Органы пищеварительной системы: строение и функции

Размещено на http://www.allbest.ru/

Введение

Органы пищеварительной системы, объединенные в функциональный и анатомический комплекс, образуют пищеварительный канал, длина которого составляет 8-12 м. Этот канал начинается ротовой щелью, продолжается в полость рта, глотку, пищевод, желудок, тонкую и толстую кишку и заканчивается заднепроходным отверстием. В пищеварительный канал впадают протоки множества мелких желез, расположенных в его стенке, а также протоки крупных пищеварительных желез (слюнные железы, печень, поджелудочная железа), лежащих за его пределами.

Глотка - отдел пищеварительной трубки, который соединяет ротовую и носовую полости с пищеводом и гортанью. В глотке пищеварительный путь отделяется от дыхательного: при акте глотания мягкое небо закрывает отверстие носовой полости, а надгортанник и корень языка - вход в гортань. Из глотки пища попадает в пищевод, отдельными порциями - глотками проходит по нему в желудок. Глотание является сложным рефлекторным актом. В пищеводе происходит дальнейшая, хотя и кратковременная, переработка пищи: перетирание и химическая обработка секретом желез.

В месте перехода пищевода в желудок располагается замыкательное устройство, которое предупреждает регургитацию - обратное поступление пищи из желудка в пищевод.

Желудок - мешотчатой формы резервуар, в котором происходит пищеварение. Развитая мышечная оболочка обеспечивает значительное размельчение пищи, а также происходит ее существенная ферментативная обработка желудочным соком. Желудок, кроме того, выполняет защитную функцию: попадающие с пищей бактерии погибают под действием желудочного сока.

Желудочный сок, выделяемый железами слизистой оболочки, содержит соляную кислоту и ферменты (пепсин, липаза, хемозин и др.) и расщепляет белки и эмульгированные жиры. Поступающие в желудок пищевые комки пропитаны слюной, поэтому некоторое время в нем продолжается расщепление углеводов. В желудке происходит частичное всасывание воды и солей. Пищеварение в желудке в зависимости от вида пищи продолжается от нескольких минут до нескольких часов. При достаточной переработке пищи продукты расщепления действуют на нервные окончания желудка, от которых проходит импульс на пилорический сфинктер. Время от времени сфинктер открывается и пропускает часть содержимого желудка в двенадцатиперстную кишку. Пилорический сфинктерфункционирует под сложным рефлекторным влиянием.

Двенадцатиперстная кишка, в которую открываются выводные протоки кишечных желез, печени и поджелудочной железы, и тощая кишка, в слизистой оболочке которой находится огромное количество кишечных желез, являются основным местом ферментативной обработки пищи. Кишечный сок, содержащий различные ферменты: эрепсин, трипсин, липазу, амилазу, мальтазу, энтерокиназу и др., которые активизируются под влиянием желчи и поджелудочного сока, расщепляет белки, жиры и углеводы на конечные продукты.

В тонкой кишке всасываются расщепленные продукты питания, в связи с чем ее слизистая оболочка имеет особо сложное строение. Главным регулятором ферментативно-химической переработки пищи и всасывания являетсяилеоцекальная заслонка, расположенная в месте перехода подвздошной кишки в восходящую ободочную и работающая так же, как и другие затворы.

Большие пищеварительные железы: печень и поджелудочная железа - органы, сложные по строению и функциям. Наряду с участием в пищеварении путем выделения пищеварительных соков они играют значительную роль в ряде других жизненных процессов. Так, печень выполняет защитную и обезвреживающую функции, нейтрализуя поступающие в кровь вредные вещества, гликогенобразующую функцию, участвуя в регуляции водного обмена и т.д. Поджелудочная железа функционирует и как железа внутренней секреции, регулируя углеводный обмен и влияя на фосфорно-липидный обмен и водно-солевой баланс.

1. Глотка

Глотка, pharynx, является начальной частью пищеварительной трубки и дыхательных путей. Полость глотки, cavitas pharyngis, соединяет полость рта и полость носа с пищеводом и гортанью. Кроме того, она сообщается посредством слуховой трубы со средним ухом. Глотка расположена позади полостей рта, носа и гортани и простирается от основания черепа до места перехода в пищевод на уровне VI шейного позвонка. Глотка - это полая широкая трубка, сплющенная в переднезаднем направлении, суживающаяся при переходе в пищевод. В глотке можно выделить верхнюю, заднюю и боковые стенки. Длина глотки составляет в среднем 12-14 см.

