Застосування протоколу Tactical Combat Casualty Care та алгоритму March у системі підготовки військовослужбовців під час надання домедичної допомоги в умовах ведення бойових дій

Размещено на http://www.allbest.ru/

Застосування протоколу Tactical Combat Casualty Care та алгоритму March у системі підготовки військовослужбовців під час надання домедичної допомоги в умовах ведення бойових дій

Василь Кравчук

кандидат ветеринарних наук, доцент, начальник кафедри логістики Національна академія Державної прикордонної служби України імені Богдана Хмельницького, м. Хмельницький, Україна

Віталій САГАН

доктор філософії, старший викладач кафедри логістики Національна академія Державної прикордонної служби України імені Богдана Хмельницького, м. Хмельницький, Україна



Kravchuk V., Sahan V. APPLICATION OF THE TACTICAL COMBAT CASUALTY CARE PROTOCOL AND MARCH ALGORITHM IN THE TRAINING SYSTEM OF SERVICEMEN IN THE PROVISION OF PREMEDICAL CARE IN COMBAT CONDITIONS

The article examines the essence of the Tactical Combat Casualty Care protocol and the MARCH algorithm for providing pre-hospital care in combat. According to the Tactical Combat Casualty Care protocol, the scope and procedure for providing first aid is determined by where and by whom it is provided. The article notes that Tactical Combat Casualty Care protocols are designed for military personnel and medical professionals and depend on the role of a person (whether he or she is a military officer or a medical professional and what level of training he or she has). The author analyzes the course training and the essence of the Tactical Combat Casualty Care - All Service Members Course protocol, which is intended for training of all military personnel. It is indicated that all military personnel must undergo training in tactical medicine according to the Tactical Combat Casualty Care - All Service Members Course protocol. The essence of the algorithm for providing first aid in the conditions of combat operations “MARCH” is revealed. It is determined that training in tactical medicine according to the defined protocol and algorithm should be carried out by certified relevant specialists. The article also describes the training of servicemen of the State Border Guard Service of Ukraine at the Bohdan Khmelnytskyi National Academy of the State Border Guard Service of Ukraine in tactical medicine in accordance with the MARCH algorithm.

It is mandatory training for all categories of military personnel, regardless of the combat mission. It was determined that the Tactical Combat Casualty Care - All Service Members Course protocol should be applied to all military personnel when providing first aid in combat conditions. The introduction of the Tactical Combat Casualty Care - All Service Members Course protocol and the MARCH algorithm into the training system of the State Border Guard Service of Ukraine will reduce mortality from wounds in combat; will improve the survivability and combat cohesion of the border guard unit, as well as ensure their autonomy and resilience in providing first aid in combat. It will also unite the teams, create cohesion in the units, and develop skills in providing first aid on the battlefield and in everyday life.

Keywords: instructor; tactical medicine; first aid; Tactical Combat Casualty Care - All Service Members Course protocol; MARCH algorithm; bleeding; breathing.



У статті розглядається сутність протоколу Tactical Combat Casualty Care та алгоритму з надання домедичної допомоги в умовах ведення бойових дій “MARCH”. Згідно з протоколом Tactical Combat Casualty Care обсяг і порядок надання домедичної допомоги визначається тим, де і ким вона надається. У статті зазначено, що протоколи Tactical Combat Casualty Care розроблені для військовослужбовців та медичних працівників і залежать від ролі людини (чи то вона військовослужбовець, чи медик і якого рівня підготовки). Розглянуто курсову підготовку та сутність протоколу Tactical Combat Casualty Care - All Service Members Course, який призначений для підготовки усіх військовослужбовців. Указано, що усі військовослужбовці повинні пройти підготовку з тактичної медицини за протоколом Tactical Combat Casualty Care - All Service Members Course. Розкрито сутність алгоритму з надання домедичної допомоги в умовах ведення бойових дій “MARCH”. Визначено, що підготовку з тактичної медицини за визначеним протоколом та алгоритмом повинні здійснювати сертифіковані відповідні фахівці. Також у статті розкрито особливості підготовки військовослужбовців Державної прикордонної служби України у Національній академії Державної прикордонної служби України імені Богдана Хмельницького з тактичної медицини відповідно до алгоритму “MARCH”. Зазначено про обов'язкову підготовку усіх категорій військовослужбовців незалежно від виконання бойового завдання. Визначено, що протокол Tactical Combat Casualty Care - All Service Members Course потрібно застосовувати під час надання домедичної допомоги в бойових умовах усім військовослужбовцям. Упровадження у систему підготовки військовослужбовців Державної прикордонної служби України протоколу Tactical Combat Casualty Care - All Service Members Course та алгоритму “MARCH” приведе до пониження смертності від отриманих поранень у бойових умовах; зможе поліпшити живучість, бойову злагодженість прикордонного підрозділу, а також забезпечить їх автономність та стійкість під час надання домедич- ної допомоги в умовах ведення бойових дій. Також це згуртує військові колективи, сформує навички надання домедичної допомоги на полі бою та у повсякденних умовах.

