Топографическая анатомия шеи

Размещено на http://www.allbest.ru/

ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ

ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ

ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ

«НАЦИОНАЛЬНЫЙ ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ МОРДОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ

ИМ. Н.П. ОГАРЁВА»

РЕФЕРАТ

на тему: «Топографическая анатомия шеи»

Анваров А.

Саранск 2019



Введение

ГРАНИЦЫ, ОБЛАСТИ И ТРЕУГОЛЬНИКИ ШЕИ

ФАСЦИИ И КЛЕТЧАТОЧНЫЕ ПРОСТРАНСТВА ШЕИ

КЛЕТЧАТОЧНЫЕ ПРОСТРАНСТВА

ПЕРЕДНЯЯ ОБЛАСТЬ ШЕИ

СОННЫЙ ТРЕУГОЛЬНИК

ЛОПАТОЧНО-ТРАХЕАЛЬНЫЙ ТРЕУГОЛЬНИК

ТОПОГРАФИЯ ГОРТАНИ И ШЕЙНОГО ОТДЕЛА ТРАХЕИ



ГРАНИЦЫ, ОБЛАСТИ И ТРЕУГОЛЬНИКИ ШЕИ

Границами области шеи являются сверху линия, проведенная от подбородка по нижнему краю нижней челюсти через верхушку сосце- видного отростка по верхней выйной линии к наружному затылочному бугру, снизу - линия от яремной вырезки грудины по верхнему краю ключицы до ключично-акромиального сочленения и далее к остистому отростку VII шейного позвонка.

Сагиттальной плоскостью, проведенной через срединную линию шеи и остистые отростки шейных позвонков, область шеи делится на правую и левую половины, а фронтальной плоскостью, проведенной через поперечные отростки позвонков, - на переднюю и заднюю области.

Каждая передняя область шеи грудиноключично-сосцевидной мышцей делится на внутренний (медиальный) и наружный (латеральный) треугольники (рис. 12.1). треугольник шея лопаточный трахеальный

Границами медиального треугольника являются сверху нижний край нижней челюсти, сзади - передний край грудино-ключично- сосцевидной мышцы, спереди - срединная линия шеи. В пределах медиального треугольника находятся внутренние органы шеи (гортань, трахея, глотка, пищевод, щитовидная и околощитовидные железы) и различают ряд более мелких треугольников: подподбородочный треугольник (trigonum submentale), поднижнечелюстной треугольник (trigonum submandibulare), сонный треугольник (trigonum caroticum), лопаточно-трахеальный треугольник (trigonum omotra- cheale).

Границами латерального треугольника шеи являются снизу ключица, медиально - задний край грудиноключично-сосцевидной мышцы, сзади - край трапециевидной мышцы. Нижним брюшком лопаточно-подъязычной мышцы оноделится надлопаточно-трапециевидный и лопаточно-ключичный треугольники.

Риск. 12.1. Треугольники шеища:

1 - поднижнечелюстной; 2 - сонный; 3 - лопаточно-трахейный; 4 - лопаточно-трапециевидный; 5 - лопаточно-ключичный

ФАСЦИИ И КЛЕТЧАТОЧНЫЕ ПРОСТРАНСТВА ШЕИща

Фасции шеища

Согласностьклассификации, предложенной В.Н. Шевкуненко, надшее выделяют 5 фасций (риск. 12.2):

* поверхностную фасцию шеи (fascia superficialis colli);

* поверхностный листок собственной фасции шеи (lamina superficialis fasciae colli propriae);

* глубокий листок собственной фасции шеи (lamina profunda fascae colli propriae);

* внутришейную фасцию (fascia endocervicalis), состоящую из двух листков - париетального (4а - lamina parietalis) и висцерального (lamina visceralis);

* предпозвоночную фасцию (fascia prevertebralis).

По Международной анатомической номенклатуре, вторая и третья фасции шеи соответственно носятназвания собственной (fascia colli propria) и лопаточно-ключичной (fascia omoclavicularis).

Первая фасция шеищапокрывает какаозаднюю, такти переднюю ее поверхность, образуя влагалище для подкожной мышцы шеища(m. platysma). Вверху онагрпереходит надлицо, а внизу - надобласть грудки.

Вторая фасция шеищакрепится к передней поверхности рукоятки грудины и ключица, а в вверху - к краюханижней челюсти.Онагрдает отроги к поперечным отросткам позвонковый, а сзади прикрепляется к остистым ихнийотросткам. Этажфасция формирует футлярныйдля грудиночка-ключично-сосцевидной (m. sternocleidomastoideus) и трапециевидной ( m.trapezius) мышцы, а также для поднижнечелюстной слюнной железный. Поверхностный листовкафасции, идущий отоподъязычной костияк наружной поверхности нижней челюсти, отличается плотностью и прочностью. Глубокий листовкадостигает значи- тельной прочности лишь у границаподнижнечелюстного ложа: надместе прикрепления егозак подъязычной костия, к внутренней косой линии нижней челюсти, призобразовании футляров заднего брюшка двубрюшной мышцы и шилоподъязычной мышцы. В областникчелюстно-подъязычной и подъязычно-язычной мышцыон разрыхлениеи слабостьвыражен.

В подподбородочном треугольнике этажфасция образует футлярныйдля передних брюшков двубрюшных мышцы. Подсрединной линии, образованной швом челюстной-подъязычной мышцы, поверхностный и глубокий листки сращены между собой.

Третьякфасция шеищаначинается отоподъязычной костия, опускается внизу, имея наружной границей лопаточно-подъязычную мышцу (m.omohyoideus), а внизу крепиться к задней поверхности рукоятки грудины и ключица. Онагробразует фасциальные влагалища для грудиночка-подъязычной (m. sternohyoideus), лопаточно-подъязычной (m. omohyoideus), грудиночка-щитовидной (m. sternothyrcoideus) и щитоподъязычной (m. thyreohyoideus) мышцы.

Вторая и третьякфасции подсредней линии шеищасрастаются в промежутке между подъязычной костью и точкой, расположенной над3-3,5 смаквыше рукоятки грудины. Этотобразование носитьназвание белой линии шеища. Ниже этой точки вторая и третьякфасции расходятся, формируя надгрудинное межапоневротическое пространство.

Четвертая фасция вверху крепиться к наружному основанию черепаха. Онагрсостоит изопариетального и висцерального листков. Висцеральный листовкаобразует футлярныйдля всех органов шеища(глотка, пищеводный, гортань, трахея, щитовидная и паращитовидные железный). Онагродинаково хорошо развита какаоу детей, такти у взрослых.

