Пособие по временной нетрудоспособности

Размещено на http://www.allbest.ru/

Содержание

Введение

1. Понятие пособия по временной нетрудоспособности и общие правила его назначения

2. Документы, удостоверяющие временную нетрудоспособность

3. Размер пособия по временной нетрудоспособности и порядок его начисления

4. Порядок назначения и выплаты пособия по временной нетрудоспособности.

Заключение.

Список используемой литературы (нормативных правовых актов)



Введение

пособие временная нетрудоспособность застрахованный

Одним из самых распространенных видов социального обеспечения среди работающих граждан как застрахованных в системе обязательного социального страхования при их болезни, травме или иных законодательно установленных случаях является периодическая социальная выплата - пособие по временной нетрудоспособности.

Законодательно закрепленной правовой дефиниции¹ пособия по временной нетрудоспособности нет. Сам термин «пособие по временной нетрудоспособности» - довольно емкое понятие. Оно включает в себя материальное обеспечение застрахованных лиц не только при временной утрате ими своей нетрудоспособности, но и в порядке случаев временного освобождения их от выполнения своих трудовых или служебных обязанностей при отсутствии самого факта утраты трудоспособности. Более подробно пособие по временной нетрудоспособности я рассмотрю в своей курсовой работе.



1. Понятие пособия временной нетрудоспособности и общие правила его назначения

Пособие по временной нетрудоспособности - это денежная сумма, которая выплачивается за счет средств, специально предназначенных на эти цели, лицам, признанным в установленном порядке временно нетрудоспособными, с целью компенсации утраченного заработка. Один из видов пособия по государственному социальному страхованию.

В соответствии с федеральным законом « Об обязательном социальном страховании на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством», право на это пособие имеют граждане , подлежащие обязательному социальному страхованию на случай временной нетрудоспособности (далее - застрахованные лица). При этом застрахованными лицами являются граждане РФ, а так же постоянно или временно проживающие на территории РФ иностранные граждане и лица без гражданства : 1) лица работающие по трудовым договорам; 2) государственные гражданские служащие, муниципальные служащие; 3) лица замещающие государственные должности РФ, государственные должности субъекта РФ, а так же муниципальные должности, замещающие на постоянной основе; 4) члены производственного кооператива, принимающие личное трудовое участие в его деятельности; 5) священнослужители; 6) лица, осужденные к лишению свободы и привлеченные к оплачиваемому труду.

Адвокаты, индивидуальные предприниматели, члены крестьянских (фермерских) хозяйств, физические лица, не признаваемые индивидуальными предпринимателями, члены семейных общин коренных малочисленных народов севера подлежат обязательному социальному страхованию на случай временной нетрудоспособности в случае, если они добровольно вступили в отношения по обязательному социальному страхованию на случай временной нетрудоспособности и уплачивают за себя страховые взносы.

Финансирование выплаты пособий по временной нетрудоспособности застрахованным лицам осуществляется за счет средств бюджета фонда социального страхования РФ, а так же средств страхователя (работодателя).

Пособие по временной нетрудоспособности в случае утраты трудоспособности вследствие заболевания или травмы выплачивается:

1) Застрахованным лицам (за исключением застрахованных лиц, добровольно вступивших в правоотношения по обязательному социальному страхованию на случай временной нетрудоспособности) за первые два дня временной нетрудоспособности за счет средств страхователя, а за остальной период начиная с 3-го дня временной нетрудоспособности за счет средств бюджета фонда социального страхования РФ;

2) Застрахованным лицам, добровольно вступивших в правоотношения по обязательному социальному страхованию на случай временной нетрудоспособности , за счет средств бюджета фонда социального страхования РФ с 1-го дня временной нетрудоспособности.

Пособие по временной нетрудоспособности в случаях: 1) необходимости осуществления ухода за больным членом семьи; 2) карантина застрахованного лица, а так же карантина ребенка в возрасте до 7 лет, посещающего дошкольное образовательное учреждение, или другого члена семьи, признанного в установленном порядку недееспособным; 3) осуществления протезирования по медицинским показаниям в стационарном специализированном учреждении; 4) долечивания в установленном порядке в санаторно-курортных учреждениях, расположенных на территории РФ, непосредственно после стационарного лечения выплачивается застрахованным лицам за счет средств бюджета фонда социального страхования РФ с 1-го дня временной нетрудоспособности.

