Пищеварительная система человека

Размещено на http://www.allbest.ru/

Пищеварительная система человека

1. Строение желудочно-кишечного тракта

Рис.1

1. слюнные железы; 2. околоушная; 3. поднижнечелюстная; 4. подъязычная; 5. ротовая полость; 6. глотка; 7. язык; 8.пищевод; 9. поджелудочная железа; 10. желудок; 11. проток поджелудочной железы; 12. печень; 13. желчный пузырь; 14. двенадцатиперстная кишка; 15. общий желчный проток; 16. ободочная кишка; 17. поперечная ободочная кишка; 18. восходящая ободочная кишка; 19. нисходящая ободочная кишка; 20. Подвздошная кишка (тонкая кишка); 21. слепая кишка; 23. прямая кишка 24. анальное отверстие

2. Железы полости рта

Слюнные железы выделяют в полость рта секрет - слюну, увлажняющую пищу и подвергающую ее первичной химической обработке. В полость рта открываются выводные протоки трех пар больших слюнных желез: околоушной, поднижнечелюстной и подъязычной. Кроме того, в слизистой оболочке рта имеются многочисленные мелкие железы, они разбросаны в слизистой оболочке губ, щек, неба и языка. По характеру секрета железы могут быть : 1) серозные, 2) слизистые и 3) смешанные. Три пары больших слюнных желез, glandulesalivales, достигая значительных размеров, выходят за пределы слизистой оболочки и сохраняют связь с полостью рта через свои выводные протоки. Сюда относятся следующие железы. кишечный тракт желудок печень болезнь

Околоушная железа, Glandulaparotidea (para - возле; ous, otos - ухо) - самая крупная из слюнных желез, серозного типа. Она расположена на латеральной стороне лица спереди и несколько ниже ушной раковины. Выводной проток железы прободает щечную мышцу и открывается в преддверие рта на слизистой оболочке щеки на уровне второго верхнего большого коренного зуба. Околоушная железа по своему строению является сложной альвеолярной железой.

Поднижнечелюстная железа, Glandulasubmandibularis, смешанного характера, по строению сложная альвеолярно-трубчатая, вторая по величине. Железа имеет дольчатое строение. Она расположена в fossasubmandibularis (поднижнечелюстной ямке), заходя за пределы заднего края m.mylohyoidei. По заднему краю этой мышцы отросток железы заворачивается на верхнюю поверхность мышцы; от него отходит выводной проток, ductussubmandibularis.

Подъязычная железа, Glandulasublingualis, слизистого типа, располагается на дне полости рта и образует складку, plicasublingualis, между языком и внутренней поверхностью нижней челюсти. Главный выводной проток подъязычной железы, ductussublingualismajor, идет рядом с протоком поднижнечелюстной и открывается одним общим с ним отверстием или вблизи. Протоки этих желез открываются в полости рта на верхушке подъязычного сосочка.

В ротовой полости при помощи зубов и языка в процессе жевания происходит предварительная обработка пищи, заключающаяся в ее измельчении, перемешивании и смачивании слюной. После этого пища в процессе глотания в виде комка поступает по пищеводу в желудок, где продолжается дальнейшая её химическая и механическая обработка. В желудке пища накапливается, перемешивается с желудочным соком, содержащим кислоту, и ферментами, расщепляющими белки. Далее пища (уже в виде химуса) мелкими порциями поступает в тонкую кишку, где продолжается дальнейшая химическая обработка желчью, секретами поджелудочной и кишечных желёз. Здесь же происходит и основное всасывание в кровоток питательных веществ. Не всосавшиеся пищевые частицы продвигаются дальше в толстый кишечник, где подвергаются дальнейшему расщеплению под действием бактерий. В толстой кишке происходит всасывание воды и формирование каловых масс из непереваренных и невсосавшихся пищевых остатков, которые удаляются из организма в процессе дефекации.

Ротовая полость (cavum oris) -- начальный отдел пищеварительного тракта; спереди открывается ротовой щелью, сзади сообщается с глоткой. В сформированном организме ротовое отверстие и полость рта входят в понятие «рот». Ротовое отверстие -- ротовая щель -- находится между верхней и нижней губой, при сомкнутых губах длина его варьирует, в среднем составляя 6--8 см. Губы, в области которых происходит переход от кожи к слизистой оболочке, включают три отдела -- кожный (начинается от основания носа на верхней губе и от губоподбородочной борозды на нижней), переходный, или красную кайму, и слизистый. Ротовую полость разделяют на два отдела: передний, или преддверие рта, и задний, или собственно полость рта (рис.3). При открытом ротовом отверстии эти отделы широко сообщаются между собой, при сомкнутых челюстях преддверие сообщается с собственно полостью рта через межзубные промежутки и позади последних моляров. Преддверие рта имеет подковообразную форму и располагается между губами и щеками снаружи и губно-щечными поверхностями губов и альвеолярных частей челюстей изнутри. Слизистая оболочка губ, переходя на альвеолярные части обеих челюстей, образует по средней линии вертикальные складки, называемые уздечкой губ. Слизистая оболочка, покрывающая альвеолярные части челюстей в области зубных альвеол, называется десной Часть десны, расположенная в промежутках между соседними зубами, образуетдесневые (межзубные) сосочки. Собственно полость рта при сомкнутых челюстях имеет вид узкой горизонтальной щели. При открытом ротовом отверстии ее объем резко увеличивается, изменяется форма. Спереди и с боков собственно полость рта ограничена зубными рядами, альвеолярным отростком верхней челюсти и нижней челюстью: сверху -- твердым и частично мягким небом; кзади она открывается отверстием зева. Костная часть твердого неба представлена небными отростками верхней челюсти и горизонтальной пластинкой небной кости. Посередине, в месте соединений небных отростков, образуется шов твердого неба. В передней части твердого неба по бокам от шва идут поперечные складки слизистой оболочки, особенно хорошо выраженные у детей. У переднего конца небного шва вблизи центральных резцов имеется так называемый резцовый сосочек, соответствующий отверстию резцового канала содержащего сосуды и нервы. Мягкое небо состоит из фиброзной пластинки -- небного апоневроза с прикрепленными к нему мышцами неба и зева и слизистой оболочки, покрывающей его нижнюю (ротовую) и верхнюю (носовую) поверхность. В спокойном состоянии мягкое небо вертикально свисает. Задний край ее посередине имеет выступ -- небный язычок, по бокам от которого слизистая оболочка мягкого неба образует по паре складок -- небные дужки. Между дужками располагаются небные миндалины. Нижняя стенка, или дно, полости рта, образована мягкими тканями, расположенными между языком и кожей подчелюстной области. Основой дна полости рта является диафрагма рта, состоящая из парной челюстно-подъязычной мышцы и лежащих над ней подбородочно-подъязычной мышцы и мышц языка -- подбородочно-язычной и подъязычно-язычной. Слизистая оболочка дна полости рта, переходя на нижнюю поверхность языка, образует по средней линии складку -- уздечку языка. По сторонам от нее располагаются сосочки, на которых открываются выводные протоки поднижнечелюстной и подъязычной желез.

