Основы социального страхования

Размещено на http://www.allbest.ru/

Министерство образования и науки Российской Федерации

федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение

высшего профессионального образования

«Забайкальский государственный университет»

Факультет дополнительного профессионального образования

Кафедра Управление персоналом

КОНТРОЛЬНАЯ РАБОТА

Основы социального страхования

Выполнила

ст. гр. УПС до-15Эпова А.В.

Проверил преподаватель

кафедры УП Вотинцева А.В.

Чита 2016

Содержание

Введение

1. Основы обязательного социального страхования в Российской Федерации

1.1 Основные принципы обязательного социального страхования

1.2 Социальный страховой риск

1.3 Субъекты обязательного социального страхования

1.4 Права и обязанности субъектов обязательного социального страхования

2. Практическое задание

2.1 На какие цели расходуются средства ПФ, ФСС, ФОМС

2.2 Пенсионный фонд

2.3 Фонд социального страхования

2.4 Фонд обязательного медицинского страхования

3. Теоретические вопросы

Заключение

Список используемой литературы

Введение

Учебная дисциплина «Основы социального страхования» предназначена для системного изучения теоретико-методологических положений по организации, экономике и праву базового института социальной защиты, а также международной и отечественной практики формирования и функционирования его механизмов.

Актуальность дисциплины обусловлена важностью задач решаемых социальным страхованием, его состоянием в стране и настоятельной потребностью реформирования этой системы.

Зародившись стихийно, как система взаимопомощи отдельных коллективов рабочих, социальное страхование в последствии оформилось в обязательные государственные системы. Их становление и развитие привело к тому, что социальное страхование стало основным элементом социальной защиты населения в странах с рыночной экономикой.

В то же время социальное страхование является отдельным институтом воспроизводства социального слоя работников в случае утраты ими заработка, в рамках которого осуществляется нестраховое перераспределение средств в пользу низкооплачиваемой их части и выполняется страховое возмещение в общественно согласованных размерах, позволяющих обеспечить социально приемлемый уровень жизни семье каждого работника при наступлении страхового случая.

Учебная программа курса «Основы социального страхования» преследует цель донести до студентов важнейший организационно-финансовый механизм поддержки материального уровня работников и их иждивенцев, который заключается в резервировании установленной части заработной платы для ее возмещения в случае утраты по установленным причинам и в установленном размере.

Мне надлежит научиться понимать недостатки и преимущества, возможности и ограничения механизма социального страхования, его перспективы в сравнении с другими формами социальной защиты: социального обеспечения, личного и корпоративного страхования социальных рисков.

Дисциплина «Основы социального страхования» позволяет получить объемное и целостное представление об истории зарождения отдельных механизмов страхования и элементов социальной поддержки, общепринятых теориях и концептуальных подходах в данной сфере, включая позиции Международной организации труда и Международной ассоциации социального обеспечения, а также применяемой законодательной практике, регулирующей широкий спектр взаимоотношений субъектов социального страхования.

Организационные и правовые основы обязательного социального страхования в российской федерации

страхование социальный обязательный

1. Основы обязательного социального страхования в Российской Федерации

Обязательное социальное страхование - это часть государственной системы социальной защиты населения, спецификой которой является осуществляемое в соответствии с федеральным законом страхование работающих граждан от возможного изменения материального и социального положения, в том числе по не зависящим от них обстоятельствам.

Легальное определение обязательного социального страхования содержится в ст. 1 Закона об основах обязательного социального страхования.

Обязательное социальное страхование представляет собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на компенсацию или минимизацию последствий изменения материального или социального положения работающих граждан, а в случаях, предусмотренных законодательством РФ, и иных категорий граждан вследствие признания их безработными, трудового увечья или профессионального заболевания, инвалидности, болезни, травмы, беременности и родов, потери кормильца, а также наступления старости, необходимости получения медицинской помощи, санаторно-курортного лечения и наступления иных установленных законодательством РФ социальных страховых рисков, подлежащих обязательному социальному страхованию.

Отношения в системе обязательного социального страхования РФ регулируются в первую очередь Законом «об основах обязательного социального страхования» (прежде всего, для работающих граждан, в том числе обеспечивающих себя работой самостоятельно).

Данный Закон носит рамочный характер, и в соответствии с общепризнанными принципами и нормами международного права определяет правовое положение субъектов обязательного социального страхования, основания возникновения и порядок осуществления их прав и обязанностей, ответственность субъектов обязательного социального страхования, а также устанавливает основы государственного регулирования обязательного социального страхования.

Конкретные виды обязательного страхования регулируются специальными законами: об обязательном пенсионном страховании и об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний, а также Законом о медицинском страховании граждан

Отношения, связанные с установлением и уплатой платежей на обязательное социальное страхование, контроль за их уплатой, обжалование действий (бездействия) должностных лиц, привлечение к ответственности виновных лиц регулируются, кроме того, законодательством РФ о налогах и сборах.

