Создание медицинского центра

Таким образом, рассмотрев порядок организации платного медицинского учреждения, можно отметить следующие моменты: на первом этапе возникает необходимость в составлении штатного расписания медицинского учреждения, затем необходимо провести расчет себестоимости платных медицинских услуг, на третьем этапе производят расчет сметы затрат на оказание медицинских услуг.

3. АСПЕКТЫ УПРАВЛЕНИЯ МЕДИЦИНСКИМ ЦЕНТРОМ РЕПРОДУКТИВНОГО ЗДОРОВЬЯ

3.1 Формирование штатного расписания в центре репродуктивного здоровья

Название создаваемого Центра репродукции «Поколение».

Организационно-правовая форма - Общество с ограниченной ответственностью.

Полное название Центра репродуктивного здоровья - Общество с ограниченной ответственностью «Центр репродуктивного Здоровья «Поколение».

Сокращенное название - ООО «Центр репродуктивного Здоровья «Поколение».

Учредителями ООО «Центр репродуктивного Здоровья «Поколение».

Осмысливание идеи и предварительные маркетинговые исследования рынка показали следующее.

В настоящее время состояние репродуктивного здоровья населения города - одна из наиболее острых социальных проблем. Сохраняются негативные тенденции в показателях, характеризующих репродуктивное здоровье. Низкий уровень рождаемости и высокий показатель общей смертности населения способствуют резкому демографическому старению населения (возраст «среднего новосибирца» сегодня - 37 лет), снижению уровня воспроизводства населения, ухудшению качества здоровья детей.

Еще одной негативной тенденцией является снижение рождаемости в г. Новосибирске. По данным статистики уровень рождаемости в г. Новосибирске один из самых низких в России.

Это определяет целесообразность создания Центра репродуктивного здоровья, целью которого является предоставление качественных услуг в области охраны репродуктивного здоровья человека и как следствие повышение уровня рождаемости в г. Новосибирска.

Кроме того, учитывая сложившиеся негативные тенденции на рынке труда здравоохранения в Российской Федерации в целом и в Новосибирской области в частности (прежде всего, имеется в виду низкий уровень оплаты труда) функционирование фирмы обеспечит создание новых рабочих мест.

Услуги, предоставляемые Центром Репродуктивного здоровья:

· Выявление и лечение специфических инфекций, нарушающих детородную функцию женщины и мужчины и вызывающих воспалительные заболевания половых органов.

· Выявление инфекций у детей и взрослых, приводящих к хроническим воспалительным заболеваниям других органов.

· Выявление любой эндокринной патологии и лечение.

· Диагностика предрасположенности к онкозаболеваниям.

· Дородовая диагностика у беременных.

· Детская и подростковая гинекология.

· Нестандартные методы лечения у специалистов любого профиля.

· Психологическая помощь в кризисных ситуациях.

· Амбулаторный приём врачей любого профиля.

На первом этапе планирования деятельности Центра Репродуктивного здоровья необходимо провести анализ внешней среды рынка.

Анализ внешней среды создаваемого учреждения показал, что рыночная ниша услуг репродукции в г. Новосибирске является достаточно заполненной. В городе функционируют следующие центры:

1. Центр планирования семьи и репродукции

г. Новосибирск, район Ленинский, Киевская, 14

Тел. 41-90-28

2. Медико-генетический центр

г. Новосибирск, район Ленинский, Котовского 35 (Метро пл.К.Маркса, потом трамвай № 18 до Сада Кирова) 53-71-54

3. Медицинский центр ЗАО"СИББИОМЕД"

г. Новосибирск, район Советский, Морской проспект 25 (Академ) (это под детской поликлиникой) Тел. 34-23-60

4. Центр "Репродуктивное Здоровье"

г. Новосибирск, район Октябрьский, Нижегородская - 6

Тел. 10-21-29

5. Медицинский женский центр "Юнона"(на базе роддома №2)

г. Новосибирск, район Октябрьский, Новосибирск, ул.Чехова, 76

тел.66-82-96

6. Медицинский центр "Азария"

г. Новосибирск, район Заельцовский, ул. Д.Ковальчук, 185

тел. 28-14-72

7. ООО "Сибирский Сердолик" Отделение репродуктивного здоровья

г. Новосибирск, район Советский, ул. Иванова, 31, корпус № 4.

Телефоны: 32-86-04, 32-89-41, 33-02-39.

8. Медицинский центр "Авиценна"

г. Новосибирск, район Центральный,

Тел. (3832) 22-10-17, 22-99-58

9. ЮНОНА. НОВОСИБИРСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ ЖЕНСКИЙ ЦЕНТР

г. Новосибирск, район Октябрьский, ул.Чехова, 76, роддом №2

телефон: (3832) 66-82-96

Все перечисленные Центры являются частными медицинскими учреждениями и потенциальными конкурентами создаваемого предприятия.

Наиболее крупным из перечисленных Центров репродуктивного здоровья является Центр «Авиценна» - имеет стационар и частный родильный дом, в остальные Центры репродуктивного здоровья оказывают амбулаторную и консультационную помощь.

Анализ конкурентов представлен в таблице 2.

Таблица 2

Характеристика конкурентов	Основные конкуренты
Оценка в баллах (max 5 баллов)	Центр планирования семьи и репродукции	Медико-генетический центр	Медицинский центр ЗАО"СИББИОМЕД"	Центр "Репродуктивное Здоровье"	Медицинский женский центр "Юнона"(на базе роддома №2)	Медицинский центр "Азария"	ООО "Сибирский Сердолик" Отделение репродуктивного здоровья	Медицинский центр "Авиценна"
Репутация (имидж) предприятия	2	2	2	2	3	3	3	4
Квалификация персонала	3	3	4	5	5	4	3	5
Качество обслуживания	4	5	3	5	5	5	4	4
Стоимость услуг	3	3	3	2	3	3	2	2
Техническая оснащенность (оборудование)	4	4	4	5	5	5	4	5
Рекламная деятельность	3	4	5	3	5	5	5	5
Время деятельности предприятия, лет	5	4	4	4	5	5	5	5
Итого	24	25	25	31	31	30	26	30

Из таблицы 2 можно сделать вывод, что наиболее конкурентоспособными являются следующие предприятия: Центр "Репродуктивное Здоровье", Медицинский женский центр "Юнона" (на базе роддома №2), Медицинский центр "Азария", Медицинский центр "Авиценна". Из таблицы 2 также видно, что во всех представленных центрах высокая стоимость услуг.

