Анализ основных фондов на примере клинической инфекционной больницы и предложения по улучшению их использования

10

Федеральное агентство по образованию

Государственное образовательное учреждение

высшего профессионального образования

«Новосибирский государственный педагогический университет»

Институт физико-математического и

информационно-экономического образования

Кафедра «Математические методы в экономике»

Выпускная квалификационная работа

Анализ основных фондов на примере клинической инфекционной больницы и предложения по улучшению их использования

Выполнила: Михайлюк Л.Н.

Новосибирск - 2010

Оглавление

Введение

1. Основные фонды

1.1 Общие сведения

1.2 Теоретические основы анализа основных фондов

2. Анализ использования основных фондов клинической инфекционной больницы

2.1 Структура и виды деятельности клинической инфекционной больницы

2.2 Анализ состояния основных фондов клинической инфекционной больницы

2.3 Предложение по улучшению использования основных фондов клинической инфекционной больницы

Заключение

Список использованной литературы

Введение

Успешная реализация задач, стоящих перед медицинскими учреждениями, одной из которых является качественное медицинское обслуживание, в огромной степени определяется состоянием экономики, которое 2006 - 2008 годы претерпело существенное изменение. Новые условия хозяйствования, введение медицинского страхования, ухудшение бюджетного и внебюджетного финансирования привели к повышению значимости экономической стороны деятельности лечебно-профилактических учреждений (ЛПУ).

В связи с кризисом 2008 года, когда медицинские учреждения вынуждены искать свою нишу на рынке медицинских услуг, обеспечивать себе дополнительные источники поступления финансовых средств, данное направление выходит на передний план, поскольку от этого зависит их выживание, что и обуславливает актуальность выбранной темы.

Объектом исследования данной работы является клиническая инфекционная больница (КИБ). Переход здравоохранения на новые условия хозяйствования поставил перед ней сложные экономические проблемы. Нестабильность поступления бюджетных ассигнований, поиск новых источников финансирования, введение страховой медицины и платных медицинских услуг во многом изменило использование и распределение основных фондов больницы. Все это требует совершенно новых подходов и знаний, прежде всего администрации больницы, бухгалтерии, экономической службы, отдела кадров. Как известно, система управления и организация работы требуют решения юридических, экономических, организационных, технологических и других проблем.

Целью данной работы является анализ основных фондов на примере КИБ и разработка предложений по более эффективному их использованию.

В соответствии с поставленной целью в работе необходимо решить следующие задачи:

ѕ изучить состав, структуру основных фондов;

ѕ проанализировать динамику изменения основных фондов;

ѕ дать оценку эффективности использования основных фондов и показать источники финансирования;

ѕ разработать предложения по улучшению использования основных фондов.

1. Основные фонды

1.1 Общие сведения

Основные производственные фонды предприятия - это стоимостное выражение средств труда, которые участвуют во многих производственных циклах, сохраняя свою натуральную форму. Главным определяющим признаком основных фондов выступает способ перенесения стоимости на продукт - постепенно: в течение ряда производственных циклов, частями по мере износа [1].

Износ основных фондов учитывается по установленным нормам амортизации, сумма которой включается в себестоимость продукции. После реализации продукции начисленный износ накапливается в особом амортизационном фонде, который теоретически предназначается для новых капитальных вложений. Таким образом, единовременно авансированная стоимость в уставный капитал в части основного капитала совершает постоянный кругооборот, переходя из денежной формы в натуральную, в товарную и снова в денежную. В этом заключается экономическая сущность основных фондов.

Закон воспроизводства основных фондов состоит в том, что в нормальных экономических условиях их стоимость, введенная в производство, полностью восстанавливается, обеспечивая возможность для постоянного технического обновления средств труда. При простом воспроизводстве за счет амортизационного фонда предприятия могут формировать новую систему орудий труда, равную по стоимости изношенным. Для расширения производства требуется новые вложения средств, привлекаемых дополнительно из прибыли, взносов учредителей, эмиссии ценных бумаг, кредита и. т.д. При больших масштабах используемого основного фонда крупные и крупнейшие предприятия имеют за счет средств амортизационного фонда финансирования не только простое, но и в значительной мере расширенное воспроизводства средств труда.

Не относятся к основным фондам, средства труда, служащие меньше одного года (быстроизнашивающиеся предметы), а также имеющие стоимость менее установленного 100 - кратного размера МРОТ (минимальный размер оплаты труда), (малоценные предметы), независимо от срока их использования. Они входят в состав оборотных средств организаций.

Процесс воспроизводства основных фондов представляет собой основу жизнедеятельности и эффективности производства. Его движение регулируется на всех уровнях управления хозяйством [20].

Для учета и планирования основных фондов государством разрабатывается единая для всего народного хозяйства классификация. Средства труда объединяются по их видам, группам, подгруппам, а также по отраслям народного хозяйства и сферам действия, что позволяет их типизировать, кодировать, формировать в единые формы учета и отчетности.

Стоимость основных фондов Российской Федерации на начало 2000гпревысила 14 трлн. руб., что составляет более 84% национального богатства страны (без стоимости земли, лесов, недр).

Наиболее общее классификационное деление по сферам деятельности: производственные, функционирующие в материальном производстве составляет около 60%и непроизводственные, обслуживающие жилищно-коммунальное хозяйство, здравоохранение, просвещение, науку, культуру - более 40%. Это деление имеет важное экономическое значение для всех уровней хозяйственного управления, в том числе и для предприятия.

В новых условиях хозяйствования многие организации непроизводственной среды преобразованы в коммерческие предприятия, и отраслевое деление фондов перестало отражать эту пропорцию. В действующем с 1996 г. общероссийском классификаторе основных фондов предусмотрена иная группировка по секторам экономики: отрасли, производящие товары (промышленности, оказывающие рыночные и нерыночные услуги) (все другие сектора экономики). Их соотношение на начало 1999 г. составляло соответственно 38% рыночные и 62% нерыночные.

Классификация основных фондов по секторам и отраслям национального хозяйства позволяет отслеживать и корректировать направление развития экономики эффективнее использовать стимулирующие рычаги развития прогрессивных и приоритетных отраслей.

