История и современные концепции геронтологии

С возрастом учащаются случаи различных инфекционных заболеваний, аутоиммунных процессов и опухолей. Возможно, это частично обусловлено возрастными дефектами иммунной системы. Связь столь широкого круга связанных с возрастом патологических процессов с дефектами иммунной системы привела к появлению предположения, что старение иммунной системы может ограничивать продолжительность жизни. Однако, несмотря на то, что выполнено множество экспериментальных и клинических исследований, cвидетельствующих о возрастном истощении иммунной системы, имеющихся данных все же недостаточно для объяснения всех проявлений старения. Множество клеточных и гуморальных компонентов, вовлекаемых в иммунные реакции, и большое число модулирующих неиммунных факторов, которые также могут изменяться в старости не позволяют и сегодня нарисовать исчерпывающую картину иммуностарения. Важным достижением в изучении механизмов иммуностарения стало установление роли в его развитии возрастных изменений в нервной и эндокринной системах.

К одной из самых ярких и глубоко разработанных концепций в геронтологии по праву следует отнести элевационную теорию старения и формирования возрастной патологии у высших организмов, придающей ключевое значение в этих процессах возрастному повышению порога чувствительности гипоталамуса к гомеостатическим сигналам. На основании изучения возрастной динамики у женщин таких показателей, как состояние репродуктивной функции, наличие приливов, избыток веса тела и уровень холестерина В.М.Дильман еще в начале 1950-х годов выдвинул и обосновал идею о существовании единого регуляторного механизма, определяющего закономерности возникновения и развития в организме в процессе его онтогенеза различных гомеостатических систем. Таким механизмом, по его определению, является возрастное повышение порога чувствительности гипоталамуса к регуляторным гомеостатическим сигналам. На протяжении 1960-1980-х годов в серии экспериментальных исследований и клинических наблюдений было установлено, что именно этот процесс приводит к возрастному включению и выключению функции репродуктивной системы в женском организме, к возрастным изменениям в гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системе, обеспечивающей тонический уровень глюкокортикоидных гормонов в крови, их циркадный ритм и повышение секреции при стрессе, и, как следствие, развитию состояния, обозначенному как "гиперадаптоз". Следствием аналогичных возрастных изменений в системе метаболического гомеостата, регулирующего аппетит и энергетическое обеспечение функций организма, является нарастание с возрастом содержания жира в теле, снижение чувствительности тканей к инсулину (пре-диабет) и развитие атеросклероза.

Важным этапом в развитии элевационной теории было установление роли возрастных изменений, закономерно возникающих в этих трех основных "супергомеостатах" (репродуктивном, адаптационном и метаболическом), в формировании таких имеющих ключевое значение для продолжительности жизни индивидуума феноменов, как метаболическая иммунодепрессия и канкрофилия, то есть, формирование условий, способствующих возникновению злокачественных новообразований. Развивая и углубляя на протяжении почти 40 лет свою концепцию, В.М.Дильман пришел к убеждению, что старение (и главные болезни, сцепленные со старением) не запрограммировано, а является побочным продуктом реализации генетической программы развития и поэтому старение возникает с закономерностью, свойственной генетической программе. Выдвинутая им онтогенетическая модель развития возрастной патологии открыла новые подходы к профилактике преждевременного старения и болезней, связанных с возрастом и являющихся основными причинами смерти человека: болезней сердца, злокачественных новообразований, цереброваскулярной патологии, метаболической иммунодепрессии, атеросклероза, сахарного диабета пожилых и ожирения, психической депрессии, аутоиммунных заболеваний, гиперадаптоза и некоторых других. Из онтогенетической модели возникновения болезней следует, что их развитие можно затормозить, если стабилизировать состояние гомеостаза на уровне, достигаемом к окончанию развития организма. Если замедлить скорость старения, то как полагал В.М. Дильман, возможно увеличить видовые пределы жизни человека.