Для организации системы обязательного страхования большое значение также имеют федеральные законы «об индивидуальном учете в системе обязательного пенсионного страхования» и «об обеспечении пособиями по обязательному социальному страхованию граждан, работающих в организациях и у индивидуальных предпринимателей».

Ниже описаны следующие модели систем обязательного социального страхования.



Модель Бисмарка	Модель Бевериджа	Частно-корпоративная модель	Советская модель	Современная российская модель
Страховые фонды не являются гос. собственностью	Страховые фонды являются гос. собственностью	Страховые фонды не являются гос. собственностью	Страховые фонды являются гос. собственностью	Страховые фонды являются гос. собственностью
Не входит в гос. бюджет	Входит в гос. бюджет	Не входит в гос. бюджет	Входит в гос. бюджет	Не входит в гос. бюджет
Страховые товарищества (социальное партнерство, самоуправление)	Гос. страховой орган	Частные страховые организации	Профсоюзы	Гос. внебюджетные фонды
Уплачивают взносы работники и работодатель	Уплачивают взносы работники и работодатель	Уплачивают взносы работники и работодатель	Работодатель	Работодатель
Выплачиваются пропорционально величине з/п	Не зависит от з/п	Выплачиваются пропорционально величине з/п	Выплачиваются пропорционально величине з/п	Выплачиваются пропорционально величине з/п

Рисунок 1 - Модель систем обязательного социального страхования

1.1 Основные принципы обязательного социального страхования

Основными принципами осуществления обязательного социального страхования являются:

1. Устойчивость финансовой системы обязательного социального страхования, обеспечиваемая на основе эквивалентности страхового обеспечения средствам обязательного социального страхования;

2. Всеобщий обязательный характер социального страхования, доступность для застрахованных лиц реализации своих социальных гарантий;

3. Государственная гарантия соблюдения прав застрахованных лиц на защиту от социальных страховых рисков и исполнение обязательств по обязательному социальному страхованию независимо от финансового положения страховщика;

4. Государственное регулирование системы обязательного социального страхования;

5. Паритетность участия представителей субъектов обязательного социального страхования в органах управления системы обязательного социального страхования;

6. обязательность уплаты страхователями страховых взносов и (или) налогов;

7. ответственность за целевое использование средств обязательного социального страхования;

8. обеспечение надзора и общественного контроля;

9. автономность финансовой системы обязательного социального страхования.

10. Обязательному социальному страхованию подлежат:

11. наемные работники (лица, заключившие трудовой договор);

12. лица, самостоятельно обеспечивающие себя работой;

13. другие лица при условии уплаты ими (или за них) страховых взносов на обязательное социальное страхование.

Любое страхование, как известно, базируется на идее разделения убытков, возникших у одного застрахованного, между всеми участниками. В этих целях за счет взносов заинтересованных сторон создается денежный фонд, из которого при наступлении страхового случая выплачивается страховая сумма. Идея социального страхования заключается в разделении ответственности за наступление социального страхового риска (страхового случая) между работодателями, работниками и другими занятыми лицами, подлежащими обязательному страхованию, и государством.

1.2 Социальный страховой риск

Социальный страховой риск - это предполагаемое событие, влекущее изменение материального или социального положения работающих граждан и иных категорий граждан, в случае наступления, которого осуществляется обязательное социальное страхование.

Соответственно, страховой случай есть событие, представляющее собой реализацию социального страхового риска, с наступлением которого возникает обязанность страховщика, а в отдельных случаях, установленных федеральными законами, также и страхователей осуществлять обеспечение по обязательному социальному страхованию.

Перечень страховых случаев установлен ст. 7 Закона об «основах обязательного социального страхования».

К их числу относятся:

1) необходимость получения медицинской помощи;

2) временная нетрудоспособность;

3) трудовое увечье и профессиональное заболевание;

4) материнство;

5) инвалидность;

6) наступление старости;

7) потеря кормильца;

8) признание безработным;

9) смерть застрахованного лица или нетрудоспособных членов его семьи.

Каждому виду социального страхового риска соответствует определенный вид страхового обеспечения.

Страховое обеспечение (обеспечение по обязательному социальному страхованию) - это исполнение страховщиком, а в отдельных случаях, установленных федеральными законами, также и страхователем своих обязательств перед застрахованным лицом при наступлении страхового случая посредством страховых выплат или иных видов обеспечения, установленных федеральными законами о конкретных видах обязательного социального страхования.

Основанием для назначения и выплаты страхового обеспечения застрахованному лицу является наступление документально подтвержденного страхового случая.

Страховое обеспечение по отдельным видам обязательного социального страхования, определено ст. 8 Закона об «основах обязательного социального страхования».

Однако система социального страхования от безработицы была ликвидирована, а социальное обеспечение безработных граждан переведено на бюджетное финансирование.

Сейчас пособие по безработице является одной из мер социальной поддержки безработных граждан. Кроме того, до настоящего времени не принят какой-либо специальный законодательный или подзаконный правовой акт, регулирующий назначение и выплату пособия на санаторно-курортное лечение.

