Слюна – зеркало организма

Размещено на http://www.allbest.ru/

Размещено на http://www.allbest.ru/

Министерство образования и науки Российской Федерации

ФГАОУ ВО «Северо-Восточный Федеральный университет им. М.К. Аммосова»

Медицинский институт

Кафедра терапевтической, хирургической, ортопедической стоматологии и стоматологии детского возраста

Тема реферата:

«Слюна - зеркало организма»

Якутск, 2019

Содержание

Введение

1. Состав слюны

2. Ферменты слюны

3. Физические и химические свойства слюны

4. Функции слюны

5. Роль слюны в организме человека

6. Диагностические возможности слюны

Заключение

Список литературы

Введение

Слюна - это сложная биологическая жидкость, вырабатываемая специализированными железами и выделяемая в ротовую полость. В основном именно химический состав слюны определяет состояние и функционирования зубов и слизистой оболочки полости рта. Необходимо различать - слюна как секрет слюнных желез и слюна как ротовая жидкость. Последняя помимо секретов различных слюнных желез содержат микроорганизмы, слущенные эпителиальные клетки, мигрировавшие через слизистую оболочку полости рта лейкоциты (слюнные тельца) и др. компоненты.

Объем смешанной слюны дополняется жидкостью, которая диффундирует через слизистую оболочки полости рта, а также гингивальной жидкостью.

Секреция слюны у человека не подвержена гормональной регуляции. Слюноотделение может возникать условно-рефлекторно при виде или запахе пищи или под воздействием безусловных рефлексов - наличие инородного тела в полости рта.

Образование слюны представляет собой энергозависимый процесс. Оказывается, что слюнные железы активно поглощают кислород и занимают в этом отношении промежуточное положение между почками и печенью.

Состав слюны

· Вода. Составляет более 98,5% всего секрета. В ней растворены все действующие вещества: ферменты, соли и другое. Основная функция - увлажнить пищу и растворить вещества, находящиеся в ней для облегчения дальнейшего продвижения пищевого комка по ЖКТ и переваривания.

· Соли различных кислот (микроэлементы, катионы щелочных металлов). Являются буферной системой, которая способна сохранить необходимую кислотность пищевого комка перед попаданием его в среду желудка. Соли способны повысить кислотность пищи при ее недостаточности или ощелочить - при излишне высокой кислотности. При патологии и увеличении содержания солей они могут откладываться в виде камней с формированием гингивита.

· Ферменты. Ферментативная система способна начать переваривание пищи и подготовить к дальнейшей обработке в желудке и кишечнике. Расщепление пищи начинается с углеводных компонентов, так как дальнейшая обработка может потребовать энергетических затрат, которые и обеспечивают сахара.

В таблице представлено содержание каждого компонента слюны

Ферменты слюны

В слюне содержатся ферменты, способные начать переваривание пищи уже на этапе ее пережевывания и измельчения.

Амилаза

Фермент, способный расщеплять сложные углеводные соединения, превращая их в олигосахариды, а затем и в сахар. Основное соединение, на которое воздействует фермент, - крахмал. Именно благодаря действию этого фермента мы может почувствовать сладкий вкус продукта в процессе его механической обработки. Дальнейшее расщепление крахмала продолжается уже под действием панкреатической амилазы в двенадцатиперстной кишке.

Лизоцим

Основной бактерицидный компонент, который, в сущности, выполняет свои свойства благодаря перевариванию оболочек клеток бактерий. По сути, фермент также способен расщеплять полисахаридные цепи, расположенные в оболочке бактериальной клетки, благодаря чему в ней появляется отверстие, через которое быстро затекает жидкости и микроорганизм лопается как воздушный шарик.

Мальтаза

Фермент, способный расщеплять мальтозу - сложное углеводное соединение. При этом получается две молекулы глюкозы. Действует в сочетании с амилазой вплоть до тонкого кишечника, где в двенадцатиперстной замещается кишечной мальтазой.

Липаза

В слюне содержится лингвальная липаза, которая первая начинает обработку сложных жирных соединений. Вещество на которое она воздействует - триглицерид, после обработки ферментом он расщепляется на глицерол и жирные кислоты. Ее действие заканчивается в желудке, где на смену приходит желудочная липаза. Для детей именно лингвальная липаза имеет большее значение, так как первая начинает переваривание молочных жиров грудного молока.

Протеазы

Необходимые для адекватного переваривания белков условия, в слюне отсутствуют. Они способны расщепить только уже денатурированные белковые компоненты на более простые. Основной процесс переваривания белков начинается после денатурации цепей белка под действием соляной кислоты в кишечнике. Однако, протеазы, содержащиеся в слюне, также очень важны для нормального переваривания пищи.

Другие элементы

К другим элементам относят не менее важные соединения, обеспечивающие правильное формирование пищевого комка. Этот процесс важен как начало адекватного и полноценного пищеварения.

Муцин

Клейкое вещество, которое способно собирать воедино пищевой комок. Его действие продолжается вплоть до выхода переработанной пищи из кишечного тракта. Способствует равномерному перевариванию химуса, а благодаря слизеобразной консистенции значительно облегчает и смягчает его продвижение по тракту. Вещество также выполняет и защитную функцию за счет обволакивания десен, зубов, слизистой, что значительно снижает травматическое воздействие твердой необработанной пищи на нежные структуры. К тому же липкая консистенция способствует прилипанию болезнетворных агентов, которые впоследствии разрушает лизоцим.