Рис.2

Глотка (лат. pharynx) -- воронкообразный канал длиной 11-12 см, обращённый кверху широким концом и сплющенный в переднезаднем направлении. Верхняя стенка сращена с основанием черепа. Сзади глотка прикрепляется к глоточному бугорку базилярной части затылочной кости, по бокам - к пирамидам височных костей, затем к медиальной пластинке крыловидного отростка. На уровне VI шейного позвонка глотка, суживаясь, переходит в пищевод.

Глотка представляет ту часть пищеварительной трубки и дыхательных путей, которая является соединительным звеном между полостью носа и рта, с одной стороны, и пищеводом и гортанью -- с другой. Полости глотки: верхняя - носовая, средняя - ротовая, нижняя - гортанная. (рис.2) Носовая часть (носоглотка) сообщается с полостью носа через хоаны, ротовая часть с полостью рта сообщается через зев, гортанная часть через вход в гортань сообщается с гортанью.

Верхнюю часть глотки и полость носа называют носоглоткой. Именно там вырабатывается большая часть муконазального секрета, туда выходят Евстахиевы трубы и каналы из придаточных пазух носа (Гайморовы пазухи).

Рис.3

Язык человека образован поперечно-полосатой мышечной тканью и покрыт слизистой оболочкой. Язык -- мышечный орган. При сокращении мышц его форма меняется. Язык участвует в процессе жевания, членораздельной речи, является органом вкуса. Слизистая оболочка языка покрыта многослойным плоским неороговевающим эпителием. Передний отдел спинки языка усеян множеством сосочков. У человека четыре вида сосочков: нитевидные, грибовидные, желобоватые (окруженные валом) и листовидные. На поверхностях желобоватых сосочков в толще эпителия располагаются вкусовые почки -- комплекс специализированных рецепторных вкусовых клеток, образующих орган вкуса.

Уздемчка языкам (лат. frenulum linguae) -- складка слизистой оболочкиполости рта, идущая по средней линии и соединяющая дно полости рта с нижней поверхностью языка.

Язык человека содержит 16 мышц и является, возможно, самой подвижной мышцей человека.

3. Пищеварительный канал

Пищевод (лат. esophagus) -- часть пищеварительного канала. Представляет собой сплющенную в переднезаднем направлении полую мышечную трубку, по которой пища из глотки поступает в желудок.(рис. 4). Пищевод взрослого человека имеет длину 25--30 см. Является продолжением глотки, начинается в области шеи на уровне VI--VII шейного позвонка, затем проходит через грудную полость в средостении и заканчивается в брюшной полости на уровне X--XI грудных позвонков, впадая в желудок.

Соответственно областям залегания в пищеводе различают: шейную, грудную и брюшную части.

Пищевод имеет 5 сужений: бронхиальное, диафрагмальное, фариангальное - это анатомические, аортальное и кардиальное - физические. В верхней части пищевода расположен верхний пищеводный сфинктер, в нижней, соответственно, -- нижний пищеводный сфинктер, которые играют роль клапанов, обеспечивающих прохождение пищи по пищеварительному тракту только в одном направлении и препятствующих попаданию агрессивного содержимого желудка в пищевод, глотку, ротовую полость. Стенка пищевода построена из слизистой оболочки, подслизистой основы, мышечной и адвентициальной оболочек. Мышечная оболочка пищевода состоит из двух слоев: наружного продольного и внутреннего циркулярного. В верхней части пищевода мышечная оболочка образована поперечно-полосатыми мышечными волокнами. Примерно на уровне одной трети пищевода (считая сверху) поперечно-полосатые мышечные волокна постепенно заменяются гладкомышечными. В нижней части мышечная оболочка состоит только из гладкомышечной ткани.

Слизистая оболочка покрыта многослойным плоским эпителием, в её толще находятся слизистые железы, открывающиеся в просвет органа.

В пищеводе слизистая оболочка кожного типа. Эпителий многослойный плоский неороговевающий, лежит на тонковолокнистой соединительной ткани -- собственном слое слизистой оболочки, состоящем из тонких пучков коллагеновых волокон; содержит также ретикулиновые волокна, соединительнотканные клетки. Собственный слой слизистой оболочки вдаётся в эпителий в виде сосочков.

Рис.4

Поджелудочная железам человека (лат. pancreas) -- орган пищеварительной системы; крупная железа, обладающая внешнесекреторной и внутреннесекреторной функциями. Внешнесекреторная функция органа реализуется выделением панкреатического сока, содержащего пищеварительные ферменты. Производя гормоны, поджелудочная железа принимает важное участие в регуляции углеводного, жирового и белкового обмена.

Поджелудочная железа человека представляет собой удлинённое дольчатое образование серовато-розоватого оттенка и расположена в брюшной полости позади желудка, тесно примыкая к двенадцатиперстной кишке. Орган залегает в верхнем отделе на задней стенке полости живота в забрюшинном пространстве, располагаясь поперечно на уровне тел I--II поясничных позвонков.

Длина железы взрослого человека 14--22 см, ширина 3--9 см (в области головки), толщина 2--3 см. Масса органа около 70--80 г. (рис. 5)

Макроскопическое строение

В поджелудочной железе выделяют головку, тело и хвост.

Головка

Головка поджелудочной железы (caputpancreatis) примыкает к двенадцатиперстной кишке, располагаясь в её изгибе так, что последняя охватывает железу в виде подковы. Головка отделена от тела поджелудочной железы бороздой, в которой проходит воротная вена. От головки начинается дополнительный (санториниев) проток поджелудочной железы, который или сливается с главным протоком (в 60 % случаев), или независимо впадает в двенадцатиперстную кишку через малый дуоденальный сосочек.[1]

Тело

Тело поджелудочной железы (corpuspancreatis) имеет трёхгранную (треугольную) форму. В нём выделяют три поверхности -- переднюю, заднюю и нижнюю, и три края -- верхний, передний и нижний.