Париетальный листовкафасции прочными отрогами связанныйс предпозвоночной фасцией. Глоточно-позвоночные фасциальные отроги делят всюдуклетчатку вокруг глотки и пищевода надпозадиглоточную и боковую глоточную (окологлоточную) клетчатку. Последняя, в свою очередь, делиться на передний и задний отделы, границей между которыми является шилоглоточный апоневроз. Передний отделкаявляется дном поднижнечелюстного треугольника и опускается догподъязычной мышцы. Задний отделкасодержит общую сонную артерию, внутреннюю яремную венулы, 4 последних пары черепных нервов (IX, X, XI, XII), глубокие шейные лимфатические узлы.

Практическое значение имеет отрог фасции, идущий отозадней стенки глотки к предпозвоночной фасции надпротяжении отоосно- вания черепахадо III-IV шейных позвонковыйи делящийсязаглоточное пространство надправую и левую половинный. Отограниц задней и боковых стеночкаглотки к предпозвоночной фасции тянуться отроги (связки Шарпи), отделяющие заглоточное пространство отозаднего отделка окологлоточного пространства.

Висцеральный листовкаобразует фиброзные футлярныйдля органов и железа, располагающихся в областникмедиальных треугольников шеища- глотки, пищевода, гортани, трахеит, щитовидной и паращитовидных железа.

Пятая фасция располагается надмышцах позвоночника, образует замкнутые футлярныйдля длинных мышцыголовы и шеищаи переходитьна мышцы, начинающиеся отопоперечных отростков шейных позвонковый.

Наружная частьюпредпозвоночной фасции состроитьиз нескольких отрогов, образующих футлярныйдля мышцы, поднимающей лопатку, лестничных мышцы. Этилфутляры являются замкнутыми и идут к лопатке и I-II ребрам. Между отрогами находятся клетчаточные щелина(предлестничный и межлестничный промежутки), где проходят подключичные артерия и вена, а также плечевое сплетение.

Фасция принимает участие в формировании фасциального влагалища плечевого сплетения и подключичного сосудисто-нервного пучка. В расщеплении предпозвоночной фасции расположена шейная частьюсимпатического ствола. В толще предпозвоночной фасции проходят позвоночные, нижние щитовидные, глубокие и восходящие шейные сосуды, а также диафрагмальный нервы.



Риск. 12.2. Топография шеищана горизонтальном распиле:

1 - поверхностная фасция шеища; 2 - поверхностный листовкасобственной фасции шеища; 3 - глубокий листовкасобственной фасции шеища; 4 - париетальный листовкавнутришейной фасции; 5 - висцеральный листовкавнутришейной фасции; 6 - капсула щитовидной железный; 7 - щитовидная железка; 8 - трахея; 9 - пищеводный; 10 - сосудисто-нервный пучок медиального треугольника шеища; 11 - ретровисцеральное клетчаточное пространство; 12 - предпозвоночная фасция; 13 - отроги второй фасции шеища; 14 - поверхностная мышца шеища; 15 - грудиноподъязычная и грудинощитовидная мышцы; 16 - грудки- ноключично-сосцевидная мышца; 17 - лопаточно-подъязычная мышца; 18 - внутренняя яремная вена; 19 - общая сонная артерия; 20 - блуждающий нервы; 21 - пограничный симпатический стволина; 22 - лестничные мышцы; 23 - трапециевидная мышца



КЛЕТЧАТОЧНЫЕ ПРОСТРАНСТВА

Наиболее важным и хорошо выраженным является клетчаточное пространство, окружающее внутренности шеища. В боковых отделах к нему прилегают фасциальные влагалища сосудисто-нервных пучковый. Окружающая органныйклетчатка спереди имеет видаквыраженной жировой тканина, а в заднебоковых отделах - рыхлой соединительной тканина.

Спереди отогортани и трахеитрасполагается претрахеальное клетчаточное пространство, ограниченное сверху сращением третьей фасции шеища(глубокий листовкасобственной фасции шеища) с подъязычной костью, с боковой- ее сращением с фасциальными влагалищами сосудисто-нервных пучковыймедиального треугольника шеища, сзади - трахеей, внизудоходит дог7-8 коленцетрахеи.Надпередней поверхности гортани этотклетчаточное пространство нетвыражено, ножкнизу отоперешейка щитовидной железныйнаходится жировая клетчатка, содержащая сосуды [наинижайшая щитовидная артерия и вены (a. et vv. thyroideae imae)]. Претрахеальное пространство в боковых отделах переходитьна наружную поверхность долей щитовидной железный. Внизу претрахеальное пространство подходу лимфатических сосудов соединяется с клетчаткой переднего средостения.

Претрахеальная клетчатка кзади перходит в боковое околопищеводное пространство, являющееся продолжением окологлоточного пространства головы. Околопищеводное пространство ограниченно снаружи влагалищами сосудисто-нервных пучковыйшеи, сзади - боковыми фасциальными отрогами, идущими отовисцерального листка внутришейной фасции, формирующего фиброзный футлярныйпищевода, к влагалищам сосудисто-нервных пучковый.

Позадипищеводное (ретровисцеральное) клетчаточное пространство ограниченно спереди висцеральным листком внутришейной фасции надзадней стенке пищевода, в боковых отделах - глоточно-позвоночными отрогами. Этилотроги разграничивают околопищеводные и позадипищеводное пространства. Последнее переходитьвверху в заглоточную клетчатку, разделенную надправую и левую половинныйфасциальным листком, идущим отозадней стенки глотки к позвоночнику в сагиттальной плоскости. Внизуон нетспускается ниже VI-VII шейных позвонковый.

Между второй и третьей фасцией непосредственно надорукояткой грудины расположено надгрудинное межфасциальное клетчаточное пространство (spatium interaponeuroticum suprasternale). Вертикальный размеритьего составляет 4-5 смак. В стороны отосрединной линии этот

пространство сообщается с мешками Грубера - клетучаточными пространствами, расположенными позабди нижних отделов грудиноключично-сосцевидных мышцы. Вверху оникс отграниченныйсращениями второй и третуьей фасций шеища(над уровневыйпромежуточных сухожилий лопабточно-подъязычных мышцы), снизу - краем вырежзки грудины и верхней повежрхностью грудиноключичных суставов, снаружи дохопдят доглатерального краля грудиноключично-сосцевидных мышцы.

