Полость рта

Размещено на http://www.allbest.ru/

САМОСТОЯТЕЛЬНАЯ РАБОТА

По анатомии, физиологии и патологии.

Тема: Полость рта

Выполнила: Шакирова Диана

Приняла: Юсупова Ф. Д.

Ташкент 2011

Ротовая полость с ее органами является важной анатомической областью человеческого тела, тесно связанной со всем организмом. Эта полость ограничена: спереди -- губами; сзади -- мягким нёбом и условной плоскостью, проведенной через задние небные дужки (здесь проходит граница между полостью рта и полостью глотки), сверху -- твердым нёбом, отделяющим ее от полости носа; снизу -- диафрагмой дна полости рта и мышцами языка; с боков -- слизистой оболочкой щек (рис. 1).

Рис. 1. Ротовая полость: 1 -- верхняя губа; 2 -- уздечка верхней губы; 3 -- десна; 4 -- верхняя зубная дуга; 5 -- твердое нёбо; 6 -- мягкое нёбо; 7 -- передняя небная дужка; 8 -- задняя небная дужка; 9 -- небная миндалина; 10 -- мышцы рта; 11 -- нижняя зубная дуга; 12 -- десна; 13 -- нижняя губа; 14 -- уздечка нижней губы; 15 -- язык; 16 -- зев; 17 -- язычок; 18 -- шов твердого нёба

Полость рта, в свою очередь, состоит из преддверья и собственно ротовой полости. При сомкнутых зубах названные полости сообщаются через межзубные промежутки и межчелюстные щели позади последних коренных зубов. Преддверье рта имеет свои границы: спереди -- губы, сзади -- покрытые десной альвеолярные отростки челюстей и зубы, с боков -- щеки (рис. 2).

Рис. 2. Переднезадний разрез преддверья и собственно полости рта: 1 -- собственно полость рта; 2 -- передне-верхняя часть преддверья полости рта; 3 -- дно верхнегубной части преддверья; 4 -- дно нижне-губной части преддверья; 5 -- коронка правого верхнего резца; 6 -- коронка правого нижнего резца; 7 -- передне-нижняя часть преддверья полости рта; 8 -- дно полости рта

Сзади полость рта сообщается с полостью глотки через отверстие, называемое зевом. Зев ограничен: сверху -- мягким нёбом, снизу -- корнем языка, а с боков -- передними и задними небными дужками. Между этими дужками имеются скопления лимфоидной ткани, которые называются небными миндалинами.

Костную основу ротовой полости составляют верхняя и нижняя челюсти, а также небные и подъязычная кости.

В состав верхней челюсти входят две сросшиеся верхнечелюстные кости -- правая и левая. Каждая из них состоит из тела и четырех отростков: альвеолярного, небного, лобного и скулового. Тело как левой, так и правой верхнечелюстных костей содержит крупную воздухоносную пазуху -- гайморову пещеру, которая сообщается с полостью носа.

На теле верхнечелюстной кости различают четыре поверхности: переднюю (лицевую), верхнюю (глазничную), внутреннюю (носовую) и заднюю. В нижней части передняя поверхность кости без четкой границы переходит в наружную поверхность альвеолярного отростка. На этом отростке имеются возвышения, соответствующие корням находящихся здесь зубов. Верхняя поверхность тела образует нижнюю стенку глазницы.

Внутренняя поверхность верхней челюсти участвует в образовании боковой стенки полости носа, а небный отросток этой кости входит в состав твердого нёба. Задняя поверхность верхнечелюстной кости обращена в сторону подвисочной ямки и представляет собой бугор с небольшими отверстиями для прохождения через них сосудов и нервов.

Небная кость парная. Она состоит из двух пластинок: вертикальной и горизонтальной. Вертикальная пластинка совместно с внутренней стенкой верхней челюсти образует боковую стенку носа на своей стороне, а горизонтальные пластинки обеих небных костей совместно с небными отростками обеих верхнечелюстных костей образуют твердое нёбо. Последнее отделяет полость рта от полости носа.