В промышленности России сосредоточено более 28% стоимости основных фондов, 8% - в сельском хозяйстве, 2% - в строительстве, 14% в транспорте и связи. Проведенные в 1997 - 1998 гг. переоценки основных фондов обусловили существенное изменение их отраслевой структуры: увеличилась доля отраслей, входящих в непроизводственную сферу и оказывающих нерыночные услуги: жилищно-коммунального хозяйства, здравоохранения, просвещения и науки. Удельный вес отраслей, непосредственно занятых обслуживанием населения, будет возрастать. В этом направлении и отраслевая структура основных фондов промышленности, которые более чем на 90% сосредоточены в отраслях тяжёлой промышленности (топливно-энергетическая - 46%, металлургическая - 13%, машиностроение - 20%, химиколеная - 11%, строительных материалов - 3%), в легкой промышленности находится менее 2% основного капитала, а в пищевой - 4,5%. Повышение конкурентоспособности предприятий лёгкой и пищевой промышленности связано прежде всего с интенсивным техническим переоснащением их производственного аппарата и повышением удельного веса в общей стоимости основных фондов промышленности [20].

Важное экономическое значение имеет территориальная структура основных фондов страны. Она отражает возможности размещения производственных сил в экономике, уровень научно-технического развития региона, концентрацию промышленного производства. В 2009 г около 20% стоимости основных фондов Российской Федерации было сосредоточено в центральном регионе, по 14% - в Уральском, Западном, Кавказском, примерно по 7% - в Восточно-Сибирском и Дальневосточном, в остальных - 4-5%.

Для управления основными фондами на всех уровнях хозяйствования первостепенное значение имеет функционально - видовая группировка средств труда. Она позволяет получить информацию о важнейших качественных изменениях, производящих в экономическом потенциале предприятия. Динамика видовой структуры отражает изменения в технической оснащенности производства, темпах внедрения инноваций, развития специализации концентрации, комбинирования и др.

В соответствии с общероссийским классификатором, введенным в действие с 1996 г, основные фонды, объединенные в 10 групп:

1. Здания (из них выделяются жилые здания)

2. Сооружения.

3. Передаточные устройства.

4. Машины и оборудование.

5. Транспортные средства.

6. Инструмент, производственный и хозяйственный инвентарь (в том числе мебель).

7. Рабочий скот.

8. Продуктивный скот.

9. Многолетние насаждения.

10. Другие, не перечисленные выше виды основных фондов.

Каждая группа состоит из множества разнообразных средств труда. Стоимость зданий в составе промышленно - производственных основных фондов России занимает 28%.

В группу сооружений (составляющую 21%) включаются горные выработки, нефтяные и газовые скважины, подземные и гидротехнические сооружения, мосты, путепроводы и др.

К передаточным устройствам относятся трубопроводы, водопроводы и канализация, электропередача, связь и т.д. (6%).

Особо многочисленный и разнообразный состав имеет четвертая группа ”Машины и оборудование”. Сюда включаются силовые машины и оборудование (турбины, электродвигатели, генераторы, теплотехническое оборудование и пр.); рабочие машины и оборудование (металлорежущие станки, кузнечно-прессовые машины, литейное и электротехническое оборудование, подъемно - транспортные машины и др.); измерительные и регулирующие приборы и лабораторное оборудование; c 1972 г. в отдельную подгруппу выделена вычислительная техника. Удельный вес группы машин и оборудования составлял в 1996 г. 28%, в 1990 г. 40% в общей стоимости фондов промышленности.

Доля транспортных средств - автомобили, автобусы, электрокары, автодрезины и т д. - возросла соответственно с 2 до 14%. В состав производственного и хозяйственного инвентаря включены многообразные виды инструмента, приборов, мебели, инвентаря и пр., срок службы и стоимость которых соответствуют установленным нормативам.

Видовая структура основных фондов существенно различается по секторам и сферам экономики, а также по их отраслям. Так, в электроэнергетике основную долю занимают передаточные средства (32%) и силовые машины и оборудование (33%); в топливной промышленности более половины стоимости основных фондов приходится на долю сооружений (58%); в отраслях машиностроения более 45% занимают машины и оборудование; в легкой промышленности на долю зданий приходится 42% стоимости фондов, в том числе в швейной -- 60%.

Прогрессивность изменений в видовой структуре производственных фондов выражается в увеличении доли их активной части, т.е. средств труда, непосредственно участвующих в создании продукта (машины, оборудование, транспортные средства, приборы, инвентарь и др.). К пассивной части фондов, как правило, относят первые две группы: здания и сооружения, т.е. фонды, обеспечивающие условия осуществления производственного процесса. Чем выше доля активной части фондов, тем большими возможностями располагает предприятие по увеличению выпускаемой продукции. Деление основных фондов на активную и пассивную части в значительной мере условно. Нередко совершенствование производства заключается в увеличении стоимости сооружений или передаточных устройств, что приводит к прогрессивным изменениям в технологическом процессе. Во многих отраслях промышленности (нефтедобыча, газодобыча и др.) сооружения и передаточные устройства являются наиболее активной частью фондов [13].

Полная первоначальная стоимость основных фондов представляет собой сумму фактических затрат в действующих ценах на приобретение или создание средств труда: возведение зданий и сооружений, покупку, транспортировку, установку и монтаж машин и оборудования и др. В затраты включаются суммы, выплачиваемые поставщикам или строительным организациям, предусмотренные в договорах, государственные и таможенные и комиссионные услуги, невозмещаемые налоги и другие платежи, связанные с приобретением или сооружением объекта основных фондов.

Амортизация--процесс постепенного перенесения стоимости основных фондов по мере износа на производимую продукцию, превращая ее в денежную форму, и накопления финансовых ресурсов в целях последующего воспроизводства основных фондов. По экономической сущности амортизация--это денежное выражение части стоимости основных фондов, перенесенных на вновь созданный продукт. Амортизация основных фондов также начисляется в долях от полной первоначальной стоимости. По этой цене средства труда планируются и учитываются в повседневной хозяйственной деятельности.

Восстановительная стоимость выражает оценку воспроизводства основных фондов в современных условия на момент переоценки. Она отражает затраты на приобретение и создание переоцениваемых объектов в ценах, тарифах и других нормативах, действующих на установленную дату. Полная восстановительная стоимость - это сумма расчетных затрат на приобретение или возведение новых средств труда, аналогичных переоцениваемым.

Балансовая стоимость - стоимость, по которой основные фонды учитываются в балансе предприятия по данным бухгалтерского учета об их наличии и движении. На балансе предприятия стоимость основных фондов числится в сметной оценке: объекты, по которым производилась переоценка, учитываются по восстановительной стоимости на установленную дату, а основные средства труда, приобретенные (или возведенные) после переоценки первоначальной стоимости.