1.3 Субъекты обязательного социального страхования

Субъектами обязательного социального страхования (участниками соответствующих отношений) являются:

-- страхователи - это организации любой организационно-правовой формы, а также граждане, обязанные в соответствии с федеральными законами о конкретных видах обязательного социального страхования и законодательством РФ о налогах и сборах уплачивать страховые взносы и налоги, а в отдельных случаях, установленных законами, выплачивать отдельные виды страхового обеспечения.

Страхователями являются также органы исполнительной власти и органы местного самоуправления, обязанные в соответствии с законами о конкретных видах обязательного социального страхования уплачивать страховые взносы.

Страхователи определяются в соответствии с федеральными законами о конкретных видах обязательного социального страхования;

-- страховщики -- некоммерческие организации, создаваемые в соответствии с федеральными законами о конкретных видах обязательного социального страхования для обеспечения прав застрахованных лиц по обязательному социальному страхованию при наступлении страховых случаев. Страховщики создаются Правительством РФ;

-- застрахованные лица -- граждане России, а также иностранные граждане и лица без гражданства, работающие по трудовым договорам, лица, самостоятельно обеспечивающие себя работой, или иные категории граждан, у которых отношения по обязательному социальному страхованию возникают в соответствии с федеральными законами о конкретных видах обязательного социального страхования;

-- иные органы, организации и граждане, определяемые в соответствии с федеральными законами о конкретных видах обязательного социального страхования.

При этом отношения по обязательному социальному страхованию возникают:

1. У страхователя (работодателя) - по всем видам обязательного социального страхования с момента заключения с работником трудового договора;

2. У иных страхователей -- с момента их регистрации страховщиком;

3. У страховщика -- с момента регистрации страхователя;

4. У застрахованных лиц - по всем видам обязательного социального страхования с момента заключения трудового договора с работодателем;

5. У лиц, самостоятельно обеспечивающих себя работой, и иных категорий граждан -- с момента уплаты ими или за них страховых взносов и налогов, если иное не установлено федеральными законами.



1.4 Права и обязанности субъектов обязательного социального страхования

Права и обязанности субъектов обязательного социального страхования установлены ст. 10--12 Закона об «основах обязательного социального страхования».

Так, застрахованные лица имеют право на:

-- Своевременное получение страхового обеспечения в порядке и на условиях, которые установлены федеральными законами о конкретных видах обязательного социального страхования;

-- Защиту лично, через своего представителя или профсоюз своих прав, в том числе в суде;

-- Участие через своего представителя или профсоюз в управлении обязательным социальным страхованием;

-- Получение информации о деятельности страховщиков и страхователей;

-- Внесение предложений через своего представителя или профсоюз о тарифах страховых взносов страховщикам и в Правительство РФ.

Страхователи в системе социального страхования, в частности, должны:

-- Уплачивать в установленные сроки и в надлежащем размере страховые взносы;

-- Представлять страховщику сведения, необходимые для ведения индивидуального учета уплаченных страховых взносов;

-- Выплачивать определенные виды страхового обеспечения застрахованным лицам при наступлении страховых случаев в соответствии с федеральными законами о конкретных видах обязательного социального страхования, в том числе за счет собственных средств.

Порядок регистрации страхователя в исполнительных органах страховщика и ответственность за уклонение от регистрации устанавливаются федеральными законами о конкретных видах обязательного социального страхования и правовыми актами регистрирующих органов.

Управление системой обязательного социального страхования осуществляется Правительством РФ в соответствии с законодательством РФ.

Для финансирования государственного социального страхования на федеральном и региональном уровнях создаются целевые внебюджетные денежные фонды.

Бюджеты фондов конкретных видов обязательного социального страхования не входят в состав федерального бюджета, бюджетов субъектов РФ и местных бюджетов. Средства бюджетов фондов обязательного социального страхования изъятию не подлежат.

Как было отмечено выше, в настоящее время в России действуют три государственных внебюджетных социальных фонда: ПФ России; ФСС РФ; фонды обязательного медицинского страхования (ФФОМС и ТФОМС).

2. Практическое задание

2.1. На какие цели расходуются средства ПФ, ФСС, ФОМС

К основным социальным внебюджетным фондам относятся: Пенсионный фонд, Фонд социального страхования, Фонд обязательного медицинского страхования.

1.Пенсионный фонд используется на выплату государственных трудовых пенсий, пенсий инвалидам, компенсаций пенсионерам, пособий для детей в возрасте от 1,5 до 3 лет и другие цели, а также на пособия пострадавшим от аварии на Чернобыльской АЭС.

2.Фонд социального страхования предназначен для финансирования выплат различных пособий по временной нетрудоспособности и родам, при рождении ребенка, по уходу за ребенком до достижения им возраста 1,5 лет, санаторно-курортного лечения и оздоровления трудящихся и членов их семей, а также других целей.