Нижняя челюсть представляет собой большую цельную кость в виде подковы. В ней различают тело и две восходящие ветви. Каждая ветвь заканчивается двумя отростками -- передним (венечным) и задним (суставным). На внутренней поверхности верхней части ветвей имеются нижнечелюстные отверстия, ведущие в нижнечелюстные каналы, через которые проходят нижнеальвеолярные сосуды и нервы. Последние выходят на наружную поверхность тела вблизи подбородка через подбородочные отверстия челюсти. Верхняя часть тела нижней челюсти содержит альвеолы (лунки) для нижнего ряда зубов, почему и называется альвеолярной.

Суставные отростки восходящих ветвей нижней челюсти располагаются в суставных ямках височных костей, образуя височно-челюстные суставы. Оба сустава функционируют синхронно. К венечным отросткам прикрепляются височные мышцы, при сокращении которых нижняя челюсть поднимается вверх. Жевательная функция челюстей обеспечивается группой жевательных мышц.

Подъязычная кость расположена между нижней челюстью и щитовидным хрящом гортани и вместе с телом нижней челюсти является костной основой для мышц дна ротовой полости. В подъязычной кости различают тело и две пары отростков, называемых рогами. Большие рога направлены кзади, малые -- вверх.

В ротовой полости или в тесной связи с ней находятся такие важные органы и анатомические образования, как зубы, язык, слюнные железы и слизистая оболочка рта с заключенными в ней и под ней железами и скоплениями лимфоидной ткани.

Зубы служат для откусывания, размельчения и перетирания пищи, участвуют, в формировании речевых звуков и придают лицу нормальный внешний вид. Различают зубы молочные и постоянные: первых -- 20, вторых -- 32. Молочные зубы прорезываются в срок от шести месяцев до конца второго года жизни ребенка, а с шести до 14 лет происходит их смена на постоянные. Последний коренной зуб -- зуб мудрости прорезается в возрасте от 17 до 30 лет.

Каждый зуб состоит из коронки, шейки и корня. Коронка выступает в полость рта, корень находится в лунке челюсти и фиксируется особой тканью -- перицементом (периодонтом), а разграничивающая их шейка покрыта десной, под которой находится циркулярная (круговая) связка зуба. При помощи этой связки осуществляется дополнительная фиксация зуба к челюсти. Внутри каждой коронки имеется полость (полость коронки), которая сообщается с каналом корня. В полости коронки и канале корня находится пульпа -- мягкое вещество, содержащее сосуды и нервы, входящие в канал через отверстие, находящееся на верхушке корня (рис. 3).

Рис. 3. Лунка нижней челюсти с зубом в разрезе: 1 -- эмаль; 2 -- дентин; 3 -- цемент; 4 -- перицемент (периодонт); 5 -- десна; 6 -- кость лунки; 7 -- околозубной карман; 8 -- круглая зубная связка; 9 -- сосудисто-нервный пучок зуба; 10 -- губчатое вещество челюсти; 11 -- вены;' 12 -- артерия; 13 -- нерв.

Каждый зуб состоит из особо плотного вещества -- дентина, который не является костью. Он значительно плотнее и крепче ее. Коронка зуба покрыта еще более прочным веществом -- эмалью, а корень -- цементом. Питание цемента и стенок альвеол осуществляется надкостницей, называемой также периодонтом.

Зубы в зависимости от функции и местоположения имеют различные строение и величину и подразделяются на четыре группы: резцы, клыки, малые коренные (премоляры) и большие коренные (моляры).

На коронках зубов различают следующие поверхности: режущую (у резцов и клыков), жевательную (у премоляров и моляров), губную (а для задних зубов -- щечную) и язычную. Кроме того, каждый зуб, за исключением последних моляров, имеет по две контактных поверхности, которые обращены к соседним зубам. Число корней различных зубов колеблется от одного до трех. У большинства людей коронки зубов плотно прилегают друг к другу и лишь вблизи корней между ними имеются небольшие промежутки, которые обычно покрываются десневыми сосочками. Все зубы расположены в два ряда -- верхний и нижний. В половине каждого ряда у взрослых людей, считая от срединной линии лица, зубы располагаются в такой последовательности: два резца, один клык, два премоляра и три моляра. Для каждого вида зубов присуща своя характерная форма коронок. У резцов она долотообразная, у клыков -- копьевидная, у премоляров -- в виде неправильной призмы и у моляров -- приближается к цилиндрической.