Случаи обеспечения пособия по временной нетрудоспособности

Обеспечение застрахованных лиц по временной нетрудоспособности осуществляющихся в случаях:

1) Утраты трудоспособности вследствие заболевания или травмы, в том числе в связи с операцией по искусственному прерыванию беременности или осуществлением экстракорпорального оплодотворения (далее - заболевания или травмы);

2) Необходимость осуществления ухода за больным членом семьи;

3) Карантина застрахованного лица, а так же карантина ребенка в возрасте до 7 лет, посещающего дошкольное образовательное учреждение, или другого члена семьи признанного в установленном порядке недееспособным;

4) Осуществление протезирования по медицинским показаниям в стационарном специализированном учреждении;

5) Долечивание в установленном порядке в санаторно-курортных учреждениях, расположенных на территории РФ, непосредственно после стационарного лечения.

Пособие по временной нетрудоспособности выплачивается застрахованным лицам при наступлении указанных случаев в период работы по трудовому договору, осуществление служебной или иной деятельности, в течении которого они подлежат обязательному социальному страхованию, а так же в случаях когда заболевание или травма наступила в течении 30 календарных дней со дня прекращения указанной работы или деятельности либо в период со дня заключения трудового договора до дня его аннулирования.

Условия и продолжительность выплаты пособий по временной нетрудоспособности

Пособие по временной нетрудоспособности при утрате трудоспособности вследствие заболевания или травмы выплачивается застрахованному лицу за весь период временной нетрудоспособности до дня восстановления трудоспособности (установления инвалидности).

При долечивании застрахованного лица в санаторно-курортных учреждении, расположенных на территории РФ, непосредственно после стационарного лечения пособие по временной нетрудоспособности выплачивается за период пребывания в санаторно-курортном учреждении, но не более чем за 24 календарных дня (за исключением заболевания туберкулёзом) .

Застрахованному лицу, признанному в установленном порядке инвалидом, пособие по временной нетрудоспособности (кроме туберкулёза) выплачивается не более 4х месяцев подряд или 5ти месяцев в календарном году. При заболевании указанных лиц туберкулёзом пособие по временной нетрудоспособности выплачивается до дня восстановления трудоспособности или до дня пересмотра группы инвалидности вследствие заболевания туберкулезом.

Застрахованному лицу, заключившему срочный трудовой договор на срок до 6ти месяцев, а так же застрахованному лицу, у которого заболевание или травма наступила в период со дня заключения трудового договора до дня его аннулирования, пособие по временной нетрудоспособности (кроме туберкулёза) выплачивается не более чем за 75 календарных дней по этому договору. При заболевании туберкулезом пособие по временной нетрудоспособности выплачивается до дня восстановления нетрудоспособности (установление инвалидности). При этом застрахованному лицу, у которого заболевание или травма наступили в период со дня заключения трудового договора до дня его аннулирования, пособие по временной нетрудоспособности выплачивается со дня, с которого работник должен был приступить к работе.

Пособие по временной нетрудоспособности при необходимости осуществления ухода за больным членом семьи выплачивается застрахованному лицу:

1) В случае ухода за больным ребенком в возрасте до 7ми лет - за весь период амбулаторного лечения или совместного пребывания с ребенком в стационарном лечебно профилактическим учреждении, но не более чем за 60 календарных дней в календарном году по всем случаям ухода за этим ребенком, а в случае заболевания ребенка, включенного в перечень заболеваний, определяемым федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим функции по выработке государственной политики и нормативно-правовому регулированию в сфере здравоохранения и социального развития, но не более чем за 90 календарных дней в календарном году по всем случаям ухода за этим ребенком в связи с указанным заболеванием;

2) В случае ухода за больным ребенком в возрасте от 7-15 лет - за период до 15 календарных дней по каждому случаю амбулаторного лечения или совместного пребывания с ребенком в стационарном лечебно - профилактическом учреждении, но не более чем за 45 календарных дней в календарном году по всем случаем ухода за этим ребенком;

3) В случае ухода за больным ребенком инвалидом в возрасте до 15 лет - за весь период амбулаторного лечения или совместного пребывания с ребенком в стационарном лечебно - профилактическом учреждении, но не более чем за 120 календарных дней в календарном году по всем случаям ухода за этим ребенком;