Опиорфин

Естественный антидепрессант, нейрогенный медиатор, способный воздействовать на нервные болевые окончания, блокируя передачу болевого импульса. Это позволяет сделать процесс жевания безболезненным, хотя твердые частички зачастую травмируют слизистую, десны, поверхность языка. Естественно, в слюне выделяются микродозы. Существует теория, что патогенетическим механизмом заболевания булимия является увеличение выделения опиата, из-за зависимости, которая формируется у человека, возрастает потребность в раздражении полости рта, увеличении выделения слюны - следовательно, и опиорфина.

Буферные системы

Различные соли, которые обеспечивают необходимую кислотность для нормального функционирования ферментной системы. Они также создают необходимый заряд на поверхности химуса, что способствует стимуляции перистальтических волн, ослизнению внутренней слизистой оболочки, выстилающей ЖКТ. Также эти системы способствуют минерализации зубной эмали и ее укреплению.

Эпидермальный фактор роста

Белковое гормональное соединение, способствующее запуску регенераторных процессов. Деление клеток слизистой полости рта происходит молниеносно. Это и понятно, так как они повреждаются намного чаще, чем любые другие, в результате механического воздействия и бактериальных атак.

Физические и химические свойства слюны

У взрослого человека за сутки выделяется 1-2 литра слюны. Скорость секреции составляет 0,2-0,5 мл/мин днем, ночью в 10 раз ниже. В период стимуляции скорость саливации резко возрастает и составляет от 2 до 1 мл/мин. Самая высокая скорость слюноотделения фиксируется в детском возрасте в период 5-8 лет.

Гипосаливация и ксеростомия (сухость по рту) обычно приводит к множественному поражению зубов кариесом, а в тяжелых случаях к некрозу эмали.

Согласно современным представлениям, слюна является коллоидной системой, состоящей из мицелл фосфата Са (два типа мицелл).

Сдвиг рН снижает устойчивость мицелл. При подкислении среды уменьшается заряд и устойчивость мицелл. При подщелачивании нарушается мицеллообразование.

Сдвиг рН слюны в кислую сторону снижает минерализующий потенциал слюны и способствует развитию кариеса. Сдвиг в щелочную среду ведет к образованию зубного камня. Повышение концентрации ионов К и Na в слюне может привести к переходу мицелл в изоэлектрическое состояние и снижению их устойчивости в растворе.

Слюна - это мутная вязкая жидкость плотность которой составляет 1,002-1,017. Вязкость слюны колеблется в пределах в пределах 1,2-2,4 ед. Вязкость слюны обусловлена наличием гликопротеидов, белков, клеток, при множественном кариесе вязкость слюны, как правило, повышается и может достигать 3. Увеличение вязкости слюны снижает ее очищающие свойства, а также минерализующую способность.

Функции слюны

Пищеварительная функция слюны выражается в том, что она смачивает пищевой комок и подготавливает его к перевариванию и проглатыванию, а муцин слюны склеивает порцию пищи в самостоятельный комок.

Защитная функция слюны выражается в следующем: слюна защищает слизистую оболочку полости рта от пересыхания, что особенно важно у человека, использующего в качестве средства общения речь; -белковое вещество слюны- муцин- способен нейтрализовать кислоты и щелочи; -в слюне содержится ферментоподобное белковое вещество лизоцим, который обладает бактериостатическим действием и принимает участие в процессах регенерации эпителия слизистой оболочки полости рта; -ферменты нуклеазы, содержащиеся в слюне, участвуют в деградации нуклеиновых кислот вирусов и таким образом защищают организм от вирусной инфекции; -в слюне обнаружены ферменты свертывания крови, от активности которых зависят процессы воспаления и регенерации слизистой оболочки полости рта; -в слюне обнаружены вещества, препятствующие свертыванию крови (антитромбинопластины и антитромбины) ; в слюне содержится большое количество иммуноглобулинов, что защищает организм от попадания болезнетворных микроорганизмов.

Трофическая функция слюны:слюна является биологической средой, которая контактирует с эмалью зуба и является для нее основным источником кальция, фосфора, цинка и других микроэлементов, что является немаловажным фактором для развития и сохранности зубов.

Выделительная функция слюны: в состав слюны могут выделяться продукты обмена -- мочевина, мочевая кислота, некоторые лекарственные вещества, а также соли свинца, ртути и др., которые выводятся из организма после сплевывания, благодаря чему организм освобождается от вредных продуктов жизнедеятельности.

