Система оплаты медицинской помощи в России
Анализ державных гарантий в части оплаты лечебной помощи в системе обязательного медицинского страхования. Влияние размера тарифной ставки на количество законченных случаев оказания поддержки в амбулаторных условиях, дневном и круглосуточном стационаре.
| Рубрика | Банковское, биржевое дело и страхование |
| Вид | магистерская работа |
| Язык | русский |
| Дата добавления | 31.08.2016 |
| Размер файла | 241,1 K |
Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже
Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.
Различные показатели Кораблев В.Н., Дементьева Е.Л. Система показателей оценки эффективности медицинской помощи в здравоохранении // Дальневосточный медицинский журнал. 2014. № 4. C. 94-98., на основе которых производится оценка эффективности медицинской деятельности по видам посещений, препятствуют единому лечебному процессу, профилактической направленности деятельности, нацеливая работников на достижение конкретно заданных "результатов".
По профилактическим посещениям результатом, преимущественно, является охват населения диспансерным учетом; по обращениям - это количество выполненных диагностических процедур и анализов, согласно утвержденным стандартам. Вместе с тем, никто, по сути, не несет ответственности за сохранность здоровья населения. Поликлиникам "не выгодно" в настоящий момент иметь "здоровое" прикрепленное население, отсутствует взаимосвязь между диспансеризацией и последующим планомерным лечением и наблюдением. Вот почему так важно разработать подходы к оплате "комплексного случая" с учетом опыта регионов по оплате первичной медико-санитарной помощи.
2.5 Влияние объема финансирования, размера тарифной ставки на количество законченных случаев оказания медицинской помощи в амбулаторных условиях, дневном и круглосуточном стационаре
Принимая во внимание тот факт, что финансовые инструменты имеют колоссальное значение в процессе оказания медицинской помощи, автором предлагается проанализировать изменения показателей дневного и круглосуточного стационара (далее ДС и КС соответственно) относительно объема финансирования, наполнения тарифа по регионам.
Следует отметить, что в выборке, составленной по данным ФОМС за период с 2013 по 2015 годы по федеральным округам, отсутствуют количественные данные по некоторым субъектам. Крымский федеральный округ был исключен из выборки за неимением достаточного количества данных для сравнения.
Данные представленной таблицы опровергают выдвинутое автором предположение о том, что количество законченных случаев лечения находится в прямой зависимости от объема финансирования и размера тарифа на медицинскую помощь.
В случае с оказанием медицинской помощи больным СД 2 в условиях ДС более корректно было бы учитывать приращение полезности Вечканов Г.С., Вечканова Г.Р. Кардиналистская (количественная) теория предельной полезности. Законы Госсена : учеб. для вузов. 4-е изд. СПб.: Микроэкономика, 2012. 464с. при заданном объеме затрат.
Увеличение общего по России объема финансирования в 2014 году на 71% не обеспечивает ожидаемого увеличения количества законченных случаев. Более того, наблюдается обратный эффект, сокращение числа законченных случаев на 18%.
Детализация информации по федеральным округам показывает среднее значение достаточности тарифа, превышение которого дает обратный эффект в количестве случаев лечения. Примечательно в связи с этим проследить динамику приращения полезности. В 2014 году «отрицательная полезность» была получена в трех федеральных округах: Центральном, Северо-Западном и Северо-Кавказском. Несоизмеримое величине затрат приращение полезности, выраженное в количестве дополнительных случаев лечения, было получено в Южном и Уральском федеральных округах (отношение прироста затрат к приросту полезности составило 8,5 и 5,8 раз).
Более подробный анализ эффективности использования средств ОМС субъектами РФ будет представлен ниже, в таблицах 11-13.
Иллюстрация динамики средней стоимости лечения СД 2 в условиях ДС представлена на графике 1 к таблице 9.
Динамика средней стоимости лечения СД 2 в условиях ДС
Данные представленного графика демонстрируют рост средней стоимости случая лечения больных СД 2 типа в условиях дневного стационара. В 2015 году наибольший рост приходится на Южный федеральный округ, прирост составляет 84%, на втором месте Уральский федеральный округ - 71%, на третьем - Приволжский - 53%, затем Северо - Кавказский - 52%, Центральный - 47%, Сибирский - 42%, Северо-Западный - 30% и только в Дальневосточном федеральном округе отмечена отрицательная динамика, снижение средней стоимости случая на 4%.
Для получения более адекватной картины требуется привести данные по изменению общего объема финансирования СД 2 в условиях ДС за аналогичный период, график 2 к таблице 9.
В соответствии с представленными данными наибольший объем финансирования медицинской помощи больным СД 2 за период с 2013-2015 год сосредоточен в трех федеральных округах: Центральном, Приволжском и Сибирском. Данный факт в целом обусловлен плотностью населения в данных регионах Приложение 1 Группировка регионов по плотности населения. При этом разброс значений в 2015 году в связи с резким увеличением финансирования Южного (84%) и Уральского (71%) федеральных округов, и уменьшением объема финансирования Дальневосточного федерального округа (на 4%) значительно увеличился, что усиливает неравенство по регионам. Значение среднего отклонения в 2015 году увеличилось на 70% по сравнению с 2014 годом. Данный факт требует внесения существенных изменений в механизм распределения финансирования медицинской помощи по регионам.