Для изучения потребностей рынка было проведено маркетинговое исследование потребителей. Анкета представлена в Приложении 3. Анкета содержит 6 вопросов (как открытых, так и закрытых).

Исследование проводилось методом анкетного опроса. Респондентами выступали посетители действующих Центров репродуктивного здоровья. Было опрошено 100 респондентов, в результате обработки результатов опроса можно сделать следующие выводы.

Услугами Центров Репродуктивного здоровья из опрошенных 100 респондентов пользуются 38 респондентов (т.е. 38 %). Для 40 % респондентов определяющим фактором при обращении в Центр репродуктивного здоровья является стоимость услуги, для 20 % - квалифицированная медицинская помощь, для остальных 40 % - высокий уровень сервисного обслуживания.

Наиболее приемлемая стоимость услуг при обращении в частный Центр репродуктивного здоровья для новосибирцев являются: стоимость консультации - около 300 рублей, стоимость ультразвуковой диагностики- около 500 рублей, стоимость комплексного лечения - не более 5000 рублей.

Таким образом, можно сделать вывод. Для создания конкурентоспособного Центра репродуктивного здоровья необходимо прежде всего организовать грамотную ценовую политику, обеспечивающую приемлемый уровень цен, во-вторых, уровень оплаты труда персонала должен обеспечивать потребность в квалифицированных кадрах, в третьих, необходимо обеспечение высокого уровня обслуживания.

Для функционирования деятельности создаваемого Центра репродуктивного здоровья «Поколение» уже закуплено здание по адресу ул. Гоголя, 42 и проведены ремонтные работы.

На следующем этапе планирования деятельности Центра репродуктивного здоровья необходимо провести расчет численности медицинского персонала.

Нормативной базой формирования службы планирования семьи являются Приказы Минздрава России от 15.11.91 N 186 "О мерах по дальнейшему развитию гинекологической помощи населению Российской Федерации", от 26.11.96 N 392 "О проведении анкетирования пациентов центров планирования семьи и репродукции в 1997 - 1998 гг.". Этими документами определены основные направления деятельности службы планирования семьи. Центры планирования семьи и репродукции включены в номенклатуру учреждений здравоохранения, утвержденную Приказом Минздравмедпрома России от 20.02.95 N 35 "Об оплате труда работников здравоохранения Российской Федерации".

Вопрос определения численности персонала в центрах планирования семьи и репродукции решается в каждом регионе в зависимости от ряда обстоятельств, наиболее важными из которых являются:

- структура населения по возрастно-половому составу;

- состояние здоровья населения в целом, репродуктивном и подростковом возрастах;

- частота производства абортов в разных возрастных группах, соотношение родов и абортов;

- уровень заболеваний, передаваемых половым путем, особенно среди молодежи и подростков;

- число родов и абортов у подростков и т.д.

Расчетные нормы времени на посещение в центре, в отличие от других типов амбулаторно-поликлинических учреждений, не имеют существенных различий по специальностям врачей, ведущих прием.

Различия в трудозатратах врачей касаются контингента посетителей центра: на прием подростков затрачивается времени в 1,6 раза - в репродуктивном возрасте - и в 1,2 раза больше, чем на прием посетителей старших возрастов.

Средние затраты рабочего времени врача, согласно рекомендациям Минздрава РФ, должны составлять около 30 мин. (30,47 мин.).

Расчетные нормы нагрузки (обслуживания) - число посещений на 1 час приема - определяются как частное от деления 60 мин.на расчетные нормы времени и составляют 2 посещения в час. (60 : 30).

Плановая функция врачебной должности (Ф) - число посещений к врачу в течение года - рассчитывается по формуле:

Ф = N x Б x К,

где N - нормы нагрузки (обслуживания);

Б - годовой бюджет рабочего времени должности;

К - коэффициент использования рабочего времени должности на непосредственный прием посетителей.

Специфика деятельности врача центра состоит в том, что определенный объем работы не связан с непосредственным приемом пациентов. Это, прежде всего, санитарно - просветительная работа, проведение групповых занятий, консультации по телефону и др. Эти затраты, а также служебные разговоры и личное необходимое время составляют, по данным фотохронометражных наблюдений, около 20% рабочего времени врача центра. Следовательно, коэффициент использования рабочего времени должности врача на непосредственное проведение приема посетителей (К) в формуле составит 0,8.

Особенность работы частного Центра репродуктивного здоровья состоит в том, что Центр функционирует по семидневной рабочей неделе. Количество приемных часов одного специалиста составляет 5 часов в день. Тогда недельный фонд рабочего времени составляет 35 часов.

При расчетах годового бюджета рабочего времени для определения плановой функции врачебной должности из общего показателя числа рабочих часов в году исключается время отпуска.

Годовой бюджет рабочего времени должности врача центра при 35-часовой рабочей неделе и 24-дневном отпуске, составляет 1655 часов:

365 - 10 - 24

------------------- x35.

7

Таким образом, плановая функция должности врача центра планирования семьи и репродукции составляет 2650 посещений в году (2 x 1655x 0,8 = 2648).

Планируем, что у каждого специалиста (кроме акушеров-гинекологов и специалистов УЗИ) в течение рабочего дня будет в среднем 5 посещений в день.

Расчет численности должностей (Д) врачей центра осуществляется в зависимости от возможной нагрузки должности, т.е. плановой функции, и спроса населения на те или иные услуги по формуле:

Д = П/Ф

где: П - число посещений (фактических или планируемых) в год;

Ф - число посещений к врачу в течение года.

Рассчитанная численность каждого специалиста составляет: 5* (365-10-24)/2648 = 0,625 должностей. То есть плановая потребность в персонале составляет 1 должность каждого специалиста (кроме акушера-гинеколога).

Планируем, что у акушеров-гинекологов и специалистов УЗИ в течение дня в среднем будет 15 посещений. Тогда численность акушеров-гинекологов составляет: 15 * (365-10-24) /2648 = 1,875. То есть потребная численность акушеров-гинекологов составляет 2 должности.

Учитывая, что численность г. Новосибирска составляет около 1,5 млн. человек, а также то, что в городе уже функционируют центры планирования семьи и репродукции, принимаем следующую структуру штатного состава врачебного персонала (табл. 4).