Ключові слова: інструктор; тактична медицина; домедична допомога; протокол Tactical Combat Casualty Care - All Service Members Course; алгоритм MARCH; кровотеча; дихання.



ВСТУП

протокол tactical combat casualty

Сучасні умови ведення бойових дій вимагають умілого та чіткого застосування знань та вмінь з надання домедичної допомоги як у якості самодопомоги, так і взаємодопомоги. Надання домедичної допомоги на ранньому етапі є фактором, який значно поліпшує шанси на вижи- вання та відновлення функцій у пораненого. Сутність умілих і чітких заходів тактичної медицини полягає в тому, щоб зберегти життя пораненому до моменту надходження його в шпиталь.

Постановка проблеми. Кожен військовослужбовець повинен бути завжди впевнений у тому, що його побратими будуть знати, як діяти в разі його поранення і нададуть допомогу, як тільки умови бою дозволять це зробити. В умовах ведення бойових дій на території нашої держави питання виживання військовослужбовців під час поранення на полі бою має важливе значення.

На цей час назріло питання якісної підготовки за міжнародними стандартами та протоколами, сертифікованими інструкторами усіх категорій військовослужбовців, а також майбутніх офіцерів-прикор- донників з тактичної медицини.

Аналіз останніх досліджень і публікацій. Тактична медицина - це надання допомоги на догоспітальному етапі, спрямоване передусім на усунення попереджувальних причин смерті за принципами, що враховують загрозу від бойових дій чи активного стрільця [1].

У першій половині 1990-х років у Сполучених Штатах Америки (США) та Великій Британії були проведені дослідження з розробки догоспітальної допомоги в умовах бойових дій. Результатом дослідження була перша редакція рекомендацій Tactical Combat Casualty Care (ТССС) [1]. Паралельне та незалежне дослідження проводилось і у Великій Британії, де було розроблено курс для спеціальної повітряної служби та спеціальної човнової служби [1].

У 1996 році було опубліковано статтю, де докладно описані американські настанови щодо госпітальної допомоги “Тактична допомога пораненим в умовах бойових дій” ТССС [1]. Настанови та стандарти з ТССС переглядаються та оновлюються щорічно комітетом ТССС, складам військових лікарів і парамедиків із залученням військових різних спеціальностей та різних родів військ. На цей час цими протоколами (настановами, стандартами) користуються армії держав-чле- нів НАТО.

Аналіз зарубіжної літератури свідчить про те, що кожний військовослужбовець держав-членів НАТО, крім майстерного володіння озброєнням, фізичною та тактичною підготовкою, повинен досконало володіти прийомами надання домедичної допомоги в бойових умовах [1]-[4].

Упровадженням основ тактичної медицини в Державній прикордонній службі України (ДПСУ) зокрема в Національній академії Державної прикордонної служби України імені Богдана Хмельницького (далі - Національна академія) займається низка науковців - А. Завго- родній, В. Кравчук, В. Мирончук, О. Пономаренко, І. Шевчук та інші [5].

Водночас результати аналізу досліджень і публікацій, зокрема в Україні, показали, що питанням підготовки з тактичної допомоги в бойових умовах згідно з міжнародними протоколами ТССС, алгоритмом MARCH у системі професійної підготовки військовослужбовців ДПСУ уваги приділено недостатньо.

Метою статті є розкриття особливостей протоколу ТССС та алгоритму з надання домедичної допомоги в умовах ведення бойових дій MARCH з метою подальшого 'їх упровадження в систему професійної підготовки як військовослужбовців, так і майбутніх офіцерів-прикордонників.



РЕЗУЛЬТАТИ ДОСЛІДЖЕННЯ

Метою протоколу ТССС є надання допомоги пораненому в такий спосіб, щоб запобігти додатковим травмам у військовослужбовців, з метою завершення виконання бойового завдання. У тактичній медицині є пріоритетним виконання бойового тактичного завдання.

Tactical Combat Casualty Care є стандартом надання допомоги з до- госпітальної медицини на полі бою. Згідно з протоколом ТССС обсяг і порядок надання домедичної допомоги визначається тим, де і ким вона надається. Існують спеціальні професійні курси, що передбачають підготовку особового складу для правильного виконання дії під час надання домедичної допомоги пораненому на полі бою.

Протоколи ТССС розроблені для військовослужбовців та медичних працівників і залежать від ролі людини (чи то вона військовослужбовець, чи медик і якого рівня підготовки).

У нашому випадку для впровадження у систему професійної підготовки військовослужбовців ДПСУ краще брати до уваги протокол Tactical Combat Casualty Care - All Service Members Course (далі - TCCC-ASMC), який розрахований для всіх військовослужбовців, які не мають базової медичної освіти та не є медиками.

