Анатомо-физиологические особенности новорожденных детей

Размещено на http://www.allbest.ru/

Государственное бюджетное образовательное учреждение

среднего профессионального образования

«Кудымкарское медицинское училище»

Реферат на тему:

«Анатомо-физиологические особенности новорожденных детей»

Выполнила:

студентка группы 2 ф «В»

Дудина Наталья

Проверил преподаватель:

Черноусов Г.А.

Кудымкар 2012

Первые дни жизни

Появление на свет - самый сложный период в жизни человека. Впечатления от путешествия по узким родовым путям навсегда остаются в подсознании человека потому, что во время родов он подвергается чрезвычайным испытаниям.

В утробе матери ребенок развивается при постоянной температуре, ему было обеспечено бесперебойное поступление питательных веществ и кислорода. Амниотическая жидкость и ткани материнского организма защищали его от механических травм. Легкие малыша находились в спавшемся состоянии, желудочно-кишечный тракт практически не функционировал. Впервые открыв глаза в утробе матери ребенок не видел ничего. В матке темно, ведь даже слабый свет, который проникает через растянутую кожу живота матери, рассеивается в околоплодной жидкости.

Но вот пришла пора родов - пора перехода из водной среды в воздушную. Ребенок ничего не слышит - ему мешает жидкость во внутреннем ухе. В его легкие врывается воздух, причиняя сильную боль. Оглушенный, ослепленный младенец отчаянно кричит, инстинктивно сжимая грудную клетку. После первого крика ребенок начинает дышать. Акт первого вдоха необычайно важен - мозг не может существовать без кислорода.

неонатальный кожа младенец

Адаптация и родовой стресс

После рождения ребенок должен перестроить жизненно важные системы и включить такие механизмы, которые во время внутриутробного развития у него не функционировали. Если раньше он снабжался кислородом через пупочную венозную систему (кровь переходила из правой половины сердца в левую через овальное окно), то теперь он может получать кислород только с помощью легких. Должен функционировать малый круг кровообращения. Ребенок теперь сам вынужден регулировать температуру тела, так как находится в среде, температура которой меняется и к тому же существенно отличается от его собственной. После появления ребенка на свет давление на его кожу уменьшается и кровеносные сосуды расширяются. Младенец становится розовым, а кожа согревается теплом, приносимым кровью. Изменяется также кровообращение печени и почек.

Адаптироваться к новым условиям жизни непросто, даже при нормальном развитии ребенка в утробе и появлении его на свет без осложнений. К тому же нужно учесть, что перестройка и наладка систем организма начинается не в спокойных условиях, а во время родового стресса.

К родам готовится не только материнский организм, но и сам ребенок. Согласно теории Селье, в механизме стресса активное участие принимают надпочечники. Выделяемые ими гормоны помогают организму благополучно перенести чрезвычайную ситуацию, приспособиться к новым условиям.

Было установлено, что надпочечники имеют самые большие относительные размеры перед рождением ребенка. У родившегося младенца они быстро уменьшаются, происходит их инволюция.

Родовой стресс "запускает" адаптационные системы ребенка. Различают три основных фазы его адаптации к внеутробным условиям существования. Первая продолжается в течении трех часов после рождения. В этот момент в крови малыша высокая концентрация материнских гормонов. Наиболее активно они проникают в плод в конце беременности и особенно во время родов. Высокая их концентрация в пуповинной крови отражает стрессовую реакцию на роды и матери, и ребенка. В следующей (второй) фазе адаптации содержание материнских гормонов в крови ребенка снижается, но зато увеличивается концентрация его собственных гормонов. В третьей фазе - на 4-6-й день после рождения - в крови младенца начинает уменьшаться количество и материнских, и собственных гормонов.

После рождения у ребенка развивается ряд состояний, которые могут сильно беспокоить мать, если она не знает, что происходящие с ребенком изменения связаны с его приспособлением к новым условиям жизни. Эти состояния невозможно отнести к патологическим, но и нормой их назвать также нельзя. У ребенка может измениться масса тела, цвет и температура кожи, внешний вид половых органов, стул, могут быть и другие проявления. Характерно, что такие изменения возникают вскоре после рождения ребенка и сравнительно быстро исчезают. Поэтому их называют переходными, транзисторными, пограничными физиологическими состояниями. Приспособление к новым условиям существования и составляет суть периода новорожденности.