Корни у большинства зубов примерно в два раза длиннее коронок. У резцов, клыков и большинства премоляров они одиночные. У первого верхнего премоляра в большинстве случаев имеется два корня. У верхних моляров их по три, а у нижних по два.

Молочные зубы в половине каждого ряда, начиная от середины, располагаются в такой последовательности: два резца, один клык и два моляра. По своей форме они аналогичны соответствующим постоянным зубам, а по величине меньше их. Коронки молочных зубов имеют белый цвет с голубоватым оттенком.

В обработке поступающей в ротовую полость пищи кроме зубов принимает участие язык. Он является мышечным органом, покрытым слизистой оболочкой с лимфоидными образованиями и железами. Язык богато снабжен нервами и сосудами. Он выполняет самые разнообразные функции: участвует в проталкивании пищи, сосании, является органом речи, осязания, определения температурь и вкуса. Язык состоит из корня, тела и кончика. При закрытом рте он занимает почти всю ротовую полость.

Верхняя поверхность языка называется спинкой. Вдоль нее расположена борозда, под которой имеется тонкая фиброзная перегородка в виде пластинки из плотной серебристой ткани, разделяющая этот орган на две равные половины.

Слизистая оболочка нижней поверхности языка значительно нежнее и тоньше, чем верхней, и богата поверхностно расположенными тонкими кровеносными сосудами-капиллярами. Это обеспечивает быстрое всасывание помещаемых под язык некоторых лекарственных средств.

По средней линии от корня языка в сторону подбородка натянута тонкая складка слизистой оболочки, называемая уздечкой языка. С каждой стороны от уздечки имеется по небольшому возвышению, называемому подъязычным мясцом. Кнаружи и кзади от каждого подъязычного мясца имеются складки. На мясцах и этих складках открываются выводные протоки слюнных желез, о чем подробнее будет сказано ниже (рис. 4).

Рис. 4. Нижняя поверхность языка: 1 -- кончик языка; 2 -- нижняя поверхность языка; 3 -- боковой край языка; 4 -- бахромчатая складка; 5 -- уздечка языка; 6 -- подъязычная складка; 7 -- подъязычное мясцо.

Уникальными анатомическими образованиями языка являются сосочки, покрывающие переднюю часть его спинки на две трети. Они не только выполняют разнообразные рецепторные функции, но и активно реагируют на различные местные и общие заболевания, о чем будет сообщено в соответствующих разделах брошюры.

У человека имеются шесть видов сосочков языка, наиболее важными из них в функциональном отношении являются: нитевидные, грибовидные, листовидные и желобовидные (рис. 5).

Рис. 5. Верхняя поверхность языка: 1 -- листовидные сосочки; 2 -- желобовидные сосочки; 3 -- нитевидные сосочки; 4 -- грибовидные сосочки; 5 -- язычная миндалина; 6 -- небная миндалина; 7 -- корень языка.

ротовой полость зуб слюнный

Нитевидные сосочки обеспечивают осязание, а остальные определяют вкус пищи.

Самыми многочисленными и вместе с тем самыми мелкими (длиной около одного миллиметра) являются нитевидные сосочки. Они располагаются на всей поверхности спинки тела и кончика языка и у здоровых людей придают ему бархатистый вид.

Грибовидные сосочки менее многочисленны, находятся среди нитевидных, главным образом на кончике и по краям языка. Они имеют розовый цвет, благодаря чему хорошо видны на более светлом фоне других сосочков.

Листовидные сосочки размещены по краям заднего отдела тела языка и состоят из пяти -- восьми вертикальных складок.

Желобовидные, или, как их еще называют, окруженные валиком, сосочки самые крупные, в количестве семи -- двенадцати располагаются двумя линиями, сходящимися к срединной борозде почти под прямым углом, открытым кпереди, замыкая сзади сосочковую зону языка.

В сосочках языка находится большое количество поверхностно расположенных нервных окончаний. Наиболее богаты ими желобовидные и грибовидные сосочки.