Данные представленного графика демонстрируют корреляцию объема финансирования и количества законченных случаев лечения. Согласно правилу предельной полезности, при удовлетворении основных потребностей потребителя дополнительное количество блага имеет все меньшую ценность. Данная теория подтверждается при сопоставлении затрат на ДС и количества законченных случаев лечения. При достижении определенных объемов медицинской помощи в условиях ДС, медицинские организации не стремятся наращивать объемы деятельности.
В соответствии с представленными данными можно заключить следующее: в целом за указанный период динамика общего объема финансирования медицинской помощи больным СД 2 в условиях КС позитивная. Если в 2014 году в трех федеральных округах (Южном -4,5%, Приволжском - 12% и Дальневосточном - 0,05%) был отмечен дефицит базовой программы ОМС, то к 2015 году увеличение объема финансирования отмечено по всем федеральным округам. Вместе с тем распределение средств обязательного медицинского страхования по регионам крайне неравномерно, увеличение среднего отклонения на 64% по отношению к 2014 году. Данный факт требует принятия управленческого решения с целью оптимизации механизма распределения затрат.
Иллюстрация динамики средней стоимости лечения СД 2 в условиях КС представлена на графике 1 к таблице 10.
При общей положительной динамике в 2014 году было отмечено снижение средней стоимости законченного случая в Южном (-9,7%) и Приволжском (-7,9%) федеральном округах.
Стабильно высокие показатели средней стоимости законченного случая отмечены в Дальневосточном федеральном округе (средняя за период стоимость составила 38774 рубля), на втором месте Уральский федеральный округ (28614 руб.), Северо-Западный федеральный округ (27300 руб.), с разницей в 700 рублей завершают список Центральный и Сибирский округа.
Для получения более адекватной картины требуется привести данные по изменению общего объема финансирования СД 2 в условиях КС за аналогичный период, график 2 к таблице 9.
Данные представленного графика демонстрируют общую положительную динамику в объемах финансирования стационарной медицинской помощи по федеральным округам.
Субъектный анализ позволяет заключить следующее. Наиболее статичны за период показатели Дальневосточного федерального округа. Примечательно, что в данном регионе в 2014 году было незначительное снижение финансирования КС (-0,05%), однако количество законченных случаев СД2 продолжало увеличиваться, из чего можно предположить, что здесь достигнуто оптимальное соотношение стоимости случая при заданном объеме затрат, дальнейшее увеличение финансирования не представляется целесообразным.
Наибольший прирост объема средств на обеспечение базовой программы ОМС в 2015 году отмечен в Южном Федеральном округе (43%), Северо-Кавказском (35%) и Приволжском (33%) округах, однако учитывая предыдущий дефицит базовой программы ОМС в последнем (-12%) и в первом (-4,5%) регионах, средняя стоимость случая в абсолютном выражении здесь наименьшая.
В 2014 году наблюдался преимущественно рост случаев СД2, пролеченных в условиях КС, исключение составили Приволжский (-4,2%), Северо-Западный (-1,2%) и Центральный (-0,1%) федеральные округа.
В 2015 году наблюдается преимущественно снижение случаев СД 2, пролеченных в условиях КС. Существенно снизилось количество случаев в Уральском, Дальневосточном и Южном федеральных округах (-16, -13 и -7,6% соответственно). В среднем на 2% сократилось число случаев в Сибирском и Центральном федеральных округах.
Заметный рост случаев произошел в Приволжском ФО (15%), в Северо-Кавказском округе прирост составил 1,8%.
В виду неоднозначности полученных результатов автором принято решение проанализировать вышеперечисленные показатели в совокупности в разрезе федеральных округов с тем, чтобы определить степень достаточности наполнения тарифа по условиям.
2.6 Сравнительный анализ федеральных округов по степени достаточности наполнения тарифа стационарной медицинской помощи. Алгоритм определения стоимости «комплексного» случая
С началом 2015 года общие расходы на здравоохранение в нашей стране значительно снизились, преимущественно за счет дефицита бюджетов субъектов, за счет которых обеспечивается дополнительное финансирование базовой программы ОМС и покрытие сверх базовой программы в части расширения структуры тарифа.
Данные по регионам в значительной степени различаются по отдельным финансовым и количественным показателям.
В целях более детального изучения эффективности использования ограниченных средств ОМС отдельными федеральными округами автором предлагается ранжировать данные по следующим показателям: прирост объема финансирования, увеличение средней стоимости лечения, увеличение количества законченных случаев лечения и абсолютное значение стоимости случая.
Принимая во внимание тот факт, что увеличение объема финансирования в 2015 году обеспечило рост размера тарифа по всем федеральным округам и вместе с тем оказало негативное влияние на количество законченных случаев в пяти из восьми регионов, есть основания полагать, что прежнего размера тарифа может быть достаточно для удовлетворения потребности регионов в стационарной медицинской помощи.
В связи с этим автор предлагает разработать поход к оплате комплексного случая лечения на основе принципа минимальной достаточности.