Продолжительность этого периода по рекомендации Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) определена в 4 недели (28 дней). Однако дети все разные. Поэтому период новорожденности может сокращаться до 2 недель, а у недоношенных он бывает и больше месяца. Различают ранний (первые 7 суток) и поздний (с 8-х суток по 28-е сутки) неонатальные периоды.

Кожа

Кожа у здорового новорожденного нежная, эластичная, очень упругая. Если попытаться собрать ее в складку, то она моментально расправляется. Но кожа новорожденного несколько суховата, поскольку половые железы функционируют пока недостаточно активно. Роговой слой очень тонок, а потому кожа легко ранима. Цвет кожи здорового новорожденного зависит от его возраста. В первые минуты после рождения она бледно-синюшного цвета. Реже ребенок рождается розовым. Как только младенец начинает самостоятельно дышать, его кожа розовеет.

Новорожденный ребенок покрыт творожистой смазкой, которая в течении внутриутробной жизни предохраняла его кожу от размокания (мацерации). После родов смазку осторожно удаляют, особенно тщательно очищая кожные складки, во избежание инфицирования.

На бедрах, пояснице и ягодицах, реже на лопатках могут появляться синие ("монгольские"), восточные пятна. Это временные скопления серовато-синего пигмента под кожей. У детей монголоидной расы такие пятна встречаются в 90% случаев. Иногда родители путают их с синяками. К ним пятна никакого отношения не имеют, как и к нарушению кровеносной системы. Без лечения "монгольские" пятна проходят к 4-7 годам.

Изредка на коже новорожденных может возникать сыпь в виде точечных пузырьков, наполненных прозрачной жидкостью и выступающих над поверхностью кожи. Они напоминают по виду капли росы. С развитием потовых желез капли исчезают.

Голубоватый оттенок могут иметь ладони и ступни новорожденного: из-за перестройки системы кровообращения еще не достаточно крови доставляется к конечностям. Особенно это явление возникает после продолжительного сна или длительной неподвижности. Как только малыш начинает двигать ножками и ручками, ладони и ступни у него розовеют.

Транзисторные изменения кожных покровов в той или иной степени наблюдаются у всех новорожденных на 1-й неделе жизни.

После удаления первородной смазки или после первой ванны под влиянием воздуха и более низкой температуры окружающей среды по сравнению с температурой тела кровеносные сосуды новорожденного расширяются, и его кожа становится ярко-красной. Это физиологическая эритема 9катар). В первые часы жизни такая краснота имеет синеватый оттенок, на 2-е сутки она становится более яркой. Затем постепенно бледнеет и к середине-концу 1-й недели исчезает. У недоношенных детей это состояние продолжается дольше - эритема исчезает только к 3-й неделе жизни.

Примерно у трети новорожденных на 2-5-й день жизни возникает токсическая эритема. На коже получаются слегка плотноватые красные пятна или кольца, нередко в центре их располагаются серовато-желтые везикулы. Чаще они встречаются группами на изгибательных поверхностях конечностей вокруг суставов, на ягодицах, груди, реже - на животе, лице. Иногда эти высыпания покрывают все тело. На ладонях, стопах, слизистых оболочках их не бывает. В течение 1-3 дней могут появляться новые пятна, но большей частью через 2-3 дня после возникновения сыпь бесследно исчезает. Состояние детей при этом, как правило, не нарушается, температура тела остается нормальной.

Токсическую эритему связывают с интенсивным распадом белка в период транзисторной потери массы тела. Однако, как недавно установлено, токсическая эритема является реакцией организма, которая подобна аллергической. Она возникает под влиянием веществ, попавших к ребенку из организма матери. Но, если у малыша появилась токсическая эритема, это вовсе не означает, что он предрасположен к аллергическому диатезу.

Иногда при обильной токсической эритеме ребенок бывает беспокойным, у него может расстраиваться стул. Младенцу нужно давать почаще пить, а также обратиться к врачу.

