Система обязательного медицинского страхования
Теоретические вопросы в правовом регулировании обязательного медицинского страхования. Понятие, принципы, субъекты. Контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному страхованию. Порядок применения санкций.
| Рубрика | Банковское, биржевое дело и страхование |
| Вид | курсовая работа |
| Язык | русский |
| Дата добавления | 13.09.2016 |
| Размер файла | 35,9 K |
Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже
Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.
Оплата деятельности страховых медицинских организаций должна производиться территориальными фондами за счет определенного процента от сэкономленных сумм, необоснованно предъявленных к оплате медицинской организацией, процента от сумм штрафов, средств, поступивших от юридических или физических лиц, причинивших вред здоровью застрахованных, премий в зависимости от количества застрахованных, выбравших данную СМО.
При нынешней организации ОМС сохраняется опасность того, что перечисление страховых премий в централизованном порядке в ненадлежащих размерах одним лицом - территориальным фондом обязательного медицинского страхования может существенным образом нарушить финансовую устойчивость страховой медицинской организации. Существует также вероятность того, что у одних страховых медицинских организаций будут накапливаться необоснованно большие размеры страховых резервов, а у других не будет хватать средств для оплаты медицинской помощи застрахованным гражданам. Если страховые средства не будут передаваться СМО, то возникновение таких ситуаций исключено.
Заключение
Обязательное медицинское страхование (ОМС) касается всех граждан России, независимо от возраста, социального положения и, как это ни парадоксально, состояния здоровья. Система ОМС строится на принципе общественной солидарности, когда здоровый платит за больного. Главная особенность ОМС состоит в том, что проблема, возникшая в каком-либо из сегментов системы, с неизбежностью отразится на пациентах медицинских организаций, а в дальнейшем - и на здоровых членах общества. Отчасти это обусловлено следующим обстоятельством: деньги, однажды попавшие в систему ОМС, по общему правилу, не могут ее покинуть, кроме как в виде расходов на оказание медицинской помощи.
В условиях влияния кризисных явлений на экономику России арбитражным судам нужно быть готовыми к увеличению количества дел, связанных с признанием случаев оказанного лечения страховыми случаями. В соответствии с частью 5 ст. 42 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" при несогласии медицинской организации с решением территориального фонда она вправе обжаловать это решение в судебном порядке. Поскольку существуют только три условия удовлетворения судами требований медицинских организаций, а исключения из этих условий встречаются редко (особенно это касается оплаты некачественных медицинских услуг), в будущем возможно увеличение числа споров относительно заключений страховой медицинской организации между медицинскими организациями и территориальными фондами обязательного медицинского страхования по оценке контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи.
Литература
1. Архипов А.П., Резников А.А. Трансформация рынка обязательного медицинского страхования // Финансы. 2006. N 6.
2. Дрошнев В.В. Обязательное медицинское страхование в России: Учебное пособие. М., 2004. С. 107 - 109.
3. Ковалевский М.А. Конституционные принципы обязательного медицинского страхования. М., 2000. С. 83.
4. Таранов А.М. Избранные лекции по обязательному медицинскому страхованию. М., 2002. С. 23 - 24.
5. Тихомиров А.В. Медицинское право. М., 1998. С. 118.
6. Федеральный закон от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации"
7. Постановление ФАС ЗСО от 31.01.2013 N А27-10241/2012
8. УО от 11.01.2012 N Ф09-8757/11
9. Письмо Минздрава России от 25.12.2012 N 11-9/10/2-5718
10. Приказ Минздравсоцразвития России от 28.02.2011 N 158н (ред. от 28.06.2016) "Об утверждении Правил обязательного медицинского страхования" (Зарегистрировано в Минюсте России 03.03.2011 N 19998)
11. Винницкий А.В. Публичная собственность. М., 2013.
Размещено на Allbest.ru
Подобные документы
История возникновения фонда обязательного медицинского страхования в РФ. Государственные обязательства по предоставлению бесплатной медицинской помощи. Основные направления функционирования и реформирования системы обязательного медицинского страхования.
курсовая работа [55,8 K], добавлен 10.05.2011Исторические аспекты формирования и законодательная основа медицинского страхования в России. Понятие и принципы обязательного медицинского страхования, его объект, субъекты и участники. Проблемы правового регулирования предоставления медицинских услуг.
реферат [53,4 K], добавлен 10.11.2016Понятие и задачи обязательного медицинского страхования. Правовые, экономические и организационные основы системы медицинского страхования населения в Российской Федерации. Проблемы института обязательного медицинского страхования и пути их решения.
курсовая работа [50,5 K], добавлен 20.12.2014Реализация территориальных программ обязательного медицинского страхования. Защита прав в системе обязательного медицинского страхования. Контрольно-ревизионная и информационная деятельность Федерального фонда обязательного медицинского страхования.
реферат [174,1 K], добавлен 23.10.2010Социально-экономическая природа и принципы обязательного медицинского страхования. Финансирование медицинского страхования. Анализ состояния медицинского страхования в РФ: проблемы, изменения на этом рынке. Пути совершенствования системы страхования.
курсовая работа [172,9 K], добавлен 25.01.2011Правовые основы охраны здоровья в России. Проблемы предоставления бесплатной медицинской помощи на универсальной основе. Добровольное медицинское страхование. Основные направления совершенствования системы обязательного медицинского страхования.
курсовая работа [54,2 K], добавлен 21.04.2011Раскрытие сущности обязательного медицинского страхования как части системы социальной защиты населения России, её задачи, элементы, структура. Регламентация прав и обязанностей страхователя и страховщика в системе обязательного медицинского страхования.
презентация [99,4 K], добавлен 22.06.2014Положения обязательного медицинского страхования, этапы его становления в России. Деятельность Федерального фонда обязательного медицинского страхования как части государственного социального страхования. Проблемы и перспективы развития системы.
курсовая работа [85,4 K], добавлен 23.12.2015Сущность и принципы функционирования обязательного медицинского страхования, тенденции и проблемы его развития в современных условиях. Разработка проекта по совершенствованию муниципального регулирования системы обязательного медицинского страхования.
дипломная работа [336,8 K], добавлен 05.12.2010Социальная защита интересов населения в охране здоровья. Создание внебюджетных фондов. Система обязательного медицинского страхования. Фонды обязательного медицинского страхования в Российской Федерации. Основные участники системы ОМС и их функции.
контрольная работа [28,7 K], добавлен 12.04.2009