Алгоритм определения стоимости «комплексного» случая
Суть метода заключается в том, чтобы определить минимально достаточный размер тарифа по условиям и определить суммарную величину в качестве норматива затрат на оказание медицинской помощи больным с указанной нозологией.
Из приведенной таблицы следует, что в половине субъектов тарифы предыдущего года оказались достаточными для полноценного оказания медицинской помощи больным в условиях круглосуточного стационара. Дополнительное повышение размера тарифа оказало меньшее или даже обратное влияние на количество законченных случаев. Так, например, в Дальневосточном федеральном округе тарифы в абсолютном выражении были максимально завышены, и даже снижение средней стоимости лечения не повлекло за собой оттока пациентов. В абсолютном выражении здесь было достигнуто максимальное значение, 36515 рублей за случай, при средней стоимости в 24148 рублей. Очевидно, что по отношению к данному региону следует и дальше придерживаться тактики снижения затрат на финансирование региона. В Северо-Западном федеральном округе тариф предыдущего года тоже оказался более чем достаточен, дополнительное увеличение средней стоимости лечения получило обратный эффект в объеме оказанной медицинской помощи.
Неблагоприятная ситуация наблюдается в Приволжском федеральном округе. Здесь снижение объема финансирования и размера тарифа привело к снижению количества законченных случаев. Принимая во внимание тот факт, что в абсолютном выражении стоимость одного случая лечения оказалась одной из наименьших, следует полагать, что в данном регионе острая недостаточность финансовых средств для полноценного оказания медицинской помощи. Здесь необходимо пересмотреть тарифы на КС с целью их повышения.
В целях оптимизации затрат здравоохранения на предоставление медицинской помощи больным сахарным диабетом 2 типа в условиях круглосуточного стационара автором было найдено средне допустимое значение размера тарифа, для этого было посчитано среднее от «достаточных» по регионам. Полученное значение оказалось ниже среднего по России за 2014 год (23572 против 24148), однако, по мнению автора, и на основании представленных данных, более справедливое и адекватное в отношении разброса значений по регионам.
1) Следующим действием найдем по аналогичной схеме средне допустимое значение стоимости лечения в дневном стационаре.
Данные представленной таблицы наглядно демонстрируют, что при достижении «достаточного» наполнения тарифа на оказание медицинской помощи последующее увеличение объема финансирования не оказывает существенного влияния на поведение медицинских организаций.
Предположение автора о том, что при увеличении тарифа на лечение в ДС возможно перераспределение пациентов из КС подвергается сомнению. При несоизмеримости в абсолютных величинах стоимостей лечения невозможно вызвать экономические стимулы у медицинских организаций к экономии средств от перераспределения потока пациентов.
Более того, имеется предположение о том, что рост количества пациентов в дневном стационаре в большей степени обеспечен перераспределением из амбулаторного звена.
Учитывая тот факт, что объем финансирования медицинской помощи в амбулаторных условиях ничтожно мал и средняя стоимость одного случая лечения не обеспечивает должных стимулов у работников здравоохранения к оказанию более качественной медицинской помощи на данном этапе, развитие стационарзамещающих технологий можно ставить под большое сомнение.
Полученное средне допустимое значение для дневного стационара значительно ниже среднего по России за 2015 год (7588 против 10056), однако, по мнению автора, и на основании представленных данных является справедливым для оказания помощи на данном этапе.
В соответствии с представленными данными можно заключить следующее:
Излишняя, по мнению автора, дифференциация в амбулаторных условиях лишает медицинские организации свободы выбора и всяческих стимулов к выполнению своей работы качественно. Косвенное подтверждение тому можно найти в результатах обследования страховых медицинских организаций на предмет отношения к методам оплаты медицинской помощи Шишкин С.В., Сажина С.В., Селезнева Е.В. Изменения в деятельности страховых медицинских организаций в новой системе ОМС // Обязательное медицинское страхование в РФ. 2015. №5. С. 32-37.С.В.. Вместо того, чтобы думать о профилактике заболеваний среди населения, работники здравоохранения вынуждены думать о показателях результативности, которые предусмотрены за каждый вид посещений. Естественным образом, заинтересованность в посещениях с профилактической целью, за которые организации получают наименьшее количество средств, становятся наименее «привлекательны», с экономической точки зрения. Неотложные посещения становится «выгоднее» перераспределить в стационар, таким образом, единственное, с чем медицинские организации на данном этапе работают «удовлетворительно» - это обращения по поводу заболевания с лечебно-диагностической целью. Вот почему в качестве средне допустимого значения для амбулаторной помощи автором было решено выбрать суммарное из минимально допустимых значений стоимости по каждому виду посещения (427 + 720 + 384 = 1530 руб.).
Полученная сумма сопоставима среднерыночной стоимости одного посещения у врача специалиста в платной клинике Приложение 2 Анализ стоимости посещения в частных клиниках, а значит, является справедливой для оплаты работы врача на амбулаторном приеме.
2) Следующим действием находим суммарное значение из средне допустимых по условиям и предлагаем определить его в качестве единого норматива затрат на оказание комплексного случая лечения больных сахарным диабетом второго типа.