1.2 Теоретические основы анализа основных фондов

Важнейшими воспроизводственными характеристиками оборота основных фондов являются показатели их прироста, обновления и выбытия. Коэффициент прироста отражает увеличение основных фондов за рассматриваемый период [20]:

,(1)

где ПСввед - стоимость вновь введенных основных фондов;

ПСнп - стоимость основных фондов на начало периода.

Степень обновления основных фондов измеряется коэффициентом обновления:

(2)

где ПСввед - стоимость введенных основных фондов;

П.Ск.п. - общая стоимость основных фондов на конец рассматриваемого периода.

, (3)

где, Кизн - коэффициент износа основных фондов;

ПСвыб - стоимость выбывших из эксплуатации основных фондов в данном периоде.

где, Кизн - коэффициент износа основных фондов;

, (4)

гдеА - амортизация основных фондов;

ПС -первоначальная стоимость основных фондов;

(5)

где, Н - нормы амортизации (8);

F - суммарная среднегодовая стоимость основных фондов (9);

- стоимость выбывших из эксплуатации основных фондов в данном периоде.

Коэффициент выбытия основных фондов:

. (6)

Анализируя и преобразуя формулы (1)-(6), коэффициент обновления рассчитывается:

. (7)

Из формулы (7) видно, что показатели прироста и обновления основных фондов - взаимосвязанные причины: чем выше доля прироста, тем выше уровень их обновления.

Норма амортизации представляет собой отношение годовой суммы амортизации к первоначальной стоимости основных средств. Расчет нормы амортизации (Н) проводится по следующей формуле:

, (8)

где Ф - первоначальная стоимость данного вида основных фондов;

Л - ликвидационная стоимость данного вида основных фондов;

Т - срок полезного использования.

Уровень нормы амортизации определяется принятым сроком полезного использования различных видов основных фондов.

Расчет амортизационных отчислений на предстоящий период в целом по предприятию или по группе средств труда линейным методом осуществляется по следующим этапам:

Распределение основных фондов по группам, имеющим одинаковую норму амортизации;

Расчет ежегодной стоимости основных фондов в группе;

Определение суммы амортизации путем умножения нормы на среднегодовую стоимость фондов.

Расчет суммарной среднегодовой стоимости основных фондов производится по формуле:

 ,(9)

гдеF- среднегодовая стоимость основных фондов планового или отчетного периода;

ПСнп - стоимость основных фондов на начало периода;

ПСввед - стоимость введенных основных фондов планового или отчетного периода;

ПСвыб - стоимость выбывающих основных фондов в расчетном периоде;

К - количество месяцев функционирования фондов в расчетном периоде.

Для характеристики и использования основных фондовприменяется система обобщающих, стоимостных, относительных натуральных показателей. В условиях рыночной экономики наиболее общим показателем, характеризующим эффективность деятельности предприятия, является фондоотдача:

(10)

где N - доход предприятия;

F - суммарная среднегодовая стоимость основных фондов.

Этот показатель может быть рассчитан по объему продаж, реализованной или отгруженной продукции.

Фондоёмкость - величина, обратная фондоотдаче; она выражает отношение стоимости основных фондов к объему продукции.

При расчете этих показателей среднегодовую стоимость фондов следует исчислять не как средне - балансовую, а исходя из расчета среднегодовых цен на продукцию

Фондоёмкость может быть определена на единицу продукции в натуральном выражении и на рубль ее стоимости. Фондоотдача показывает, сколько продукции получено с каждого рубля действующего основного капитала; показатели фондоемкости отражают величину стоимости основных фондов, необходимую для получения данного объема продукции.

Коэффициент компенсации выбытия:

(11)

Из числа других показателей эффективности использования основных фондов в практике работы предприятий наиболее часто применяются коэффициент сменности и коэффициент загрузки оборудования. Первый определяется отношением числа отработанных машиносмен к общему числу установленного оборудования. Коэффициент загрузки оборудования определяется как отношение затрат станочного времени в станкочасах (рассчитанных по трудоемкости работ, выполняемых на данном оборудовании) к полезному фонду времени работы оборудования при принятом режиме использования (двух или трехменном). Этот показатель широко используется в расчетах производственной мощности для синхронизации пропускной способности различных видов оборудования. Достигнутый уровень использования возможной производительности технологического оборудования измеряется коэффициентом интенсивности использования, который определяется отношением фактического объема выпущенной продукции к установленной, производственной мощности оборудования (пропускной способности).

Показатели фондоотдачи применяются в основном для анализа уровня использования действующих фондов, а показатель фондоёмкости - главным образом для планирования потребности вложений при перспективном планировании или разработке новых проектов.

2. Анализ использования основных фондов клинической инфекционной больницы

В настоящее время острым вопросом для большинства бюджетных учреждений является их обеспеченность основными средствами. К сожалению, сегодня уровень такой обеспеченности далеко не всегда соответствует потребностям. Это связано в основном с тем, что размер, состояние материально-технической базы зависит, в первую очередь, от ресурсных возможностей, государственного бюджета, а не от реальной потребности в основных средствах конкретных учреждений.

Особая актуальность анализа обеспеченности учреждений средствами обусловлена необходимостью контроля за соответствием фактического их наличия тому оптимальному значению, при котором учреждение в состоянии нормально осуществлять свое функциональное предназначение. Таким образом, общим критерием анализа обеспеченности учреждений основными средствами является установление соответствия их фактического наличия реальным потребностям учреждения.

Для каждого конкретного типа бюджетного учреждения соответствующими министерствами (ведомствами) разрабатывается типовой перечень оснащения учреждений и их структурных подразделений необходимыми видами основных средств с учетом характера работы и потребности. Сравнение фактического, наличия основных средств в разрезе их видов и групп с установленным перечнем позволяет судить о степени укомплектованности лечебных кабинетов (в поликлиниках или больницах), палат, операционных и т.д. Основной причиной недостаточной степени оснащения больницы объектами активной части основных средств является отсутствие необходимых ресурсов для пополнения учреждения новым оборудованием. Это, к сожалению, является общей проблемой для большинства бюджетных учреждений.

Учреждения приобретают основные фонды за счет различных источников -- приобретение за плату за счет средств бюджета либо за счет собственных (внебюджетных) средств; безвозмездное поступление от физических и юридических лиц.

Вызывает тревогу состояние материально-технической базы лечебно-профилактических учреждений. Средний износ зданий медицинских учреждений составляет свыше 60 %. Многие из них требуют капитального ремонта и реконструкции. Износ оборудования составляет более 80 % [16].