В глотке различают 3 части: носовую (носоглотка); ротовую (ротоглотка); гортанную (гортаноглотка). Верхний отдел глотки, прилежащий к наружному основанию черепа, называется сводом глот- ки, fornix pharyngis.

Носовая часть глотки, pars nasalis pharyngis, является верхней частью глотки и отличается от других частей тем, что ее верхняя и частично боковые стенки фиксированы на костях и поэтому не спадаются. Передняя стенка глотки отсутствует, так как спереди носоглотка посредством двух хоан сообщается с носовой полостью. На боковых стенках носовой части глотки, на уровне заднего конца нижней раковины, находится парное воронкообразное глоточное отверстие слуховой трубы, ostium pharyngeum tubae auditivae, которое сзади и сверху ограничено трубным валиком, torus tubarius. Этот валик формируется за счет выступания в полость глотки хряща слуховой трубы. От трубного валика вниз идет короткая трубно-глоточная складка слизистой оболочки, plica salpingopharyngea. Впереди от этой складки слизистая оболочка образует валик мышцы, поднимающей небную занавеску, torus levatorius, покрывая одноименную мышцу. Вдоль переднего края этого валика тянется трубно-небная складка, plica salpingopalatina. Позади трубного валика слизистая оболочка образует большой, непостоянный по форме глоточный карман, recessus pharyngeus, глубина которого зависит от развития трубных миндалин. В месте перехода верхней стенки в заднюю между глоточными отверстиями слуховых труб в слизистой оболочке глотки расположено скопление лимфоидной ткани - глоточная (аденоидная) миндалина, tonsilla pharyngealis. У детей она развита максимально, а у взрослых подвергается обратному развитию. Второе, парное, скопление лимфоидной ткани лежит в слизистой оболочке глотки спереди от глоточных отверстий слуховых труб. Это трубная миндалина, tonsilla tubaria. В совокупности с небными и язычной миндалинами и гортанными лимфатическими фолликулами глоточная и трубные миндалины составляют лимфоэпителиальное глоточное кольцо. На своде глотки по средней линии, вблизи места перехода верхней стенки в заднюю, иногда имеется круглое углубление - глоточная сумка, bursa pharyngealis.

Ротовая часть глотки, pars oralis pharyngis, занимает пространство от мягкого неба до входа в гортань и сообщается через зев с полостью рта, поэтому ротовая часть имеет только боковые и заднюю стенки; последняя соответствует III шейному позвонку. Ротовая часть глотки в функциональном отношении принадлежит как пищевари- тельной, так и дыхательной системе, что объясняется развитием глотки.

При глотании мягкое небо, перемещаясь горизонтально, изолирует носоглотку от ротовой части, а корень языка и надгортанник закрывают вход в гортань. При широко открытом рте видна задняя стенка глотки.

Гортанная часть глотки, pars laryngea pharyngis, располагается позади гортани, на уровне от входа в гортань до начала пищевода. Имеет переднюю, заднюю и боковые стенки. Вне акта глотания передняя и задняя стенки соприкасаются. Передней стенкой гортанной части глотки является гортанный выступ, prominentia laryngea, выше которого находится вход в гортань. По сторонам от выступа лежат глубокие ямки - грушевидные карманы, recessus piriformes, образованные с медиальной стороны гортанным выступом, а с латеральной - боковой стенкой глотки и задними краями пластинок щитовидного хряща. Грушевидный карман разделяется складкой гортанного нерва, plica nervi laryngei, на два отдела - меньший верхний и больший нижний. В складке проходит гортанный нерв.

Носоглотка новорожденных очень небольшая и короткая. Свод глотки уплощен и наклонен кпереди по отношению к ее ротовому отделу. Кроме того, у новорожденных глотка сравнительно короче, чем у взрослых, и небная занавеска соприкасается со входом в гортань. Мягкое небо короткое, когда оно поднято, не достигает задней стенки глотки.