Единый норматив = 1530 (Амб.) + 7588 (ДС) + 23572 (КС) = 32690 рублей.
3) Следующим действием сопоставим полученную сумму с фактическими значениями средней стоимости по условиям, для этого представим данные по амбулаторной помощи в первозданном виде, дифференцированные по посещениям. Для чистоты эксперимента возьмем наименьшее значение стоимости по посещениям и сравним суммарные показатели, представленные в таблице 14.
Таблица 14 Сравнительный анализ альтернатив
|
Вид условий |
Среднее значение стоимости 2014 год |
Норматив затрат |
|
|
Амбулаторная помощь |
427 |
1530 |
|
|
КС |
24148 |
23572 |
|
|
ДС |
10056 |
7588 |
|
|
Итого сумма (в рублях) |
34631 |
32690 |
Данные представленной таблицы демонстрируют преимущества предложенного подхода к оплате комплексного случая лечения. Даже при наименьшей стоимости амбулаторной помощи достигается экономия в 6% от исходного значения. Однако, для принятия более взвешенного управленческого решения требуется проанализировать предложенный подход на возможные риски и ограничения.
4) Произведем анализ выбранного метода оплаты на возможные риски и ограничения.
В практике экономического анализа для оценки влияния внешней и внутренней среды применяется PEST и SWOT - анализ. Где PEST анализ определяет степень влияния политических, экономических, социокультурных и технологических факторов на предложенную альтернативу. SWOT анализ дает комплексную характеристику подхода в сопоставлении возможных альтернатив.
В рамках исследования было проведено анкетирование группы экспертов с целью выяснения степени влияния параметров внешней среды на принятие управленческого решения в отношении способов оплаты медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования.
Анкета и список респондентов представлены в Приложении 4. Результаты исследования представлены в таблице 15.
Таблица 15 Анализ влияния внешней среды
|
PEST - АНАЛИЗ |
|||
|
Параметры среды |
Показатели |
Удельный вес (%) |
|
|
P - политические |
· Устойчивость политического режима · Программы развития здравоохранения · Степень государственного регулирования |
35 |
|
|
E- экономические |
· Объем финансирования · Размер ВВП · Доля расходов на здравоохранение · Курс валют · Показатели сырьевых рынков Уровень развития среднего и малого бизнеса |
30 |
|
|
S - социокультурные |
· Состав и половозрастная структура населения · Показатели рождаемости, заболеваемости, инвалидизации и смертности · Лояльность населения к государственной системе здравоохранения |
20 |
|
|
T - технологические |
· Возможность внедрения новых технологий. · Наличие необходимых "производственных" мощностей · Ресурсный, в т.ч. кадровый, потенциал системы здравоохранения |
15 |
Данные представленной таблицы демонстрируют степень влияния отдельных параметров среды на принятие управленческого решения по поводу способа оплаты медицинской помощи.
Наибольший удельный вес, по мнению респондентов, имеют политические факторы среды, их доля в общем объеме - 35%. Следующие по значимости факторы - экономические, их удельный вес в общем объеме составляет 30%. Далее следуют социокультурные параметры среды с удельным весом в 20% и, наконец, технологические - их вес составил 15%.
Таким образом, можно заключить следующее. На принятие управленческого решения в отношении способов оплаты медицинской помощи в большей степени оказывает влияние политическая воля законодателя. Именно на данном этапе формулируется стратегия развития всех отраслей хозяйства, в том числе и здравоохранения. От того, насколько значимой для благосостояния экономики и в целом страны, по мнению законодателя, окажется та или иная отрасль народного хозяйства, будет зависеть объем финансирования, направленный из общего бюджета страны.
Следующую позицию по значимости занимают экономические факторы, их удельный вес, по мнению опрошенных, составляет 30%. На данном этапе анализируются финансовые показатели возможности принятия соответствующего управленческого решения. От количества и объема потенциальных источников финансирования будет зависеть успех реализации любой стратегии развития.
Следующим параметром, оказывающим влияние на принятие решения по способам оплаты медицинской помощи, являются социокультурные факторы, их вес, по мнению экспертов, составляет 20% .
Анализ данных параметров внешней среды позволяет определить ключевые направления стратегии развития. Это те «болевые» точки, которые скорее являются предпосылками для разработки стратегии, побуждающим фактором, «тревожным» звоночком. Именно эти параметры являются первопричиной изменений, а решение носит в большей степени политический характер.
Наименьший вес, по мнению респондентов, занимают технологические факторы. В данном конкретном случае для организации лечения больных сахарным диабетом 2 типа не требуется радикальных изменений условий оказания медицинской помощи, важен сам подход к оплате «комплексных» случаев лечения, экономически целесообразная маршрутизация пациентов по условиям в зависимости от исходного состояния, ожидаемой продолжительности жизни и динамики индивидуальных для каждого пациента «результирующих» показателей.
5) Произведем SWOT анализ предложенного подхода.