Слюноотделение осуществляется по рефлекторному механизму. Различают условно-рефлекторное и безусловно-рефлекторное слюноотделение. Условно-рефлекторное слюноотделение вызывают вид, запах пищи, звуковые раздражители, связанные с приготовлением пищи, а также разговор и воспоминание о пище. При этом возбуждаются зрительные, слуховые, обонятельные рецепторы. Нервные импульсы от них поступают в корковый отдел соответствующего мозгового анализатора, а затем в корковое представительство центра слюноотделения. От него возбуждение вдет к отделу центра слюноотделения, команды которого поступают к слюнным железам. Безусловно-рефлекторное слюноотделение происходит при поступлении пищи в ротовую полость. Пища раздражает рецепторы слизистой оболочки. Нервные импульсы передаются в центр слюноотделения, который находится в ретикулярной формации продолговатого мозга и состоит из верхнего и нижнего слюноотделительных ядер. Возбуждающие импульсы для процесса слюноотделения проходят по волокнам парасимпатического и симпатического отделов вегетативной нервной системы. Раздражение парасимпатических волокон, возбуждающих слюнные железы, приводит к отделению большого количества жидкой слюны, которая содержит много солей и мало органических веществ. Раздражение симпатических волокон вызывает отделение небольшого количества густой, вязкой слюны, которая содержит мало солей и много органических веществ. Большое значение в регуляции слюноотделения имеют гуморальные факторы, к которым относятся гормоны гипофиза, надпочечников, щитовидной и поджелудочной желез, а также продукты метаболизма. Отделение слюны происходит в точном соответствии с качеством и количеством принимаемых пищевых веществ. Например, при приеме воды слюна почти не отделяется. И наоборот: при сухой пище слюна выделяется обильнее, консистенция ее более жидкая. При поступлении в полость рта вредных веществ (например: попадание в рот слишком горькой или кислой пищи) происходит отделение большого количества жидкой слюны, которая отмывает полость рта от этих вредных веществ и т. д. Такой приспособительный характер слюноотделения обеспечивается центральными механизмами регуляции деятельности слюнных желез, а запускаются эти механизмы информацией, поступающей от рецепторов полости рта. Выделение слюны - процесс непрерывный. У взрослого человека за сутки слюны выделяется около одного литра.

Минерализующая функция слюны состоит в том, что слюна является поставщиком минеральных веществ и микроэлементов для эмали зубов. При насыщении слюны ионами Са и Р происходит их постоянная диффузия из полости рта в эмаль зуба, что обеспечивает созревание эмали. Эти же механизмы препятствуют выходу минеральных веществ из эмали зуба, т.е. деминерализацию. Минерализующая функция слюны обеспечивает восстановление химического состава эмали зуба после её частичного повреждения и при целом ряде заболеваний.

Антибактериальная:слюна препятствуют излишнему размножению болезнетворных микроорганизмов в микрофлоре рта, попаданию в организм микробов и вирусов извне.

Анестетическая. Благодаря содержанию опиорфина, слюна способна кратковременно обезболить мелкие порезы, также обеспечивает безболезненную обработку пищи.

Под очищающей функцией слюны понимается механическое очищение полости рта от пищевых остатков, скопления микроорганизмов. Обеспечивается высокой скоростью секреции слюны.

Бактерицидная функция слюны обусловлена содержанием здесь лизоцима, лейкинов, а также бактериолизинов.

Заживляющая:наличие бактерицидных, плазмосвертывающих и регенерирующих веществ в слюне способствуют быстрому заживлению любых ран во рту без их инфицирования.

Болеутоляющая: белок opiorphin (опиорфин) в составе слюны гораздо более эффективное обезболивающее, чем морфин.

Речевая: увлажнение слюной и слизью в ее составе полости рта дает нам возможность разговаривать членораздельно.

Слюна выполняет так же иммунную функцию за счет синтезируемого слюнными железами иммуноглобулина А, а так жеIgC, IgD, IgE, сывороточного происхождения.

Гормональная функция слюны состоит в том, что слюна вырабатывает местный гормон - паротин С - саливапаротин, который поступает в состав смешанной слюны и способствует минерализации твердых тканей зуба, т.е. проявляет местное действие.

Слюна проявляет так же плазмосвертывающую и фибринолитическую способность, это обусловлено наличием в ней тромбопластина, протромбина, активаторов и ингибиторов фибринолиза. Рана в ротовой полости быстро заживает благодаря наличию этих соединений и редко принимает инфицированный характер.

Экскреторная: в составе слюны кроме вышеперечисленных компонентов, могут находиться соль, свинец, мочевина, лекарственные препараты и другие вещества, которые поступили в организм.

Роль слюны в организме человека

Впервые К. Бернар сформулировал положение о том, что все жизненные процессы имеют единую цель - поддержание постоянства внутренней среды организма. У. Кеннон предложил в 1929 г. термин «гомеостаз», подразумевая под этим автоматическую саморегуляцию в живом организме, колеблющуюся в относительно узких пределах. При этом центральным инструментом реализациии гомеостаза внутренней среды организма в норме и при патологии, как было установлено академиком Л.С. Штерном и в последующем подтверждено многими учеными, являются гистогематические барьеры (ГГБ). Гистогематические барьеры в различных тканях и органах имеют существенные различия, а некоторые из них благодаря определенной специализации приобретают особую жизненно важную роль. К числу подобных барьеров, которые были описаны впервые, относят гематоэнцефалический барьер, селективно (избирательно) пропускающий ряд веществ из крови в цереброспинальную жидкость (ЦСЖ); для других веществ ГЭБ непреодолим. Затем после длительного изучения был открыт селективно функционирующий гематоофтальмический барьер между кровью и внутриглазной жидкостью.

