Учение о кроветворении

Уменьшение количества эритроцитов и концентрации гемоглобина в единице объема крови называется анемией. От истинной анемии, характеризующейся абсолютным уменьшением эритроцитарной массы, нужно отличать анемию (эритроцитопению) вследствие гидремии (снижение гематокрита из-за увеличения объема плазмы). При постановке патогенетического и этиологического диагноза анемии большое значение имеет оценка всех показателей красной крови: среднего объема клетки, среднего содержания и концентрации гемоглобина в эритроцитах, числа ретикулоцитов, характеристика эритроцитов в мазке крови - формы, величины, включений.

6. Специфические факторы (витамины) эритропоэза

Для нормального течения процессов гемопоэза важнейшее значение имеют специфические факторы кроветворения, относящиеся к витаминам группы В. Наиболее выраженными стимулирующими свойствами по отношению к гемопоэзу в целом и особенно по отношению к эритропоэзу обладают витамин В₁₂ и фолиевая кислота.

Формула витамина В_12, расшифрованная на основании рентгеноструктурного изучения, соответствует суммарному составу С₆₃Н₉₀С₁₄РС₀ с молекулярным весом 1357.

В нормальных условиях насыщение организма витамином В₁₂ всасывание его происходит на протяжении всей тонкой кишки. Важно знать, что наиболее интенсивное всасывание витамина В₁₂ совершается на уровне нижних петель подвздошной кишки.

Абсорбция витамина В₁₂ кишечной стенкой лимитирована количеством белка - акцептора в эпителиальных клетках слизистой кишечника (в этом отношении может быть проведена полная аналогия с абсорбцией железа, лимитированной количеством белка - апоферритина - в кишечном эпителии). Поэтому поступление в кишечник избыточного количества связанного с внутренним фактором витамина В₁₂ не увеличивает его всасывания.

Дальнейший путь витамина В₁₂ - из кишечника в печень - совершается через кровеносное русло. Уже на уровне капилляров кишечника витамин В_12, освободившись от связи с акцептором, вступает в более прочное соединение с белками плазмы, главным образом с Ь₁ - глобулином. В₁₂-протеиновый комплекс (протеин - цианкобаламин) откладывается главным образом в печени. Витамин В₁₂, не связанный с Ь₁ - глобулином, не задерживается в печени и выделяется из организма с мочой. Витамин В₁₂ в печени активирует фолиевую кислоту, переводя ее в более активную форму - фолиновую кислоту, действующую непосредственно на костный мозг.

Согласно современным воззрениям, главной функцией внутреннего фактора является образование с витамином В₁₂ непрочного, стехиометрического (агрегатного) комплекса - протеин - цианкобаламина (соответствующего понятию «антианемический принцип» Касла), недоступного для микроорганизмов, населяющих верхние отделы кишечника.

Секрецию внутреннего фактора - гастромукопротеина - нужно рассматривать как одну из важнейших функций желудка, подчиняющуюся тем же физиологическим нервно-гуморальным влияниям, которым подчиняется секреция всех пищеварительных желез.

Баланс витамина В₁₂ в организме подчиняется общим закономерностям, управляющим обменов витаминов. Дефицит витамина В₁₂, как и дефицит любого другого витамина в пище, так и вследствие различных моментов эндогенного порядка, сопровождающихся нарушенным усвоением, повышенным потреблением или разрушением витамина В_12.

Согласно современным исследованиям, и витамин В₁₂ и фолиевая кислота участвуют в первых двух фазах нуклеотидного обмена в качестве синергистов, воздействуя на различные звенья этого процесса, а именно: витамин В₁₂ участвует в синтезе дезоксирибозидов на базе пуриновых оснований - аденина, гуанина, ксантина, и гипоксантина, тогда как фолиева (фолиновая) кислота участвует в синтезе самых пуриновых и пиримидиновых оснований, в частности урацила, цитозина и тимина.

Нарушение синтеза дезоксирибонуклеиновой кислоты, развивающееся на почве дефицита витамин В_12, равно как фолиевой кислоты, приводит к нарушению клеточного деления и увеличению размеров клеток. В первую очередь страдают клетки, наиболее активно размножающиеся, в частности клетки кроветворной системы и пищеварительного тракта. Появляются атипические гигантские клетки - гигантобласты и мегалобласты, гигантские полисегментоядерные нейтрофилы, гигантские полиплоидные полисегментоядерные мегакариоциты.

Согласно современным исследованиям, витамин В₆ принимает непосредственное участие в процессе гемоглобинообразования на первых стадиях синтеза порфирина. Считают, что витамин В₆ играет роль катализатора в образовании важнейшего промежуточного продукта в синтезе протопорфирина - д-аминолевулиновой кислоты - из глицина и янтарной кислоты. Роль витамина В₆ в синтезе гема подтверждается положительными результатами, полученными от применения пиридоксина больным с гипохромной гиперсидеремической («сидерорефрактерной») анемиеей.