В полость глотки новорожденных и детей первых лет жизни сильно выступают миндалины. Глоточные отверстия слуховых труб сближены и лежат ниже, чем у взрослых, на уровне твердого неба. Глоточные карманы, а также трубные валики и трубно-небные складки выражены слабо.

Строение стенки глотки. Стенка глотки состоит из слизистой оболочки, фиброзного слоя, мышечной оболочки и покрывающей ее щечно-глоточной фасции.

Слизистая оболочка, tunica mucosa, носовой части глотки покрыта многорядным мерцательным эпителием, а ротовой и гортанной частей - многослойным плоским. В подслизистой основе находится большое количество смешанных (слизисто-серозных - в носоглотке) и слизистых (в ротовой и гортанной частях) желез,протоки которых открываются в полость глотки на поверхности эпителия. Кроме того, в подслизистом слое заложены скопления лимфатических фолликулов,большая часть которых образует глоточную и трубные миндалины. Между фолликулами находится много мелких желез смешанного типа. В месте расположения глоточной миндалины слизистая оболочка отдает в толщу миндалины отроги, образуя при этом ряд складок и ямочек. В ямочках глоточной миндалины бывают углубления - миндаликовые крипты, criptae tonsillae, в которые открываются протоки смешанных желез, расположенных между лимфатическими фолликулами.

Подслизистая основа выражена хорошо. В собственном слое слизистой оболочки заложено много эластических волокон. Вследствие этого слизистая оболочка изменяет свою величину при прохождении пищи. Вблизи места перехода в пищевод глотка суживается. В ее узком участке слизистая оболочка гладкая и содержит особенно много эластических волокон, что обеспечивает прохождение пищевого комка.

Глоточно-базилярная фасция, fascia pharyngobasilaris, составляет фиброзную основу глотки. В верхнем отделе она укрепляется пучками коллагеновых волокон, идущих к ней в виде связок от глоточного бугорка, края наружного отверстия сонного канала и от перепончатой пластинки слуховой трубы. Эта фасция начинается на наружном основании черепа по линии, проходящей через глоточный бугорок затылочной кости поперечно по базилярной части этой кости, кпереди от прикрепления глубокого слоя передних мышц шеи. Далее линия начала фасции поворачивает вперед и кнаружи, пересекает кпереди от наружного отверстия сонного канала пирамиду височной кости и следует до клиновидной ости. Отсюда эта линия отклоняется вперед и медиально и проходит вдоль клиновидно-каменистого синхондроза впереди хряща слуховой трубы к основанию медиальной пластинки крыловидного отростка клиновидной кости. Затем она следует вниз по медиальной пластинке отростка вниз и кпереди по raphe pterygomandibularis к заднему краю linea mylohyoidea mandibulae. В составе глоточнобазилярной фасции, кроме коллагеновых пучков, много эласти- ческих волокон.

Мышечная оболочка глотки, tunica muscularis pharyngis, состоит из двух групп поперечно-полосатых мышц: сжимателей - констрикторов, расположенных циркулярно, и поднимателей глотки, идущих продольно. К констрикторам глотки, парным образованиям, принадлежат верхний, средний и нижний констрикторы (рис. 114).

1. Верхний констриктор глотки, т.constrictor pharyngis superior, начинается от медиальной пластинки крыловидного отростка (крылоглоточная часть, pars pterygopharyngea), от крыловидно-нижнечелюстного шва (щечно-глоточная часть,pars buccopharyngea), челюстно-подъязычной линии (челюстно-глоточная часть,pars mylopharyngea) и от поперечной мышцы языка (языкоглоточная часть, pars glossopharyngea).

Начавшиеся на перечисленных образованиях мышечные пучки формируют боковую стенку глотки, а затем дугообразно направляются кзади и медиально, образуя заднюю стенку. Сзади от средней линии они встречаются с пучками противоположной стороны на сухожильном шве глотки, raphe pharyngis, идущем от глоточного бугорка посередине всей задней стенки до пищевода. Верхний край верхнего констриктора глотки не достигает основания черепа, поэтому в верхнем отделе (на протяжении 2-3 см) стенка глотки лишена мышечной оболочки и образована только глоточнобазилярной фасцией и слизистой оболочкой.