Особое место в учении о барьерных механизмах занимает плацентарный барьер - между кровью матери и организмом плода. После длительного изучения был открыт гематосаливарный барьер (ГСБ), впервые описанный Ю.А. Петровичем (1961), - физиологический механизм, избирательно регулирующий обмен веществ между кровью и внутренним содержимым слюнных желез (СЖ), первичную слюну можно рассматривать как аналог внутренней среды СЖ, она обеспечивает относительную неизменность состава физических, химических и биологических свойств слюны. слюна переваривание фермент плацентарный

Рабочая часть ГСБ представлена эндотелием кровеносных капилляров, миоэпителиальными, секреторными клетками и клетками выводных протоков слюнных желез. Секреторные клетки делятся на белковые (базофильные, пирамидной формы, с центрально расположенным ядром, развитым синтетическим аппаратом, крупными секреторными гранулами в апикальной части цитоплазмы) и серозные (крупные, светлые, с темными уплощенными ядрами, смещенными в базальную часть). Миоэпителиальные клетки, уплощенные, звездчатой формы, охватывают снаружи секреторные клетки своими отростками, содержат актиновыемикрофиламенты, особенно много их в отростках. Сокращение миоэпителиальных клеток способствует выведению слюны. Выводные протоки окружены рыхлой волокнистой соединительной тканью. Базофилы, плазматические клетки, располагаясь вокруг микрососудов, синтезируют биологически активные вещества, иммуноглобулины, регулирующие регионарные и метаболические процессы. Слюнные железы обильно снабжены кровеносными сосудами. Артериолы входят в паренхиму железы. Около концевых отделов артериолы распадаются на мелкопетлистую сеть капилляров. Венулы имеют сфинктеры. Сфинктеры, замыкающие вены и артериоло-венулярные анастомозы, закрываясь, повышают давление в капиллярах, обеспечивая выход из них веществ, используемых секреторными клетками для образования секрета. Лимфатические капилляры оплетают мелкие дольки слюнных желез и участвуют в поддержании гомеостаза железы. Аксоны различного происхождения располагаются внутри желез в виде пучков. Потеряв миелиновую оболочку, аксоны проникают сквозь базальную мембрану и располагаются между секреторными клетками концевых отделов, заканчиваясь терминальными расширениями. Часть аксонов не проникает сквозь базальную мембрану. Раздражение секреторных нервов симпатической и парасимпатической природы вызывает отделение слюны, отличающейся количественно и качественно. Кровеносные сосуды иннервируются симпатическими и парасимпатическими волокнами. Эндотелий капилляров расположен на базальной мембране. Интерстициальное пространство заполнено гелеподобным веществом, образующим в воде вязкие растворы и во многом определяющим транспортные процессы в интерстициальном пространстве.

Слюна не является простым ультрафильтратом, это сложная жидкость, образованная в результате активных процессов, связанных с потреблением энергии. Выделяемый секреторными клетками слюнной железы материал имеет различное отношение к внутриклеточным процессам. Так, по утверждению G. Hirsch, секретируемая жидкость может быть собственно секретом (продуктом внутриклеточного метаболизма) и рекретом (продуктом, поглощенным клеткой и затем в неизменном виде выделенным ею). Рекретироваться могут любые вещества за счет всех видов мембранного транспорта - пассивной интрацеллюлярной диффузии для высоколипидорастворимых веществ, ультрафильтрации для поляризованных молекул с небольшим молекулярным весом, активного транспорта с затратой энергии для электролитов, протеинов, лекарств, а также пиноцитоза и фагоцитоза. Наличие всех видов транспорта и секреторной деятельности в сочетании с интенсивным кровотоком обеспечивает транспортировку секреторными клетками слюнной железы веществ с любым молекулярным весом. Если детальная морфология слюнных желез и механизмы выделения слюны подробно описаны в литературе, то их функциональная значимость полностью не раскрыта. Общеизвестные пищеварительная и защитная функции слюны, смачивание ротовой полости и верхнего отдела пищеварительного тракта, участие в формировании пищевого комка, эмульгация пищевых компонентов и их частичная ферментация, противостояние множеству инфекционных и токсических агентов, по утверждению некоторых исследователей не являются главными, так как не объясняют мощного функционального потенциала слюнного аппарата. О последнем свидетельствуют эволюционно усовершенствованная приспособленность ко всем видам мембранного транспорта и секреторной деятельности, высокий электрический потенциал и гетерополярность на базальной и апикальной мембранах клеток слюнных желез, необычно большой уровень кровообращения и фильтрационной способности слюнных желез, во много раз превышающий потребность самой железы, выраженная селективная проницаемость выводных протоков слюнных желез. Еще И.П. Павлов обращал внимание на разнообразную деятельность слюнных желез и констатировал факт, что на вопрос о разном количестве и качестве слюны в ответ на различные раздражители, на том уровне знаний, нет окончательного и вполне удовлетворительного ответа. Им же высказано предположение об участии слюнных желез в других, несвойственных им «резервных» функциях, в частности в выведении токсических веществ из организма. Сложный биохимический состав слюны, качественно не уступающий крови, также свидетельствует в пользу существования не только пищеварительной функции слюнного аппарата. Данные о биохимическом составе слюны наиболее полно представлены во многих работах. Наиболее широкое распространение в физиологических исследованиях и клинической практике получило определение в слюне электролитов, в частности натрия, калия и их соотношения. Коэффициент Na+/Ka+ слюны зависит, как установлено многими исследователями, от гормонального статуса организма. Известно, что концентрация ионов натрия в плазме значительно превосходит концентрацию ионов калия. В то же время для слюны характерно обратное соотношение. Слюна по своему биохимическому составу, в том числе электролитному, напоминает внутриклеточную жидкость. Снижение Na+ в слюне является отражением повышения активности симпато-адреналовой системы. Между состоянием минералокортикоидной функции надпочечников и коэффициентом Na+/K+ слюны известна обратная зависимость. Отмечено, что концентрация электролитов слюны вариабельна, зависит от типа стимуляции, скорости слюнотечения (для Na+) и других факторов.

