Лазер и его действие на живые ткани

Второй подход к этому вопросу, на наш взгляд, более объективен, поскольку он объединяет наиболее восприимчивые к электромагнитному излучению биоструктуры и отводит им роль неспецифических фотоакцепторов. Спектр поглощения биополимеров электромагнитных волн оптического диапазона весьма широк. Так белки, в зависимости от сложности их структуры, поглощают свет от ультрафиолетового до инфракрасного спектра: элементарные белковые структуры (аминокислоты, различные остатки белковых молекул и др.) реагируют на излучение ультрафиолетового диапазона; чем длиннее система сопряженных двойных связей в молекуле. Тем при большей длине волны располагается длинноволновый максиму поглощения. Ферменты тоже являются веществами белковой природы, несущими на себе определенные компоненты - активационные центры. Ферменты служат катализаторами без биохимических реакций, а для ферментативного катализа важнейшее значение имеет электронно-конформационные взаимодействия. Учитывая, что энергия конформационных переходов биополимеров невелика (энергия, необходимая для образования спирального участка биополимера из 4-х звеньев, равна около 10 кДж/моль, энергия внутреннего вращения пептидной связи примерно равна 84 кДж/моль) , можно объяснить отклик различных ферментативных систем даже на слабые энергетические воздействия, а именно, низкоэнергетическое лазерное излучение красного и ближнего инфракрасного диапазона. Фосфолипиды и клеточные мембраны - жидкокристаллические структуры, обладающие неустойчивым состоянием при температуре тела около 37 градусов по Цельсию, весьма чувствительны к воздействию излучения электромагнитных волн всего оптического диапазона. Пигментные комплексы биоструктур также восприимчивы к световому излучению весьма широкого диапазона длин волн.

Биологические жидкости, являясь сложными многокомпонентными системами и обладая свойствами жидких кристаллов, реагируют структурной альтерацией вещества даже на слабые внешние физические воздействия. Наличия их в составе, в частности, в крови, форменных элементов (эритроциты, лейкоциты, тромбоциты и др.) существенно повышают восприимчивость и чувствительность жидких сред организма к внешнему воздействию различных физических факторов, в том числе низкоэнергетического лазерного излучения. В биологических жидкостях имеются специфические фотоакцепторы, реагирующие на лазерное излучение определенной длины волны. Кроме того, энергетической мощности фотонов всех спектров оптического диапазона вполне достаточно для возникновения от их воздействия структурной альтерации в жидких комплексах биообъекта.

Таким образом, восприимчивость биоструктур к низкоэнергетическому лазерному излучению всего оптического диапазона обусловлено наличием совокупности специфических и неспецифических фотоакцепторов, которые поглощают энергию этого излучения и обеспечивают ее трансформацию в биофизических и биохимических процессах, которые были рассмотрены в предыдущей главе.

Низкоэнергетическое лазерное облучение биообъекта вызывает в тканях и органах различные эффекты, связанные с непосредственным и опосредованным действием электромагнитных волн оптического диапазона.

Непосредственное действие появляется в объеме тканей, подвергшихся облучению. При этом лазерное излучение взаимодействует с фотоакцепторами, запуская весь комплекс фотофизических и фотохимических реакций. Помимо фотоакцепторов на прямое воздействие электромагнитных волн реагирует также и различные молекулярные образования, в которых происходит нарушения слабых атомно-молекулярных связей, что в свою очередь дополняет и усиливает эффект непосредственного влияния лазерного облучения.

Опосредованное действие связано либо с трансформацией энергии излучения и ее дальнейшей миграцией, либо с передачей этой энергии или эффекта от ее воздействия различными путями и способами. Основными проявлениями этого действия могут быть переизлучение клетками электромагнитных волн, передача эффекта воздействия низкоэнергетического лазерного излучения через жидкие среды организма, либо передача энергии этого излучения по каналам и меридианам рефлексотерапии.

Экспериментально было установлено, что при лазерном облучении in vitro клеточного монослоя происходит переизлучение этими клетками электромагнитных волн длиной, равной длине волны первичного излучения, на расстоянии до 5 см.

В. М. Инюшин и соавторы на основании своих исследований считают, что при взаимодействии низкоэнергетического лазерного излучения красного и ближнего инфракрасного диапазона с биообъектом одним из главных звеньев этого процесса является передача энергии воздействия через жидкие среды организма. Это объясняется авторами наличием резонансной спектральной “памяти” в жидких средах при лазерном облучении. Очень тесно смыкается с этой гипотезой концепция С. В. Скопинова и соавторов, основанная на ведущем значении в механизме взаимодействия низкоэнергетического лазерного излучения с биообъектом структурной альтерации жидких сред организма.

Поскольку действующее на биообъект лазерное излучение является энергетическим фактором, то в результате непосредственного и опосредованного влияния происходит, в первую очередь изменение энергетических параметров внутренний среды организма. Это и образование электронных возбужденных состояний биомопекул, и проявление внутреннего фотоэлектрического эффекта, и изменение энергетической активности клеточных мембран, и другие процессы, связанные с миграцией энергии электронного возбуждения.

Живые организмы и биосфера в целом не изолированные, а открытые системы, обменивающиеся с окружающей средой и веществом и энергией. Все эти системы являются неравновесными, диссипативными, самоструктурирующимися и самоорганизующимися. Следовательно, в высокоорганизованной системе, в частности, в человеческом организме, все ее элементы тесно взаимосвязаны и каждый из них может изменять свое состояние, лишь отражая или вызывая изменение любого другого элемента или системы в целом.

При оптимальных дозах воздействия на организм низкоэнергетическим лазерным излучением мы осуществляем соответствующую энергетическую подкачку. В ответ на это в системах и органах происходят процессы активизации саморегуляции, мобилизируются собственные резервы саногенеза.

Конечный фотобиологический эффект лазерного облучения проявляется ответной реакцией организма в целом, комплексным реагированием органов и систем. Это находит отражение в клинических эффектах лазерной терапии. В результате понижения рецепторной чувствительности, уменьшения интерстициального отека и напряжения тканей проявляются обезболивающие действия. Уменьшенные длительности фаз воспаления и отека тканей дает противовоспалительный и противоотечный эффект. Повышение скорости кровотока, увеличение количества новых сосудистых коллатералей улучшает региональное кровообращение, что вместе с ускорением метаболических реакций и увеличением метатической активности клеток способствует процессу физической и репаративной регенерации. При лазерной терапии многими авторами отмечаются десенсибилизирующий, гипохолестеринемический эффекты, повышение активности общих и местных факторов имунной защиты. В зависимости от длины волны лазерного облучения появляются бактерицидный или бактериостатический эффекты.

Если суммировать изложенное в предыдущих главах, то в кратком обобщенном виде этот материал можно представить следующим образом.

Основой механизма взаимодействия низкоэнергетического лазерного излучения с биообъектом являются фотофизические и фотохимические реакции, связанные с резонансным поглощением тканями света и нарушением слабых межмолекулярных связей, а также восприятие и перенос эффекта лазерного облучения жидкими средами организма.