Таблица 4

Штатный состав врачебного персонала центра репродуктивного здоровья и планирования семьи

Должность	Количество должностей
Акушеры-гинекологи	2
Гинеколог-эндокринолог	1
Эндокринолог	1
Дерматовенеролог	1
Терапевт	1
Отоларинголог	1
Медицинский генетик	1
Врач-инфекционист	1
Врач-онколог-маммолог	1
Врач неврапотолог	1
Врач проктолог	1
Врачи ультразвуковой диагностики	2
Врач андролог	1
Врач-сексопатолог	1
Врач-психотерапевт	1
Социальный работник	1
Психолог	1
Всего	19

Таким образом, штатный состав врачебного персонала составляет 19 человека.

Учитывая, что в Центре ООО «Поколение» не будет организовано стационарное обслуживание, а только амбулаторно-поликлиническая помощь, количество должностей среднего медицинского персонала принимаем из расчета 1 должность на одну должность врачей по всем специальностям, кроме специалиста УЗИ, врача психотерапевта, социального работника и психолога. Таким образом, количество среднего медицинского персонала составляет 14 человек.

Количество административно-хозяйственного персонала принимаем в размере 50% от количества должностей врачебного персонала, т.е. 10 должностей.

Таким образом, сформированная структура персонала Центра Репродуктивного Здоровья представлена в табл. 5.

Таблица 5

Структура кадрового состава персонала Центра Репродуктивного Здоровья

Должности работников Центра медицинского здоровья	Количество работников и удельный вес
	Количество работников	Удельный вес к количеству персонала, %
Врачи	19	44,1
Сред. мед. персонал	14	32,5
Прочие	10	23,4
Всего	43	100

Таким образом, удельный вес врачебного персонала составляет 44,1 % от общего количества работников, удельный вес среднего медицинского персонала составляет 32,5 %, а удельный вес «прочих» работников - 23,4 %.

3.2 Расчет себестоимости медицинской услуги в центре репродуктивного здоровья

Как уже определено в работе, расчет стоимости простой медицинской услуги Сп осуществляется по следующей формуле:

Сп = З + Н + М + К + П,

где З - расходы на оплату труда; Н - начисления на оплату труда; М - расходы на медикаменты; К - накладные (косвенные) расходы; П - прибыль.

Рассчитаем заработную плату основного персонала.

В соответствии с Трудовым Кодексом РФ работодатель вправе самостоятельно устанавливать формы и системы оплаты труда на предприятии. Планируем, что в Медицинском Центре репродуктивного здоровья установлена повременная форма оплаты труда.

Тогда штатное расписание врачебного персонала с учетом заработной платы работников будет выглядеть следующим образом (таблица 5):

Таблица 5

Расчет фонда оплаты труда врачебного персонала

Должность	Количество должностей	Часовая ставка работника, руб.	Годовой фонд рабочего времени	Заработная плата, руб. в год	Заработная плата, руб. в месяц	Отчисления на социальные нужды	Фонд оплаты труда одного работника	Итого фонд оплаты труда
Акушеры-гинекологи	2	50	1655	82750	6895,8	1792,9	8688,7	17377,4
Гинеколог-эндокринолог	1	50	1655	82750	6895,8	1792,9	8688,7	8688,7
Эндокринолог	1	50	1655	82750	6895,8	1792,9	8688,7	8688,7
Дерматовенеролог	1	50	1655	82750	6895,8	1792,9	8688,7	8688,7
Терапевт	1	50	1655	82750	6895,8	1792,9	8688,7	8688,7
Отоларинголог	1	50	1655	82750	6895,8	1792,9	8688,7	8688,7
Медицинский генетик	1	50	1655	82750	6895,8	1792,9	8688,7	8688,7
Врач-инфекционист	1	50	1655	82750	6895,8	1792,9	8688,7	8688,7
Врач-онколог-маммолог	1	50	1655	82750	6895,8	1792,9	8688,7	8688,7
Врач неврапотолог	1	50	1655	82750	6895,8	1792,9	8688,7	8688,7
Врач проктолог	1	50	1655	82750	6895,8	1792,9	8688,7	8688,7
Врачи ультразвуковой диагностики	2	50	1655	82750	6895,8	1792,9	8688,7	17377,4
Врач андролог	1	50	1655	82750	6895,8	1792,9	8688,7	8688,7
Врач-сексопатолог	1	50	1655	82750	6895,8	1792,9	8688,7	8688,7
Врач-психотерапевт	1	50	1655	82750	6895,8	1792,9	8688,7	8688,7
Социальный работник	1	40	1655	66200	5516,7	1434,3	6951	6951
Психолог	1	40	1655	66200	5516,7	1434,3	6951	6951
Всего	19						155013,3	161609,9

Расчет фонда оплаты труда среднего медицинского персонала представлен в табл. 6.

Таблица 6

Расчет фонда оплаты труда среднего медицинского персонала

Должность	Количество должностей	Часовая ставка работника, руб.	Годовой фонд рабочего времени	Заработная плата, руб. в год	Заработная плата, руб. в месяц	Отчисления на социальные нужды	Фонд оплаты труда одного работника	Итого фонд оплаты труда
Акушерка	3	30	1655	49650	4137,5	1075,7	5213,2	15639,7
Медицинская сестра	11	30	1655	49650	4137,5	1075,7	5213,2	57345,2
Всего	14							72984,9

Произведем расчет заработной платы общеучрежденческого персонала (ЗПу).

Штатное расписание общеучрежденческого персонала представлено в табл. 7.

Таблица 7

Штатное расписание общеучрежденческого персонала

Должность	Количество работников	Оклад, руб. в месяц	Отчисления на социальные нужды	Фонд оплаты труда одного работника, руб. в месяц	Общий фонд оплаты труда, руб. в месяц
Главный врач	1	20000	5200	25200	25200
Заместитель главного врача по лечебной части	1	15000	3900	18900	18900
Заместитель главного врача по административной части	1	15000	3900	18900	18900
Бухгалтер	1	10000	2600	12600	12600
Водитель	1	7000	1820	8820	8820
Главная медицинская сестра	1	7000	1820	8820	8820
Уборщица	1	3000	780	3780	3780
Медицинские регистраторы	3	5000	1300	6300	18900
Итого	10				115920

Таким образом, общий фонд заработной платы персонала Медицинского Центра репродукции и здоровья в год составляет:

(161609,9*12 + 72984,9*12 + 115920*12) = 4206177,6 руб. в год

В виду того, что спектр услуг, оказываемых Центром репродуктивного здоровья очень широк, рассчитаем стоимость нескольких услуг, оказываемых Центром.

