Размещено на http://www.allbest.ru/

Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение

высшего образования

РОССИЙСКАЯ АКАДЕМИЯ НАРОДНОГО ХОЗЯЙСТВА и ГОСУДАРСТВЕННОЙ СЛУЖБЫ при ПРЕЗИДЕНТЕ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

СИБИРСКИЙ ИНСТИТУТ УПРАВЛЕНИЯ - ФИЛИАЛ РАНХиГС

ФАКУЛЬТЕТ ЗАОЧНОГО И ДИСТАНЦИОННОГО ОБУЧЕНИЯ

Кафедра государственного и муниципального управления

КОНТРОЛЬНАЯ РАБОТА

по дисциплине: Бюджетная политика

Тема: Федеральный и территориальный фонд обязательного медицинского страхования

Выполнил Завгородняя Надежда Владимировна

Проверил кандидат экон.наук

доцент кафедры ГМУ

Скорых Наталья Николаевна

Новосибирск 2018 г.

Важнейшим нормативным правовым актом, регулирующим обязательное медицинское страхование является Закон Российской Федерации «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» № 326-ФЗ от 29 ноября 2010 года, в котором определены правовые, экономические и организационные основы медицинского страхования населения. Данный Закон обеспечивает конституционное право граждан на медицинскую помощь в рамках базовой программы. Средства обязательного медицинского страхования аккумулируются в Федеральном внебюджетном фонде и внебюджетных фондах субъектов РФ (включая филиалы) - территориальных фондах обязательного медицинского страхования (ОМС). Мысляева И.М. [Текст]: Государственные и муниципальные финансы: Учебник. Изд. 2-е, перераб. и доп. -- М: ИНФРА-М, 2007. - 360 с.

Фонды обязательного медицинского страхования - денежные фонды, предназначенные для финансирования гарантированной государством медицинской помощи населению.

Обязательное медицинское страхование - составная часть государственного страхования, которая обеспечивает всем гражданам Российской Федерации равные возможности в получении медицинской и лекарственной помощи, предоставляемой за счет средств обязательного медицинского страхования в объеме и на условиях, соответствующих программам обязательного медицинского страхования.

В Российской Федерации в рамках субъектов РФ органами законодательной и исполнительной власти создаются территориальные фонды обязательного медицинского страхования, которые независимы друг от друга в организационном плане. Основное назначение территориальных фондов обязательного медицинского страхования -- финансовое обеспечение базовой программы обязательного медицинского страхования в субъектах РФ в рамках ежегодно утверждаемой Правительством Российской Федерации Программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи. Финансовые средства территориального фонда обязательного медицинского страхования подразделяются на две группы:

*фонды и резервы, обеспечивающие функционирование системы обязательного медицинского страхования;

*фонды и средства целевого назначения, формируемые за счет средств, направляемых на содержание аппарата территориального фонда обязательного медицинского страхования.

Фонд обязательного медицинского страхования представляет собой централизованную систему финансовых ресурсов для целей медицинского страхования как одной из форм социальной защиты отдельных групп граждан. Федеральный фонд обязательного медицинского страхования предназначен для обеспечения финансовой устойчивости всей системы обязательного медицинского страхования на основе выравнивания условий финансирования территориальных программ Грачева Е.Ю. [Текст]: Правовые основы страхования. - Проспект, 2011. - 128 с..

Принципы обязательного медицинского страхования представлены в табл.1. В рамках развития концепции перехода от финансирования затрат бюджетных учреждений (сметное финансирование) к финансированию услуг, которые те предоставляют населению (нормативно-подушевое финансирование), обязательное медицинское страхование рассматривается как преимущественный механизм финансирования здравоохранения. Участие страховых медицинских организаций (негосударственных институтов) и обеспечении государственных гарантий бесплатной медицинской помощи также отвечает перспективным направлениям совершенствования управления государственными и муниципальными финансами Грязнова А.Г.[Текст]: Финансы - 2 издание, переработанное, дополненное. - М.: «Финансы и статистика», 2012. - 496 с..

Табл. 1. Принципы обязательного медицинского страхования.

