут защищать государственные органы власти, ведающие трудовыми отношениями, и правовые органы в лице прокуратуры и суда.

Лучшая форма решения трудовых конфликтов - примирение на взаимоприемлемой основе. Защита трудовых прав не должна входить в противоречие с соблюдением работниками трудовых норм и обязанностей, оговоренных в контрактах.

С проблемами труда, трудовых отношений, оплаты труда и его производительности соседствует не менее важная проблема занятости населения, под которой понимается мера вовлечения людей в трудовую деятельность и степень удовлетворения их потребности в труде, обеспечения рабочими местами. Осуществление определенной политики занятости, создание условий для рациональной занятости представляет важнейшую задачу экономики любой страны. Эта проблема должна решаться и в региональном' аспекте и в отраслевом, т.е. существуют проблемы трудовой занятости медиков в целом и в рамках определенной территории.

Содержание термина "занятость" включает в себя как потребность людей в различных видах общественно полезной деятельности, так и степень удовлетворения этой потребности исходя, с одной стороны, из желания людей участвовать в трудовой деятельности в соответствии со своими трудовыми и профессиональными возможностями и, с другой стороны, из возможности предоставления им рабочих мест.

Сформулированная в России в период становления рыночных отношений концепция занятости базируется на следующих основных принципах:

1. Исключительное право граждан распоряжаться своими способностями к производительному и творческому труду. Принуждение к труду в какой-либо форме не допускается, за исключением случаев, особо установленных законодательством.

2. Ответственность государства за реализацию права граждан на труд, содействие занятости трудовой деятельностью, на которую способен человек и которую он желает осуществлять.

3. Обеспечение экономически и социально целесообразной, эффективной занятости (с учетом к тому же скрытых, "теневых" форм занятости).

Еще одна принципиальная сторона занятости состоит в возможности избрания сферы трудовой деятельности в любом секторе экономики вне зависимости от господствующей в нем формы собственности. Допустима, не противоречит закону свободно избранная занятость на основе различных форм собственности, включая личную, индивидуальную, частную. Это означает, что труд по найму, индивидуальный труд, предпринимательская деятельность приобретают статус столь же общественно признанных форм, как и труд в общественном производстве, в государственной экономике. Подобная трансформация представлений о значимости разных форм участия в трудовой деятельности особенно важна для медицины, где все еще сильны предубеждения в виде непочитаемости негосударственных, частных организаций. Такая концепция занятости создает качественно новые представления о труде как социально-экономической категории, выдвигает на первый план социальные аспекты трудовой деятельности.

Свободно-рыночные начала в формировании трудового сектора рыночной экономики тесным образом сочетаются с государственно-регулирующими началами. Наряду с личным волеизъявлением людей, имеют место объективные обстоятельства и условия, не зависящие от их воли и желаний. Существуют общественные потребности, реальные возможности, сложившаяся структура производства, спроса на определенную рабочую силу. Нельзя, наконец, абстрагироваться от малоприятного, но часто наблюдаемого факта несоответствия запросов работников их личным трудовым качествам.

Проблемы становления нового типа социально-трудовых отношений в России, социальная опасность безработицы, колебания спроса на труд и его предложения вынуждают государство обращаться к активной политике на рынке труда. Основная цель активной политики - всемерное содействие в трудоустройстве потерявшим работу. Реализация этой цели осуществляется со стороны регулирования как спроса на труд, так и его предложения и включает в себя комплекс мероприятий:

1) содействие трудоустройству через государственные и коммерческие службы трудоустройства, деятельность которых нормативно регламентируется и контролируется государством;

2) развитие системы профессиональной подготовки и переподготовки как упредительной и профилактической меры содействия занятости через государственные программы обучения и путем стимулирования участия работодателей в программах профессиональной подготовки и переподготовки;

З) организация общественных работ, включая трудоемкие работы по строительству и благоустройству городов, защите природы, уходу за больными, престарелыми;

4) содействие самозанятости и предпринимательству посредством предоставления кредитов и субсидий, налоговых льгот, консультационной помощи;

5) содействие занятости социально слабозащищенных групп населения (женщины, молодежь, инвалиды, пожилые, длительно безработные) путем первоочередного направления на переобучение и на работу; целевое квотирование и бронирование рабочих мест, предоставление дополнительных гарантий при найме и увольнении.

5. Количество, качество, и эффективность труда в здравоохранении

1) основан на суждении о расходе трудовой энергии по количественной мере достигнутых результатов труда. Такой подход основан на предположении, что между затратами труда и количественными результатами существует прямо пропорциональная зависимость: чем больше произведено продукции, оказано услуг, тем больше и количество израсходованного на это труда.

Для практической реализации такого подхода в медицине необходимо:

а) расчленить деятельность медицинского персонала на совокупность работ, услуг, процедур, каждая из которых представляет счетную единицу (прием одного больного врачом, проведение анализа и т.д.);

б) применительно к каждой единице обслуживания должна быть установлена норма затрат труда на данную единицу обслуживания.

Под нормой понимается принятая, узаконенная нормативными актами мера, среднее количество труда, необходимое для выполнения данной единицы обслуживания. Чаще всего норма труда (норматив трудозатрат) устанавливается в единицах времени (часов, минут), необходимых для реализации единицы обслуживания (единичной услуги). Установление нормативов трудозатрат на выполнение самых разнообразных единичных услуг называется в экономике нормированием труда. Наряду с этим в здравоохранении используются нормы нагрузки работников (пациентов, приходящихся на одного врача за час, смену и т.д.), нормативы численности разных категорий медицинского и вспомогательного персонала учреждений здравоохранения и их структурных подразделений. Нормативы численности работников именуются также штатными нормативами, так как с их применением определяется штатная численность учреждения и штатное расписание по отдельным должностям, категориям.