Определим потенциал и ограничения для предложенной альтернативы оплаты комплексных случаев лечения. Разделим их на четыре категории:
· Внутренние факторы
1. Strengths (сильные стороны)
2. Weaknesses (слабые стороны)
· Внешние факторы
3. Opportunities (возможности)
4. Threats (ограничения)
Таблица Анализ потенциала способа оплаты по нормативу затрат
|
SWOT - АНАЛИЗ |
|||
|
Факторы |
Положительное влияние |
Отрицательное влияние |
|
|
ПОТЕНЦИАЛ |
Strengths (сильные стороны) · Основан на анализе данных реальных показателей и обеспечивает справедливое распределение средств в системе ОМС · Обеспечивает относительную экономию от более эффективного перераспределения средств по условиям · Обеспечивает необходимые стимулы у работников здравоохранения к профилактической направленности деятельности · Предусматривает относительную свободу выбора действий на уровне медицинских организаций и субъекта при достижении целевых показателей · Обеспечивает индивидуальный подход к каждому конкретному пациенту за счет дифференциации целевых показателей в клинических рекомендациях · Способствует усилению коммуникаций между врачом и пациентом за счет мер дополнительной поддержки амбулаторных условий и повышающих коэффициентов для оплаты работы врача при достижении результирующих показателей (уровень гликированного гемоглобина и пр.) · Способствует более рациональному распределению ресурсов для достижения целевых показателей за счет стимуляции врача к "более тесной" работе с пациентом в условиях "Школ диабета" и на дому · За счет "относительной" свободы выбора условий допускает возможности привлечения дополнительных ресурсов для оказания более качественной помощи больным сахарным диабетом 2 типа · Способствует развитию менеджмента в медицинских организациях, стимулирует работников здравоохранения к рациональному использованию ограниченных средств системы ОМС при оказании медицинской помощи · За счет включения показателя удовлетворенности населения медицинской помощью в стимулирующие добавочные/понижающие коэффициенты анализа результата деятельности обеспечивает заинтересованность медицинских организаций к большему уровню сервиса при оказании медицинской помощи. |
Weaknesses (слабые стороны) · Требует постоянного мониторинга результатов деятельности медицинских организаций · Предусматривает разработку критериев для оценки вклада каждого работника организации в достижение целевых показателей · Предусматривает непрерывное повышение квалификации сотрудников для обеспечения более качественной медицинской помощи на уровне первичного звена · Требует дополнительных временных ресурсов для проведения приема и консультаций врача, учета индивидуальных особенностей каждого специалиста · Достижение целевых показателей зависит от слаженной работы всего коллектива организации, от уборщицы до узкого специалиста · Требует заинтересованности руководителей к проведению качественных преобразований внутри организации и постоянной тесной коммуникации со всеми ее сотрудниками · Предусматривает увеличение количества пациентов за счет большей выявляемости заболевания среди населения, и, соответственно, дополнительных финансовых средств для оплаты им медицинской помощи. |
|
|
ОГРАНИЧЕНИЯ |
Opportunities (возможности) · Способствует привлечению дополнительных источников финансирования медицинской помощи больным СД2 за счет установления коммуникаций с производителями медицинской техники, фармпрепаратов и изделий медицинского назначения · Обеспечивает дополнительные стимулы к привлечению молодых специалистов за счет организации "стажировок" в подразделениях медицинских организаций, школах диабета, реабилитационных и восстановительных центрах на время производственной практики в вузах, техникумах и колледжах · Способствует повышению авторитета врача, имиджа государственных медицинских организаций среди населения за счет установления более доверительного контакта между врачом и пациентом, а также посредством установления взаимозависимости показателей медицинской, социальной эффективности и дохода медицинской организации · Обеспечивает необходимые стимулы у пациентов к выполнению предписаний врача, участию в профилактических, общеукрепляющих мероприятиях · Способствует привлечению профессиональных кадров "со стороны" для организации и проведения профилактических и оздоровительных мероприятий среди пациентов |
Threats (ограничения) · Требует привлечения грамотных специалистов по коммуникациям и связям с общественностью для привлечения инвесторов; · Лоббирование интересов фармпроизводителей и производителей медтехники требует разработки критериев качества медицинской помощи и установления четких требований к лекарственным препаратам и оборудованию · Требует дополнительных финансовых средств на рекламу в целях привлечения пациентов к услугам медицинских организаций и информирования населения о возможностях бесплатного лечения и диагностики на качественно новом уровне |
Анализ представленных данных позволяет заключить следующее. У предложенного автором способа оплаты медицинской помощи больным диабетом 2 типа огромное количество преимуществ, используя которые, медицинские организации смогут реализовать самые смелые стратегии развития.
Слабые стороны подхода, по мнению автора, возможно преодолеть уже на первых этапах реализации проекта, путем установления дополнительных критериев эффективности работы для всего персонала организации и соответствующей системы стимулирующих выплат.
Мониторинг индикаторов (показателей) работы каждого работника в подразделении (от уборщицы до заведующего) позволит определить «пробелы» в рабочих процессах и принять соответствующее управленческое решение по поводу развития персонала, целесообразности «удержания» на местах лиц, чей вклад в успехе организации отрицателен.