Передняя поверхность (faciesanterior) обращена вперед, к задней поверхности желудка, и несколько вверх; снизу её ограничивает передний край, а сверху -- верхний. На передней поверхности тела железы имеется обращённая в сторону сальниковой сумки выпуклость -- сальниковый бугор.

Задняя поверхность (faciesposterior) примыкает к позвоночнику, брюшной аорте, нижней полой вене, чревному сплетению, к левой почечной вене. На задней поверхности железы имеются особые борозды, в которых проходят селезёночные сосуды. Задняя поверхность разграничивается от передней острым верхним краем, по которому проходит селезёночная артерия.

Нижняя поверхность (faciesinferior) поджелудочной железы ориентирована вниз и вперед и отделяется от задней тупым задним краем. Она находится ниже корня брыжейки поперечной ободочной кишки.

Хвост

Хвост поджелудочной железы (caudapancreatis) имеет конусовидную или грушевидную форму, направляясь влево и вверх, простирается до ворот селезёнки.

Главный (вирсунгов) проток поджелудочной железы проходит через её длину и впадает в двенадцатиперстную кишку в её нисходящей части на большом дуоденальном сосочке. Общий желчный проток обычно сливается с панкреатическим и открывается в кишку там же или рядом.

Рис. 5 Двенадцатиперстная кишка и поджелудочная железа (желудок удалён)

Топография

Головка проецируется на позвоночник на уровне в диапазоне от XII грудного до IV поясничного позвонков. Тело располагается на уровне от TXII до LIII; положение хвоста колеблется от TXI до LII.

Микроскопическое строение

По строению это сложная альвеолярно-трубчатая железа. С поверхности орган покрыт тонкой соединительнотканной капсулой. Основное вещество разделено на дольки, меж которых залегают соединительнотканные тяжи, заключающие выводные протоки, сосуды, нервы, а также нервные ганглии и пластинчатые тела.

Поджелудочная железа включает экзокринную и эндокринную части.

Экзокринная часть

Экзокринная часть поджелудочной железы представлена расположенным в дольках панкреатическими ацинусами, а также древовидной системой выводных протоков: вставочными и внутридольковыми протоками, междольковым протоками и наконецобщим панкреатическим протоком, открывающимся в просвет двенадцатиперстной кишки.

Ацинус поджелудочной железы является структурно-функциональной единицей органа. По форме ацинуc представляет собой округлое образование размером 100--150 мкм, в своей структуре содержит секреторный отдел и вставочный проток, дающий начало всей системе протоков органа. Ацинусы состоят из двух видов клеток: секреторных -- экзокринных панкреатоцитов, в количестве 8--12, и протоковых -- эпителиоцитов.

Эндокринная часть. Эндокринная часть поджелудочной железы образована лежащими между ацинусов панкреатическими островками, или островками Лангерганса.

Островки состоят из клеток -- инсулоцитов, среди которых на основании наличия в них различных по физико-химическим и морфологическим свойствам гранул выделяют 5 основных видов:

бета-клетки, синтезирующиеинсулин;

альфа-клетки, продуцирующиеглюкагон;

дельта-клетки, образующие соматостатин;

D1-клетки, выделяющие ВИП;

PP-клетки, вырабатывающиепанкреатический полипептид.

Островки представляют собой компактные пронизанные густой сетью фенестрированных капилляров скопления упорядоченных в гроздья или тяжи внутрисекреторных клеток. Клетки слоями окружают капилляры островков, находясь в тесном контакте с сосудами; большинство эндокриноцитовконтактируют с сосудами либо посредством цитоплазматических отростков, либо примыкая к ним непосредственно.

Рис.5

Функции

Поджелудочная железа является главным источником ферментов для переваривания жиров, белков и углеводов -- главным образом, трипсина и химотрипсина, панкреатической липазы и амилазы. Основной панкреатический секрет протоковых клеток содержит и ионы бикарбоната, участвующие в нейтрализации кислого желудочного химуса. Секрет поджелудочной железы накапливается в междольковых протоках, которые сливаются с главным выводным протоком, открывающимся в двенадцатиперстную кишку.

Между дольками вкраплены многочисленные группы клеток, не имеющие выводных протоков, -- т. н. островки Лангерганса. Островковые клетки функционируют как железы внутренней секреции (эндокринные железы), выделяя непосредственно в кровоток глюкагон и инсулин -- гормоны, регулирующие метаболизм углеводов. Эти гормоны обладают противоположным действием: глюкагон повышает, а инсулин понижает уровень глюкозы в крови.

Протеолитические ферменты секретируются в просвет ацинуса в виде зимогенов (проферментов, неактивных форм ферментов) -- трипсиногена и химотрипсиногена. При высвобождении в кишку они подвергаются действию энтерокиназы, присутствующей в пристеночной слизи, которая активирует трипсиноген, превращая его в трипсин. Свободный трипсин далее расщепляет остальной трипсиноген и химотрипсиноген до их активных форм. Образование ферментов в неактивной форме является важным фактором, препятствующим энзимному повреждению поджелудочной железы, часто наблюдаемому при панкреатитах.

Гормональная регуляция экзокринной функции поджелудочной железы обеспечивается гастрином, холецистокинином и секретином -- гормонами, продуцируемыми клетками желудка и двенадцатиперстной кишки в ответ на растяжение, а также секрецию панкреатического сока.

Повреждение поджелудочной железы представляет серьёзную опасность. Функция поджелудочной железы требует особой осторожности при выполнении.

Желудокventriculus (s. gaster), располагается в верхней левой (2/3) и правой (1/3) части брюшной полости; длинная ось его идет слева сверху и сзади вправо вниз и вперед и находится почти во фронтальной плоскости. Форма и размеры желудка весьма изменчивы и зависят от степени его наполнения, функционального состояния мускулатуры его стенок (сокращение, расслабление), растяжения толстых и тонких кишок и других моментов. Форма желудка изменяется также в зависимости от возраста.