Отже, на полі бою є 3 категорії поранених:

Військовослужбовці, які все одно помруть, незалежно від того чи буде їм надана допомога.

Військовослужбовці, які все одно виживуть.

Військовослужбовці, смерті яких можна запобігти, якщо негайно вжити правильних рятувальних заходів.

Доля поранених часто залежить від людини, яка перша надала йому допомогу.

Превентивні смерті - це смерті, яким можна було запобігти, надавши першу медичну допомогу [1], [6]. Якщо узяти смертність військовослужбовців від поранень на полі бою за 100 %, то ці поранення можливо розподілити за причинами смерті. Головними причинами таких смертей на полі бою є критична (масивна) кровотеча - 61 %, напружений пневмоторакс - 33 %, непрохідність дихальних шляхів - 6 %.

Алгоритм надання допомоги побудований у такий спосіб: від стабілізації найбільш загрожуюючих до менш загрожуючих. Зокрема, від масивної кровотечі смерть настає від декількох секунд до декількох хвилин (3-4 хв), від напруженого пневмотораксу - від декількох десятків хвилин до декількох годин, від непрохідності дихальних шляхів - від 2 до 7 хвилин.

Існує три етапи допомоги постраждалим в умовах ведення бойових дій:

Етап 1. допомога в умовах дії прямої загрози - Care Under Fire (CUF), умовно червона зона.

Етап 2. Допомога в умовах дії непрямої загрози (в укритті) - Tactical Field Care (TFC), умовно жовта зона.

Етап 3. Евакуація/госпіталізація - Tactical Evacuation Care (Tace- vac), умовно зелена зона.

Щодо етапу 1: допомога в умовах дії прямої загрози потребує швидких рішень. Постраждалого потрібно перемістити у безпечне місце. У разі кровотечі, що загрожує життю, потрібно накласти джгут-турнікет “високо та туго” на кінцівку пораненого. Упевнитися, що постраждалий реагує на ваші дії та слова. Заспокоїти пораненого. Звернутися по допомогу. Черговість дій визначається ситуацією. Оцінити ризики та загрози. Визначити безпечність місця переміщення пораненого (врахувати розташування найближчого укриття, як краще пересуватись та переміщувати пораненого, урахувати відстань та вагу пораненого, яку тактику переміщення застосувати). У випадку, коли не можливо перемістити пораненого, перевернути його на живіт.

Щодо етапу 2: допомога в умовах дії непрямої загрози (в укритті): швидкий огляд пораненого “з голови до п'ят” за алгоритмом MARCH.

Протоколи ТССС містять алгоритм MARCH. Зміст та сутність алгоритму MARCH значно не відрізняються від алгоритму САВС (С - критична кровотеча, А - дихальні шляхи, В - дихання, С - циркуляція) [3], [4], [5], [7]. Основна увага алгоритму MARCH зосереджується на кровотечу. Алгоритм визначає пріоритети і черговість дій у наданні допомоги пораненому.

Massive hemorrhage - масивна кровотеча;

Airway - дихальні шляхи;

Respiration - дихання;

Circulation - циркуляція крові;

Head injury / hypothermia - травма голови / гіпотермія.

Massive hemorrhage - масивна кровотеча. Неконтрольована масивна кровотеча може призвести до смерті через 2-3 хвилини. Вона виявляється яскраво-червоною пульсуючою кровотечею з рани або відірваної верхньої чи нижньої кінцівки у вигляді “фонтану”, “джерела”. Така кровотеча зупиняється на першому етапі методом накладання турнікету (джгута) на кінцівку “високо та туго”, накладанням гемостатичної пов'язки, тиснучої пов'язки (бандажу). Потрібно пересвідчитись, що кровотечу зупинено, перевіривши, що зник пульс на пораненій кінцівці. Обов'язково зазначається час накладання джгута. Також переконатись, чи не має пропущених кровотеч у критичних місцях - таких як шия, пах, пахви. Гемостатичні пов'язки доцільно підсилювати тиснучими пов'язками (бандажами). Постійно потрібно розмовляти з пораненим, оцінюючи рівень його свідомості.

Airway - дихальні шляхи. Перевіряємо прохідність дихальних шляхів. Щоб відкрити дихальні шляхи, потрібно закинути голову пораненого назад, висунути нижню щелепу вперед, відкрити ротову порожнину (якщо є підозра на ураження шийного відділу хребта, то голову не закидаємо). Видаляємо сторонні предмети круговими рухами з порожнини, нахиливши пораненого на бік, за допомогою бинта або тканини. Якщо поранений без свідомості і дихає, необхідно убезпечити його дихальні шляхи методом підняття підборіддя, нахиливши голову назад, висунути вперед нижню щелепу та зафіксувати голову в такому положенні (якщо немає ушкодження дихальних шляхів, можна вставити нозофаренгіальну трубку). Або повернути пораненого у відновлювальне положення (на бік). Притомному пораненому допомогти прийняти зручне для нього положення.

