Обязательное медицинское страхование

Размещено на http://www.allbest.ru/

План

1. Теоретические основы

1.1 ФОМС - социальная защита граждан

1.2 Функции и задачи ФОМС

2. Анализ развития

2.1 Источники формирования бюджета ФОМС, его доходы и порядок начисления

2.2 Структура и динамика расходов бюджета ФОМС

3. Пути совершенствования системы ОМС

Заключение



1. Теоретические основы

1.1 ФОМС - социальная защита граждан

Внебюджетный фонд представляет собой совокупность находящихся в распоряжении органов государственной власти и местного самоуправления финансовых ресурсов, которые используются в соответствии с целевым назначением, не входят в состав бюджетов и имеют самостоятельные источники формирования.

Внебюджетные фонды возникают в связи со специальными видами расходов правительства, поэтому, как правило, это операции временного характера, покрывающиеся специальными доходами.

Обязательное медицинское страхование призвано обеспечить (при рациональном использовании имеющихся ресурсов здравоохранения) доступную и бесплатную медицинскую помощь гарантированного объёма и качества. Средства ОМС находятся в государственной собственности Российской Федерации. Фонд обязательного медицинского страхования обеспечивает всем гражданам Российской Федерации равные возможности в получении медицинской и лекарственной помощи.

Введение обязательного медицинского страхования обозначило собой появление новой формы социального страхования и переход здравоохранения к смешанной системе финансирования: бюджетно-страховой. В соответствии с этой системой бюджетный источник финансирования дополняется внебюджетными, а именно: за счёт бюджетных средств обеспечивается финансирование здравоохранения в части неработающего населения (пенсионеров, безработных, студентов, детей, домохозяек и других категорий), а за счёт внебюджетных средств - работающих граждан.

В первом случае страхователями являются органы исполнительной власти субъектов РФ, осуществляющие уплату страховых взносов за неработающую часть населения органы местного самоуправления. Во втором случае страхователями и плательщиками страховых взносов являются:

- предприятия;

- не имеющие статуса юридического лица граждане-предприниматели;

- лица свободных профессий.

ОМС используется как автономный и самостоятельный механизм для аккумуляции денежных средств, а также для организации функций по оздоровлению граждан. Оно используется исключительно в целях защиты граждан от определённых социальных рисков и фактически является не чем иным, как «превращённой формой» заработной платы при наступлении таких рисков (болезнь, старость, беременность и роды и др.).

Средства медицинского страхования формируются за счёт ежемесячных денежных отчислений в размере 3.6% от фонда оплаты труда. Этими средствами управляют Федеральный фонд ОМС и территориальные фонды ОМС, созданные на основании утверждённого Постановлением Верховного Совета Российской Федерации №4543-1 от 24.02.93 г. «Положения о Федеральном фонде обязательного медицинского страхования» и «Положения о территориальном фонде обязательного медицинского страхования».

Фонды ОМС - это некоммерческие финансово-кредитные учреждения, которые занимаются финансированием только медицинской помощи и тем самым гарантируют их целевое использование.

Создание фондов ОМС позволяет обеспечить финансовые условия для сохранения бесплатной медицинской помощи для граждан РФ.

1.2 Функции и задачи ФОМС

Система обязательного медицинского страхования создана с целью обеспечения конституционных прав граждан на получение закреплённой в статье 41 Конституции РФ бесплатной медицинской помощи.

Медицинское страхование - это форма социальной защиты интересов населения в охране здоровья.

Для реализации государственной политики в области обязательного медицинского страхования граждан созданы Федеральный и территориальные фонды обязательного медицинского страхования.

По состоянию на 1 января 2013 года в систему обязательного медицинского страхования Российской Федерации входит 91 работающий на территории г. Москвы территориальный фонд обязательного медицинского страхования и 13 страховых медицинских организаций.

Основные задачи ФОМС:

- Финансовое обеспечение прав граждан на медицинскую помощь, установленных законодательством РФ, за счёт средств обязательного медицинского страхования в целях, предусмотренных Законом РФ «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации»;

- Обеспечение финансовой устойчивости системы обязательного медицинского страхования и создание условий для выравнивания объёма и качества предоставляемой гражданам на всей территории РФ в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования медицинской помощи;

- Аккумулирование финансовых средств ФОМС в целях обеспечения финансовой стабильности системы обязательного медицинского страхования;

- Важнейшее стратегическое направление деятельности ФОМС - обеспечение исполнения на территории Российской Федерации Закона «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации», а также развитие и совершенствование нормативно-методической базы ОМС.

Во исполнение установленных функций ФОМС осуществляет:

- выравнивание финансовых условий деятельности ТФОМС путём направления ТФОМС финансовых средств на выполнение территориальных программ ОМС в рамках базовой программы ОМС;

- аккумулирование финансовых средств для обеспечения финансовой устойчивости системы ОМС;

- в соответствии с законодательством РФ расходы на реализацию мер социальной поддержки отдельных категорий граждан по обеспечению лекарственными средствами;

- национальный проект «Здоровье», проект в субъектах РФ, направленный на повышение качества услуг в сфере здравоохранения.

Расходование средств ФОМС осуществляется исключительно на цели, определённые законодательством, регламентирующим деятельность ФОМС в соответствии с утверждённым федеральным законом бюджетом.