1. Расчет стоимости консультации врача-акушера-гинеколога:

(17377,4+115920) *12 *1,15*1,05/4965 = 389,0 рублей

2. Расчет стоимости ультразвуковой диагностики:

В себестоимость услуги по ультразвуковой диагностике входит также амортизация ультразвукового аппарата.

Стоимость SonoScape SSI-5000 составляет 62500 долл. США или около 1750000 рублей. Срок службы аппарата составляет 10 лет. Тогда сумма амортизационных отчислений составляет 175000 рублей в год.

Накладные расходы при проведении ультразвукового исследования принимаем в размере 5 % от стоимости услуги.

Тогда стоимость ультразвуковой диагностики составляет:

((17377,4+ 115920+)*12 + 175000)/ 4965*1,15*1,05 = 431,57 руб.

3. Расчет комплексного лечения заболевания

В качестве примера рассмотрим лечение заболевания эрозии шейки матки.

Для лечения заболевания используется аппарат видеокольпоскоп Comscopt DCS M - 102. Стоимость видеокольпоскопа составляет 6730 долл. США или 188440 руб. Учитывая, что срок службы аппарата также составляет 10лет, амортизационные отчисления равны 18840 руб. в год.

Стоимость лечения составляет:

(17377,4+115920+)*12 + 18840/4965*1,15*1,05 = 393,6 рублей за одну процедуру. Количество процедур в цикле лечения составляет 10 штук. Таким образом, стоимость лечения составляет 3936 рублей (без учета затрат на медикаменты).

Таким образом, рассчитанные стоимости по трем услугам удовлетворяют приемлемым ценам, названными потребителями услуг. То есть можно говорить о том, что стоимость услуг, предлагаемых в Центре ООО «Поколение» конкурентоспособна на рынке аналогичных услуг.

3.3 Расчет ежемесячных затрат при функционировании медицинского центра

Для расчета сметы ежемесячных затрат при функционировании медицинского центра необходимо учитывать амортизационные отчисления на оборудование, затраты на электроэнергию, накладные расходы. Оборудование, имеющееся в Центре ООО «Поколение», представлено в табл.8.

Таблица 8

№ п/п	Наименование	Цена, долл. США.	Количество, шт
1 0,5	SonoScape SSI-5000 - стационарная цифровая цветная ультразвуковая диагностическая система с комплектацией датчиков	43900	1
	Конвексный датчик (брюшная полость, акушерство-гинекология, урология)	4800	1
	Линейный датчик	4800	1
	Микроконвексный трансвагинальный датчик	7900	1
	Модуль 3 D	7900	1
	Источник бесперебойного питания	300	1
	Ножной переключатель	100	1
	Программа АРМ врача	800	1
	Итого	62600
2	Видеокольпоскоп Comscope DCS M - 102	6730	1
3	Гинекологическое кресло (пневматическое гидравлическое)	5400	1
4	Анализатор мочи Клинитек статус с комплектацией 100 уп.	1500	1
5	Биохимический полуавтоматический анализатор Microlab 300	6000	1
6	Гематологический анализатор ADVIA 60	15000	1
7	Аппаратно-программный комплекс «Анро-гин»	7725	1
8	Аппарат для ЛОД-терапии «АИР-У плюс»	930	1
Итого		105885

Прежде всего, рассчитаем стоимость амортизационных отчислений (табл. 9).

Таблица 9

№ п/п	Наименование	Цена, долл. США.	Количество, шт	Срок службы, лет	Амортизация, долл. США
1	SonoScape SSI-5000 - стационарная цифровая цветная ультразвуковая диагностическая система с комплектацией датчиков Итого	62600	1	10	6260
2	Видеокольпоскоп Comscope DCS M - 102	6730	1	10	673,0
3	Гинекологическое кресло (пневматическое гидравлическое)	5400	4	5	4320
4	Анализатор мочи Клинитек статус с комплектацией 100 уп.	1500	1	5	300
5	Биохимический полуавтоматический анализатор Microlab 300	6000	1	5	1200
6	Гематологический анализатор ADVIA 60	15000	1	5	3000
7	Аппаратно-программный комплекс «Анро-гин»	7725	1	5	1545
8	Аппарат для ЛОД-терапии «АИР-У плюс»	930	1	5	186,0
Итого, долл. США		105885			17484
Итого, рублей		2964780			489552

Сумма амортизационных отчислений составляет 489552 рублей в год или 40796 рублей в месяц. Необходимо отметить, что затраты на амортизационные отчисления осуществляются один раз в отчетный период, т.е. один раз в квартал.

Кроме приведенного медицинского оборудования в Центре ООО «Поколение» имеется компьютерное оборудование для административного персонала в размере 3 шт. на общую сумму 60 000 рублей, амортизационные расходы на данное оборудование составляют в общей сумме 36 000 рублей в год (или 3 000 рублей в месяц).

Затраты на электроэнергию определяются путем умножения мощности оборудования на количество часов работы оборудования. Из приведенного оборудования Центра ООО «Поколение» наибольшее энергопотребление имеет стационарная ультразвуковая диагностическая система SonoScape SSI-5000 - 0,5 кВт/час, остальное оборудование, включая лампы дневного света, в сумме потребляет электроэнергию в размере 2 кВт/час. Таким образом, общее количество потребляемой энергии составляет 2,5 кВт/час. Число часов работы Центра Поколение в месяц в среднем составляет 138 часов. Тогда по действующим ценам на электроэнергию, установленным в пределах Новосибирской области, месячные затраты на электроэнергию составляют 360 рублей.

Остальные расходы на коммунальные платежи составляют около 500 рублей в месяц.

Необходимо также учитывать затраты на рекламу и маркетинговые мероприятия, которые составляют приблизительно 10 000 рублей в месяц.

Таким образом, рассчитанная сумма ежемесячных затрат на функционирование Центра репродуктивного здоровья ООО «Поколение» составляет:

4206177,6/12 + 40796 + 3000 + 360 + 10 000 = 404670,8 рублей

Сумма ежемесячных расходов на материалы и накладные расходы (канцелярские расходы, прочие расходы) принимается в размере 10 % от полученных затрат и составляет 40467,1 рублей в месяц.

Тогда общая сумма ежемесячных расходов на функционирование Центра ООО «Поколение» составляет 445137,9 рублей в месяц.

Необходимо выделить из данной суммы постоянные и переменные затраты.