2. Средний констриктор глотки, m.constrictor pharyngis medius, начинается от верхней части большого рога подъязычной кости (рож- ково-глоточная часть мышцы, pars ceratopharyngea) и от малого рога и шилоподъязычной связки (хрящеглоточная часть, pars chondropharyngea). Верхние пучки мышцы идут кверху, частично прикрывая верхний констриктор глотки (если смотреть сзади), средние пучки - горизонтально назад (почти полностью закрыты нижним констриктором). Пучки всех частей заканчиваются на шве глотки. Между средним и верхним констрикторами расположены нижние пучки шилоглоточной мышцы.

3. Нижний констриктор глотки, m.constrictor pharyngis inferior, начинается от наружной поверхности перстневидного хряща (перст- неглоточная часть, pars cricopharyngea), от косой линии и прилежащих к ней частей щитовидного хряща и от связок между этими хрящами (щитоглоточная часть, pars thyropharyngea).Пучки мышцы идут кзади в восходящем, горизонтальном и нисходящем направлениях, заканчиваясь на шве глотки. Нижний констриктор самый крупный, он закрывает нижнюю половину среднего.

Функция: суживает полость глотки, при последовательном сокращении проталкивает пищевой комок (рис. 115).

К мышцам, поднимающим и расширяющим глотку, относятся следующие:

1. Шилоглоточная мышца, m. stylopharyngeus, начинается от шиловидного отростка вблизи его корня, идет вниз и медиально к заднебоковой поверхности глотки, проникая между ее верхним и средним констрикторами. Волокна мышцы идут к краям надгортанника и щитовидного хряща.

Функция: поднимает и расширяет глотку.

2. Небно-глоточная мышца, m. palatopharyngeus (см. с. 295). Щечно-глоточная фасция покрывает мышцы-сжиматели снаружи. Щечная мышца начинается там же, где и верхний констриктор глотки (крыловидно-нижнечелюстной шов),поэтому фасция со щечной мышцы переходит на верхний, а затем и на другие констрикторы глотки.

Синтопия глотки. Позади глотки находятся глубокие мышцы шеи (длинные мышцы головы и шеи) и тела первых шейных позвонков. Здесь между щечно-глоточной фасцией, покрывающей глотку снаружи, и париетальным листком внутришейной фасции расположено непарное клетчаточное заглоточное пространство,spatium retropharyngeum, имеющее важное значение как возможное место заглоточных абсцессов. По бокам от глотки находится парное клетчаточноебоковое окологлоточное пространство, spatium lateropharyngeum, ограниченное медиально боковой стенкой глотки, латерально - ветвью нижней челюсти, крыловидными мышцами и мышцами, начинающимися на шиловидном отростке, сзади - париетальным листком внутришейной фасции.

Окологлоточное пространство, spatium peripharyngeum, в котором располагаются внутренняя сонная артерия и внутренняя яремная вена, кзади переходит в заглоточное пространство.

К боковым поверхностям гортанной части глотки прилежат верхние полюса щитовидной железы и общие сонные артерии, спереди от нее находится гортань.

Сосуды и нервы. Кровоснабжение глотки осуществляется из системы наружной сонной артерии: восходящей глоточной, восходящей небной и нисходящей небной артериями. Гортанная часть глотки, кроме того, получает ветви от верхней щитовидной артерии. Внутриорганные вены глотки формируют в подслизистой основе и на наружной поверхности мышечной оболочки венозные сплетения,откуда кровь оттекает по глоточным венам во внутреннюю яремную вену или в ее притоки.

Лимфатические сосуды глотки образуются из лимфокапиллярных сетей, расположенных во всех слоях стенки глотки. Отводящие сосуды идут в заглоточные (частич- но в лицевые) и главным образом впередние шейные глубокие лимфатические узлы.

Иннервация глотки осуществляется ветвями блуждающего, языкоглоточного нервов и шейной части симпатического нерва, образующими на задней и боковых стенках глотки глоточное нервное сплетение.