4) В случае ухода за больным ребенком в возрасте до 15ти лет, являющимся ВИЧ- инфицированным, - за весь период совместного пребывания с ребенком в стационарном лечебно-профилактическом учреждении;

5) В случае ухода за больным ребенком в возрасте 15ти лет при его болезни, связанном с поствакциональным осложнением, при злокачественных новообразованиях, включая злокачественные новообразования лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей, - за весь период амбулаторного лечения или совместного пребывания с ребенком в стационарном лечебно- профилактическом учреждении;

6) В остальных случаях ухода за больным членом семьи при амбулаторном лечении- не более чем за 7 календарных дней в календарном году по всем случаям ухода за этим членом семьи.

Пособие по временной нетрудоспособности при необходимости осуществления ухода за больным членом семьи выплачивается застрахованному лицу:

1) В случае ухода за больным ребенком в возрасте до 7 лет- за весь период амбулаторного лечения или совместного пребывания ребенка в стационарном лечебно- профилактическом учреждении, но не более чем за 60 календарных дней в календарном году по всем случаям ухода за этим ребенком, а в случае заболевания ребенка, включенного в перечень заболеваний, но не более чем за 90 календарных дней.

2) В случае ухода за больным ребенком в возрасте от 7-15 лет - за период 15 календарных дней по каждому случаю амбулаторного лечения или совместного пребывания с ребенком в стационарном лечебно- профилактическом учреждении, но не более чем за 45 календарных дней в календарном году по всем случаям ухода за этим ребенком

3) В случае ухода за больным ребенком - инвалидом в возрасте до 15 лет - за весь период амбулаторного лечения или совместного пребывания ребенка в стационарном лечебно-профилактическом учреждении, но не более чем за 120 календарных дней в календарном году по всем случаям ухода за этим ребенком.

4) В случае ухода за больным ребенком в возрасте до 15 лет, являющимся ВИЧ- инфицированным за весь период совместного пребывания стационарном лечебно-профилактическом учреждении

5) В случае ухода за больным ребенком в возрасте до 15 лет при его болезни, связанной с поствакцинальным осложнением, при злокачественных новообразованиях, включая злокачественные новообразования лимфоидной,- за весь период амбулаторного лечения или совместного пребывания с ребенком в стационарном лечебно-профилактическом учреждении.

6) В остальных случаях ухода за больным членом семьи при амбулаторном лечении - но не более чем за 7 календарных дней по каждому случаю заболевания, но не более чем за 30 календарных дней в календарном году по всем случаям ухода за этим членом семьи.

Пособие по временной нетрудоспособности в случае карантина выплачивается застрахованному лицу, которое контактировало с инфекционным больным или у которого выявило бактерионосительство, за всё время его отстранения от работы в связи с карантином. Если карантину подлежат дети до 7 лет, посещающие дошкольное образовательное учреждение, или другие члены семьи, признанные в установленном порядке недееспособными, пособие по временной нетрудоспособности выплачивается застрахованному лицу (одному из родителей, иному законному представителю или иному члену семьи) за весь период карантина.

Пособие по временной нетрудоспособности в случае осуществления протезирования по медицинским показаниям в стационарном специализированном учреждении выплачивается застрахованному лицу за весь период освобождения от работы по этой причине, включая время проезда к месту протезирования и обратно.

Пособие по временной нетрудоспособности выплачивается застрахованному лицу во всех случаях за календарные дни, приходящиеся на соответствующий период.

Пособие по временной нетрудоспособности не назначаются застрахованному лицу за следующие периоды:

1) За период освобождения работника от работы с полным или частичным сохранением заработной платы или без оплаты в соответствии с законодательством РФ, за исключением случаев утраты трудоспособности работником вследствие заболевания или травмы в период ежегодного оплачиваемого отпуска

2) За период отстранения от работы в соответствии с законодательством РФ, если за этот период не начисляется заработная плата

3) За период заключения под стражу или административного ареста

4) За период проведения судебно- медицинской экспертизы.

Основание для отказа в назначении застрахованному лицу пособия по временной нетрудоспособности являются:

1) Наступление временной нетрудоспособности в результате установленного судом умышленного причинения застрахованным лицом вреда своему здоровью или попытки самоубийства.