У недоношенных детей токсическая эритема встречается крайне редко. На 3-5-й день жизни у новорожденных может возникнуть сильное шелушение кожи. Особенно оно выражено у детей с очень яркой простой эритемой при ее угасании. Чаще такое шелушение появляется на животе и груди. Обильное шелушение бывает, как правило, у переношенных детей. Проходит оно без лечения.

У младенца может наблюдаться отек предлежащей части тела. Это так называемая родовая опухоль. Она возникает из-за перепада давления: в матке оно выше атмосферного - причиной тому схватки. Если ребенок идет головкой, то в момент, когда она вставляется в зев матки, на нее воздействует присасывание со стороны внешней среды. В этом месте и может произойти отек тканей. Как правило, он проходит без лечения через 1-2 дня. На месте родовой опухоли некоторое время могут оставаться мелкоточечные кровоизлияния, которые также исчезают сами по себе.

В конце вторых, а чаще на третьи сутки после рождения у 60-70% детей кожа начинает желтеть. Желтушное окрашивание появляется, прежде всего, на лице и между лопатками, затем на туловище и конечностях. Обычно окрашиваются белки глаз, слизистая оболочка полости рта, кожа кистей и стоп. Максимум физиологической желтухи приходится на 3-4-е сутки жизни, после чего кожа ребенка приобретает розовый оттенок и постепенно бледнеет.

Не столь благоприятно, как у доношенных малышей, протекает физиологическая желтуха у недоношенных детей. Она бывает практически у всех детей, родившихся раньше срока (95; случаев). В их крови значительно больше, чем у доношенных детей, "непрямого" билирубина. При этом ферментная система печени, обезвреживающая "непрямой" билирубин, еще более неразвита, чем у доношенных новорожденных. В результате при физиологической желтухе у недоношенных малышей возникает угроза поражения мозга.

Осматривая кожу ребенка, можно заметить беловато-желтые точки, выступающие над поверхностью кожи. Это миларная, или просовидная сыпь. Она возникает из-за недостаточного развития сальных желез и их протоков у новорожденных. Наиболее часто сыпь покрывает кончик носа и крылья носа, реже - носогубной треугольник. Исчезает она сама собой в первые месяцы жизни ребенка.

Порой малыш рождается с бледным цветом кожи. Это может быть признаком тяжелой гипоксии, перенесенной ребенком в родах, родовой травмы, повреждения шейного отдела позвоночника. Если бледность кожи сохраняется долго, то у него, возможно, анемия. Бледность кожи является симптомом острой надпочечниковой недостаточности, некоторых пороков сердца и инфекционных болезней.

При погрешностях ухода за ребенком у него на коже могут появляться потертости, потница и опрелости.

Волосяной покров тела и ногти

Все тело новорожденного малыша покрыто тонкими волосками (лануго). Особенном много их на плечиках, под лопатками, а у недоношенного ребенка - и на щеках. Обычно через 2 недели этот волосяной покров уменьшается.

Голова новорожденного тоже, как правило, покрыта волосами, но более длинными - до 2 см.

Ресницы и брови у малыша почти незаметны, но тем не менее, они есть.

Ногти у новорожденных уже хорошо сформированы. У недоношенных они очень тонкие и не всегда достигают кончиков пальцев, у доношенных, как правило, доходят до них, а у переношенных ногти можно стричь после рождения.

Голова и лицо

У новорожденного младенца на долю головы приходится четвертая часть тела, у недоношенного - до третьей, тогда как у взрослого человека - всего лишь восьмая часть. Такие размеры головы у новорожденного объясняются преимущественным развитием его головного мозга.

У доношенных мальчиков окружность головы в среднем составляет - 34,9 см., у девочек - 34 см. форма головы может быть различной. Например, сплющенной. При кесаревом сечении и тазовом предлежании голова новорожденного имеет круглую форму.

