Обязательное медицинское страхование в России

Размещено на http://www.allbest.ru/

10

Введение

система обязательный медицинский страхование

Обязательное страхование возникло 110 лет назад в Германии и теперь во многих странах составляет основу финансирования здравоохранения. При обязательном страховании каждый гражданин платит определенную долю личного дохода в виде страхового взноса (или за него это делает организация, предприятие). Независимо от величины этого взноса все граждане имеют равные права на получение определенного объема медицинской помощи, оплата которой производится за счет страховых средств. Так реализуются принципы обязательного страхования: богатый платит за бедного, здоровый - за больного.

Обязательное медицинское страхование является формой социальной защиты граждан в условиях перехода экономики страны к рыночным отношениям и призвано обеспечить доступную и бесплатную медицинскую помощь гарантированного объема и качества при рациональном использовании имеющихся ресурсов здравоохранения. Средства ОМС находятся в государственной собственности РФ.

Ст. 17 Закона РФ «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации» предполагает компенсировать недостающие средства страховыми взносами за неработающие население, которые должны перечисляться в фонды местными администрациями, органами государственного управления республик, краев, областей. К сожалению, из-за недостатка средств в бюджете эта часть статьи закона не выполняется.

Целью моей курсовой работы является оценка финансирования и организации системы обязательного медицинского страхования.

Для достижения указанной цели определены следующие задачи:

1. Раскрыть суть программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи;

2. Выявить экономические основы системы ОМС;

3. Проанализировать организацию и деятельность страховых компаний в системе ОМС;

4. Раскрыть и решить проблемы финансирования ОМС.

1. Обязательное медицинское страхование

1.1 Субъекты системы обязательного медицинского страхования

В соответствии с действующей нормативно-правовой базой обязательное медицинское страхование призвано обеспечить устойчивую взаимосвязь между экономической и социальной сферами жизни общества в системе охраны здоровья. Являясь важнейшей организационно - экономической составляющей социальной сферы, система ОМС предоставляет населению равные возможности в получении медицинской помощи гарантированного объема и качества за счет средств ОМС.

Средства системы ОМС формируются из взносов предприятий организации, учреждении и иных хозяйствующих субъектов за работающих граждан, платежей из бюджета соответствующих уровней за неработа-ющее население, добровольных поступлений юридических и физичес-ких лиц и иных поступлений, не запрещенных законодательством Рос-сийской Федерации.

В системе ОМС определены четыре субъекта -- носителя юридических прав и обязанностей: гражданин (застрахованный), страхователь, страховая медицинская организация (СМО) и медицинское учреждение (ЛПУ). Реализацию государственной политики в области ОМС обеспечивают Федеральный и Территориальные фонды ОМС.

Системные организационные функции территориальной системы ОМС состоят в том, чтобы обеспечить:

сбор страховых взносов и оплату лечебно-профилактической помощи застрахованному населению;

- создание экономических условий для оказания медицинских услуг в объеме территориальной программы ОМС;

- создание мотиваций для повышения качества медицинских услуг, оказываемых по программе ОМС;

- защиту прав застрахованных.

Существенное влияние на деятельность территориальной системы ОМС сказывает Федеральный фонд обязательного медицинского страхования.

(ФФОМС) - государственное некоммерческое финансово - кредитное учреждение, которое:

· осуществляет выравнивание условий деятельности ТФОМС по финансированию программ ОМС;

· проводит финансирование целевых программ в рамках ОМС;

· утверждает типовые правила ОМС граждан;

· организует разработку нормативно - методических документов, обеспечивающих реализацию Закона РФ “О медицинском страховании граждан в Российской Федерации”;

· совместно с органами исполнительной власти профессиональными медицинскими ассоциациями принимает участие в разработке базовой программы ОМС;

· в установленном порядке вносит предложения о страховом тарифе взносов на ОМС;

· осуществляет сбор и анализ информации о финансовых ресурсах системы ОМС;

· организует подготовку специалистов для системы ОМС;

· осуществляет контроль за рациональным использованием финансовых средств системы ОМС;

· вносит предложения по совершенствованию законодательных и нормативных актов по вопросам ОМС;

· изучает и обобщает практику применения нормативных актов по вопросам ОМС;

· обеспечивает организацию научно - исследовательских работ в области ОМС.

Финансовые средства фондов ОМС находятся в государственной собственности РФ, не входят в состав бюджетов других фондов и изъятию не подлежат.

Страхователем является физическое дееспособное или юридическое лицо, заключающее со страховщиком договор страхования или являющийся страхователем в силу закона.

Страхователь в системе ОМС для неработающего населения - органы исполнительной власти субъекта РФ, для работающего - предприятия, учреждения, организации и иные хозяйствующие субъекты, а также лица, занимающиеся индивидуальной трудовой деятельностью, и лица свободных профессий, зарегистрированные в установленном порядке на этой территории.

Организации - плательщики (страхователи) обеспечивают систему входными финансовыми и информационными (информация плательщиков о своих страховых платежах и т. д.) ресурсами.