Основной смысл проводимых в здравоохранении преобразований заключается в оказании медицинских услуг с соблюдением принципа общественной солидарности и с удовлетворением потребности граждан в медицинской помощи. В целях выполнения основных задач ФОМС:

- осуществляет выравнивание финансовых условий деятельности территориальных фондов обязательного медицинского страхования в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования;

- разрабатывает и в установленном порядке вносит предложения о размере взносов на обязательное медицинское страхование;

- осуществляет в соответствии с установленным порядком аккумулирование финансовых средств Федерального фонда;

- участвует в создании ТФОМС;

- выделяет средства территориальным фондам обязательного медицинского страхования в установленном порядке, в том числе на безвозвратной и возвратной основе, для выполнения территориальных программ обязательного медицинского страхования;

- осуществляет совместно с территориальными фондами обязательного медицинского страхования и органами Государственной налоговой службы РФ контроль за своевременным и полным перечислением страховых взносов (отчислений) в фонды обязательного медицинского страхования;

- контролирует рациональное использование финансовых средств в системе обязательного медицинского страхования, в том числе путём проведения соответствующих ревизий и целевых проверок;

- осуществляет организационную деятельность по обеспечению функционирования системы обязательного медицинского страхования;

- вносит в установленном порядке предложения по совершенствованию законодательных и иных нормативных правовых актов по вопросам обязательного медицинского страхования;

- участвует в разработке базовой программы обязательного медицинского страхования граждан;

- осуществляет сбор и анализ информации, в том числе о финансовых средствах системы обязательного медицинского страхования, и представляет соответствующие материалы в Правительство РФ;

- организует в установленном Правительством РФ порядке подготовку специалистов для системы обязательного медицинского страхования;

- изучает и обобщает практику применения нормативных правовых актов по вопросам обязательного медицинского страхования;

- обеспечивает в установленном Правительством РФ порядке организацию научно-исследовательских работ в сфере обязательного медицинского страхования;

- участвует в установленном Правительством РФ порядке в международном сотрудничестве по вопросам обязательного медицинского страхования;

- ежегодно в установленном порядке представляет в Правительство РФ проекты федеральных законов об утверждении бюджета Федерального фонда на соответствующий год и об его исполнении.

Контроль за деятельностью Федерального фонда осуществляется ревизионной комиссией. По мере необходимости, но не реже одного раза в год, Правление Федерального фонда назначает аудиторскую проверку деятельности Федерального фонда, осуществляемую специализированной имеющей соответствующую лицензию организацией. Правительству РФ представляется отчёт о результатах данной проверки.

Обязательное социальное страхование проводит страховщики, создаваемые Правительством РФ, в соответствии с федеральными законами о конкретных видах обязательного социального страхования. Средства обязательного социального страхования являются федеральной государственной собственностью. Страховщики осуществляют оперативное управление средствами обязательного социального страхования.

Схема правоотношений по обязательному социальному страхованию представляет собой замкнутый треугольник, в углах которого находятся: работник (который выступает одновременно и застрахованным, и страхователем), работодатель (страхователь) и страховщик (страховая организация).

При этом страховые платежи носят возвратный характер в пользу застрахованных, так как при наступлении страховых случаев (утрата трудоспособности, старость) они возвращаются к застрахованным.

Сильная сторона института социального страхования заключена в увязке индивидуального вклада страхуемого и его страхователя (работодателя) с размером пенсий исходя из величины страховых тарифов, размера заработной платы и периода внесения страховых взносов. Хотя в социальном страховании есть и не страховое перераспределение, но оно приближается к разумным пределам, с которыми, как правило, страхуемые и их работодатели согласны.

И, напротив, в налоговых системах, для которых характерно полное отсутствие взаимосвязи по схеме взнос-выплата, интересы плательщиков по уплате взносов невелики, что объясняет стремление к уклонению от налогов.

Профсоюзы и другие социальные партнеры имеют право на паритетное представительство в органах, управления фондов конкретных видов обязательного социального страхования, бюджеты которых формируются за счет страховых взносов.

Бюджеты фондов конкретных видов обязательного социального страхования на очередной финансовый год утверждаются федеральными законами. Они не входят в состав федерального бюджета, бюджетов субъектов РФ и местных бюджетов. Средства бюджетов фондов обязательного социального страхования изъятию не подлежат.

Источники поступлений денежных средств в бюджеты обязательного социального страхования:

- страховые взносы;

- дотации, другие средства федерального бюджета, а также средства других бюджетов в случаях, предусмотренных законодательством Российской Федерации;

- штрафные санкции и пени;

- денежные средства, возмещаемые страховщикам в результате регрессных требований к ответственным за причинение вреда застрахованным лицам;

- доходы от размещения временно свободных денежных средств обязательного социального страхования;

- другие поступления, не противоречащие законодательству Российской Федерации.

Расчетной базой для начисления страховых взносов являются выплаты заработной платы. Страхователи начисляют страховые взносы на оплату труда, начисленную по всем основаниям, и на другие источники доходов, установленные федеральными законами о конкретных видах обязательного социального страхования.

Страховые взносы работников, размер заработной платы которых ниже величины прожиточного минимума, не взимаются и вносятся за них страхователем-работодателем. Виды выплат, на которые не начисляются страховые взносы, определяются Правительством РФ.

Суммы страховых взносов, уплачиваемые работниками, удерживаются страхователями-работодателями при выплате заработной платы и перечисляются страховщику одновременно со страховыми взносами страхователя-работодателя.

Основанием для назначения и выплаты страхового обеспечения застрахованному лицу является наступление документально подтвержденного страхового случая.

Государственной гарантией устойчивости обязательного социального страхования является система дотаций из федерального бюджета. В частности, при нехватке денежных средств для обеспечения выплат пенсий и пособий, оплаты медицинской помощи, санаторно-курортного лечения и других расходов предусматриваются дотации из федерального бюджета в размерах, позволяющих обеспечить установленные федеральными законами о конкретных видах обязательного социального страхования выплаты по обязательному социальному страхованию.