Respiration - дихання. Перевірка самого процесу дихання передбачає оголення грудної клітки та її огляду спереду, з боків, спини. Пересвідчитись, що половини грудної клітки рухаються симетрично, оглянути за принципом “бачу, чую, відчуваю”. Переконатись, чи немає ознак дистресу (важке дихання, важкий вдих/видих, слабке дихання (до 6 разів за хв.), прискорене дихання (більше 20-25 разів за хв). Ці ознаки можуть указувати на закриті або відкриті поранення грудної клітки.

Circulation - циркуляція крові. Основна мета - це запобігання розвитку шоку шляхом контролювання втрати крові (ознаки шоку - пришвидшене дихання, відсутність або слабкий пульс, порушення рівня свідомості, бліда, липка шкіра, холодний піт). На даному етапі потрібно оцінити всі заходи контролю кровотечі на ефективність та переконатись, що джгути-турнікети, гемостатичні чи тиснучі пов'язки (бандажі) діють відповідно до 'їх призначення. Перевірити пульс. Доцільно нижні кінцівки (не ушкодженні) підняти вище від рівня серця за умови що поранений може лежати та дихати. Перевірити свідомість, дихання, пульс.

Head injury / hypothermia - травма голови / гіпотермія. Травми голови - можуть бути тупі та проникаючі. Ознаки: дезорієнтація, запаморочення, зміна свідомості, біль голови, дзвін у вухах, нудота та блювання, двоїння в очах, амнезія. Важливо якомога швидше повідомити медичний персонал про дане поранення. Також травми голови можуть бути результатом від глухого удару, впливу сили прискорення чи уповільнення (наприклад: вибух, зіткнення або перекидання автомобіля, травма від падіння або спортивна травма). Якщо травма голови відкрита (проникаюча) необхідно накласти бандаж (пов'язку) не тугу. Гіпотермія може бути як результат масивної кровотечі. Характеризується уповільненням дихання, нечітким мовленням (бурмотінням), сонливістю та тремтінням. Щоб запобігти гіпотермії, потрібно зняти мокрий одяг (сухий залишити), щільно вкрити термоковдрою, спальним мішком. Не тримати пораненого на землі, оскільки втрачається тепло.

Після огляду пораненого та надання йому пріоритетної допомоги за алгоритмом MARCH за необхідності надається допомога при травмах ока, опіках, переломах.

Травми ока - якщо є підозра або явна проникна травма, потрібно захистити пошкодження захисним щитком на око. Предмети, які виступають з ока, не чіпати.

Опіки за протоколом ТССС усуваються методом накривання частини опіку сухою стерильною пов'язкою. При цьому потрібно слідкувати, щоб не допустити знаходження мокрого одягу та переохолодження місця опіку.

Переломи можуть бути відкриті та закриті. За можливості усі переломи потрібно шинувати накладанням шин або імпровізованих засобів (дошки, твердий картон, гілки та ін.). Потрібно мінімізувати рух перелому.

Усі виявленні поранення фіксуються у відповідній документації (картці пораненого).

В умовах збройної агресії російської федерації проти України, особливо в її активній фазі, у період з 24 лютого 2022 року і по теперішній час актуальним є володіння та застосування навичок надання домедичної допомоги пораненим під час ведення бойових дій.

Сьогодні в освітньо-професійних програмах (далі - ОПП) вищого військового навчального закладу освіти (далі - ВВНЗО) невід'ємною частиною підготовки майбутнього офіцера є тактична медицина.

Національна академія не є винятком. В ОПП усіх без винятку спеціальностей передбачається ознайомлення та вивчення курсантами навчальної дисципліни “Тактична медицина”. У курсантів факультету безпеки державного кордону тема “Надання домедичної допомоги пораненому на полі бою” вивчається у дисципліні “Тилове забезпечення охорони кордону”.

На базі Національної академії у період з 24 травня по 27 травня 2022 року були проведені курси із тактичної бойової допомоги по- страждалим (пораненим), за першим рівнем (для всіх військовослужбовців).

На курсах із тактичної бойової допомоги постраждалим (пораненим) (далі - КТБДП) взяли участь військовослужбовці Національної академії, а також органів охорони державного кордону. Усього у цьому курсі взяли участь й отримали сертифікати з правом тренування 7 військовослужбовців. Також до КТБДП у період з 26 травня по 27 травня було залучено 18 військовослужбовців з органів охорони державного кордону, які отримали сертифікати про те, що вони прослухали відповідний курс.

Зміст курсу КТБДП.