Принято сравнивать его с перевернутой ретортой, причем широкая левая часть его располагается слева под диафрагмой, а узкая правая - под печенью. Длина желудка по длинной его оси в среднем равна 21-25 см. Емкость желудка достигает 3л. Желудок состоит из нескольких отделов: входного, дна (свода), тела и выходного. Входная, или кардиальная часть (кардия), parscardiaca. начинается отверстием, сообщающим желудок с пищеводом, - кардиальным отверстием, ostiumcardiacum. причем кардиальной частью называют отдел желудка, ближайший к кардиальному отверстию. Непосредственно влево от кардиальной части находится выпуклый кверху отдел, дно (свод) желудка, fundus (fornix) ventriculi. (рис. 6)

Самым большим по размерам и широким отделом желудка является тело желудка, corpusventriculi, которое кверху без резких границ продолжается в дно, а вправо, постепенно сужаясь, переходит в выходной (пилорический) отдел. Выходной отдел, или привратниковая (пилорическая) часть, parspylorica, представляет дистальный отдел желудка, непосредственно прилегающий к отверстию привратника, ostiumpyloricum, которое сообщает просвет желудка с просветом двенадцатиперстной кишки. Привратниковая часть состоит из привратниковой пещеры, antrumpyloricum. - более широкой, ближайшей к телу части, и канала привратника, canalispyloricus, - узкой части, равной по диаметру прилегающему отделу тонкой (двенадцатиперстной) кишки. Кардиальная часть, дно и тело желудка составляют отдел его, направленный сверху вниз и направо; привратниковая часть представляет отдел желудка, направленный под углом к телу снизу вверх и направо. Тело на границе с antrumpyloricum образует наиболее низкую часть полости.

Верхний край желудка, образующий границу между передней и задней стенками, имеет дугообразную вогнутую форму; он более короткий и образует малую кривизну желудка, curvaturaventriculiminor; нижний край, составляющий нижнюю границу между стенками желудка, имеет выпуклую форму, он более длинный; это - большая кривизна желудка, curvaturaventriculimajor. Малая кривизна на границе тела желудка и привратниковой части образует угловую вырезку, incisuraangularis; по большой кривизне резкой границы между телом желудка и привратниковой частью нет. Лишь в период переваривания пищи тело отделяется от привратниковой части (пещеры) глубокой складкой. По большой кривизне имеется вырезка, отделяющая кардиальную часть от дна, - кардиальная вырезка, incisuracardiaca.

Стенка желудка состоит из трех оболочек: наружной -брюшины (серозной оболочки), средней - мышечной и внутренней - слизистой. Серозная оболочка, tunicaserosa, представляет собой внутренностный листок брюшины и покрывает желудок со всех сторон; он расположенвнутри брюшины (интраперитонеально). Непокрытыми остаются лишь узкие полоски по малой и большой кривизне, где листки брюшины, покрывающие переднюю и заднюю стенки, сходятся, образуя брюшинные связки желудка. Здесь, вдоль той и другой кривизны, между листками брюшины залегают кровеносные и лимфатические сосуды, нервы желудка и регионарные лимфатические узлы. Не покрыт брюшиной небольшой участок задней стенки желудка левее кардиальной части, где стенка желудка соприкасается с диафрагмой. Брюшинная складка, отходящая от самого левого участка малой кривизны, идет к диафрагме, образуя желудочно-диафрагмальную связку, ligamentumgastrophrenicum. Правый участок ее следует к нижней поверхности печени, образуя печеночно-желудочную связку, ligamentumhepatogastricum. Далее вправо последняя непосредственно переходит в связку, соединяющую верхний отдел двенадцатиперстной кишки с воротами печени, - печеночно-дуоденальную связку, ligamentumhepatoduodenale. Эти три связки вместе составляют малый сальник, omentumminus. Брюшинная складка, отходящая от большой кривизны слева, соединяет дно желудка с селезенкой, образуя желудочно-селезеночную связку, ligamentumgastrolienale, в которой заложены селезеночные сосуды и нервы.

От большой кривизны тела желудка и привратниковой части к поперечной ободочной кишке следует желудочно-ободочнокишечная связка, ligamentumgastrocolicum. Ниже уровня поперечной ободочной кишки эта складка опускается впереди кишечных петель до уровня малого таза, составляя передние два листка большого сальника, omentummajus. Мышечная оболочка желудка, tunicamuscularis, состоит из трех слоев: наружного - продольного, среднего - кругового и глубокого - косого.

Слизистая оболочка, tunicamucosa, как и мышечные слои, является продолжением слизистой оболочки пищевода. Хорошо различимая полоска зубчатой формы представляет границу между эпителием слизистой оболочки пищевода и желудка. На уровне привратника соответственно положению жома слизистая оболочка образует постоянную складку. Слизистая оболочка желудка имеет толщину 1,5-2 мм; она образует многочисленные желудочные складки, plicaegastricae, располагающиеся преимущественно на задней стенке желудка. Складки имеют различную протяженность и разное направление : возле малой кривизны расположены длинные продольные складки, которые отграничивают по сторонам гладкий участок слизистой оболочки области кривизны - желудочную дорожку.

При растяжении желудка складки слизистой оболочки сглаживаются. Слизистая оболочка желудка обладает собственной мышечной пластинкой слизистой оболочки, laminamuscularismucosae, и отделена от tunicamuscularis хорошо развитой рыхлой подслизистой основой, telasubmucosa: наличие этих двух слоев и обусловливает образование складок. Слизистая оболочка желудка разделена на мелкие, диаметром 1-6 мм, участки, желудочные поля, areaegastricae. На полях находятся углубления, желудочные ямочки, foveolaegastricae, имеющие диаметр 0,2 мм; ямочки окружены ворсинчатыми складками, plicaevillosae, которые более выражены в области привратника. В каждую ямочку открываются отверстия 1-2 протоков желудочных желез.

Различают желудочные железы (собственные), glandulaegastricae (propriae), расположенные в области дна и тела и состоящие из главных и обкладочных клеток, и привратниковые железы, glandulaepyloricae, состоящие только из главных клеток. В слизистой оболочке (главным образом привратниковойчасти) залегают лимфатические фолликулы желудка, folliculilymphaticigastrici. Топография желудка.

Желудок большей частью своего объема располагается левее срединной плоскости тела, занимая по проекции на переднюю стенку живота левую подреберную и надчревную области. Скелетотопически вход в желудок залегает влево от позвоночного столба, на уровне Х или XI грудного позвонка, выход - вправо от позвоночника, на уровне XII грудного или I поясничного позвонка.