Вложение временно свободных денежных средств обязательного социального страхования осуществляется только под обязательства Правительства РФ. В настоящее время экономическая политика государства направлена на создание условии, обеспечивающих увеличение объемов производства продукции и оказания услуг. Вместе с тем невозможно добиться экономического роста без проведения комплекса мероприятий, позволяющих увеличить платежеспособный спрос населения, одновременно повышая личный уровень доходов граждан. Система социального страхования - довольно сложное образование и при ее создании важно учитывать позитивный отечественный и зарубежный опыт особенности переходного периода и обеспечения действенной защиты в перспективе. Предлагаемая схема ее организации представляет собой попытку увязать эти объективные трудности, а также требования всех заинтересованных субъектов. Данная система должна строиться на демократических принципах, которыми предлагается считать:

- ее независимость от государства;

- многосубъектность и солидарность;

- справедливость социальной защиты;

- автономность управления;

- наличие системы добровольного страхования в дополнение к обязательной форме но при условии что обязательное страхование не будет недостаточным для обеспечения необходимой социальной защиты.

В системе также предложено использовать принцип трех субъектного взаимодействия, при котором отношения между двумя любыми субъектами осуществляются посредством любого третьего субъекта при условии их взаимной независимости друг от друга и обладании своей областью действий. В качестве субъектов взаимодействия будут выступать:

- законодательный орган;

- Правительство РФ;

- Федеральный фонд (отраслевые территориальные фонды и их филиалы) страховая организация;

- страховая касса (на предприятии территориальная или отраслевая);

- работник застрахованный;

- работодатель страхователь (предприятие организация).

К важнейшим функциям социального страхования, как составляющей социальной политики относятся:

- защитная функция заключается в поддержании сложившегося материального уровня застрахованного, если обычный источник дохода становится для него недоступным, а также, когда ему предстоят дополнительные непредвиденные расходы, не предусмотренные в его привычном бюджете;

- компенсирующая функция состоит в возмещении ущерба утраты трудоспособности и ущерба здоровью с помощью материального возмещения утраты заработка, а также оплаты услуг в связи с лечением и реабилитацией;

- воспроизводственная функция заключается в том, что социальное страхование призвано обеспечивать застрахованным (и членам их семей) покрытие всех расходов, достаточных для нормального протекания воспроизводственного цикла (что охватывает практически весь жизненный цикл) в случае болезни, старости, инвалидности, безработицы, беременности;

- перераспределительная функция определяется тем, что социальное страхование значительно влияет на общественное распределение и перераспределение. Социальные выплаты увеличивают долю вновь созданной стоимости, направляемой на потребление застрахованным. Сущность функции заключается в разделении материальной ответственности за социальные риски между всеми застрахованными, всеми работодателями и государством;

- стабилизирующая функция заключается в согласовании интересов социальных субъектов по ряду принципиальных для жизнедеятельности наемных работников вопросов - уровню социальной защиты, кругу лиц, подлежащих социальному страхованию, распределению финансовой нагрузки между социальными субъектами, участию в управлении социальным страхованием.

Социальное страхование играет значительную роль в жизни общества. Ведь именно поддержка населения является залогом стабильности и процветания государства.

Практическим воплощением теоретических знаний о социальном страховании является Фонд социального страхования.



2. Анализ развития

2.1 Источники формирования бюджета ФОМС, его доходы и порядок начисления

В соответствии с нормативными документами для предприятий, организаций, учреждений и иных хозяйствующих субъектов независимо от форм собственности страховой тариф взносов на обязательное медицинское страхование установлен в размере 3,6% по отношению к начисленной оплате труда по всем основаниям в следующем соотношении:

- в Федеральный Фонд - в размере 0,2%;

- в территориальные Фонды - в размере 3,4%.

Финансовые средства ФОМС являются федеральной собственностью, не входят в состав бюджетов, других фондов и не подлежат изъятию.

Финансовые средства Федерального фонда складываются из: части страховых взносов (отчислений) хозяйствующих субъектов и иных организаций на обязательное медицинское страхование в устанавливаемых федеральным законом размерах;

Страхователь обязан вносить страховые взносы на ОМС в установленном действующим законодательством порядке. Взносы могут быть взысканы в принудительном порядке в случае невыполнения данной обязанности. Механизм принудительного взыскания взносов предусмотрен законом "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации" и установлен "Положением о порядке уплаты страховых взносов в Федеральный и территориальные фонды обязательного медицинского страхования", утверждённым постановлением Верховного Совета Российской Федерации №4543-1 от 24.02.93 г., и "Инструкцией о порядке взимания и учета страховых взносов (платежей) на обязательное медицинское страхование", утверждённой постановлением Совета Министров - Правительства Российской Федерации" - 1018 от 11.10.93 г.

На основании нормативных актов плательщиками взносов в Фонды обязательного медицинского страхования являются:

- предприятия, учреждения, организации;

- филиалы и представительства иностранных юридических лиц (по выплатам как российским, так и иностранным гражданам);

- крестьянские (фермерские) хозяйства;

- родовые семейные общины малочисленных народов Севера, занимающиеся традиционными отраслями хозяйствования;

- граждане, занимающиеся предпринимательской деятельностью без образования юридического лица;

- граждане, занимающиеся в установленном порядке частной практикой: адвокаты, частные детективы, частные охранники, нотариусы;

- граждане, использующие труд наёмных работников;

- лица творческих профессий, не объединённые в союзы;

- ассигнований из федерального бюджета на выполнение федеральных целевых программ в рамках обязательного медицинского страхования;

- добровольных взносов юридических и физических лиц;

- доходов от использования временно свободных финансовых средств;

- нормированного страхового запаса Федерального фонда;

- поступлений из иных не запрещенных законодательством Российской Федерации источников.

