Сравнительная оценка постурального баланса по количественным показателям стабилометрии у мужчин 60-89 лет

Размещено на http://www.allbest.ru/

Введение

постуральный баланс старение патология

Оценка возрастных особенностей постурального баланса имеет важное значение, поскольку только хорошие знания об изменениях этих механизмов позволяют выявить физиологические различия между старением и патологией, ведущим к обесцениванию постуральной системы управления [22].

Целью данной работы является сравнительная оценка постурального баланса по количественным показателям стабилометрии у мужчин 60-89 лет.

Материалы и методы исследования

Было обследовано 174 мужчины в возрасте 60-89 лет (средний возраст 72,1±8 лет).

Для вычисления темпа старения (ТС) обследованных использовали формулы определения биологического (БВ) и должного биологического (ДБВ) возрастов по методике Апанасенко Г.Л. 2000 г. (по Войтенко В.П. 1991 г.) 3-й вариант [1,6].Темп старения определяли по формуле

ТС = БВ - ДБВ.

Для оценки функционального состояния системы равновесия использовался компьютерный стабилографический комплекс «Стабилотест» СТ- 01, разработанный ЗАО «ВНИИАМП ВИТА»[7].

Исследования проводились в двух положениях последовательно по 30 секунд в каждом, перерыв между исследованиями был 3 минуты:

* с открытыми глазами (ОГ), при этом испытуемый фокусировал взгляд на специальном маркере на расстоянии 3 м прямо перед глазами, в таком положении ведущие афферентные каналы: зрительный, проприоцептивный и вестибулярный работают со своими естественными приоритетами и внутренними обратными связями;

* с закрытыми глазами (ЗГ), что соответствует блокированию биологической обратной связи зрительной модальности и повышает нагрузки на остальные афферентные каналы.

Регистрировались фронтальные и сагиттальные стабилограммы общего центра масс (ОЦМ). На основе стабилограмм вычислялись следующие показатели: средняя скорость ОЦМ (Vср, мм/с); средний радиус отклонения ОЦМ относительно его математического ожидания (Rср, мм); среднее смещение ОЦМ по фронтальной плоскости (Lx, мм) и по сагиттальной плоскости (Ly,мм); средний полупериод колебаний ОЦМ во фронтальном (Tx, с) и сагиттальном (Ty, с) направлениях, отражающий время возвращения ОЦМ в равновесное положение.

Для статистической обработки результатов исследования выполнена проверка распределения количественных признаков на подчинение закону нормального распределения. В связи c тем, что не во всех выборках обнаружено нормальное распределение показателей, параметры по группам оценивались и представлены медианой (Ме) и процентильным интервалом 25--75 (Q1--Q2). Для сравнения групп и исследования связей использовались непараметрические методы (тест Манна--Уитни для сравнения двух независимых выборок и тест Вилкоксона для сравнения двух зависимых выборок). Пороговый уровень статистической значимости принимался при значении критерия р < 0,05. Статистическая обработка полученных данных производилась с использованием компьютерной программы «SPSS 12.0» [3].

Результаты исследования

Оценка возрастных особенностей у мужчин 60-89 лет, показала (таблица 1), что ТС у мужчин в возрастной группе 80-89 лет был статистически значимо ниже, чем в возрастных группах 60-69 лет (p < 0,001) и 70-79 лет (p = 0,04).

Оценка количественных показателей стабилометрии в тесте ОГ у мужчин 60 - 89 лет выявили, что мужчины возрастной группы 60-69 лет характеризуются большей вертикальной устойчивостью, чем в возрастных группах 70-79 и 80-89 лет, в которых наблюдается снижение постурального баланса.

В возрастной группе 70-79 лет в тесте с ОГ наблюдалось увеличение показателей Vср. (p = 0,03) и Lx (p < 0,001), а также уменьшение показателя Ty (p < 0,001) по сравнению с возрастной группой 60-69 лет.

В возрастной группе 80-89 лет в тесте с ОГ наблюдалось увеличение показателей Vср. и Rср (p = 0,002), а также уменьшение показателя Ty (p < 0,001) по сравнению с возрастной группой 60-69 лет.

Сравнение количественных показателей стабилометрии в тесте с ОГ в возрастных группах 70-79 и 80-89 лет выявило статистически значимое уменьшение в возрастной группе 80-89 лет показателя Ty (p = 0,014) по сравнению с возрастной группой 70-79 лет.