Конкретный перечень плательщиков страховых взносов (платежей) на ОМС определяется в соответствии с законодательством РФ.

Страховая медицинская организация - юридическое лицо, являющееся самостоятельным хозяйствующим субъектом с любой предусмотренной законодательством РФ формой собственности, обладающее необходимым для осуществления медицинского страхования уставным фондом и организующее свою деятельность в соответствии с законодательством РФ и Положением о страховых медицинских организациях. СМО осуществляют обязательное медицинское страхование на некоммерческой основе.

СМО защищают права застрахованных и оплачивают оказанную им по программе ОМС медицинскую помощь, перечисляя на системы ЛПУ, участвующих в выполнении программы ОМС, средства за фактически выполненные объемы медицинской помощи в соответствии с установленными тарифами. Лечебно - профилактические учреждения любой формы собственности, имеющие лицензию на осуществления медицинской деятельности, являются основным исполнительным звеном системы ОМС, оказывающим медицинскую помощь застрахованному населению. Медицинские учреждения осуществляют свою деятельность в системе ОМС как самостоятельно хозяйствующие субъекты на основе договоров СМО.

Застрахованный по ОМС - лицо, в пользу которого заключен договор ОМС. Застрахованные являются конечными пользователями результатов деятельности системы ОМС, созданной и работающей с целью удовлетворения их социальных интересов в системе охраны здоровья.

1.2 Программа государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи

Программа государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи (программа) определяет виды медицинской помощи, предоставляемой населению бесплатно. Финансирование программы осуществляется за счет средств бюджетов всех уровней, средств обязательного медицинского страхования и других поступлений.

Программа включает в себя:

· перечень видов медицинской помощи, предоставляемых населению бесплатно;

· базовую программу обязательного медицинского страхования, объемов медицинской помощи;

· порядок формирования подушевых нормативов финансирования здравоохранения, обеспечивающих предоставление гарантированных объёмов медицинской помощи;

Программа разрабатывается исходя из нормативов объемов медицинской помощи, которые являются основой для формирования расходов на здравоохранение в бюджетах всех уровней и в соответствующих бюджетах фондов обязательного медицинского страхования.

Программа пересматривается ежегодно.

На основе программы и методических рекомендаций по порядку формирования и экономического обоснования территориальных программ органы исполнительной власти субъектов РФ разрабатывают и утверждают территориальные программы государственных гарантий, которые могут предусматривать предоставление дополнительных объемов и видов медицинской помощи за счет средств субъектов РФ.

1.2.1 Перечень видов медицинской помощи

Гражданам РФ в рамках программы бесплатно предоставляются:

а) скорая медицинская помощь при состояниях, угрожающих жизни или здоровью гражданина или окружающих его лиц, вызванных внезапными заболеваниями, обострениями хронических заболеваний, несчастными случаями, травмами и отравлениями, осложнениями беременности и при родах;

б) амбулаторно - поликлиническая помощь, включая проведение мероприятий по профилактике (в том числе диспансерному наблюдению), диагностике и лечению заболеваний как в поликлинике, так и на дому;

в) стационарная помощь:

при острых заболеваниях и обострениях хронических болезней, отравлениях и травмах, требующих интенсивной терапии, круглосуточного медицинского наблюдения и изоляции по эпидемиологическим показаниям;

при патологии беременности, родах;

при плановой госпитализации с целью проведения лечения и реабилитации, требующих круглосуточного медицинского наблюдения.

При оказании скорой медицинской и стационарной помощи осуществляется бесплатная лекарственная помощь.

Условия и порядок предоставления медицинской помощи населению определяются Министерством здравоохранения РФ по согласованию с ФФОМС.

1.2.2 Базовая программа обязательного медицинского страхования

В рамках базовой программы ОМС предоставляется амбулаторно - поликлиническая и стационарная помощь при:

инфекционных и паразитарных заболеваниях (за исключением заболеваний, передаваемых половым путем, туберкулёза и синдрома приобретённого иммунодефицита);

· новообразованиях;

· болезнях эндокринной системы, расстройствах питания и нарушениях обмены веществ;

· болезнях нервной системы;

· болезнях крови, кроветворных органов и отдельных нарушениях, вовлекающих иммунный механизм;

· болезнях глаза и его придаточного аппарата;

· болезнях уха и его сосцевидного отростка;

· болезнях системы кровообращения;

· болезнях органов дыхания;

· болезнях органов пищеварения;

· болезнях мочеполовой системы;

· болезнях кожи и подкожной клетчатки;

· болезнях костно - мышечной системы и соединительной ткани;

· заболеваниях зубов и полости рта;

· при беременности, родах и в послеродовом периоде, включая аборты;

· при травмах, отравлениях и некоторых других последствиях воздействия внешних причин;

· врождённых аномалиях (пороках развития), деформациях хромосомных нарушениях у взрослых.

Медицинская помощь в рамках базовой программы предоставляется гражданам на всей территории РФ в соответствии с договорами ОМС.

На основе базовой программы органы исполнительной власти субъектов РФ разрабатывают и утверждают территориальные программы ОМС, в которых перечень видов медицинской помощи может быть расширен за счет средств субъектов РФ.

