Исследование опорно-двигательных функций через спинной мозг

ИССЛЕДОВАНИЕ РЕФЛЕКТОРНО-ДВИГАТЕЛЬНЫХ ФУНКЦИЙ, ПРОИЗВОЛЬНЫЕ ДВИЖЕНИЯ

Для выявления и оценки расстройств произвольных движений исследуют их объем, силу мышц, мышечный тонус и рефлексы.

Чтобы определить объем движений, больному предлагают поочередно выполнять движения в различных суставах рук и ног. Наряду с объемом движений проверяют силу мышц, выполняющих движения. Для сравнения движений правых и левых конечностей используют верхнюю и нижнюю пробы Барре. При верхней пробе больному предлагают вытянуть вперед обе руки, при этом на стороне поражения рука быстрее устает и опускается. При нижней пробе Барре больной, лежащий на спине или на животе, сгибает ноги в коленных суставах под прямым углом. На стороне поражения нога опускается быстрее, чем на здоровой.

Силу мышц определяют с помощью динамометра или специальных приемов: оказывая сопротивление выполняемому больным движению или пытаясь изменить положение конечности больного при его сопротивлении (например, при исследовании силы сгибателей предплечья -- разгибание руки больного, согнутой в локтевом суставе). Невозможность производить активные движения расценивают как паралич, значительное уменьшение силы мышц, приводящее к резкому ограничению объема движений,-- как глубокий парез; небольшое снижение силы мышц с частичным уменьшением или с полным объемом движений -- легкий парез.

Для определения мышечного тонуса совершают пассивные движения в суставах конечностей. В норме при этом отмечается небольшое сопротивление расслабленных мышц, при центральных параличах и парезах -- спастическое напряжение мышц, а при периферических -- гипотония мышц.

Наличие атрофии (исхудания) мышц указывает на поражение периферического двигательного нейрона. Ее выявляют путем осмотра и измерения величины мышц.

РЕФЛЕКСЫ

Глубокие рефлексы. Надбровный рефлекс (дуга рефлекса образуется глазничным и лицевым нервами, замыкается в мозговом стволе). При ударе молоточком по внутреннему краю надбровной дуги смыкается глазная щель.

Нижнечелюстной рефлекс (дуга включает чувствительные и двигательные волокна нижнечелюстного нерва и соот-

I. Дуга коленного рефлекса:

/ -- чувствительное волокно бедренного нерва; 2 -- спинно-мозговой узел; 3-задний корешок; 4-- задний рог спинного мозга; 5--вставочный нейрон; 6--передний рог спинного мозга; 7 -- передний корешок; 8 -- двигательное волокно бедренного нерва

II. Сегмент спинного мозга:

/ _ задний канатик; 2 -- задний корешок; 3 -- спинно-мозговой узел; 4 -- спинномозговой нерв; 5 -- передний корешок; 6 -- передний канатик; 7 -- передний рог; 8 -- боковой рог; 9 -- боковой канатик; 10 -- задний рог.

Рис. III. Верхнелагеральная (а) и медиальная (б) поверхности левого полушария большого мозга:

Рис. IV. Черепные нервы:

А -- лобная доля; Б -- теменная доля; В--височная доля; Г -- затылочная доля; / -- предцентральная извилина; 2 -- центральная борозда; 3 -- латеральная борозда; 4 -- нижняя височная извилина; 5 -- средняя височная извилина; 6 -- верхняя височная извилина; 7 -- постцентральная борозда; 8 -- нижняя лобная извилина; 9 -- средняя лобная извилина; 10 -- верхняя лобная извилина; 11 -- поясная извилина; 12 -- теменно-затылочная борозда; -- обонятельный; II -- зрительный; III -- глазодвигательный; ^ -- блоковой; V -- тройничный; VI -- отводящий; VII -- промежуточно-лицевой; VIII -- пред-дверно-улитковый; IX -- языкоглоточный; X -- блуждающий; XI -- добавочный; XII -- подъязычный.

Литература

1. «Методы исследования в неврологии» - Под ред. Б.С. Агте.- К: Здоровье, 1981.-111 с.