Постоянные расходы Центра ООО «Поколения» включают расходы на содержание Центра, а также заработную плату основного персонала, т.е.:

(4206177,6 - 115920) /12 + 40796 + 3000 + 360 + 10 000 = 395011,6 рублей

Рассчитаем точку окупаемости затрат по формуле:

Оок = Зпост /(Ц' - З'пер)

где Ц', З'пер - соответственно удельные цена и переменные затраты на услуги.

Расчет по стоимости услуги консультации специалиста:

Оок = 395011,6*12 /(389,0 - 72984,9*12/4965) = 22295 услуг

Расчет по стоимости услуги ультразвуковой диагностики:

Оок = 395011,6*12 /(431,6- 72984,9*12/4965) = 18574 услуги

Расчет по стоимости услуги комплексного лечения эрозии шейки матки:

Оок = 395011,6*12 /(3936- 72984,9*12/4965) = 1261 услуга.

Таким образом, получаем, что точка окупаемости ежемесячных затрат Центра ООО «Поколение» равна 22295 услугам консультаций специалистов Центра или 18574 услугам ультразвуковой диагностики или 1261 услугам комплексного лечения эрозии шейки матки.

4. КАДРОВЫЙ МЕНЕДЖМЕНТ ЦЕНТРА РЕПРОДУКТИВНОГО ЗДОРОВЬЯ

4.1 Принципы лицензирования медицинского центра

Открытие компании, специализирующейся на предоставлении частных медицинских услуг, связано с необходимостью получения большого количества разрешений и лицензий. В соответствии с положением о лицензировании медицинской деятельности, утвержденном Постановлением Правительства РФ от 4 июля 2002 г., одним из лицензионных требований и условий при осуществлении медицинской деятельности является наличие в штате работников (врачей, среднего медицинского персонала, инженерно-технических работников и др.), имеющих высшее или среднее специальное, дополнительное образование и специальную подготовку, соответствующие требованиям и характеру выполняемых работ и предоставляемых услуг, а также наличие у руководителя лицензиата и (или) уполномоченного им лица высшего специального образования и стажа работы по лицензируемой деятельности (по конкретным видам работ и услуг) не менее 5 лет.

На протяжении всего времени действия лицензии лицензирующим органом осуществляется контроль за соблюдением лицензионных требований, 1 раз в два года проводятся плановые проверки. По окончании проверки лицензирующим органом может быть вынесено решение о приостановлении или аннулировании лицензии.

Лицензия выдается на 5 лет на определенный вид деятельности, указанный в номенклатуре, на основании сертификата специалиста. Сертификат специалиста, в свою очередь, выдается на основании послевузовского профессионального образования (аспирантура, ординатура) или дополнительного образования (повышение квалификации, специализация, или проверочного испытания, проводимого комиссиями профессиональных медицинских и фармацевтических ассоциаций, по теории и практике избранной специальности, вопросам законодательства в области охраны здоровья граждан. ( ст. 54 Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан).

Правовая основа лицензирования медицинской деятельности в настоящее время состоит из:

1. Федерального Закона "О лицензировании отдельных видов деятельности" от 08.08.2001 №128-ФЗ,

2. Закона РФ "Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан" от 22.07.1993 №5487-1,

3. Закона РФ "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации" от 28.06.1991 №1499-1,

4. Федерального Закона "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения",

5. Федерального Закона "О наркотических средствах и психотропных веществах",

6. Положения о лицензировании медицинской деятельности, утвержденное Постановлением Правительства РФ от 21.05.2001 №402,

7. Других Федеральных Законов, нормативных документов федеральных органов исполнительной власти (приказов Министерства здравоохранения РФ, государственных и отраслевых стандартов, постановлений Правительства РФ и т.д.), определяющие содержание лицензионных требований и условий по каждому виду медицинской деятельности.

8. Правовых актов субъектов Российской Федерации.

Для получения лицензии соискатель (ООО Центр репродуктивного здоровья «Поколение») предоставляет в лицензионную комиссию соответствующее заявление, копии учредительных документов юридического лица или копию свидетельства о государственной регистрации в качестве индивидуального предпринимателя, копии санитарно - эпидемиологического заключения о соответствии санитарным правилам выполняемых работ и предоставляемых услуг, составляющих медицинскую деятельность, копию свидетельства о постановке на учет в налоговом органе, копии документов, подтверждающих квалификацию индивидуального предпринимателя или работников юридического лица.

Пройдя все эти этапы, соискателю лицензии придется ждать определенный срок, ограниченный верхним пределом в 60 дней, предусмотренный для принятия решения о выдаче или об отказе в выдаче лицензии.

Таким образом, основными аспектами, которые в наиболее полной мере контролируются при выдаче лицензии, являются: наличие четких стандартов при оказании помощи, выполнение санитарно - эпидемиологических требований, подготовка персонала. Важнейшими вопросами, разрешаемыми при выдаче лицензии, являются: определение групп потребителей услуг, способа организации помощи, соответствия необходимым требованиям кадров, площадей, расходных материалов, режима работы.

Приказом Минздрава РФ от 26 июля 2002 года № 238 «Об организации лицензирования медицинской деятельности» утверждена номенклатура работ и услуг по оказанию соответствующей медицинской помощи (далее - номенклатура), в соответствии с которой, определяются конкретные направления деятельности лица, предоставляющего медицинские услуги.

Статья 56 Основ законодательства об охране здоровья устанавливает следующие требования к лицу, занимающемуся частной медицинской деятельностью:

1. Наличие высшего или среднего медицинского образования.

2. Наличие сертификата специалиста

3. Наличие лицензии.

Положение о лицензировании медицинской деятельности, утвержденное постановлением Правительства РФ от 4 июля 2002 года № 499, устанавливает следующие условия, необходимые для получения лицензии:

1) Наличие у соискателя лицензии (лицензиата) принадлежащих ему на праве собственности или на ином законном основании соответствующих помещений.

2) Наличие соответствующих организационно - технических условий и материально - технического оснащения, включая оборудование, инструменты, транспорт и документацию, обеспечивающих использование медицинских технологий, разрешенных к применению Министерством здравоохранения Российской Федерации.

3) Наличие и содержание в работоспособном состоянии средств противопожарной защиты (пожарной сигнализации и пожаротушения), противопожарного водоснабжения и необходимого для ликвидации пожара расчетного запаса специальных средств, а также наличие плана действий персонала на случай пожара.