Верхний (вертикальный при крючковидной форме) отдел малой кривизны располагается вдоль левого края позвоночника, нижний ее отдел пересекает позвоночный столб слева направо. Задняя стенка желудка в области дна прилегает к селезенке; на остальном протяжении задняя поверхность примыкает к органам, расположенным на задней стенке живота: левому надпочечнику, верхнему полюсу левой почки, поджелудочной железе, аорте и отходящим от нее сосудам. Желудок смещается при дыхании и в зависимости от наполнения соседних полых органов (поперечной ободочной кишки). Наименее подвижными точками желудка являются входная и выходная части, остальные отделы отличаются значительной смещаемостью. Низшая точка (нижний полюс) большой кривизны при крючковидной форме и более вертикальном положении желудка иногда достигает уровня линии между подвздошными гребнями (lineabiiliaca) и располагается ниже нее. Дно желудка располагается под куполом левой половины диафрагмы.

Малая кривизна и верхний участок передней поверхности примыкают к нижней поверхности левой доли печени. Нижнепередняя поверхность тела и привратниковой части прилежат к реберному отделу диафрагмы и к передней брюшной стенке соответственно области надчревья.

Большая кривизна левым участком примыкает к висцеральной поверхности селезенки; на остальном протяжении (вправо) она прилежит к поперечной ободочной кишке.

Рис.6

Пемчень(лат. hepar) -- жизненно важный непарный внутренний орган, находящийся в брюшной полости (полости живота) под диафрагмой и выполняющий большое количество различных физиологических функций. Является единственным органом в теле человеке, функции которого невозможно заменить искусственным путём на долгое время (на короткое время возможно поддерживать с помощью гемодиализа). Анатомия печени

Печень состоит из четырёх долей -- правой, левой, квадратной и хвостатой. По современной сегментарной схеме, предложенной Клодом Куино (1957), печень разделяется на восемь сегментов, образующих правую и левую доли. Сегмент печени представляет собой пирамидальный участок печеночной паренхимы, обладающий достаточно обособленными кровоснабжением, иннервацией и оттоком желчи. Хвостатая и квадратная доли, располагающиеся сзади и спереди от ворот печени, по этой схеме соответствуют S1 и S4 левой доли. Помимо этого, в левой доле выделяют S2 и S3 печени, правая доля делится на SV -- SVIII, пронумерованные вокруг ворот печени по ходу часовой стрелки. Структурно-функциональной единицей печени является печёночная долька.

Функции печени

обезвреживание различных чужеродных веществ (ксенобиотиков), в частности аллергенов, ядов и токсинов, путём превращения их в безвредные, менее токсичные или легче удаляемые из организма соединения;

обезвреживание и удаление из организма избытков гормонов, медиаторов, витаминов, а также токсичных промежуточных и конечных продуктов обмена веществ, например аммиака, фенола, этанола, ацетона и кетоновых кислот;

участие в процессах пищеварения, а именно обеспечение энергетических потребностей организма глюкозой, и конвертация различных источников энергии (свободных жирных кислот, аминокислот, глицерина, молочной кислоты и др.) в глюкозу (так называемыйглюконеогенез);

пополнение и хранение быстро мобилизуемых энергетических резервов в виде депо гликогена и регуляция углеводного обмена;

пополнение и хранение депо некоторых витаминов (особенно велики в печени запасы жирорастворимых витаминов А, D, водорастворимого витамина B12), а также депо катионов ряда микроэлементов -- металлов, в частности катионов железа, меди и кобальта. Также печень непосредственно участвует в метаболизме витаминов А, В, С, D, E, К, РР и фолиевой кислоты;

участие в процессах кроветворения (только у плода и маленьких детей), в частности синтез многих белковплазмыкрови -- альбуминов, альфа- и бета-глобулинов, транспортных белков для различных гормонов и витаминов, белков свёртывающей и противосвёртывающей систем крови и многих других; печень является одним из важных органов гемопоэза в пренатальном развитии;

синтез холестерина и его эфиров, липидов и фосфолипидов, липопротеидов и регуляция липидного обмена;

синтез жёлчных кислот и билирубина, продукция и секреция жёлчи;

также служит депо для довольно значительного объёма крови, который может быть выброшен в общее сосудистое русло при кровопотере или шоке за счёт сужения сосудов, кровоснабжающих печень;

синтез гормонов и ферментов, которые активно участвуют в преобразовании пищи в 12-перстной кишке и прочих отделах тонкого кишечника.

Особенности кровоснабжения печени

Особенности кровоснабжения печени отражают её важную биологическую функцию детоксикации: кровь от кишечника, содержащая токсичные вещества, потреблённые извне, а также продукты жизнедеятельности микроорганизмов (скатол, индол и т. д.) по воротной вене (v. portae) доставляются в печень для детоксикации. Далее воротная вена разделяется до более мелких междольковых вен. Артериальная кровь поступает в печень по собственной печёночной артерии (a. hepaticapropria), разветвляясь до междольковых артерий. Междольковые артерии и вены выбрасывают кровь в синусоиды, где, таким образом, течёт смешанная кровь, дренаж которой происходит в центральную вену. Центральные вены собираются в печёночные вены и далее в нижнюю полую вену. В эмбриогенезе к печени подходит т. н. аранциев проток, несущий кровь к печени для эффективного пренатального гемопоэза. (рис.7)

Рис.7

Жемлчный пузымрь (лат. vesica fellea) --орган, в котором накапливается жёлчь.

У человека помещается в правой продольной борозде, на нижней поверхности печени, имеет форму овального мешка, величиной с небольшое куриное яйцо и наполнен тягучей, зеленоватого цвета жидкостью -- жёлчью. Жёлчный пузырь представляет собой мешкообразный резервуар для вырабатываемой в печени жёлчи; он имеет удлинённую форму с одним широким, другим узким концом, причем ширина пузыря от дна к шейке уменьшается постепенно. Длина жёлчного пузыря колеблется от 8 до 14 см, ширина -- от 3 до 5 см, ёмкость его достигает 40--70 см?. Он имеет тёмно-зелёную окраску и относительно тонкую стенку. В жёлчном пузыре различают дно (лат. fundus vesicae fellae), самую дистальную и широкую часть, тело (лат. corpus vesicae fellae) -- среднюю часть, и шейку (лат. collum vesicae fellae) -- периферическую узкую часть, от которой отходит пузырный жёлчный проток (лат. ductus cysticus), сообщающий пузырь с общим жёлчным протоком (лат. ductus choledochus). (рис.8)

Рис.8

Двенадцатиперстная кишка, duodenum, начинается под печенью на уровне тела XII грудного или I поясничного позвонка, справа от позвоночного столба. Начавшись от привратника желудка, кишка идет слева направо и кзади, затем поворачивает вниз и спускается впереди правой почки до уровня II или верхнего отдела III поясничного позвонка; здесь она поворачивает влево, располагается сначала почти горизонтально, пересекая спереди нижнюю полую вену, а затем идет косо вверх впереди брюшной аорты и, наконец, на уровне тела I или II поясничного позвонка, слева от него, переходит в тощую кишку. Таким образом, двенадцатиперстная кишка образует как бы подкову или неполное кольцо, охватывающее сверху, справа и снизу головку и отчасти тело поджелудочной железы.

