Дизайнерские решения интерьеров лечебно-оздоровительного центра

Размещено на http://allbest.ru

Введение

интерьер медицинский санитарный

На протяжении многовековой истории человечества отношение к больным людям менялось от желания изолировать и дискриминировать к стремлению оказать врачебную помощь и содействовать интеграции их в окружающее общество. Условия в обществе приспосабливаются для комфортной жизни инвалидов: ведётся работа по созданию так называемой доступной среды (пандусов и специальных подъёмников для инвалидов с физическими ограничениями, для слепых дублирование визуальной и текстовой информации по Брайлю и дублирование звуковой информации для глухих на жестовом языке), по поддержанию мер, способствующих трудоустройству в обычные организации, по обучению общества навыкам общения с инвалидами.

В соответствии с данными Федеральной службы государственной статистики России общая численность инвалидов, приходящаяся на 1000 человек населения, составляет 90,1 человек. Однако в последнее время происходит снижение ответственности городских властей в отношении к проблеме создания безбарьерной среды. Это, а также недостаточно активная работа самих инвалидов с представителями власти и законодательными органами, препятствует процессу приспособления городской среды к потребностям людей с различными ограничениями.

На текущий момент в Ульяновске очень мало доступных многопрофильных медицинских учреждений, в которых оказывалась бы помощь в профилактике, лечении различных заболеваний, в восстановлении и реабилитации после тяжёлых недугов, таких как инсульты, инфаркты и т. п. Также мало учреждений, где оказываются медицинские услуги людям с ограниченными возможностями. Цель этих центров - способствовать выздоровлению и повышению качества жизни людей. Такие организации входят в число наиболее сложных типов учреждений с точки зрения проектирования и дизайна, поскольку должны обеспечивать приемлемые условия как для людей с ограниченными возможностями, так и для людей без них.

Вышесказанное определило актуальность выбранной мной темы дипломного проекта, объекта, предмета исследования, цели и задачи.

Объектом исследования является процесс формирования дизайна внутреннего пространства лечебно-оздоровительного центра.

В выбранном мной районе нет медицинского центра, который совмещал бы профилактику, лечение и реабилитацию одновременно. Находящаяся там поликлиника страдает от нехватки кабинетов для специалистов. Это приводит к перегруженности врачей большим количеством пациентов. При этом из-за нехватки площадей не могут прийти новые специалисты. Поликлиника №4 нуждается в реконструкции и расширении. Перенос физиотерапевтического отделения из поликлиники в новое здание позволит высвободить место для прихода новых специалистов, ликвидировав или максимально уменьшив тем самым перегруженность и очереди. Реализация моего проекта на выбранной территории сделает получение медицинской помощи для местных жителей более комфортным и быстрым, а за счёт многопрофильности учреждения - более эффективным.

Глава 1. Аналитическая часть

1.1 История возникновение медицинских учреждений

По мере развития человеческой цивилизации росла и развивалась медицинская отрасль. Для оказания врачебной помощи армии и растущему городскому населению с течением временем всё шире и шире развивалось больничное строительство.

В 17--18 веках было начато строительство больших общих и специальных больниц во всех сколько-нибудь крупных европейских городах. В дальнейшем по мере увеличения количества городов, а также в связи с увеличением численности городского населения, росло количество промышленных предприятий. Всё больше людей скапливалось в городах со всё возрастающей плотностью населения, что приводило к ухудшению санитарной обстановки, распространению различных болезней.

Например, в 1830 году по многим Российским городам прокатилась волна так называемых «Холерных бунтов». Также в 1848 году многие регионы нашей страны, в том числе и Симбирская губерния, пострадали от общеевропейской холерной пандемии Шувалова Е. П. Инфекционные болезни. М.: Медицина, 2005. Следует отметить, что и многие другие болезни, кроме холеры, вызывали эпидемии в городах, например, чума и т. д.

Наряду с различными эпидемиями здоровью городского населения, численность которого неуклонно возрастала благодаря развитию промышленности, угрожали и сугубо «промышленные» опасности, такие как профессиональный травматизм и т. п. Всё это стимулировало строительство больниц и их развитие.

Однако в ряде западноевропейских стран развитие больничного дела ещё в течение второй половины 19 века было связано с деятельностью благотворительных обществ и отдельных лиц, и больницы в этих странах носили, преимущественно, характер учреждений «для бедных». Введение социального страхования на случай болезни и инвалидности способствовало превращению больниц в общегражданские учреждения и привело к росту их числа.

В настоящее время больница -- это современное высокотехнологичное учреждение, где даже вывоз медицинских отходов осуществляется современной техникой.

Аналогичный исторический путь совершило строительство больниц и в России. Прообразом будущих русских больниц был устроенный в 11 веке при Киево-Печерской лавре приют «для страждущих и неимущих». Первая в России государственная больница возникла в Москве, по-видимому, в конце 17 века при царе Федоре Алексеевиче, о чем свидетельствует царский указ 1682 года, в котором, между прочим, сказано следующее:

«Учредить больницу на Гранатном дворе у Никитских ворот и богадельню в Знаменском монастыре для помещения в оных болящих, отставных солдат, изувеченных на службе царской, бродящих и лежащих нищих по улицам, воровство и разные низости распространяющих». Большая медицинская энциклопедия : [в 30 т.] / гл. ред. А. М. Прохоров. -- Третье изд. -- М. : Советская энциклопедия, 1928.

Типология медицинских учреждений.

Медицинские учреждения -- специализированные лечебно-профилактические заведения, в которых людям с теми или иными заболеваниями оказывается полный спектр медицинских услуг: диагностика, лечение и реабилитация после перенесенных болезней.