Временно свободные финансовые средства Федерального фонда в целях защиты их от инфляции размещаются в банковских депозитах и могут быть использованы для приобретения высоколиквидных государственных ценных бумаг. Не израсходованные в истекшем году финансовые средства изъятию не подлежат и при утверждении ассигнований из федерального бюджета на следующий год не учитываются.

Федеральный фонд вправе осуществлять приносящую доходы деятельность, причём полученные доходы в установленном порядке поступают в распоряжение Федерального фонда, учитываются на балансе и направляются для реализации уставных задач Федерального фонда. Федеральный фонд ежегодно разрабатывает бюджет и отчёт о его исполнении, которые по представлению Правительства РФ утверждаются федеральным законом.

Перечень главных администраторов доходов бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования:

- Федеральная налоговая служба;

- Единый социальный налог, зачисляемый в ФОМС;

- Налог, взимаемый в связи с применением упрощенной системы налогообложения;

- Минимальный налог, зачисляемый в бюджеты государственных внебюджетных фондов;

- Доходы от выдачи патента на осуществление предпринимательской деятельности при применении упрощённой системы налогообложения;

- Единый налог на вменённый доход для отдельных видов деятельности;

- Единый сельскохозяйственный налог;

- Недоимка, пени и штрафы по взносам в ФОМС;

- Федеральный фонд обязательного медицинского страхования;

- Межбюджетные трансферты бюджету ФОМС, передаваемые из федерального бюджета на оказание отдельным категориям граждан социальной услуги по дополнительной бесплатной медицинской помощи в части, предусматривающей обеспечение лекарственными средствами, изделиями медицинского назначения, а также специализированными продуктами лечебного питания для детей-инвалидов;

- Средства федерального бюджета, передаваемые бюджету ФОМС на проведение диспансеризации находящихся в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей;

- Средства федерального бюджета, передаваемые бюджету Федерального фонда обязательного медицинского страхования на реализацию мероприятий в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования;

- Средства федерального бюджета, передаваемые бюджету ФОМС на обязательное медицинское страхование неработающего населения (детей);

- Средства федерального бюджета, передаваемые бюджету ФОМС на финансовое обеспечение государственного задания в соответствии с программой государственных гарантий оказания гражданам РФ бесплатной медицинской помощи на оказание дополнительной бесплатной медицинской помощи, оказываемой врачами-терапевтами участковыми, врачами-педиатрами участковыми, врачами общей практики, медицинскими сёстрами участковыми врачей-терапевтов участковых, врачей-педиатров участковых, медицинскими сёстрами врачей общей практики;

- Средства федерального бюджета, передаваемые бюджету ФОМС на проведение дополнительной диспансеризации работающих граждан.

Перечень главных администраторов источников финансирования дефицита бюджета ФОМС:

- Федеральный фонд обязательного медицинского страхования;

- Увеличение остатков денежных средств финансового резерва бюджета ФОМС;

- Уменьшение остатков денежных средств финансового резерва бюджета ФОМС;

- Увеличение прочих остатков денежных средств бюджета ФОМС;

- Уменьшение прочих остатков денежных средств бюджета ФОМС.

Доходы фонда ОМС за 2010 - 2012 года представлены в таблице.

Таблица 1. - Доходы ОМС за 2010-2012 года (млн. рублей):

	2010	2011	2012
Поступление в том числе:	125524	157817	162621
налоги, страховые взносы	55772	71809	89293
из федерального бюджета	69694	85847	73175



Теоретические исследования источников поступления денежных средств бюджета ФФОМС на 2010-2013 года позволяет сделать следующий вывод: поступления денежных средств в ФФОМС в 2011 году по сравнению с 2010 годом увеличилось на 32293 млн. рублей, а в 2012 году поступление денежных средств выросло по сравнению с 2011 годом на 4804 млн. рублей.

В течение 2011 года ФОМС выполнил задачу по урегулированию задолженности за фактически отпущенные в 2010 году лекарственные средства, а также обеспечил финансовую стабилизацию программы в 2011 году. Совместно с субъектами РФ ими был налажен жёсткий контроль за выпиской лекарственных средств и проведена значительная работа на законодательном уровне с целью обоснованного привлечения дополнительных объёмов бюджетных ассигнований. Для установления точного объёма финансовой задолженности была создана и интегрирована в систему ОМС единая информационно-аналитическая система.

Шаг в повышении прозрачности системы ОМС закреплён в Постановлении Правительства Российской Федерации от 14.07.2008 г., №515 «О порядке использования в 2008 году Федеральным фондом обязательного медицинского страхования средств нормированного страхового запаса», в котором указаны чёткие критерии распределения этих денег. ФОМС построил конструктивные и благожелательные взаимоотношения с субъектами Российской Федерации и, обеспечивая растущий уровень финансирования территориальных программ ОМС в субъектах РФ, наладил эффективное взаимодействие с руководителями регионов.

Средства Фонда образуются за счет:

§ страховых взносов работодателей (администрации предприятий, организаций, учреждений и иных хозяйствующих субъектов независимо от форм собственности);

§ страховых взносов граждан, занимающихся индивидуальной трудовой деятельностью и обязанных уплачивать взносы на социальное страхование в соответствии с законодательством;

§ страховых взносов граждан, осуществляющих трудовую деятельность на иных условиях и имеющих право на обеспечение по государственному социальному страхованию, установленному для работников, при условии уплаты ими страховых взносов в Фонд;

§ доходов от инвестирования части временно свободных средств Фонда в ликвидные государственные ценные бумаги и банковские вклады. Помещение этих средств Фонда в банковские вклады производится в пределах средств, предусмотренных в бюджете Фонда на соответствующий период;

§ добровольных взносов граждан и юридических лиц, поступления иных финансовых средств, не запрещенных законодательством;

§ ассигнований из федерального бюджета на покрытие расходов, связанных с предоставлением льгот (пособий и компенсаций) лицам, пострадавшим вследствие чернобыльской катастрофы или радиационных аварий на других атомных объектах гражданского или военного назначения и их последствий, а также в других установленных законом случаях;

§ прочих поступлений (возмещаемых страхователем расходов, не принятых к зачету в счет страховых взносов, и не принятых расходов на выплату пособий по временной нетрудоспособности вследствие трудового увечья или профессионального заболевания, недоимок по обязательным платежам, сумм штрафов и иных санкций, предусмотренных законодательством, уплаченных в установленном порядке сумм за путевки, приобретенные страхователем за счет средств Фонда, средств, возмещаемых Фонду в результате исполнения регрессных требований к страхователям, и других).