Військовослужбовцям рекомендовано пройти підготовку та оволодіти базовими навичками з КТБДП для порятунку життя. Методичні рекомендації щодо надання екстреної медичної допомоги постраж- далим на догоспітальному етапі в умовах бойових дій/воєнного стану наведено на рис. 1.

Рис. 1. Методичні рекомендації щодо надання екстреної медичної допомоги постраждалим на догоспітальному етапі в умовах бойових дій/воєнного стану КТБДП [8]



Курс КТБДП першого рівня для всіх військовослужбовців мав на меті навчити та надати навички військовослужбовцям, які не мають медичної освіти. На рис. 2 наведено рівні курсів, 1-й - для всіх військовослужбовців показано червоною стрілкою, 2-й - медик-санітар, 3-й - для медичного персоналу.

Рис. 2. Рівні курсів: 1-й - для всіх військовослужбовців, 2-й - медик-санітар, 3-й - для медичного персоналу [8]

За пройденим курсом КТБДП військовослужбовці зобов'язані вміти користуватися рятувальними навичками: швидко оглядати по- страждалого; накладати джгут; накладати гемостатичну (кровоспинну) пов'язку; накладати тугу пов'язку; провести стимуляцію дихальних шляхів.

Курс КТБДП складається із трьох етапів.

й етап: допомога в умовах дії прямої загрози (умовна червона зона).

Швидке прийняття рішень:

знайти та убезпечити місце допомоги;

перемістити постраждалого в безпечне місце;

визначити та здійснити контроль кровотечі, що загрожує життю.

й етап: допомога в умовах дії непрямої загрози (умовна жовта зона).

Швидке прийняття рішень:

надання медичної допомоги постраждалому.

й етап: евакуація / госпіталізація (тактична евакуаційна допомога).

Догляд під час транспортування до місця надання первинної медичної допомоги (де це необхідно, залежно від виду травми*).

* етап вивчається в КТБДП таких рівнів.

Під час вивчення першого етапу “допомога в умовах дії прямої загрози” розглядається: вибір безпечного місця надання допомоги; накладання джгута; переміщення постраждалого; комунікація із по- страждалим.

На другому етапі “допомога в умовах дії непрямої загрози” розглядається алгоритм надання допомоги MARCH. На рис. 3 наведено покроковий алгоритм надання допомоги за MARCH.

Рис. 3. Алгоритм надання допомоги за MARCH [8]

Під час огляду пораненого на другому етапі “допомога в умовах дії непрямої загрози” розглядаються засоби індивідуальної аптечки бійця, що необхідні для надання першої допомоги (джгут, гемостатична пов'язка, стискувальна пов'язка / пов'язка для невідкладної медичної допомоги, документ для заповнення форми 1380 / картка тактичної бойової допомоги постраждалим).

Під час огляду пораненого акцентується увага на дотриманні необхідної послідовності за алгоритмом MARCH.

Масивна кровотеча - розпізнавання масивної, небезпечної для життя кровотечі; зупинка масивної кровотечі; порядок використання та накладання джгута; порядок накладання пов'язки.

Дихальні шляхи - очищення дихальних шляхів постраждалого; надання допомоги.

Дихання - огляд на наявність респіраторного дистресу; оцінка травми грудної клітини, які потенційно загрожують життю людини;

Циркуляція крові - запобігання шоку шляхом контролювання втрати крові; розпізнавання шоку; ознаки та симптоми шоку; гіпово- лемічний шок.

Травма голови / гіпотермія - запобігання /лікування гіпотермії; види травм голови; ознаки та симптоми ушкодження голови.

Антибіотики - розглядається вміст упаковки таблеток, показання, дозування, методи введення, побічні ефекти.

Поранення / опіки - оцінка опіків; накладання пов'язок під час опіків; ураження військовослужбовців під час застосування білого фосфору, надання домедичної допомоги;

Накладання шин - оцінка переломів; головні поняття та принципи шинування; матеріали, що використовуються для шинування.

Хімічна зброя - як діагностувати хімічний вибух; дії військовослужбовців під час застосування хімічної зброї противником; проведення та розгортання місця для дезактивації військовослужбовців, вражених хімічними засобами; вплив газів на шкіру та на людину; різновид хімічних газів на прикладі зарину та гірчичного газу; ознаки та симптоми ураження газами; надання домедичної допомоги військовослужбовцям, які уражені хімічними газами.

Методика проведення курсу КТБДП інструкторами.

Заняття тривають протягом 4 днів. За результатами опанування курсу КТБДП військовослужбовці (навчальна група № 1) повинні були навчитися і використовувати отримані знання і навички як тренери із надання домедичної допомоги пораненим на полі бою.

Перший день навчання - ознайомлення навчальної групи № 1 із теоретичними основами тактичної бойової допомоги пораненим (даті - ТБДП).