Как правило, медицинское обслуживание населения в России состоит из нескольких систем:

* Терапевтические медицинские учреждения

* Хирургические и травматологические учреждения

* Педиатрические медицинские учреждения

* Профилактические медицинские учреждения -- санатории и профилактории

* Специальные медицинские учреждения -- отделения экспертизы, станции и отделения скорой медицинской помощи, медицинские службы спасения, отделения и станции переливания крови

* Родильные дома

Терапевтические медицинские учреждения объединяют учреждения, занимающиеся лечением, профилактикой и медицинским осмотром населения старше 15 лет, в некоторых случаях и населения с момента рождения. В их состав входят больницы и поликлиники. В поликлиниках имеются отделения участковых врачей, а также врачей специализированных -- хирургов, невропатологов, окулистов, психиатров, фтизиатров, эндокринологов. Как правило, поликлиники являются отделениями при больницах.

Основные формы лечения в больницах - это стационар и амбулатория. При стационарной форме лечения пациент иногда находится в местах вневрачебного пребывания, при амбулаторной пациент не находится в местах врачебного пребывания.

В больницах имеются отделения реанимации, интенсивной терапии, хирургии, отоларинголическое, неврологическое, гинекологическое, андрологическое, онкологическое. Также имеются кафедр ВУЗов, и научных учреждений. Имеются санпропускник, регистратура больных. В систему терапевтических медицинских учреждений входят также Медсанчасти и медпункты предприятий, Учреждения медобслуживания на транспорте, ж/д.

Педиатрические медицинские учреждения по структуре сходны с терапевтическими медицинскими учреждениями. Наблюдение ведется за пациентами, возраст которых менее пятнадцати лет. Имеются врачи и медсестры в школах и детсадах, детских лагерях. Особое внимание уделяется детям малых возрастов: с рождения до трёх лет Н. П. Шабалов. Детские болезни -- 3-е изд., перераб. и доп. -- Санкт-Петербург, с. 5-10.

Профилактические медицинские учреждения предоставляют услуги санаторно-лечебного характера детям и взрослым, как по месту жительства, так и в разных районах страны.

Существует большое количество медицинских центров, специализирующихся на использовании знаний и приемов нетрадиционной медицины в лечении различного вида патологий.

Больница -- вид гражданского стационарного медицинского учреждения, направленного на лечение больных и/или специализированную углубленную дифференциальную диагностику заболеваний в стационарных условиях Финкельштейн Л. О. Больница // Энциклопедический словарь Брокгауза и Ефрона: В 86 томах (82 т. и 4 доп.). -- СПб., 1890--1907. Военная больница -- госпиталь.

В целом, больницы классифицируются по типу организации и по специализации.

Децентрализованные -- тип устройства, при котором каждое отделение занимает отдельный корпус больницы. Недостаток такой системы -- большая занимаемая площадь. В чистом виде практически не встречается, относительный пример -- 1 городская больница.

Централизованные -- абсолютное большинство отделений совмещено в одном корпусе, располагаясь, как правило, на разных этажах или частях здания. Как правило, при таком виде организации за пределы одного здания вынесены технические помещения, пищеблок, поликлиническое и танатологическое (патологоанатомическое) отделения. Пример -- 15 Городская клиническая больница г. Москвы, Кардиоцентр Алексушин Г.В. Летопись областной клинической… Самара: Самарский дом печати, 2000.

При смешанном типе организации имеет место совмещение особенностей обоих видов: имеется один-два крупных корпуса с множеством отделений и несколько более мелких корпусов для некоторых отделений. Большинство крупных больниц организованно по такому принципу -- например, институт Склифосовского, Боткинская больница, Филатовская больница, Институт Бурденко.

Так же, как уже было указано выше, существует классификация больниц по специализации. Специализированные больницы направлены на лечение определенного класса заболеваний: кардиологические (Кардиоцентр), нейрохирургические (Институт нейрохирургии), онкологические (Онкоцентр), урологические, инфекционные и множество других. К общим относятся многопрофильные учреждения, направленные на диагностику и лечение широкого спектра заболеваний. Профиль лечения обуславливает планировку размещения палат в терапевтических, хирургических и инфекционных корпусах.

В состав больницы общего профиля, как правило, входят: санитарный пропускник, терапевтический корпус, хирургический корпус, гинекологическое отделение, клиническое отделение, травмпункт.

Лазарет --это военное медицинское учреждение, непосредственно входящее в состав воинских частей и подразделений, предназначенное для оказания медицинской помощи и стационарного лечения больных и раненных военнослужащих, которые не нуждаются в продолжительном лечении и в сложных диагностических и специализированных лечебных мероприятиях. Лазареты создаются при отдельных военных гарнизонах, в воинских частях и на кораблях. Специализированную медицинскую помощь и лечении военнослужащие получают в военных госпиталях Липский А. А. Госпиталь // Энциклопедический словарь Брокгауза и Ефрона: В 86 томах (82 т. и 4 доп.). -- СПб., 1890--1907.

Амбулатория (лат. ambulatorius -- совершаемый на ходу) -- медицинское учреждение, оказывающее помощь приходящим больным и на дому, но не предоставляющее больничных мест.

В отличие от поликлиники амбулатория оказывает услуги только по основным направлениям, таким как терапия,хирургия, стоматология (иногда и по педиатрии, акушерству и гинекологии). Амбулаторное лечение подразумевает оказание медицинской помощи на дому или при посещении самими больными лечебного учреждения (в отличие от стационарного лечения, осуществляемого с помещением больного в стационар).

Аптека -- особая специализированная организация системы здравоохранения, занимающаяся изготовлением, фасовкой, анализом и продажей лекарственных средств. Аптеку традиционно рассматривают, как учреждение здравоохранения, а её деятельность формулируют, как «оказание фармацевтической помощи населению». Фармацевтическая помощь включает в себя процедуру консультирования врача и пациента с целью определения наиболее эффективного, безопасного и экономически оправданного курса лечения Аптека // Энциклопедический словарь Брокгауза и Ефрона: В 86 томах (82 т. и 4 доп.). -- СПб., 1890--1907..