Кзади от сосочковой зоны на спинке корня языка расположены лимфатические фолликулы, образующие язычную миндалину. В языке тесно переплетаются пучки идущих в различных направлениях четырех скелетных, начинающихся на костях черепа, и четырех собственных мышц, чем обеспечивается исключительная подвижность этого органа.

В обработке пищи участвуют также слюнные железы, изливающие свой секрет (слюну) в полость рта. Существует большое количество мелких желез, расположенных в слизистой оболочке и в подслизистом слое различных отделов ротовой полости. Особенно много их в подслизистом слое губ и мягкого нёба. В полость рта открываются выводные протоки трех пар крупных слюнных желез: околоушных, подъязычных и подчелюстных.

По характеру выделяемого секрета все слюнные железы делят на три группы: белковые, слизистые и смешанные. К белковым относят: околоушные и мелкие эбнеровские железы, расположенные в области корня языка; к слизистым -- железы твердого и мягкого нёба, корня языка и мелкие подъязычные; к смешанным -- подчелюстные, подъязычные, а также щечные, язычные и губные железы.

По локализации устьев выводных протоков слюнные железы делят на две группы: железы преддверья и собственно ротовой полости. В преддверье рта открываются околоушные, щечные и губные железы, остальные -- в собственно ротовую полость.

Мелкие слюнные железы выделяют свой секрет постоянно, крупные -- при попадании в рот пищи, а иногда вследствие воздействия других раздражителей.

Слюна обладает свойством убивать некоторые бактерии. Постоянно увлажняя слизистую оболочку рта, она способствует внятности речи и питанию слизистой оболочки. С помощью слюны изо рта легче удаляются инородные тела и быстрее заживают повреждения слизистой оболочки и наконец слюна выполняет свою главную функцию -- пищеварительную. Так, фермент слюны птиалиназа расщепляет углеводы, имеющиеся в хлебе, картофеле, кашах и других продуктах до хорошо усваиваемой организмом глюкозы.

Самые большие слюнные железы -- околоушные. Каждая такая железа имеет массу около 20--30 граммов. Она серовато-розового цвета, неправильной формы, дольчатая. Железа расположена в позадичелюстной ямке, захватывая также область кпереди и снизу от ушной раковины. В наиболее выступающей части железа лежит непосредственно под кожей щеки, окруженная лишь фасциальной капсулой и жировой клетчаткой.

Околоушная железа тесно примыкает к самым крупным сосудам шеи -- внутренней сонной артерии и внутренней яремной вене. Через железу проходят мелкие сосуды и лучеобразно расходящиеся кпереди и вниз ветви лицевого нерва. Выводной проток околоушной железы проходит через щечную мышцу и открывается маленьким отверстием в слизистой преддверья полости рта на уровне верхнего второго большого коренного зуба.

Вторые по величине слюнные железы -- подчелюстные. Каждая такая железа имеет массу 12--1 5 граммов. Она имеет форму уплощенно-яйцевидного тела и расположена между нижней челюстью и мышцами дна полости рта. Подчелюстная железа заключена в фиброзную капсулу. Ее выводной проток проходит вдоль внутренней поверхности, более поверхностно расположенной подъязычной железы, вперед и кверху и открывается небольшим отверстием на подъязычном мясце.

Наименьшие из названных трех пар больших слюнных желез -- подъязычные, которые имеют удлиненную форму и массу около пяти граммов. Они располагаются непосредственно под слизистой оболочкой дна полости рта. Передним концом каждая из этих желез примыкает к внутренней поверхности тела нижней челюсти. Эта железа состоит из нескольких долек и имеет протоки: главный (выводится на подъязычном мясце) и несколько мелких (открываются на подъязычной складке).

Секрет, выделяемый указанными железами, способен обеззараживать слизистую оболочку полости рта, которая представляет собой сложно устроенное анатомо-физиологическое образование. Она играет большую роль в физиологии и патологии не только ротовой полости, но и всего человеческого организма. Ей присущ ряд особенностей, существенно отличающих ее от других слизистых оболочек человеческого организма. Наиболее важной из них является способность к быстрому заживлению ее ранений и ожогов, что обеспечивается обильным кровоснабжением тканей ротовой полости и антимикробным действием слюны.