Средства Фонда направляются на:

§ выплату пособий по временной нетрудоспособности, беременности и родам, женщинам, вставшим на учет в ранние сроки беременности, при рождении ребенка, при усыновлении ребенка, по уходу за ребенком до достижения им возраста полутора лет, а также социального пособия на погребение или возмещение стоимости гарантированного перечня ритуальных услуг;

§ оплату дополнительных выходных дней по уходу за ребенком-инвалидом или инвалидом с детства до достижения им возраста 18 лет, оплату путевок для работников и их детей в санаторно-курортные учреждения, расположенные на территории Российской Федерации и в санаторно-курортные учреждения в государствах - участниках СНГ, аналогичных которым нет в Российской Федерации, а также на лечебное (диетическое) питание;

§ частичное содержание находящихся на балансе страхователей санаториев-профилакториев, имеющих лицензии на право занятия этим видом деятельности (оплата расходов на питание, лечение и медикаменты, заработную плату работников, культурно-массовое обслуживание);

§ частичную оплату путевок в детские загородные оздоровительные лагеря, находящиеся на территории Российской Федерации, для детей работающих граждан;

§ частичное содержание детско-юношеских спортивных школ (оплата расходов на оплату труда тренерско-преподавательского состава и аренду помещений, необходимых для учебно-тренировочного процесса);

§ оплату проезда к месту лечения и обратно;

§ создание резерва для обеспечения финансовой устойчивости Фонда на всех уровнях;

§ финансирование деятельности подразделений органов исполнительной власти, обеспечивающих государственную защиту трудовых прав работников, охрану труда (включая подразделения надзора и контроля за охраной труда) в случаях, установленных законодательством;

§ проведение научно-исследовательской работы по вопросам социального страхования и охраны труда;

§ осуществление иных мероприятий в соответствии с задачами Фонда, включая разъяснительную работу среди населения, поощрение внештатных работников Фонда, активно участвующих в реализации мероприятий по социальному страхованию;

§ участие в финансировании программ международного сотрудничества по вопросам социального страхования.

Средства Фонда используются только на целевое финансирование мероприятии. Не допускается зачисление средств социального страхования на личные счета застрахованных.

Средства, полученные от взимания пеней и наложения финансовых санкций (в размере 20 процентов), образуют фонд развития Фонда социального страхования Российской Федерации. Выплата пособий по социальному страхованию, оплата путевок работникам и членам их семей в санаторно-курортные учреждения, финансирование других мероприятий по социальному страхованию на предприятиях, в организациях, учреждениях и иных хозяйствующих субъектах независимо от форм собственности осуществляется через бухгалтерии работодателей. Ответственность за правильность начисления и расходования средств государственного социального страхования несет администрация страхователя в лице руководителя и главного бухгалтера.

Для обеспечения контроля за правильным начислением и своевременной выплатой пособий по социальному страхованию, проведением оздоровительных мероприятий на предприятиях, в организациях, учреждениях и иных хозяйствующих субъектах независимо от форм собственности трудовыми коллективами образовываются комиссии по социальному страхованию из представителей администрации и профсоюзов (трудового коллектива) или избираются уполномоченные по социальному страхованию.

Комиссии или уполномоченные по социальному страхованию решают вопросы о расходовании средств социального страхования, предусмотренных на санаторно-курортное лечение и отдых работников и членов их семей, о распределении застрахованным путевок для санаторно-курортного лечения, отдыха, лечебного (диетического) питания, приобретенных за счет средств Фонда, рассматривают спорные вопросы по обеспечению пособиями по социальному страхованию. Основные характеристики бюджета Фонда социального страхование РФ на 2009 год:

- прогнозируемый общий объём доходов бюджета Фонда - 415008261,0 тыс. рублей;

- общий объём расходов - 414063876,3 тыс. рублей;

- предельный объём профицита - 944384,7 тыс. рублей.

Также утверждены прогнозируемые общие объёмы доходов бюджета Фонда на 2009 год по обязательному социальному страхованию в сумме 287 416173,1 тыс. рублей (в том числе на покрытие дефицита бюджета Фонда - 40520169,1 тыс. рублей), общий объём бюджетных ассигнований - 331218172,1 тыс. рублей. Динамика доходов, расходов, а также дефицит и профицит Фонда социального страхования представлены в таблице №1 и на диаграммах №1 и №2. Структура расходов ФСС представлена в таблице№2 и на диаграмме №3.

2.2 Структура и динамика расходов бюджета ФОМС

Обеспечение здравоохранения необходимыми экономическими ресурсами является сложной проблемой, решаемой в рамках макроэкономического регулирования.

Её сложность усугубляется объективными трудностями, с которыми столкнулась экономика России в переходный период.

Перед здравоохранением стоят две основные задачи, которые, так или иначе, находят своё отражение в экономической и социальной политике:

1. Достижение достаточности финансовых ресурсов для выполнения программ медицинской помощи в соответствии с потребностями населения;

2. Повышение эффективности и качества работы систем здравоохранения.