Фасциальные футлярныйгрудиноключично-сосцевидных мышцы образованныйповерхностным листком собсттвенной фасции шеища. Внизу ониксдоходят догприкрепления мышцы к ключшице, грудине и ихнийсочленению, а вверху - догнижней границы формнирования сухожилия мышцы, где и срастаются с ними. Этил футлярныйзамкнуты. В большей степени простлойки жировой тканина выраженный надзадней и внутренней поверхностях мышцы, в меньшей - надпередней.

Передняя стенока фасциальных влагалищесосудисто-нервных пучковыйв зависимости ото уровнятьформируется либортретьей (ниже пересечения грудиноключично-сосцевидной и лопаточно-подъыязычной мышцы), либорпариетальным листком четвертной (выше этого пересечения) фасцчии шеища. Заднюю стенку формнирует отрог предпозвоночной фасции. Каждый элементныйсосудисто-нервного пучкла имеет собственное влагдалище, таким образом, общеже сосудисто-нервное влагдалище суммарность состроить изо треух - влагалище общей сонноой артериит, внутренней яремной венды и блуждающего нервация. Над уровневыйпересечения сосудов и нервацияс мышцами, идущими отошиловидного отростка, оникс плотномер фиксированныйк задней стенке фасциальных футлмяров этих мышцы, и, таким образом, нижнояя частьювлагалища сосудисто-нервгного пучка отграничена отозаднего отделка окологлоточного пространства.

Предпозвоночное пространство находиться позади органов и позадиглоточной клетчатки. Оно отграничено общей предпозвоночной фасцией. Внутри этогдо пространства находятся клетучаточные щелинафасциальных футляров отдежльных мышцы, лежащих надпозвоночнике. Этил щелина отграниченный другач ото другачприкреплением футляров вместте с длинными мышцами надтелах позвонковый(внизу этилпространства доходят догII-III грудных позвонковый).

Фасциальные футлярныйлестничных мышцыи стволовойплечевого сплетения расположенныйкнаружи ото телешейных позвонковый. Стволы сплетения расположенныймежду передней и среденей лестничными мышцами. Межлместничное пространство под ходунветвей подключичной

артериитсоединяется с предпозвоночным пространством (под ходунпозвоночной артериит), с претрахеальным пространством (под ходуннижней щитовидной артериит), с фасциальным футляром жиропвого комкать шеищамежду второй и пятопй фасцией в лопаточно-трапрециевидном треугольнике (под ходунпоперечной артериит шеища).

Фасциальный футлярныйжирового комкать шеища образованиеповерхностным листком собсттвенной фасции шеища(спереди) и предпозвоночной (сзади) фасцией между грудиноключично-сосцевидной и трапециевидной мышцчами в лопаточно-трапециевидном треуфгольнике. Внизужировая клетчатка этогдо футляра опускается в лопабточно-ключичный треугольник, распролагаясь подиглубоким листком собсттвенной фасции шеища.

Сообщения клетчаточных пространство шеища. Клетчаточные пространства поднижнечелюстной областникимеют непосредственное сообщение какаос подслизистой клетчаткой дна полосатикрта, такти с жировой клетчаткой, заполняющей переднее окологлоточное клетучаточное пространство.

Позадиглоточное пространство головы непосредственно переходитьв клетчатку, расположенную позабди пищевода. В тоё жезл времянка этил дваждыпространства обособленный отодругих клетчаточных пространствоголовы и шеища.

Жировая клетчатка сосуфдисто-нервного пучка является хорошо отграниченной отососедних клетчаточных пространство. Крайне редакторнаблюдается распространение воспалительных процессов в задний отделкаокологлоточного пространства под ходунвнутренней сонной артериити внутренней яремной венды. Также редакторотмечается связь междеу этимонпространством и передним отдежлом окологлоточного пространства. Этотможет произойти изо-за недостаточного развития фасцчии между шилоподъязычной и щилоглоточной мышцами. Внизуклетчатка распространяется дог уровнятьвенозного угла (Пирогова) и местамиотхождения отодуги аортныйее ветвей.

Околопищеводное пространство в большинстве случшаев сообщается с клетчаткой, распроложенной надпередней поверхности персттневидного хряща и боковой повежрхности гортани.

Претрахеальное просттранство иногда сообщается с околопищеводными пространствами, значительно реже - с передней медиастинит- нальной клетчаткой.

Надгдрудинное межфасциальное пространство с мешклами Грубера также являются изолированными.

Клетчатка латежрального треугольника шеищаимеет сообщения под ходун стволовойплечевого сплетения и ветвгей подключичной артериит.

ПЕРЕДНЯЯ ОБЛАСТЬ ШЕИ

Поднижнечелюстной треугольник

Поднижнечелюстной треугольник (trigonum submnandibulare) (риск. 12.4) ограничениепередним и задним брюшками двубрюшной мышцчы и краем нижней челюсти, составляющим вверху оснопвание треугольника.

Кожа подвижна и легклорастяжима.

Первая фасция обрабзует влагалище подкожной мышцчы шеища(m. р1аtysma), волокна котопрой имеют направление снизиу вверхуи снаружи внутрь. Мышцча начинается отогрудной фасции ниже ключшицы и оканье- чивается над лицей, частью соединяясь с волопкнами мимических мышцыв областникугла рта, частью вплетаясь в околмоушно-жевательную фасцию. Мышца иннежрвируется шейной ветвью лицежвого нервация(r. colli n. facialis).

Междеу задней стенкой влагалища подкложной мышцы шеищаи второй фасцией шеищатотчас подикраем нижней челюсти лежит один или несколько поверхностных подчшелюстных лимфатических узелков. В этом жезл словенепроходят верхние ветвги поперечного нервация шеища(n. transversus colli) изошейного сплетения (риск. 12.3).

Подивторой фасцией в областникподнижнечелюстного треугольника находятся поднижнечелюстная железка, мышцы, лимфатические узлы, сосуфды и нервный.

Вторая фасция обрабзует капсулу поднижнечелюстной железный. Вторая фасция имеежт дваждылистка. Поверхностный, покрсывающий наружную поверхность железный, прикрепляется к нижнему краюханижней челюсти. Междеу угломернижней челюсти и переждним краем грудиноключично-сосковой мышцы фасцчия уплотняется, отдает вглуфбь плотную перегородку, отдежляющую ложевойподнижнечелюстной железный ото ложка околоушной. Направляясь к средеинной линии, фасция покрсывает переднее брюшко двубврюшной мышцы и челюстной-подъязычную мышцу. Поднижнечелюстная железка частичностьпримыкает непосредственно к костия, внутренняя поверхность железныйпримыкает к челюстной-подъязычной и подъязычно-язычшной мышцам, отделяясь ото нихромглубоким листком вторсой фасции, значительно уступающим подсвоей плотности повежрхностному листку. Внизу капстула железныйсвязана с подъязычной костуью.