1.3 Экономические основы системы обязательного медицинского страхования

Финансовые средства государственной системы ОМС формируется за счет отчислений страхователей на обязательное медицинское страхование. Страховые взносы устанавливаются как ставки платежей по ОМС в размерах, обеспечивающих выполнение программ медицинского страхования. Страховой тариф взносов на ОМС для работодателей (юридических и физических лиц) устанавливается в процентах по отношению к начисленной оплате труда.

Страховой тариф взносов на 2010г. был установлен в размере 3,1% (1,1% направляются в федеральный, 2% в территориальные фонды ОМС), на 2011г. в размере 5,1% (2% в федеральный, 3,1% в территориальный).

В соответствии с федеральным законом "О введении в действие части второй налогового кодекса РФ" с 01.01.01 г. введён единый социальный налог (взнос), общая ставка которого (для основных групп налогоплательщиков) составляет 35,6%, в том числе в Пенсионный фонд РФ - 28%, Фонд социального страхования РФ - 4%, Федеральный фонд ОМС 0,2%, территориальные фонды ОМС - 3,4% (Гл.24 НК РФ).

Предусмотрена регрессивная шкала для доходов свыше 100 тыс.р. в год.

Для работодателей, занятых в производстве сельскохозяйственной продукции общая ставка налога составляет 26,1%, в том числе в Пенсионный фонд - 20,6%, Фонд социального страхования - 2,9%, Федеральный фонд ОМС - 0,1%, территориальный фонды ОМС - 2,5%.

Платежи на ОМС неработающего населения предусматриваются в соответствующих бюджетах при их формировании в размере, обеспечивающем выполнение программ медицинского страхования.

1.3.1 Принцип финансового равновесия системы ОМС

Формула равновесия финансовой системы ОМС выглядит следующим образом:

С_тп = П, (1)

Где С_тп - стоимость территориальной программы ОМС; П - расчетный (прогнозируемый) объем средств, направляемых на финансирование территориальной программы.

В свою очередь

С_тп = S_ст+ S_а, (2)

Где S_ст - расчетная финансовая емкость стационарной помощи; S_a - расчетная финансовая емкость амбулаторно - поликлинической помощи

П = С_р + С_б + С_n - С_омс, (3)

где С_р - страховые взносы работодателей; С_б - платежи из бюджетов всех уровней органов исполнительной власти субъекта РФ на обязательное медицинское страхование неработающего населения, зафиксированные в виде подушевого норматива на одного жителя территории; С_n - прочие поступления (доход за счет капитализации временно свободных средств ОМС, субвенции ФФОМС); С_омс - сумма средств на содержание системы ОМС.

Таким образом, необходимая сумма платежей на ОМС неработающего населения без учета дополнительных поступлений и административных расходов системы ОМС определяется по формуле:

С_б = С_тп - С_р. (4)

1.3.2 Порядок формирования и экономического обоснования территориальных программ государственных гарантий

Разработка территориальной программы госгарантий осуществляется органом управления здравоохранением субъекта РФ совместно с ТФОМС в следующей последовательности:

1. На основании федеральных нормативов проводится расчет территориальных нормативов объемов бесплатной медицинской помощи, откорректированных с учетом демографических особенностей уровня и структуры заболеваемости населения субъекта РФ.

2. На основе полученных нормативов осуществляется расчет стоимости реализации на территории субъекта РФ планируемых объемов медицинской помощи, предусмотренных территориальной программой (включающей программу ОМС).

Для этого на основе статистической и финансовой отчетности проводится анализ сложившейся структуры медицинской помощи, анализируется дефицит (или избыток) средств для реализации госгарантий, вырабатываются предложения по реструктуризации сети учреждений здравоохранения и совершенствованию медицинских технологий. Планируемые объёмы медицинской помощи должны быть сбалансированы с планируемыми объёмами финансирования как за счет средств бюджета субъекта РФ, так и средств территориального фонда обязательного медицинского страхования, а также других финансовых источников.

1.3.3 Алгоритм расчета территориальных нормативов объёмов бесплатной медицинской помощи

На основе Федеральных нормативов, выраженных в количестве койко - дней в расчете на 1000 жителей, определяется необходимый объем стационарной помощи для взрослых, детей и в расчете на 1000 жителей субъекта РФ.

При этом федеральные нормативы корректируются с помощью "поправочных коэффициентов", учитывающих особенности демографического состава населения субъекта РФ.

Поправочные коэффициенты находятся путём деления удельного веса (в % или долях единицы) численности детей и взрослых в структуре населения территории на соответствующие показатели по РФ, которые составляли при расчете базовых нормативов 22% - дети и 78% - взрослые.

Так, для Х-территории, например, при 30% детей и 70% взрослых в составе населения (30/22=1,36) и 0,89 для взрослого (70/78=0,89). Перемножая федеральные нормативы для взрослых и детей на эти коэффициенты, получаем скорректированные расчетные нормативы числа койко-дней для взрослых и детей данной территории.