3.Фонд обязательного медицинского страхования использует средства на оплату медицинских услуг, предоставляемых гражданам, а также на медицинскую науку, медицинские программы и другие цели.

Решение об образовании внебюджетных фондов принимает Федеральное собрание РФ, а также государственные представительные органы субъектов РФ и местного самоуправления.

2.2 Пенсионный фонд

Пенсионный фонд Российской Федерации (ПФР) - образован в соответствии с Постановлением Верховного Совета РСФСР от 22 декабря 1990г. как самостоятельное финансово-кредитное учреждение, осуществляющее свою деятельность по закону в целях государственного управления пенсионным обеспечением.

Важнейший принцип любого пенсионного фонда солидарная ответственность поколений.

Фонд преследует цель обеспечить заработанный человеком уровень жизненных благ путем перераспределения средств по времени (нынешние работники содержат вчерашних, завтрашние - возьмут обеспечение нынешних) и в пространстве - где бы человек не жил (даже за границей), он своим трудом и прошлым социальными отчислениями гарантирует себе определенный прожиточный уровень в будущем.

Средства пенсионного фонда формируются за счет следующих источников:

- Страховых взносов работодателей;

- Ассигнований из федерального бюджета;

- Вложений в ценные бумаги;

- Добровольных взносов юридических лиц;

- Кредитов банков.

В настоящее время предприятия платят в бюджет единый социальный налог, поэтому система образования доходов фонда значительно видоизменена. Это касается и других государственных внебюджетных фондов.

Пенсионный фонд используется на выплату:

- государственных трудовых пенсий;

- пенсий по инвалидности;

- пенсий по случаю потери кормильца;

- социальных пенсий;

- пенсий военнослужащим срочной службы и их семьям;

- повышенных пенсий участникам Великой Отечественной войны;

- компенсации;

- пособий пострадавшим от аварии на Чернобыльской АЭС;

- содержание органов Пенсионного фонда;

- расходы по доставке и пересылке пенсий.

Пенсии и пособия военнослужащим Российской Армии, пограничных войск, войск МВД, федеральной службы безопасности, военнослужащим других силовых ведомств и их семьям выплачивают непосредственно из федерального бюджета минуя Пенсионный фонд.

Социальная значимость пенсионного обеспечения очень велика - затрагивает жизненно важные интересы около 40 млн. престарелых, инвалидов и членов семей, потерявших кормильцев.

В целях усиления государственных гарантий прав граждан пенсионное обеспечение в условиях рыночной экономики требует постоянного совершенствования с целью адаптации к рыночным отношениям и пересмотре всех основных принципов уже действующей системы.

Механизм действия существующей системы пенсионного обеспечения сформировался в период государственно-монополистической экономики, когда все предприятия были собственностью государства и существовала система глобального контроля за их деятельностью. Достоверность данных о стаже работы, льготах, размере заработка строго контролировалось.

В настоящее время существуют различные формы собственности, предприятия то появляются, то исчезают. Новые явления требуют постоянного совершенствования пенсионного механизма.

С этой целью в Российской Федерации внедрена и действует система персонафицированного индивидуального учета.

Цель индивидуального учета - установление связи между размером пенсии и страховыми взносами, которые граждане в течение всей своей жизни, вносили в пенсионный фонд. Это справедливый принцип: чем больше вносишь в пенсионную систему, тем выше должна быть пенсия по старости.

На территории РФ на каждое застрахованное лицо Пенсионный фонд открывает индивидуальный лицевой счет с постоянным страховым номером, а работнику на руки выдается страховое свидетельство.

Индивидуальный лицевой счет застрахованного лица содержит следующие сведения:

- Страховой номер;

- Фамилию, имя и отчество;

- Фамилию, которая была у застрахованного лица при рождении;

- Дата и место рождения;

- Пол и адрес постоянного места жительства;

- Серию и номер паспорта или удостоверения личности;

- Гражданство;

- Периоды трудовой и общественно полезной деятельности, включаемые в общий стаж для назначения пенсии;

- Заработную плату, доход, на которые начислены страховые взносы в ПФ.

Индивидуальный лицевой счет застрахованного лица хранится пенсионным фондом РФ в течение всей жизни работника, а после его смерти - в течение срока, предусмотренного порядком хранения пенсионных дел.

Руководство пенсионным фондом РФ осуществляет правление и его постоянно действующий орган - Исполнительная дирекция. Дирекциям подчиняются отделения субъектов федерации. На местах (в городах, районах) имеются уполномоченные фондом.

Бюджет ПФР, а также отчет об его исполнения составляется Правлением и утверждается законодательным органам.

В законе о бюджете Пенсионного фонда РФ утверждается общая сумма доходов по источникам образования и общая сумма расходов по направлениям.

2.3 Фонд социального страхования

Фонд социального страхования РФ (ФСС РФ) - второй по значению внебюджетный социальный фонд.

Создан в соответствии с Указом Президента РФ от 7 августа 1992 года, а Положение о ФСС утверждено Постановлением Правительства РФ от 12 февраля 1994 г.