Під час розгляду ТБДП увага зверталася:

на допомогу в умовах дії прямої загрози - Care Under Fire, безпосередня загроза життю, ефективний вогонь зі стрілецької збої, у радіусі вибухового пристрою;

допомогу в умовах дії непрямої загрози - Tactical Field Care, загроза в зоні бойових дій, але не нагальна у межах дії мінометів або артилерії, і не під прямим обстрілом;

евакуацію / госпіталізацію - Tactical Evacuation Care, переміщення постраждалого від небезпеки до вищого рівня домедичної допомоги.

На цьому етапі інструкторами було здійснено відпрацювання практичних навичок із швидкого відтягування одним носієм, а також перенесення пораненого двома носіями, акцентувалася увага на використанні тягового джгута та приєднання карабіна до ременя (рис. 4, 5).

Рис. 4. Швидке відтягування однією людиною за допомогою тягового джгута [8]

Рис. 5. Швидке перенесення пораненого двома людьми [8]

Для опанування навичок за алгоритмом MARCH після кожного теоретичного заняття за темою з навчальною групою № 1 проводилися практичні заняття. Практичні заняття передбачали розподіл навчальної групи №1 на поранених та тих хто надає домедичну допомогу. Після відпрацювання вправ інструктори пілбивають підсумки виконання вправ.

Упродовж першого навчального дня навчальній групі № 1 було викладено усю теоретичну базу курсу КТБДП та алгоритм надання допомоги за MARCH. Після закінчення першого навчального дня кожний із семи учасників навчальної групи № 1 отримав домашнє завдання. Домашнє завдання полягало у підготовці однієї з тем алгоритму надання допомоги MARCH із супроводженням практичних прийомів, що відповідають означеній тематиці. У ролі тих, хто навчається на другий навчальний день виступили мобілізовані військовослужбовці. Другий навчальний день під керівництвом інструкторів особовий склад навчальної групи № 1 розпочав з самостійного проведення заняття курсу КТБДП з мобілізованими офіцерами.

Відповідно до отриманої теми кожний із навчальної групи № 1 виходив до мобілізованих офіцерів і проводив заняття. Якщо означена тема містила практичне відпрацювання елементів (прийомів) надання домедичної допомоги, той, хто проводив заняття (інструктор), повинен був викликати із числа мобілізованих офіцерів одного із бажаючих і на ньому показати усі потрібні маніпуляції. Після розгляду та засвоєння алгоритму MARCH інструкторами було призначено одного із семи військовослужбовців навчальної групи № 1 у ролі головного інструктора, завданням якого було поділити тих, хто навчається, на 1-го та 2-го, по парах, з ролями пораненого та того, хто буде надавати допомогу. Інші 6 учасників навчальної групи № 1 виступали у ролі інструкторів мікрогруп (2-3 пари). Завданням інструкторів мікрогруп було супроводження тих, що навчаються, у правильності відпрацювання практичних прийомів з накладання джгутів та тампонування ран пораненим.

Стосовно методики проведення занять на курсі КТБДП слід відмітити викладання теоретичного матеріалу під час вивчення алгоритму MARCH. Наприклад, для засвоєння техніки накладання турнікета з теми “Масивна кровотеча” усій групі були роздані медичні аптечки і на прикладі турнікета для зупинки кровотечі здійснено показ особливостей його застосування. За темою “Дихальні шляхи” для показу особливостей надання допомоги постраждалому, що втратив свідомість і потребує евакуації, залучено мобілізованого офіцера, який виступив у ролі манекена, на якому було здійснено показ вивільнення з ротової порожнини зайвих предметів та маніпуляції із щелепою (рис. 6).

Рис. 6. Особливості надання допомоги постраждалому за темою “Дихальні шляхи”, вивільнення зайвих предметів з ротової порожнини [8]

Ще одним прикладом стало заняття з теми “Шинування”, на якому розглянуто елементи, за допомогою яких можливо надати медичну допомогу при закритих та відкритих переломах, а також показано принцип накладання шин (рис. 7).

Рис. 7. Особливості надання допомоги постраждалому за темою “Шинування” [8]

За підсумками другого дня навчань інструкторами було здійснено перерозподіл тем алгоритму MARCH між представниками навчальної групи № 1. За результатами навчання другого дня інструкторами було визначено навчальній групі № 1 підготувати на третій день навчань вже по 2 теми за алгоритмом MARCH. Вибір тем між учасниками групи № 1 був розподілений за принципом витягування клаптика паперу з номером, що означав тему, яку потрібно готувати. Також інструкторами було зроблено оголошення, що 3-й та 4-й день навчань будуть проводитись із представниками військовослужбовців органів та підрозділів ДПСУ, що мають медичну освіту.

Третій день розпочався із ознайомлення учасників курсу КТБДП, що прибули з органів охорони державного кордону із інструкторами та навчальною групою № 1. Щодо методики проведення занять із військовослужбовцями, що мали медичну освіту, вона була типовою до тих, які ми розглянули вище. Відмінність була у тому, що збільшився обсяг матеріалу, який викладався учасниками навчальної групи № 1 для військовослужбовців, що мали медичну освіту та збільшився обсяг практичних прийомів за алгоритмом MARCH.