2) Наступление временной нетрудоспособности вследствие совершения застрахованным лицом умышленного преступления.

2. Документы, удостоверяющие временную нетрудоспособность

Документами, удостоверяющими временную нетрудоспособность и подтверждающими временное отстранение от работы (учебы), является листок нетрудоспособности и, в отдельных случаях, справки установленной формы.

По предъявлению листка нетрудоспособности, в соответствии с действующим законодательством, назначается и выплачивается пособие по временной нетрудоспособности.

В соответствии с Порядком выдачи медицинскими организациями листков нетрудоспособности, листок нетрудоспособности выдается застрахованным лицам, являющимися гражданами РФ, а так же постоянно или временно проживающим на территории РФ иностранным гражданам и лицам без гражданства (далее - граждане):

§ Работающим по трудовым договорам;

§ Государственным гражданским служащим, муниципальным служащим;

§ Адвокатам, индивидуальным предпринимателям, в том числе членам крестьянских хозяйств, физическим лицам, не признаваемым индивидуальными предпринимателями, членам родовых, семейных общин малочисленных народов Севера, добровольно вступивших в отношения по обязательному социальному страхованию на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством;

§ Иным категориям лиц, которые подлежат обязательному социальному страхованию на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством в соответствии с иными федеральными законами, при условии уплаты ими или за них налогов и (или) страховых взносов в Фонд социального страхования РФ;

§ Лицам у которых заболевание или травма наступили в течении 30 календарных дней со дня прекращения работы по трудовому договору, осуществления служебной или иной деятельности либо в период со дня заключения трудового договора до дня его аннулирования;

Листок нетрудоспособности выдается также:

§ Женщинам уволенным в связи с ликвидацией организации и в связи с прекращением деятельности в качестве индивидуального предпринимателя, прекращением полномочий частного нотариуса и прекращением статуса адвоката, у которых беременность наступила в течении 12 месяцев до признания их в установленном порядке безработными;

§ Гражданам, признанным безработными и состоящими на учете в территориальных органах федеральной службы по труду и занятости. В случае заболевания, травмы, беременности и родов.

Листок нетрудоспособности выдают следующие медицинские работники:

§ Лечащие врачи медицинских организаций государственной, муниципальной и частной систем здравоохранения, имеющих лицензию на медицинскую деятельность, включая работы (услуги) по экспертизе временной нетрудоспособности;

§ Фельдшеры и зубные врачи медицинских организаций- в отдельных случаях, по решению органа управления здравоохранение субъекта РФ, согласованному с региональным отделением Фонда социального страхования РФ;

§ Врачи занимающиеся частной медицинской практикой, имеющие лицензию на медицинскую деятельность, включая работу по экспертизе временной нетрудоспособности;

§ Лечащие врачи клиник научно- исследовательских учреждений (институтов) протезирования или протезостроения- по согласованию с министерством здравоохранения и социального развития РФ

Не выдают листы нетрудоспособности медицинские работники: учреждений скорой медицинской помощи; учреждений переливания крови; приёмные отделения больничных учреждений; бальнеологических лечебниц и грязелечебниц; учреждений здравоохранения особого типа; учреждений здравоохранения по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека.

Выдача листков нетрудоспособности осуществляется при предъявлении паспорта или документа, его заменяющего. В случае если гражданин работает у нескольких работодателей, выдаётся несколько листков нетрудоспособности по каждому месту работы.

Выдача и продление листка нетрудоспособности осуществляется медицинским работником после осмотра гражданина и записи данных о состоянии его здоровья в медицинской карте амбулаторного больного, обосновывающей необходимость временного освобождения от работы.

Листок нетрудоспособности выдаётся и закрывается, как правило, в одной медицинской организации. При направлении гражданина на лечение в другую медицинскую организацию листок нетрудоспособности может быть продлен и закрыт медицинской организацией, в которой продолжалось наблюдение гражданина.

Гражданам находящимся вне места регистрации по месту жительства (временное проживание) листок нетрудоспособности выдаётся (продлевается) с разрешения главного врача медицинской организации, либо его заместителя с соответствующей записью в медицинской карте амбулаторного больного и листке нетрудоспособности.

При продолжении временной нетрудоспособности листок нетрудоспособности выдаётся с учётом дней, необходимых для проезда к месту регистрации по месту жительства (временного проживания).