При этом, в зависимости от организменного уровня, последовательно или одновременно происходят следующие процессы и реакции.

На атомно-молекулярном уровне:

1. Поглощение света тканевым фотоакцептором.

2. Внешний фотоэффект.

3. Внутренний фотоэффект и его проявления

·_ возникновение фотопроводимости,

·_ возникновение фотоЭДС,

·_ фотодиэлектрический эффект

. Электролитическая диссоциация ионов (разрыв слабых связей) .

. Образование электронного возбуждения.

. Миграция энергии электронного возбуждения.

. Первичный фотофизический акт.

. Появление первичных фотопродуктов.

На клеточном уровне:

·_ изменение энергетической активности клеточных мембран,

·_ активация ядерного аппарата клеток, системы ДНК-РНК-белок,

·_ активация оксилительно-восстановительных, биосинтетических процессов и основных ферментативных систем,

·_ увеличение образования макроэргов (АТФ) ,

·_ увеличение метатической активности клеток, активация процессов размножения.

На органном уровне:

·_ понижение рецептативной чувствительности,

·_ уменьшение длительности фаз воспаления,

·_ уменьшения интенсивного отека и напряжения тканей,

·_ увеличение поглощения тканями кислорода,

·_ повышение скорости кровотока,

·_ увеличение количества новых сосудистых коллатералей,

·_ активация транспортных веществ через сосудистую стенку.

На уровне целостного организма:

Клинические эффекты - противовоспалительный,

·_ обезболивающий,

·_ регенераторный,

·_ десенсибилизирующий,

·_ иммунокоррегирующий,

·_ улучшение регионального кровообращения,

·_ гипохолестеринемический,

·_ бактерицидный и бактериостатический.

В заключение данной главы необходимо обсудить еще один интересный и важный вопрос. При локальном лазерном облучении тканей биообъекта организм реагирует на воздействие комплексным ответом всех систем гомеостаза. За счет чего же происходит генерализация местного эффекта облучения? На наш взгляд, суммарный конечный фотобиологический эффект формируется в результате процессов, возникающих непосредственно в объеме тканей биообъекта, подвергнувшихся облучению, и последующей трансформацией и передачей энергии излучения или эффекта от его воздействия как окружающим тканям, так и далеко за пределы облученного участка. В какой-то мере, суммарный ответ организма на местное лазерное облучение формируется и за счет рефлекторного механизма. Однако, на наш взгляд, это не является ведущим фактором в генерализации местного эффекта, т.к. воздействие низкоэнергетическим лазерным излучением не запускает адаптационный механизм организма из-за малой энергетической мощности. Генерализация осуществляется в основном, вероятно, за счет передачи эффекта воздействия излучения через жидкие среды биообъекта, а также за счет передачи энергии по системе фоторегуляции, аналогичной таковой у растений и микроорганизмов. Последний путь передачи энергии лазерного воздействия (это концепция предложена Н. Ф. Гамалея) является пока проблематичным, но имеют под собой солидную научную основу. Наконец, соседние с облученным участком ткани также получают энергию данного воздействия за счет переизлучения фотоиндуцированным клетками электромагнитных волн той же длины на расстоянии до 5 см.

Не все изложенные положения по биомеханизму действия низкоэнергетического лазерного излучения являются до конца бесспорными, некоторые из них - лишь теоретические посылки и не подтвержденные окончательно концепции. Но они служат путеводителем по извилистому лабиринту преобразования энергии лазерного воздействия в конечный клинический результат, основой для понимания патогенетической направленности лазерной терапии.

А мы теперь приступим к краткому обзору показаний применения лазерного излучения в медицинской практике.

Показания для лазерной терапии при различных заболеваниях (обзор)

Бронхопульмонология:

Острый и хронический бронхит; острая и хроническая пневмония; бронхиальная астма; плеврит; бронхоэктатическая болезнь.

Ревматология:

Артрит, артроз (ревматоидный, инфекционный, неопределенный, подагрический) , миокардит.

Гастроэнтерология:

Желудочная и дуоденальная язва; хронический гастрит и дуоденит; хронический холецистит и холангит; энтерит; колит; проктит; проктосигмоидит; подострый и хронический панкреатит; хронический гепатит; болезнь Боткина; цирроз печени; дискинезия желчных протоков.

Урология:

Цистит, уретрит; простатит; аденома предстательной железы; орхит, орхоэпедидимит; генитальный герпес; импотенция.

Кардиология:

Ишемическая болезнь сердца (стенокардия, состояние после инфаркта миокарда, аритмия сердца) ; миокардит и кардиопатия; гипертоническая болезнь, артериальная гипертония; приобретенные пороки сердца.

Неврология:

Неврит; радикулит; невралгия; люмбаго; астено-невротический синдром; инсульт; остеохондроз позвоночника с корешковым синдромом; травматические повреждения; недостаточность мозгового кровообращения; нейро-циркуляторная дистония.

Травматология и Ортопедия:

Артроз; артрит; спондилоартрит; спондилез; бурсит; фиброзит; фасциит; ахилит; периартрит; эпикондилит; переломы костей; вывихи и сухожильные повреждения; артралгия и миалгия; гемартроз; тендовагинит.

Нефрология:

Гломерулонефрит; пиелонефрит; пиелит.

Хирургия:

Абсцесс, флегмона, инфильтрат; послеоперационные раны; трофические язвы; пролежни; длительно незаживающее раны; остеомиелит; ожоги и отморожения; облитерирующий эндартериит и артериосклероз конечностей; диабетическая ангиопатия нижних конечностей; флебит; посттромбофлебитические состояния; варикозная болезнь нижних конечностей; печеночно-почечная недостаточность.

Акушерство и Гинекология:

Хронический аднексит; сальпингит; сальпингоофорит; вагинит; цервикальная эрозия; трещины сосков; маститы.

Отоларингология:

Синусит; синуит; катаральный и гнойный отит; тубоотит; острый и хронический ринит; тонзиллит; ларингит и фарингит.

Офтальмология:

Прогрессивная близорукость; косоглазие; болезни роговицы и слезного протока; дистрофия сетчатки.

Дерматология:

Дерматит; нейродерматит; экзема; дерматоз; псориаз; герпес; аллергический дерматоз.

Стоматология:

Стоматит; гингиваит; альвеолит; парадонтоз; пульпит; периодонтит; одонтогенное воспаление челюстно-лицевой области; постэкстракционные боли; боли в восстановительный период; воспаление корневого канала, лицевого и тройничного нерва; туннельный синдром; артрит и артроз височно-челюстного сочленения.

Проктология:

Геморрой; проктит и парапроктит; анальные трещины.

Иммунология:

Снижение иммунитета, склонность к инфекционным заболеваниям, инфекция СПИДА (клиническая стабилизация имунных параметров) .