Аналогичным образом производятся коррекция и расчеты нормативов обеспечения потребности в амбулаторно - поликлинической помощи.

Расчет территориальных нормативов стоимости гарантируемой бесплатной медицинской помощи:

Территориальные нормативы стоимости бесплатной медицинской помощи должны обеспечивать покрытие всех затрат медицинских учреждений по всем статьям расходов на оказание гарантированных объёмов бесплатной медицинской помощи из всех источников финансирования, предоставляемой в порядке и на условиях территориальной программы. При расчете нормативов стоимости учитывается реальность обеспечения нормативной загрузки действующей сети амбулаторно - поликлинических и стационарных учреждений, в соответствии с рекомендуемыми Минздравом России нормами нагрузки учреждений, адаптированными к местным условиям.

Схема расчета:

Определяется средняя стоимость одного койко - дня в стационарах разного уровня и одного среднего амбулаторно - поликлинического посещения одного дня пребывания в дневных стационарах и одного вызова скорой медицинской помощи:

1. Проводится коррекция средних нормативов стоимости койко - дня S_kd и врачебного посещения S_v путём умножения их на поясные, региональные индексы (северные, дальневосточные) удорожания стоимости медицинских услуг J_r. Индексы приводятся по данным Минэкономики России, используемые при прогнозировании социально - экономического развития РФ на расчетный период.

2. Для расчета норматива стоимости одного койко-дня по профилю отделения скорректированный средний норматив стоимости койко-дня умножается на соответствующий относительный коэффициент профильности R_ki.

3. Аналогично рассчитывается стоимость одного врачебного посещения. Норматив стоимости медицинской помощи умножается на относительные коэффициенты стоимости одного посещения, с помощью которых рассчитывается стоимость посещения к любому специалисту.

4. Перемножая скорректированные таким образом абсолютные показатели стоимости единицы объёма получаем оптимальный вариант потребности в финансировании территориальной программы госгарантий за счет всех источников финансирования.

Сводный расчет стоимости территориальной программы проводится по формуле:

?[(В_с/п * Sв_с/п)+(пⁱ_k/д * Sⁱ_k/д)+(Vⁱ * Sⁱ_v) +(Д_с * S_д/c)]

С_тпг= --------------------------------------

N +Z_{здр/омс} (5)1000

где С_тпг - стоимость программы госгарантий;

В_с/п - норматив числа вызовов скорой медицинской помощи на 1000 жителей;

S_Bc/n - расчетная стоимость 1 вызова скорой медицинской помощи;

n_k/д - норматив числа койко - дней на 1000 жителей;

nⁱ_k/д - норматив числа койко - дней на 1000 жителей;

Sⁱ_k/д - расчетная стоимость 1 койко - дня;

Vⁱ - норматив числа посещений на 1000 жителей;

Sⁱ_v - расчетная стоимость 1 посещения;

Д_с - норматив числа дней лечения в дневных стационарах;

S_д/c - расчетная стоимость 1 дня пребывания в дневном стационаре;

N - среднегодовая численность населения по прогнозу Министерства экономики РФ на расчетный период;

Z_{здр/омс} - затраты на поддержание системы здравоохранения и АУП системы ОМС.

2. Анализ деятельности системы ОМС в 2004 - 2008г.

2.1 Организационная характеристика системы

Система ОМС очень многолика, многофакторна и сложна, так как ее инфраструктура вбирает огромный спектр политических, социальных и экономических проблем, и каждая их этих моделей может иметь несколько типов реализации, зависящих от вариантов финансового взаимодействия подсистем, входящих в систему ОМС, наличие связей различного характера между ними, влияние подсистем на обеспечение государственной политики в деле внедрения ОМС. Базисом каждой системы ОМС является порядок движения финансовых средств от страхователя в медицинские учреждения на возмещение затрат последних за оказанную медицинскую помощь при наступлении страхового события. Законодательной базой предусмотрено 3 варианта движения финансовых средств:

1. движение финансового потока от территориального фонда ОМС через страховые медицинские организации в медицинские учреждения;

2. финансирование медицинских учреждений осуществляется через страховые медицинские организации и непосредственно территориальным фондом. Всеобщность страхования обеспечивается филиалами территориальных фондов;

3. финансирование медицинских учреждений осуществляется только территориальным фондом. Функции страховщика выполняют филиалы территориальных фондов ОМС.

Существование различных схем финансовых потоков обусловлено рядом факторов, в том числе:

- различной степенью готовности территорий к внедрению системы обязательного медицинского страхования;

- финансовыми возможностями регионов;

- национально-территориальными особенностями регионов;

- политическими аспектами регионов.

Управление Федеральным фондом ОМС осуществляется коллегиальным органом - правлением и постоянно действующим исполнительным органом - директором. Состав правления Федерального фонда ОМС утверждается Правительством Российской Федерации. Председателем правления Федерального фонда ОМС является Министр здравоохранения Российской Федерации. Федеральный фонд обязательного медицинского страхования осуществляет свою деятельность в соответствии с Уставом Федерального фонда обязательного медицинского страхования, утвержденным постановлением Правительства Российской Федерации от 29 июля 1998 года №857. Контроль за деятельностью Федерального фонда осуществляет ревизионная комиссия. Правление Федерального фонда по мере необходимости, но не реже одного раза в год, назначает аудиторскую проверку деятельности Федерального фонда, осуществляемую специализированной организацией, имеющей соответствующую лицензию.