Четвертий день навчань курсу КТБДП складався із двох частин. До 12 годин проходили заняття, де розглядався теоретичний матеріал. Друга частина розпочалася із перегляду відео, на якому було показано, як військовослужбовці збройних сил російської федерації попали під обстріл Збройних Сил України (рис. 8) і неправильно застосували принцип “допомога в умовах дії прямої загрози”.

Рис. 8. Допомога в умовах дії прямої загрози [8]

Через неправильні дії військовослужбовців російської федерації на місці події поранених збільшилося вже до двох.

Для розгляду помилок, які були допущенні військовослужбовцями російської федерації під час евакуації пораненого з полю бою, було використано футбольний стадіон Національної академії. Інструкторами була змодельована ситуація, за якої умовний підрозділ у зоні дії прямої загрози, де відбуваються обстріли, повинен був здійснити безпечне переміщення до умовної будівлі. Під час переміщення одного із учасників підрозділу було поранено. Завданням підрозділу було, здійснити безпечне переміщення та закріпитися на місцевості з метою ведення вогню у відповідь для безпечної евакуації пораненого з полю бою.

Методика відпрацювання такого завдання була такою. Було створено із числа як інструкторів навчальної групи № 1, так і військовослужбовців, що мали медичну освіту, мікрогрупи у складі 5 осіб. Для учасників мікрогрупи були розподілені ролі. Двом першим військовослужбовцям - ролі тих, що ведуть вогонь з умовним противником, одному військовослужбовцю - роль пораненого, двом іншим із складу групи - ролі тих, хто здійснює евакуацію пораненого з полю бою. Під час відпрацювання такого завдання увага інструкторів акцентувалася на неправильних діях учасників команди щодо загальної картини і загальної мети завдання. Було наголошено, що саме потрібно звертати увагу під час виконання завдання. Головне у таких завданнях, як засвідчив досвід війн і воєнних конфліктів, це командна робота. Тобто кожен із учасників такого завдання повинен розуміти, що і на якому етапі необхідно робити. Як показала практика таких занять, команда виконувала завдання хаотично, не було чіткого плану дій, допомога пораненому у місці надання допомоги, наприклад, з тампонування рани, здійснювалася усією командою, хоча це міг зробити один із команди. У команді був відсутній лідер, який би віддавав команди та координував дії інших учасників.

Також інструкторами на заняттях було здійснено показ евакуації пораненого з травмою тазу за допомогою підручних засобів (штанів військовослужбовця) та з використанням польових ношів.

Підбиваючи підсумок курсу КТБДП, ми здійснили опитування навчальної групи № 1 та військовослужбовців, що мали медичну освіту. Представники навчальної групи № 1 зазначали на значному обсязі нових, не притаманних своїй повсякденній діяльності, знань. Щодо методики підготовки до виступів із кваліфікованою аудиторією, що має медичну освіту, - вони у свою чергу такої освіти не мають. Було наголошено на складній методиці, яка виражена у тому, що спочатку матеріал розповідають та показують, а на наступний день потрібно незвичний до своєї діяльності матеріал розповідати та пояснювати аудиторії. Інструкторами зауважено, що у представників навчальної групи № 1 простежувалася невпевненість у діях під час пояснення теоретичного матеріалу заняття. Побажання інструкторів для представників навчальної групи № 1 - тримати під час проведення занять більш розкуто та впевнено.

Військовослужбовці, що мали медичну освіту, оцінили виступи та практичні навички деяких учасників навчальної групи № 1 на належному рівні. Також військовослужбовці, що мали медичну освіту, зазначили, що 'їх медична освіта, яку вони отримали приблизно 10-20 років тому, відрізняється від методів надання домедичної допомоги на курсі КТБДП та алгоритму надання допомоги MARCH.



ВИСНОВКИ ТА ПЕРСПЕКТИВИ ПОДАЛЬШИХ ДОСЛІДЖЕНЬ

Підсумовуючи результати дослідження, ми зробили акценти на обов'язковій підготовці та навченості різних категорій військовослужбовців ДПСУ, особливо тих, що забезпечують виконання бойових завдань, а також майбутніх офіцерів-прикордонників з надання домедичної допомоги в бойових умовах відповідно до міжнародних протоколів,

Упровадження у систему підготовки військовослужбовців ДПСУ протоколу TCCC-ASMC алгоритму MARCH надасть змогу знизити смертність від отриманих поранень у бойових умовах, зможе покращити живучість, бойову злагодженість прикордонного підрозділу, а також забезпечить їх автономність і стійкість. Також це згуртує військові колективи, сформує навички надання домедичної допомоги на полі бою та у повсякденних умовах.