Порядок образования и использование фонда социального страхования, в виду его особой значимости, постоянно находится в поле зрения Правительства РФ.

Основными задачами фонда являются:

- Обеспечение выплаты гарантированных государством пособий;

- Участие в разработке и реализации государственных программ охраны здоровья работников;

- Подготовка мер по совершенствованию социального страхования в РФ.

Фонд социального страхования является автономным и строго целевым. Источники его доходов и направления расходов утверждаются Правительством РФ.

Фонд социального страхования образуется за счет:

- Страховых взносов предприятий и организаций независимо от форм собственности, а также граждан, использующих труд наемных работников;

- Доходов от инвестирования части временно свободных средств;

- Добровольных взносов граждан и юридических лиц;

- Ассигнований из федерального бюджета РФ на покрытие расходов, связанных с предоставлением льгот лицам, пострадавшим от радиации, а также на другие цели.

Страховые взносы установлены по тарифу единого социального налога, размер которого устанавливается федеральным законом.

В отличие от Пенсионного фонда плательщики перечисляют в Фонд не всю начисленную сумму, а только разницу между начисленными страховыми взносами и произведенными расходами, установленными действующим законодательством.

Средства государственного страхования расходуются исключительно на цели, установленные федеральными законами и Положением о Фонде и выплачиваются по месту работы:

- На выплату пособий по временной нетрудоспособности;

- Пособий по беременности и родам;

- Единовременного пособия при рождении ребенка;

- Ежемесячного пособия на период по уходу за ребенком до достижения им возраста полутора лет;

- Социального пособия на погребение;

- На оплату путевок на санаторно-курортное лечение и отдых работников и членов их семей;

- На лечебное (диетическое) питание;

- На частичное содержание санаториев, профилакториев и оздоровительных лагерей для детей и юношества, находящихся на балансе страхователей.

Требования, предъявляемые к расходованию средств ФСС РФ:

1. Страхователь не вправе приостанавливать выплату пособий и в том случае, когда фактические расходы превышают сумму начисленных страховых взносов.

2. Если сумма фактических расходов превышает сумму начисленных страховых взносов, недостающая сумма возмещается страхователю в десятидневный срок по окончанию квартала региональным исполнительным органом Фонда.

3. Расходы на санаторно-курортное обслуживание производятся страхователем в пределах норматива, установленного региональным исполнительным органом фонда на календарный год.

4. Оплата путевок для детей и юношества на лечение и в оздоровительные лагеря, а также лечебное питание производится по счетам организаций, в которых они приобретены.

5. Наибольший удельный вес в расходах фонда занимают выплаты пособия по временной нетрудоспособности (оплата больничных листов) размер, которого зависит от суммы заработка, непрерывного стажа и причин наступления нетрудоспособности. Членство в профсоюзе роли не играет.

2.4 Фонд обязательного медицинского страхования

Закон "о медицинском страховании граждан в Российской Федерации" был принят в июне 1991 года. Основной целью его введения стало обеспечение прав граждан на получение бесплатной медицинской помощи гарантированного объема и качества.

Одним из главных условий реализации прав является наличие стабильного и полного финансирования самой системы здравоохранения.

На территории России были созданы страховые медицинские организации, учредителями которых выступает местная администрация.

Страховые компании могут работать только при наличии соответствующих лицензий на обязательное медицинское страхование.

В соответствии с Положением о страховых медицинских организациях, утвержденным Постановлением Правительства РФ от 11 октября 1993 г организации обязаны заключать договора с медицинскими учреждениями на оказание медицинской помощи застрахованным и защищать их интересы.

Назначение страховых фондов на обязательное медицинское страхование:

1. Гарантированное соблюдение принципов социальной справедливости при оплате медицинских услуг обеспечивают страховые взносы и платежи на ОМС граждан, а используются эти средства на лечение обратившихся за медицинской помощью пациентов - принцип "здоровый платит за больного".

2. Граждане с различным уровнем доходов имеют одинаковые права на получение бесплатных медицинских услуг - принцип "богатый платит за бедного".

3. Для реализации политики в области медицинского страхования созданы Федеральный и территориальные фонды медицинского страхования как самостоятельные некоммерческие финансово-кредитные учреждения.

4. Финансовые средства фондов находятся в государственной собственности РФ, не входят в состав бюджетов и других фондов и изъятию не подлежит.

Средства формируются за счет:

- Страховых взносов предприятий и организаций независимо от форм собственности, а также граждан, использующих труд наемных работников.

- Средств бюджета, за счет которых осуществляются платежи за неработающих граждан (детей, учащихся и студентов дневных форм обучения, пенсионеров, зарегистрированных безработных).

- Доходов, получаемых от использования временно свободных финансовых средств.

- Средств, взыскиваемых со страхователей и медицинских учреждений, полученных от применения финансовых санкций.

- Добровольных взносов юридических и физических лиц.

- Других поступлений, не запрещенных законом.