Территориальный фонд подотчетен органу представительной и исполнительной власти субъекта РФ. Территориальные фонды ОМС действуют во всех субъектах РФ и г.Байконуре. Следует отметить, что к концу 1993 года территориальные фонды ОМС были организованы уже в 79 субъектах РФ. В 33 субъектах РФ в системе ОМС образованы филиалы территориальных фондов ОМС. К началу 2001 года в системе обязательного медицинского страхования действовали 1129 филиалов территориальных фондов в 71 субъекте РФ, из них 516 выполняют функцию страховщиков. Для выполнения своих задач Территориальный фонд может создавать в городах и районах филиалы, которые осуществляют свою деятельность в соответствии с положением, утверждаемым исполнительным директором Территориального фонда. Контроль за деятельностью Территориального фонда осуществляет ревизионная комиссия. Правление Территориального фонда по мере необходимости, но не реже одного раза в год, назначает аудиторскую проверку деятельности Территориального фонда, осуществляемую специализированной организацией, имеющей соответствующую лицензию. Отчет о результатах этой проверки представляется соответствующим органам представительной и исполнительной власти.

2.2 Анализ объёмных показателей

Страхование является одной из наиболее динамично развивающихся сфер российского бизнеса. Объемы операций на рынке страховых услуг неуклонно растут. Анализируя данные, полученные в результате исследования деятельности страховых компаний можно сказать, что динамика роста страховых взносов по обязательному медицинскому страхованию на период 2005 - 2008гг. положительная (табл.1), объём взносов с каждым годом увеличивается. Исключение составляет компания "Вита", где происходит уменьшение суммы взносов (рост показателя с 750817000 рублей в 2006г. до 544358000 рублей в 2008г.). Возможно, что это происходит в связи с уменьшением количества заключенных договоров.

Таблица 1 - Динамика взносов по обязательному медицинскому страхованию 2005 - 2008 гг.

	Наименование	2005 (руб.)	2006 (руб.)	Тр, %	2007 (руб.)	Тр, %	2008 (руб.)	Тр, %
1	МАКС-М	18 708 714 906	29 247 923 322	156	39 412 537 593	135	53 390 442 067	135
2	РОСНО-МС	-	20 740 794 479	-	29 399 798 624	142	40 583 598 654	138
3	Газпроммедстрах	8 587 527 057	15 356 418 937	179	20 225 950 000	132	-	-
4	Сибирь	-	4 371 093 212	-	11 951 372 000	273	15 844 773 000	133
5	МСО НАДЕЖДА	1 895 831 810	2 530 892 064	133	3 389 254 697	134	4 329 727 994	128
6	Самара-Мед	1 243 269 083	-	-	2 324 441 391	-	2 929 277 224	126
7	Новосибирск-Медицина	-	1 761 277 000	-	1 990 413 000	113	2 861 541 000	144
8	СИМАЗ-Мед	-	1 545 099 000	-	1 712 239 000	111	2 339 023 000	137
9	Медика-Восток	-	1 533 519 922	-	-	-	2 652 308 365	-
10	Корпорация медицинского страхования	-	1 408 862 000	-	1 518 709 000	108	1 849 401 000	122
11	Забайкалмедстрах	-	1 076 322 000	-	1 127 401 000	105	2 065 026 000	183
12	Медика-Томск	-	1 000 884 000	-	1 278 521 000	128	1 733 450 000	136
13	ВостСибМедЖасо	363 818 000	449 918 000	124	489 676 000	109	589 249 000	120
14	Маски	-	356 048 000	-	428 163 000	120	731 788 000	171
15	Вита	-	750 817 000	-	755 066 000	101	544 358 000	72
16	ЖСО-М	-	214 887 000	-	227 814 552	106	288 647 909	127
17	ЖАСО-М	171 350 514	214 886 639	125	-	-	288 647 909	-
18	Сибирский Спас-Мед	-	36 045 000	-	40 999 000	114	90 850 000	222
19	ОМС-Здоровье	-	18 452 000	-	21 262 000	115	35 106 000	-
	Средний объём взносов	5161751895	4589674421	144	6840801050	128	7395117173	140

С каждым годом наблюдается тенденция к увеличению среднего объёма выплат (табл. 2). В 2005 году этот показатель составлял в среднем 3,7 млрд. руб., а 2008 около 7 млрд. руб. Возможно, что увеличение суммы выплат связано с повышением оплаты медицинских услуг. Говорить о том, значительны ли были убытки страховых компаний, можно проанализировав уровень выплат (табл.4).

Таблица 2 - Динамика выплат по обязательному медицинскому страхованию 2005 - 2008г.