Более объективную оценку основных фондов можно получить только после непосредственного анализа деятельности учреждений здравоохранения.

2.1 Структура и виды деятельности клинической инфекционной больницы

Клиническая инфекционная больница является юридическим лицом, находящимся в ведении Минздрава РФ и функционирующим в соответствии с законодательством РФ, Уставом учреждения, приказами и указаниями Минздрава РФ.

Клиническая инфекционная больница имеет самостоятельный баланс, расчетный и иные счета в учреждениях банков, печать со своим наименованием и с наименованием вышестоящего ведомства, бланки.

Клиническая инфекционная больница выступает истцом и ответчиком в суде, арбитражном и третейском суде в соответствии с законодательством Российской Федерации. Клиническая инфекционная больница не отвечает по обязательствам государства, его органов. Клиническая инфекционная больница отвечает по своим обязательствам в пределах находящихся в ее распоряжении денежных средств. При недостаточности денежных средств по обязательствам клинической инфекционной больницы отвечает Минздрав РФ.

Клиническая инфекционная больница как самостоятельный субъект хозяйствования строит свои отношения с другими учреждениями, предприятиями, организациями и гражданами во всех сферах хозяйственной деятельности на основе договоров.

Основными задачами являются оказание высококвалифицированной специализированной консультативно-диагностической и лечебной помощи населению по инфекционным заболеваниям; организация и осуществление диспансеризации реконвалесцентов, перенесших тяжелые формы природно-очаговых инфекций, вирусных гепатитов и других инфекций; организация и проведение мероприятий по санитарно-гигиеническому воспитанию населения, пропаганда здорового образа жизни. Все это способствует достижению цели - оздоровление и поддержание здоровья населения.

Основной формой планирования работы поликлиники является комплексный план, в котором отражается объем медицинской и организационно - методической помощи, показатели модели конечных результатов деятельности, повышение квалификации врачей и средних медработников, платных медицинских услуг, приобретение мед. техники и оргтехники. Планирование деятельности клиники и определение перспективы развития осуществляется по согласованию с главным врачом клинической инфекционной больницей, по согласованию с Министерством здравоохранения РФ.

Учреждение осуществляет следующие виды деятельности:

ѕ организационно-методическая работа, направленная на повышение уровня диагностики и оказания медицинской помощи инфекционным больным;

ѕ организационно-методическое руководство, инфекционными стационарами и отделениями лечебно-профилактических учреждений;

ѕ разработка программ мероприятий по профилактике природно-очаговых, особо опасных и других инфекций;

ѕ оказание интенсивной и реанимационной помощи инфекционным больным;

ѕ диагностика, лечение, реабилитация больных с инфекционными болезнями, в том числе, в условиях чрезвычайных ситуаций;

ѕ оказание экстренной консультативно-диагностической и лечебно-профилактической поликлинической и стационарной помощи в условиях соблюдения лечебно-охранительного и противоэпидемического режимов, недопущение распространения инфекционных заболеваний за пределы больницы (отделения);

ѕ внедрение в практику новых методов диагностики и лечения инфекционных заболеваний;

ѕ экспертиза трудоспособности и первичная диспансеризация инфекционных больных, выдача больничных листов и заключений о переводе на другую работу по состоянию здоровья;

ѕ мероприятия по повышению квалификации врачебного и среднего медицинского персонала, в т.ч. для врачей общей сети;

ѕ информация органов здравоохранения, санитарно-эпидемиологических и лечебно-профилактических учреждений о выявленных инфекционных заболеваниях, поздней госпитализации, изменениях диагноза, внутрибольничных инфекциях, анализ эффективности диагностической и лечебной деятельности, изучение отдаленных результатов лечения;

ѕ дезинфекция вещей и белья больных, текущая дезинфекция помещений больницы, санитарная обработка транспорта и сопровождающих лиц;

ѕ осуществление финансово - хозяйственной, внешне -экономической, фармацевтической деятельности

ѕ оказание дополнительных платных медицинских услуг и работа по договорам с организациями и предприятиями.

Услуги, оказываемые клинической инфекционной больницей, можно разделить на 3 вида:

а) Консультативно-поликлиническая помощь, которая включает в себя:

ѕ консультативно-диагностическая помощь по направлениям ЛПУ в приемных отделениях клинической инфекционной больницы и в консультативно-диагностическом кабинете;

ѕ выездная консультативно-диагностическая помощь ЛПУ города;

ѕ диспансерное наблюдение реконвалесцентов инфекционных болезней и реабилитационная помощь;

ѕ в случае необходимости в дневном стационаре, при недостатке стационарных мест.

б) Стационарная помощь оказывается по следующим профилям в отделениях:

ѕ в двух приемных отделениях (детском и взрослом);

ѕ в двух менингитных отделениях (детском и взрослом);

ѕ природно-очаговых и паразитных заболеваний;

ѕ диагностическом;

ѕ двух отделениях кишечных инфекций (детском и взрослом);

ѕ двух гепатитных отделениях (детском и взрослом);

ѕ реанимационном отделении.

в) Параклиническая помощь оказывается по следующим профилям:

ѕ лабораторные исследования (клинико-диагностические, вирусологические, бактериологические, биологические, паразитологические и иммунологические);

ѕ физиолечение; эндоскопия; иглорефлексотерапия;

ѕ ультразвуковые исследования; электрокардиография;

ѕ рентгенологические исследования;

ѕ стоматологическая помощь.

Структура управления КИБ представлена на рис.1:



Под структурой управления организацией понимается упорядоченная совокупность взаимосвязанных элементов, находящихся между собой в устойчивых отношениях, обеспечивающих их функционирование и развитие как единого целого. Элементами структуры являются отдельные работники, службы и другие звенья аппарата управления, а отношения между ними поддерживаются благодаря горизонтальным и вертикальным связям. В современных условиях находят применение различные организационные структуры, среди которых необходимо отметить: линейную, линейно-функциональную, дивизионную матричную.

Предоставленная структура на данном предприятии (клиническая инфекционная больница) является линейно - функциональной в основе которой линейная вертикаль управления и специализация управленческого труда по функциональным подсистемам организации.

Высшим должностным лицом клинической инфекционной больницы является главный врач, назначаемый и освобождаемый Минздравом РФ. Он осуществляет текущее руководство деятельностью клинической инфекционной больницы, подотчетен Минздраву РФ и действует по вопросам его компетенции на принципах единоначалия.