У здорового новорожденного мозговой череп преобладает над лицевым. Кости черепа у него достаточно плотные, за исключением места их стыков, где в дальнейшем образуются швы. Если встречаются три или четыре кости черепа, остаются не заращенные мягкие участки - роднички. Большой родничок образован на стыке теменных и лобных костей. Размеры его индивидуальны - от 1 до 3 см. у здорового новорожденного родничок ровный: не натянутый и не расслабленный. По мере роста ребенка родничок постепенно сужается и к 2 годам зарастает полностью.

В месте схождения лобных костей с теменными и височными расположены два передних боковых родничка, а между теменными, височными и затылочными - два задних боковых. У большинства доношенных новорожденных эти роднички уже закрыты. У недоношенных - и швы, и роднички нередко открыты.

Личико младенца обычно симметрично.Иногда дети рождаются с увеличенной головкой. Нередко она асимметрична. Причем мозговая часть черепа преобладает над лицевой. Лобные бугры выступают, так же как и глазные яблоки. Это гидроцефалия, или водянка мозга, которая развивается при многих внутренних инфекциях. Гораздо чаще ее признаки появляются на первом месяце жизни ребенка. Если гидроцефалия сформировалась внутриутробно, очень велика вероятность родовой травмы из-за несоответствия размеров черепа ребенка и родовых путей. Другим серьезным отклонением в развитии ребенка является микроцефалия. Ребенок рождается с головой, окружность которой всего 25-27 см. Родничков нет. Лицевая часть черепа преобладает над мозговой, поскольку такая аномалия сопровождается уменьшением размеров головного мозга. Микроцефалия может иметь наследственный характер, но нередко сопровождает различные патологические состояния плода. Как и гидроцефалия, микроцефалия может развиваться и после периода новорожденности как следствие нарушения внутриутробного развития ребенка.

Во время внутриутробной жизни у плода может происходить раннее окостенение одного или нескольких швов черепа, из-за чего голова плода не может увеличиваться равномерно во все стороны, как это происходит в норме. В результате чего ребенок рождается с деформированным черепом. Это краниостеноз.

Нос

Нос у новорожденного мал. Носовые ходы узкие, и покрывающая их слизистая оболочка нежная. Она содержит большое количество кровеносных сосудов. Носовые ходы у новорожденного ребенка должны быть свободны. в противном случае он не может сосать, так как будет задыхаться. Иногда мама замечает, что малышу трудно дышать носом: он сопит, с трудом может есть - задыхается. Из носа могут появляться жидкие прозрачные бесцветные выделения, носовые ходы могут быть забиты корочками. Это насморк (ринит). Насморк у новорожденного, даже если у малыша нет температуры и состояние его в остальном не вызывает тревоги, тем не менее, считается серьезным заболеванием. Ребенку требуется медицинская помощь.

Насморк может протекать и более тяжело (особенно у недоношенных детей), когда из носовых ходов появляются слизистые или гнойные выделения, а дыхание через нос сильно затруднено. У ребенка повышается температура, он становится неспокойным, плохо спит, неохотно ест, худеет. Такой ринит может осложниться этмоидитом (гнойное воспаление клеток решетчатого лабиринта) или гайморитом (воспаление верхнечелюстных пазух), который очень опасен для новорожденного, особенно в первые дни его жизни.

Глаза

В первый день жизни глазки новорожденного закрыты. У здорового доношенного младенца глазки ясные, роговица прозрачная, зрачки круглые. Белки глаз имеют более голубой оттенок, чем у детей старшего возраста. Конъюктивы гладкие, блестящие, розовые. Малыш живо реагирует на свет.

У глубоко недоношенных детей зрачок как бы подернут "флером" - рачковой оболочкой.

Слезные железы ко времени рождения ребенка еще недоразвиты, и поэтому в первые дни жизни малыш кричит и плачет без слез. Слезы появляются у новорожденных только к 3-недельному возрасту. В первые дни жизни после рождения у ребенка может возникать конъюктивит - воспаление слизистой оболочки век и глазных яблок. Если конъюктивит вовремя не вылечить, он может дать осложнения, приводящие к потере остроты зрения.