Вышеизложенные и другие уникальные свойства слюнного аппарата доказывают его участие в процессах общеорганизменного значения - поддержании гомеостаза путем изменения селективной проницаемости гематосаливарного барьера, поэтому изучение слюны представляет особый интерес, так как ее состав при неинвазивном получении отражает процессы в тканях, где она образуется и через которые проходит.

Исследование гематосаливарного барьера с привлечением новых данных о водных, ионных каналах, селективной (избирательной) проницаемости, отличающейся для разных ионов и соединений в десятки, сотни и тысячи раз, открыло возможность разработки новых методов диагностики и прогноза различных заболеваний. Гематосаливарный барьер обеспечивает перераспределение биохимических веществ между кровью и слюной в ответ на неблагоприятные метаболические сдвиги в организме. Следовательно, по характеру саливации и биохимическим параметрам слюны можно оценить степень тяжести патологического процесса, прогнозировать его течение и оценку эффективности лечения. Так, при исследовании метаболического состава слюны обнаружено, что ряд заболеваний (сахарный диабет, ревматоидный артрит, синдром Шегрена) имеют свои сугубо специфические черты. В связи с этим высказывается возможность использования метаболических профилей слюны для диагностики этих заболеваний. Ряд авторов сообщают об изменении содержания иммуноглобулинов в слюне при гингивите у беременных с токсикозом, секреторного IgA при целиакии , специфического IgA при ОРВИ , маркеров вирусных гепатитов А, В и С. Снижение лизоцимной активности, секреторного IgA выявлено у часто и длительно болеющих респираторными заболеваниями детей, носителей патогенной флоры. В последнем случае наблюдали также дисбаланс факторов клеточного и гуморального иммунитета. При стрессорных состояниях (у спортсменов) выявлены изменения показателей местного иммунитета в слюне. В литературе большое внимание уделяется исследованию концентрации в плазме крови и в слюне таких гормонов, как кортизол и кортизон, альдостерон, прогестерон, тестостерон, мелатонин, натрийуретический фактор. Большинство исследователей, изучавших гормональный профиль слюны, считают, что определение концентраций гормонов в слюне может иметь диагностическое значение, поскольку обнаружена тесная корреляционная связь уровней гормонов в крови и в слюне как у здоровых, так и у пациентов, отягощенных системными заболеваниями. В частности, для мониторинга фертильности и течения беременности используется оценка динамики эстрогенов и прогестерона в слюне; считается, что содержание эстриола в слюне матери может служить показателем состояния плода. Имеются также данные о взаимосвязи динамики содержания инсулина в крови и слюне при глюкозотолерантном тесте. Изучено состояние гематосаливарного барьера по показателям перекисного окисления липидов, оксида азота, антиоксидантной защиты, макроэлементов, короткоцепочечных жирных кислот у детей с хроническим гастродуоденитом и функциональной диспепсией. Показано, что нарушения в функционировании барьера играют ключевую роль в механизмах повреждения желудка и двенадцатиперстной кишки. Учитывая достоверные изменения метаболического профиля слюны, отличающиеся при воспалительных и функциональных заболеваниях гастродуоденальной зоны, предложено использовать его параметры для неинвазивной скрининговой диагностики этой патологии. Выявлена взаимосвязь поражений полости рта и патологии органов пищеварения. В слюне больных язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки обычно увеличено содержание аминокислот, общего белка и активности кислой фосфатазы, а также уровня сахара и мочевины. Изменение химического состава слюны наблюдается и при заболеваниях печени. В тяжелых случаях острого панкреатита активность амилазы в слюне резко повышается, что служит надежным диагностическим признаком. Ряд работ посвящен исследованию слюны при сердечно-сосудистой патологии. На основании результатов изучения регулирующей роли ГСБ при острых формах ишемической болезни сердца удалось добиться повышения эффективности лечения больных острым инфарктом миокарда путем прогнозирования течения острого периода болезни с использованием биохимических параметров крови, слюны и показателей гемодинамики. Было показано, что сочетание гипер- или гипокинетического типа кровообращения, диастолической дисфункции левого желудочка 3-4-й степени и значения коэффициента распределения креатина (кровь - слюна) ниже 2,6 позволяет в ранние сроки (4-6 ч от начала развития болезни) прогнозировать неблагоприятное течение острого инфаркта миокарда. По мнению многих авторов, снижение концентрации натрия в слюне может быть использовано в качестве скрининг-теста для выявления людей, предрасположенных к гипертензии. Существуют доказательства того, что ГСБ в условиях стресса участвует в регуляции состава крови в пользу последней и утрате протекторных свойств слюны в отношении органов пищеварения. Было показано, что положительные психоэмоциональные состояния сопровождаются увеличением уровня фосфорилирования ряда белков смешанной слюны, что в свою очередь может быть связано с повышением содержания данных белков на фоне различных психоэмоциональных состояний. Для уточнения роли гематосаливарного барьера в формировании, прогрессировании воспаления и бронхиальной обструкции при хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) исследовали уровень кальция, магния, железа, ферментов в слюне и сыворотке крови у больных с обострением ХОБЛ различной степени тяжести, у курильщиков без ХОБЛ и здоровых лиц. В результате исследования было показано, что активность ГСБ для магния прогрессивно нарастает с тяжестью бронхообструктивных нарушений на фоне дефицита магния в слюне. Буферная функция (проницаемость) ГСБ в отношении катионов железа усиливалась на фоне повышения уровня саливарного железа при средней и тяжелой степени течения ХОБЛ. У больных с тяжелым течением ХОБЛ зарегистрирована высокая степень активности ГСБ для ЛДГ и ACT. Изменения активности ГСБ в отношении биохимических параметров у больных ХОБЛ способствуют нарушению адаптационных процессов и устанавливают новый уровень гомеостаза, что может служить одним из звеньев патогенеза хронического воспаления и бронхиальной обструкции. Было показано, что соотношение концентраций основных классов иммуноглобулинов (кровь/слюна) у больных с одонтогенными гнойно-воспалительными процессами коррелировало со степенью тяжести воспалительного процесса.