Начальный отдел кишки называется верхней частью, parssuperior, второй отдел - нисходящей частью, parsdescendens, последний отдел - горизонтальной (нижней) частью, parshorizontalis (inferior), которая переходит в восходящую часть, parsascendens.

При переходе верхней части в нисходящую образуется верхний изгиб двенадцатиперстной кишки, flexuraduodenisuperior; при переходе нисходящей части в горизонтальную образуется нижний изгиб двенадцатиперстной кишки. flexuraduodeniinferior, и, наконец, при переходе двенадцатиперстной кишки в тощую образуется наиболее крутой двенадцатиперстно-тощий изгиб, flexuraduodenojejunalis. Длина двенадцатиперстной кишки 27-30 см. Диаметр наиболее широкой нисходящей части составляет 4,7 см. Примыкающая к привратнику верхняя часть образует расширение и по форме своего рентгеновского изображения носит название луковицы двенадцатиперстной кишки.

Стенка двенадцатиперстной кишки состоит из трех оболочек - серозной, мышечной и слизистой. Мышечная оболочка, tunicamuscularis, двенадцатиперстной кишки имеет толщину 0,3-0,5 мм и превосходит толщину остальных отделов тонкой кишки. Она состоит из двух слоев гладких мышц: наружного - продольного и внутреннего -кругового.

Слизистая оболочка, tunicamucosa, двенадцатиперстной кишки состоит из эпителиального слоя с подстилающей его соединительнотканной пластинкой, мышечной пластинки слизистой оболочки, laminamuscularismucosae, и слоя подслизистой рыхлой клетчатки, отделяющей слизистую оболочку от мышечной. Слизистая оболочка двенадцатиперстной кишки, как и всей остальной тонкой кишки, образует на своей поверхности пальцеобразные выросты - кишечные ворсинки, villiintestinales, числом до 40 на 1 мм2, что придает ей бархатистый вид.

Верхним краем parssuperior примыкает к квадратной доле печени. К передней поверхности верхней части прилежит желчный пузырь, который иногда соединен с ней брюшинной желчнопузырно-двенадцатиперстной связкой. Нижним краем верхняя часть прилежит к головке поджелудочной железы. Нисходящая часть двенадцатиперстной кишки расположена вдоль правого края тел I, II и III поясничных позвонков. Она покрыта брюшиной справа и спереди. Сзади нисходящая часть прилежит к медиальному участку правой почки и левее - к нижней полой вене. Горизонтальная часть двенадцатиперстной кишки находится на уровне III поясничного позвонка, пересекая его справа налево, впереди нижней полой вены; восходящая часть достигает тела I (II) поясничного позвонка. Нижняя часть двенадцатиперстной кишки лежит забрюшинно; она покрыта брюшиной спереди и снизу; лишь место перехода ее в тощую кишку (изгиб) находится внутрибрюшинно; в этом месте к противобрыжеечному ее краю от основания брыжейки поперечной ободочной кишки идет брюшинная верхняя дуоденальная складка (дуоденальная складка), plica duodenalissuperior (plica duodenojejunalis). На границе горизонтальной и восходящей частей кишку пересекают почти вертикально верхние брыжеечные сосуды (артерия и вена), а левее - корень брыжейки тонкой кишки, radixmesenterii.

Сзади восходящий отдел прилежит к брюшной аорте. Верхним краем нижняя часть двенадцатиперстной кишки примыкает к головке и телу поджелудочной железы. Двенадцатиперстно-тощий изгиб, flexuraduodenojejunalis, фиксирован мышцей, подвешивающей двенадцатиперстную кишку, musculussuspensoriusduodeni, и связкой. Мышца состоит из гладких мышечных волокон; верхним концом она начинается от левой ножки поясничной части диафрагмы, нижним концом вплетается в мышечную оболочку кишки. Возрастные особенности двенадцатиперстной кишки характеризуются тем, что у детей она располагается выше и ее форма больше приближается к кольцевидной.

Тощую и подвздошную кишку объединяют под общим названием intestinumtenuemesenteriale, так как весь этот отдел в отличие от duodenum покрыт брюшиной полностью и прикрепляется к задней брюшной стенке посредством брыжейки. Хотя резко выраженной границы между jejunum, тощей кишкой (название происходит от того, что на трупе этот отдел обычно оказывается пустым), и ileum, подвздошной кишкой, не имеется, как на это было указано выше, однако типичные части обоих отделов (верхняя часть jejunum и нижняя -- ileum) имеют ясные различия: jejunumимеет больший диаметр, стенка ее толще, она богаче снабжена сосудами (отличия со стороны слизистой оболочки будут указаны ниже). Петли брыжеечной части тонкой кишки располагаются главным образом в mesogastrium и hypogastrium, при этом петли тощей кишки лежат главным образом влево от срединной линии, петли подвздошной кишки -- главным образом справа от срединной линии. Брыжеечная часть тонкой кишки прикрыта спереди на большем или меньшем протяжении сальником (серозный брюшинный покров, спускающийся сюда с большой кривизны желудка). Она лежит как бы в рамке, образованной сверху поперечной ободочной кишкой, с боков -- восходящей и нисходящей, внизу петли кишки могут спускаться в малый таз; иногда часть петель располагается спереди от ободочной кишки. Приблизительно в 2 % случаев на подвздошной кишке, на расстоянии около 1 м от ее конца, находят отросток -- diverticulumMeckelii (остаток части эмбрионального желточного протока). Отросток имеет длину 5 -- 7 см, приблизительно одинакового калибра с подвздошной кишкой и отходит от стороны, противоположной прикреплению к кишке брыжейки.