У здорового ребенка зрачок имеет черный цвет. Но порой у новорожденного на зрачке можно обнаружить белые либо желтые полосы, которые иногда полностью закрывают его. Мелкие помутнения хрусталика являются вариантами нормы и не влияют на зрение. В частности, они нередко встречаются у недоношенных детей и обычно бесследно исчезают. Белый цвет зрачков может быть обусловлен помутнением хрусталика - катарактой. Сама по себе она требует хирургического лечения в раннем возрасте, для того, чтобы не допустить развития слепоты.

Уши

У здорового доношенного новорожденного ушная раковина твердая, по ее краям находится хрящ. Если раковину перегнуть и отпустить, то она сразу же возвратиться в прежнее положение. Вся ее верхняя часть загибается внутрь. У недоношенных детей ушные раковины мягкие, плотно прижатые к голове.

У здорового ребенка из наружного слухового прохода может выделяться только сера. Небольшие ее комочки продвигаются короткими волосками, покрывающими поверхность слухового прохода, к его наружному концу.

Во время прохождения по родовым путям или непосредственно после родов ребенок может инфицироваться, из-за чего у него нередко возникает катаральное или гнойное воспаление уха - отит. Гнойный отит может быть одним из проявлений сепсиса. Характерных симптомов отита практически нет, малыш плачет, беспокоен, выталкивает сосок, сделав два-три сосательных движения. У него может быть немного напряжена затылочная мышца. Если надавить на козелок, ребенок может закричать от боли. Температура у него повышается, только если отит гнойный.

Грудная клетка

У доношенного новорожденного окружность груди на 1-3 см. меньше окружности головы. Форма грудной клетки у здорового новорожденного бочкообразная, ребра располагаются почти горизонтально. Во время вдоха в первые часы жизни у ребенка могут слегка западать надключичные ямки и межреберные промежутки. Грудная клетка симметрична. Ее нижние отделы активно участвуют в дыхании. У некоторых детей мечевидный отросток отклонен кнаружи и приподнимает кожу. С возрастом его положение становится нормальным.

При аномалии в развитии скелета может встречаться килевидная (куриная, птичья) грудь, когда отклоненные вперед грудина и ребра напоминают киль корабля. Другой дефект - воронкообразная грудь. В этом случае грудина западает, а ребра направлены назад. Оба дефекта лечатся с помощью хирургических операций.

Иногда наблюдается асимметрия грудной клетки. Это бывает при некоторых врожденных пороках сердца.

Половые органы и грудные железы

У здоровых доношенных мальчиков яички опущены в мошонку. Головка полового члена скрыта под крайней плотью. Размеры полового члена и мошонки индивидуальны. У некоторых мальчиков крайняя плоть не покрывает головку полового члена, но это рассматривается как вариант нормы.

Эрекция полового члена встречается часто и не свидетельствует о патологии. В норме у новорожденных мальчиков мошонка несколько увеличена в размерах. Это связано с водянкой яичек, которая проходит без лечения.

У недоношенных мальчиков в мошонку нередко опущено только одно яичко. Но даже и в том случае, если их там два, они находятся не на дне мошонки, а в ее верхней половине и при надавливании легко уходят в паховые каналы.

У доношенных девочек большие половые губы прикрывают малые, а у недоношенных - нет, поэтому половая щель у них зияет.

Сердце и система кровообращения

С самого начала формирования плаценты кровообращение матери и плода разобщено. Легочные сосуды (малый круг кровообращения) находятся в спавшемся состоянии, и через них протекает лишь незначительное количество крови. Давление в этих сосудах высокое - значительно выше, чем в большом круге кровообращения, благодаря чему кровь может двигаться через овальное окно из правого в левое предсердие и артериальный (боталлов) проток, практически минуя малый круг кровообращения. Однако, как только ребенок родился, характер кровообращения меняется. После первых же вдохов резко повышается содержание кислорода в крови ребенка. Это приводит к рефлекторному устранению спазма легочных сосудов. Давление в них падает. В то же время из-за пережатия пуповины давление в большом круге кровообращения, наоборот, увеличивается, и кровь устремляется в легочные сосуды. Легкие расправляются, и тут же начинают раскрываться легочные капилляры. Кровь из легочных сосудов направляется в левое предсердие. Давление в нем становится значительно выше, чем в правом. И тогда захлопывается заслонка овального окна. С этого момента правое и левое предсердия не сообщаются между собой. Это происходит спустя несколько часов после рождения. Полное закрытие овального окна у большинства детей наступает к 5-6 дню жизни.