Исследованиями авторов показано, что при болезни Паркинсона (БП) проницаемость гематосаливарного барьера для кальция, магния и цинка усиливается, что дает картину достоверного увеличения содержания этих микроэлементов в ротовой жидкости у первичных пациентов с БП по сравнению с контрольной группой. Использование же леводопы у больных с БП приближает проницаемость гематосаливарного барьера к функциональному соответствию у здоровых лиц, чем и обусловлены достоверные (или недостоверные) различия в концентрации исследуемых элементов в этой группе пациентов. Большое значение имеет изучение ГСБ для поиска лекарств, избирательно поступающих из крови в слюну. Некоторые лекарства выделяются со слюной в концентрации большей, чем они находятся в крови. Однако чаще концентрации лекарств в слюне значительно ниже, чем в сыворотке крови. В ряде случаев (противосудорожные вещества) существует высокая степень корреляции между концентрациями лекарств в слюне и плазме крови, что позволяет по концентрации вещества в слюне и плазме крови подбирать оптимальные терапевтические дозы.

Таким образом, анализ литературных данных показывает, что функция гематосаливарного барьера выступает в качестве неспецифического адаптивного механизма, при этом слюна отражает состояние защитных функций барьера на организменном уровне. Особенности функционирования ГСБ при различной патологии дают возможность рассматривать изменения биологического состава слюны как информативные маркеры диагностики некоторых патологических состояний и их тяжести.

Диагностические возможности слюны

Слюна является клинически информативной биологической жидкостью, которая содержит множество биомаркеров, что делает возможным проведение многочисленных анализов для разработки способа тестирования пациента на месте, в том числе экспресс-тесты. Диагностика по слюне является новой областью более простого использования не только маркеров, но и анализаторов, что может быть полезно при диагностике заболеваний полости рта, в том числе и онкологических. Использование слюны расширяет перспективы для постановки клинического диагноза, динамики и мониторинга заболевания.

Слюна легко собирается и хранится, идеально подходит для диагностики, так как содержит специфические растворимые биологические маркеры (биомаркеры), имеет осмотическое давление и гидратацию. Возрастает интерес к использованию слюны и других образцов из полости рта для диагностики системных заболеваний и болезней полости рта. Это особенно важно в ряде популяций и при обследовании детей и престарелых, при ограниченном доступе к медицинской помощи в удаленных географических районах, где забор крови невозможен. Для обоснования концепции о том, что саливарный диагностический тест предпочтительнее по сравнению с инвазивными альтернативами, достаточно напомнить об успешном использовании орального термометра, который полностью заменил своего предшественника, ректальный термометр.

Образцы из ротовой полости, используемые для диагностики системных заболеваний, - слюна, десневая жидкость, мазок, зубной налет и испарения из полости рта. Опубликованные данные указывают также на успешное применение саливарных образцов для выявления и прогнозирования восприимчивости к системным заболеваниям. Способность точно оценивать биомаркеры в образцах, полученных из полости рта, зависит от биохимического характера маркеров, определения источника, типа образца и механизма, с помощью которого маркер попадает в ротовую полость. В 2006 r. стали применять слюну для разработки портативных диагностических платформ для быстрого обнаружения и анализа стоматологических биомаркеров - РОС.

