Обязательное медицинское страхование

Размещено на http://www.allbest.ru/

Введение

Современный этап развития в России общественных отношений, представляющий в перспективе более широкие возможности выбора путей удовлетворения потребностей населения, ставит многие сложные проблемы. Одна из них связана со здравоохранением. Общая оценка состояния общественного здоровья населения России весьма неблагоприятна и указывает на серьезное неблагополучие, которое может привести к ухудшению качества жизни населения и ограничению его созидательного участия в улучшении социально-экономической ситуации в стране.

В условиях, когда в результате углубления рыночных реформ явно видно социальное и имущественное расслоение общества, потребовалась разработка четкой концепции социальной и медицинской защиты.

Медицинское страхование является формой социальной защиты интересов населения в охране здоровья и составной частью системы социального страхования. Создание внебюджетных фондов явилось первым организационным шагом в попытке реформирования системы социального страхования в России.

В результате реформы системы социального страхования были определены следующие основные цели:

-формирование различных видов социального страхования и его разветвленной инфраструктуры;

-построение страховых систем с учетом профессиональных и региональных особенностей;

-обязательное участие работающих во взносах по большинству видов социального страхования;

-осуществление социального страхования структурами, не находящимися в непосредственном ведении государства;

-развитие механизмов самоуправления и саморегуляции в страховых структурах.

Все вышеперечисленное можно отнести и к системе медицинского страхования. Конечно, сразу добиться осуществления данных целей очень трудно. Однако, несмотря на все проблемы, связанные с внедрением в России обязательного медицинского страхования, организационно эта система уже внедрена.

1. Деятельность территориальных ФОМС

1.1 Взаимодействие Федерального и Территориальных фондов Обязательного Медицинского Страхования

Федеральный Фонд обязательного медицинского страхования - орган охраны здоровья и социальной защиты населения. Основная задача Фонда - обеспечить граждан бесплатной медицинской помощью в объеме, определенном действующим законодательством.[1]

Фонд Обязательного Медицинского Страхования создан в соответствии с Законом РФ от 28 июня 1991 г. № 1499-1 и предназначен для аккумулирования финансовых средств и обеспечения стабильности государственной системы обязательного медицинского страхования. Финансовые средства фонда формируются за счет отчислений страхователей на обязательное медицинское страхование. Настоящий Закон определяет правовые, экономические и организационные основы медицинского страхования населения в Российской Федерации. Закон направлен на усиление заинтересованности и ответственности населения и государства, предприятий, учреждений, организаций в охране здоровья граждан в новых экономических условиях и обеспечивают конституционное право граждан Российской Федерации на медицинскую помощь.[10]

Для реализации государственной политики в области обязательного медицинского страхования созданы Федеральный и Территориальный фонды обязательного медицинского страхования как самостоятельные некоммерческие финансово-кредитные учреждения.

Основными задачами Федерального и Территориальных фондов в системе обязательного медицинского страхования являются{3.486с.]:

1. Обеспечение реализации Закона РФ "Об обязательном медицинском страховании граждан РФ";

2. Обеспечение предусмотренных законодательством РФ прав граждан;

3. Достижение социальной справедливости и равенства всех граждан;

4. Участие в разработке и осуществлении государственной финансовой политики;

5. Обеспечение ее финансовой устойчивости.

Основная функция Федерального фонда обязательного медицинского страхования состоит в выравнивании условий деятельности территориальных фондов по финансированию программ обязательного медицинского страхования.

Территориальные Фонды обязательного медицинского страхования создаются местными органами власти и действуют на основании Положения «О территориальном фонде обязательного медицинского страхования».

Федеральный и территориальные фонды обязательного медицинского страхования не наделены правом издания каких-либо нормативных документов, обязательных для плательщиков страховых взносов на обязательное медицинское страхование.

Фонды обязательного медицинского страхования являются самостоятельными государственными некоммерческими финансово-кредитными учреждениями и предназначены для аккумулирования средств на обязательное медицинское страхование. Средства фондов находятся в государственной собственности, не входят в состав бюджетов других фондов и изъятию не подлежат.