Психиатрия:

Невроз, астено-невропатический синдром, общее утомление.

Косметология:

Шрамы, келлоиды, мозоли, простые бородавки, вульгарные угри, облысение, послеоперационные швы, раны, трансплантаты, стриктуры.

ЛАЗЕРНАЯ АКУПУНКТУРА

Лазерная акупунктура (ЛА) - стимуляция точек и зон. Лазерная акупунктура применяется к тем же самым точкам и зонам как и традиционное иглоукалывание.

ПРИМЕНЕНИЕ ЛАЗЕРНОЙ АКУПУНКТУРЫ:

- Внутренние болезни

- Неврология

- Хирургия, травматология, ортопедия

- Болезни кожи

- Педиатрия

- Гинекология

- Стоматология

- Отоларингология

ЭФФЕКТЫ:

Противовоспалительный, аналгезирующий

Иммуномодулирующий

Регенеративный

Улучшающий микроциркуляцию

Увеличивающий оксигенацию крови

Улучшающий качество жизни

ПРЕИМУЩЕСТВА ЛАЗЕРНОЙ ТЕРАПИИ:

Быстрое уменьшение боли

Отсутствие побочных эффектов

Не повреждает кожи (стерильный)

Сочетается с традиционным иглоукалыванием

Увеличивает эффект других видов лечения

Отсутствие противопоказаний

(ЛА имеет глубокую способность проникновения до 5-7 см, сравнимую с традиционным иглоукалыванием)

ТРЕБУЕМЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ:

Общий анализ крови, рентген (в определенных случаях)

КУРС ЛЕЧЕНИЯ:

Комбинация лазерного иглоукалывания с наружной лазерной терапией (8-12 сеансов) . Для большего эффекта курс должен быть повторен 2-3 раза с периодом в две-три недели

Время лазерного воздействия в одной точке:

На теле: 10-30 секунд. Общее время 3-5 минут

На ухе: 5 -10 секунд. Общее время 1 минута

На один лазерный сеанс 10-12 точек.

ЗАБОЛЕВАНИЯ ЛОР-ОРГАНОВ

ПОКАЗАНИЯ:

Острый и хронический синусит, ринит

Подострый и хронический тонзиллит

Отит, евстахеит, отосклероз

Хронический и подострый фарингит

Ларингит

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ:

Опухолевые заболевания

Болезни крови

ЭФФЕКТЫ:

Противовоспалительный

Аналгезирующий

Регенеративный

Иммунонормализирующий

Улучшающий микроциркуляцию

ПРЕИМУЩЕСТВА ЛАЗЕРНОЙ ТЕРАПИИ:

Сокращение времени лечения

Предотвращение хронизации процессов

Увеличение эффективности лекарственных средств

Быстрое уменьшение боли

Отсутствие побочных эффектов

Хорошая комбинация с традиционной медициной

ТРЕБУЕМЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ:

Общий анализ крови

Рентген черепа (в определенных случаях)

КУРС ЛЕЧЕНИЯ:

Комбинация традиционной терапии с лазерной терапией

Внутривенная лазерная терапия (6 - 8 сеансов)

Наружняя лазерная терапия (7-10 сеансов)

Лазерная акупунктура (8-12 сеансов)

Курс может повторяться каждые четыре (4) - шесть (6) месяцев.

КАРДИОЛОГИЯ

ПОКАЗАНИЯ:

Ишемическая болезнь сердца

Состояния после инфаркта миокарда

Болезни миокарда

Ревматическое поражение сердца

Пороки клапанов сердца

Аритмия

Начальные стадии артериальной гипертензии

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ:

Декомпенсированные состояния

Заболевания крови

ЭФФЕКТЫ:

Улучшаение микроциркуляции

Уменьшение вязкости крови

Нормализация коагуляции

Увеличение оксигенации крови

Улучшение свойств мембраны эритроцитов

Увеличение эластичности кровеносных сосудов

Уменьшение уровня холестерина крови

Увеличение антиоксидантной защиты

ПРЕИМУЩЕСТВА ЛАЗЕРНОЙ ТЕРАПИИ:

Уменьшение приема лекарственных средств

Улучшение работоспособности

Улучшение сна

Увеличение толерантности к физической нагрузке

Улучшение качества жизни

ТРЕБУЕМЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ:

Обший анализ крови, биохимия крови (холестерин и его фракции, сахар крови, АСТ, АЛТ) ЭКГ, ультразвук сердца (в определенных случаях)

КУРС ЛЕЧЕНИЯ:

Комбинация традиционной терапии с лазерным лечением (включая антиоксиданты) .

Внутривенный лазер (5 - 7 сеансов)

Наружный лазер (8- 12 сеансов)

Лазерная акупунктура (8- 12 сеансов)

Курс должен повторятся каждые четыре (4) - шесть (6) месяцев.

ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИЯ

ПОКАЗАНИЯ:

Острый и хронический гастриты, гастроэнтерит

Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки

Хронический панкреатит

Холецистит (не калькулезный)

Гепатит, цирроз печени

Геморрои, анальная трещина

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ:

Онкологические заболевания

Болезни крови

ЭФФЕКТЫ:

Противовоспалительный, аналгезирующий

Регенеративный

Иммуномодулирующий эффект

Нормализующий температуру

Восстановление мембраны клетки

Улучшающий микроциркуляцию

ПРЕИМУЩЕСТВА ЛАЗЕРНОЙ ТЕРАПИИ:

Сокращение времени лечения

Быстрое уменьшение боли

Увеличение эффекта принимаемых лекарств

Предотвращение хронизации процессов

Отсутствие побочных эффектов

ТРЕБУЕМЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ:

Гастродуоденоскопия, ультразвук желчного пузыря, поджелудочной железы

Общий анализ крови, биохимическое исследование крови

КУРС ЛЕЧЕНИЯ:

Комбинация лазерной терапии с традиционным лечением:

Наружняя лазерная терапия (7- 10 сеансов)

Лазерная акупунктура (8- 12 сеансов)

Внутривенная лазерная терапия (5 - 8 сеансов)

Курс может повторяться каждые четыре (4) - шесть (6) месяцев.

ГИНЕКОЛОГИЯ

ПОКАЗАНИЯ:

Аднексит (подострый и хронический)

Сальпингит, сальпингоофорит (острый и хронический)

Эндометрит

Вагинит

Цервикальная эрозия

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ:

Рак

Болезни Крови

ЭФФЕКТЫ:

Противовоспалительный

Рассасывющий

Аналгезирующий

Биостимулирующий

Иммуностимулирующий

ПРЕИМУЩЕСТВА ЛАЗЕРНОЙ ТЕРАПИИ:

Хорошо комбинируется с традиционной терапией и увеличивает ее эффект

Улучшает микроциркуляцию

Быстро восстанавливает функции

Предотвращает хронизацию

Может быть объединен с рефлексотерапией

ТРЕБУЕМЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ:

Ультразвуковое исследование, общий анализ крови, мазок

Анализ крови на РВ, СПИД

Микробиологическое исследование (в определенных случаях)

КУРС ЛЕЧЕНИЯ:

Комбинация традиционной медикаментозной терапии с лазерной терапией

Внутривенная лазерная терапия (6 - 8 сеансов)

Наружняя лазерная терапия (8 - 12 сеансов)

Лазерная акупунктура (10-12 сеансов)

Курс может повторяться каждые четыре (4) или шесть (6) месяцев.