Документы, подтверждающие временную нетрудоспособность граждан в период их пребывания за границей, по решению врачебной комиссии медицинской организации могут быть заменены на листки нетрудоспособности установленного в РФ образца.

Порядок выдачи листка нетрудоспособности при заболеваниях и травмах. При амбулаторном лечении заболеваний (травм), отравлений и иных состояний, связанными с временной потерей гражданами трудоспособности, медицинский работник единолично выдаёт листок нетрудоспособности единовременно на срок 10 календарных дней (до следующего осмотра гражданина медицинскими работниками) и единолично продлевает его на срок до 30 дней. При сроках временной нетрудоспособности, превышающих 30 календарных дней, листок нетрудоспособности выдаётся по решению врачебной комиссии.

В особых условиях (сельская местность, Крайний север) по решению органов управления здравоохранением субъекта РФ листок нетрудоспособности может быть разрешена лечащему врачу медицинской организации до дня восстановления гражданином трудоспособности либо до направлению его на медико-социальную экспертизу (далее- МСЭ).

Фельдшер или зубной врач единолично выдает листок нетрудоспособности единовременно на срок до 5 календарных дней и продлевает его на срок до 10 календарных дней, а в исключительных случаях, после консультации с врачебной комиссией медицинской организации, - до 30 календарных дней.

При сроке временной нетрудоспособности, превышающим 30 календарных дней, решение вопроса дальнейшего лечения и выдачи листка нетрудоспособности осуществляется врачебной комиссией.

Врачи, занимающиеся частной медицинской практикой, при сроке временной нетрудоспособности. Прерывающим 30 календарных дней, направляют гражданина на врачебную комиссию в медицинскую организацию по месту его жительства, для продления листка нетрудоспособности.

По решению врачебной комиссии при благоприятном клиническом и трудовом прогнозе листок нетрудоспособности может быть выдан в установленном порядке до дня восстановления трудоспособности, но на срок не более 10 месяцев, а в отдельных случаях на срок не более 12 месяцев, с периодичностью продления по решению врачебной комиссии не реже чем через 30 календарных дней.

При заболеваниях (травмах), когда лечение осуществляется в амбулаторно-поликлинических условиях, листок нетрудоспособности выдается в день установления временной нетрудоспособности на весь период временной нетрудоспособности, включая нерабочие праздничные дни, выходные дни.

По просьбе гражданина медицинским работником может быть указано время выдачи листка нетрудоспособности.

Не допускается выдача листка нетрудоспособности за прошедшие дни, когда гражданин не был освидетельствован медицинским работником. Выдача листка нетрудоспособности за прошедшее время может осуществляться в исключительных случаях по решению врачебной комиссии при обращении гражданина в медицинскую организацию или посещении его медицинским работником на дому.

Гражданам, обратившимся за медицинской помощью после окончания рабочего времени (смены), по их желанию, дата освобождения от работы в листке нетрудоспособности может быть указана со следующего календарного дня.

При выписке гражданина после стационарного лечения листок нетрудоспособности выдаётся за весь период стационарного лечения, а для граждан находящихся вне места регистрации по месту жительства (временного проживания), - с учетом дней для проезда к месту регистрации. При продолжении временной нетрудоспособности может быть продлен до 10 календарных дней.

Гражданам, направленным по решению суда на судебно- медицинскую или судебно- психиатрическую экспертизу, признанным нетрудоспособными, листок нетрудоспособности выдается со дня поступления на экспертизу.

В отдельных случаях при амбулаторном лечении по прерывистому методу листок нетрудоспособности может быть выдан по решению врачебной комиссии на дни проведения соответствующего исследования.

В этих случаях в листке нетрудоспособности указываются дни проведения исследований, и освобождение от работы производится на дни проведения исследований.

При наступлении временной нетрудоспособности в период отпуска без сохранения заработной платы, отпуска по беременности и родам, отпуска по уходу за ребенком до достижения им возраста 3-х лет листок нетрудоспособности выдаётся со дня окончания указанных отпусков в случае продолжающейся временной нетрудоспособности.

При временной нетрудоспособности в связи с заболеванием гражданина, наступившей в период ежегодного оплачиваемого отпуска, листок нетрудоспособности выдается по общим правилам, в том числе в период долечивания в санаторно-курортном учреждении.