Анализ слюны для экспертизы ДНК. Наиболее широко используемый вид образца из полости рта - это мазок, при исследовании которого можно получить дезоксирибонуклеино-вую кислоту (ДНК) образца. Это используется многие годы в судебно-медицинских исследованиях, а в последнее время - для анализа одиночных нуклеотидных полиморфизмов мутаций, связанных со специфическими заболеваниями

За счет выделения ДНК из слюны возможно типирование АВО. К. Aki и соавт. показали, что достаточно простой и широко используемый в судебно-медицинской области метод проточной цитометрии может быть полезен для сравнения различий между экспрессией антигенов A и/или B и Н красных кровяных клеток с различным фенотипом и методом PASA для определения генотипа cisA в родословной.

Образец ДНК может быть взят из различных областей в/на теле человека, а проба слюны удобна для использования: ротовой ершик помещают в стабилизированную для транспортировки среду и отправляют в лабораторию для анализа. Генотипирование лиц с нарушением последовательности ДНК имеет коммерческий успех, однако его медицинское значение спорно и не отвечает научной точности.

Определение гормонов в слюне. Анализ образцов из полости рта для определения кортизола, эстриола, эстрогена, тестостерона не только является коммерчески более доступным, но и обеспечивает точное обнаружение этих гормонов.

Уровень стероидных гормонов (например, сульфатированные стероиды DHEA-S) достоверно определяется в слюне, а титрование отражает его уровень в плазме крови, однако эти показатели не очень точно коррелируют между собой. Данный факт свидетельствует о необходимости качественного сравнения количественного анализа биомаркеров, а для получения количественного результата, например при анализе уровня глюкозы или DHEA-S, необходимо определять соотношение слюна/плазма. G. Lac и соавт. измеряли уровень дегидроэпиандростерон-сульфата и кортизола в слюне при психопатических расстройствах, связанных с буллингом на работе, у 41 пациента (группа BW) и у 28 психически здоровых людей (группа С). Образцы слюны собирали при пробуждении (7 ч утра), через 30 и 60 мин после пробуждения, а также через каждые 2 ч до 13 ч. У пациентов группы BW концентрация дегидроэпиандростерон-сульфата была более высокой, разницы в уровне кортизола не наблюдали.

Биомаркеры слюны для диагностики инфекционных заболеваний. Многие молекулы, полученные из слюны или десневой жидкости, используются в качестве диагностических биомаркеров заболеваний полости рта, включая состояния, вызванные грибами (Candida), вирусами папилломы человека (ВПЧ), вирус Эпштейна-Барр (ВЭБ), цитомегаловирусом (ЦМВ) и бактериями (несколько видов, участвующих в заболеваниях пародонта и кариесе).

Орофарингеальный кандидоз является одним из наиболее распространенных заболеваний полости рта, чаще всего вызван CandidaAlbicans, изначально был описан как псевдо-мембранозный, гиперпластический и эритематозный, а хроническое наличие наблюдается также на коже и слизистых оболочках. Недавнее исследование показало, что микрофлора слюны состоит из Candida - 75%, Cladosporium

- 65%, Aureobasidium и Saccharomycetales - 50%, Aspergillus

- 35%, Fusarium - 30% и Cryptococcus - 20%. Диагноз орального кандидоза основывается на наличии культуры возбудителя в пробирке или идентификации путем визуализации под микроскопом. На сегодняшний день слюна применяется в основном для выделения возбудителя, о наборах для обнаружения антигена Candida уже сообщалось [16]. Экспериментальные попытки были также сделаны для обнаружения слюнных IgA- или IgG-антител к Candida, но иммунодиагностика остается недостижимой из-за различия в чувствительности и специфичности различных анализов при обнаружении различных антигенов Candida.

Распространенными являются заболевания полости рта, вызванные ВПЧ, вирусами простого герпеса типа 1 и 2, ЦМВ, вирусом ветряной оспы (афтозный тип), вирусом герпеса человека_8. Эти вирусы более часто встречаются у пациентов с иммунодефицитом, особенно с вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ)/синдромом приобретенного иммунодефицита (СПИД), не получающих высокоактивной антиретровирусной терапии (ВААРТ). Во многих случаях возбудитель вызванного заболевания полости рта был представлен оппортунистической или вторичной инфекцией и считался ранним проявлением СПИДа у пациентов, инфицированных ВИЧ. Частота многих связанных со СПИДом оральных проявлений меняется, но увеличивается в отсутствие ВААРТ, и может свидетельствовать о неадекватном лечении ВААРТ, развитие лекарственной устойчивости или о терапевтической неудаче. Ученые подтвердили, что саливарный тест для выявления антител к ВИЧ так же чувствителен и специфичен, как и анализ крови, что привело к значительному увеличению тестирования на ВИЧ в различных местах, в том числе в отделениях неотложной помощи, в клиниках при заболеваниях, передающихся половым путем, в центрах здоровья населения, в банях, а в последнее время и на установках и инструментах в стоматологических наборах. Возможность точного определения антител к ВИЧ говорит о возможности выявления антител и ко многим другим патогенам. По последним данным литературы, это большое число вирусных и бактериальных патогенов. Стандартный подход к клинической лабораторной диагностике ВИЧ - это тестирование сыворотки или плазмы крови на иммуноферментном анализаторе и при положительном результате - вестерн-блот. Слюна успешно используется в лабораторной диагностике для выявления ВИЧ-антигена и антител в различных нуклеиновых и иммунологических форматах и микрофлюидных диагностических приборах.