Перспективами подальших досліджень є вивчення розширених протоколів (алгоритмів) з надання домедичної допомоги військовослужбовцям в умовах ведення бойових дій, які щорічно оновлюються та застосовуються в арміях держав-членів НАТО.



СПИСОК ВИКОРИСТАНИХ ДЖЕРЕЛ

LCol Erin Savaqe; Maj Collen Forestier; LCol Nicholas Withers; Col Homer Tien; Capt Dylan Pannell (2011 Dec). Tactical Combat Casualty Care in the Canadian Forces: lessons learned from the Afqhan war. Canadian Journal of Surqery. р. 54 (6 Suppl): Рр. 118-123. URL : https://books.allogy.com/web/tenant/8Z books/4388d03c-aed0-42a0-8830-3abf3c4ff57d/chapter18/index.html (дата звернення 25.09.2023 року).

Мазуренко О. В., Рощін Г. Г., Волошин В. О. Тактична медицина як основна складова екстреної медичної допомоги при проведенні антитерористичних операцій. Медицина неотложных состояний. 2015. № 7. С. 71-74. URL : http:// nbuv.gov.ua/UJRN/Medns_2015_7_16 (дата звернення 25.09.2023 року).

Підкурс IS0871 “Курс бійця-рятувальника для самостійного навчання студентів. Готовність / професіоналізм / розвиток”, військовий інститут професійної підготовки, програма заочного курсу для армії. Медичний центр Міністерства сухопутних військ США і Школа Форт Сем Х'юстон, Техас.

“Курс ПМД онлайн”. URL: 1staidplast.org.ua/tccc-тактична-медицина/ (дата звернення 25.09.2023 року).

Основи тактичної медицини : навчальний посібник / В. В. Кравчук та ін. Хмельницький : Видавництво НАДПСУ імені Б. Хмельницького, 2017. 168 с.

Шишщук В. Д., Редько С. І., Ляпа М. М. Тактична медицина : навчальний посібник. Київ : Вид. дім “Скіф”, 2022. 176 с.

Стандарт підготовки І-СТ-3. Підготовка військовослужбовця з тактичної медицини. Київ : “КНТ”, 2022. 147 с.

Презентаційний матеріал курсів із тактичної бойової допомоги пораненим. (м. Хмельницький, Національна академія Державної прикордонної служби України імені Богдана Хмельницького, 24-27 травня 2022 р.), 167 с.



REFERENCES

LCol Erin Savaqe et. al. (2011). Tactical Combat Casualty Care in the Canadian Forces: lessons learned from the Afqhan war. Canadian Journal of Surqery, рр. 118-123. Retrieved from: https://books.allogy.com/web/tenant/8Zbooks/4388d03c- aed0-42a0-8830-3abf3c4ff57d/chapter18/index.html (accessed 25 September 2023). [in English]

Mazurenko O. V., Roshchin G. G., Voloshin V O. (2015). Taktychna me- dytsyna yak osnovna skladova ekstrenoi medychnoi dopomohy pry provedenni an- tyterorystychnykh operatsii [Tactical medicine as the main component of emergency medical care during anti-terrorist operations]. Emergency medicine, no. 7, pp. 71-74. Retrieved from: http://nbuv.gov.ua/UJRN/Medns_2015_7_16 (accessed 25 September 2023). [in Ukrainian]

U.S. Army Medical Center and Fort Sam Houston School, Texas. Pidkurs IS0871 “Kurs biitsia-riatuvalnyka dlia samostiinoho navchannia studentiv. Ho- tovnist /profesionalizm / rozvytok”. Viiskovyi instytutprofesiinoi pidhotovky, prohra- ma zaochnoho kursu dlia armii. [in Ukrainian]

Kurs PMD onlain [Online primary health care course.] Retrieved from: 1staidplast.org.ua/tccc-тактична-медицина/ [in Ukrainian]

Kravchuk V. V. et al. (2017). Osnovy taktychnoi medytsyny [Fundamentals of tactical medicine]. Khmelnytskyi : NADPSU. [in Ukrainian]

Shyshshchuk V D., Redko S. I., Lyapa M. M. (2017). Taktychna medytsyna [Tactical medicine]. Kyiv : Publishing house “Skif”. [in Ukrainian]

Standart pidhotovky I-ST-3. Pidhotovka viiskovosluzhbovtsia z taktychnoi medytsyny. [Training standard I-ST-3. Training of military personnel in tactical medicine]. (2022). Kyiv : “KNT”. [in Ukrainian]

(2022). Prezentatsiinyi material kursiv iz taktychnoi boiovoi dopomohy po- ranenym [Presentation material for courses on tactical combat assistance to the wounded]. Khmelnytskyi : Bohdan Khmelnytskyi National Academy of the State Border Guard Service of Ukraine. [in Ukrainian]Размещено на Allbest.ru/