Учитывая данные PEST анализа, характер «угроз» внешней среды и их долю в общем объеме отрицательного воздействия, можно предположить, что для реализации данного подхода есть все необходимые условия. Метод является экономически целесообразным, основан на реальных данных предварительного анализа и обеспечивает более справедливое распределение финансовых ресурсов по федеральным округам. При этом обеспечивает стабильное финансирование и допускает относительную свободу выбора условий оказания медицинской помощи на уровне субъекта и/или медицинской организации.
Основные выводы
Отсутствие единого подхода к оплате ПМСП препятствует профилактической направленности деятельности работников здравоохранения, рациональному использованию ограниченных ресурсов.
Простое повышение тарифа на дневной стационар не обеспечивает перераспределение потока пациентов из более дорогого круглосуточного стационара, уменьшение тарифа на амбулаторную помощь, напротив, способствует замещению ее объемами дневного стационара.
При сопоставлении данных по влиянию объема финансирования и размера тарифной ставки на количество законченных случаев лечения, выяснилось следующее. Данные по субъектам в значительной степени различаются между собой, что позволяет сделать заключение о том, что существуют иные факторы, которые оказывают влияние на количество законченных случаев в регионах, и это предмет для исследования, выходящего за рамки настоящей работы.
В целях преодоления указанных проблем и более справедливого распределения средств ОМС по регионам, автором был предложен новый способ оплаты, на основе норматива затрат на ведение больных сахарным диабетом второго типа.
Указанный способ основан на данных предварительного анализа и обеспечивает более справедливое, стабильное финансирование медицинской помощи больным с указанной нозологией.
2.7 Основные выводы и рекомендации
Уменьшение популяционного риска неинфекционных заболеваний - одно из ключевых направлений стратегии развития здравоохранения до 2025 года.
Основными задачами концепции являются:
1) Снижение доли граждан с высоким индивидуальным риском неинфекционных заболеваний, а также доли граждан, имеющих эти заболевания.
2) Контроль течения болезни и развития осложнений у граждан, имеющих выявленные НИЗ, в рамках диспансерного наблюдения в первичном звене здравоохранения.
3) Своевременное и эффективное лечение неинфекционных заболеваний и их осложнений.
4) Усиление профилактики повторных заболеваний в рамках оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной медицинской помощи.
В целях повышения профилактической направленности деятельности и улучшения качества обслуживания пациентов с НИЗ автором разработан норматив затрат на ведение больного СД 2 типа.
Данный подход предполагает стабильное финансирование по указанной нозологии и решает одну из стратегических задач здравоохранения, повышает интерес медицинских организаций к выявлению «теневого» объема пациентов с СД 2.
Таким образом, опасения, связанные с дополнительными затратами на добавленное количество пациентов, являются неоправданными, т.к. неучтенные пациенты - это риски здравоохранения, которые необходимо минимизировать, при проведении политики в области охраны здоровья граждан.
Вместе с указанным методом автором предлагается ввести единые требования по ведению больного (клинические рекомендации) и критерии оценки качества оказанной медицинской помощи, учитывающие показатели медицинской и социальной результативности, т.е. степень достижения клинического результата и удовлетворенность пациентов полученной медицинской помощью.
В качестве основы для разработки критериев качества автором предлагается воспользоваться Проектом «Консенсус совета экспертов Российской ассоциации эндокринологов по инициации и интенсификации сахароснижающей терапии сахарного диабета второго типа», авторы: Дедов И.И., Шестакова М.В., Аметов А.С., Анциферов М.Б., Галстян Г.Р., Майоров А.Ю., Мкртумян А.М., Петунина Н.А., Сухарева О.Ю.
В проекте обобщен передовой опыт развитых стран в тактике лечения больных диабетом 2 типа, внесены поправки, учитывающие современный уровень развития медицины и фармацевтики, подробно описаны варианты ведения больного в зависимости от исходного состояния, включающие диетотерапию и подбор лекарственных препаратов и их сочетаний.
Учитывая рекомендации, описанные в проекте, автором предлагается в качестве дополнительного стимулирующего воздействия на работников здравоохранения ввести повышающий коэффициент за достижение стабильных показателей гликированного гемоглобина у пациентов с данной нозологией.
Воздействовать необходимо не на болезнь, а на человека, устраняя причину ухудшения состояния здоровья на ранних этапах. И решение этой проблемы должно носить комплексный характер.
Для ведения здорового образа жизни необходима организация «благоприятной среды», массовое обеспечение населения услугами здравоохранения.
Невозможно заместить затратную стационарную помощь простым увеличением средств на дневной стационар. В настоящий момент существует искажение сути дневного стационара в сознании «управляющих элит».
Безусловно, развитие данного вида помощи потенциально выгодно. Учитывая рост нагрузки на здравоохранение в связи с основными изменениями показателей здоровья населения, это позволит отсрочить плановую госпитализацию и длительно наблюдать пациента с целью предупреждения развития осложнений в процессе «ожидания». Однако потребность в стационарной помощи от этого не изменится.
Врач может сколько угодно наблюдать пациента с диабетической стопой, оказывать профилактическую помощь в целях предупреждения некротических изменений, однако при объективных показателях (возраст, наличие сопутствующих заболеваний, степень ожирения) потребность в хирургическом лечении не исчезнет.