Количество труда, которое работник должен, вправе затратить на выполнение заданной совокупности однотипных единиц обслуживания, определяется формулой

Q = n x N, (1.1)

где, Q - затраченное по норме общее количество труда, выраженное в единицах времени (часах или иных единицах) - объем труда; n - количество однородных единиц обслуживания в заданной совокупности работ;

N - норматив трудозатрат на единицу обслуживания, выраженный в виде затрат времени на одну единицу.

Если один и тот же работник выполняет совокупность разнородных единиц обслуживания, то нормативное количество труда на выполнение всех работ определяется формулой

Q = n x N + n x N +..., (1.2)

где Q - общие нормативные трудозатраты на всю совокупность работ, измеренные в единицах времени; n - количество однотипных единиц работ, услуг; N - нормы затрат рабочего времени на выполнение соответственно единицы работ.

Определяемый по данным формулам нормативный объем работ, выраженный в единицах времени, служит:

а) основой при формировании планов, установлении плановых заданий и норм выработки, как отдельным работникам, так и целым подразделениям медицинского учреждения;

б) используется в качестве базы сравнения, сопоставления с реально затраченным временем, что позволяет судить об интенсивности труда работников и учреждений здравоохранения.

2. Наиболее универсальный способ определения трудозатрат состоит в измерении их количеством времени, затрачиваемым на труд. В экономике показатель времени, в течение которого осуществляется трудовая деятельность, называется рабочим временем. Конечно, продолжительность рабочего времени, измеренная в часах, днях, месяцах, которые отдельные работники, работники подразделений или ЛПУ в целом посвятили трудовой деятельности на своих рабочих местах, не всегда отражает количество реально затраченного труда, трудовых усилий. Такие тенденции свойственны в особенности наемным работникам, труд которых не преумножает их собственное богатство и не служит интересам развития собственного дела.

3. Еще сложнее обстоит дело с качеством труда, которое в отличие от количества, характеризуется не объемом выполненной работы, а степенью ее совершенства, способностью обеспечить запросы потребителей в соответствии с принятым стандартом. Очевидно, что показатели качества труда медицинского персонала, устанавливаемые непосредственно на основании оценки результатов их деятельности, должны быть разными для различных видов медицинской помощи. В диагностике параметром качества следует считать точность, достоверность диагноза. В профилактике заболеваний - мерой предотвращения массового распространения заболеваний; на ранних стадиях лечения - предотвращение ухудшения состояния больного и т.д.

Для практической оценки результатов труда медицинских работников рекомендуются использовать следующие характеристики качественных параметров их профессионализма и успешности работы:

профессиональная компетенция отражает наличие знаний и навыков у медицинского персонала и вспомогательного персонала;

доступность медицинской помощи - возможность получения пациентом качественной медицинской помощи независимо от географического размещения, экономических, социальных, языковых, культурных, религиозных барьеров;

результативность - в клинической практике можно использовать только те технологии, клинический результат которых подтвержден (доказан) в ведущих клинических центрах страны;

межличностные взаимоотношения;

эффективность измеряется как отношение полученных результатов к затраченным ресурсам. Следует стремиться повышать качество при одновременном снижении затрат;

непрерывность (преемственность) означает, что пациент должен получать всю необходимую мед. помощь без задержек и перерывов в соответствии со стандартами диагностики и лечения. Несоблюдение преемственности негативно влияет на результативность, снижает эффективность и ухудшает межличностные отношения;

безопасность означает сведение к минимуму риска нанесения вреда, как здоровью пациента, так и своему собственному при выборе той или иной медицинской технологии;

удобство означает наличие у пациента возможности получать мед. помощь в условиях, максимально приближенных к домашним, в зависимости от течения заболевания;

удовлетворенность пациентов качеством мед. помощи определяется тем, насколько она отвечает их потребностям и ожиданиям, является своевременной, вежливость и внимательность медицинских работников.

Количественный результат труда характеризуется не только объемом выполненной работы, количеством предоставленных услуг, но и эффективностью трудовой деятельности, измеряемой отношением результата деятельности (РД) на затраты ресурсов (ЗР):

Э =РД/ЗР (1.3)

Эффективность труда, выражающую его продуктивность, отдачу, именуемую в экономике производительностью труда - отношение произведенной за определенное время продукции, работ, услуг, исчисленных в денежном выражении, на затраченное количество труда или времени:

ПТ = РТ/ЗТ (1.4)

где ПТ - показатель производительности труда; РТ - результат труда, выраженный в денежных единицах; ЗТ - затраты труда на получение данного результата, выраженные числом участвующих работников или суммарными затратами времени. Понятно, что чем выше производительность труда в медицинском учреждении и чем ниже трудоемкость выполняемых работ, услуг, тем лучше организован труд мед. работников.

Если объем выполненных мед. учреждением или подразделением однородных работ или услуг в натуральном выражении представляющий результат из деятельности за определенный промежуток времени, разделить на трудозатраты, то получим показатель производительности труда, именуемый выработкой. Обычно определяют выработку в расчете на одного работника в течение указанного периода времени (часа, рабочего дня, месяца). Например, показатель выработки измеряется количеством посещений больных на дому или приемов больных в поликлинике, или пролеченных больных, проведенных операций, анализов в расчете на одного врача в течение дня, месяца, года. Возможно также определение месячной или годовой выработки работников отделения или ЛПУ.

Заключение