Листок нетрудоспособности не выдается гражданам:

ь Обратившимся за медицинской помощью в медицинскую организацию, если у них не выявлено признаков временной нетрудоспособности;

ь Проходящим медицинское освидетельствование, медицинское обследование или лечение по обследованию военных комиссариатов;

ь Находящимся под стражей или административным арестам;

ь Проходящим периодические медицинские осмотры, в том числе в центрах профпатологии;

ь Гражданам, в т.ч. с хроническими заболеваниями вне обострения (ухудшения), проходящим обследование, принимающим различные процедуры и манипуляции в амбулаторно-поликлинических условиях;

ь Учащимся образовательных учреждений начального профессионального и высшего профессионального образования и учреждений послевузовского профессионального образования, которым выдается справка.

Порядок выдачи листка нетрудоспособности на период санаторно-курортного лечения

При направлении больных на долечивание в специализированные санаторно-курортные учреждения, расположенные на территории РФ, непосредственно после стационарного лечения листок нетрудоспособности продлевается медицинским работником по решению врачебной комиссии специализированного санаторно-курортного учреждения на весь период долечивания, но не более чем на 24 календарных дня.

При направлении лиц, пострадавшим в связи с несчастным случаем на производстве или профессиональным заболеванием, на санаторно-курортное лечение в период временной нетрудоспособности выдается на весь период лечения.

Порядок выдачи листка нетрудоспособности по уходу за больным членом семьи

Листок нетрудоспособности по уходу за больным членом семьи выдается медицинским работником одному из членов семьи, фактически осуществляющим уход.

Листок нетрудоспособности выдается по уходу за больным членом семьи:

ь Ребенком в возрасте до 7ми лет

ь Ребенком в возрасте от 7-15 лет

ь Ребенком инвалидом в возрасте до 15ти лет

ь Детьми до 15 лет

ь Детьми до 18 лет

При необходимости листок нетрудоспособности по уходу за больным ребенком может выдаваться попеременно разным членам семьи в пределах установленных сроков.

При заболевании двух и более детей одновременно выдается один листок нетрудоспособности по уходу за ними.

При заболевании второго (третьего) ребенка в период болезни первого ребенка листок нетрудоспособности, выданный по уходу за первым ребенком, продлевается до выздоровления всех детей без зачета дней, совпавших с днями освобождения от работы по уходу за первым ребенком. При этом в листке нетрудоспособности указываются даты начала и окончания заболевания, имена, возраст всех детей.

Листок нетрудоспособности не выдается по уходу

- за больным членом семьи старше 15 лет при стационарном лечении;

- за хроническими больными в период ремиссии;

- в период ежегодного оплачиваемого отпуска и отпуска без сохранения заработной платы;

- в период отпуска по беременности и родам;

- в период отпуска по уходу за ребенком до достижения им возраста 3-х лет.

Порядок выдачи листка нетрудоспособности при карантине

При временном отстранения от работы граждан, контактировавших с инфекционными больными, или граждан, выявленных как бактерионосители, листок нетрудоспособности выдается врачом-инфекционистом, а в случае его отсутствия- лечащим врачом. Продолжительность отстранения от работы в этих случаях определяется утвержденными сроками изоляции лиц, перенесших инфекционные заболевания и соприкасавшихся с ними.

При карантине листок нетрудоспособности по уходу за ребенком до 7ми лет, посещающим дошкольное учреждение , или за членом семьи, признанным в установленном порядке недееспособным, выдается лечащим врачом, который осуществляет наблюдение за ребенком (за членом семьи), одному из работающих членов семьи на весь период карантина на основании справки эпидемиолога.

Порядок выдачи листка нетрудоспособности при протезировании

Гражданам, направленным медицинской организацией на протезирование в стационарное специализированное учреждение, листок нетрудоспособности выдается этой медицинской организацией на время проезда к месту протезирования. Выданный листок нетрудоспособности продлевается медицинским работником этого учреждения на весь период протезирования и время проезда к месту регистрации по месту жительства.

Гражданам, протезирующимся в амбулаторно-поликлинических условиях, листок нетрудоспособности не выдается.