Слизистая оболочка, tunicamucosa, тонкой кишки имеет матовый бархатистый вид от покрывающих ее многочисленных кишечных ворсинок, villiintestinales. Ворсинки представляют собой отростки слизистой оболочки длиной около 1 мм, покрыты, как и последняя, цилиндрическим эпителием и в центре имеют лимфатический синус и кровеносные капилляры. Функция ворсинок -- всасывание питательных веществ, подвергшихся действию желчи, поджелудочного и кишечного сока, выделяемого кишечными железами; при этом белки и углеводы всасываются по венозным сосудам и проходят контроль печени, а жиры -- по лимфатическим. Число ворсинок больше всего в тощей кишке, где они тоньше и длиннее. Кроме пищеварения в полости кишки, существует пристеночное пищеварение. Оно совершается в микроворсинках, видимых только под электронным микроскопом и содержащих пищеварительные ферменты.

Всасывательная площадь слизистой оболочки тонкой кишки значительно увеличена благодаря наличию в ней поперечных складок, называемых круговыми складками, plicaecirculares. Складки эти состоят только из слизистой оболочки и подслизистой основы (tunicamuscularis в них не участвует) и являются постоянными образованиями, не исчезающими даже при растяжении кишечной трубки. Круговые складки не во всех отделах тонкой кишки носят одинаковый характер.

Кроме циркулярных складок, на слизистой оболочке двенадцатиперстной кишки имеется продольная складчатость в самом начале ее, в области ampulla (bulbus) и продольная plica longitudinalisduodeni, расположенная на медиальной стенке нисходящей части; plica longitudinalisduodeniимеет вид валика и заканчивается сосочком, papilladuodenimajor. На papilladuodenimajor открываются одним общим отверстием желчевыносящий проток печени и выводной проток поджелудочной железы. Этим объясняется название расширения (ампулы) тотчас перед выходным отверстием протока -- ampullahepatopancreatica. Проксимально от papilladuodenimajor находится второй сосочек меньшей величины -- papilladuodeniminor(на нем открывается добавочный проток поджелудочной железы).

По всему протяжению тонкой кишки, а также, как это будет указано ниже, и толстой расположены в слизистой оболочке, не заходя в подслизистую основу, многочисленные маленькие простые трубчатые железки, glandulaeintestinales; они выделяют кишечный сок. В двенадцатиперстной кишке, преимущественно в верхней ее половине, имеется другой вид желез -- glandulaeduodenales, которые в отличие от glandulaeintestinalesрасполагаются в подслизистой основе. По строению они сходны с пилорическими железами желудка. В тонкой кишке имеется лимфатический аппарат, служащий для обезвреживания вредных веществ и микроорганизмов. Он представлен одиночными фолликулами, folliculilymphaticisplitarii, и их скоплениями -- групповыми лимфатическими фолликулами, folliculilymphaticiaggregati.

Folliculilymphaticisolitarii разбросаны по всей тонкой кишке в виде беловатых возвышений величиной с просяное зерно. Folliculilymphaticiaggregatiимеются только в ileum. Они имеют вид плоских продолговатых бляшек, продольный диаметр которых совпадает с продольной осью кишки. Они располагаются на стороне, противоположной месту прикрепления к кишке брыжейки. Общее количество групповых лимфатических фолликулов 20 -- 30. В лимфатическом аппарате тонкой кишки осуществляется также биологическое (внутриклеточное) переваривание пищи.

Толстый кишечник является последним участком ЖКТ и состоит из шести отделов:

- слепая кишка (cаecum) с аппендиксом (червеобразным отростком);

- восходящая ободочная кишка;

- поперечная ободочная кишка;

- нисходящая ободочная кишка;

- сигмовидная кишка;

- прямая кишка.

Общая длина толстой кишки колеблется от 1,0 до 1,5 м. Ширина в области caecum достигает 7 см, отсюда постепенно уменьшается, составляя в нисходящей ободочной кишке около 4 см. По своему внешнему виду толстая кишка отличается от тонкой, кроме более значительного диаметра, также наличием: 1) особых продольных мышечных тяжей, или лент, teniaecoli, 2) характерных вздутий, haustracoli, и 3) отростков серозной оболочки, appendicesepiploicae, содержащих жир.

Teniaecoli, ленты ободочной кишки, числом три, начинаются у основания червеобразного отростка и, располагаясь приблизительно на равных расстояниях друг от друга, тянутся до начала rectum. (Поэтому для отыскания червеобразного отростка во время операции по поводу аппендицита надо найти место на слепой кишке, где все 3 ленты как бы сходятся). Teniae соответствуют положению продольного мышечного слоя ободочной кишки, который здесь не образует сплошного пласта и разделяется на три ленты: 1) tenialibera -- свободная лента, идет по передней поверхности caecum и colonascendens; на colontransversum она вследствие поворота поперечной ободочной кишки вокруг своей оси переходит на заднюю поверхность; 2) teniamesocblica -- брыжеечная лента, идет по линии прикрепления брыжейки поперечной ободочной кишки, отсюда и название «брыжеечная лента»; 3) teniaoment'alis -- сальниковая лента, идет по линии прикрепления большого сальника на colontransversum и продолжению этой линии в других отделах толстой кишки.

Haustracoli, вздутия толстой кишки, заметны изнутри в виде мешкообразных углублений; снаружи они имеют вид выпячиваний, расположенных между лентами. Они способствуют обработке непереваренных остатков пищи. Haustra исчезает, если teniae вырезать, так как происхождение haustra зависит от того, что teniae несколько короче (на Уб) самой кишки

Appendicesepiploicae, сальниковые отростки, представляют выпячивания серозной оболочки в виде отростков 4 -- 5 см длиной вдоль teniaelibera и omentalis; у неистощенных субъектов appendicesepiploicaei содержат в себе жировую ткань.

Haustracoli, teniaecoli и appendicesepiploicae служат опознавательными признаками для отличия толстой кишки от тонкой во время операции.