Вытрезвитель -- медицинское учреждение, ставящее своей целью содержание лиц, находящихся в состоянии средней степени алкогольного опьянения, вплоть до их вытрезвления. Лица по подозрению на нахождение в состоянии алкогольного опьянения, доставляются в вытрезвитель сотрудниками органов внутренних дел. Где, по прибытию осматриваются фельдшерами, а также устанавливается их личность. При признании лица, находящимся в состоянии алкогольного опьянения, средней степени, требующим вытрезвления, производится задержание до момента вытрезвления. Лица, находящиеся в состоянии тяжелого алкогольного опьянения, алкогольной коме, доставляются в медицинские учреждения.

Женская консультация (ЖК) -- амбулаторно-поликлиническое лечебно-профилактическое учреждение, основной задачей которого является амбулаторная и диспансерная помощь женщинам в период беременности и в послеродовый период, гинекологическая помощь. Работают по участковому принципу в составе роддомов и перинатальных центров, участковых и районных больниц, могут быть самостоятельными медицинскими учреждениями.

Кожно-венерологический диспансер (КВД) -- специализированное лечебно-профилактическое учреждение (диспансер), предназначенное для оказания консультативно-диагностической и лечебной помощи населению, а также осуществления профилактических и противоэпидемических мероприятий, предупреждающих возникновение инфекционных заболеваний кожи и заболеваний, передаваемых половым путем.

Лепрозорий (от позднелат. leprosus -- прокажённый, от др.-греч. лерсз --проказа) -- специализированное лечебно-профилактическое учреждение, занимающееся активным выявлением, изоляцией и лечением больных лепрой (проказой). Лепрозорий также -- организационно-методический центр по борьбе с проказой.

Лепрозории организуют в эндемичных зонах и обычно в сельской местности. В состав лепрозория входят стационар, амбулатория и эпидемиологический отдел. Больным предоставляются жилые дома, они имеют подсобные хозяйства для занятий сельскохозяйственными работами и различными ремёслами. В зависимости от типа и тяжести заболевания больные пребывают в лепрозории от нескольких месяцев до нескольких лет. Обслуживающий персонал обычно проживает также на территории лепрозория в зоне, условно отделённой (например, зелёными насаждениями) от зоны проживания больных.

Лечебно-трудовой профилакторий, ЛТП в СССР и некоторых постсоветских странах -- вид лечебно-исправительного учреждения, предназначенного для тех, кто по решению суда направлялся на принудительное лечение от наркомании и алкоголизма. Фактически ЛТП являлись местом лишения свободы, где основным методом лечения был принудительный труд больного.

Поликлиника (от др.-греч. рьлйт -- город и др.-греч. клйнйкЮ -- врачевание) -- многопрофильное или специализированное лечебно-профилактическое медицинское учреждение для оказания медицинской помощи приходящим больным и больным на дому.

В России распределены по территориальному признаку, и являются базовым уровнем медицинского обслуживания населения.

Психиатрическая больница -- стационарное учреждение здравоохранения, осуществляющее лечение психических расстройств, а также выполняющее экспертные функции, занимаясь судебно-психиатрической, военной и трудовой экспертизой.

Психоневрологический интернат (сокращённо ПНИ) -- специализированный дом-интернат, учреждение социального обеспечения, предназначенное для престарелых и инвалидов, которые не имеют родственников, обязанных по закону их содержать (либо же оказывается невозможным обеспечить уход в домашних условиях), и не нуждаются в стационарном лечении, но вследствие хронического психического расстройства нуждаются в постоянном постороннем уходе и наблюдении, бытовом и медицинском обслуживании. Психоневрологические интернаты входят в общую систему психиатрической помощи в стране и одновременно являются учреждениями социальной защиты населения.

Родильные дома обеспечивают квалифицированную медицинскую помощь женщинам во время беременности, а также медицинскую помощь новорождённым. Относятся к медицинским учреждениям. Наблюдение за беременными женщинами начинается во время беременности. Для медицинского наблюдения за рождением детей созданы родильные дома. В родильных домах проходит полная изоляция больных женщин и новорождённых от здоровых. В составе родильного дома женская консультация и стационар, физиологическое акушерское отделение, отделение для женщин с патологией беременности, обсервационное акушерское отделение, палаты для новорождённых в составе 1-го и 2-го акушерских отделении, гинекологическое отделение.

Санаторий (от лат. sano «лечу, исцеляю») -- лечебно-профилактическое учреждение для лечения преимущественно природными (климат, минеральные воды, грязи) и физиотерапевтическими средствами, диетой и режимом.

Фельдшерско-акушерский пункт (ФАП) -- лечебно-профилактическое учреждение, осуществляющее начальный (доврачебный) этап оказания медицинской помощи в сельской местности. ФАПы работают в составе сельского врачебного участка под руководством амбулатории, участковой или районной больницы.

Хоспис -- медицинское учреждение, в котором больные с прогнозируемым неблагоприятным исходом заболевания получают достойный уход Чиссов В. И., Стаpинский В. В., Ковалев Б. Н. Стpаницы истоpии МНИОИ имени П. А. Геpцена.

Функции лечебно-оздоровительного центра.

Профилактика заболеваний.

Профилактика (др.-греч. prophylaktikos -- предохранительный) -- комплекс различного рода мероприятий, направленных на предупреждение какого-либо явления и/или устранение факторов риска. Профилактические мероприятия -- важнейшая составляющая системы здравоохранения, направленная на формирование у населения медико-социальной активности и мотивации на здоровый образ жизни.

Вопросы предупреждения болезней на основе соблюдения правил личной гигиены и рациональной диететики занимали значительное место в медицине древнего мира. Однако разработка научных основ профилактики началась лишь в XIX в. благодаря развитию общебиологических наук, медицинской науки в целом и появлению ее многочисленных дисциплин, занимающихся частными вопросами, в особенности физиологии, гигиены и эпидемиологии; большую роль сыграло распространение общественных идей в клинической медицине. Передовые врачи и деятели медицинской науки (как в России, так и за рубежом) видели будущее медицины в развитии общественной профилактики и связи лечебной и профилактической медицины. Выдающийся хирург Н. И. Пирогов говорил:

"Будущее принадлежит профилактической медицине!"