Сравнительная оценка результатов количественных показателей стабилометрии в тесте с ЗГ выявила, что также, как и в тесте с ОГ, мужчины возрастной группы 60-69 лет характеризуются, даже в отсутствие зрения, большей вертикальной устойчивостью, чем в возрастных группах 70-79 и 80-89 лет, в которых наблюдается также при отсутствии зрения снижение постурального баланса.

В возрастной группе 70-79 лет в тесте с ЗГ наблюдалось увеличение показателей Vср (p = 0,04) и Lx (p < 0,001), а также уменьшение показателя Ty (p = 0,001) по сравнению с возрастной группой 60-69 лет.

В возрастной группе 80-89 лет в тесте с ЗГ наблюдалось увеличение показателей Vср (p = 0,003), Lx (p < 0,001) и Rср (p = 0,008), а также уменьшение показателей Tx (p = 0,03), Ty (p < 0,001) и Ly (p = 0,003) по сравнению с возрастной группой 60-69 лет.

Сравнение количественных показателей стабилометрии в тесте с ЗГ в возрастных группах 70-79 и 80-89 лет выявило статистически значимое уменьшение в возрастной группе 80-89 лет показателей Ty (p = 0,005) и Ly (p = 0,05) по сравнению с возрастной группой 70-79 лет.

Сравнение проб ОГ и ЗГ в возрастных группах выявили статистически значимое снижение постурального баланса в каждой возрастной группе в пробе ЗГ по сравнению с пробой ОГ.

Обсуждение результатов

Исходя из классификации ТС [2], сравнительная оценка данного показателя у обследуемых мужчин 60-89 лет выявила, что для мужчин возрастных групп 60-69 и 70-79 лет характерно преобладание ускоренного ТС, а для возрастной группы 80-89 лет характерно преобладание слегка преждевременного ТС.

Полученные результаты совпадают с мнением ряда авторов, которые считают, что в большинстве случаев у людей преобладает ускоренный темп старения [5].

Исходя из знаний о ТС [1,2,5,6], группу мужчин пожилого и старческого возраста с ускоренным старением следует относить к группе риска, как имеющих более низкие физиологические резервы в старости, следовательно, являющихся угрожаемыми в отношении формирования у них в процессе адаптивных перестроек преморбидных состояний, ведущее к нарушению их здоровья на поздних этапах онтогенеза.

Возможно значительное увеличение ТС в возрастной группе 60-69 лет является результатом посттрудовой адаптации и изменения образа жизни пожилого человека с выходом его на пенсию.

Оценка ТС у мужчин 60-89 лет показывает, что наблюдается тенденция по снижению ТС с возрастом. Полученные результаты совпадают с исследованиями других авторов, которые считают, что по мере увеличения продолжительности жизни происходит снижение ТС [4].

Сравнительная оценка количественных показателей стабилометрии у мужчин 60-89 лет выявила снижение постурального баланса во всех функциональных пробах, в возрастных группах 70-79 и 80-89 лет, по сравнению с возрастной группой 60-69 лет.

Известно, что с 70 лет и старше наблюдается общее снижение уровня функциональной активности ЦНС, снижение скорости передачи информации и изменения в режиме обработки информации в мозге, способности ЦНС для выполнения сенсомоторной интеграции, снижение сенсорных систем и адаптационных возможностей быстро реагировать к изменяющимся условиям окружающей среды, а также увеличение жалоб на проблемы с постуральной стабильностью и снижение мышечной силы [10,17,18,20].

Сравнительный анализ количественных показателей стабилометрии в возрастных группах 70-79 и 80-89 лет выявило незначительное изменение постурального баланса во всех функциональных пробах в возрастной группе 80-89 лет по сравнению с группой 70-79 лет.

Возможно незначительные различия постурального баланса между возрастными группами 70-79 и 80-89 лет связано с преобладанием в возрастной группе 80-89 лет слегка преждевременного ТС, что, по-видимому, благоприятно сказывается на постуральный контроль в старческом возрасте.

Известно, что величина скорости ОЦМ одна из важнейших стабилометрических показателей, которая является чувствительной мерой для оценки функции равновесия [11].

Наличие значимых различий между показателями скорости ОЦМ в возрастных группах 70-79 и 80-89 лет по сравнению с возрастной группой 60-69 лет, а также анализ данного показателя в возрастных группах, позволяет говорить об общей тенденции к снижению постурального баланса с возрастом.

Многочисленные исследования подтверждают, что с возрастом происходит снижение постурального баланса [13,20-22].

Анализ литературных источников и полученные результаты позволяют предположить, что снижение постурального баланса в возрастных группах 70-79 и 80-89 лет по сравнению с возрастной группой 60-69 лет связано с общими процессами развития болезнетворных состояний и старением, что подтверждается точкой зрения других автором [16].