Слизистая оболочка толстой кишки в связи с ослаблением процесса всасывания (всасывается главным образом вода) не имеет ворсинок, и поэтому она в отличие от слизистой оболочки тонкой кишки гладкая. Круговые складки, которые имеются в тонкой кишке, в толстой разбиваются на отдельные отрезки и становятся полулунными, plicaesemi-lunarescoli, состоящими не только из слизистой, но и из остальных слоев стенки. В функционирующей кишке возникают продольные и косые складки. В слизистой оболочке содержатся только кишечные железы и одиночные фолликулы. Мышечная оболочка состоит из двух слоев: наружного -- продольного и внутреннего -- циркулярного. Сплошным является только внутренний циркулярный, суживающий, который утолщается в связи с необходимостью проталкивать плотные каловые массы. Наоборот, расширяющая продольная мускулатура (сплошная в тонкой кишке) в толстой распадается на описанные выше три teniae, так как расширение просвета облегчается давлением самих каловых масс.

4. Некоторые заболевания органов пищеварения

Гастрит хронический проявляется хроническим воспалением слизистой оболочки (в ряде случаев и более глубоких слоев) стенки желудка. (рис.9). Весьма распространенное заболевание, составляющее в структуре болезней органов пищеварения около 35%, а среди заболеваний желудка - 80- 85%.

Рис. 9

Хронический гастрит является результатом дальнейшего развития острого гастрита, однако чаще развивается под влиянием различных вредоносных факторов (повторные и длительные нарушения питания, употребление острой и грубой пищи, пристрастие к очень горячей пище, плохое разжевывание, еда всухомятку, употребление крепких спиртных напитков).

Причиной хронического гастрита могут быть неполноценное питание (особенно дефицит белка, железа и витаминов), длительный бесконтрольный прием медикаментов, обладающих раздражающим действием на слизистую оболочку желудка ( в т.ч. некоторые антибиотиков), производственные вредности (соединения свинца, угольная, металлическая пыль и др.), действие токсинов при инфекционных заболеваниях, наследственная предрасположенность.

Наиболее частыми симптомами являются ощущение давления и распирания после еды, изжога, тошнота, иногда тупая боль, снижение аппетита, неприятный вкус во рту. Хронический гастрит с нормальной и повышенной секреторной функцией желудка - обычно поверхностный или с поражением желудочных желез без атрофии; возникает чаще в молодом возрасте преимущественно у мужчин. Характерны боль, нередко язвенноподобная, изжога, отрыжка кислым, ощущение тяжести после еды.

Профилактика. Основное значение имеет рациональное питание, отказ от употребления крепких алкогольных напитков, курения. Необходимо следить за состоянием полости рта, своевременно лечить заболевания других органов брюшной полости, устранять профессиональные вредности. Больные хроническим гастритом должны находиться на диспансерном учете и комплексно обследоваться не реже двух раз в год.

Лекарственное лечение гастрита

Лекарственное лечение гастрита должно проводиться комплексно, параллельно с удалением факторов, спровоцировавших острый гастрит или обострение хронического гастрита и диетой.

Наиболее частая причина гастрита это инфекция Helicobacterpylori, поэтому после выявления бактерии необходимо провести лечение по ее искоренению.

В борьбе с хеликобактериозом используются антибиотики и средства, снижающие кислотность желудочного сока. Для уничтожения Helicobacterpylori обычно применяется комбинации антибиотиков: например, кларитромицин + амоксициллин или кларитромицин + метронидазол, также может быть назначен тетрациклин. Дозы антибиотиков и режим лечения должен назначить врач. Лечение антибиотиками продолжается в течение 7-14 дней. В качестве средства, снижающего кислотность желудочного сока, может быть назначен Омепразол (ингибитор протонной помпы - угнетает действие ферментов, участвующих в синтезе соляной кислоты желудка) или Ранитидин (блокатор гистаминовых Н2-рецепторов, блокирует рецепторы, запускающие синтез соляной кислоты). Понижение уровня кислотности в желудке помогает защитить клетки слизистой оболочки желудка, уменьшить боль, а также повышает эффективность других лекарств.

Также для снижения повышенной кислотности в желудке и защиты слизистой от разрушающего действия кислоты применяются препараты из группы антацидов. Антациды действуют быстро. Они обволакивают слизистую желудка оболочкой непроницаемой для кислоты, что уменьшает боль и приносит больному моментальное облегчение. Однако антациды необходимо принимать часто (5-7 раз в сутки). Антациды выпускаются в виде суспензий (Алмагель, Маалокс) или таблеток (Гастал). Эти препараты относительно недороги и могут применяться как взрослыми, так и детьми.

Некоторые гормоны, особенно Мизопростол (Цитотек) могут снижать секрецию соляной кислоты железами желудка, что способствует защите его слизистой. Мизопростол иногда назначают больным с гастритом, однако, ни в коем случае нельзя его применять во время беременности, так как Мизопростол является сильным стимулятором родовой деятельности.

К гастропротекторам - препаратам, защищающим слизистую оболочку желудка от соляной кислоты, относят, кроме того, Сукралфат (Вентер). При попадании в желудок он образует барьер между слоем клеток и соляной кислотой.

В лечении гастрита широко применяются препараты висмута (Пепто-бисмол, Де-нол) которые так же как Сукралфат образуют на поверхности слизистой защитную оболочку, не давая соляной кислоте разрушать клетки. При аутоиммунном гастрите лечение осуществляется гормонами, подавляющими иммунитет, который в данном случае работает «против организма».

Лечение гастрита - это многоплановый процесс, который включает в себя и диету, и медикаментозное лечение, и укрепление защитных сил организма.

Рис.10

Холецистит хронический - хроническое воспаление желчного пузыря. (рис.10) Заболевание распространенное, чаще встречается у женщин.

Предрасполагающим фактором возникновения холецистита является застой желчи в желчном пузыре, к которому могут приводить желчные камни, сдавливания и перегибы желчевыводящих протоков, нарушения тонуса и двигательной функции желчных путей под влиянием различных эмоциональных стрессов, эндокринных и вегетативных расстройств, рефлексов из патологически измененных органов пищеварительной системы. Застою желчи в желчном пузыре также способствуют беременность, малоподвижный образ жизни, редкие приемы пищи и др.. Непосредственным толчком к вспышке воспалительного процесса в желчном пузыре часто являются переедание, особенно прием очень жирной и острой пищи, прием алкогольных напитков, острый воспалительный процесс в другом органе (ангина,, и т. д.).

Характерна тупая, ноющая боль в области правого подреберья постоянного характера или возникающая через 1-3 ч после приема обильной и особенно жирной и жареной пищи. Боль переходит вверх, в область правого плеча и шеи, правой лопатки.