Среди направлений профилактики выделяют общественную, включающую систему мероприятий по охране здоровья коллективов и индивидуальную профилактику, предусматривающую соблюдение правил личной гигиены в быту и на производстве. Индивидуальная включает меры по предупреждению болезней, сохранению и укреплению здоровья, которые осуществляет сам человек, и практически сводится к соблюдению норм здорового образа жизни, к личной гигиене, гигиене брачных и семейных отношений, гигиене одежды, обуви, рациональному питанию и питьевому режиму, гигиеническому воспитанию подрастающего поколения, рациональному режиму труда и отдыха, активному занятию физической культурой и др.

Общественная профилактика включает систему социальных, экономических, законодательных, воспитательных, санитарно-технических, санитарно-гигиенических, противоэпидемических и лечебных мероприятий, планомерно проводимых государственными институтами и общественными организациями с целью обеспечения всестороннего развития физических и духовных сил граждан, устранения факторов, вредно действующих на здоровье населения. Меры общественной профилактики направлены на обеспечение высокого уровня общественного здоровья, искоренение причин порождающих болезни, создание оптимальных условий коллективной жизни, включая условия труда, отдыха, материальное обеспечение, жилищно-бытовые условия, расширение ассортимента продуктов питания и товаров народного потребления, а также развитие здравоохранения, образования и культуры, физической культуры. Эффективность мер общественной профилактики во многом зависит от сознательного отношения граждан к охране своего здоровья и здоровья других, от активного участия населения в осуществлении профилактических мероприятий, от того, насколько полно каждый гражданин использует предоставляемые ему обществом возможности для укрепления и сохранения здоровья. Практическое осуществление общественной профилактики требует законодательных мер, постоянных и значительных материальных затрат, а также совместных действий всех звеньев государственного аппарата, медицинских учреждений, предприятий промышленности, строительства, транспорта, агропромышленного комплекса и т.д.

Виды профилактики:

В зависимости от состояния здоровья, наличия факторов риска заболевания или выраженной патологии можно рассмотреть три вида профилактики.

· Первичная профилактика -- система мер предупреждения возникновения и воздействия факторов риска развития заболеваний (вакцинация, рациональный режим труда и отдыха, рациональное качественное питание, физическая активность, охрана окружающей среды и т. д.). Ряд мероприятий первичной профилактики может осуществляться в масштабах государства.

· Вторичная профилактика -- комплекс мероприятий, направленных на устранение выраженных факторов риска, которые при определенных условиях (стресс, ослабление иммунитета, чрезмерные нагрузки на любые другие функциональные системы организма) могут привести к возникновению, обострению и рецидиву заболевания. Наиболее эффективным методом вторичной профилактики является диспансеризация как комплексный метод раннего выявления заболеваний, динамического наблюдения, направленного лечения, рационального последовательного оздоровления.

· Некоторые специалисты предлагают термин третичная профилактика как комплекс мероприятий, по реабилитации больных, утративших возможность полноценной жизнедеятельности. Третичная профилактика имеет целью социальную (формирование уверенности в собственной социальной пригодности), трудовую (возможность восстановления трудовых навыков), психологическую (восстановление поведенческой активности) и медицинскую (восстановление функций органов и систем организма) реабилитацию.

Профилактика заболеваний:

Любую болезнь легче предупредить, чем лечить. Думаю, что для людей, заботящихся о своем здоровье, этот тезис не нуждается в доказательствах.

Методы профилактики различных заболеваний можно разделить на две основные группы. Первая - это методы, направленные на общее укрепление организма, повышение иммунитета; сюда же можно отнести элементарные правила личной гигиены, соблюдение которых само по себе уже является способом профилактики очень многих болезней. Вторая - это методы, направленные на предотвращение конкретных заболеваний (на медицинском языке - специфические методы профилактики) Материалы для подготовки и квалификационной аттестации по специальности «Общественное здоровье и здравоохранение». Учебное пособие (под редакцией В. С. Лучкевича и И. В. Полякова). Санкт-Петербург, 2005.

Специфическая профилактика, как правило, проводится по назначению и под контролем врача. В первую очередь это профилактические прививки, которые нам начинают ставить с первых дней жизни. Именно благодаря прививкам жители цивилизованных стран давно забыли о страшных эпидемиях оспы и чумы, выкашивавших в средние века целые города. Во взрослом возрасте можно делать прививки от гриппа, столбняка, клещевого энцефалита и многих других болезней.

Впрочем, в сферу компетенции врачей мы вторгаться не будем, а поговорим о тех профилактических методах, которые можно и нужно применять самостоятельно. Это соблюдение правил личной гигиены и неспецифические методы укрепления иммунной системы, повышения защитных способностей организма. Рассмотрим также "общедоступные" методы профилактики некоторых распространенных конкретных заболеваний.

Соблюдение правил личной гигиены само по себе уже является важнейшей профилактической мерой. Наверняка вы слышали выражения: "Чистота - залог здоровья" или "Дизентерия - болезнь грязных рук". Это не пустые слова. Соблюдение всем с детства известных гигиенических правил позволяет предотвратить появление многих и многих заболеваний.

Укрепление иммунитета - задача более сложная. Иммунная система защищает наш организм от различных чужеродных "вторжений", как внешних (вирусы, бактерии), так и внутренних (переродившиеся собственные клетки). Сильная, полноценно функционирующая иммунная система способна вовремя "заметить" почти любые неблагоприятные изменения в организме и справиться с ним. И человек остается здоровым даже в самой сложной обстановке, например, во время эпидемии. К сожалению, людей с действительно сильной иммунной системой, способной справиться с любыми "врагами", сейчас совсем немного, особенно среди жителей крупных городов.