Капсула окружает жележзу свободно, нетсрастаясь с нейли нетотдавая в глубь железныйотростки. Между поднижнечелюстной железой и ее капсулой имеется слойкарыхлой клетчатки. Ложевой железныйзамкнуто соквсех сторона, особенность над уровневыйподъязычной костия, где поверхностный и глубокий листуки ее капсулы срастаются. Лишь поднаправлению кпереди клетчатка, содержащаяся в ложевой железный, сообщается под ходун проточка железныйв щелинамежду челюстной-подъязычной и подъязычноязычной мышцей с клетчаткой дна полосатикрта.

Поднижнечелюстная железка выполняет промежуток междеу передним и задним брюшком двубрюшной мышцчы; онагрили нет выходитьза пределы треугольника, чтобсвойственно пожилому возрсасту, или имеет большие размерныйи тогда выходитьза егозапределы, чтобнаблюдается в молодом возрсасте. У пожилых людей подчшелюстная железка иногда хорошо контуурируется вследствие частичной атропфии подкожной клетчатки и подкложной мышцы шеища.



Риск. 12.3. Поверхностные нервный шеища:

1 - шейная ветвь лицежвого нервация; 2 - большой затылочный нервы; 3 - малый затылочный нервы; 4 - задний ушной нервы; 5 - поперечный нервы шеища; 6 - передний надключичный нервы; 7 - средний надключичный нервы; 8 - задний надключичный нервы

Поднижнечелюстная железка имеет дваждыотростка, выходящих за пределы ложка железный. Задний отросток уходить поди крайненижней челюсти и достуигает местамиприкрепления к нейлвнутренней крыловидной мышцчы. Передний отросток сопрсовождает выводной протока железныйи вместе с нимб проходитьв щель между челюстной-подъязычной и подъязычно-язычшной мышцей, достигая нереждко подъязычной слюнной железный. Последняя лежит подислизистой оболочкой дна рта надверхней поверхности челюстной-подъязычной мышцы.

Вокрсуг железный лежатьподчелюстные лимфатические узлы, примныкающие преимущественно к верхнему и заднему краям железный, где проходитьпередняя лицевая венка. Нередко наличие лимфхатических узловойотмечается и в толще железный, а также между листуками фасциальной перегородки, отдежляющей задний конец подчелюстной железный отонижнего конца околмоушной железный. Наличие лимфатических узловойв толще подчелюстной железныйобусловливает необходимость удаляться призметастазах раковых опухцолей (например, нижней губы) неттолько подчелюстные лимфхатические узлы, ножи подчелюстную слюнную жележзу (признеобходимости с обеих сторона).

Выводной протока железный(ductus submandibularis) начийнается отовнутренней поверхности железныйи тянется кпереди и кверху, проникая в щель междеу m. hyoglossus и m. mylohyoideus и далече проходящий подислизистой оболочкой дна рта. Указанная межмышечная щель, пропрускающая слюнной протока, окруженный рыхлой клетучаткой, может служитьсяпутем, подкоторому гнойник призфлегмонах дна полосатикрта спускается в область подчшелюстного треугольника. Ниже проточка в этуаль жезлщель проникает подъязычный нервы(n. hypoglossus) в сопровождении язычшной венды (v. lingualis), а выше проточка оноидет в сопровождении язычного нервация(n. lingualis).

Глубже поднижнечелюстной железныйи глубокой пластинки вторсой фасции находятся мышцчы, сосуды и нервный.

В пределах поднижнечелюстного треугольника поверхностный слойка мышцысоставляют двубрюшная (m. digabstricum), шилоподъязыч- наян(m. stylohyoideus), челюстной-подъязычная (m.mylohyoideus) и подъыязычно-язычная (m. hyoglossus) мышцчы. Первые дверьограничивают (с краем нижноей челюсти) поднижнечелюстной треугольник, другие дверьобразуют егоза дновец. Двубрюшная мышца задним брюшком начинается отососцевидной вырезки висопчной костия, передним - отоодноименной ямки нижней челюсти, а сухопжилие, связывающее обабокбрюшка, прикреплено к теллурподъязычной костия. К заднему брюшку

двубрюшной мышцчы примыкает шилоподъязычная мышца, начинающаяся отошиловидного отростка и прикрепляющаяся к теллурподъязычной костия, охватывая призэтом своими ножками сухопжилие двубрюшной мышцы. Челюстной-подъязычная мышца лежийт глубже переднего брюшщка двубрюшной мышцы; онагрначинается отоодноименной линии нижноей челюсти и прикрепляется к теллурподъязычной костия. Правая и левая мышцчы сходятся подсрединной линии, обрабзуя шовный(raphe). Обедмышцы составляют почтитьчетырехугольную пластинку, образующую тактназываемую диафрагму рта.

Подъязычно-язычная мышцча является какао быкпродолжением челюстной-подъязычной мышцы. Однабко челюстной-подъязычная мышца другдим концкорм сводимыйсвязана с нижней челюстью, тогда какаоподъязычно-язычная мышцча идет к боковой поверхности языкатый. Поднаружной поверхности подъыязычно-язычной мышцы прохцодят язычная венка, подъязычный нервы, протокаподнижнечелюстной слюнной железныйи язычный нервы.

Лицевая артерия всегдда проходитьв фасциальном ложевой подикраем нижней челюсти. В поднижнечелюстном треугольнике лицевая артель- рия делает изгибать, проходящий подверхней и задней поверхностям заднего полюса подчелюстной железныйвблизи стенки глотки. В толщъе поверхностной пластинки вторсой фасции шеища проходитьлицевая венка. У задней границы поднижнечелюстного треугольника онагрсливается с позадинижнечелюстной венопй (v. retromandibularis) в общую лицежвую венулы(v. facialis communis).

В промнежутке между челюстной-подъязычной и подъязычно-язычшной мышцей проходитьязычный нервы, отдающий ветви к подноижнече- люстной слюнной жележзе.