4) Для юридического лица, помимо соответствующего положения в уставных документах, свидетельствующего о возможности оказания платных медицинских услуг, необходимо наличие в штате работников (врачей, среднего медицинского персонала, инженерно - технических работников и др.), имеющих высшее или средне - специальное, дополнительное образование и специальную подготовку, соответствующие требованиям и характеру выполняемых работ и предоставляемых услуг, а также наличие у руководителя лицензиата и (или) уполномоченного им лица высшего специального образования и стажа работы по лицензируемой деятельности (по конкретным видам работ и услуг, предусмотренным номенклатурой) не менее 5 лет.

Для индивидуального предпринимателя требуется наличие высшего или среднего медицинского образования, дополнительного образования и специальной подготовки, соответствующих требованиям и характеру выполняемых работ и предоставляемых услуг, и стажа работы по лицензируемой деятельности не менее 2 лет.

5) Повышение не реже 1 раза в 5 лет квалификации работников юридического лица, осуществляющих медицинскую деятельность, а также индивидуального предпринимателя.

6) Письмом Минздрава от 28 апреля 2003 года № 2510/4460-03-32 «Об отчетности негосударственных медицинских учреждений» установлено, что при лицензировании медицинской деятельности требуется включать в лицензионные требования и условия ведение учетной и отчетной документации по утвержденным Минздравом и Госкомстатом формам в соответствии с разрешенными лицензиату работами и услугами с последующим предоставлением отчетов в установленные сроки в органы управления здравоохранением субъектов Российской Федерации.

4.2 Формирование кадровой политики в здравоохранении

Кадровая политика в медицинском Центре Репродуктивного Здоровья с негосударственной формой собственности является одним из важнейших направлений деятельности его руководства.

Одной из важнейших управленческих проблем фирмы является разработка и практическая реализация научно обоснованной кадровой политики, которая включает следующие компоненты:

· комплектацию штата путем конкурсного отбора;

· повышение квалификации специалистов в Новосибирской Государственной Академии с освоением смежных стоматологических специальностей и современных медицинских технологий;

· аттестацию медицинского персонала по окончании обучения и периодическую аттестацию в период профессиональной деятельности;

· использование сдельно-премиальной оплаты труда с дифференцированными расценками и различных форм поощрения;

· наличие перспективы профессионального роста;

· привитие работникам ценностей и норм, принятых в фирме, повышение корпоративной культуры;

· формирование благоприятного социально- психологического климата в коллективе.

Важнейшие элементы кадровой политики направлены, в конечном итоге, на формирование модели врача-специалиста, соответствующей требованиям ООО «Поколение».

Существенным условием эффективного труда является конкурсный отбор работников с учетом профессиональной подготовки, личных качеств, ценностных установок.

Подбору кадров в учреждениях здравоохранения отводится особая роль, так как характер межличностных отношений в медицинском коллективе не только в значительной мере формирует социально-психологический климат, но и оказывает существенное влияние на уровень оказания медицинской помощи пациентам.

Правильные решения в процессе найма работников имеют особое значение не только на этапе создания предприятия, но и в процессе его дальнейшего развития. Несомненно, что учреждения частной системы здравоохранения в плане отбора наиболее опытных и квалифицированных специалистов наделены большими возможностями по сравнению с государственными и муниципальными учреждениями. Однако, как свидетельствует многолетний отечественный и зарубежный опыт, уровень квалификации работника на момент приема на работу не может в полной мере гарантировать его эффективную деятельность в фирме в последующем.

В связи с этим, в ООО «Поколение» во время процедуры найма сотрудников на работу особое значение придается оценке степени обучаемости работника и его готовности к перестройке собственной психологии. Проблема психологической перестройки особенно важна для врачей ООО «Поколение», длительное время работавших в государственных учреждениях здравоохранения.

Среди важнейших элементов кадровой политики следует отметить аттестацию работников Центра репродуктивного здоровья, и, прежде всего, врачей-акушеров-гинекологов. Аттестация проводится как после окончания обучения в Новосибирской Государственной Академии (первичная), так и в процессе профессиональной деятельности (периодическая, как правило, ежегодная). Результат аттестации в известной мере субъективен и несет на себе отпечаток личности того, кто проводит аттестацию. Поэтому естественным желанием администрации фирмы является повышение объективности аттестационной процедуры. Именно для решения этой проблемы планируется постепенно осуществлять пересмотр как подготовки, так и проведения аттестации с учетом особенностей ее явных и латентных функций. Явной функцией аттестации является установление факта пригодности медицинского работника к осуществлению профессиональной деятельности, оказанию определенных медицинских услуг. Однако, в отличие от государственных медицинских учреждений, в ООО «Поколение» при проведении аттестации учитываются не только теоретические знания и практические навыки аттестуемого. Большое внимание уделяется творческому потенциалу, художественным способностям, психологической совместимости с другими членами коллектива, согласованности целей аттестуемого с целями и приоритетами фирмы. При проведении периодической аттестации учитывается мнение пациентов, престиж и авторитет врача.

Важно также учитывать и латентные функции аттестационной процедуры, в том числе:

· углубленное знакомство с подчиненными, их способностями и возможностями;

· разрушение круговой поруки и взаимной нетребовательности подчиненных;

· придание отдельным сотрудникам и коллективу в целом дополнительных стимулов для повышения качества работы;

· определение готовности каждого работника к внедрению новых организационных форм работы и т. д.

· обеспечение коллегиальности, повышения профессионализма и объективности принятия решения по кадровым вопросам.

В плане совершенствования аттестационной процедуры, в первую очередь, необходимо привести в соответствие с явной и латентными функциями аттестации, основными направлениями формирования модели врача Центра Репродуктивного Здоровья все основные элементы аттестации, а именно: извещение об аттестации, процедуру аттестации, письменные характеристики и решение аттестационной комиссии.

Извещение о проведении аттестации должно быть по-настоящему подготовительным этапом важной управленческой процедуры. Большое внимание на этом этапе в фирме уделяется подготовке пакета документов, регламентирующих предстоящую аттестацию. Пакет документов включает приказ о проведении аттестации с указанием даты и времени, список аттестуемых и состав аттестационной комиссии, программу аттестации с примерами тестовых заданий, перечень практических навыков, которыми должен владеть аттестуемый.