Существуют различные методы стимулирования защитных сил организма, укрепления иммунной системы. Основными из них можно считать:

· устранение неблагоприятных факторов, нарушающих работу иммунной системы;

· правильное питание. Правильному питанию, как одной из важнейших составляющих здорового образа жизни, посвящен отдельный раздел на нашем сайте. Здесь же мы отдельно остановимся на правилах питания, особенно важных для укрепления иммунной системы;

· закаливание;

· психологический комфорт;

· медикаментозные методы стимулирования иммунной системы. Несмотря на то, что огромное количество иммуностимулирующих препаратов продается в аптеках без рецепта, настоятельно рекомендуется применять их только по назначению и под контролем врача.

Поликлиническое лечение.

Как уже было указано выше, поликлиника представляет собой многопрофильное или специализированное лечебно-профилактическое учреждение для оказания амбулаторной медицинской помощи больным на приёме и на дому. На территории России поликлиники распределены по территориальному признаку, и являются базовым уровнем медицинского обслуживания населения.

Поликлиники могут иметь различный статус:

· Базовая

· Ведомственная

· Гарнизонная

· Гериатрическая

· Городская

· Городская детская

· Курортная

· Стоматологическая

· Физиотерапевтическая

Считается, что поликлиники как вид лечебного учреждения появились в Москве несколько столетий назад. Изначально поликлиникой было принято именовать практику ещё находящихся в процессе обучения врачей, которая проводилась на дому под патронажем квалифицированных наставников. Известно, что студенты -- медики Московского университета практиковались в лечении в здании так называемой «Общеклинической амбулатории» на Девичьем поле, открытой ещё в 1896 году по инициативе городского головы Н. А. Алексеева. Сейчас в вышеуказанном здании на Большой Пироговской улице, 2/6 располагается ректорат Первого Московского государственного медицинского университета имени И. М. Сеченова.

Городская поликлиника

Городская поликлиника обслуживает больных по территориальному (участковому) принципу. Может, как входить в состав объединённой больницы, так и являться самостоятельным учреждением.

Городская детская поликлиника

Городская детская поликлиника обслуживает детей в возрасте до 17 лет. Может как входить в состав объединённой больницы, так и являться самостоятельным учреждением.

Физиотерапевтическая поликлиника

Физиотерапевтическая поликлиника обеспечивает лечение больных физиотерапевтическими методами.

Физиотерапия (от др.-греч. цэуйт -- природа + иесбреЯб -- лечение) -- специализированная область клинической медицины, изучающая физиологическое и лечебное действие природных и искусственно создаваемых физических факторов на организм человека.

Физиотерапия является одним из старейших лечебных и профилактических направлений медицины, которое включает в себя множество разделов. Среди самых крупных разделов физиотерапии можно отметить:

· лечение с помощью лазеротерапии, низкочастотной лазерной терапии,

· диадинамотерапии,

· амплипульстерапии в офтальмологии,

· транскраниальной и трансвертебральной микрополяризации,

· миостимуляции,

· теплового излучения и других различных механических воздействий,

· криотерапии

Каждый из этих разделов включает ряд обособленных, или комплексных лечебных методов, основанных на использовании того или иного физического фактора.

Электрофорез и фонофорез занимают промежуточное положение между физиотерапией и фармакотерапией, так как при этих физиотерапевтических процедурах электрический ток или ультразвук используются для доставки лекарственных веществ через кожу и слизистые.

Физиотерапия непосредственно связана с физикой, химией, электро- и радиотехникой, биофизикой, биохимией, а также с курортологией и клиническими дисциплинами и биологии.

Цель физиотерапии -- это достижение наилучшего эффекта в лечении какого-либо заболевания, при наименьшей нагрузке на организм пациента, используя, в основном, физические методы лечения.

Лечение лекарственными препаратами в определённых ситуациях безусловно оправдано, но при этом возникает вероятность нежелательных и непредвиденных побочных эффектов.

Хирургическое вмешательство, как правило, является крайней мерой в процессе лечения. Поэтому самым безопасным и распространённым направлением лечения и реабилитации остаётся физиотерапия, использующая методы, испытанные тысячелетиями, а также созданные и создающиеся в наше время.

Лечение при помощи физиотерапии:

Физиотерапия является одним из самых безопасных методов лечения на сегодняшний день. Физиотерапия применяется как самостоятельно так и в совокупности с другими методами лечения (например, хирургией).

Физиотерапевтические методы лечения, как все другие, назначаются с учётом

· патологии (заболевания),

· стадии течения заболевания, его тяжести,

· истории жизни и болезни пациента,

· его возраста, пола,

· физического и психического состояния,

· географии его проживания.

Также могут учитываться и другие факторы, такие как социальное положение, личное отношение пациента к предложенным методам лечения и др.

В венерологии, урологии, гинекологии физиотерапия подбирается индивидуально каждому пациенту в зависимости от возраста человека и тяжести его заболевания.

Физиотерапия особенно эффективна в составе комплексного лечения. С недавнего времени в медицине стало наблюдаться сочетание нескольких инфекций, что значительно отягощает течение патологического процесса в определённых видах заболеваний, например, при спаечном процессе, болевом синдроме, хроническом воспалении придатков и матки, подготовки к ЭКО и к беременности вообще, гипоплазии матки и генитальном инфантилизме, нарушении менструального цикла, мастопатии, состояния после операции, тазовом ганглионеврите. При лечении данных заболеваний физиотерапия особенно эффективна, так как ускоряет процесс лечения и не имеет никаких побочных эффектов.

Физиотерапевтическая/физическая реабилитация:

Совокупность физиотерапевтических мер, мер физической реабилитации, направлены на восстановление утраченного здоровья, степени функционального состояния и трудоспособности. Данные меры включают в себя ЛФК, массаж, мануальную терапию, иглорефлексотерапию, книго-, музыкотерапию, элементы психотерапии, методы курортологии и т. д., на завершающих этапах (по показанию) игровые виды спорта, адаптирующие тренировки.