Артериальный проток у новорожденного продолжает функционировать еще от 24 до 48 часов, а то и несколько дней после рождения. Постепенно его просвет сужается, и он закрывается.

Сердце новорожденного весит всего 23 г. Бьется оно значительно чаще, чем у взрослого человека. Самые высокие показатели частоты сердечных сокращений и артериального давления наблюдаются в первые 15 минут жизни. Затем в течение первых суток они снижаются и снова возрастают к 7-10 дню.

Частота сердечных сокращений на первой неделе жизни у доношенного ребенка может колебаться в пределах от 100 до 175 ударов в минуту. При крике, пеленании, сосании она возрастает до 180-200, а во время дефекации, зевания, сна, напротив, снижается до 100 ударов в минуту.

Недоношенный малыш реагирует учащением пульса и повышением артериального давления на любой раздражитель. Обычно его сердце бьется с частотой 140-160 ударов в минуту, но во время крика частота сокращений "подскакивает" до 200 ударов в минуту.

Нередко при большой степени недоношенности у ребенка, когда он лежит на боку, верхняя половина туловища становится белой, а нижняя - розовой. Это явление возникает из-за незрелости у таких детей отделов мозга, которые "следят" за тонусом капилляров кожи. Позже, с развитием центральной нервной системы, этот симптом исчезает.

Дыхательная система

Ребенок готовится к самостоятельному дыханию заранее - как только начинается родовая деятельность. Первый вдох возникает под влиянием совокупности многих факторов: раздражения кожных покровов во время прохождения по родовым путям и сразу после рождения, изменяя положение его тела, перевязки пуповины. Мощным стимулятором дыхательного центра является холодовое раздражение - перепад температур во время рождения в 12-16 градусов. Легкие плода заполнены жидкостью, которую вырабатывают клетки дыхательного эпителия. Когда ребенок передвигается по родовому каналу, его грудная клетка сдавливается, и фетальная жидкость вытесняется из дыхательных путей. В грудной клетке создается отрицательное давление, и атмосферный воздух засасывается в нее. Первые порции воздуха заполняют только те дыхательные пути, которые в процессе родов освободились от фетальной жидкости. Но затем воздух буквально врывается в легкие и расправляет их взрывоподобно.

Обычно, если все в порядке, первый вдох новорожденный делает спустя 30-90 секунд после рождения. Следующие за криком дыхательные движения еще не равномерны, но затем смена вдоха и выдоха становится регулярной.

Частота дыхания доношенных новорожденных в первую неделю жизни колеблется от 30 до 50 в минуту.

Недоношенные дети дышат более часто и неравномерно. Между вдохом и выдохом у них нередко возникают паузы различной продолжительности. Частота дыхания колеблется от 36 до 82 в минуту. Чем меньше масса тела ребенка, тем чаще он дышит. Иногда у малыша возникают судорожные дыхательные движения - ему бывает трудно вздохнуть. Если у доношенного малыша после рефлекторных движений частота дыхания возрастает, то у его недоношенного сверстника оно через 5-6 секунд может на время остановиться или резко замедлиться. Он будет нормально реагировать на мышечную нагрузку (учащением дыхания) только через 1,5 месяца после рождения. Из болезней легких в период новорожденности выделяют пневмопатии, пневмонии и пороки развития. Каждая из этих болезней может привести к развитию тяжелейшего патологического состояния новорожденного - синдрома дыхательных расстройств. Он может возникать сразу после рождения или несколько часов спустя.

Список использованной литературы

1. Б. Спок - "Ребенок и уход за ним", Киев, 1998 г.

2. Сборник-справочник "Домашний доктор", АОЗТ "Паритет", 1997 г.

3. Ю.А. Белопольский - "Для вас, молодые мамы", Харьков, 2000 г.

Размещено на Allbest.ru