НЕФРОЛОГИЯ

ПОКАЗАНИЯ:

Острый и хронический гломерулонефрит

Острый и хронический пиелонефрит

Пиелит, уретрит, цистит

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ:

Болезни крови

Онкологические заболевания

ЭФФЕКТЫ:

Противовоспалительный

Аналгезирующий

Иммуномодулирующий

Нормализующий температуру

Улучшение микроциркуляции

Восстановление мембран клетки

ПРЕИМУЩЕСТВА ЛАЗЕРНОЙ ТЕРАПИИ:

Сокращение времени лечения

Предотвращение хронизации процесса

Увеличение потенциала действия лекарственного средства и уменьшение его дозы

Быстрое уменьшение боли

Отсутствие побочных эффектов

Хорошая комбинация с традиционной терапией

ТРЕБУЕМЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ:

Общие анализы мочи и крови, биохимия крови

Рентген, ультразвук (в определенных случаях)

КУРС ЛЕЧЕНИЯ:

Комбинация традиционной терапиии с лазерным лечением

Внутривенная лазерная терапия (6 - 8 сеансов)

Наружный лазер (10- 12 сеансов)

Лазерная акупунктура (10- 14 сеансов)

Курс может повторяться каждые четыре (4) - шесть (6) месяцев.

ЛАЗЕРНАЯ ТЕРАПИЯ В ПЕДИАТРИИ

ПОКАЗАНИЯ:

Бронхит и бронхиальная астма

Синусит, ринит, тонзиллит

Пневмония

Гастрит

Нефрит

Ушибы, болевые синдромы

Простуды и грипп

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ:

Болезни крови,

Онкологические заболевания

ЭФФЕКТЫ:

Противовоспалительный

Аналгезирующий

Иммуностимулирующий

Нормализуюший температуру

Улучшающий микроциркуляцию

ПРЕИМУЩЕСТВА ЛАЗЕРНОЙ ТЕРАПИИ:

Сокращает время лечения

Предотвращает хронизацию процессов

Увеличивает эффективность лекарственного средства

Быстро уменьшает боль

Отсутствие побочных эффектов

Хорошая комбинация с традиционной терапией

ТРЕБУЕМЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ:

Исследование крови, анализы мочи

Рентген (в определенных случаях)

КУРС ЛЕЧЕНИЯ:

Комбинация традиционной терапии с лазерным лечением

Наружный лазер (5 - 8 сеансов)

Лазерная акупунктура (8 - 12 сеансов)

Курс может повторяться каждые четыре (4) - шесть (6) месяцев.

НЕВРОЛОГИЯ

ПОКАЗАНИЯ:

Неврит, радикулит

Невралгия, люмбаго

Остеохондроз позвоночника

Недостаточность мозгового кровообращения

Последствия мозгового инсульта

ПРОТИВОПОКАЗАНИЕ:

Онкологические заболевания

Болезни крови

Декомпенсированные состояния

Три месяца после инсульта

ЭФФЕКТЫ:

Противовоспалительный

Обезболивающий

Иммуностимулирующий

Улучшающий микроциркуляцию

ПРЕИМУЩЕСТВА ЛАЗЕРНОЙ ТЕРАПИИ:

Быстрое уменьшает боли

Ускоренное восстановление

Продолжительный противовоспалительный эффект

Улучшение качества жизни

Улучшение работоспособности и отдыха

Уменьшение доз принимаемых лекарств

ТРЕБУЕМЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ:

Исследование крови

Рентген, УЗДГ (в определенных случаях)

КУРС ЛЕЧЕНИЯ:

Комбинация лазерной терапии с традиционным лечением

Внутривенная лазерная терапия (6 - 8 сеансов)

Наружная лазерная терапия (10- 14 сеансов)

Лазерная акупунктура (1014 сеансов)

Курс может повторяться каждые четыре (4) - шесть (6) месяцев

ПУЛЬМОНОЛОГИЯ

ПОКАЗАНИЯ:

Острая и хроническая пневмония

Острый и хронический бронхит

Бронхиальная астма

Трахеит

ПРОТИВОПОКАЗАНИЕ:

Онкологические заболевания

Болезни крови

ЭФФЕКТЫ:

Увеличивает отхождение мокроты

Улучшает дыхание

Противовоспалительный

Нормализует температуру

Уменьшает приступы астмы

Улучшает микроциркуляцию

Иммуномодулирующий

ПРЕИМУЩЕСТВА ЛАЗЕРНОЙ ТЕРАПИИ:

Сокращает время лечения

Увеличивает эффективность принимаемых лекарственных средств

Предотвращает хронизацию процессов

Улучшает качество жизни

ТРЕБУЕМЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ:

Рентген грудной клетки, спирография

Исследование крови

Исследование мокроты (в определенных случаях)

КУРС ЛЕЧЕНИЯ:

Комбинация лазерной терапии с традиционным лечением.

Наружная лазерная терапия (5 - 10 сеансов)

Лазерная акупунктура (8 -12 сеансов)

Внутривенная лазерная терапия (5 - 8 сеансов)

Курс может повторяться каждые четыре (4) - шесть (6) месяцев.

РЕВМАТОЛОГИЯ

ПОКАЗАНИЯ:

Артроз, артрит

Ревматоидный полиартрит

Остеохондроз позвоночника

Артралгия

Миокардит

ПРОТИВОПОКАЗАНИЕ:

Онкологические заболевания

Болезни крови

ЭФФЕКТЫ:

Противовоспалительный

Аналгезирующий

Иммуномодулирующий

Регенеративный

Улучшение микроциркуляции

ПРЕИМУЩЕСТВА ЛАЗЕРНОЙ ТЕРАПИИ:

Быстрое уменьшение боли

Увеличение подвижности суставов

Длительный противовоспалительный эффект

Уменьшение доз лекарственных средств

ТРЕБУЕМЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ:

Биохимия крови (общий белок, C-реактивный белок,...)

Общий анализ крови, иммунология (в оределенных случаях)

Рентген суставов (в определенных случаях)

КУРС ЛЕЧЕНИЯ:

Комбинация традиционной медикаментозной терапии с лазерной терапией

Внутривенная лазерная терапия (6 - 8 сеансов)

Наружная лазерная терапия (10-14 сеансов)

Лазерная акупунктура (10-14 сеансов)

Курс может повторяться каждые четыре (4) - шесть (6) месяцев.