ЛФК:

ЛФК (лечебная физкультура) -- стандартное и одно из эффективнейших средств медицинской реабилитации в кардиологии, ревматологии, неврологии, травматологии. Игнорирование возможностей физиотерапии может существенно затянуть, а то и повредить положительному эффекту ЛФК при заболевании или травме. Так, применение физических нагрузок на воспаленном или дистрофическом участке мышечно-связочного аппарата без предварительного снятия отека и спазма, улучшения микро-циркуляции может способствовать микротравматизации, мелким кровоизлияниям и ещё большему склерозированию соединительной ткани.

Актуально использование средств не только клинической, но и домашней физиотерапии при возвращении больного в свою жизненную среду к повседневным физическим нагрузкам.

Средства физиотерапевтической реабилитации, облегчающие и ускоряющие должные эффекты кинезотерапии и ЛФК, следующие:

· Перед ЛФК назначаются тепловые процедуры (озокерит, парафин, соллюкс, эл. грелка и пр.), разогревающий массаж пораженной зоны соответствующей состоянию интенсивности, массаж может сочетаться с тепловым или вибрационным воздействием. Появилась масса бытовых приборов, сочетающих одновременно вибротепловое, инфракрасное и даже электротерапевтическое действие.

· После ЛФК -- используются рассасывающие процедуры -- тепло, а также магнит, лазер, ультразвук. Электропроцедуры с различной характеристикой импульса -- миостимуляция, диадинамотерапия, амплипульс искусственно имитируют потенциалы нервно-мышечной передачи. Как токопроводящую основу можно использовать бишофит с противовоспалительным и спазмолитическим эффектом

Массаж:

Массаж легко может быть выполнен и дома. Существуют разнообразные аппараты, в том числе бытовые, для вибрационного, вакуумного, роликового и др. массажа.

Физиотерапия в хирургии:

К настоящему времени физиотерапия в хирургии получила глубокое научно-теоретическое обоснование, и в повседневной практике подтвердила свою полезность и высокую лечебную эффективность. Своевременное и разумное использование лечебных физических факторов способствует быстрейшему разрешению или инволюции патологического процесса, более быстрому и полноценному заживлению поврежденных тканей, препятствует развитию осложнений, помогает восстановлению нарушенных функций и трудоспособности больного. Значение физиотерапии в комплексной терапии хирургических болезней особенно возросло в связи с недостатками химиотерапии.

Объектом физиотерапии являются многие основные хирургические заболевания (воспалительные и гнойные процессы в тканях, сосудистые заболевания, болезни желудочно-кишечного тракта и, др.), а также всевозможные осложнения (кровоизлияния, инфильтраты, келлоидные рубцы, перивисцериты и др.). Физические факторы в предоперационной подготовке больных оказывают благоприятное влияние на нервно-психическое состояние оперируемого больного, подготавливают ткани к активной регенерации и препятствуют развитию послеоперационных осложнений. Физиотерапия может быть использована и в неотложных состояниях (при болевых синдромах, рожистом воспалении, приступах колики и др.). Общеизвестна роль физических факторов и в профилактике заболеваний.

В комплексе лечебных мероприятий у хирургических больных сегодня используются самые различные лечебные физические факторы. Наряду с методами, уже давно получившими известность и признание (ультрафиолетовые лучи, лазерная терапия, постоянный ток, электрическое поле ультравысокой частоты и др.), в хирургическую практику все шире внедряются диадинамические и синусоидальные модулированные токи, фонофорез лекарственных веществ, магнитотерапия и др.

Физиотерапия в акушерстве и гинекологии:

Физиотерапия является незаменимо важной частью в профилактике и лечении акушерской и гинекологической патологии Ред. И. Н. Сосин. Клиническая физиотерапия. -- Здоров`я, 1996. -- 624 с. Физиотерапия может быть основным или дополнительным методом лечения. Физиотерапевтические методы, в некоторых случаях, могут заменить лекарственную терапию, операции, лечебную гимнастику, диетическое питание, а также массаж. Повсеместное использование физиотерапии немного уменьшилось в связи с прогрессом в фармакологии с выпуском большого количества современных лекарств. Существует ряд состояний, при которых физиотерапия является зачастую единственным методом лечения. Одним из них считается хроническая тазовая боль, возникающая вследствие спаечного процесса. После ряда оперативных вмешательств физиотерапевтическое лечение благоприятно влияет не только на продолжительность послеоперационного периода, но и уменьшает риск появления спаек. Физиотерапия особенно важна для женщин, страдающих бесплодием, возникшим после гинекологической операции или аборта, выскабливания полости матки. Физиотерапевтические мероприятия благоприятно влияют на восстановление поврежденной матки и других половых органов. Данные процедуры необходимо назначать сразу после хирургического вмешательства. В целом, комплекс физиотерапевтических процедур способствует сокращению сроков лечения, смягчению болезненной симптоматики, профилактике осложнений и рецидивов, исчезновению побочных эффектов, свойственных медикаментозному лечению, снижению лекарственной нагрузки на организм и даже, в некоторых случаях, отмене фармакотерапии.

Деятельность городской поликлиники.

В городах имеются два типа поликлиник для взрослого населения:

1) объединенные с больницами;

2) необъединенные (самостоятельные).

По мощности городские поликлиники делятся на 5 групп. В структуре городской поликлиники предусматриваются следующие подразделения:

1) руководство поликлиникой;

2) регистратура;

3) кабинет доврачебного приема;

4) отделение профилактики;

5) лечебно-профилактические подразделения:

а) терапевтические отделения;

б) отделение восстановительного лечения;

в) отделения по оказанию специализированных видов медицинской помощи (хирургическое, гинекологическое) с кабинетами соответствующих специалистов (кардиологический, ревматологический, неврологический, урологический, офтальмологический, оториноларингологический);

6) параклинические службы (физиотерапевтический и рентгеновский кабинеты, лаборатории, кабинет функциональной диагностики, УЗИ-кабинет);

7) дневной стационар и стационар на дому;

8) административно-хозяйственная часть;

9) врачебные и фельдшерские здравпункты на прикрепленных предприятиях.