	Наименование	2005 (руб.)	2006 (руб.)	Тр, %	2007 (руб.)	Тр, %	2008 (руб.)	Тр, %
1	МАКС-М	18 564 885 857	26 820 753 738	144	37 821 730 501	141	50 258 771 983	133
2	РОСНО-МС	-	19 108 703 310	-	27 514 514 902	144	37 706 797 204	137
3	Газпроммедстрах	7 723 752 620	14 681 344 231	190	19 680 585 000	134	-	-
4	Сибирь	-	4 013 802 704	-	11 521 733 000	287	15 314 856 000	133
5	МСО НАДЕЖДА	1 860 817 705	2 496 001 548	134	3 350 538 994	134	4 112 480 357	123
6	Самара-Мед	1 210 956 675		-	2 218 569 163	-	2 883 539 225	130
7	Новосибирск-Медицина	-	1 663 413 000	-	1 986 440 000	119	2 492 297 000	125
8	СИМАЗ-Мед	-	1 472 282 000	-	1 727 293 000	117	2 147 289 000	124
9	Медика-Восток	-	1 519 584 757	-	-	-	2 553 756 846	-
10	Корпорация медицинского страхования	-	1 370 611 000	-	1 502 738 000	110	1 799 669 000	120
11	Забайкалмедстрах	-	1 010 373 000	-	1 039 580 000	103	1 887 497 000	182
12	Медика-Томск	-	975 589 000	-	1 258 225 000	129	1 664 548 000	132
13	ВостСибМедЖасо	345 814 000	428 415 000	124	458 889 000	107	544 830 000	119
14	Маски	-	351 430 000	-	406 782 000	116	633 310 000	156
15	Вита	-	707 392 000	-	724 166 000	102	515 392 000	71
16	ЖСО-М	-	204 643 000	-	219 183 571	107	274 643 975	125
17	ЖАСО-М	164 084 192	204 642 848	125	-	-	276 026 151	-
18	Сибирский Спас-Мед	-	34 207 000	-	37 078 000	108	89 371 000	241
19	ОМС-Здоровье	-	16 956 000	-	20 947 000	124	32 552 000	155
	Средний объём выплат	3691093072	4282230230	143	6558176067	130	6954868152	138

В среднем наблюдается увеличение числа заключенных договоров к 2008 году (табл. 3). Лучшие показатели по увеличению объемов заключенных договоров в 2008 году в компаниях «Сибирь» - 170% и «МАКС-М»-133%.

Таблица 3 - динамика количества заключенных договоров по обязательному медицинскому страхованию в 2005 - 2008гг.

	Наименование	2005 (руб.)	2006 (руб.)	Тр, %	2007 (руб.)	Тр, %	2008 (руб.)	Тр, %
1	МАКС-М	108 211	140 347	130	153 371	109	203 368	133
2	РОСНО-МС	-	61 456	-	54 022	88	52 209	97
3	Газпроммедстрах	-	127 403	-	39 403	31		-
4	Сибирь	-	27 807	-	50 135	180	85 002	170
5	МСО НАДЕЖДА	-	-	-	5 660	-	5 531	98
6	Самара-Мед	1 557		-	2 034	-	2 504	123
7	Новосибирск-Медицина	-	-	-	-	-	-	-
8	СИМАЗ-Мед	-	-	-	-	-	-	-
9	Медика-Восток	-	13 439	-		-	15 732	-
10	Корпорация медицинского страхования	-	-	-	-	-	-	-
11	Забайкалмедстрах	-	-	-	-	-	-	-
12	Медика-Томск	-	-	-	-	-	-	-
13	ВостСибМедЖасо	3 450	3 849	111	4 027	105	3 779	94
14	Маски	-	-	-	-	-	-	-
15	Вита	-	-	-	-	-	-	-
16	ЖСО-М	-	-	-	2 131	-	823	39
17	ЖАСО-М	1 517	1 880	124		-	2 558	-
18	Сибирский Спас-Мед	-	-	-	-	-	-	-
19	ОМС-Здоровье	-	-	-	-	-	-	-
	Среднее количество заключенных договоров	27 821	53 740	122	38 848	103	41 278	107

Средний уровень выплат не превышает 100% из этого можно сделать вывод, что компании получают прибыль за счет увеличения объёма взносов и уменьшения объёма выплат, что благотворно сказывается на финансовом состоянии страховых компаний.

Таблица 4 - Динамика уровня выплат по обязательному медицинскому страхованию 2005 - 2008гг.