2. Пищевод

Пищевод, oesophagus, представляет собой длинную мышечную трубку. Пищевод начинается на уровне VI шейного позвонка или нижнего края перстневидного хряща гортани и достигает желудка. Место перехода пищевода в желудок(пищеводно-желудочный переход) распола- гается на уровне X-XI грудного позвонка. Длина пищевода у взрослых состав- ляет 25-30 см, у новорожденных - 11-16 см и к 2 годам достигает 13-19 см. При зондировании желудка важно знать расстояние от резцов до желудка: оно со- ставляет 40-42 см (рис. 116).

Строение пищевода. Стенка пищевода состоит из 3 оболочек: слизистой с подслизистой основой, мышечной и адвентициальной.

Слизистая оболочка складчатая из-за собственной мышечной пластинки (7- 10 продольных складок). Она расправляется при прохождении пищевого комка. Нерастянутая слизистая оболочка на поперечном разрезе пищевода имеет звездообразный контур. Слизистая оболочка состоит из многослойного плоского неороговевающего эпителия, собственного слоя и мышечной пластинки. В ней содержатся собственные пищеводные и кардиальные железы, а также отдельныелимфоидныеузелки. У живого человека слизистую оболочку можно осмотреть с помощью эзофагоскопа. При эзофагоскопии видны складки, сужения, рельеф поверхности, цвет слизистой оболочки.

Мышечная оболочка слагается из наружного продольного и внутрен- негоциркулярного слоев. В шейной части пищевода мышцы поперечно-полосатые, в верхнем отделе грудной части они смешанного типа (поперечно-полосатые и гладкие), а в нижней трети - только гладкие. Во внутреннем слое часть пучков расположена спирально, что облегчает прохождение пищевого комка.

Адвентициальная оболочка окружает пищевод снаружи. Она служит для фиксации пищевода к окружающим органам и позволяет пищеводу легко изменять просвет.

Топография пищевода. Соответственно местоположению различают 3 части пищевода: шейную, грудную и брюшную.

Шейная часть, pars cervicalis, определяется от VI шейного до II грудного позвонка, лежит несколько слева от средней линии. У взрослых длина этой части пищевода составляет 5-8 см. У детей она относительно длиннее, что связано с высоким положением глотки. У детей до 1 года пищевод начинается на уровне IV шейного позвонка, а в возрасте 2-10 лет - на уровне V шейного позвонка.

Спереди пищевод прилежит к трахее. В желобах между пищеводом и трахеей проходят возвратные гортанные нервы, иннервирующие почти все мышцы гортани. Топографию нерва важно помнить при операциях в этой области, так как повреждение возвратного гортанного нерва сопровождается потерей голоса (афония). Боковые поверхности пищевода соприкасаются с долями щитовидной железы. В нижнем отделе слева к пищеводу близко прилежит грудной лимфатический проток. Сзади пищевод соприкасается с париетальной пластинкой внутришейной фасции, за которой находятся тела позвонков и левая длинная мышца шеи. Позади пищевода находится позадипищеводное клетчаточное пространство, являющееся продолжением заглоточного пространства. Оба эти пространства составляют единое позадиорганное клетчаточное пространство шеи, сообщающееся с клетчаткой заднего средостения.

Грудная часть, pars thoracica, простирающаяся от II грудного позвонка до пищеводного отверстия диафрагмы, находится в заднем средостении. Ее длина у взрослых составляет в среднем 15-18 см. С практической точки зрения грудную часть пищевода подразделяют на трети: верхнюю - до дуги аорты, среднюю, соответствующую дуге аорты и бифуркации трахеи, и нижнюю - от бифуркации трахеи до пищеводного отверстия диафрагмы.

К передней поверхности грудной части пищевода прилежат левый возвратный гортанный нерв, разветвления левого блуждающего нерва, формирующие здесьпищеводное нервное сплетение, левая общая сонная артерия, бифуркация трахеи и левый бронх, а ниже - правая легочная артерия и перикард.

Слева от пищевода находятся левая подключичная артерия, левый блуждающий нерв, грудной лимфатический проток, дуга аорты, а также грудная аорта и левая медиастинальная плевра (в верхней и нижней третях). Справа лежат v. azygos,ветви правого блуждающего нерва, идущие к пищеводному сплетению, и правая медиастинальная плевра (в верхней и нижней третях). Сзади грудная часть пищевода в верхней трети прилежит к m. longus colli и телам позвонков. В средней и нижней третях позади пищевода находятся грудной лимфатический проток, полунепарная вена, правые задние межреберные артерии и грудная аорта.