Число отделений и кабинетов, их потенциальные возможности определяются мощностью поликлиники и количеством штатных должностей, которые зависят от численности закрепленного за поликлиникой населения. Структура поликлиники (открытие тех или иных отделений, кабинетов и т. п.) зависит от обращаемости населения в это учреждение, от способности поликлиники предоставить больным необходимую медицинскую помощь.

Основные функции и задачи городской поликлиники:

1) оказание квалифицированной специализированной медицинской помощи населению непосредственно в поликлинике и на дому;

2) оказание первой медицинской помощи при острых заболеваниях, травмах, отравлениях и других неотложных состояниях независимо от места проживания больного;

3) своевременная госпитализация нуждающихся в стационарном лечении;

4) экспертиза временной нетрудоспособности, освобождение больных от работы, направление на медико-социальную экспертизу лиц с признаками стойкой утраты трудоспособности;

5) организация и проведение комплекса профилактических мероприятий, направленных на снижение заболеваемости, инвалидности и смертности среди населения, проживающего в районе обслуживания, а также среди работающих на прикрепленных предприятиях;

6) организация и осуществление диспансеризации населения (здоровых и больных);

7) направление больных на санаторно-курортное лечение;

8) организация и проведение мероприятий по санитарно-гигиеническому воспитанию населения, пропаганде здорового образа жизни.

Работа городской поликлиники построена по территориально-участковому принципу. Территориальный терапевтический участок является основной структурной единицей поликлиники.

Диспансеризация - это активный метод наблюдения за состоянием здоровья населения и система научно обоснованных социально-экономических, организационных, санитарно-оздоровительных, лечебно-профилактических и противоэпидемических мероприятий, направленных на сохранение и быстрейшее восстановление здоровья, снижение заболеваемости, трудовую и социальную реабилитацию.

Врачи любой специальности проводят работу по выявлению заболеваний на ранних, доклинических стадиях, осуществляют систематическое (динамическое) наблюдение, своевременное и качественное лечение больных, предупреждение возникновения и распространения болезней. Для каждой специальности устанавливается особый перечень больных, подлежащих диспансеризации.

Для выявления заболеваний в начальных стадиях и проведения необходимых лечебно-профилактических и оздоровительных мероприятий проводятся профилактические медицинские осмотры населения.

Профилактический медицинский осмотр - активное медицинское обследование определенных групп населения врачами одной или нескольких специальностей и проведение лабораторно-диагностических исследований с целью раннего выявления заболеваний и осуществления необходимых лечебно-оздоровительных мероприятий.

В регистратуре на каждого больного заводится «Медицинская карта амбулаторного больного», производятся учет, хранение и оформление всех остальных медицинских документов и регулируется нагрузка на врачей посредством талонной системы или самозаписи. Данные обо всех полученных вызовах заносятся в «Книгу записи вызовов врача на дом» (ф. 031/у).

В поликлинике участковый врач работает по скользящему графику, ведет прием больных в поликлинике и оказывает помощь на дому: обслуживает первичные вызовы на дом и планирует активные посещения в зависимости от состояния здоровья больного.

Одним из важнейших разделов работы врача в поликлинике является экспертиза трудоспособности. В лечебном учреждении ведется специальная «Книга регистрации листков нетрудоспособности» (ф. 036/у).

В неясных и конфликтных случаях, а также при направлении на санаторно-курортное лечение, МСЭ и при решении вопроса о временном переводе на другую работу больного направляют на клинико-экспертную комиссию (КЭК). В поликлинике имеется «Журнал для записи заключений КЭК» (ф. 035/у).

В случаях хронических, затяжных заболеваний больного переводят на инвалидность - временную или постоянную. Категорию (группу) инвалидности устанавливает медико-социальная экспертиза, которая организуется при управлениях социальной защиты населения.

Стационар дневного пребывания в больнице и дневной стационар в поликлинике организуются для больных, не нуждающихся в круглосуточном медицинском наблюдении и лечении на базе многопрофильных больниц или амбулаторно-поликлинических учреждений. Мощность стационаров определяется индивидуально в каждом конкретном случае главным врачом ЛПУ, на базе которого он организуется. В зависимости от наличия условий дневной стационар, развернутый в лечебных учреждениях, может иметь от 6 до 20 и более коек. На каждой койке больным в течение 2 - 4 - 6 ч с перерывом в 20 - 30 мин проводятся ежедневное наблюдение врачом, лабораторно-диагностические обследования, лекарственная терапия, процедуры и инъекции. В центрах амбулаторной хирургии выполняются оперативные вмешательства повышенной сложности.

На больного, находящегося в стационаре дневного пребывания, заводится «Медицинская карта стационарного больного» с занесением в нее кратких сведений из анамнеза, истории заболевания и проводимого обследования и лечения.

Стационар на дому в амбулаторно-поликлинических учреждениях организуется для больных с острыми и хроническими заболеваниями, состояние которых не требует госпитализации. Штаты стационара на дому устанавливаются в соответствии со штатными нормативами, предусмотренными для амбулаторно-поликлинических учреждений. Отбор больных проводится заведующими терапевтическими отделениями по представлению участковых врачей-терапевтов и врачей-специалистов. При ухудшении состояния больной переводится в стационар. Все записи на больного, находящегося в стационаре на дому, производятся в «Медицинской карте амбулаторного больного». Корректировка лечения и продление листка нетрудоспособности проводятся с привлечением КЭК на дому в сроки, установленные законодательством по экспертизе временной нетрудоспособности. Стационар на дому пользуется в своей работе всеми консультативными и лечебно-диагностическими службами поликлиники.

Стационарная медицинская помощь оказывается при наиболее тяжелых заболеваниях, требующих комплексного подхода к диагностике и лечению, применения сложных инструментальных методов обследования и лечения, оперативного вмешательства, постоянного врачебного наблюдения и интенсивного ухода.