Слизистая оболочка ротовой полости состоит из двух основных слоев: поверхностного, представляющего собой постоянно обновляющийся многослойный плоский эпителий, и более глубокого и плотного -- соединительнотканного. Эти слои соединены между собой так называемой базальной (основной) мембраной, обеспечивающей им более интимную нервно-сосудистую связь. Глубже слизистой в ряде участков ротовой полости находится подслизистый слой, состоящий из рыхлой соединительной ткани. В различных местах ротовой полости ее слизистая имеет свои особенности строения.

Так, поверхностные клетки слизистой десен и твердого нёба, испытывающие наибольшие нагрузки, имеют признаки ороговения. Слизистая десен, межзубных сосочков и твердого нёба сращена непосредственно с надкостницей. Вокруг каждого зуба эта оболочка образует зубо-десневой карман -- пространство между шейкой зуба и свободным краем десны. Нарушение целости и питания слизистой в области этих карманов, а также скопление в них остатков пищи часто приводят к развитию патологического процесса вокруг корней зубов.

Слизистая оболочка языка сращена непосредственно с межмышечной соединительной тканью, покрыта ороговевающими эпителиальными клетками и сосочками, о которых сообщалось выше.

В слизистой оболочке ротовой полости кроме множества мелких слюнных желез содержатся скопления лимфоидной ткани. Лимфоидная ткань -- это особая защитная ткань, остов которой представляет собой объемную соединительнотканную сетку, а ее функциональными элементами являются лимфоидные клетки и лимфоциты, представляющие собой разновидность белых кровяных шариков, способных вырабатывать антитела.

Скопления лимфоидной ткани имеются в самых разнообразных, системах и органах человеческого организма. Особенно много их в лимфоузлах и различных отделах дыхательных путей и пищеварительного тракта. В стенках полости рта лимфоидная ткань развита очень хорошо, в виде мелких или более выраженных скоплений. Наиболее крупными из них являются язычная и небные миндалины.

Небные миндалины залегают в миндаликовых нишах между передними и задними небными дужками. Каждая из них представляет собой тело уплощенно-яйцевидной формы. Внутренние поверхности миндалин обращены в полость рта, а наружные лежат на рыхлой околоминдаликовой клетчатке, отделяющей их от мышц глотки и внутренних сонных артерий.

Размеры небных миндалин колеблются в значительных пределах -- от небольших, когда они скрываются за передними небными дужками, до значительных, когда миндалины почти смыкаются между собой. Внутренние (свободные) поверхности миндалин неровные. На них имеются отверстия щелевидной формы, ведущие в слепые полости, называемые лакунами, или криптами. Эти поверхности миндалин и стенки крипт покрыты многослойным плоским эпителием. Здесь же открываются протоки многочисленных слизистых железок. Наружная поверхность миндалин покрыта пластинкой из плотной соединительной ткани. Иногда миндалины имеют хорошо развитые небные дольки, глубоко уходящие в мягкое нёбо, или добавочные внутринебные миндалины.

Небные миндалины кровоснабжаются и иннервируются. Кроме того, от них отходят лимфатические сосуды, связанные с ближайшими (околоушными и подчелюстными) лимфатическими узлами.

В миндалинах происходит обезвреживание инфекционно-токсических веществ. Другой их функцией является кроветворная -- в миндалинах образуются лимфоциты, поступающие частично в лимфатические сосуды, частично в полость рта и глотки. Лимфоциты, попадающие в ротовую полость, разрушаются, что сопровождается выделением ферментов, представляющих собой катализаторы белковой природы, во много раз ускоряющие химические процессы. Эти ферменты принимают участие в подготовке пищи к последующему перевариванию.

Язычная миндалина состоит из совокупности небольших мешочков на спинке корня языка, содержащих лимфатические фолликулы и покрытых соединительнотканной капсулой. Каждый такой мешочек сообщается как с полостью рта, так и со слизистой железкой. Язычная миндалина с ее мешочками, протоками и стенками железок покрыта многослойным плоским эпителием различной толщины.