Страховые взносы не начисляются на выходное пособие при увольнении, компенсационные выплаты, стоимость бесплатных услуг, дивиденды, полученные на акции, и другие выплаты.

Средства фондов вначале направляются на счет расчетно-кассового центра (РКЦ), управляемого администрацией территории, а затем распределяются между страховыми компаниями и медицинскими учреждениями.

Территориальный фонд ОМС субъекта Федерации расходуется:

- На финансирование страховых компаний по дифференцированным по душевым нормативам, устанавливаемым Правлением территориального фонда;

- Выравнивание финансовых ресурсов городов и районов, направляемых на проведение ОМС;

- Предоставление льготных кредитов страховщикам при нехватке финансовых средств;

- Накопление резервов для обеспечения устойчивости системы ОМС.

Федеральный фонд ОМС предназначен для выравнивания условий деятельности территориальных фондов и финансирование целевых программ в рамках ОМС.

Платежи в фонды ОМС - дополнительный, независимый и стабильный источник финансирования здравоохранения.

По расчетам доля средств ОМС должна составлять около 30% в общем объеме необходимого финансирования здравоохранения и включать основные виды бесплатной медицинской помощи населению согласно перечня услуг, указанных в приложении к страховому свидетельству.

Медицинские услуги, не входящие в базовую программу ОМС, оплачиваются за счет средств предприятий и организаций, либо личных средств граждан.

Расходы на производство и закупку лекарств, оборудования, строительство и ремонт больниц и поликлиник, проведению сложных и дорогостоящих видов лечения - бюджетные статьи расходов.

Денежные средства, полученные от фонда ОМС, медицинские учреждения расходуют:

- На выплату зарплаты медицинским работникам;

- На приобретение медикаментов;

- На питание больных;

- На содержание и развитие материальной базы медицинских учреждений.

Исследования в различных регионах страны показали, что качество обслуживания больных, благодаря системе ОМС находится в относительно стабильном состоянии:

Во-первых, заинтересованность медиков в более качественном обслуживании пациентов. Ведь от качества оказанных услуг зависит оплата труда персонала медучреждения;

Во-вторых, гарантированное пациенту законом право выбора врача и медицинского учреждения заставляют их повышать уровень и условия лечения;

В-третьих, возможность получить бесплатно медицинскую помощь в любом городе России.

Всем гражданам РФ по месту жительства или месту работы вручают страховой полис, означающий, что гражданин получает бесплатно "гарантированный объем медицинских услуг".

3. Теоретические вопросы

Задача 1.

Николаев оформляет досрочную пенсию по старости (список № 2, электросварщик). За годы работы находился на больничном листе - 1 год, находился в отпуске без сохранения заработной платы по личному заявлению 4 месяца. Будут ли включены в профессиональный стаж при начислении досрочной пенсии указанные периоды?

Решение

Нет, только фактически отработанное во вредных условиях время.

Согласно 173-ФЗ Включен будет период на больничном, т. к. в ПФ производились отчисления. а вот период без содержания (4 месяца) не включат -100%.

Задача 2.

56-летний Богданов проработал кузнецом ручной ковки (список №1) 5 лет 7 месяцев и 17 дней. Общий трудовой стаж Богданова 36 лет 7 месяцев и 20 дней. Определите, когда Богданов обретет право на пенсию по старости

Решение

Согласно п./п. 1 п. 1 ст. 27 ФЗ №173 от 17.12.2001 г. «О трудовых пенсиях в РФ», трудовая пенсия по старости назначается ранее достижения возраста, установленного статьей 7 указанного Федерального закона: мужчинам по достижении возраста 50 лет и женщинам по достижении возраста 45 лет, если они проработали соответственно не менее 10 лет и 7 лет 6 месяцев на подземных работах, на работах с вредными условиями труда и в горячих цехах и имеют страховой стаж соответственно не менее 20 и 15 лет.

Согласно ч. 2 п./п. 1 ст. 27 ФЗ №173, в случае, если указанные лица проработали на перечисленных работах не менее половины установленного выше срока и имеют требуемую продолжительность страхового стажа, трудовая пенсия им назначается с уменьшением возраста, установленного ст. 7 указанного Федерального закона, на один год за каждый полный год такой работы - мужчинам и женщинам.

Таким образом, Богданов имел право на пенсию по старости (60 лет - 5 лет = 55 лет) еще 5 лет назад.

Задача 3.

Женщина родила и воспитала до 8 лет 4-х детей, пятого ребенка от первого брака мужа удочерила в возрасте 6-ти лет, что подтверждается решением суда. До рождения детей в течение 10 лет она была занята на работах по списку № 2. С какого возраста ей будет назначена трудовая пенсия по старости?