	Наименование	2005, %	2006, %	2007, %	2008, %
1	МАКС-М	99	92	96	94
2	РОСНО-МС	-	92	94	93
3	Газпроммедстрах	89	96	97	-
4	Сибирь	-	92	96	97
5	МСО НАДЕЖДА	98	99	99	95
6	Самара-Мед	97	-	95	98
7	Новосибирск-Медицина	-	94	100	87
8	СИМАЗ-Мед	-	95	101	92
9	Медика-Восток	-	99	-	96
10	Корпорация медицинского страхования	-	97	99	97
11	Забайкалмедстрах	-	94	92	91
12	Медика-Томск	-	97	98	96
13	ВостСибМедЖасо	95	95	94	92
14	Маски	-	99	95	87
15	Вита	-	94	96	95
16	ЖСО-М	-	95	96	95
17	ЖАСО-М	96	95	-	96
18	Сибирский Спас-Мед	-	95	90	98
19	ОМС-Здоровье	-	92	99	-
	Среднее количество заключенных договоров	96	95	96	94

Исходя из анализа полученных данных о деятельности страховых компаний по обязательному медицинскому страхованию за период с 2005 по 2008г, можно сделать вывод:

· Динамика роста страховых взносов ОМС увеличивается;

· Сумма выплат с каждым годом также увеличивается, возможно это происходит с увеличением оплаты медицинских услуг;

· Средний уровень выплат не превышает 100%, компании получают прибыль за счет увеличения объёма взносов и уменьшения объёма выплат, что благотворно сказывается на финансовом состоянии страховых компаний.

2.2 Оценка финансирования ОМС

В настоящее время система ОМС сталкивается с большим числом проблем, основными из которых являются:

- недостаточный тариф страховых взносов;

- неполнота сборов страховых взносов с работодателей вследствие неплатежей, а также сокрытие доходов физических, юридических лиц;

- прямые и косвенные попытки изъятия средств ОМС (включение страховых взносов в систему федеральных налогов, изъятие средств фондов в бюджет или их консолидация в бюджеты);

- низкая заинтересованность граждан в системе ОМС;

- неудовлетворительная координация деятельности государственных внебюджетных фондов;

- задержка с принятием профессиональных медицинских стандартов, порядка взаиморасчетов между, субъектами РФ в системе ОМС.

Эти и другие проблемы ставят вопрос о целесообразности реформирования здравоохранения.

Новым элементом финансовой системы России являются государственные внебюджетные фонды, аккумулирующие средства, предназначенные преимущественно для финансирования социального развития страны и её регионов. Основные доходные источники государственных внебюджетных фондов - утвержденные законодательством целевые федеральные налоги, уплата которых обязательна для широкого круга хозяйствующих субъектов - юридических и физических лиц. Хотя внебюджетные фонды предназначены для решения тех же проблем, что и бюджет, порядок их образования и использования существенно отличается. С одной стороны, внебюджетные фонды, основу которых составляет заработная плата, являются более надежными по сравнению с бюджетом. С другой стороны, бюджетные расходы находятся под пристальным вниманием общества, обсуждение бюджета происходит в общей полемике вплоть до требований отставки правительства, в то время как внебюджетные фонды, вполне сопоставимые с бюджетом, расходуются стихийно и бесконтрольно. Такая ситуация привела к тому, что появился соблазн объединить их с бюджетными средствами. И хотя вопросы использования внебюджетных средств и их территориальное перераспределение влияют на общий ход социально-экономического развития России, механизм использования внебюджетных фондов практически отсутствует.

Во всех экономически развитых странах проблеме финансирования здравоохранения уделяется самое пристальное внимание. Это объясняется тем, что,

1. в шкале ценностей здоровье рассматривается как самое главное благо;

2. растут сами затраты на здравоохранение, т. к. с появлением новых болезней и поиском методов лечения возрастает объем научно - исследовательской работы и профилактических мероприятий;

3. прогресс медицинской науки невозможен без затрат на оборудование, дорогостоящую диагностику, подготовку кадров.

Можно сказать, что уровень развития медицины и качество предоставляемых ею услуг во многом определяются теми средствами, которые выделяются на ее нужды.

В нашей стране в течение многих десятилетий господствовал принцип остаточного финансирования здравоохранения, да и качество оказываемых услуг часто не зависело от финансирования. Принятие Закона РФ «О медицинском страховании граждан РФ» означало отказ от остаточного принципа финансирования здравоохранения и формирования финансовых ресурсов для развития этой отрасли на стадии распределения стоимости продукта и включения затрат на здравоохранение в себестоимость продукции.

Внедрение системы ОМС расширяет права граждан на выбор лечебных учреждений и врача, позволяет более эффективно использовать средства здравоохранения. Законом определено, что обязательное медицинское страхование является формой социальной защиты интересов населения, обеспечивающей всем гражданам России равные возможности в получении медицинской и лекарственной помощи, предоставляемой за счет средств, в объемах и на условиях соответствующих программ ОМС. Каждый регион осуществляет переход к обязательному медицинскому страхованию в силу своего понимания проблемы и самостоятельно выбирает конкретную схему такого перехода.

3. Основные направления модернизации ОМС

Программа государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи, ежегодно утверждаемая Правительством Российской Федерации, содержит виды и объемы медицинской помощи. Она является основой для утверждения территориальных программ государственных гарантий оказания гражданам медицинской помощи, содержащих территориальные программы обязательного медицинского страхования. Это соответствует конституционному положению о нахождении вопросов здравоохранения в совместном ведении Российской Федерации и субъектов Российской Федерации. Поэтому проводить изменения организационной структуры системы обязательного медицинского страхования на данном этапе нецелесообразно.