Полость рта у человека является входными воротами для микроорганизмов, попадающих сюда с пищей, при дыхании. Во рту микробная флора задерживается и размножается. Этому способствуют влажная среда, оптимальные температурные условия, слабощелочная реакция слюны и некоторые другие особенности ротовой полости. Распределение микроорганизмов в разных местах ротовой полости неравномерно. Большинство бактерий находится в зубо-десневых карманах, складках слизистой и межзубных промежутках.

Но у большинства здоровых людей постоянно существует обычная, если можно так сказать, своя микрофлора, которая играет защитную роль, подавляя размножение попадающих в рот патогенных микроорганизмов. Таким образом, в целом флора полости рта относительно стабильна, однако подвергается некоторым изменениям в связи с возрастом и различными патологическими состояниями.

Другие особенности слизистой полости рта также подвержены естественным возрастным изменениям. Например, в период полового созревания активность железистого аппарата наибольшая. Возрастное же увядание его начинается после 60--70 лет.

Несомненно, знание анатомо-физиологических особенностей, полости рта у здорового человека облегчает понимание сущности развивающейся здесь патологии.

Необходимо только иметь в виду, что между патологией в слизистой оболочке полости рта и патологией в других органах и системах организма существует двусторонняя связь через нервную и кровеносную системы. Например, при нарушении функции органов пищеварения, а также при инфекционных и некоторых других заболеваниях замедляется отторжение эпителия нитевидных сосочков языка, а это приводит к изменению его цвета и влажности. Язык в таких случаях покрывается серым налетом, становится «обложенным».

Существует также связь между состоянием слизистой оболочки полости рта и состоянием кроветворной системы. Так, при анемиях часто развиваются стоматиты и глосситы, а изменения, выявляемые на различных участках слизистой рта, иногда позволяют предположить наличие начала того или иного заболевания кроветворных органов.

Эти примеры показывают, что изменения, происходящие в слизистой оболочке полости рта, не всегда являются признаками лишь местной патологии, но должны учитываться в общем комплексе симптомов при постановке диагноза в случаях самых разнообразных заболеваний человека. Более подробно о взаимной связи состояния органов полости рта с состоянием всего человеческого организма будет сообщено в следующих разделах настоящей брошюры.

При полном прекращении поступления аскорбиновой кислоты в организм цинга развивается в период от 4 до 12 недель; при гиповитаминозе С клинические проявления менее выражены и появляются в более поздние сроки, обычно через 4-6 месяцев.

В первую очередь цинга характеризуется ломкостью сосудов с появлением на теле характерной геморрагической сыпи, кровоточивости дёсен. Это обусловлено тем, что коллаген, в синтезе которого участвует витамин С, является важной составляющей сосудистой стенки.

Ослабевает прикрепление надкостницы к костям и фиксации зубов в лунках, что приводит к их выпадению. Появление поднадкостничных кровоизлияний вызывает боли в конечностях.

Также отмечаются снижение иммунитета и появление гипохромной анемии.

Стоматит (от др.-греч. ????? -- рот) -- наиболее часто встречающееся поражение слизистой оболочки полости рта.

Механизм возникновения стоматита ещё не выявлен полностью, но, вероятнее всего, это связано с реакцией иммунной системы на раздражители. Считается, что стоматит возникает в тех случаях, когда, по невыясненным пока причинам, иммунная система человека реагирует на появление молекул, которые она не может распознать. Появление таких молекул провоцирует атаку лимфоцитов иммунной системы (разновидность белых кровяных телец), -- примерно так же иммунная система человека реагирует, например, на пересадку органа. «Нападение» лимфоцитов на эти неопознанные молекулы приводит к возникновению во рту язвенных образований, которые и получили название «стоматит».

Причиной его возникновения также считают местные факторы: несоблюдение дисбактериоза полости рта. Заболевания желудочно-кишечного тракта, такие как гастрит, дуоденит, колит, а также глистная инвазия, могут быть причиной катарального стоматита.

При этом заболевании слизистая оболочка рта становится отёчной, болезненной, гиперемированной, она может быть покрыта белым или жёлтым налётом. Отмечается гиперсаливация (повышенное выделение слюны). Может отмечаться кровоточивость дёсен, появляться дурной запах изо рта.

Размещено на Allbest.ru