Гражданин РФ имеет право на следующее:

*выбор медицинской страховой организации, медицинского учреждения и врача;

*получение медицинской помощи на всей территории РФ, в том числе за пределами постоянного места жительства;

*получение медицинских услуг в соответствии с условиями договора независимо от размера фактически выплаченного страхового взноса;

*предъявление иска страхователю, страховой медицинской организации, медицинскому учреждению, в том числе на материальное возмещение причиненного по их вине ущерба независимо от того, предусмотрено это договором или нет;

*возврат части страховых взносов при добровольном медицинском страховании, если это определено условиями договора. Александров И.М.[Текст]: Бюджетная система Российской Федерации: Учебник. -- 2-е изд. -- М.: Издательско-торговая корпорация «Дашков и К», 2007. -- 486 с.

1.2 Основные категории медицинского страхования

Субъектами медицинского страхования выступают граждане, страхователи, страховщик, медицинское учреждение и страховая медицинская организация.

Объектом страхования является страховой риск, связанный с затратами на оказание медицинской помощи при наступлении страхового случая Грачева Е.Ю. [Текст]: Правовые основы страхования. - Проспект, 2011. - 128 с..

Страхователями при обязательном медицинском страховании являются органы исполнительной власти субъектов РФ и органы местного самоуправления -- для неработающего населения; организации, физические лица, зарегистрированные в качестве индивидуальных предпринимателей, частные нотариусы, адвокаты, физические лица, заключившие трудовые договоры в работниками, а также выплачивающие по договорам гражданско-правового характера вознаграждения, на которые в соответствии с законодательством РФ начисляются налоги в части, подлежащей зачислению в фонды обязательного медицинского страхования, -- для работающего населения.

Страховыми медицинскими организациями выступают юридические лица, осуществляющие медицинское страхование и имеющие государственное разрешение (лицензию) на право заниматься медицинским страхованием.

Документом, гарантирующим человеку предоставление медицинской помощи в рамках ОМС, является страховой полис.

Медицинскими учреждениями в системе медицинского страхования являются имеющие лицензии лечебно-профилактические учреждения, научно-исследовательские и медицинские институты, другие учреждения, оказывающие медицинскую помощь, а также лица, осуществляющие медицинскую деятельность как индивидуально, так и коллективно.

1.3 Федеральный фонд ОМС

Федеральный фонд ОМС -- юридическое лицо, подотчетное Правительству РФ, его финансовые средства находятся в государственной собственности Российской Федерации, являются целевыми, не входят в состав бюджетов, других фондов и изъятию не подлежат. Мысляева И.М. [Текст]: Государственные и муниципальные финансы: Учебник. Изд. 2-е, перераб. и доп. -- М: ИНФРА-М, 2007. - 360 с.

Устав Федерального фонда обязательного медицинского страхования утвержден постановлением Правительства РФ от 29 июля 1998 г. №857. Устав определяет правовое положение Федерального фонда ОМС: задачи, функции, источники формирования, органы управления, контроль за его деятельностью, порядок ликвидирования и реорганизации.

Финансовые средства фонда, не израсходованные в истекшем году, изъятию не подлежат и при утверждении ассигнований из федерального бюджета на следующий год не учитываются.

Имущество Федерального фонда является федеральной собственностью и закрепляется за ним на праве оперативного управления.

Управление Федеральным фондом ОМС осуществляется коллегиальным органом - правлением и постоянно действующим исполнительным органом - директором. Директор Федерального фонда назначается на должность и освобождается от должности Правительством Российской Федерации. Директор Федерального фонда осуществляет руководство текущей деятельностью, несет персональную ответственность за ее результаты и подотчетен правлению Федерального фонда. Директор решает все вопросы деятельности Федерального фонда, кроме тех, которые входят в исключительную компетенцию правления.

Контроль за деятельностью Федерального фонда осуществляет ревизионная комиссия. Правление Федерального фонда по мере необходимости, но не реже одного раза в год, назначает аудиторскую проверку деятельности Федерального фонда ОСМ, осуществляемую специализированной организацией, имеющей соответствующую лицензию. Отчет о результатах проверки предоставляется в Правительство Российской Федерации. Ликвидация и реорганизация Федерального фонда осуществляется в случае принятия соответствующего федерального закона, и проводятся в соответствии с гражданским законодательством Российской Федерации. Грязнова А.Г.[Текст]: Финансы - 2 издание, переработанное, дополненное. - М.: «Финансы и статистика», 2012. - 496 с.