На 2012 г. общий объём расходов составил 932157813,7 тыс. руб., в том числе переданные бюджету Фонда социального страхования Российской Федерации межбюджетные трансферты в сумме 17639490,2 тыс. рублей.

Таблица 2. - Структура расходов бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования за 2012 год (тыс. рублей):

Федеральный фонд обязательного медицинского страхования	932157813,7
Общегосударственные вопросы	667776,4
Международные отношения и международное сотрудничество	14902,9
Международное сотрудничество	14902,9
Обеспечение мероприятий, предусмотренных соглашениями с международными финансовыми организациями	7600,0
Иные бюджетные ассигнования	7600,0
Предоставление платежей, взносов, безвозмездных перечислений субъектам международного права	7600,0
Платежи в целях обеспечения реализации соглашений с правительствами иностранных государств и международными организациями	7600,0
Международные культурные, научные и информационные связи	7302,9
Закупка товаров, работ и услуг для государственных нужд	730,6
Иные закупки товаров, работ и услуг для государственных нужд	730,6
Прочая закупка товаров, работ и услуг для государственных нужд	730,6
Иные бюджетные ассигнования	6572,3
Предоставление платежей, взносов, безвозмездных перечислений субъектам международного права	6572,3
Взносы в международные организации	6572,3
Другие общегосударственные вопросы	652873,5
Руководство и управление в сфере установленных функций	652873,5
Аппараты органов управления государственных внебюджетных фондов	652873,5
Расходы на выплаты персоналу в целях обеспечения выполнения функций государственными органами, казенными учреждениями, органами управления государственными внебюджетными фондами	187412,0
Расходы на выплаты персоналу государственных внебюджетных фондов	187412,0
Фонд оплаты труда и страховые взносы	181084,0
Иные выплаты персоналу, за исключением фонда оплаты труда	6328,0
Закупка товаров, работ и услуг для государственных нужд	459721,5
Иные закупки товаров, работ и услуг для государственных нужд	459721,5
Закупка товаров, работ, услуг в сфере информационно-коммуникационных технологий	305755,3
Прочая закупка товаров, работ и услуг для государственных нужд	153966,2
Иные бюджетные ассигнования	5740,0
Уплата налогов, сборов и иных платежей	5740,0
Уплата налога на имущество организаций и земельного налога	5570,0
Уплата прочих налогов, сборов и иных платежей	170,0
Образование	9412,6
Профессиональная подготовка, переподготовка и повышение квалификации	9412,6
Учебные заведения и курсы по переподготовке кадров	9412,6
Переподготовка и повышение квалификации кадров	9412,6
Закупка товаров, работ и услуг для государственных нужд	9412,6
Иные закупки товаров, работ и услуг для государственных нужд	9412,6
Прочая закупка товаров, работ и услуг для государственных нужд	9412,6
Здравоохранение	931448740,4
Амбулаторная помощь	4905017,5
Социальная помощь	4905017,5
Федеральный закон от 21 декабря 1996 года №159-ФЗ "О дополнительных гарантиях по социальной поддержке детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей"	886451,1
Проведение диспансеризации пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации	886451,1
Межбюджетные трансферты	886451,1
Межбюджетные трансферты бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования	886451,1
Проведение дополнительной диспансеризации работающих граждан	4018566,4
Межбюджетные трансферты	4018566,4
Межбюджетные трансферты бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования	4018566,4
Прикладные научные исследования в области здравоохранения	13360,0
Прикладные научные исследования и разработки	13360,0
Выполнение научно-исследовательских и опытно-конструкторских работ по государственным контрактам	13360,0
Закупка товаров, работ и услуг для государственных нужд	13360,0
Иные закупки товаров, работ и услуг для государственных нужд	13360,0
Научно-исследовательские и опытно-конструкторские работы	13360,0
Другие вопросы в области здравоохранения	926530362,9
Реализация государственных функций, связанных с общегосударственным управлением	1092330,0
Нормированный страховой запас Федерального фонда обязательного медицинского страхования	1092330,0
Иные бюджетные ассигнования	1092330,0
Резервные средства	1092330,0
Реализация региональных программ модернизации здравоохранения субъектов Российской Федерации и мероприятий по модернизации государственных учреждений	259519577,3
Реализация программ модернизации здравоохранения субъектов Российской Федерации в части укрепления материально-технической базы медицинских учреждений	138918047,7
Межбюджетные трансферты	138918047,7
Межбюджетные трансферты бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования	138918047,7
Реализация программ модернизации здравоохранения субъектов Российской Федерации в части внедрения современных информационных систем в здравоохранение в целях перехода на полисы обязательного медицинского страхования единого образца	10723068,1
Межбюджетные трансферты	10723068,1
Межбюджетные трансферты бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования	10723068,1
Реализация программ модернизации здравоохранения субъектов Российской Федерации в части внедрения стандартов медицинской помощи, повышения доступности амбулаторной медицинской помощи	80056718,2
Межбюджетные трансферты	80056718,2
Межбюджетные трансферты бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования	80056718,2
Реализация мероприятий по модернизации государственных учреждений, оказывающих медицинскую помощь, в части укрепления материально-технической базы медицинских учреждений	23678947,7
Межбюджетные трансферты	23678947,7
Иные межбюджетные трансферты	23678947,7
Реализация мероприятий по модернизации государственных учреждений, оказывающих медицинскую помощь, в части внедрения современных информационных систем в здравоохранение в целях перехода на полисы обязательного медицинского страхования единого образца	1248795,6
Межбюджетные трансферты	1248795,6
Иные межбюджетные трансферты	1248795,6
Реализация мероприятий государственными учреждениями по внедрению современных информационных систем в здравоохранение	4894000,0
Межбюджетные трансферты	4894000,0
Иные межбюджетные трансферты	4894000,0
Социальная помощь	665918455,6
Федеральный закон от 29 ноября 2010 года №326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации"	648278965,4
Выполнение территориальной программы обязательного медицинского страхования в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования	640562414,2
Межбюджетные трансферты	640562414,2
Межбюджетные трансферты бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования	640562414,2
Единовременные компенсационные выплаты медицинским работникам	7716551,2
Межбюджетные трансферты	7716551,2
Межбюджетные трансферты бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования	7716551,2
Оплата медицинской помощи женщинам в период беременности, родов и в послеродовом периоде, а также диспансерного наблюдения ребенка в течение первого года жизни	17639490,2
Межбюджетные трансферты	17639490,2
Межбюджетные трансферты бюджету Фонда социального страхования Российской Федерации	17639490,2
Социальная политика	20804,6
Социальное обеспечение населения	20804,6
Руководство и управление в сфере установленных функций	20804,6
Аппараты органов управления государственных внебюджетных фондов	20804,6
Социальное обеспечение и иные выплаты населению	20804,6
Социальные выплаты гражданам, кроме публичных нормативных социальных выплат	20804,6
Субсидии гражданам на приобретение жилья	20804,6
Средства массовой информации	11079,7
Другие вопросы в области средств массовой информации	11079,7
Реализация государственных функций, связанных с общегосударственным управлением	11079,7
Выполнение других обязательств государства	11079,7
Прочие выплаты по обязательствам государства	11079,7
Закупка товаров, работ и услуг для государственных нужд	11079,7
Иные закупки товаров, работ и услуг для государственных нужд	11079,7
Прочая закупка товаров, работ и услуг для государственных нужд	11079,7