В проведении аттестации принимает участие администрация фирмы, профессорско-преподавательский состав НГМА, в том числе сотрудники кафедры психологии и медицинской деонтологии. Следует также подчеркнуть, что в отличие от общепринятой формы характеристики, которая чаще всего составляется непосредственно руководителем аттестуемого, при проведении аттестации после обучения в НГМА (первичной аттестации) составляется комплексная характеристика с отражением мнения всех преподавателей, в том числе сотрудников кафедры психологии и медицинской деонтологии, а также куратора группы.

Решение аттестационной комиссии включает в себя не только общепринятые заключения о соответствии аттестуемого определенной должности. Задачей аттестационной комиссии является и определение творческого потенциала каждого врача, степени его <вертикальной мобильности, то есть возможностей профессионального роста.

Важность принимаемого аттестационной комиссией решения определяется прежде всего тем, что направление врача в то или иное подразделение должно обеспечивать высокое качество медицинских услуг, которые он будет оказывать в процессе профессиональной деятельности.

Важным разделом кадровой политики является разработка современной системы мотивации высокоэффективного труда, повышения приоритета экономических и социально-психологических методов управления. Разработка научно обоснованной системы, стимулированной с учетом специфики трудовых отношений и менталитета работников - один из наиболее важных разделов эффективного управления.

Важным элементом стимулирования является адекватное использование различного рода вознаграждений, которые условно можно разделить на две группы: внутренние и внешние.

К первой группе относятся удовлетворенность от достижения определенных результатов, ощущения содержательности и значимости своего труда, удовлетворение от общения с коллегами во время работы.

Среди основных видов внешнего вознаграждения следует отметить: заработную плату, премии, возможность служебного роста, символы статуса и престижа, льготы и другие поощрения.

Разумное использование системы мотивации коллективного труда в фирме позволяет форсировать инновационные процессы, укреплять положение фирмы на рынке медицинских услуг. Способность фирмы устоять перед неблагоприятным воздействием внешней среды возрастает и благодаря повышению корпоративной культуры, представляющей собой совокупность ценностей и убеждений, разделяемых работниками фирмы, которые предопределяют нормы их поведения и характер жизнедеятельности фирмы.

Рассмотрим организационную структуру ООО «Поколение» (рис. 2).



Рисунок 2. Организационная структура управления ООО «Поколение»

Как видно из рис. 2, высшим руководством Центра репродуктивного здоровья является Главный Врач. В соответствии с должностной инструкцией (Приложение) Главный Врач:

1. Осуществляет руководство учреждением здравоохранения в соответствии с действующим законодательством, определяющим деятельность органов и учреждений здравоохранения.

2. Представляет учреждение здравоохранения в государственных, судебных, страховых и арбитражных органах.

3. Организует работу коллектива по оказанию своевременной и качественной медицинской и лекарственной помощи населению.

4. Обеспечивает организацию лечебно-профилактической, административно-хозяйственной и финансовой деятельности учреждения.

5. Осуществляет анализ деятельности учреждения здравоохранения и на основе оценки показателей его работы принимает необходимые меры по улучшению форм и методов работы учреждения.

6. Рассматривает и утверждает положения о структурных подразделениях учреждения и должностные инструкции работников.

7. Контролирует выполнение требований правил внутреннего трудового распорядка, техники безопасности, охраны труда, технической эксплуатации приборов, оборудования и механизмов.

Главному Врачу подчиняются заместители по лечебной и административной части, а также Главная медицинская сестра. По должностной инструкции (Приложение) главная медицинская сестра:

1. Обеспечивает рациональную организацию труда среднего и младшего медицинского персонала, повышение их квалификации.

2. Осуществляет своевременную выписку, распределение и хранение перевязочных материалов, медикаментов и др., в том числе ядовитых и наркотических средств, ведет учет их расходования.

3. Контролирует: работу среднего и медицинского персонала по приему и выписке больных; выполнение средним медицинским персоналом врачебных назначений;

В свою очередь Заместителю главного врача по лечебной части подчиняются врачи - специалисты ООО «Поколение», а заместителю по административной части - прочий персонал.

Таким образом, осуществляется руководство ООО Центр Репродуктивного Здоровья «Поколение».

5. БЕЗОПАСНОСТЬ ЖИЗНЕДЕЯТЕЛЬНОСТИ

5.1 Обеспечение условий труда в центре репродуктивного здоровья

Организация условий труда в Центре Репродуктивного Здоровья осуществляется в соответствии с Трудовым Кодексом РФ.

Продолжительности рабочего времени в Центре Репродуктивного Здоровья составляет 35 часов в неделю.

Работники предприятия обязаны соблюдать действующие на предприятии правила внутреннего трудового распорядка и графики работы, которыми предусматриваются: время начала и окончания работы (смены), перерывы для отдыха и питания, порядок предоставления дней отдыха, чередование смен и другие вопросы использования рабочего времени.

Во время рабочего дня работнику предоставляются перерывы на личные надобности общей продолжительностью 10 мин.

Перерыв для отдыха и принятия пищи устанавливается не позднее чем через 4 ч после начала работы. Продолжительность перерыва не может быть менее 30 мин. в смену. Для приема пищи на предприятии выделено специальное помещение. Употребление алкогольных напитков до и во время работы, а также на рабочем месте и на территории предприятия после окончания работы не допускается.

О каждом несчастном случае на производстве пострадавший или очевидец в течение смены должен сообщить непосредственному руководителю.

При обнаружении неисправности используемого оборудования, инвентаря, приспособлений и инструмента работник должен сообщить об этом непосредственному руководителю и до ее устранения к работе не приступать. Начинать (продолжать) работу следует после ликвидации неисправности и ее последствий, препятствующих или затрудняющих нормальное производство работ.

За нарушение (невыполнение) требований нормативных актов об охране труда работник привлекается к дисциплинарной, а в соответствующих случаях - к материальной и уголовной ответственности в порядке, установленном законодательством Российской Федерации.

5.2 Организация охраны труда в здравоохранении

При приеме на работу каждый работник проходит вводный инструктаж по технике безопасности.

После получения вводного инструктажа, а затем первичного инструктажа на рабочем месте работник должен в течение первых 2 - 14 смен (в зависимости от характера работы и квалификации) пройти стажировку и приобрести навыки безопасных способов работы под руководством лица, назначенного приказом (распоряжением, решением) по предприятию. Указания о проведении первичного и повторного инструктажей на рабочем месте и прохождении работником стажировки приведены в типовых инструкциях.

Образец Инструкции по охране труда представлен в приложении.