Основным и ведущим звеном в системе стационарной медицинской помощи городскому населению является современная городская больница, которая представляет собой комплексное многопрофильное учреждение, оснащенное разнообразной лечебно-диагностической аппаратурой и оборудованием, с параклиническими службами, аптекой и административно-хозяйственными помещениями.

Госпитализация

В поликлинике ведется систематический учет больных, нуждающихся в стационарном лечении, в «Книге регистрации больных, назначенных на госпитализацию». Помимо этого, больные доставляются в стационар «Скорой помощью» или в порядке перевода из других больниц; в экстренных случаях больные могут поступать без направления.

В приемном отделении на поступившего больного заводят «Медицинскую карту стационарного больного», записи в которой в дальнейшем делает лечащий врач.

Все поступившие больные, а также случаи отказов в госпитализации регистрируются в «Журнале учета приема больных и отказов в госпитализации».

Отделение стационара является основным структурным подразделением больницы. Штаты палатных врачей определяются в зависимости от числа коек.

Полное клиническое обследование больного должно быть проведено в течение первых 3 суток пребывания его в стационаре. Выписке больной подлежит при полном выздоровлении или стойком улучшении, не требующем дальнейшей госпитализации, и при возможности дальнейшего лечения в поликлинике. На каждого больного, выбывшего из стационара, заполняется специальная «Статистическая карта выбывшего из стационара», на основании которой ведется изучение заболеваемости госпитализированных больных и составление годового отчета больницы.

В случае смерти больного выдается «Врачебное свидетельство о смерти». Трупы больных, умерших в больнице, обязательно подвергаются патологоанатомическому вскрытию в присутствии лечащего врача и заведующего отделением. Данные вскрытия заносят в «Медицинскую карту стационарного больного».

К параклиническим службам относятся лаборатории, лечебно-диагностические кабинеты (рентгеновский, физиотерапевтический, функциональной диагностики, ЛФК и массажа и пр.), патологоанатомическое отделение.

Бассейн

Бассейн - сооружение, состоящее из одной или нескольких ванн, помещений и устройств для обслуживания занимающихся, зрителей, а также для технической эксплуатации.

Открытый бассейн - сооружение, где ванна (ванны) расположена на открытом воздухе. Открытый бассейн сезонный - сооружение с ваннами без подогрева воды, эксплуатируемое только в теплое время года. Открытый круглогодичный бассейн - сооружение с ваннами с подогревом воды, эксплуатируемое в течение всего года.

Крытый бассейн - здание, в котором расположена ванна (ванны) с вспомогательными помещениями.

Комплексный бассейн - сооружение, включающее открытые и крытые ванны.

Трансформирующийся бассейн - сооружение, где в зависимости от времени года путем трансформации ограждающих конструкций (покрытия, стен) ванна может быть попеременно открытой или крытой.

Учебно-тренировочный бассейн предназначен для обучения плаванию, оздоровительных занятий, тренировок, а также для проведения соревнований местного значения без зрителей или в присутствии ограниченного числа зрителей (до 600 мест в крытых и до 1200 в открытых).

Демонстрационный бассейн - сооружение, рассчитанное на проведение крупных соревнований с числом мест более600 в крытых и 1200 в открытых бассейнах.

Бассейны подразделяются на:

· плескательные - для приучения к воде детей дошкольного возраста;

· детские - для обучения плаванию детей младшего и среднего возраста;

· учебные - для обучения плаванию детей старшего возраста и взрослых; для занятий детей младшего и среднего возраста при переходе из детской в основную ванну; для оздоровительного плавания занимающихся старшего возраста;

· для плавания;

· для прыжков в воду;

· универсальные - для плавания, водного поло, прыжков в воду.

ГЛАВА 2. ХУДОЖЕСТВЕННО-КОНСТРУКТОРСКАЯ РАЗРАБОТКА ОБЪЕКТА

Устройство лечебных учреждений.

Объединённые районные, городские и сельские больницы располагаются обычно в центре обслуживаемой ими территории, недалеко от дороги и вдали от крупных фабрик и заводов, загрязняющих воздух и являющихся источником шума. Специализированные больницы располагаются в зависимости от своего профиля Свод правил СП 158.13330.2014 "Здания и помещения медицинских организаций. Правила проектирования.

Участок лечебного учреждения делится на три зоны:

· зона лечебных и лечебно-профилактических зданий (здания для лечебных и лечебно-вспомогательных отделений больницы, патологоанатомическое отделение, парк с физкультурными площадками и солярием);

· зона хозяйственного двора (кухня, прачечная, овощехранилище, гараж и т.д.);

· защитная зеленая зона шириной не менее 15 м, а перед лечебными зданиями не менее 30 м. Лечебная и хозяйственная зоны должны иметь отдельные въезды.

Объединенная больница состоит из следующих объектов:

· стационара со специализированными отделениями и палатами и поликлиники со специализированными кабинетами;

· вспомогательных отделений (рентгеновское, патологоанатомическое) и лабораторий;

· аптеки;

· кухни;

· прачечной;

· административных и других помещений.

Входные группы помещений.

В медицинских организациях, куда входят разные подразделения для пациентов (стационар, поликлиника и др.), рекомендуется проектировать общую входную группу, объединяющую помещения (пространства) для встреч посетителей с лечащими врачами, торгового и обслуживающего сервиса и др. Основным помещением входной группы является вестибюль, который для обеспечения удобных транспортно-коммуникационных связей и обслуживающих функций может быть выполнен в виде атриума.

При наличии в консультативно-диагностическом или восстановительном центре неинфекционного профиля (поликлиники восстановительного лечения, врачебно-физкультурные, кардиологические, онкологические и др.) детского амбулаторного приема, допускается наличие общей вестибюльной группы для детей и взрослых (с выделением уборной для детей), а также совместное использование диагностических отделений и отделений восстановительного лечения.