Теоретические исследования расходов бюджета ФОМС за 2010 - 2012 года позволяют сделать следующие выводы:

- Расходование бюджетных средств с каждым годом возрастает, и это связано с увеличением расходов по отдельным статьям. Например, финансирование расходов на создание и совершенствование информационной системы Фонда с 2010 года по 2012 год увеличилось на 400 млн. рублей. Также значительное расходование средств произошло в территориальном фонде ОМС на денежные выплаты участковым терапевтам, участковым педиатрам, врачам общей практики, медицинским сестрам;

- Образовавшиеся в бюджете Фонда в результате неполного использования в 2010 году остатки средств на 1 января 2011 года направлены в бюджет Фонда социального страхования Российской Федерации на завершение расчётов в первом квартале 2011 года по заключенным в 2010 году договорам на оплату услуг по дополнительной диспансеризации работающих граждан и оказанной им первичной медико-санитарной помощи, а также на оплату государственным и муниципальным учреждениям здравоохранения услуг по медицинской помощи, оказанной вышеперечисленными учреждениями женщинам в период беременности и родов, в случае отсутствия средств на указанные цели в бюджете Фонда социального страхования Российской Федерации;

- В 2012 году Фонд осуществлялось финансирование проведения в субъектах РФ направленного на повышение качества услуг в сфере здравоохранения проекта. Проект ориентирован на конечный результат с поэтапным переходом на преимущественно одноканальное финансирование за счёт перечисляемых из федерального бюджета средств в сумме 4000000,0 тыс. рублей и остатков средств на 1 января 2011 года в сумме 1434280,0 тыс. рублей, образовавшихся в бюджетах Фонда и территориальных фондов обязательного медицинского страхования в результате неполного использования ассигнований на дополнительную оплату амбулаторно-поликлинической помощи, оказанной неработающим пенсионерам в рамках территориальных программ обязательного медицинского страхования после завершения в первом квартале 2007 года расчётов по дополнительной оплате оказанной неработающим пенсионерам в 2006 году амбулаторно-поликлинической помощи;

- В бюджете Фонда на 2012 год установлено, что Фонд направляет в бюджет Фонда социального страхования Российской Федерации денежные средства в сумме 16661 млн. рублей на дополнительную оплату первичной медико-санитарной помощи, оказанной амбулаторно-поликлиническими учреждениями работающим гражданам в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а также на оплату государственным и муниципальным учреждениям здравоохранения (а при их отсутствии - медицинским организациям, в которых в установленном законодательством Российской Федерации порядке размещён государственный и (или) муниципальный заказ) услуг по медицинской помощи, оказанной женщинам в период беременности, родов и в послеродовом периоде, а также диспансерного наблюдения ребёнка в течение первого года жизни на основании документов, формы которых утверждаются федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим функции по выработке государственной политики и нормативно-правовому регулированию в сфере здравоохранения и социального развития.

Рассмотрев исполнение бюджета обязательного медицинского страхования за 2012 года, можно сделать следующие выводы:

- расходы в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования в сумме составили 932158 млн. рублей;

- осуществляется финансирование проведения в субъектах РФ направленного на повышение качества услуг в сфере здравоохранения проекта в сумме 4 млн. рублей;



3. Пути совершенствования системы ОМС

За последние 2011 и 2012 годы реформирования системы ОМС обеспечено существенное укрепление финансового потенциала системы обязательного медицинского страхования, значительно возросли объёмы поступлений единого социального налога и страховых взносов на неработающее население. В 2011 году по динамике роста сбора финансовых средств система ОМС вышла на первое место среди всех видов социального страхования в стране. Благодаря активной работе с руководителями субъектов Российской Федерации успешно решается задача по повышению уровня страховых взносов на ОМС неработающего населения. В настоящее время динамика роста поступлений страховых взносов из региональных бюджетов соответствует наблюдаемому сегодня росту налоговых поступлений. Уровень сбора страховых взносов на ОМС неработающего населения вырос на 25,7% и составил 143 млрд. рублей.