СПОРТИВНАЯ МЕДИЦИНА

ПОКАЗАНИЯ:

Артроз, артрит, артралгия

Растяжения связок и мышц

Ушибы и вывихи, болевые синдромы

Повреждения мениска

Теннисный локоть, плечо гольфиста

Тендовагинит, миозит

ЭФФЕКТЫ:

Противовоспалительный

Аналгезирующий

Регенеративный

Увеличение оксигенации крови

ПРЕИМУЩЕСТВА ЛАЗЕРНОЙ ТЕРАПИИ:

Ускоренное восстановление

Быстрое уменьшение боли

Увеличичение физической и психологической стабильности

Повышение спортивных результатов

ТРЕБУЕМЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ:

Общий анализ крови

Рентген (в определенных случаях)

КУРС ЛЕЧЕНИЯ:

Комбинация традиционной терапии с лазерной терапией

Внутривенная лазерная терапия (5 - 7 сеансов)

Наружная лазерная терапия (5-10 сеансов)

Лазерная акупунктура (7-12 сеансов)

Повторнный курс (в определенных случаях) и накануне турнира.

ХИРУРГИЯ

ПОКАЗАНИИЯ:

Абсцесс, флегмона, инфильтраты

Артериосклероз конечностей

Остеомиелит, пролежни

Трофическая варикозная язва

Послеоперационные раны, швы

Медленно заживающие раны, ожоги

Посттравматическая язва

ПРОТИВОПОКАЗАНИЕ:

Рак

Болезни Крови

ЭФФЕКТЫ:

Противовоспалительный

Рассасывающий

Аналгезирующий

Регенеративный

Биостимулирующий

Иммуностимулирующий

Улучшает микроциркуляцию

Может комбинироваться с рефлексотерапией

ПРЕИМУЩЕСТВА ЛАЗЕРНОЙ ТЕРАПИИ:

Сокращает время лечения

Предотвращает хронизацию процеса

Увеличение эффективности принимаемого лекарственного средства

Быстрое уменьшение боли

Свободна от побочных эффектов

Хорошая комбинация с традиционным лечением

ТРЕБУЕМЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ:

Полное исследование крови, исследование кровотока

Рентген (в определенных случаях)

КУРС ЛЕЧЕНИЯ:

Лазерная терапия может быть объединена с традиционной терапией

Внутривенная лазерная терапия (6 - 8 сеансов)

Наружный лазер (6 - 10 сеансы)

Лазерная акупунктура (10-14 сеансов)

Курс лечения может быть повторен через четыре (4) - шесть (6) месяцев.

УРОЛОГИЯ

ПОКАЗАНИЯ:

Простатит (острый и хронический)

Уретрит, цистит

Аденома простаты (гипертрофия)

Орхит, орхоэпидидимит

Импотенция

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ:

Рак простаты, заболевания крови

ЭФФЕКТЫ:

Противовоспалительный

Рассасывающий

Аналгезирующий

Биостимулирующий

Нормализующий эрекцию

Иммуностимулирующий

ПРЕИМУЩЕСТВА ЛАЗЕРНОЙ ТЕРАПИИ:

Сокращение времени лечения

Предотвращение хронизации процесса

Увеличение потенциала действия и уменьшение дозы лекарственных средств.

Быстрое уменьшение боли

Отсутствие побочных эффектов

Хорошая комбинация с традиционной терапией

ТРЕБУЕМЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ:

Ультразвук простаты

Проверка крови на РВ, СПИД, PSA

Спермограмма (в определенных случаях)

Микробиологическое исследование (в определенных случаях)

КУРС ЛЕЧЕНИЯ:

Комбинация лазерной терапии с традиционным лечением.

Лазерный массаж железы простаты (8- 12 сеансов)

Внутривенная лазерная терапия (5 - 7 сеансов)

Внутриуретральная лазерная терапия (5 - 7 сеансов)

Вакуумный массаж (в определенных случаях) (8- 12 сеансов)

Курс может повторяться каждые четыре (4) - шесть (6) месяцев.

В качестве примера рассмотрим более подробно методику лечения лазерной рефлексотерапией.

Лазерная рефлексотерапия

Последнее десятилетие было ознаменовано широким внедрением лазеров в рефлексотерапию. Значительное распространение получил метод лазеропунктуры (ЛП) , сущность которого состоит в стимуляции точек акупунктуры путем накожного воздействия низкоинтенсивным лазерным излучением (ЛИ) . Наиболее важным достоинством методов лазерной рефлексотерапии (ЛРТ) является наличие мощного биостимулирующего действия на клеточном и тканевом уровнях, что в значительной мере повышает эффективность лечения широкого круга заболеваний по сравнению с традиционной акупунктурой. ЛП позволяет избежать осложнений, связанных с повреждением покровов тела, прежде всего инфекционного генеза (СПИД, вирусный гепатит и т.п.) . Неинвазивность, безболезненность воздействия расширяет показания к применению, в частности, у лиц пожилого возраста, ослабленных больных, детей, гиперсенситивных личностей, отличающихся неадекватной, чрезмерной реакцией на ноцицептивное раздражение. Существенным является также сокращение затрат времени на проведение одной процедуры (до 4-5 минут) , что значительно повышает производительность работы врача.

ЛИ имеет электромагнитную природу, его фундаментальными свойствами являются монохроматичность и когерентность. Монохроматичность характеризует постоянство длины волны, а когерентность - неизменность разности фаз по всему фронту излучения. Монохроматичность и когерентность обусловливают высокую энергетическую плотность и малую расходимость пучка ЛИ

Источниками ЛИ служат оптические квантовые генераторы (ОКГ) , лазеры (англ. абрев. laser "усиление света путем вынужденного излучения") . Они подразделяются по "активному веществу" на твердотельные, газовые, жидкостные и полупроводниковые. Механизм генерации ЛИ в наиболее общем виде включает два этапа: 1) переход квантовых систем активного вещества в возбужденное состояние под воздействием энергии накачки (оптической, электрической, химической) ; 2) индуцированный переход на нижний энергетический уровень с излучением фотона. Поскольку переход осуществляется с одного и того же вышележащего энергетического уровня на один и тот же нижележащий, то ЛИ имеет свойство монохроматичности и когерентности. Резонансная система зеркал усиливает излучение, обеспечивая многократный пробег фотонов через активное вещество. В зависимости от физических свойств активного вещества и особенностей энергетической накачки ЛИ генерируется либо в импульсном, либо в непрерывном режимах. В последнее время в рефлексотерапии широкое применение находят полупроводниковые инфракрасные лазеры с длиной волны излучения от 850 нм до 1400 нм.