Главный врач выполняет следующие функции и обязанности по обеспечению деятельности клинической инфекционной больницы:

ѕ распоряжается имуществом клинической инфекционной больницы (в пределах установленных уставом), заключает договора, выдает доверенности;

ѕ утверждает штатное расписание структуры учреждения, и их управление;

ѕ издает приказы и дает указания обязательные для работников клинической инфекционной больницы.

Главный врач самостоятельно определяет структуру администрации аппарата управления, численность, квалификационный и штатный составы, назначает на должность и освобождает работников администрации и других работников больницы.

Второй уровень управления больницей- пять заместителей главного врача:

ѕ заместители по лечебной части (по детству и по взрослым) и по поликлинике. Основными выполняемыми функциями является руководство лечебным процессом, планирование лечебной деятельности, ее контроль и регулирование, составление отчетов по пролеченным больным.

ѕ заместитель по гражданской обороне. Основными его задачами является разработка плана эвакуации персонала и больных при наступлении чрезвычайной ситуации, проведение консультаций и лекции по безопасности на случай эпидемии, войны и.т.д. В случае войны заместитель по гражданской обороне приобретает статус главного руководителя, так как врачи являются военнообязанными.

ѕ заместитель по экономическим вопросам разрабатывает финансовые планы и осуществляет контроль за их исполнением, также разрабатывает положения по оплате труда работников, ценовую политику, расценки, имеет право имеет право создавать квалификационную комиссию (включая самого заместителя по экономическим вопросам) для присвоения или повышения разряда.

Состав структурных подразделений:

ѕ Бухгалтерия осуществляет учет и контроль поступления и расходования денежных средств, товарно-материальных ценностей, проведение банковских и кассовых операций, анализ финансово-хозяйственной деятельности и т.д.;

ѕ организационно-методический отдел (ОМО) производят организационную и юридическую работу, обеспечивает необходимой информацией и методическими материалами исходящих из вышестоящих органов, обеспечивает помощь в управлении учреждением;

ѕ лечебный отдел включает в себя:

ѕ отдел функциональной диагностики (ОФД) выполняет диагностику пациентов(ЭКГ, УЗИ, рентгенологические исследования);

ѕ физиоотделение проводит лечение больных на специальных медицинских аппаратах, предназначенных для этого;

ѕ с 1 по 8 отделения и реанимация. В отделениях назначается диагностика, проводится контроль и само лечение. В реанимации оказывается экстренная медицинская помощь вновь прибывшим тяжело больным пациентам;

ѕ хозяйственная часть: пищеблок, лифтеры, уборщицы, бригада по обслуживанию и текущему ремонту сантехнического, вентиляционному и электрооборудованию, прачечная;

ѕ вспомогательные подразделения: централизованное центральное отделение (ЦСО) (проводится стерилизация медицинских приборов), кадровый отдел.

Основным достоинством этой структуры является то, что она дает возможность специализировать выполнение отдельных функций и в результате повысить компетентность управления в целом. Эта структура стимулирует профессиональную специализацию, уменьшает дублирования усилий, улучшает координацию деятельности. Но, вместе с тем специализация функциональных отделов может явиться препятствием для успешной деятельности учреждения, так как затрудняет координацию управленческих воздействий. Отделы могут быть более заинтересованы в реализации целей своих подразделений, чем общих целей всего учреждения. Это увеличивает вероятность конфликта между функциональными отделами. При этом цепь команд от руководителя до непосредственного исполнителя становиться слишком длинной.

2.2 Анализ состояния основных фондов клинической инфекционной больницы

В процессе анализа основных фондов изучают состав, структуру, состояние, уровень обеспеченности и эффективность их использования бюджетными учреждениями в ходе выполнения хозяйственной деятельности. Важность анализа основных средств обусловлена, с одной стороны, необходимостью соблюдения режима жесткой экономии бюджетных ресурсов, а с другой -- спецификой деятельности бюджетных учреждений, которая заключается в высокой социальной значимости конечных результатов их работы.

Итак, проанализируем состояние и эффективность использования основных фондов клинической инфекционной больницы.

Состав, структура и динамика основных фондов клинической инфекционной больницы представлены в таблице 1:

Таблица 1 - Состав, структура и динамика основных фондов клинической инфекционной больницы, тыс. руб.

наименование	здания	сооружения	машины и оборудование	транспортные средства	инструмент производственный и хоз. инвентарь	Библиотечный фонд	прочие основные средства	всего основных средств
2006 год	на началогода	210176,283	11859,66	20071,914	1112,19	1168,87	17,759	89,977	244496,65
	поступило			2074,813		191,699	6,613		2273,125
	выбыло						4,164		4,164
	на конецгода	210176,283	11859,66	22146,727	1112,19	1360,569	20,208	89,997	246765,61
	ср.годовая ст-ть ОФ ,тыс.руб	210176,283	11859,66	21109,321	1112,19	1264,719	18,983	89,987	245631,13
	уд. вес, %	85,57	4,83	8,59	0,45	0,51	0,01	0,04	100,00
2007 год	на начало года	210176,283	11834,56	12229,661	964,404	711,135	4,335	94,477	236766,76
	поступило	5168,279	-4677,16	19466,63	495,06	386,399	0,859	7,718	20352,73
	выбыло			19932,74	247,53	281,905	0,049	7,718	20469,942
	на конецгода	215344,562	7157,4	11763,551	1211,934	815,629	5,145	94,477	237020,56
	ср.годовая ст-ть ОФ, тыс. руб	212760,423	9495,980	11996,606	1088,169	763,382	4,740	94,477	236893,66
	уд.вес, %	89,81	4,01	5,06	0,46	0,32	0,00	0,04	100,00
	темп роста к 2006г, %	101,23	80,07	56,83	97,84	60,36	24,97	104,99	96,44
2008 год	на началогода	215344,562	7157,4	19049,521	7870,014	815,629	5,145	94,477	250336,72
	поступило			3027,37	1513,685	1513,685			6054,74
	выбыло			1672,04	836,02	836,02			3344,08
	на конец года	215344,562	7157,4	20404,851	8547,679	1493,294	5,145	94,477	253047,38
	ср.годовая ст-ть ОФ, тыс. руб	215344,562	7157,4	19727,186	8208,847	1154,462	5,145	94,477	251692,05
	уд. вес, %	85,55	2,84	7,84	3,26	0,46	0	0,04	100,00
темп роста, к 2007 г %	101,21	75,37	164,44	754	151,23	108,54	100	106,25
темп роста, по ср.с-ти. к 2006 г., %	102,46	60,35	93,45	738	91,28	27,10	104,99	102,47

*Источник: Годовые балансовые отчеты клинической инфекционной больницы. Расчёты автора.