Решение

На досрочную пенсию имеют право женщины, родившие пять и более детей и воспитавшим их до достижения ими возраста 8 лет, по достижении возраста 50 лет, если они имеют страховой стаж не менее 15 лет. Одному из родителей инвалидов с детства, воспитавшему их до достижения ими возраста 8 лет: мужчинам по достижении возраста 55 лет, женщинам по достижении возраста 50 лет, если они имеют страховой стаж соответственно не менее 20 и 15 лет. Опекунам инвалидов с детства или лицам, являвшимся опекунами инвалидов с детства, воспитавшим их до достижения ими возраста 8 лет, трудовая пенсия по старости назначается с уменьшением возраста, предусмотренного статьей 7 настоящего Федерального закона, на один год за каждые один год и шесть месяцев опеки, но не более чем на пять лет в общей сложности, если они имеют страховой стаж не менее 20 и 15 лет соответственно мужчины и женщины.

Поэтому женщина имеет право на пенсию в возрасте 55 лет.

Досрочная пенсия по пункту 1.1 статьи 32 ФЗ №400-ФЗ (как многодетной матери), назначается женщинам, родившим и воспитавшим до 8 лет пятерых детей, удочеренные (усыновленные) дети не учитываются.

4. Задачи

Задача 1.

Заработная плата у сотрудницы в 2010 г. 40.000 руб., 2011 - 50 000, в 2012 г. - 60 000 в месяц. Определить размер ежемесячного пособия по уходу за ребенком, рассчитать пособие по беременности и родам

Решение

Матери, имеющие право на пособие по беременности и родам, в период после родов вправе со дня рождения ребенка получать либо пособие по беременности и родам(70 дней), либо сразу начать получать ежемесячное пособие по уходу за ребенком. (255-ФЗ Статья 11.1) Индексировать(повышать) пособия компания не может пока отпуск не закончен. Поэтому, в случае если получаете минимум, имеет смысл выйти на работу на один день и снова уйти в новый отпуск.

Задача 2.

Бухгалтеру Семеновой Н. В. трудовая пенсия назначена в 2008 г. (Б = 1794). Общий трудовой стаж для оценки пенсионных прав на 01.01.2002 г. по данным ИЛС -- 31 год, в том числе до 01.01.1999 г. -- 20 лет. Среднемесячная заработная плата за 2000-2001 гг. -- 3304,6 руб., сумма страховых взносов на финансирование накопительной части трудовой пенсии - 13000 руб. Средний заработок по стране за этот же период составляет 1494,5 руб. Определим размер трудовой пенсии по старости

Решение

Согласно пенсионному законодательству, полный стаж для женщины -- 20 лет (СК = 0,55). У Семеновой Н. В. -- 31 год трудового стажа, стажевый коэффициент составляет



СК = 0,55 + 0,11 = 0,66.

Среднемесячная заработная плата за 2000-2001 гг. Семеновой Н. В. -- 3304,6 руб.

Средний заработок по стране за этот же период составляет 1494,5 руб., следовательно, отношение заработков составляет 3304,6/1494,5 = 2,211, что больше 1,2.

Так как по закону отношение ЗР/ЗП учитывается в размере не свыше 1,2, то ограничиваем полученную величину -- 1,2.

Проведем оценку пенсионных прав по состоянию на 01.01.2002 г. по формуле:

РП = СК х ЗР/ЗП х СЗП = 0,66 х 1,2 х 1671 = 1323,43 руб.

Пенсия назначена в 2008 г. Ожидаемый период выплаты трудовой пенсии по старости в 2008 г. - 180 месяцев.

Базовая часть трудовой пенсии по старости (БЧ) с 01.08.2008 г. составляет 1794 руб.

Рассчитаем начальный пенсионный капитал (ПК) Семеновой Н. В. на 01.01.2002 г.:

ПК = (РП-БЧ) х 180 = (1323,43-450) х 180 = 157 217,40 руб.

Рассчитаем начальный пенсионный капитал на дату назначения пенсии (13.09.2008 г.) путем последовательного умножения ПК на 01.01.2002 г. на коэффициенты индексации пенсионного капитала и коэффициент индексации страховой части трудовой пенсии за 2008 г. (с 01.08.2008 г. -- 1,08):



ПК = 157 217,40 х 1,307 х 1,177 х 1,114 х 1,127 х 1,16 х 1,204 х 1,08 = 458 004,77.

К полученному результату прибавим сумму страховых взносов после 2002 г. по данным персонифицированного учета (предположим, 61 516,07 руб. с учетом индексаций).

Определим страховую часть трудовой пенсии в 2008 г. по формуле:

СЧ = ПК/Т = (458 004,77 + 61 516,07)/180 = 2886,23 руб.

Размер трудовой пенсии по старости состоит из двух частей: базовой части и страховой. Семеновой Н. В. будет назначена трудовая пенсия по старости в размере:

РП = БЧ + СЧ = 1794 руб. + 2886,23 руб. = 4680,23 руб.

Поскольку Семенова Н. В. является получателем трудовой пенсии по старости и не работает, увеличению подлежит страховая часть ее пенсии на процент валоризации.