Сравнительный анализ показателей стабилометрии в функциональных пробах ОГ и ЗГ у мужчин 60-89 лет выявил, что с возрастом происходит значительное повышение роли зрения в скоординированной функции поддержания постурального контроля. Полученные результаты еще раз доказывают важность зрения в постуральном контроле у людей пожилого и старческого возраста и подтверждается мнениями других исследователей [19].

Оценка количественных показателей стабилометрии у мужчин 60-89 лет выявила, что с возрастом во всех группах наблюдается статистически значимое уменьшение показателя среднего полупериода колебания ОЦМ в сагиттальном направлении, который отражает частоту колебания туловища в сагиттальном направлении, чем ниже данный показатель, тем выше частота колебания [9].

Из литературных источников известно, что в основной стойке колебания туловища в сагиттальной плоскости осуществляются только в голеностопных суставах напряжением трёхглавой мышцы голени [11].

S. Clark, D.J. Rose (2001) в своих исследованиях отмечают, мышцы нижних конечностей, а также мышцы на спинной стороне тела играют существенную роль в корректировке баланса в сагиттальной плоскости [15].

Таким образом, с возрастом у мужчин 60-89 лет происходит увеличение частоты колебания туловища в сагиттальной плоскости. По-видимому, это являются следствием возрастных изменений функционирования мышечной системы, что подтверждается исследованиями другими авторами [17,18].

Также обращает на себя внимания, что с возрастом во всех группах в тесте ОГ отсутствует статистически значимые различия между показателем среднего полупериода колебания ОЦМ во фронтальном направлении и только в возрастной группе 80-89 лет в тесте ЗГ существуют статистически значимые различие по сравнению с возрастной группой 60-69 лет. Данный показатель отражает частоту колебания туловища во фронтальном направлении и чем ниже данный показатель, тем выше частота колебания [9].

Известно, что колебания туловища во фронтальной плоскости осуществляются за счет следующих суставов: тазобедренных, подтаранных, Шопаров сустава, суставов среднего тарза и в незначительной степени голеностопного [11].

Некоторые исследования отмечают, что нарушение баланса во фронтальной плоскости имеет отношение на сохранение постурального контроля с возрастом [12,14].

Таким образом, на постуральный баланс и мобильность с возрастом существенно оказывает влияние сохранение стабильной гармоники аппроксимированного колебания во фронтальной плоскости.

Возможно, увеличение показателей среднего смещения ОЦМ по фронтальной плоскости в возрастных группах 70-79 и 80-89 лет является компенсационным механизмом постурального контроля у мужчин в пожилом и старческом возрасте.

В возрастных группах 60-69 и 70-79 лет в пробе ЗГ наблюдается достоверное смещение вперед по сравнению с мужчинами возрастной группы 80-89 лет.

И.В. Кривошей с соавторами (2006) отмечают, что собственно смещение вперед является механизмом, который увеличивает сенсорную и механическую нагрузку на трехглавую мышцу голени [8].

Возможно в возрастных группах 60-69 и 70-79 лет в отсутствии зрения и незначительной работы сенсомоторной системы увеличивается нагрузка на трехглавую мышцу голени по сравнению с возрастной группой 80-89 лет.

Таблица 1

Показатели возрастных особенностей и стабилометрии у мужчин 60-89 лет

Примечание: p обозначена статистическая достоверность различий p1 - по сравнению с пробой с открытыми глазами в возрастных группах; p2 - между возрастными группами 60-69 и 70-79 лет; p3 -между возрастными группами 60-69 и 80-89 лет; p4 - достоверность различий между возрастными группами 70-79 и 80-89 лет.

Литература:

1. Апанасенко Г.Л. Медицинская валеология / Г.Л. Апанасенко, Л.А. Попова. - Ростов-на-Дону: Феникс, 2000. - 248 с.

2. Афанасьева Р.Ф. Биологический возраст как критерий оценки условий труда (на примере производства титановых сплавов) / Р.Ф. Афанасьева, Л.В. Прокопенко //Медицина труда и промышленная экология. - 2009. - № 2. - С. 1-5.

3. Бююль А. SPSS: искусство обработки информации. Анализ статистических данных и восстановление скрытых закономерностей: Пер с нем / А. Бююль, П. Цефель. - Спб.: ООО «ДиаСофтЮП», 2005. - 608 с.