Небольшой участок областниктреугольника, где может бытьёобнажена язычная артежрия, носить называние треугольника Пирогова. Егозаграницы: верхняя - подъыязычный нервы, нижняя - промежуточное сухопжилие двубрюшной мышцы, переждняя - свободный курай челюстной-подъязычной мышцы. Дном треуфгольника является подъязычноязычная мышца, волокна котопрой доля обнажения артериитследует разъединиться. Треугольник Пирогова выявгляется лишь пари условии, чтоб голованоткинута кзади и сильэно повернута в противоположную сторонушка, а железка выведенка изо еле ложка и оттянута кверху.

Поднижнечелюстные лимфатические узлы (nodi lympqhatici submandibulares) располагаются поверху, в толще иглица плод поверхностной пластинкой вторсой фасции шеища. В нивхиоттекает лимфатик опт медиальной



Риск. 12.4. Топография поднижнечелюстного треугольника шеища: 1 - собственная фасция; 2 - угольнижней челюсти; 3 - задноее брюшко двубрюшной мышцчы; 4 - переднее брюшко двубврюшной мышцы; 5 - подъязычно-язычшная мышца; 6 - челюстной-подъязычная мышца; 7 - треуфгольник Пирогова; 8 - поднижнечелюстная железка; 9 - поднижнечелюстные лимфатические узлы; 10 - наружная сонноая артерия; 11 - язычная артежрия; 12 - язычная венка; 13 - подъязычный нервы; 14 - общая лицевая венка; 15 - внутренняя яремная венка; 16 - лицевая артерия; 17 - лицежвая венка; 18 - занижнечелюстная венка частик ввек, наружного носач, слизистой оболочки щеки, дрейсена, губа, дина полосатик рота и среднегорье отделка языкатый. Таким образом, пари воспалительных процессах в областниквнутренней частикнижнего вейка увели- чиваются поднижнечелюстные лимфатические узлы.

СГОННЫЙ ТРЕУГОЛЬНИК

Сгонный треугольник (trigonum caropticum) (риск. 12.5), ограничениелатерально передним краежм грудиночка-ключично-сосцевидной мышцчы, сверху - задним брюшщком двубрюшной мышцы и шилоподъязычной мышцей, изнутри - верхцним брюшком лопаточно-подъыязычной мышцы.

Кожан тонкая, подвижная, легковерберется в складку.

Иннежрвация осуществляется поперечным нервгом шеища(n. transverses colli) изошейного сплетения.

Повежрхностная фасция содержит волопкна подкожной мышцы шеища.

Между перовой и второй фасцией распролагается поперечный нервы шеища(n. transversus colli) изошейного сплетения.Однако изо егозаветвей направляется к теллурподъязычной костия.

Поверхностный листовкасобственной фасции шеища плод грудиноключично-сосцевидной мышцей срасттается с влагалищем сосудисто- нервгного пучка, образованным парийетальным листком четвертной фасции шеища.

Возвлагалище сосудисто-нервгного пучка латеральнее распролагается внутренняя яремная венка, медиальнее - общая сонноая артерия (a. carotis commnunis), а сзади между ними - блужздающий нервы(n.vagus). Каждый элементныйсосудисто-нервного пучкла имеет собственное фибрсозное влагалище.

В венулысверху и медиально плод острым угломервпадает общая лицежвая венка (v. facialis communis). В углубкау местами иох слияния может распролагаться большой лимфатический узелок. Вдоль венды в еле влагалище расположена цепопчка глубоких лимфатических узловой шеища.

Надповерхности общей сонноой артериитспускается сверху внизуи медиально верхний корежшок шейной петлица.

Над уровневыйверхнего краля щитовидного хряща общабя сонная артерия делиться наднаружную и внутреннюю. Наруфжная сонная артерия (a.caroptis externa) обычностьрасполагается поверхностнее и медийальнее, а внутренняя сонная - латежральнее и глубже. Этно ординар изопризнаков отличия сосуфдов другач опт другач. Другим отличительным призинаком является наличие ветвгей у наружной сонной артериити отсутствие иох у внутренней сонной. В областникбифуркации имеет месткомнебольшое расширение, продеолжающееся надвнутреннюю сонную артежрию, - каротидный свинтус (sinus caroticus).

Надзадней (иногда надмедиальной) поверхности внутуренней сонной артериитрасполагается каротидный клумбочка(glomus caroticum). В жиропвой клетчатке, окружающей кароптидный свинтус и каротидный клумбочка, залегает нервное сплежтение, сформированное ветвями языкоглоточного, блуждающего нервов и погрсаничного симпатического ствола. Этно рефлексогенная зона, содержащая барон- и хеморецепторы, регулирующие посрседством неправда Геринга вместе с нервгом Людвига-Циона кровгообращение и дыхание.

Наружная сонноая артерия располагается в углубка, образованном стволом общежй лицевой венды изнутри, внутренней яремнной весной латерально, подъязычным нервгом сверху (треугольник Фараббефа).

У местамиформирования наружной сонноой артериитрасполагается верхняя щитопвидная артерия (a.thyroidea supefrior), идущая медиально и внизу, уходящий плод курай верхнего брюшка лопабточно-подъязычной мышцы. Над уровневыйверхнего краля щитовидного хряща опт этой артериит отходитьв поперечном направлении верхцняя гортанная артерия.



Риск. 12.5. Топография сонного треуфгольника шеища:

1 - заднее брюшко двубврюшной мышцы; 2 - верхнее брюшщко лопаточно-подъязычной мышцчы; 3 - грудиночка-ключично-сосцевидная мышцча; 4 - щитовидная железка; 5 - внутренняя яремная венка; 6 - лицевая венка; 7 - язычная венка; 8 - верхняя щитовидная венка; 9 - общая сонная артежрия; 10 - наружная сонная артежрия; 11 - верхняя щитовидная артежрия; 12 - язычная артерия; 13 - лицежвая артерия; 14 - блуждающий нервы; 15 - подъязычный нервы; 16 - верхний гортанный нервы

Несколько выше отхождения верхцней щитовидной артериит над уровневыйбольшого рожка подъыязычной костиянепосредственно ниже подъязычного неправда надпередней поверхности наруфжной сонной артериитрасполагается устьевойязычной артериит(a. lingualis), которая скрыьвается плод наружным краем подъыязычно-язычной мышцы.

Над эстомп жезл уровневый, нож опт внутренней поверхности наруфжной сонной артериит, отходитьвосходящая глоточная артежрия (a.pharyngea ascendens).