Терапевтическое действие

Накоплен обширный материал, объективно доказывающий наличие полимодального биологического действия инфракрасного ЛИ с длиной волны 850 нм и выше. Различают непосредственное биологическое воздействие и рефлекторные эффекты лазерной стимуляции. Биофизический механизм непосредственного воздействия связывают с избирательным поглощением ЛИ молекулярными структурами, которые вследствие этого изменяют свое энергетическое состояние. Своеобразными молекулярными акцепторами ЛИ являются: 1) нуклеиновые кислоты - ДНК и РНК; 2) ферменты; 3) молекулы мембран - клеточных, митохондриальных, лизосомальных. Лазерная стимуляция указанных систем обусловливает активацию биосинтетических и окислительно-восстановительных процессов (P. Pank et. al, 1984) . Рефлекторные эффекты лазерной стимуляции по механизму являются общими для всех методов рефлексотерапии (Д. М. Табеева, 1980; Е. Л. Мачерет, И. З. Самосюк, 1989) . Они обусловлены стимулирующим действием инфракрасного ЛИ на рецепторный аппарат, в частности, на терморецепторы.

Обобщая данные литературы и результаты собственных исследований, можно выделить следующие основные виды терапевтического действия ЛРТ: стимуляция процессов регенерации в тканях; противовоспалительное; иммуномодулирующее; десенсибилизирующее; вазоактивное; вегетотропное (симпатолитическое, ваголитическое) ; психотропное (седативное, антидепрессивное) ; гемопоэтическое (эритропоэтическое, лейкопоэтическое) ; гипокоагулирующее; аналгезирующее.

Основные показания

. Заболевания центральной нервной системы (острые и хронические нарушения мозгового кровообращения, травмы головного и спинного мозга) .

. Патология надсегментарного отдела вегетативной нервной системы.

. Психоэмоциональные расстройства.

. Токсикомании (табакокурение, алкоголизм) .

. Заболевания периферической нервной системы (невропатии, плексопатии, полиневропатии, вертеброгенные синдромы) .

. Заболевания органов дыхания (хронический бронхит, хроническая пневмония, бронхиальная астма) .

. Заболевания сердечно-сосудистой системы (ишемическая болезнь сердца, гипертоническая болезнь, облитерирующий эндартериит) .

. Заболевания желудочно-кишечного тракта (хронический гастрит с повышенной или нормальной секрецией, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, хронический холецистит) .

. Заболевания кожи (аллопеция, нейродермит, псориаз, экзема) .

. Заболевания ЛОР-органов (хронические тонзиллит, фарингит, ларингит, отит, синусит, ринит, в том числе, вазомоторный) .

Наибольший эффект от назначения ЛРТ достигается при лечении хронических, вялотекущих заболеваний, в патогенезе которых ведущее значение принадлежит воспалению, дисфункциям иммунной системы, нейротрофическим нарушениям в тканях и органах. Нецелесообразно применение ЛРТ для получения симптоматических рефлекторных эффектов, таких как, купирование острейшего болевого синдрома, приступа бронхиальной астмы, вегетативно-сосудистого пароксизма и т.п.

Противопоказания

. Новообразования, независимо от локализации и характера.

. Злокачественные заболевания крови.

. Беременность.

. Геморрагические синдромы.

. Заболевания органов и систем в стадии декомпенсации.

Методика лазеропунктуры

Точки воздействия определяются исходя из принятых в рефлексотерапии принципов для каждой нозологической формы. Особенностью является больший приоритет сегментарных и локальных точек, расположенных в проекции очагов поражения. Запрещается облучать рефлекторные зоны в области пигментных пятен, невусов, ангиом и т.п., а также в проекции орбит. В процессе отбора больных рекомендуется проводить клинический анализ крови, исследование свертывающей противосвертывающей системы, анализ мочи. До и после сеанса показано измерение АД.

Во время процедуры больной находится в положении лежа или сидя. Намеченные для воздействия зоны стимулируются последовательно. Кожа в проекции точки предварительно обезжиривается этиловым спиртом. Стимуляцию следует производить контактно, при этом необходимо осуществлять умеренное давление на область воздействия, так как это с одной стороны увеличивает глубину проникновения ЛИ, а с другой оказывает собственное стимулирующее действие на рецепторы.

Лазерное облучение точек акупунктуры осуществляется как в непрерывном, так и в импульсном режиме излучения. Общая доза облучения всех зон на один сеанс не выше 25 Дж. При частотной модуляции лазерного излучения учитывают, что низкие частоты (1-30 Гц) оказывает тонизирующий эффект, а высокие (80-150 Гц) - седативный. В каждом конкретном случае доза строго индивидуализируется. Например, для достижения одинакового эффекта на более светлые участки кожи нужно увеличить дозу, на темные - уменьшить. В течение одного сеанса следует облучать не более 10-12 точек. Сеансы лечения обычно проводятся ежедневно или через день, на курс 10-15-25 сеансов. При необходимости 2 курс лечения можно назначить через 10-15 дней, а третий не ранее, чем через месяц. При отсутствии положительной динамики в состоянии пациента на исходе второго курса лечения дальнейшее проведение ЛП нецелесообразно.

Методика лазероакупунктуры

Сущность лазероакупунктуры заключается в воздействии на глубоко расположенные ткани (костные, фиброзные и мышечные) путем комбинированной механической и лазерной стимуляции, в связи с указанным полное название метода - остеомиофасциальная лазероакупунктура (ОМФЛА) . Особенностью ОМФЛА является воздействие не на традиционные точки акупунктуры, а на так называемые "триггерные" пункты в костных, фиброзных и мышечных тканях.

Определение зон воздействия производится по критерию локальной пальпаторной болезненности. При необходимости данный критерий может быть объективизирован методом термографии на основании выделения участков локальной гипертермии. Зоны воздействия выявляются в проекции позвоночно-двигательных сегментов, костно-связочных и мышечных структур пояса верхних или нижних конечностей. Предпочтительными для стимуляции являются зоны, пальпация которых вызывает отраженные болевые ощущения.

При проведении ОМФЛА за один сеанс используется не более четырех, причем приоритетным является воздействие на участки с местными структурными нарушениями по типу узелков эластической или плотной консистенции.

Внутрикостная стимуляция осуществляется соответственно остистым отросткам позвонков, что диктуется необходимостью получения распространенного трофического эффекта в пределах позвоночно-двигательных сегментов. Внутрикостная пункция производится посредством инъекционной иглы с мандреном, насаженной на шприц (игла типа "Рекорд" для внутривенных вливаний) . Техника пункции заключается в быстром проколе кожи, после чего медленными вращательными движениями достигается губчатое вещество кости. Критерием достижения необходимой глубины служит возникновение у больного выраженного ощущения "распирания", "наполнения", что обусловливается механическим раздражением внутрикостных баррорецепторов. Глубина пункции в зависимости от конкретных топографо-анатомических соотношений составляет от 0,3 до 10 мм. Следует подчеркнуть малую травматичность подобного воздействия, поскольку остистые отростки, обладающие незначительным по толщине слоем компактного вещества, пунктируются тонкой иглой, что с учетом значительных регенерационных возможностей костной ткани не обусловливает актуального морфологического дефекта. Болезненность манипуляции не превосходит болезненности широко применяемых в неврологии методов инъекционной терапии, в частности, разнообразных блокад местными анестетиками.