Из таблицы 1 видно, что наблюдается рост среднегодовой стоимости основных фондов в целом за период 2006-2008 г на 2,47% в основном за счет их переоценки. Более 80% в общем объеме ОФ занимают здания и сооружения. Статья «машины и оборудование» занимает на период 2006г 8,59%, причем ее доля в общем объеме снижается в 2007 г. до 5,06%, что может свидетельствовать о значительном износе. Состояние основных фондов может быть охарактеризована с помощью следующих показателей, представленных в таблице 3, и рассчитанных на основе данных, представленных в таблице 2.

Таблица 2 -Состояние основных фондов, тыс. руб.

Показатель	Усл.обоз.	2007	2008	Темп роста,к 2007 г, %
1. амортизационные отчисления	A=H*F	52005,096	72744,443	139,88
2. первоначальная стоимость ОФ, в т.ч.	ПС	237020,564	253047,38	106,76
на начало периода	ПС н.п.	236766,761	250336,72	105,73
введенных	ПС введ.	20352,73	6054,74	29,75
выбывших	ПС выб.	20469,942	3344,08	16,34
на конец периода	ПС к.п.	237020,564	253047,38	106,76
3. доход по бюджетной и внебюджетнойдеятельности, тыс. руб.	N	73200,14 N0	73851 N1	101
4. суммарная среднегодовая стоимость основных фондов, тыс.руб.	F	236893,66 F0	251692,05 F1	106,25
5.доход по внебюджетной деятельности	P	2930	3056,065	104
6. среднесписочная численность работников	L	1042,75	1038	99,54

*Источник: Годовые балансовые отчеты клинической инфекционной больницы. Расчёты автора.

Из таблицы 2 видно, что за 2007-2008 г. амортизация основных фондов увеличилась на 39,88 %, первоначальная стоимость ОФ увеличилась на 6,76 %, доход по бюджетной и внебюджетной деятельности увеличился на 1 %, по внебюджетной, на 4 %, среднесписочная численность работников упала на 0,46 %.

Таблица 3 - Оценка эффективности использования основных фондов

Показатель	Формула расчета	2007	2008	Темп роста к2007г %
1. коэффициент износа	Кизн= А/ПС	0,219	0,287	131,02
2. Коэффициент годности	Кгодн= 1-Кизн	0,780	0,712	91,28
3. Коэффициент обновления	Кобновл= ПСввед/ПСк.п.	0,085	0,023	27,86
4. Коэффициент выбытия	Квыб= ПСвыб/ПСн.п.	0,086	0,013	15,45
5. Коэффициент интенсивности обновления	Кинт.обн= Кобновл/Квыб	0,993	1,791	180,34
6. фондоотдача основных фондов	f=N/F	0,309	0,293	94
7. фондоемкость производства и реализации продукции	f*=F/N=1/f	3,23	3,408	106
8. фондорентабельность	R=P/F	0,012	0,013	108
9. Фондовооруженность труда	fv=F/L	227,18	242,47	106,73
10. относительная экономия/перерасход О. Ф., тыс. руб.	ДF=(F1**-F0**)K, К=N1**/N0**	14946

*Источник: Годовые балансовые отчеты клинической инфекционной больницы. Расчёты автора.

** - таблица 2

Из таблицы 3 мы видим, что износ за период с 2007-2008 гг. вырос на 31%. Годность основных средств снизилась на 9%. Значительно упала обновляемость ОФ (на 72%). В 2007 году наблюдается мощное выбытие ОФ, в 2008 году клиническая инфекционная больница начинает обновлять свои ОФ - ожидаемая положительная тенденция - что отразилось на коэффициенте интенсивности обновления - он вырос на 80%. За счет роста доходности по внебюджетной деятельности выросла фондорентабельность ОФ. Фондовооруженность труда также выросла на 6,73%. За анализируемый период отмечен перерасход ОФ на 14946 тыс. рублей, фондоотдача упала на 6%, что указывает на неэффективное их использование.

Одной из наиболее важных проблем, влияние при анализе, состояния технического уровня активной части основных фондов. От своевременного их обновления в значительной степени зависит общая эффективность деятельности учреждения.

Активная часть - это средства труда, непосредственно участвующих в создании продукта (машины, оборудование, транспортные средства, приборы инвентарь и т.д.).

В КИБе активной частью основных фондов является, медицинское оборудование непосредственно участвующее в оказании высоко квалифицируемой, специализируемой, консультативно - диагностической помощи населению.

Проанализируем уровень технической оснащенности в исследуемом учреждении клинической инфекционной больницы. Начнем анализ с рассмотрения динамики активной части основных фондов (таблица 4):

Таблица 4 - Анализ динамики активной части О Ф, тыс. руб.

показатель	2006 год	2007 год	темп роста к 2006г, %	2008 год	темп роста к 2007г, %	темп роста к 2006г., %
среднегодовая стоимость основных фондов, т.р., в т.ч.	245631,1335	236893,663	96,44	251692,056	106,25	102,47
активная часть	14731,2421	11723,8674	79,59	17030,3453	145,26	115,61
на начало года	14664,179	11963,130	81,58	16938,875	141,59	115,51
прибыло	136,377	19021,377	13947,66	409,921	2,16	300,58
выбыло	2,250	19499,902	866662,3	226,981	1,16	10088,04
на конец года	14798,306	11484,605	77,61	17121,815	149,08	115,70
уд.вес активной части основных фондов на конец года, %	5,97	5,05	84,59	6,80	134,71	113,95
износ основных фондов ,тыс.руб.	42665,867	52005,096	121,89	72744,443	139,88	170,50
уд.вес износа в ст-ти ОФ, %	17,37	21,95	126,38	28,90	131,66	166,39
износ активной части,тыс.руб.	5316,167	7967,18071	149,87	12975,996	162,87	244,09
уд.вес износа а.ч. в ст-ти ОФ, %	36,09	67,96	188,31	76,19	112,12	211,13
уд.вес износа акт.части в общ.износе ОФ,	12,46	15,32	122,95	17,84	116,43	143,16

*Источник: Годовые балансовые отчеты клинической инфекционной больницы. Расчёты автора.