1.4 Территориальные фонды ОМС

Территориальные фонды ОСМ формируются прежде всего за счет части страховых взносов, уплачиваемых работодателями; средств, предусматриваемых органами исполнительной власти в соответствующих бюджетах на обязательное медицинское страхование неработающего населения, а также за счет других источников. Руководство деятельностью территориального фонда осуществляется правлением и его постоянно действующим исполнительным органом - исполнительной дирекцией, возглавляемой исполнительным директором. Для выполнения своих задач территориальный фонд может создавать в городах и районах филиалы. Филиалы территориального фонда осуществляют контроль за сбором страховых взносов на обязательное медицинское страхование со всех страхователей города, района и передают финансовые средства в соответствии с дифференцированным подушным нормативом страховщикам, осуществляющим обязательное страхование граждан города, района. Контроль за деятельностью территориального фонда обязательного медицинского страхования осуществляет резервная комиссия.

Глава 2

2.1 Функции и задачи фондов ОМС, доходы фондов, проблемы фондов ОМС в России

Основными задачами Федерального фонда ОМС являются:

1) финансовое обеспечение установленных законодательством Российской Федерации прав граждан на медицинскую помощь за счет средств обязательного медицинского страхования в целях, предусмотренных Законом Российской Федерации « О медицинском страховании граждан в Российской Федерации»;

2) обеспечение финансовой устойчивости системы обязательного медицинского страхования и создание условий для выравнивания объема и качества медицинской помощи, предоставляемой гражданам на всей территории Российской Федерации в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования;

3) аккумулирование финансовых средств Федерального фонда ОМС для обеспечения финансовой стабильности системы обязательного медицинского страхования Гусова К.Н.[Текст]: Право социального обеспечения: 2 издание, дополненное. - М.: ПБОЮЛ, 2001. -- 328с.

В целях выполнения основных задач Федеральный фонд ОМС выполняет, в частности, следующие функции:

1) осуществляет выравнивание финансовых условий деятельности территориальных фондов обязательного медицинского страхования в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования;

2) разрабатывает и в установленном порядке вносит предложения о размере взносов на обязательное медицинское страхование;

3) выделяет в установленном порядке средства территориальным фондам обязательного медицинского страхования, в том числе на безвозвратной и возвратной основе, для выполнения территориальных программ обязательного медицинского страхования;

4) осуществляет совместно с территориальными фондами обязательного медицинского страхования и органами Государственной налоговой службы Российской Федерации контроль за своевременным и полным перечислением страховых взносов (отчислений) в фонды обязательного медицинского страхования;

5) осуществляет совместно с территориальными фондамиобязательного медицинского страхования контроль за рациональным использованием финансовых средств в системе обязательного медицинского страхования, в том числе путе проведения соответствующих ревизии й и целевых проверок; 6) участвует в разработке базовой программы обязательного медицинского страхования граждан и ряд других функций. Гусова К.Н.[Текст]: Право социального обеспечения: 2 издание, дополненное. - М.: ПБОЮЛ, 2001. -- 328с.

Основными задачами территориального фонда ОМС согласно Положению являются:

1) обеспечение реализации Закона Российской Федерации « О медицинском страховании граждан в Российской Федерации»;

2) обеспечение предусмотренных законодательством Российской Федерации прав граждан в системе обязательного медицинского страхования;

3) обеспечение всеобщности обязательного медицинского страхования граждан;

4) достижение социальной справедливости и равенства всех граждан в системе обязательного медицинского страхования;

5) обеспечение финансовой устойчивости системы обязательного медицинского страхования.

Основными функциями территориального фонда ОМС являются аккумулирование финансовых средств на обязательное медицинское страхование граждан и финансирование обязательного медицинского страхования, проводимого страховыми медицинскими организациями, имеющими соответствующие лицензии (страховщиками), заключившими договоры обязательного медицинского страхования по дифференцированным подушевым нормативам.

2.2 Доходы Федерального и Территориального фондов ОМС

Доходная часть Федерального фонда обязательного медицинского страхования формируется за счет:

1) страховых взносов, уплачиваемых работодателями на обязательное медицинское страхование;

2) трансфертов из федерального бюджета:

а) субсидий на обязательное медицинское страхование неработающих ;

б) субсидий, связанных с отдельными расходными обязательствами Российской Федерации и субъектов РФ в рамках социальной помощи;

в) дотаций на покрытие дефицита бюджета Фонда;

3) доходов от размещения временно свободных средств Фонда, включая средства нормированного страхового запаса;

4) добровольных взносов юридических и физических лиц;

5) других поступлений. Александров И.М.[Текст]: Бюджетная система Российской Федерации: Учебник. -- 2-е изд. -- М.: Издательско-торговая корпорация «Дашков и К», 2007. -- 486 с.