В проекции других костных выступов осуществляется периостальная пункция с целью непосредственного лазерного облучения участков прикрепления связок, сухожилий и мышц, являющихся наиболее уязвимыми для возникновения дистрофических нарушений. Соответственно зонам мышечной болезненности производится внутримышечный укол с повреждением узелков, глубина которого определяется расположением указанных образований.

После достижения необходимой глубины, мандрен удаляется и в просвет иглы вводится гибкий стерильный световод малого диаметра (0,5-0,6 мм) . Доза излучения не более 25 Дж/сеанс.

С целью профилактики вирусных инфекций (гепатит В, СПИД) желательно использование гибких световодов индивидуального применения.

Курс лечения состоит из 3-6 сеансов, проводимых с интервалом в 1-2 дня. Следует подчеркнуть, что соблюдение указанного интервала между сеансами является весьма существенным, поскольку ежедневные процедуры приводят к некоторому обострению болей. При необходимости второй курс лечения можно провести через месяц после первого.

Наконец, для того, чтобы иметь представление о лазерном оборудовании, применяемом в медицине, рассмотрим и этот вопрос.

СОВРЕМЕННЫЕ ИСТОЧНИКИ ИЗЛУЧЕНИЯ И АППАРАТУРА ДЛЯ НИЗКОИНТЕНСИВНОЙ ЛАЗЕРНОЙ ТЕРАПИИ

С незапямятных времен Солнце воспринималось как источник света, тепла и жизни. Использование естественного света в лечебных целях вероятно также старо, как само человечество. Солнечный свет и вода всегда были для человека максимально близкими и доступными лечебными средствами. Дошедшее до нас первое упоминание об осознанном использовании солнечных лучей в профилактических и лечебных целях относится к временам правления в Египте фараона Аменхотепа IV (предположительно с 1375 по 1358 годы до н.э.) . О целебных свойствах Солнца есть сообщения в трудах: Геродота, Гиппократа, Аулия Корнелия Цельса, Клавдия Галена, Абу Али ибн Сины и др. Можно сказать, что Солнце - первый источник излучения в фототерапии, который имеет широкий спектральный диапазон, нестабильную мощность излучения, нестабильную степень поляризации.

В конце прошлого века появились искусственные источники света, которые имели более узкий спектральный диапазон, стабильную мощность излучения, благодаря чему получили значительно более выраженный и устойчивый лечебный эффект, чем при солнцелечении. К тому же стало возможным проведение исследований явлений фотобиоактивации с появлением более контролируемого средства воздействия. В первую очередь успехи светолечения связывают с именем датского физиотерапевта Нильса Рюберга Финсена (N. R. Finsen, 1860-1904) , предложившего концентрировать солнечные лучи, одновременно исключая видимую и инфракрасную части спектра для лечения туберкулеза кожи (волчанки) , а также лечить кожную оспу красным светом. В 1903 г. за разработку нового метода лечения ему была присуждена Нобелевская премия в области медицины [10].

Вторая половина XX столетия ознаменовалась появлением лазеров - источников света с новыми свойствами, такими, как: монохроматичность, когерентность, поляризованность и направленность. Этот факт не прошел незамеченным, и в середине 60-х годов началось изучение фотобиоэффектов, вызванных низкоинтенсивным лазерным излучением (НИЛИ) . Одним из первых был вопрос о сопоставлении монохроматичного излучения He-Ne лазера и широкополосного света красной лампы. В. М. Инюшин [6,7] и другие исследователи убедительно показали преимущества лазерного излучения как средства терапевтического воздействия, что во многом и определило дальнейшее развитие низкоинтенсивной лазерной терапии, как самостоятельного направления физиотерапии.

Ниже приводится классификация лазеров по различным параметрам [4,8,12,13,15,16].

1. Физическое (агрегатное) состояние рабочего вещества лазера.

газовые (гелий-неоновые, гелий-кадмиевые, аргоновые, углекислотные и др.) ;

эксимерные (аргон-фторовые, криптон-фторовые и др.) ;

твердотельные (стекло, алюмоитриевый гранат и др., легированные различными ионами) ;

жидкостные (органические красители) ;

полупроводниковые (арсенид-галлиевые, арсенид-фосфид-галлиевые, селенид- свинцовые и др.) .

2. Способ возбуждения рабочего вещества.

оптическая накачка;

накачка за счет газового разряда;

электронное возбуждение;

инжекция носителей заряда;

тепловая;

химическая реакция;

другие.

3. Длина волны излучения лазера.

Если спектр излучения сосредоточен в очень узком интервале длин волн (менее 3нм) , то принято считать излучение монохроматичным и в его технических данных указывается конкретная длина волны, соответствующая максимуму спектральной линии. Длина волны излучения определяется материалом рабочего вещества, но может изменяться в небольших пределах, например, от температуры. Одинаковые длины волн могут генерировать разные типы лазеров, например, около l =633нм работают лазеры: He-Ne, лазеры на красителях, на парах золота, полупроводниковые (AlGaInP) .

4. По характеру излучаемой энергии различают непрерывные и импульсные лазеры.

Не следует смешивать понятия импульсный лазер и лазер с модуляцией непрерывного излучения, поскольку во втором случае мы получаем по сути дела прерывистое излучение различной частоты и формы но с максимальной мощностью не превышающей значение в непрерывном режиме или превышающей ее незначительно. Импульсные же лазеры обладают большой мощностью в импульсе, достигающей для некоторых типов 107 Вт и более, но длительность импульса чрезвычайно мала, а средняя мощность за период невелика.

5. Очень важной является характеристика средней мощности лазеров.

более 103 Вт - высокомощные лазеры;

менее 10-1 Вт - лазеры малой мощности;

Промежуточные значения нас не очень интересуют с точки зрения рассматриваемого материала. К лазерам для медицины нужно подходить с точки зрения оказываемого ими воздействия на биологический объект. В некоторых случаях "малая мощность" - 100 мВт может быть очень даже большой. В литературе по лазерной терапии [1] предлагается низкоинтенсивное лазерное излучение условно подразделять на "мягкое" - до 4 мВт/см?, "среднее" - от 4 до 30 мВт/см? и "жесткое" - более 30 мВт/см?. В лечебном процессе "мягкое" излучение используют для рефлексотерапии по точкам классической акупунктуры, "среднее" - для воздействия на поверхностно расположенные патологические очаги, либо на область проекции тех или иных органов. " Жесткое" низкоинтенсивное излучение, в частности, гелий-неонового лазера, рекомендуют использовать в стоматологии при лечении некоторых заболеваний полости рта и зубов [11]. Однако открытым остается вопрос в отношении энергетической классификации терапевтических импульсных лазеров, который необходимо рассматривать комплексно с позиции биологического действия лазерного излучения, учитывая не только среднюю выходную мощность, но и уровень импульсной мощности, длительность импульса и время воздействия лазерного излучения.