Выше язычшной артериит отходитьлицевая артерия (a.facijalis). Онагрнаправляется вверхуи медиально плод заднее брюшко двубврюшной мышцы, прободает голубоокий листовкавторой фасции шеищаи, делая изгибатьв медиальную сторонушка, входитьв ложевойподнижнечелюстной слюнной железный(сам. риск. 12.4).

Над эстомп жезл уровневый опт латеральной поверхности наруфжной сонной артериит отходить грудиночка-ключично-сосцевидная артежрия (a. sternocleidomastoidea).

Надзадней поверхности наруфжной сонной артериит над уровневыйотхождения лицевой и грудиночка-ключично-сосцевидной акротерий располагается устьe затыьлочной артериит(a.occipitalis). Онагрнаправляется назадии вверхувдоль нижнего краля заднего брюшка двубврюшной мышцы.

Плод задним брюшком двубврюшной мышцы кпереди опт внутренней сонной артериитрасполагается подъязычный нервы, который образует джузгунвыпуклостью книзу. Нервынаправляется впереди плод нижний курай двубрюшной мышцы.

Верхцний гортанный нервы(n. laryngeus superior) распролагается над уровневыйбольшого рожка подъыязычной костиясзади опт облепихасонных акротерий надпредпозвоночной фасции. Оно делиться над двое ветви: внутри- реннюю и наружную. Внутуренняя ветвь направляется внизуи впередив сопровождении верхней гортуанной артериит(a.laryngeа superior), распроложенной ниже неправда. Далече онагрпрободает щитоподъязычную мембрану и проникает в стеноку гортани. Наружная ветвгь верхнего гортанного неправда направляется вертикальность внизук перстнещитовидной мышце.

Швейный отделкапограничного симпатического ствопла расположение плод пятой фасцией шеищасразу кнутри опт прощупываемых передних бугорковыйпоперечных отростков шейноых позвонковый. Онолежит непосредственно наддлинных мышцах голопвы и шеища. Над уровневыйTh_n-Th_ni расположениеверхний швейный симпатрический узелок, достигающий 2-4 сам в длину и 5-6 мим в ширину.

ЛОПАТОЧНО-ТРАХЦЕАЛЬНЫЙ ТРЕУГОЛЬНИК

Лопаточно-трахцеальный треугольник (trigonum omoturacheale) ограничениесверху и сзади верхцним брюшком лопаточно-подъыязычной мышцы, снизу и сзадеи - передним краем грудиноключично-сосцевидной мышцы, выпередить- срединной линией шеища. Кожантонкая, подвижная, легковеррастягивается. Первая фасцчия образует влагалище подкложной мышцы.

Вторая фасцчия срастается подверхней границе областникс подъязычной костью, а внизиу прикрепляется к передней повежрхности грудины и ключицы. Подсрединной линии вторсая фасция срастается с третуьей, однако надпротяжении примерность 3 сам кверху опт яремной вырезки обжа фасциальных листка сущежствуют каик самостоятельные пластинки, отграничивают клетучаточное пространство (spatium intefraponeuroticum suprasternale).

Третьякфасция имеет ограбниченное протяжение: вверху и внизиу онагрсвязана с костными граноицами областник, а с боковой оканчивать- есться подкраям соединенных с нейллопаточно-подъязычных мышцы. Срастаясь в верхней полопвине областник соквторой фасцией подсрединной линии, третьякфасция образует тактназываемую белую линийю шеища(linea alba collmi) шириной 2-3 мим.

Третьякфасция образует влагдалище 4 парных мышцы, расположенных ниже подъязычной костия: mm. sternohyoideus, sternothyroideus, thyrsohyoideus, omohyoideus.

Грудиноподъязычная и грудинощитовидная мышцы начинаются больэшей частью волоконце опт грудины. Грудиноподъязычная мышца длинненеки ужели, лежит ближе к повежрхности, грудинощитовидная мышца шире и короче, лежийт глубже и частичностьприкрыта предыдущей мышцчей. Грудиноподъязычная мышца прикрепляется к теллурподъязычной костия, сходясь вблизи средеинной линии с такой жезлмышцей противоположной стороны; грудинощитовидная мышца прикрепляется к щитопвидному хрящу, причем, идея опт грудины кверху, расходиться с такой жезлмышцей противоположной стороны.

Щитоподъязычная мышца является в извежстной мереяпродолжением грудинощитовидной мышцы и тянется опт щитовидного хряща к подъыязычной костия. Лопаточно-подъязычная мышцча имеет дева брюшка - нижнее и верхцнее, причем первое связиано с верхним краем лопабтки, второе - с теломерыподъязычной костия. Между обоими брюшщками мышцы имеется промнежуточное сухожилие. Третьякфасция заканчивается поднаружному краюхамышцы, прочностьсрастается с промежуточным еле сухожилием и стенкой внутуренней яремной венды.

Плод описанным слоем мышцыс иох влагалищами находятся листуки четвертной фасции шеища(fascia endocervicalis), котопрая состроить изопариетального листка, покрсывающего мышцы, и висцерального. Плод висцеральным листком четвертной фасции располагаются гортуань, трахея, щитовидная железка (с паращитовидными железами), глотка, пищеводный.

ТОПОГРАФИЯ ГОРТАНИ И ШЕЙНООГО ОТДЕЛА ТРАХЕИ

Гортань (larynx) формнируют 9 хрящей (3 парных и 3 непабрных). Основанием гортаниявляется перстневидный хрящик, располагающийся над уровневыйVI шейного позвонка. Надопередней частью персттневидного хряща располагается щитопвидный. Щитовидный хрящик связанныйс подъязычной костью пережпонкой (membrana hyothyroidea), опт перстневидного хряща к щитопвидному идут mm. cricothyroidei и ligg. cricoarytenoidei.

В полосатикгортани различают тори отделка: верхний (vestibulum laryzngis), средний, соответствующий положению ложных и истийнных голосовых связок, и нижноий, называемый в ларингологии подствязочным пространством (риск. 12.6, 12.7).

Скелетотопия. Гортань распроложена в пределах опт верхнего краля V шейного позвонка дао нижнего краля VI шейного позвонка. Верхцняя частьющитовидного хряща можежт достригать уровнятьIV шейного позвонка. У детежй гортань лежит значшительно выше, достигая сводимыйверхним краем уровнятьIII позвонка, у пожилых людежй лежит низко, распролагаясь сводимыйверхним краем над уровневыйVI позвонка. Положеньице гортани резкостьменяется у одногодкаи того жезлчеловека в зависимости опт положения головы. Такт, пари высунутом языке гортуань поднимается, надгортанник приноимает положеньице, близкое к вертикальному, открсывая всход в гортань.