Брюшная часть, pars abdominalis, пищевода самая короткая, расположена между пищеводным отверстием диафрагмы на уровне X- XI грудного позвонка и входом в желудок. Длина этой части составляет 1-7 см, в среднем 2,5 см. Спереди и с боков пищевод здесь покрыт брюшиной, от аорты он отделен левой ножкой диафрагмы: спереди и справа к пищеводу прилежит левая доля печени, а слева - верхний полюс селезенки.

На протяжении от глотки до желудка пищевод имеет 3 сужения и 2 расширения (см. рис. 116). Сужения пищевода: первое - на месте перехода глотки в пищевод, второе - на месте его перекреста с дугой аорты, третье - в пищеводном отверстии диафрагмы. Расширения пищевода образуются между его сужениями. Пищевод располагается на шее слева от средней линии на протяжении до IV грудного позвонка. На уровне V грудного позвонка пищевод лежит по средней линии, далее до VIII грудного позвонка делает изгиб вправо, а ниже - опять влево. В сагиттальной плоскости пищевод повторяет изгиб позвоночного столба. Рентгеноанатомия пищевода. При введении контрастной массы на рентгенограмме пищевод имеет вид четкой продольной тени, хорошо определяющейся на фоне светлого легочного поля. Видны также сужения и расширения пищевода. После перехода контрастной массы в желудок можно видеть контуры стенок пищевода, его продольные складки.

Сосуды и нервы пищевода. Кровоснабжение шейной части пищевода осуществляется пищеводными ветвями от нижней щитовидной артерии. Артерии для грудной части отходят от грудной аорты, для брюшной части - от нижней диафрагмальной и левой желудочной артерий. В стенках пищевода залегают венозные сети, более выраженные в его нижней половине. Самая мощная венозная сеть, имеющая характер сплетения, расположена в подслизистом слое. Венозная кровь оттекает в одноименные вены, которые впадают в шейной части в плечеголовную и непарную вены, в грудной части - в непарную и полунепарную вены, в брюшной части - в левую желудочную вену.

Лимфатическая капиллярная сеть имеется во всех слоях пищевода. Она формирует отводящие лимфатические сосуды, соединя- ющиеся в отводящие коллекторы. Отток лимфы от шейной части пищевода происходит в передние глубокие шейные узлы, от грудной части - в трахеальные, трахеобронхиальные изадние медиастинальные и частично в чревные узлы, от брюшной - в желудочные, поджелудочные и селезеночные лимфатические узлы.

Иннервация осуществляется ветвями пищеводного нервного сплетения, в формировании которого участвуют блуждающие и симпа- тические нервы. В стенке пищевода образуется ряд нервных сплетений: в адвентициальной оболочке (адвентициальное сплетение), между мышечными слоями (межмышечное сплетение) и в подслизистой основе (подслизистое сплетение). Нервные сплетения состоят из пучков нервных волокон, соединяющихся между собой, и скоплений вегетативных нервных клеток.

3. Полость шеи

Позвоночник с глубокими мышцами (предпозвоночными и боковыми), грудино-ключично-сосцевидная и подъязычные мышцы шеи ограничивают небольшое центральное пространство, называемое полостью шеи. В этой полости располагаются органы шеи: гортань, шейная часть пищевода, щитовидная железа, паращитовидные железы, сосуды и нервы. Изнутри эта полость выстланапариетальной пластинкой внутришейной фасции, которая переходит ввисцеральную пластинку этой фасции, образуя вокруг органов фасциальный покров.

Между пластинками внутришейной фасции имеется рыхлая соединительная ткань, благодаря чему легко обеспечивается физио- логическая (при глотании, речи, дыхании, пульсации сосудов и т.д.) и пассивная (при поворотах головы, сгибании и разгибании шейного отдела позвоночника) подвижность органов шеи.

Между париетальной и висцеральной пластинками внутришейной фасции находятся два клетчаточных пространства: впереди от органов шеи - предорганное, spatium previscerale, позади органов - позадиорганное, spatium retroviscerale.