Источниками финансирования территориального фонда обязательного страхования являются:

*страховые взносы предприятий на обязательное медицинское страхование;

*платежи из федерального бюджета на обязательное медицинское страхование;

*суммы погашения задолженностей по уплате страховых взносов предприятий на основе взаимозачетов;

*доходы, полученные в результате вкладов временно свободных финансовых средств и нормативного страхового запаса финансовых средств территориального фонда;

*финансовые средства, взыскиваемые со страхователей в виде штрафов;

*добровольные взносы и пожертвования юридических и физических лиц;

*иные поступления в фонд.

2.3 Использование средств фондов ОМС

Средства фонда медицинского страхования используются на следующие цели:

*финансовое обеспечение медицинской помощи гражданам в соответствии с законодательными актами РФ;

*обеспечение финансовой устойчивости системы медицинского страхования;

*финансирование мероприятий по разработке и реализации целевых программ;

*обеспечение профессиональной подготовки кадров сферы медицинского страхования;

*финансирование НИР и развитие материально-технической базы учреждений медицинского страхования;

*субсидирование конкретных территорий с целью выравнивания условий оказания медицинской помощи населению по обязательному медицинскому страхованию;

*оплату особо дорогостоящих видов медицинской помощи;

*финансирование медицинских учреждений, оказывающих помощь при социально значимых заболеваниях;

*оказание медицинской помощи при массовых заболеваниях, в зонах стихийных бедствий, катастроф;

*финансирование иных мероприятий в области медицинской помощи населению.

Движение средств в системе обязательного медицинского страхования представлено на рис.1.

Фонд медицинского страхования ежегодно разрабатывает бюджет и готовит отчет о его использовании, которые по представлению Правительства РФ утверждаются федеральным законом в Государственной Думе РФ. Финансовые средства фонда, не израсходованные в истекшем отчетном году, изъятию из фонда не подлежат, не учитываются при утверждении бюджета на очередной финансовый год и являются резервом фонда медицинского страхования Александров И.М.[Текст]: Бюджетная система Российской Федерации: Учебник. -- 2-е изд. -- М.: Издательско-торговая корпорация «Дашков и К», 2007. -- 486 с..

Рис.1. Движение средств в системе обязательного медицинского страхования.

2.4 Проблемы системы ОМС в России

К основным проблемам системы обязательного медицинского страхования можно отнести следующие:

1. Нехватка денежных средств в связи с отсутствием ощутимого экономического роста в стране и сохраняющимся остаточным принципом финансирования здравоохраненческой отрасли.

Объем государственных расходов в России на здравоохранение в 2009 составляет 3,3%. в доле ВВП. Примерно на таком уровне приоритетности здравоохранения находятся развивающие страны со средним уровнем дохода (Бразилия - 3,4%, Парагвай - 3,0%, Перу - 2,8%).

Но в отличие от России, за эти деньги государство гарантирует там самый минимум - первичную медико-санитарную помощь и меры по обеспечению медико-санитарного благополучия. В России за эти деньги идет западноевропейский набор услуг. Соответственно услуги будут предоставляться некачественно, так как на всех услугах будут экономить. Сегодня доля средств, направляемых из бюджета всех уровней на здравоохранение, составляет примерно 3,3% ВВП Российской Федерации. Европейский уровень - 7,2 процента (Табл.2).

Табл. 2. Эффективность здравоохранения.

2. Низкий тариф страховых платежей на обязательное медицинское страхование работающего населения.

3. Многоканальность финансирования медицинских организаций. Многоканальность финансирования (бюджет, платные медицинские услуги) существенно снижает возможности контроля за использованием средств. В такой ситуации личный интерес «медицинского руководителя» начинает превалировать над интересами отрасли.

4. Низкие тарифы оплаты медицинских услуг. Структура тарифов в системе ОМС формируется исходя из планируемого объема и выделяемого финансирования, а не расчетной стоимости лечения законченного случая Архипов А.П. Будущее медицинского страхования в России: больше ясности не становится // Финансы. - 2016. - N 11..