4. Взаимосвязь биологического и календарного возраста у ветеранов Великой Отечественной Войны / Л.М. Белозерова, Л.Г. Стародубцев, Т.В. Одегова, Т.В. Ваганова, И.В. Туровцева // Тезисы докладов Всероссийской конференции «Биологический возраст», Пермь. - 2000. - С 24.

5. Коркушко О.B. Ускоренное старение и его профилактика / О.B. Коркушко, B.Б. Шатило // Буковинський медичний вісник. - 2009. - Том 13, №4. - С. 153 -158.

6. Маркин Л.Д. Определение биологического возраста методом по В.П. Войтенко. Учебно-методическое пособие для студентов медиков и психологов / Л.Д. Маркин. - Владивосток, 2001. - 29 с.

7. Матвеев Е.В. Компьютерный стабилометрический диагностический и реабилитационный комплекс «Стабилотест» / Е.В. Матвеев, А.А. Васильев, Д.В. Алешкин // Медицинская техника. -- 2000. -- № 6. -- С. 47--51.

8. Показатели стабилометрии при некоторых психических заболеваниях / И.В. Кривошей, А.В. Скворцов, Н.Н. Шинаев, Е.А. Талабум // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. - 2006.- № 8. - С 62-64.

9. Пушкарева И.Н. Функциональное состояние системы равновесия у детей с синдромом дефицита внимания с гиперактивностью: Дис…. канд. биолог. наук / И.Н. Пушкарева. - Архангельск . - 2006. - 121 с.

10. Руководство по геронтологии / кол. авторов под ред. Академика РАМН В. Н. Шабалина. - М.: Цитедель-трейд, 2005. - 800 с.

11. Сквордцов Д.В. Клинический анализ движений. Стабилометрия / Д.В. Сквордцов. - М.: Антидор, 2000. - 192 с.

12. A simple model of stability limits applied to sidestepping in young, elderly and elderly fallers / J.L. Patton, M.J. Hilliard, K. Martinez, M.L. Mille, M.W. Rogers // Conference proceedings IEEE Engineering in Medicine and Biology Society. - 2006. - № 1. - Р. 3305-3308.

13. Ageing and balance: the measurement of spontaneous sway by posturography // N.R. Colledge, P. Cantley, I. Peaston, H. Brash, S. Lewis, J.A. Wilson // Gerontology. - 1994. - Vol. 40. № 5. - P. 273-278.

14. Age-related changes in hip abductor and adductor joint torques / M.E. Johnson, M.L. Mille, K.M. Martinez, G. Crombie, M.W. Rogers // Archives of physical medicine and rehabilitation. - 2004. - Vol. 85, № 4. - P. 593-597.

15. Clark S. Evaluation of dynamic balance among community-dwelling older adult fallers: a generalizability study of the limits of stability test / S. Clark, D.J. Rose // Archives of physical medicine and rehabilitation. - 2001. - Vol. 82, № 4. - P. 468-474.

16. Clinical correlates of sway in elderly people living at home / G. Duncan, J.A. Wilson, W.J. MacLennan, S. Lewis // Gerontology. - 1992. - Vol. 38, № 3. - P. 160-166.

17. Janиova J. Intersession Reliability of Posturographic Measurements and Impact of Somatometric characteristics on Balance Control in Aging / J. Janиovб, H. Novбkovб, F. Zahбlka // The International Journal of Medicine. - 2008. - Vol. 1. - № 2. - P. 86-90.

18. Lexell J. Human aging, muscle mass, and fiber type composition/ J. Lexell // The journals of gerontology. Series A, Biological sciences and medical sciences. - 1995. - Vol. 50, Spec No. - P. 11-16.

19. Lord S.R. Visual acuity and contrast sensitivity in relation to falls in an elderly population/ S. R. Lord, R.D. Clark, I.W. Webster // Age and Ageing.-1991.- Vol.20.- P.175-181.

20. Postural balance in elderly people: changes over a five-year follow-up and its predictive value for survival / P. Era, E. Heikkinen, I. Gause-Nilsson, M. Schroll // Aging Clinical and Experimental Research. - 2002. - Vol. 14. № 3. - P. 37-46.

21. Punakallio A. Balance abilities of workers in physically demanding jobs. With special reference to firefighters of different ages / A. Punakallio // Journal of Sports Science and Medicine. - 2005. - Vol. 4, № 8.- P. 1-47.

22. The effect of aging on postural stability: a cross sectional and longitudinal study / R. A Du Pasquier, Y. Blanc, M. Sinnreich, T. Landis, P. Burkhard, F. J. Vingerhoets // Neurophysiologie clinique. - 2003. - Vol. 33. № 5. - P. 213 - 218.

Размещено на Allbest.ru