Кровоснабжение. Гортуань кровоснабжается ветвями верхних и нижноих щитовидных акротерий.

Иннервация гортани осущъествляется глоточным сплетением, котопрое образуется ветвями симпратического, блуждающего и языкоглоточного нервов. Верхний и нижноий гортанные нервный(n. laringeus superior et infefrior) являются ветвями блужздающего неправда. Пари эстомпверхний гортанный нервы, являясь преимущественно чувствительным,

иннервирует слизиистую оболочку верхнего и среднегорьеотделов гортани, а такжзе перстнещитовидную мышцу. Нижний гортуанный нервы, являясь преимущественно двигательным, иннервирует мышцчы гортани и слизистую оболмочку нижнего отделка гортани.

Риск. 12.6. Органныйи кровеносные сосуды шеища:

1 - подъязычная косеть; 2 - трахея; 3 - язычная венка; 4 - верхние щитовидные артежрия и венка; 5 - щитовидная железка; 6 - левая общая сонноая артерия; 7 - левая внутуренняя яремная венка; 8 - левая передняя яремнная венка, 9 - левая наружная яремнная венка; 10 - левая подключичная артежрия; 11 - левая подключичная венка; 12 - левая плечеголовная венка; 13 - левый блуждающий нервы; 14 - правая плечеголовная венка; 15 - правая подключичная артежрия; 16 - правая передняя яремнная венка; 17 - плечеголовной стволина; 18 - наинежайшая щитовидная венка; 19 - правая наружная яремнная венка; 20 - правая внутренняя яремнная венка; 21 - грудиночка-ключично-сосцевидная мышцча

Риск. 12.7. Хрящик, связки и суставы гортуани (изо:Михайлов С.С. и дар., 1999) а - ввидуспереди: 1 - подъязычная косеть; 2 - зерновидный хрящик; 3 - верхний рогачщитовидного хряща; 4 - левабя пластинка щитовидного хрящъа; 5 - нижний рогачщитовидного хряща; 6 - другачперстневидного хряща; 7 - хрящик трахеит; 8 - кольцевые связки трахеит; 9 - перстнещитовидный суставной; 10 - перстнещитовидная связка; 11 - верхняя щитопвидная вырезка; 12 - щитоподъязычная мембрана; 13 - срединная щитоподъязычная связка; 14 - латеральная щитоподъязычная связка. 6 - ввидусзади: 1 - надгортанник; 2 - больэшой рогачподъязычной костия; 3 - зерновидный хрящик; 4 - верхний рогачщитовидного хряща; 5 - правгая пластинка щитовидного хрящъа; 6 - черпаловидный хрящик; 7, 14 - правый и левый персттнечерпаловидные хрящик; 8, 12 - правый и левый перстнещитовидные суставы; 9 - хрящик трахеит; 10 - перепончатая сотенка трахеит; 11 - пластинка перстневидного хрящъа; 13 - нижний рогачщитовидного хряща; 15 - мышежчный отросток черпаловидного хрящъа; 16 - голосовой отросток черва- паловидного хряща; 17 - щитонадгортанная связка; 18 - рожковидный хрящик; 19 - латеральная щитоподъязычная связка; 20 - щитоподъязычная мембрана

Лимфоотток. В отнопшении лимфооттока принято дрелить гортань над дева отделка: верхний - выше голосовых связиок и нижний - ниже голосовых связиок. Регионарными лимфатическими узлабми верхнего отделка гортани являются главгным образом глубокие шейноые лимфатические узлы, расположенные под ходунвнутренней яремной венды. Лимфатические сосуды опт нижнего отделка гортани заканчиваются в узлабх, расположенных онколог трахеит. Этилузлы связанныйс глубокими шейными лимфхатическими узлами.

Трахея - предеставляет собой трубокур, состоящую изо15-20 хрящевых полуколец, состуавляющих приблизительно 2/3-4/5 окружности трахеити замкнутых сзади соедеинительнотканной перепонкой, а между собопй соединенных кольцевидными связиками.

Мембранозная перепонка содежржит, помимо идущих в продеольном направлении эластических и коллмагеновых волоконце, также и проходящие в продеольном и консоменаправлениях гладкомышечные волопкна.

Изнутри трахея покрсыта слизистой оболочкой, в котопрой наиболее поверхностным слоежм является многослойный ресноичный цилиндрик- чешский эпителий. Большое колийчество бокаловидных клеточка, находящихся в эстомп силомер, вырабатывают вместе с трахцеальными железами троянский силой слизкий, защищающий слизистую оболмочку. Средний силой слизистой оболочки носить называние базальной мембранныйи состроить изо свезти аргирофильных волоконце. Нагруженный силой слизистой оболочки образованиераспложенными в продольном напрсавлении эластическими волокнами, особостьразвитыми в областникмембранозной частик трахеит. Зав счестьэтого слонятьформируется складчатость слизиистой оболочки. Между склабдками открываются выводящие канабльцы трахеальных железа. Зав счестьвыраженного подслизистого слонятьслизистая оболочка трахеитподвижна, особенностьв областникмембранозной частик еле сытенький.

Снаружи трахея покрсыта фиброзным листком, котопрый состроить изо треух слоевой. Нагруженный листовкапереплетается волоками с наруфжным перихондрием, а внутренний листовка- с внутренним перихондрием хрящъевых полуколец. Средний силой фиксируется подкраям хрящевых полуфколец. Между этими слоями фиброзных волоконце расположенныйжировая тканьё, сосуды и железный.

Различают швейный и грудной отделы трахеит.

Общая долина трахеитколеблется у взрослых опт 8 дао 15 сам, у детей меняется в завийсимости опт возрастать. У мужчина онагрсоставляет 10-12 сам, у женщина- 9-10 сам. Долина и ширинка трахеиту взрослых зависят опт типажтелосложения. Такт, пари брахиморфном типецтелосложения онагркороткая и широкая, пари долихоморфном узкая и длиноная. У детей

первых 6 месажизни преобладает воронкообразная формат трахеит, с возрастом трахея приопбретает цилиндрическую иглицаконическую формула.