6. По степени опасности генерируемого излучения для обслуживающего персонала лазеры подразделяются на четыре класса:

Класс 1. Лазерные изделия безопасные при предполагаемых условиях эксплуатации.

Класс 2. Лазерные изделия, генерирующие видимое излучение в диапазоне длин волн от 400 до 700 нм. Защита глаз обеспечивается естественными реакциями, включая рефлекс мигания.

Класс 3А. Лазерные изделия безопасные для наблюдения незащищенным глазом. Для лазерных изделий, генерирующих излучение в диапозоне длин волн от 400 до 700 нм, защита обеспечивается естественными реакциями, включая рефлекс мигания. Для других длин волн опасность для незащищенного глаза не больше чем для класса 1.

Непосредственное наблюдение пучка, испускаемого лазерными изделиями класса 3А с помощью оптических инструментов (например, бинокль, телескоп, микроскоп) , может быть опасным.

Класс 3В. Непосредственно наблюдение таких лазерных изделий всегда опасно. Видимое рассеянное излучение обычно безопасно.

Примечание - Условия безопасного наблюдения диффузного отражения для лазерных изделий класса 3В в видимой области: минимальное расстояние для наблюдения между глазом и экраном - 13 см, максимальное время наблюдения - 10 с.

Класс 4. Лазерные изделия, создающие опасное рассеянное излучение. Они могут вызвать поражение кожи, а также создать опасность пожара. При их использовании следует соблюдать особую осторожность.

Эта градация определена ГОСТ Р 50723-94 Лазерная безопасность. Общие требования безопасности при разработке и эксплуатации лазерных изделий [3].

7. Для осуществления лечебного процесса часто важной является такая характеристика лазера, как угловая расходимость луча. Измеряется в градусах, угловых минутах (1/60 градуса) , угловых секундах (1/60 минуты) или радианах (1њ = p /180 > 0,0175 рад) . Наименьшую расходимость имеют газовые лазеры - около 30 угловых секунд (> 0,15 мрад) . Расходимость луча твердотельных лазеров - около 30 угловых минут (> 10 мрад) . у полупроводниковых лазеров: в плоскости, параллельной p-n - перехода - от 10 до 20 градусов (в зависимости от типа лазера) ; в плоскости, перпендикулярной p-n - переходу - около 40 градусов.

8. Коэффициент полезного действия (КПД) лазера. Различают теоретически возможный (квантовый выход) и реальный (полный) КПД. Последний определяется отношением мощности излучения лазера к мощности, потребляемой от источника накачки. У газовых лазеров полный КПД составляет 1-20% (гелий-неоновый - до 1%, углекислотный 10-20%,) , у твердотельных - 1-6%, у полупроводниковых - 10-50% (в отдельных конструкциях до 95%) . Становится ясно, почему только полупроводниковые лазеры можно применять в автономной и портативной терапевтической аппаратуре.

Газовые лазеры многообразны по типу применяемой среды: He-Ne, СO, CO2, N, Ar и другие. Этим определяется очень широкий диапазон длин волн, на которых получена генерация. Накачка осуществляется путем создания тлеющего разряда в трубке, что возможно лишь при очень высоких питающих напряжениях. Из всех типов лазеров обладают самой минимальной шириной спектральной линии - до 10-7 нм.

Эксимерные лазеры являются разновидностью газовых лазеров, работают на соединениях, которые могут существовать только в возбужденном состоянии - галогенов и инертных газов (KrF, ArF и др.) . Излучают в ультрафиолетовой области спектра.

Твердотельные лазеры - это в основном алюмоитриевый гранат (АИГ) , легированный ионами редкоземельных металлов (Nd, Er, Ho и др.) . Собственно, эти ионы и являются источником излучения, а гранат лишь матрицей для их правильного расположения в пространстве. Твердотельные лазеры могут быть как импульсными так и непрерывными, работают на среднем уровне мощностей.

Лазеры на красителях (в качестве рабочего тела используется жидкий раствор специальных красителей) характеризуются тем, что могут перестраиваться по длине волны в широком спектральном диапазоне.

Полупроводниковые лазеры (ППЛ) занимают особое место в силу своих конструктивных особенностей и физических принципов работы. Небольшие размеры лазера определяются высоким КПД и необходимостью обеспечения высокой плотности тока накачки для достижения инверсной заселенности. У полупроводниковых лазеров накачка осуществляется небольшим током (десятки мА) при приложении напряжения около 2 - 3 В, тогда как у других типов лазеров требуются тысячи вольт. Необходимо заметить, что мы имеем ввиду исключительно инжекционные полупроводниковые лазеры, накачиваемые прямым током, проходящим через диодную структуру (laser diode) . Недостатком ППЛ является большая расходимость излучения, что ограничивает его применение других областях, кроме лазерной терапии. ППЛ работают в диапазоне длин волн от 0,63 до 15 мкм. Самое широкое распространение, как в терапии, так и в хирургии получили лазеры в ближней инфракрасной (ИК) области (l =0,78-0,93 мкм) на основе кристалла Ga1-xAlxAs. В последнее время все большее распространение получают полупроводниковые лазеры на основе AlGaInP (l =0,633-0,64мкм) , заменяющие традиционные He-Ne. Лазеры с длиной волны 0,67 мкм и средней мощностью до 10 Вт применяются также успешно и для фотодинамической терапии (ФДТ) . Сообщается о начале производства зеленых (l =0,53мкм) и голубых (l =0,42мкм) полупроводниковых лазеров на основе Zn1-xCdxSe, мощностью несколько милливатт и наработкой на отказ до 1000 часов [18]. В таблице указаны основные типы полупроводниковых лазеров, применяемых в НИЛТ, их основные характеристики и фирмы-производители.

Тип

лазера Материал активной области Длина волны, (мкм) Режим

работы Мощность

излучения

Произво-дитель (страна)

SDL-3038 AlGaInP 0,633 - 0,64 непр. 5 мВт SDL (США) , Sanyo (Япония)

SDL-4038 AlGaInP 0,633 - 0,64 непр. 10 мВт SDL (США) , Sanyo (Япония)

LD-335 AlGaInP 0,633 - 0,64 непр. 35 мВт SEMCO- LASER TECHNO-LOGY (США)

IDL-670B AlGaInP 0,67 - 0,69 непр. 30 мВт НПО "ПОЛЮС" (Россия)

SDL-7470 AlGaInP 0,67 - 0,69 непр. 3 Вт SDL (США)

IDL-780B

(ИЛПН-108) AlGaAs 0,78 - 0,8 непр. 40 мВт НПО "ПОЛЮС" (Россия)

IDL-820B AlGaAs 0,815 - 0,84 непр. 40 мВт НПО "ПОЛЮС" (Россия)

IDL-850С AlGaAs 0,83 - 0,87 непр. 500 мВт НПО "ПОЛЮС" (Россия)

Тип

лазера Материал активной области Длина волны, (мкм) Режим

работы Мощность