5. Отсутствие позитивных перемен в системе оплаты труда медицинских работников.

В итоге по мнению большинства специалистов, существующая система финансирования здравоохранения доказала свою несостоятельность, а основные принципы ОМС так и не заработали. Люди, желающие получать качественную медицинскую помощь и имеющие для этого хотя бы минимальные возможности, предпочитают платные услуги.

Заключение

Здоровье населения - важнейший элемент социального, культурного и экономического развития страны. В связи с этим важнейшей задачей государства является обеспечение населения гарантированным объемом бесплатной медицинской помощи, финансируемой из бюджетов всех уровней и средств ОМС.

Тема обязательного медицинского образования действительно актуальна на сегоднящний день, поскольку в системе ОМС существует ряд проблем. В том числе это недостаточное финансирование, отсутствие единой системы стандартов медицинской помощи и контроля качества оказания медицинской помощи, отсутствие персонифицированного учета.

Исходя из статистических данных, существует недофинансирование системы обязательного страхования, доходы, например на 2014 г., значительно меньше расходов, соответственно, для того, чтобы покрыть этот дефицит, государство будет на чем то экономить, например, на заработной плате работников медицинских учреждений, не будет выделять денежные средства в положенном объеме на новое оборудование или лекарства.

Определяющей возможностью дальнейшего реформирования системы ОМС является построение единой системы персонифицированного учета оказанной медицинской помощи. Улучшение работы системы ОМС возможно за счет увеличения финансирования, то есть необходимо прежде всего призывать граждан к осознанности и оплате налоговых платежей, а так же увеличить тариф на ОМС, что соответственно повлечет увеличение налоговой нагрузки. С целью привлечения дополнительных средств в систему ОМС необходимо ввести новые механизмы управления расходными обязательствами. Кроме того дополнительные средства в систему ОМС может принести ее тесная взаимосвязь с ДМС, так как часть средств может пойти на ОМС.

Таким образом, несмотря на то, что медицинское страхование как впрочем, и все другие виды страхования в России за последние 10 лет сделало огромный шаг вперед, мы все еще отстаем от развитых стран по этому показателю. Возникает необходимость принимать меры по нахождению источников финансирования для ОМС, так как ограничение финансовых возможностей государства, вызванное общим замедлением темпов роста производства, при нарастании бюджетного дефицита сделало невозможным обеспечение необходимых расходов на здравоохранение только за счет государственных фондов.

Список используемой литературы

1.«Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» [Электронный ресурс]: федеральный закон от 29.11.2010 N 326-ФЗ (ред. От 11.02.2013 с изменениями, вступившими в силу с 12.02.2013);

2. Архипов А.П. Будущее медицинского страхования в России: больше ясности не становится // Финансы. - 2016. - N 11.

3.Александров И.М.[Текст]: Бюджетная система Российской Федерации: Учебник. -- 2-е изд. -- М.: Издательско-торговая корпорация «Дашков и К», 2007. -- 486 с.

4.Грачева Е.Ю. [Текст]: Правовые основы страхования. - Проспект, 2011. - 128 с.

5.Грязнова А.Г.[Текст]: Финансы - 2 издание, переработанное, дополненное. - М.: «Финансы и статистика», 2012. - 496 с.

6. Гусова К.Н.[Текст]: Право социального обеспечения: 2 издание, дополненное. - М.: ПБОЮЛ, 2001. -- 328с.

7.Ковалева В.В. [Текст]: Финансы: учеб. --2-е изд., перераб. и доп.--М.: ТК Велби, Изд-во Проспект, 2007.--610 с,

8.Николаева Т.П. [Текст]: Бюджетная система РФ. Учебно-методический комплекс. --М.: Изд. центр ЕАОИ. 2008. -- 234 с.

9.Мысляева И.М. [Текст]: Государственные и муниципальные финансы: Учебник. Изд. 2-е, перераб. и доп. -- М: ИНФРА-М, 2007. - 360 с.

Электронные ресурсы

10. Медицинское страхование и защита здоровья населения [Электронный ресурс]. Режим доступа: http://www.rosmedstrah.ru/articles.php?show=1&id=

654&offset=0&theme=10

11.Обязательное медицинское страхование в России населения [Электронный ресурс]. Режим доступа: http://www.eurolab.ua/insurance-in-russia/4554/4559/41495/

Размещено на Allbest.ru