Части этих клетчаточных пространств прилежат к отдельным органам и называются соответственно: впереди трахеи - предтрахеальное, spatium pretracheale; позади глотки - заглоточное, spatium retropharyngeum, позади пищевода - позадипищеводное, spatium retroesophageale. Предорганное клетчаточное пространство внизу соединяется с клетчаткой переднего средостения, а позадиорганное - с клетчаткой заднего средостения.

пищеварительный глотка желудок анатомический

4. Желудок

Желудок, gaster, представляет собой мышечно-эластическое расширение желудочно-кишечного тракта, расположенное между пищеводом и двенадцатиперстной кишкой. В желудке накапливается и переваривается пища (рис. 117).

Верхнее - входное - отверстие, через которое поступает пища, называетсякардиальным отверстием, ostium cardiacum, а нижнее - выходное отверстие -отверстием привратника, ostium pyloricum. Различают переднюю стенку, paries anterior, и заднюю стенку, paries posterior. Стенки переходят одна в другую посредством краев: малой кривизны желудка, curvatura minor, и большой кривизны желудка, curvatura major. Малая кривизна направлена вправо и вверх, большая - влево и вниз. Часть желудка, прилежащая к входу, называется кардиальной частью (кардиа), pars cardiaca, противоположная, примыкающая к выходу, - привратниковой, pars pylorica. Выход из желудка -привратник, pylorus, имеет заметный перехват, которому изнутри соответствует круговая мышца - сфинктер привратника, т. sphincter pyloricus.

Большая, средняя, часть желудка, расположенная между кардиальной и привратниковой частями, составляет тело желудка, corpus gastricum. Самая верхняя часть желудка, находящаяся сверху и слева от кардии, представляет собой дно желудка, fundus gastricus.

Форма и положение желудка у живого человека меняются в зависимости от функционального состояния (наполнение, опорожнение), положения тела и состояния окружающих органов. У живого чело- века рентгенологически различают желудок в форме чулка, крючка и рога.

Желудок в форме чулка располагается почти вертикально, большая кривизна спускается вниз до V поясничного позвонка, привратник находится слева от средней линии на уровне II-III поясничных позвонков. Такой желудок обычно встречается у людей долихоморфного телосложения.

Желудок в форме крючка расположен по отношению к позвоночнику под острым углом, большая кривизна достигает III- IV поясничных позвонков. Тело желудка и привратниковая часть образуют почти прямой угол. Эта форма желудка чаще встречается у людей долихо- и мезоморфного телосложения.

Желудок в форме рога лежит косо или почти поперечно по отношению к позвоночнику и расположен высоко. Большая кривизна желудка доходит лишь до II-III поясничных позвонков. Такая форма характерна для людей брахиморфного телосложения.

Вместимость желудка взрослого 1,5-2,5 л, новорожденного - 7 мл; она быстро увеличивается в первые дни жизни и к 12 годам достигает 1,5 л. У мужчин желудок несколько больше, чем у женщин.

Длина желудка от кардиального отверстия до привратника составляет у взрослого 20-30 см, у новорожденного - 5 см.

В месте перехода пищевода в желудок (пищеводно-желудочный переход) имеется замыкающее устройство, состоящее из сфинктера пищеводно-желудочного перехода и кардиальной мышечной петли желудка. В месте перехода желудка в двенадцатиперстную кишку находятся привратник - плотное мышечное кольцо, состоящее из круговых мышц (толщиной до 1 см) и складки слизистой оболочки.

Строение стенки желудка. Стенка желудка состоит из 4 слоев: слизистой оболочки; подслизистой основы; мышечной оболочки; серозной оболочки.

Слизистая оболочка, tunica mucosa, самая внутренняя, выстлана однослойным цилиндрическим эпителием. Клетки эпителия вы- полняют железистую секреторную функцию. Они вырабатывают слизь, которая довольно толстым слоем покрывает всю слизистую оболочку, защищая ее от действия пищеварительных ферментов и от механического раздражения пищевыми комками. Поверхность слизистой оболочки неровная вследствие складок, желудочных полей и желудочных ямочек.

Складки желудка, plicae gastricae, образуются мышечной пластинкой слизистой оболочки и подслизистой основой. Преобладают продольные складки, а в верхнем и нижнем отделах желудка имеются еще косые и поперечные складки. Вдоль малой кривизны складки имеют продольное направление, образуя так называемый канал желудка, canalis gastricus.