Современные представления о механизмах геропротекторного действия ограниченной по калорийности диеты, пептидов эпифиза и мелатонина, некоторых нейротропных препаратов (в частности, ингибитора моноаминокосидазы депренила), янтарной кислоты свидетельствуют о перспективности такого подхода.

3. Развитие геронтологии в современной России

Летом 1999 г. Первый Российский съезд геронтологов и гериатров ознаменовал собой важный в развитии этой дисциплины в нашей стране. После распада СССР пришлось практически заново создавать объединения специалистов, научно-исследовательские и практические учреждения соответствующего профиля. В стране появились первые гериатрические центры (Нижний Новгород, 1989; Санкт-Петербург, 1994), первый научно-исследовательский институт (Санкт-Петербургский Институт биорегуляции и геронтологии, 1992 г.). Важную роль в объединении практических специалистов-гериатров сыграло создание в 1992 г. Московской (впоследствии Межрегиональной) ассоциации "Геронтология и гериатрия". Переломным моментом в истории российской геронтологии стал созыв по инициативе Санкт-Петербургского научного общества геронтологов и гериатров в марте 1994 г. в Санкт-Петербурге Всероссийской учредительной научно-практической конференция "Медицинские и социальные аспекты геронтологии и гериатрии", на которой было учреждено Геронтологическое общество, в ноябре 1995 г. получившее статус учреждения при Российской академии наук и объединившее ведущих ученых-геронтологов и гериатров страны вне зависимости от их ведомственной принадлежности. В декабре 1994 г. была создана кафедра геронтологии и гериатрии РМАПО в Москве.

В 1995 г. приказом Минздрава РФ утверждена новая врачебная специальность "врач-гериатр", вышли первый номер журнала "Клиническая геронтология" (Москва) и руководство для врачей "Практическая гериатрия" (Самара). В 1996 г. Геронтологическое общество вошло в состав Европейского отделения Международной ассоциации геронтологии. В том же году на базе Самарского Областного клинического госпиталя ветеранов войн был открыт НИИ "Международный центр по делам пожилых". С 1996 г. начали регулярно выходить "Вестник Геронтологического общества РАН" и научно-популярный журнал "Старшее поколение" (Самара). Важные события произошли в 1997 г. В феврале приказом Минздрава РФ в Москве организован НИИ геронтологии МЗ РФ, в Отделении клинической медицины РАМН впервые состоялись выборы по специальности "геронтология и гериатрия". В августе на XVI Всемирном конгрессе геронтологии в Аделаиде (Австралия) Геронтологическое общество принято в Международную ассоциацию геронтологии (МАГ), а его представители вошли в Совет МАГ. В 1997 г. вышли из печати учебник "Геронтология и гериатрия", 1-й том ежегодника "Успехи геронтологии" (Санкт-Петербург) и 1-й номер журнала "Психология зрелости и старения" (Москва), начал выходить реферативный сборник "Геронтология и гериатрия". В 1998 г. создан и начал работать Межведомственный научный совет по геронтологии и гериатрии РАМН и МЗ РФ (председатель - проф. Л.Б.Лазебник), на базе областных госпиталей ветеранов войн организованы Международные центры по делам пожилых в Ульяновске и Ярославле.

Деятельность Геронтологического общества достаточно подробно и регулярно освещается на страницах "Вестника", на страницах журналов "Клиническая геронтология" и "Успехи геронтологии", в средствах массовой информации. Отмечу лишь несколько моментов. Стремительна динамика роста числа региональных отделений Геронтологического общества: 1995 - 9; 1996 - 13; 1997 - 17; 1998 - 23; на 1 мая 1999 г. - 27. На учредительной конференции присутствовало около 100 специалистов из 7 городов России. В настоящее время членами общества являются свыше 450 специалистов из более, чем 30 регионов страны. Лауреатами премии Геронтологического общества молодым ученым России за лучшую работу по геронтологии со времени ее учреждения (1995 г.) стали 6 человек. За 5 лет только Геронтологическим обществом или при его участии организовано 20 научных и научно-практических конференций и семинаров по геронтологии и гериатрии, в том числе, 5 международных. Российские геронтологи активно участвуют во всех крупнейших международных конгрессах и конференциях по геронтологии и гериатрии. Их приглашают с лекциями в ведущие геронтологические центры Европы, США и Японии, в редколлегии международных геронтологических журналов. Начат ряд совместных научных проектов. Признанием реальных достижений российской геронтологии стало решение Европейского отделения МАГ, поручившего Геронтологическому обществу провести 2-й Европейский конгресс по биогеронтологии в августе 2000 г. в Санкт-Петербурге.