В виду вышеперечисленных обстоятельств автор предлагает внести следующие поправки в законодательство:
1. Предусмотреть возможности трансфера международных клинических рекомендаций по профилактике и лечению пациентов (аналогично трансферу международных стандартов финансовой отчетности)
2. Обеспечить необходимые условия для профилактической направленности деятельности работников здравоохранения:
· Внести изменения в норматив расчета времени на прием пациента (из расчета индивидуальных особенностей и компетенций врача и сложности курации пациента)
· Обеспечить необходимые технические условия для проведения массовых занятий ЛФК и реабилитации
· Определить возможности привлечения младшего и среднего медицинского персонала для проведения консультаций по здоровому образу жизни, организации массовых занятий ЛФК и школ больных диабетом
3. Разработать показатели результативности деятельности работников первичного звена, учитывающие занятость в школах диабета, отделениях реабилитации и центрах здоровья
4. Предусмотреть системы стимулирующих выплат на основе показателей результативности профилактической деятельности
Полноценная реализация социальной политики по распространению и укоренению принципов здорового образа жизни среди населения задача сложная и требует изменения существующих парадигм в сознании общества.
Не стоимость медицинской помощи определяет ее эффективность, но совместные усилия в достижении результатов.
Заключение
В настоящей работе были рассмотрены способы оплаты медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования. Приведена краткая характеристика способов оплаты по условиям оказания медицинской помощи. Определены предпосылки для совершенствования способов оплаты в отношении «комплексных» случаев лечения, предусматривающих оказание медицинской помощи в различных условиях. Проведена масштабная исследовательская работа по определению влияния объема финансирования, размера тарифной ставки на количество законченных случаев лечения по условиям. Данные представлены в разрезе субъектов Российской Федерации и подвержены критическому анализу на предмет эффективности использования ограниченных ресурсов ОМС. Выводы по указанному анализу легли в основу предложений и рекомендаций. Для оплаты медицинской помощи больным сахарным диабетом второго типа автором был предложен норматив затрат, который обеспечивает более справедливое распределение средств по субъектам, вместе с тем имеют четкие требования к ведению больного (клинические рекомендации). В целях более адекватной оценки деятельности медицинской организации автором предлагается ориентироваться на показатели качества медицинской помощи. Проект показателей в настоящий момент находится в стадии разработки в Центре экспертизы и контроля качества медицинской помощи» Министерства здравоохранения Российской Федерации.
По мнению автора, без удовлетворения потребностей в финансировании амбулаторной медицинской помощи не возможно достичь сколько-нибудь значимые показатели в стационарной. Только единые подходы к организации лечебного процесса и достойная оплата труда может качественным образом повлиять на оздоровление отрасли.
Терминология
Неотложные посещения - посещения при оказании медицинской помощи в неотложной форме
Обращение (обращение по поводу заболевания) - это законченный случай лечения заболевания при кратности не менее двух посещений по поводу одного заболевания.
Посещение (посещения с профилактической целью) - разовые посещения по поводу заболевания; посещения, связанные с диагностическим обследованием, направлением на консультацию, госпитализацию, в дневной стационар, получением справки, санаторно-курортной карты и т. д.
Гликированный (гликозилированный) гемоглобин -- это часть всего гемоглобина, циркулирующего в крови, которая оказывается связана с глюкозой. Этот показатель измеряется в %. Чем больше сахара в крови, тем больший % гемоглобина окажется гликированным. Это важный анализ крови при сахарном диабете или при подозрении на диабет. Он весьма точно показывает средний уровень глюкозы в плазме крови в течение последних трех месяцев. Позволяет вовремя диагностировать диабет и начать лечиться. Или успокоить человека, если диабета у него нет.
Список использованных источников и литературы
1. Российская Федерация. Законы. Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации [Текст]: Федеральный закон от 21.11.2011 г. № 323-ФЗ // Правовая система «КонсультантПлюс».
2. Российская Федерация. Законы. Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации [Текст]: Федеральный закон от 29.11.2010 г. № 326-ФЗ // Правовая система «КонсультантПлюс».
3. Российская Федерация. Постановления. О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2016 год [Текст]: Постановление Правительства от 19.12.2015 г. № 1382 // Правовая система «КонсультантПлюс».
5. Российская Федерация. Письмо. Методические рекомендации по способам оплаты медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования [Текст]: Письмо Минздрава России 11-9/10/2-7938, ФФОМС № 8089/21-и от 24.12.2015 (ред. от 25.04.2016) // Правовая система «КонсультантПлюс».
7. Кадыров Ф.Н. Экономические методы оценки эффективности деятельности медицинских учреждений. М.: Менеджер здравоохранения, 2011.
8. Флек В.О., Зинланд Д.А. Модернизация российского здравоохранения - основа обеспечения доступности и качества медицинской помощи населению. - СПб.: Политехн. Ун-та, 2011.
9. «Анализ эффективности оплаты медицинской помощи через амбулаторное звено на основе отечественной и зарубежной практики» - отчет 2 этапа НИР // Центральный научно-исследовательский институт организации и информатизации здравоохранения Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»
10. Шипова В.М. Государственные гарантии медицинской помощи на 2016 год // Заместитель главного врача: лечебная работа и медицинская экспертиза. 2016. № 3.