Наряду с несомненно доказанной ролью витамина В₆ в синтезе гема имеются указания и на лейкопоэтический эффект в виде повышения числа гранулоцитов у больных с нейтропенией, получаемый в некоторых случаях при введении витамина В_6.

Литература

гемопоэз кровь эритроцит гемоглобин

1. Влияние лекарственных средств на результаты лабораторных методов исследования / Под ред. Проф. А.А. Спасова. - М.: Фармединфо, 1995. - 82 с.

2. Клиническая оценка биохимических показателей при заболеваниях внутренних органов / В.Г. Передерий, Ю.Г. Хмелевский, Л.Ф. Коноплева и др. - Киев: Здоров'я, 1993. 192 с.

3. Козинец Г.И. Интерпретация анализов крови и мочи. - СПб., 1997. - 128 с.

4. Козловская Л.В., Мартынова М.А. Учебное пособие по клиническим лабораторным методам исследования (с элементами программирования0 / Под ред. Акад. Е.М. Тареева, проф. А.В. Сумарокова. - М.: Медицина, 1975. - 352 с.

5. Колб В.Г., Камышников В.С. Лабораторная диагностика хирургических заболеваний. - Минск: Высшейш. шк., 1993. - 185 с.

6. Лабораторные методы исследования в клинике: Спрв. / В.В. Меньшиков, Л.Н. Делекторская, Р.П. Золотницкая и др.; Под ред. В.В. Меньшикова. - М.: Медицина, 1987. - 368 с.

7. Норма в медицинской практике: Спрв. пособие. - М.: ООО «МЕДпресс», 1998. - 144 с.

8. Окороков А.Н. Диагностика болезней внутренних органов: Т. 4. Диагностика болезней системы крови. - М.: мед. лит., 2003. - 512 с.

9. Окороков А.Н. Диагностика болезней внутренних органов: Т. 5. Диагностика болезней системы крови. Диагностика болезней почек. - М.: мед. лит., 2002. - 512 с.

10. Патологическая физиология / В.А. Фролов, Г.А. Дроздова, Т.А. Казанская и др. - М., 1997. - 568 с.

11. Предтеченский В.Е. Руководство по клиническим лабораторным исследованиям / Под. ред. Л.Г. Смирновой и Е.А. Кост. - М.: Медгиз, 1960.

12. Руководство по клинической лабораторной диагностике: Учеб. пособие. Ч 1-2. / М.А. Базарнова, А.И. Воробьев, З.С. Баркаган и др.: под. ред. М.А. Базарновой, А.И. Воробьева. - Киев: Вища шк., 1991. - 615 с.

13. Руководство по медицине. Диагностика и терапия: Пер. с англ. В 2 т. / Под ред. Р. Беркоу, Э. Флетчера. - М.: Мир, 1997. - Т. 1. - 1045 с.; Т 2. - 872 с.

14. Справочник практического врача / Под ред. А.И. Воробьева. - М.: Баян, 1992. - 608 с.

15. Станковская И.М., Шифрина Р.С. Побочное действие лекарственных средств: Обзор. информ. ВНИИМИ. - М.: Медицина, 1985. - Вып. 15, №6. - 38 с.

16. Тодоров Й. Клинические лабораторные исследования в педиатрии. - София: Медицина и физкультура, 1961. - 784 с.

17. Чекман И.С. Биохимическая фармакодинамика. - Киев: Здоров'я, 1991. - 200 с.

18. Чиркин А.А., Окороков А.Н., Гончарик И.И. Диагностический справочник терапевта, - 2-е изд. - Минск: Беларусь, 1992. - 668 с.

19. Шиффман Ф.Дж. Патофизиология крови. Пер. с англ. - М. - СПб.: «Издательство БИНОМ» - «Невский диалект», 2000. - 448.

20. Юрковский О.И., Грицюк А.М. Общеклинические анализы в практике врача. - М., 1997. - 123 с.

21. Henry J.B. Clinical diagnosis and management by Laboratory Methods. - Philadelphia, PA: Saunders, 1991.

22. Ravel R. Clinical Laboratory Medicine. - Chicago, 1989. - 692 p.

23. Winter ME et al. Basic Clinical Pharmacokinetics. Applied Therapeutics. - Vancouver, 1994. - 93 p.

24. Yong L.Y., Holland E.G. Interpretation of clinical Laboratory tests. In «Applied Therapeutics»/ Edited by Lloid Yee Young. - Vancouver, 1996. -136 p.

Размещено на Allbest.ru