1.2 Особенности формирования и использования бюджета Территориального фонда обязательного медицинского страхования

Территориальные ФОМС создаются на территориях субъектов РФ, являются самостоятельными государственными некоммерческими финансово-кредитными учреждениями и подотчетны соответствующим органам представительной и исполнительной власти.

Финансовые средства ТФОМС находятся в государственной собственности, не входят в состав бюджетов, других фондов и не подлежат изъятию. Они образуются за счет[6,140-143с.]:

· части страховых взносов, уплачиваемых предприятиями, организациями и другими хозяйствующими субъектами на ОМС работающего населения;

· средств, предусматриваемых в бюджетах субъектов РФ на ОМС работающего населения (3,4% ФОТ);

· доходов, получаемых от использования временно свободных средств за счет инвестирования их в банковские депозиты и государственные ценные бумаги;

· средств, взыскиваемых в результате предъявления регрессных требований к страхователям, медицинским учреждениям и другим субъектам;

· средств, получаемых от применения финансовых санкций к страхователям за нарушение порядка уплаты страховых взносов.

· Главной задачей ТФОМС является обеспечение реализации ОМС на каждой территории субъектов РФ на принципах всеобщности и социальной справедливости. На ТФОМС возложена основная работа по обеспечению финансовой сбалансированности и устойчивости системы ОМС.

ТФОМС выполняет следующие функции в организации ОМС[7,308с.]:

· собирают страховые взносы на ОМС;

· осуществляют финансирование территориальных программ ОМС;

· заключают договоры со страховыми медицинскими организациями (СМО) на финансирование проводимых СМО программ ОМС по утверждаемым ТФОМС дифференцированным душевым нормативам;

· осуществляют инвестиционную и иную финансово-кредитную деятельность, в том числе предоставляют страховым медицинским организациям кредиты при обоснованной нехватке у них финансовых средств;

· формируют финансовые резервы для обеспечения устойчивости функционирования ОМС, в том числе нормированный страховой запас в размере двухмесячного объема финансирования территориальных программ (сейчас резерв понижен до Ѕ месячного объема);

· осуществляют выравнивание условий финансирования ОМС по территориям городов и районов;

· разрабатывают и утверждают правила ОМС граждан на соответствующей территории;

· организуют банк данных по всем страхователям и осуществляют контроль за порядком начисления и своевременностью уплаты страховых взносов;

· участвуют в разработке тарифов оплаты медицинских услуг;

· осуществляют взаимодействие с федеральными и другими территориальными фондами.

Особенности формирования бюджета территориального фонда ОМС и его использования в настоящее время сталкивается с большим числом проблем, связанных как с внешними, так и с внутренними факторами, основными из которых являются: недостаточный тариф страховых взносов; неполнота сборов страховых взносов с работодателей вследствие неплатежей, а также сокрытие доходов физических и юридических лиц; прямые и косвенные попытки изъятия средств ОМС (включение страховых взносов в систему федеральных налогов, изъятие средств фондов в бюджет или их консолидация в бюджеты); низкая заинтересованность граждан в системе обязательного медицинского страхования; нарастание безработицы, что приводит к уменьшению финансовых средств системы ОМС; неудовлетворительная координация деятельности государственных внебюджетных фондов; задержка с принятием профессиональных медицинских стандартов, порядка взаиморасчетов между субъектами Российской Федерации в системе обязательного медицинского страхования; медленный переход лечебно-профилактических учреждений в статус “самостоятельно хозяйствующего субъекта”. Вышеперечисленные и другие проблемы, существующие при введении ОМС, не только вызывает споры и дискуссии о путях его введения, но иногда ставят вопрос и о целесообразности реформирования здравоохранения. Каждый регион осуществляет переход к ОМС в силу своего разумения и понимания проблемы и самостоятельно выбирает конкретную схему реализации такого перехода. Наиболее распространенной является следующая схема:

Территориальный фонд ОМС является основным организаторским звеном. Он осуществляет регистрацию плательщиков, сбор, учет и контроль за поступлением страховых взносов и платежей, обеспечивает всеобщность медицинского страхования на местном уровне. Фонд финансирует медицинскую помощь населению через страховые медицинские организации и через свои филиалы. В связи с введением обязательного медицинского страхования перед территориальными фондами ОМС и страховыми компаниями встает проблема определения размера страховых тарифов и объема страховых фондов по ОМС. ОМС является экономической категорией, находящейся в подчиненной связи с категорией финансов. Правильно рассчитанная тарифная ставка обеспечивает финансовую устойчивость страховой операции. Определение размера страхового тарифа по обязательному медицинскому страхованию крайне важно для формирования и использования ФОМС, их дальнейшего распределения и перераспределения. Научно обоснованные страховые тарифы обеспечивают оптимальный размер страхового фонда. На сегодняшний день наиболее разработан лишь механизм формирования фонда ОМС. Определены плательщики взносов - работодатели (российский и иностранные юридические лица), предприниматели без образования юридического лица, граждане, занимающиеся частной практикой, и граждане, использующие труд наемных рабочих. Ставка страховых взносов составляет 3,6%, в том числе 0,2% поступает в федеральный фонд и 3,4% остается в областях, краях и республиках. Взносы на неработающее население должны делать местные власти.

фонд обязательный медицинский страхование

2.Анализ деятельности ФФОМС

Таблица 1. ПОСТУПЛЕНИЕ ФЕДЕРАЛЬНОГО ФОНДА ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ за 2012-2015гг.

Исходя из данных таблицы 1:

В 2015 году сумма поступлений составила 348437 млн. руб. Это на 185816млн. руб. (214,26%)больше чем за 2012 год. По налогам и взносам показатель 2015 года превосходит 2012 год на 237893млн.руб.(366,41%).Из них:

· По страховым взносам на ОМС 326632млн.руб.

· По налогу, взимаемому в связи с применением упрощенной системы налогообложения и по единому налогу на вмененный доход для отдельных видов деятельности - сумма поступлений 2015 года составляют 592млн.руб. И этот показатель ниже, чем показатели 2012 года на -94 млн.руб.(86,29%) и -315 млн. руб., соответственно. Это связанно с тем, что поступления 2015 года(592 млн. руб.) являются суммой за налоговые периоды, истекшие до 1 января 2011 года.

· По Единому социальному налогу сумма поступлений в 2015 году составила -49 млн. руб. и этот показатель ниже на88323млн.руб.,чем в 2012году.

Сумма безвозмездных поступлений из Федерального бюджета в 2015 году составила 21141 млн.руб. и этот показатель на 52034 млн. руб. ниже, чем в 2012 году(73175 млн.руб.)

Исходя из вышеперечисленного, можно сделать вывод, что основная сумма поступлений в 2015 году состоит из страховых взносов на обязательное медицинское страхование(326632 млн. руб.)

Таблица 2. РАСХОДОВАНИЕ СРЕДСТВ ФЕДЕРАЛЬНОГО ФОНДА ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ 2012-2015гг.

В ходе проведенного анализа расходования средств ФФОМС, можно сделать вывод, что:

Расходы ФФОМС в 2015 году составили 310428 млн. руб. Это на 141722 млн. руб. (184,01%) больше по сравнению с суммой расходов 2012 года. Из них:

· Дотационные расходы на выполнение территориальных программ обязательного медицинского страхования в рамках базовой программы ОМС составили в 2015 году 95954 млн. руб. Это на 24675 млн. руб.(134,62%) больше, чем в 2012 году. Это связано с увеличением числа граждан, обратившихся за медицинской помощью, включенной в перечень базовой программы ОМС.

· Сумма расходов средств ФФОМС, передаваемые бюджету ФСС РФ на оплату медицинской помощи женщинам в период беременности, родов и в послеродовом периоде больше в 2015 году на 1339 млн. руб.(108.04%) по сравнению с 2012 годом.

· Сумма расходов на субсидии бюджетам территориальных фондов ОМС на проведение дополнительной диспансеризации работающих граждан в 2015 году меньше на -1643 млн. руб. по сравнению с 2012 годом. Я думаю, что это связано с тем, что диспансеризация работающих граждан прошла за счет средств бюджетов территориальных фондов ОМС.