В ряде регионов обеспечено многократное увеличение этого показателя: например, в Чеченской Республике - в 19 раз, Республике Тыве - в 5 раз, Республике Карелия - в 3 раза, Ямало-Ненецком автономном округе - в 2,5 раза, Чукотском автономном округе - в 2 раза.

При этом сумма задолженности страховых взносов на ОМС неработающего населения резко уменьшилась. В 2011 году она сократилась на 49%, до уровня в 9,3 млрд. рублей (для сравнения - на начало 2006 года она равнялась 25,5 млрд. рублей). В 32 субъектах РФ задолженность прошлых лет отсутствует. В 2012 году удалось ликвидировать текущую задолженность.

Многое было сделано в планировании и мобилизации зачисляемого в доход бюджетов фондов ОМС единого социального налога в рамках межведомственной рабочей группы по взаимодействию Минздрав соц. развития России, ФНС России и Федерального фонда ОМС. Это способствовало усилению администрирования единого социального налога. В результате в 2011 году впервые отмечен профицит бюджета ФОМС по поступлению налоговых платежей на сумму более 3 млрд. рублей (при общем объёме поступлений в размере 71 млрд. рублей). Уровень поступлений единого социального налога в территориальные фонды ОМС вырос на 25,9% и составил сумму в размере 125,1 млрд. рублей (в 2010 году - 99,3 млрд. рублей).

Принимаемые меры привели к увеличению фактических расходов на реализацию территориальной программы ОМС, которая является составной частью Программы государственных гарантий оказания гражданам РФ бесплатной медицинской помощи. Уровень финансового обеспечения населения субъектов Российской Федерации средствами ОМС на 19% превысил нормативные показатели и достиг 2298,4 рублей на 1-го застрахованного гражданина.

Федеральный фонд ОМС наращивает объёмы дотаций на выполнение территориальных программ ОМС. В 2012 году на эти цели с учётом дополнительных доходов ФОМС было направлено более 80 млрд. рублей, из них 7,5 млрд. рублей - за счёт экономии средств, не использованных при завершении расчётов по программе ДЛО 2011 г., достигнутой в результате укрепления финансовой дисциплины в системе льготного лекарственного обеспечения. В соответствии с принятым законом «О внесении изменений в федеральный закон «О бюджете Федерального фонда обязательного медицинского страхования на 2012 год и на плановый период 2013 и 2014 годов» внесены коррективы в бюджет ФОМС на 2012 год, в котором учтены дополнительные возможности ФОМС для финансовой поддержки субъектов Российской Федерации». В настоящее время методика распределения дотаций для субъектов Российской Федерации чётко прописана и абсолютно прозрачна, для каждого региона определены базовые объёмы финансирования.

Средства нормированного страхового запаса ФОМС составили около 30 млрд. рублей. Уровень направляемых средств на финансовую поддержку территориальных программ ОМС превышает показатели предыдущего года в 15 раз, поскольку система ОМС в 2012 году была освобождена от функций по финансированию государственных социальных программ (в 2011 году для обеспечения финансовой стабилизации программы ДЛО была потрачена значительная часть нормированного страхового запаса).

При этом принципиально изменена методология предоставления финансовой помощи из средств нормированного страхового запаса. Эти средства подразделяются на две части: первая часть в размере 90% предназначена для сокращения дефицита территориальных программ обязательного медицинского страхования, вторая часть в размере 10% направляется на стимулирование субъектов Российской Федерации, достигших лучших показателей в понижении общей смертности, младенческой смертности, первичного выхода на инвалидность. Таким образом, эти субъекты Российской Федерации, в случае если они достигли позитивных показателей, будут получать дополнительную финансовую помощь на развитие здравоохранения. В 2011-2012 гг. размер стимулирующей части нормированного страхового запаса предполагалось существенно увеличить. При этом не израсходованные в 2011году средства нормированного страхового запаса и зарезервированные средства в объеме 8,3 млрд. рублей были направлены в 2011 году на повышение уровня дотаций ФОМС для финансирования территориальных программы ОМС.

Исследовав пути совершенствования финансовой системы обязательного медицинского страхования, мы можем сказать следующие:

- неуправляемые масштабы платности медицинской помощи, и связанные с этим потери для населения и государства, диктуют необходимость пересмотра системы государственных гарантий в здравоохранении. Необходимо искать более рациональные варианты привлечения средств населения в систему здравоохранения;

- государственное регулирование объёмов и цен на платные услуги, при всей его важности, не решает проблемы обеспечения доступности медицинской помощи для наиболее нуждающейся части населения и поэтому может рассматриваться только на среднесрочную перспективу (3-5 лет). В более долговременном плане целесообразно взять курс на оказание платных услуг преимущественно в сети частных медицинских организаций;

- более перспективным представляется привлечение личных средств населения через механизм получения медицинских услуг и через участие работающих граждан в финансировании системы обязательного медицинского страхования. Но даже при реализации этих стратегий сохраняется необходимость более чёткого определения границы между платной и бесплатной медицинской помощью.



Заключение

Основные аспекты ОМС в Российской Федерации, а именно: его сущность и основные элементы - в стране являются всеобщими для населения. ОМС осуществляется за счёт двух основных финансовых источников. Первый источник - это ассигнования из государственного бюджета. Вторым источником являются страховые взносы работодателей (всех форм собственности) за своих работников. ОМС осуществляется на основе договорных отношений между субъектами данного вида страхования.

Однако на сегодняшний день самой большой проблемой остается то, что большая часть региональных программ бесплатной медпомощи дефицитна, а сами они не соответствуют реальным потребностям. Существование проблемы недофинансирования отрасли признают уже все фракции Госдумы. В совокупности программы около 50 регионов страны недофинансированы на 125 млрд. рублей.