Инструкция по технике безопасности предусматривает ознакомление с правилами электро- и пожарной безопасности в Центре Репродуктивного Здоровья. Инструктаж на рабочем месте проводят со всеми вновь принятыми в организацию, переводимыми из одного подразделения в другое, а также с работниками, выполняющими новую работу. Этот вид инструктажа проводят с каждым работником индивидуально с практическим показом безопасных приемом и методов труда. О проведении инструктажа делается запись в журнале регистрации инструктажа на рабочем месте с личными подписями получившего и проводившего инструктаж.

Повторный инструктаж проводят с целью проверки и повышения уровня знаний правил и инструкций по охране труда индивидуально или с группой рабочих по одной профессии не реже чем через 3 месяца.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Целью данной работы явилась разработка плана создания частного Центра Репродуктивного Здоровья в г. Новосибирске.

Целями и задачами создания предприятия по оказанию услуг в области охраны репродуктивного здоровья являются:

-- создание новой «ниши» на существующем сегменте рынка в г. Новосибирске,

-- получение дохода на вложенные средства не менее 100% в год,

-- создание новых рабочих мест.

Целесообразность создания Центра Репродуктивного Здоровья можно также подтвердить тем, что в настоящее время состояние репродуктивного здоровья населения города - одна из наиболее острых социальных проблем. Сохраняются негативные тенденции в показателях, характеризующих репродуктивное здоровье. Низкий уровень рождаемости и высокий показатель общей смертности населения способствуют резкому демографическому старению населения (возраст «среднего новосибирца» сегодня - 37 лет), снижению уровня воспроизводства населения, ухудшению качества здоровья детей.

Еще одной негативной тенденцией является снижение рождаемости в г. Новосибирске. По данным статистики уровень рождаемости в г. Новосибирске один из самых низких в России.

Это определяет целесообразность создания Центра репродуктивного здоровья, целью которого является предоставление качественных услуг в области охраны репродуктивного здоровья человека и как следствие повышение уровня рождаемости в г. Новосибирска.

Услуги, предоставляемые Центром Репродуктивного здоровья:

· Выявление и лечение специфических инфекций, нарушающих детородную функцию женщины и мужчины и вызывающих воспалительные заболевания половых органов.

· Выявление инфекций у детей и взрослых, приводящих к хроническим воспалительным заболеваниям других органов.

· Выявление любой эндокринной патологии и лечение.

· Диагностика предрасположенности к онкозаболеваниям.

· Дородовая диагностика у беременных.

· Детская и подростковая гинекология.

· Нестандартные методы лечения у специалистов любого профиля.

· Психологическая помощь в кризисных ситуациях.

· Амбулаторный приём врачей любого профиля.

В результате анализа внешней среды рассматриваемого предприятия, был выявлен высокий уровень конкуренции на данном сегменте рынка. Маркетинговое исследование показало, что основным фактором, сдерживающих потребителей данных услуг являются высокая стоимость обслуживания в аналогичных учреждения г. Новосибирска. Вследствие этого, к основным целям при создании Центра репродуктивного здоровья относилось также установление стоимости услуг, удовлетворяющей как потребностям рынка, так и обеспечивающей необходимую рентабельность Центра репродуктивного здоровья.

На предприятии предлагается применить функциональную организационную структуру управления. Она характеризуется тем, что выполнение отдельных функций по конкретным вопросам возлагается на специалистов, т.е. каждый орган управления специализирован на выполнении отдельных видов деятельности. Специалисты одного профиля объединяются в специализированные структурные подразделения. Функциональная специализация управления значительно повышает результативность деятельности организации.

Потребная численность персонала Центра репродуктивного здоровья составляет 43 человека.

Расчет ежемесячных затрат на функционирование Центра ООО «Поколение» составляет 445137,9 рублей в месяц

Список литературы

1. Гражданский кодекс Российской Федерации. Ч. 1,2- М, 2002.

2. Гражданское право. Том 1.Учебник. Изд.5-е, перераб. и доп. /Под ред. А.П. Сергеева, Ю.К. Толстого. - М.,ПБОЮЛ Л.В. Рожников, 2001, с.180.

3. Приказ Министерства здравоохранения РФ от 18 января 1996 г. N 16 «О введении форм штатных расписаний учреждений здравоохранения»

4. Правила предоставления платных медицинских услуг населению медицинскими учреждениями, утверждены Постановлением Правительства Российской Федерации от 13 января 1996 г. № 27.

5. Методические рекомендации по расчету тарифов на медицинские услуги от 26 ноября 1992 № 19-15/5 (Д)

6. Инструкция по расчету стоимости медицинских услуг, утвержд. Министром здравоохранения Ю.Л. Шевченко 10 ноября 1999 г., № 01-23/4-10. //Информационная правовая система «КонсультантПлюс».

7. Указание № 219-У «О штатно-организационной структуре центров планирования семьи и репродукции»

8. Письмо Минздрава России от 03.02.97 N 2510/790-96-32 "О норме рабочего времени и порядке определения часовой тарифной ставки из установленной месячной тарифной ставки в 1997 году".

9. Приказ Министерства Здравоохранения Российской Федерации от 3 июля 2002 г. № 210 «О концепции кадровой политики в здравоохранении Российской Федерации»

10. Алексеева В.М., Орлова О.Р., Шамтурина Н.Г. Экономический анализ эффективности альтернативных методов медицинской помощи / Здравоохранение. 2001. № 3, с. 19-30.

11. Бахрушина М.Н. Вопросы эффективности управления в здравоохранении / Экономика и жизнь. 2002. № 10, с. 12-15.

12. Гуев А.Н. Предпринимательская деятельность в медицине: Справочник. - М.: Русский врач, 2002.

13. Дрокин О.Г. Игнатенко А.А., Изотова С.В., Мовчан С.Н., Невменова Н.С. Некоммерческие фонды и организации. Правовые аспекты. - М., ФилинЪ, 1997, с.86.

14. Стародубов В.И. , Тихомиров А.В. Юридические основы хозяйственного управления имуществом учреждений здравоохранения // Главврач, 2002, № 12, С.13-21.

15. Гончаров Д.В. Медицинское предпринимательство: уголовная ответственность за нарушение правил осуществления предпринимательской деятельности// Экономика здравоохранения, 2000. - № 10.

16. Русак Н.А. Экономический в условиях самофинансирования - М.: Финансы и статистика, 2000

17. Тихомиров А.В. Режим имущества государственных и муниципальных учреждений. Общая часть. Научно-практическое пособие. - М., РИГР, ЦНИИОИЗ, 2002, с.49.