Как видно из таблиц 1 и 4, в целом за анализируемый период отмечается рост среднегодовой стоимости основных фондов в 2006 - 2008 г.г. на 2,47% , рост же активной их части таблица 4 за 2006 - 2008 г.г. составил 15,61%, что связано, прежде всего, с ежегодной переоценкой основных фондов, а не с их приобретением. В 2007 году наблюдается снижение темпов роста ОФ на 3,66%. Это обусловлено в первую очередь значительным выбытием активной части основных средств, и на фоне этого незначительным ее поступлением. В целом же наблюдается рост удельного веса активной части основных фондов, который за 2006 - 2008 г.г. составил 13,95%, но замедляются темпы роста приобретенного оборудования. Значительная часть оборудования устарела - удельный вес износа активной части в стоимости ОФ в 2008 году составил 76,19%, в целом же за анализируемый период 2006 - 2008 г.г. износ оборудования увеличился на 43,16%, в то время как износ ОФ в целом вырос на 70.5% за 2006 - 2008 г.г.

Для общей оценки движения основных фондов учреждения используют ряд коэффициентов, которые отражают интенсивность процессов поступления и выбытия объектов (таб.5):

*Таблица 5 - Оценка движения активной части основных фондов.

показатель	формула расчета	2006	2007	темп ростак 2006 г, %	2008	темп роста , %	темп роста к 2006 г., %
К обновл.	ст-ть поступивших ОФ/ст-ть ОФ на конец года*100%	0,921	8,587	932,176	2,393	27,865	259,750
К выбытия	ст-ть выбывших ОФ/ст-ть ОФ на начало периода*100%	0,002	8,646	507642,62	1,336	15,451	78435,792
К обновл. акт.части ОФ	ст-ть поступивших а.ч.ОФ/ст-ть а.ч.ОФ на конец года*100%	0,922	165,62	17972,032	2,394	1,446	259,789
К выбытия акт.части ОФ	ст-ть выбывших а.ч.ОФ/ст-ть а.ч.ОФ на начало периода*100%	0,015	163,00	1062338,2	1,340	0,822	8733,333
К интенс.обновления	Кобновл./Квыбытия	540,88	0,993	0,184	1,791	180,34	0,33
К интенс.обновления акт.ч.	Кобновл.акт.ч./Квыбытия акт.ч.*100%	60,063	1,016	1,692	1,787	175,84	2,97
К компенсации выбытия	ст-ть выбывших ОФ/ст-ть поступившихОФ*100%	0,183	100,57	54904,336	55,23	54,91	30150,45
К компенсации выбытия а.ч.	ст-ть выбывших ОФ а.ч./ст-ть поступившихОФ а.ч.*100%	1,650	102,51	6213,677	55,37	54,01	3356,20
фондовооруженность акт.ч.ОФ	ст-ть акт.ч.ОФ/численность медперсонала	17,840	14,228	79,754	20,80	146,19	116,595

*Источник: Годовые балансовые отчеты клинической инфекционной больницы. Расчёты автора.

В целом за период коэффициент обновления превышает коэффициент выбытия. В 2008 году они составили соответственно 2,39% и 1,34%. Однако необходимо отметить, что ОФ, как в целом, так и активная их часть, выбывают быстрее, чем обновляются. Отмечается незначительная интенсивность обновления ОФ, а также ее снижение (на 77%) в целом за период. Как обновление, так и выбытие основных фондов происходит преимущественно за счет активной части. Коэффициент компенсации выбытия, который характеризует интенсивность процесса замещения выбывающих основных средств новыми объектами, в 2006 и 2008 годах не превышает 100%, что указывает на преимущественно экстенсивные формы обновления как всех основных средств, так и активной их части. В анализируемом учреждении установлена положительная тенденция увеличения фондовооруженности активной части основных фондов. Так, если в 2006 году она составила 17,84 тыс. руб. на 1 медработника, то в 2008 году она составила уже 20,8 тыс. руб. (прирост 16,6%), что обусловлено в основном приростом среднегодовой стоимости активной части основных средств на 15,6%. Снижение же фондовооруженности в 2007 году на 20,25% связано прежде всего со снижением среднегодовой стоимости активной части ОФ на 21,4%.

В таблице 6 показано, за счет каких средств больница пополняет свои основные средства, в частности оборудование.

* Таблица 6 - Источники финансирования ОФ.

наименование	приобретение и модернизация оборудования предметов длительного пользования, тыс.руб.	расходы всего, тыс.руб.	доля в общих расходах, %	доля в общем объеме финансирования, %	темп роста доли финансиров., %	темп роста к 2006 г., %
2006	бюджет	680,72	43449,58	1,57	29,92
	УТФОМС	1594,27	23758,45	6,71	70,08
	пл.услуги		907,01	0,00
	всего	2274,99	68115,04	3,34	100,00
2007	бюджет	380	9411,8	4,04	79,57	265,94
	УТФОМС		61941,91	0,00
	пл.услуги	97,54	2169,39	4,50	20,43
	всего	477,54	73523,1	0,65	100,00
2008	бюджет	769,8	11676,6	6,59	94,74	119,06	316,64
	УТФОМС		69322,6	0,00
	пл.услуги	42,7	2297,1	1,86	5,26	25,73
	всего	812,5	83296,3	0,98	100,00

*Источник: Годовые балансовые отчеты клинической инфекционной больницы. Расчёты автора.

Из таблицы 6 видно, что за период с 2006 по 2008 год произошло перераспределение финансирования по источникам. Если в 2006 году приобретение оборудования финансировалось в основном за счет средств обязательного медицинского страхования (70,08%) , то в 2007 - 2008 годах статья «приобретение оборудования» финансируется уже в основном за счет бюджета, но доля, выделяемая из него на эти цели мала 1,57%, 4,04%, 6,59% за 2006 - 2008 год хотя отмечается ее рост. Доля же финансирования за счет платных услуг значительно упала (на 74%).

Из проведенного анализа использования основных фондов выявлены следующие недостатки:

1.Низкая техническая оснащенность отделений, высокий процент изношенности и морально устаревшего оборудования. Значительно снизилась обновляемость основных фондов. В 2007 году наблюдается выбытие основных фондов, в 2008 году клиническая инфекционная больница начинает обновлять свои основные фонды - ожидаемая положительная тенденция. За анализируемый период отмечен перерасход основных фондов на 14946 тыс. рублей, фондоотдача упала на 6%, что указывает на неэффективное их использование

2.Неэффективное использование основных средств.