Доминирующим принципом формирования обязательного медицинского страхования должна стать сбалансированность доходов и расходов. Реализация страховых принципов мобилизации ресурсов на нужды отрасли должна сопровождаться постепенным замещением финансовых средств поступающих из других источников, в первую очередь из бюджетов всех уровней, средствами, направляемыми страховыми организациями в лечебно - профилактические учреждения за предоставленные медицинские услуги.

Таким образом, в настоящее время необходимо провести модернизацию ОМС, сконцентрировав основные усилия на достижении сбалансированности ресурсов и обязательств системы, а также создать условия и предпосылки реформирования здравоохранения.

Целью модернизации ОМС является обеспечение условий устойчивого финансирования медицинских организаций для предоставления населению бесплатной медицинской помощи в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования.

Для достижения поставленной цели необходимо последовательно решить следующие задачи:

- обеспечение сбалансированности доходов системы ОМС и ее обязательств по предоставлению гарантированной медицинской помощи застрахованным гражданам;

- обеспечение эффективных механизмов целевого и рационального использования средств всеми субъектами системы ОМС;

- устранение недостатков, накопившихся в системе за период ее существования;

- гармонизация правовых и организационно - экономических механизмов взаимодействия обязательного медицинского страхования, здравоохранения и граждан.

- создания единого механизма реализации конституционного права граждан Российской Федерации на получение бесплатной медицинской помощи гарантированного объема и качества за счет всех источников финансирования;

- повышения эффективности использования имеющихся ресурсов здравоохранения.

Заключение

Программа государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи (программа) определяет виды медицинской помощи, предоставляемой населению бесплатно. Программа разрабатывается исходя из нормативов объемов медицинской помощи, которые являются основой для формирования расходов на здравоохранение в бюджетах всех уровней и в соответствующих бюджетах фондов обязательного медицинского страхования.

Финансовые средства государственной системы ОМС формируется за счет отчислений страхователей на обязательное медицинское страхование. Страховые взносы устанавливаются как ставки платежей по ОМС в размерах, обеспечивающих выполнение программ медицинского страхования. Страховой тариф взносов на ОМС для работодателей (юридических и физических лиц) устанавливается в процентах по отношению к начисленной оплате труда.

Анализируя полученные данные о деятельности страховых компаний по обязательному медицинскому страхованию за период с 2005 по 2008г, я сделала следующие выводы:

· Динамика роста страховых взносов ОМС увеличивается;

· Так же с каждым годом увеличивается сумма выплат, возможно это происходит в связи с увеличением оплаты медицинских услуг;

· Средний уровень выплат не превышает 100%, компании получают прибыль за счет увеличения объёма взносов и уменьшения объёма выплат, что благотворно сказывается на финансовом состоянии страховых компаний.

В нашей стране в течение многих десятилетий господствовал принцип остаточного финансирования здравоохранения, да и качество оказываемых услуг часто не зависело от финансирования. Принятие Закона РФ «О медицинском страховании граждан РФ» означало отказ от остаточного принципа финансирования здравоохранения и формирования финансовых ресурсов для развития этой отрасли на стадии распределения стоимости продукта и включения затрат на здравоохранение в себестоимость продукции.

В настоящее время необходимо провести модернизацию ОМС, сконцентрировав основные усилия на достижении сбалансированности ресурсов и обязательств системы, а также создать условия и предпосылки реформирования здравоохранения.

Целью модернизации ОМС является обеспечение условий устойчивого финансирования медицинских организаций для предоставления населению бесплатной медицинской помощи в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования.

Для достижения поставленной цели необходимо последовательно решить следующие задачи:

- обеспечение сбалансированности доходов системы ОМС и ее обязательств по предоставлению гарантированной медицинской помощи застрахованным гражданам;

- обеспечение эффективных механизмов целевого и рационального использования средств всеми субъектами системы ОМС;

- гармонизация правовых и организационно - экономических механизмов взаимодействия обязательного медицинского страхования, здравоохранения и граждан.

- создания единого механизма реализации конституционного права граждан Российской Федерации на получение бесплатной медицинской помощи гарантированного объема и качества за счет всех источников финансирования;

- повышения эффективности использования имеющихся ресурсов здравоохранения.

Список используемой литературы

1. Федеральный закон "О введении в действие части второй налогового кодекса РФ" с 01.01.01 Гл.24 НК РФ.

2. Что должен знать страхователь об обязательном медицинском страховании, Сборник под редакцией проф. И.В.Полякова и канд. мед наук В.В.Гришина - М, 1996.

3. Гришин В.В., Семенов В.Ю., Поляков И.В., Петухова В.В,, Уваров С.А., Андреева Е.Н., Кадыров Ф.Н. Обязательное медицинское страхование: организация и финансирование. - М., 1995

4. Страхование в Российской Федерации. Сборник статистических материалов.2004 - 2008 год. Под редакцией А.А. Цыганова

5. Экономика медицинского страхования: Метод. Пособие. - Екатеринбург: Изд-во Урал. гос. экон. ун-та, 2003. Под редакцией С.Л. Леонтьева.

Размещено на Allbest.ru