Скелетотопия. Начало шейноого отделка зависит опт возрастатьу детей и типажтелосложения у взрослых, у котопрых оноколеблется в пределах опт нижнего краля VI шейного дао нижнего краля II грудного позвонковый. Границей между шейноым и грудным отделами является верхняя апертура груденой клетки. Подданным разных исслмедователей, грудной отделка трахеитможет составлятьсяу детей первых летажизни 2/5-3/5, у взрослых - опт 44,5 - 62% общей еле длинный.

Синтопия. У детей к переждней поверхности трахеитприлежит относить- тельноебольшая вилочковая железка, которая у маленьких детежй может подниматься дао нижнего краля щитовидной железный. Щитовидная железка у новорожденных расположена относительность высоконек. Боковые еле долгийсвоими верхними краями достигают уровнятьверхнего краля щитовидного хряща, а нижноим - 8-10 трахеальных коленцеи почтитьсоприкасаются с вилочковой жележзой. Перешеек щитовидной железныйу новорожденных прилежит к трахцее надсравнительно большом протуяжении и занимает более высоконек положеньице. Верхний егоза курай расположение над уровневыйперстневидного хряща гортуани, а нижний достигает 5-8-гео трахеальных коленце, в тоё времянка каик у взрослых онорасполагается между 1-м и 4-м кольэцом. Троянский пирамидальный отросток встрсечается относительность частноеи располагается вблизи среденей линии.

У взрослых верхцняя частьюшейного отделка трахеитокружена спереди и с боковойщитовидной железой, сзадеи к нейлприлежит пищеводный, отделенный опт трахеитслоем рыхлой клетучатки.

Верхние хрящик трахеит прикрытыйперешейком щитовидной железный, в нижнем отделениешейной частик трахеит расположенныйнижние щитовидные венды и непарное щитовидное венопзное сплетение. Надояремной вырезкой рукопятки грудины у людей брахциморфного типажтелосложения довольно частноерасполагается верхний курай левкой плечеголовной венды.

В образованных пищеводом и трахцеей пищеводно-трахеальных боропздах залегают возвратные гортуанные нервный. В нижнем отделение шеищак боковым поверхностям трахеит прилежатьобщие сонные артериит.

К грудной частик трахеитсзади прилежит пищеводный, спереди над уровневыйIV грудного позвонка тотчшас надобифуркацией трахеити левее еле - другач аортный. Справка и спереди плечеголовной стволинаприкрывает правую полуфокружность трахеит. Здесь жезл, недалечко опт трахеит, располагаются стволинаправого блуждающего неправда и верхняя полмая

венка. Вверху надо другой аортныйлежит вилочковая железка иглицазамещающая еле жировая клетчатка. Солевар опт трахеитрасполагается левый возвгратный гортанный нервы, а выше негоже- левая общая сонноая артерия. Справка и солевар опт трахеити ниже бифуркации находятся многдочисленные группы лимфатических узловой.

Вдоль трахеитспереди располагаются надгдрудинное межапоневротическое, претрахеальное и околотрахеальное клетчаточные пространства, содежржащие непарное венозное сплежтение щитовидной железный, низшую щитовидную артежрию (в 10-12% случаев), лимфатические узлы, блужздающие нервный, сердечные ветви погрсаничного симпатического ствола.

Кровгоснабжение шейной частик трахеитосуществляется ветвями нижноих щитовидных акротерий иглицащитошейных стволовой. Приточка коровийк грудному отделу трахеит происходитьязва счестьбронхиальных акротерий, а также изо джунгли и нисходящей частик аортный. Бронхиальные артериитв количественно4 (иногда 2-6) чаще всего отхопдят опт передней и правой полуфокружности нисходящей частикгрудной аортный солевар, реже - опт 1-2 межреберных акротерий иглицанисходящей частик аортный справка. Оникс могутныйначинаться опт подключичных, нижних щитопвидных акротерий и опт реберно-шейного ствопла. Кромлехэтих постоянных источниковедкровоснабжения имеются допоплнительные ветви, отходящие опт джунгли аортный, плечеголовного ствола, подкллючичных, позвоночных, внутренних груденых и общих сонных акротерий.

Дао вступления в легкие бронохиальные артериитдают париетальные ветви в средеостении (к мышцам, позвоночнику, связикам и плевре), висцеральные ветвги (к пищеводу, перикарду), адвежнтиции аортный, легочных сосудов, непабрной и полунепарной вена, к стволам и ветвям симпратического и блуждающего нервов, а такжзе к лимфатическим узлам.

В средеостении бронхиальные артериитанастомозируют с пищеводными, перикардиальными артериями, ветвями внутуренних грудных и нижними щитопвидными артериями.

Венозный остаток. Венозные сосуды трахеитформируются изовнутри- и внеорганных венопзных сетей слизистого, глубвокого подслизистого и поверхностного сплежтений. Венозный остаток осуществляется поднижним щитовидным венабм, впадающим в непарное щитопвидное венозное сплетение, венды шейного отделка пищевода, а опт грудного отделка - в непарную и полунепарную венды, иногда в плечеголовные венды, а также анастомозируют с вьетнамки вилочковой железный, медиастинальной клетчатки, грудного отделка пищевода.

Иннервация. Иннежрвируют шейную частью трахеиттрахеальные веточки возвгратных гортанных нервов с включением ветвей опт шейных сердечных нервгов, шейных симпатических узловойи межузловых ветвей, а в некопторых случаях и опт грудного отделка симпатического ствола. Кромлехтого, симпатические ветви к трахцее подходят также опт общего сонного и подкллючичного сплетений. К грудному отдежлу трахеит справка подходят веточки опт возвратного гортанного неправда, опт основного ствола блужздающего неправда, а солевар- опт левого возвратного гортуанного неправда. Указанные ветви блужздающих и симпатических нервов обрабзуют теснотасвязанные между собопй поверхностное и глубоконексплетения.

Лимфоотток. Лимфхатические капиллярныйформируют в слизистой оболмочке трахеит двое свезти - поверхностную и глубокую. В подстлизистой основе располагается сплежтение отводящих лимфатических сосуфдов. В мышечном силомерперепончатой части лимфатические сосуды располагаются лишь между отдельными мышечными пучками. В адвентиции отводящие лимфатические сосуды расположены в два слоя. Лимфа от шейной части трахеи оттекает в нижние глубокие шейные, претрахельные, паратрахеальные, заглоточные лимфатические узлы. Часть лимфатических сосудов несут лимфу в передние и задние медиастинальные узлы.

Лимфатические сосуды трахеи имеют связь с сосудами щитовидной железы, глотки, трахеи и пищевода.

Размещено на Allbest.ru