Так как фондоотдача упала на 6%, то исходя из этого, клинической инфекционной больнице необходимо изыскивать резервы для улучшения экономической деятельности собственными силами, опираясь на свою базу. Поэтому для решения первой и второй проблемы мы предлагаем:

Внедрение дневного стационара за счет расширения коечного фонда, что позволит получить экономию расходов на коммунальные услуги, обслуживание медицинским, вспомогательным персоналами. Полученные от экономии средства в 2009 году можно будет направить на улучшение и модернизацию основных фондов клинической инфекционной больницы.

2.3 Предложение по улучшению использования основных фондов клинической инфекционной больницы

Проект по внедрению дневного стационара на 2009 год. В данном проекте предлагается ввести дневной стационар, вместо пребывания в стационаре полного дня, за счёт расширения коечного фонда. Исходя из возможных вариантов по размещению коек дневного стационара, анализируя пациентов, со соответствующими для отделений заболеваниями, имеющими возможность пребывания в стационаре неполного дня, мы предлагаем ввести дневной стационар на 45 коек.

Дневной стационар представляет собой пребывание пациентов неполный день с проведением полных лечебных процедур и манипуляций, но с предоставлением коммунальных услуг и обслуживания медицинским, вспомогательным персоналами стационара, полного дня.

Расчёт экономии проведём, сравнивая затраты на стационар полного дня и дневного, для 45 коек. В таблице 7 приведено распределение коек по отделениям и расчёт койко*дней за год для стационара полного дня и дневного.

*Таблица 7 - Распределение коек по отделениям. Расчёт количества койко-дней

№	Отделение/**Параметр	Добавочное количество коек стационара
		Полного дня	Дневного
1	2	3	4
1	Поликлиника	5	5
2	Кишечное взрослое	10	10
3	Кишечное детское	10	10
4	Гепатитное взрослое	10	10
5	Гепатитное детское	10	10
6	Итого, коек.	45	45
7	Длительность использования, дней/день.	1	0,25
8	Количество койко-дней, используемых в течение дня. (стр.6*стр.7).	45	11,25
9	Годовой фонд времени использования койко-дня.	365	248
10	Количество койко-дней за год. (стр.8*стр.9)	16425	2790

*Расчёты автора. **Начиная со строки 7, пишется параметр.

Расчёты экономии на коммунальные услуги, включающие в себя расходы на электроэнергию, тепло, холодную и горячую воду, сброс стоков. приведены в таблице 8

*Таблица 8 - Расчёт экономии расходов на коммунальные услуги, руб/год

№	Параметр	Данные	Экономия гр.3 - гр.4
		Полного дня	Дневного
1	2	3	4	5
1	Количество койко-дней за год. (стр.10 таблица 7).	16425	2790	13635
2	Расход электроэнергии на 1 койко-день, кВт-ч.	3	3
3	Годовой расход электроэнергии, кВт-ч. (стр.1*стр.2.).	49275	8370	40905
4	Стоимость одного кВт-ч, руб.	1,87	1,87
5	Затраты на электроэнергию за год, руб. (стр.3*стр.4.).	90173	15317	74856
6	Стоимость расхода тепла на 1 койко-день, руб.	25	25
7	Затраты на тепло за год, руб. (стр1*стр.6.).	410625	69750	340875
8	Стоимость расхода горячей и холодной воды на 1 койко-день, руб.	35	35
9	Затраты на горячую и холодную воду за год, руб. (стр.1*стр.8).	574875	97650	477225
10	Стоимость расходов на сбрасывание стоков на 1 койко-день, руб.	15	15
11	Затраты на сбрасывание стоков за год, руб. (стр.1*стр.10)	246375	41850	204525
12	Экономия расходов на коммунальные услуги за год, руб. (стр.5+стр.7+стр.9+стр.11).	1322048	224567	1097481

*Расчёты автора. Тарифы энергоснабжающих организаций.

Из таблицы 8 видно, что экономия расходов на коммунальные услуги, в сравнении со стационаром полного дня, при введении дневного стационара на 45 коек в 2009 году составит 1097481 руб/год. Расчёты экономии расходов на услуги медицинского и вспомогательного персоналов приведены в таблице 9.

*Таблица 9 - Расчёт экономии расходов на услуги медицинского и вспомогательного персоналов, руб/год

№	Параметр	Данные	Экономия гр.3-гр.4
		Полного дня	Дневного
1	2	3	4	5
1	Количество койко-дней за год. (стр.10, таблица 7).	16425	2790	13635
2	Стоимость обслуживания медперсоналом 1 койко-дня, руб.	350	350
3	Затраты на обслуживание медперсоналом за год, руб. (стр.1*стр.2).	5748750	976500	4772250
4	Стоимость обслуживания вспомогательным персоналом 1 койко-дня, руб.	85	85
5	Затраты на обслуживание вспомогательным персоналом за год, руб. (стр.1*стр.4).	1396125	237150	1158975
6	Экономия расходов на услуги медицинского и вспомогательного персоналов за год, руб. (стр.3+стр.5).	7144875	1213650	5931225

*Расчёты автора. Оплата труда медицинского и вспомогательного персоналов.

Из таблицы 9 видно, что экономия расходов на услуги медицинского и вспомогательного персоналов, при введении дневного стационара на 45 коек, в сравнении со стационаром полного дня, в 2009 году составит5931225 руб/год. Суммарная экономия расходов, при введении дневного стационара на 45 коек в сравнении со стационаром полного дня в 2009 году, составит: (стр.12, гр.5 таблица 8) + (стр.6,гр.5 таблица 9) = 1097481 + 5931225 = 7028706 руб/год.

В результате мероприятия по введению дневного стационара, полученные от экономии в 2009 году средства в размере 7028706 рублей можно будет направить на улучшение и модернизацию основных фондов.

Заключение

За последние годы в стране сложилась крайне неблагоприятная обстановка в сфере здравоохранения. Снизились качество и доступность медицинской помощи населению. Медико-демографическая ситуация характеризуется ростом смертности, падением рождаемости, отрицательным естественным приростом населения. Недостаточное финансирование здравоохранения совмещается с низкой эффективностью использования ресурсов и несбалансированностью структуры медицинской помощи. Вызывает тревогу состояние материально-технической базы лечебно-профилактических учреждений. Средний износ зданий медицинских учреждений составляет свыше 60%. Многие из них требуют капитального ремонта и реконструкции. Износ оборудования составляет более 80%.