12. Ковалев В.В. Финансовый менеджмент: теория и практика. 3-е изд. Проспект, 2014.
13. Кадыров Ф.Н. Парадоксы финансирования здравоохранения в 2016 году // Менеджер здравоохранения. 2016. №1.
14. Обухова О.В. Подушевое финансирование: как повысить финансовую устойчивость // Здравоохранение. 2016. №3.
15. Стародубов В.И., Калининская А.А., Маликова Л.М. Стратегия формирования медико-экономических отношений при одноканальном финансировании и фондодержании в условиях полного перехода городской поликлиники к общей врачебной практике // Здравоохранение Российской Федерации. 2015. № 6.
16. Дедов И.И., Шестакова М.В., Аметов А.С., Анциферов М.Б., Галстян Г.Р., Майоров А.Ю., Мкртумян А.М., Петунина Н.А., Сухарева О.Ю. Консенсус совета экспертов Российской ассоциации эндокринологов по инициации и интенсификации сахароснижающей терапии сахарного диабета второго типа // Сахарный диабет. 2015.
17. Линденбратен А.Л., Дубинин Н. Д., Фаррахова Г. Р., Ягудин Р. Х. Некоторые аспекты внедрения систем управления качеством медицинской помощи // Практическая медицина. 2015. №4. С. 68 - 71.
18. Шейман И.М. Первый опыт реализации системы «поликлиника-фондодержатель» // Менеджер здравоохранении. 2011. №5. С. 15-26.
19. Шейман И.М. Зарубежный опыт интеграционных процессов в здравоохранении // Менеджер в здравоохранении. 2012. №7. С. 32-40.
21. Velasco Garrido M., Kristensen F.B., Nielsen C.P., Busse R. Оценка медицинских технологий и состояние политики здравоохранения в странах Европы: современное состояние, проблемы и перспективы // Европейская Обсерватория по системам и политике здравоохранения. 2014. вып. 14.
22. Douglas T. Carrell, C. Matthew Peterson Репродуктивная эндокринология и бесплодие: Интеграция современной клинической и лабораторной практики. 2014.
23. Кроненберг Г.М., Дедов И.И., Мельниченко Г.А. Эндокринология по Вильямсу. Репродуктивная эндокринология. М.: Рид Элсивер, 2011. 410с.
24. Merck Руководство для эндокринологических пациентов и младшего медицинского персонала, 2015 г
Размещено на Allbest.ru
Подобные документы
Задачи и направления деятельности Федерального фонда обязательного медицинского страхования, источники его доходов и статьи расходов. Разработка программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Свердловской области.
курсовая работа [210,4 K], добавлен 28.02.2018История возникновения фонда обязательного медицинского страхования в РФ. Государственные обязательства по предоставлению бесплатной медицинской помощи. Основные направления функционирования и реформирования системы обязательного медицинского страхования.
курсовая работа [55,8 K], добавлен 10.05.2011Правовые основы охраны здоровья в России. Проблемы предоставления бесплатной медицинской помощи на универсальной основе. Добровольное медицинское страхование. Основные направления совершенствования системы обязательного медицинского страхования.
курсовая работа [54,2 K], добавлен 21.04.2011Субъекты и непосредственные участники медицинского страхования, его функции. Сущность и особенности обязательного и добровольного медицинского страхования. Страховые медицинские организации Красноярского края. Виды и условия оказания медицинской помощи.
презентация [6,6 M], добавлен 20.12.2011Раскрытие сущности обязательного медицинского страхования как части системы социальной защиты населения России, её задачи, элементы, структура. Регламентация прав и обязанностей страхователя и страховщика в системе обязательного медицинского страхования.
презентация [99,4 K], добавлен 22.06.2014Положения обязательного медицинского страхования, этапы его становления в России. Деятельность Федерального фонда обязательного медицинского страхования как части государственного социального страхования. Проблемы и перспективы развития системы.
курсовая работа [85,4 K], добавлен 23.12.2015Зарождение страховой медицины в России. Развитие и оформление системы медицинского страхования в России. Правовые, экономические и организационные основы медицинского страхования населения России. Цель медицинского страхования - гарантия получения помощи.
курсовая работа [60,2 K], добавлен 12.01.2009Понятие медицинского страхования. Возникновение медицинского страхования. Формы медицинского страхования. Получение медицинской помощи за счет накопленных средств. Повышение качества и расширение объема медицинской помощи.
реферат [14,7 K], добавлен 18.11.2006Изучение понятия страхового случая. Особенности обязательного и добровольного страхования. История возникновения и развития медицинского страхования. Законодательные основы медицинского страхования в России. Структура тарифа на оплату медицинской помощи.
презентация [125,8 K], добавлен 14.02.2016Реализация территориальных программ обязательного медицинского страхования. Защита прав в системе обязательного медицинского страхования. Контрольно-ревизионная и информационная деятельность Федерального фонда обязательного медицинского страхования.
реферат [174,1 K], добавлен 23.10.2010