· Расходы по субсидированию бюджетов территориальных фондов ОМС на проведение диспансеризации пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации в 2015 году составили 921 млн. руб. и это на 422 млн. руб.(184,57%) больше, по сравнению с этим же показателем 2012 года. Сумма расходов на содержание исполнительного органа Фонда в 2015 году составила 349 млн. руб. и это на 122 млн. руб. (153,74%) больше по сравнению с этим же показателем 2012 года (227 млн. руб.).

Заключение

В настоящее время система обязательного медицинского страхования в Российской Федерации представляет собой явно неэффективный финансовый инструмент обеспечения государственных гарантий охраны здоровья граждан. Система ОМС, в ее современном виде не способна удовлетворить потребности личности, общества и государства в медицинской помощи. Следствием чего является высокая смертность, низкая производительность труда, высокие потери по нетрудоспособности, снижение обороноспособности страны.

В настоящее время в системе ОМС существует ряд проблем. В том числе это недостаточное финансирование, отсутствие единой системы стандартов медицинской помощи и контроля качества оказания медицинской помощи, отсутствие персонифицированного учета.

Вопросы совершенствования и доступности медицинской помощи населению приобрели в последнее время особое значение. Назрела необходимость модернизации обязательного медицинского страхования, требуется принятие неотложных мер по обеспечению россиян равнодоступной и качественной медицинской помощью, а также по профилактике заболеваний.[8,311с.]

Несмотря на то, что медицинское страхование как впрочем, и все другие виды страхования в России за последние 10 лет сделало огромный шаг вперед, мы все еще отстаем от развитых стран по этому показателю. И поэтому, как и для многих других сфер экономики, пришедших к нам после перестройки, для страхования в России открываются огромные возможности для развития. Медицинское страхование имеет также очень важное значение для развития отечественной системы здравоохранения и медицины. Кроме обязательного медицинского страхования законом вводится добровольное медицинское страхование, которое обеспечивает гражданам получение дополнительных медицинских услуг сверх установленных базовыми программами медицинского страхования.

Вся система медицинского страхования создается ради основной цели - гарантировать гражданам при возникновении страхового случая получение медицинской помощи за счет накопленных средств и финансировать профилактические мероприятия. В современных страховых системах под профилактикой понимаются меры по снижению частоты страховых случаев, но отнюдь не ответственность страховой системы за профилактику в широком понимании, которая остается на ответственности государственной системы здравоохранения. Ограничение финансовых возможностей государства, вызванное общим замедлением темпов роста производства, при нарастании бюджетного дефицита сделало невозможным обеспечение необходимых расходов на здравоохранение только за счет государственных фондов.

Список использованной литературы

1. Конституция Российской Федерации-М.: Юрайт.

2. Александров И.М. Бюджетная система РФ: учебник- 3-е изд. - М: Издательско-торговая корпорация «Дашков и К»2014г. - 486с.

3. Гришин В.В., Семенов В.Ю. Обязательное медицинское страхование: организация и финансирование. М., 2012г.- 208с.

4. Гузеев М.А. Муниципальные финансы: проблемы и тенденции развития - М. 2014г.- 228с.

5. Карчевский В.В., »Целевые бюджетные и внебюджетные фонды», Учебное пособие,2015г., 140-143 с.

6. Нешитой А.С. «Бюджетная система РФ» учебник - 5 изд., исп. и доп. - М. Издательско-торговая корпорация «Дашков и К» 2013г. - 308с.

7. Поляк Г.Б., Бюджетная система России: Учебник-3-е изд. / М.: ЮНИТИ, 2012г.-135с.

8. Шахов В.В. Страхование: Учебник для вузов.- М.:, 2012г. - 311с.

Интернет-ресурсы:

9. http://strahovkunado.ru/zhizn/oms/federalnyjj-fond.html (дата обращения-03.12.16г.)

10. http://www.ffoms.ru/ (дата обращения 05.12.16г.)

11. http://web.ffoms.ru/webffoms/BASE.NSF/42f0bd08ca8ed3d888256f68002de4aa/744d7744679c5b62c3256a30005afab9?OpenDocument (дата обращения 06.12.16г.)

Размещено на Allbest.ru