Используя экспериментальные методики, обнаружили дефензины в слюне, что может быть автоматизировано. Экспериментально обнаружен ВПЧ в образцах слюны с помощью полимеразной цепной реакции (ПЦР), и эта методика была также использована для обнаружения различных типов ВПЧ, результаты были обнадеживающие, что говорит о необходимой оптимизации тестирования. Отклонения ДНК при ВЭБ, обнаруженные методом ПЦР, показали в крови и слюне аналогичные результаты у ВИЧ-инфицированных пациентов. Нестимулированная слюна также является надежным методом обнаружения ЦМВ с помощью ПЦР в поддесневых бляшках у больных с хроническим периодонтито. Образцы слюны были успешно использованы для прямого генотипирования штаммов ЦМВ новым методом ПЦР-полиморфизма длины рестрикционных фрагментов в сочетании с капиллярным электрофорезом фрагментов для генотипирования.

Диагностика кариеса. Показано, что у молодых людей с низкой буферной емкостью слюны интенсивность кариеса выше, чем при высокой буферной емкости. Наиболее информативным показателем, характеризующим состояние и динамику кислотно-основного равновесия в полости рта, является водородный показатель (pH), чутко реагирующий на выработку ротовой микрофлорой органических кислот (в случае ее стимуляции сахарозой) и аммиака (при стимуляции карбамидом).

Диагностика заболеваний пародонта. Установлены маркеры морфологической картины ротовой жидкости при здоровом пародонте, выявлены маркеры патологических состояний при воспалении тканей пародонта и кариесе зубов. Профессиональная гигиена ПР вызывает повышение в РЖ содержания меди в 1,4 раза, цинка -- в 2 раза, что свидетельствует об активизации окислительно-восстановительных процессов в десне, выражающейся в уменьшении воспалительных явлений.

Предложено оценивать интенсивность воспаления пародонта по соотношению фракций воды в РЖ. Вероятно, при воспалении тканей пародонта происходит относительное перераспределение фракций свободной и связанной воды, вызванное выходом легко гидратирующихся соединений в РЖ.

Заключение

Слюна является клинически информативной биологической жидкостью, но необходимо дальнейшее развитие и проверка этих биомаркеров для внедрения в клиническую диагностику с целью оказания помощи в ранней диагностике рака, для оценки рисков и реагирования на терапию. Усовершенствование списка биомаркеров слюны зависит от их стабильности и точности обнаружения, включая чувствительность и воспроизводимость анализов, простоту их выполнения, высокую чувствительность и специфичность, легкое определение количества в клинической лаборатории и экономическую эффективность целостности клинико-диагностических алгоритмов. Тем не менее эти новые системы обнаружения требуют дальнейшей оптимизации и проверки до внедрения в рутинную клиническую диагностику.

Литература

1. Еричев И.В. «Саливадиагностика в характеристике состояния зубных рядов»: диссертация кандидата медицинских наук: 03.00.13/Еричев Илья Валерьевич. Краснодар, 2004, 212 с.

2. Нормальная физиология . Орлов Р.С., Ноздрачев А.Д.-М. «Медиа», 2005.

3. Покровский В.М., Коротько Т.Ф., «Физиология человека», М., Медицина, 2003.

4. Руководство «Физиология человека». Под ред. Р.Шмита и Г.Teвca. Пep. с anгл. - 3-е изд. - M.: Мир; 2005 г. - 323c, - 314с, - 228c .

5. Руководство к практическим занятия по дисциплинам «Нормальная физиология» и «Физиология челюстно-лицевой области»: учебно-методическое пособие. / Под ред, акад. М.А. Медведев. Томск,СибГМУ, 2010, 401с.

6. Руководство по общей и клинической физиологии. Филимонов В.И.-М., 2005.

7. Физиология для стоматолога: Учебное пособие / под ред . Ю.И. Савченкова. Красноярск, КрасГМА, 2000. 90с.

8. Фундаментальная и клиническая физиология .Перев.с англ. и нем. Под ред. А.Камкина и А.Каменского. М.: Академия, 2004

9. Шульженко В.И. ,Текуцкая Е.Е. , Васильев Ю.А. Саливадиагностика и определение Кросноярск , КрасГМА , 2000 , 90c . А.Камкина и А.Каменского .М .: Академия , 2004 . содержания микроэлементов в организме детей с аномалиями развития верхних отделов желудочно-кишечного тракта . / Успехи современного естествознания. 2008 No 5. C. 158-159.

10. http://www.medliter.ru/?page=get&id-013758

11. http://www.studentmedic.ru/shpory.php?view 93

12. http://novmed.net/files/down/584.html

13. http://www.medlit.ru/medrus/rst/rst090430.htm

Размещено на Allbest.ru