Желудочные поля, areae gastricae, - это выступающие участки слизистой оболочки, ограниченные бороздками. Поверхность этих полей насыщена мелкими ворсинчатыми складками, plicae villosae. Между этими складками находятся многочисленные желудочные ямочки, foveolae gastricae, в которых открываются протоки желудочных желез.

В собственном слое слизистой оболочки заложены трубчатые желудочные железы (фундальные, пилорические и кардиальные), вырабатывающие желудочный сок, и желудочные лимфатические фолликулы.

В подслизистой основе, tela submucosa, находятся сети артериальных, венозных и лимфатических сосудов, а также подслизистое нервное сплетение,plexus submucosus.

Мышечная оболочка, tunica muscularis, образована 2 слоями гладких мышц: наружным продольным и внутренним круговым. Продольный слой является продолжением продольного слоя мышц пищевода и располагается в основном на малой и большой кривизне и в меньшей степени на передней и задней поверхностях желудка. Круговой слой наиболее развит в кардиальной и привратниковой частях желудка. Кнутри от него хорошо выражены в кардиальной части, в области дна и вдоль малой кривизны косые волокна

Между мышечными слоями желудка заложено межмышечное нервное сплетение,plexus myentericus, и сети сосудов.

Серозная оболочка, tunica serosa, является наружным покровом желудка, состоит из рыхлой соединительнотканной основы и плоского эпителия -мезотелия. В базальных слоях серозной оболочки лежат подсерозное нервное сплетение, plexus subserosus, и сети со- судов. Серозная оболочка, или брюшина,покрывает практически всю поверхность желудка, за исключением небольших полосок стенки на малой и большой кривизне, где к желудку подходят сосуды и нервы. Брюшина переходит на соседние органы, образуя ряд связок, являющихся фиксирующим аппаратом желудка.

Связки желудка образуются из его дорсальной и вентральной брыжеек (по 2 листка брюшины) и в местах перехода висцерального листка брюшины в париетальный (по 1 листку).

К связкам, образовавшимся из брыжеек, относятся следующие. 1. Печеночно-желудочная связка, ligamentum hepatogastricum, идет между малой кривизной желудка и воротами печени. Вместе с печеночно-дуоденальной связкой составляет малый сальник, omentum minus.

2. Желудочно-ободочная связка, ligamentum gastrocolicum, идет от большой кривизны желудка к поперечной ободочной кишке. Является верхней частью большого сальника, omentum majus, начинающегося от большой кривизны и свисающего вниз наподобие фар- тука.

3. Желудочно-селезеночная связка, ligamentum gastrosplenicum, идет от большой кривизны к селезенке.

При переходе брюшины со стенки брюшной полости на желудок образуются следующие связки, состоящие из 1 листка:

1. Желудочно-диафрагмальная связка, ligamentum gastrophrenicum, образуется при переходе париетальной брюшины с диафрагмы на заднюю поверхность кардиальной части и дна желудка.

2. Желудочно-поджелудочная складка, plica gastropancreatica, определяется при переходе брюшины с верхнего края поджелудочной железы на заднюю поверхность желудка у его малой кривизны.

Топография желудка. Желудок расположен в верхнем отделе брюшной полости; его малая кривизна ориентирована кверху и вправо, а большая - книзу и влево. Желудок проецируется на эпигастральную и частично пупочную области передней брюшной стенки. Большая часть желудка (около 3/4) находится слева, а меньшая (1/4) - справа от средней линии.

Синтопия желудка. Отношение желудка к органам рассматривают в состоянии его умеренного наполнения. Спереди и сзади от желудка находятся пространства, образованные брюшиной: спереди - преджелудочная сумка, сзади - сальниковая сумка. Передняя стенка желудка соприкасается (слева направо) с диафрагмой, передней брюшной стенкой и висцеральной поверхностью печени. Задняя стенка желудка прилежит к аорте, поджелудочной железе, селезенке, верхнему полюсу левой почки, левому надпочечнику и частично к диафрагме и поперечной ободочной кишке.

Размещено на Allbest.ru