Однако до сих пор остается нерешенным ряд важнейших и наболевших вопросов:

1. Не решены кардинальные проблемы гериатрической службы: нет приказа о создании службы на уровне МЗ РФ, нет номенклатуры должностей гериатрических учреждений, нет гериатрических учреждений в номенклатуре учреждений здравоохранения и др.

2. В перечне направлений Государственной программы Национального проекта «Здравоохранение» отсутствуют геронтология и гериатрия.

3. Несмотря на то, что ежегодно в стране защищается большое число кандидатских и докторских диссертаций, основным содержанием которых являются различные аспекты геронтологии и гериатрия, до сих пор нет специализированных советов и отсутствует научная специальность "геронтология и гериатрия".

Первый Российский съезд геронтологов и гериатров был призван определить пути развития геронтологии, наметить приоритеты и стратегию развития медико-социальной помощи пожилым в стране на ближайшее десятилетие. По прогнозам специалистов к 2010 г. доля лиц старше 75 лет увеличится более, чем в 1,5 раза по сравнению с 1999 г.

Весной 1907 г. в предисловии к первому изданию "Этюдов оптимизма" И.И. Мечников писал: "Наука в России переживает продолжительный и тяжелый кризис. На науку не только нет спроса, но она находится в полнейшем загоне". С сожалением приходится констатировать, что в сегодняшней России ситуация мало чем отличается от той, что было сто лет назад. И все же, И.И.Мечников назвал свою книгу оптимистично. Динамичное развитие геронтологии в нашей стране в последние пять лет позволяет и нам с оптимизмом смотреть в будущий век. Ближайшие годы покажут, насколько он оправдан.

Заключение

Успехи геронтологии привели к тому, что сейчас в эту область науки вкладываются достаточно большие ресурсы. Однако, вполне очевидно, что они далеко не безграничны, и их концентрация на наиболее перспективных направлениях могла бы существенно ускорить решение задачи продления жизни.

Выявлению таких направлений может способствовать критический анализ основных геронтологических концепций, так как во многом именно их разнообразие (являющееся следствием сложности феномена старения), отсутствие ясного понимания достоинств и недостатков тех или иных концепций, приводят к распылению исследовательских ресурсов, к изучению вопросов, ответы на которые давно известны, или же к исследованию заведомо тупиковых направлений.

Список использованной литературы

1. Александрова М. Д. Проблемы социальной и психологической геронтологии. - М.: Наука, 1998.

2. Анисимов В.Н. Эволюция концепций в геронтологии: достижения и перспективы // Успехи геронтологии. - 1999.- Т. 3.

3. Бауэр Э.С. Теоретическая биология. - М.: Изд.-во Всесоюзного института экспериментальной медицины, 1989.

4. Грмек М. Д. Геронтология - учение о старости и долголетии. - М.: Наука, 2002.

5. Карсаевская Т. В., Шаталов А. Т. Философские аспекты геронтологии. - М.: Наука, 2000.

6. Тишков А.А. У истоков геронтологии. - М.: Наука, 2002.

ПРИЛОЖЕНИЯ

Рис.1 Гипотеза маргинотомии Оловникова

Рис.2 Зависимость длины тепломера от возраста

Рис.3 Геропротекторный эффект голодания