Определим прибавку к пенсии за счет валоризации пенсионных прав Семеновой Н. В. из величины страховой части пенсии (СЧв) на 01.01.2002 г.:

СЧв = 873,43 х 3,678 х 0,30 = 963,74 руб.

Произведем тот же расчет только из величины расчетного пенсионного капитала на 01.01.2002 г.

Расчетный пенсионный капитал на 01.01.2002 г. -- 157 217,40 руб.

Коэффициент индексации -- 3,678.

Коэффициент валоризации -- 0,30 (20% за стаж до 1991 г. + 10%).

Ожидаемый период выплаты на 01.01.2002 г. -- 180 месяцев.

Фиксированный базовый размер на 31.12.2009 г. -- 2562 руб.

Прибавка к пенсии за счет валоризации составит:

В = (157 217,40 руб. х 0,30 х 3,678)/180 мес. = 963,74 руб.

Размер пенсии с 01.01.2010 г. с учетом суммы валоризации составит:

РП = Б + СЧ + В = 2562 +2886,23 + 963,74 = 6411,97 руб.

Заключение

Социальное страхование - важнейшее достояние цивилизованного общества. 2 июня 1903 года считается официальной датой рождения государственного социального страхования.

В соответствии с Положением о ФСС основными задачами ФСС являются: обеспечение гарантированных государством пособий; участие в разработке и реализации государственных программ охраны здоровья работников, мер по совершенствованию социального страхования; осуществление мер для обеспечения финансовой устойчивости Фонда, в том числе создание резерва; разработка предложений о размерах тарифа страховых взносов на государственное социальное страхование; организация разъяснительной работы среди страхователей и населения по вопросам социального страхования.

С 1 января 2010 года вступила в силу новая редакция Федерального закона от 29.12.06 № 255-ФЗ "О страховых взносах в Пенсионный фонд Российской Федерации, Фонд социального страхования Российской Федерации, Федеральный фонд обязательного медицинского страхования и территориальные фонды обязательного медицинского страхования", согласно которой изменился порядок исчисления пособий по временной нетрудоспособности, по беременности и родам и ежемесячного пособия по уходу за ребенком.

Важно отметить, что Федеральный закон № 255-ФЗ "О страховых взносах в Пенсионный фонд Российской Федерации, Фонд социального страхования Российской Федерации, Федеральный фонд обязательного медицинского страхования и территориальные фонды обязательного медицинского страхования" теперь регулирует правоотношения в системе обязательного социального страхования не только на случай временной нетрудоспособности, но и в связи с материнством, определяет круг лиц, подлежащих обязательному социальному страхованию на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством, и виды предоставляемого им обязательного страхового обеспечения, устанавливает права и обязанности субъектов обязательного социального страхования на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством, а также определяет условия, размеры и порядок обеспечения пособиями по временной нетрудоспособности, по беременности и родам, ежемесячным пособием по уходу за ребенком граждан, подлежащих обязательному социальному страхованию на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством.

Список используемой литературы

1. Бабич А.М., Егоров Е.Н., Жильцов Е.Н. Экономика социального страхования: Курс лекций. - М.: ТЕЖ, 1998.

2. Кричевский Н.А., Куксин А.Г. Государственное регулирование социального страхования. - М.: Дашков и К°, 2006.

3. Основы страховой деятельности: Учебник / Отв. ред. проф. Т.А. Федорова. - М.: БЕК, 2002.

4. Роик В.Д. Основы социального страхования. - М.: Анкил, 2005.

5. Федеральный закон от 24.07.1998 г. №125-ФЗ "Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний" (ред. от 19.05.2010, с изм. от 27.07.2010). - Режим доступа: Консультант Плюс [справочно-правовая система].

6. Федеральный закон от 16.07.1999 г. №165-ФЗ "Об основах обязательного социального страхования" (ред. от 24.07.2009). - Режим доступа: Консультант Плюс [справочно-правовая система].

7. Федеральный закон от 24.07.2009 г. №212-ФЗ "О страховых взносах в Пенсионный фонд Российской Федерации, Фонд социального страхования Российской Федерации, Федеральный фонд обязательного медицинского страхования и территориальные фонды обязательного медицинского страхования" (ред. от 16.10.2010). - Режим доступа: Консультант Плюс [справочно-правовая система].

8. Федеральный закон от 29.12.2006 г. №255-ФЗ "Об обязательном социальном страховании на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством" (ред. от 28.09.2010). - Режим доступа: Консультант Плюс [справочно-правовая система].

9. Постановление Правительства РФ от 12.02.1994 г. №101 "О Фонде социального страхования Российской Федерации" (ред. от 19.11.2008). - Режим доступа: Консультант Плюс [справочно-правовая система].

10. Развитие системы социального страхования в России (краткая справка): [Электронный ресурс]: Интернет-статья. - Режим доступа: fss/. - 10.11.2010.

11. Статистика Фонда социального страхования: [Электронный ресурс]: Интернет-статья. - Режим доступа: fss/. - 10.11.2010.

Размещено на Allbest.ru