3. Размер пособия по временной нетрудоспособности и порядок его начисления

Пособие по временной нетрудоспособности при утрате трудоспособности вследствие заболевания или травмы, при карантине, протезировании по медицинским показаниям и долечивания в санаторно-курортных учреждениях непосредственно после стационарного лечения выплачивается в следующим размере:

1) Застрахованному лицу, имеющему страховой стаж 8 и более лет, - 100% среднего заработка;

2) Застрахованному лицу, имеющему страховой стаж от 5 до 8 лет, - 80% среднего заработка;

3) Застрахованному лицу, имеющему страховой стаж до 5 лет, - 60% среднего заработка.

Согласно ст.16 Закона №225-ФЗ в страховой стаж для определения размеров пособий по временной нетрудоспособности включаются периоды работы застрахованного лица по трудовому договору, государственной гражданской или муниципальной службы, а так же периоды иной деятельности, в течение которой гражданин подлежал обязательному социальному страхованию на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством.

В страховой стаж наравне с периодами работы или иной деятельности, засчитываются периоды прохождения военной службы, а так же иной службы предусмотренной Законом РФ от 12 февраля 1993г. №4468-1 « О пенсионном обеспечении лиц, проходивших военную службу, службу в органах внутренних дел, Государственной противопожарной службе, органом по контролю за оборотом наркотических средств и психотропных веществ, учреждениях и органах уголовно исполнительной системы, и их семей»

Исчисление страхового стажа производится в календарном порядке. В случае совпадения по времени нескольких периодов, засчитываемых в страховой стаж, учитывается один из таких периодов по выбору застрахованного лица.

Правила подсчета и подтверждения страхового стажа устанавливаются федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим функции по выработке государственной политики и нормативно-правовому регулированию в сфере социального страхования.

Пособие по временной нетрудоспособности при утрате трудоспособности вследствие заболевания или травмы выплачивается застрахованным лицам в размере 60% среднего заработка в случае заболевания или травмы, наступивших в течение 30 календарных дней после прекращения работы по трудовому договору, служебной или иной деятельности, в течение которого они подлежат социальному страхованию.

Пособие по временной нетрудоспособности при необходимости осуществления ухода за больным ребенком выплачивается:

1) При амбулаторном лечении ребенка - за первые 10 календарных дней в размере, определяемом в зависимости от продолжительности страхового стажа застрахованного лица, за последующие дни в размере 50% среднего заработка;

2) При стационарном лечении ребенка - в размере, определяемом в зависимости от продолжительности страхового стажа застрахованного лица.

Пособие по временной нетрудоспособности при необходимости осуществления ухода за больным членом семьи при его амбулаторном лечении, за исключением случаев ухода за больным в возрасте до 15 лет, выплачивается в размере, определяемом в зависимости от продолжительности страхового стажа застрахованного лица.

Застрахованному лицу, имеющему страховой стаж менее 6ти месяцев, пособие по временной нетрудоспособности выплачивается в размере не превышающим за полный календарный месяц минимального размера оплаты труда, установленного федеральным законом, а в районах и местностях, в которых в установленном порядке применяется районные коэффициенты к заработной плате, в размере, не превышающем минимального размера оплаты труда с учетом этих коэффициентов.

Основанием для снижения размера пособия по временной нетрудоспособности являются:

1) Нарушение застрахованным лицом без уважительных причин в период временной нетрудоспособности режима, предписанного лечащим врачом;

2) Неявка застрахованного лица без уважительных причин в назначенный срок на врачебный осмотр или на проведение медико-социальной экспертизы;

3) Заболевание или травма, наступившие вследствие алкогольного, наркотического, токсического опьянения или действий, связанных с таким опьянением.

При наличии одного или нескольких оснований для снижения пособий по временной нетрудоспособности, пособие по временной нетрудоспособности выплачивается застрахованному лицу в размере, не превышающим за полный календарный месяц минимального размера оплаты труда, установленного ФЗ:

1) При наличии оснований, указанных в пунктах 1 и 2, - со дня когда было допущено нарушение;

2) При наличии оснований, указанных в пункте 3, - за весь период нетрудоспособности.

Порядок исчисления пособий по временной нетрудоспособности

Пособия по временной нетрудоспособности исчисляются исходя из среднего заработка застрахованного лица, рассчитанного за последние 12 календарных месяцев, предшествующих месяцу наступления временной нетрудоспособности.

В заработок, исходя из которого исчисляются пособия по временной нетрудоспособности, включаются все виды выплат и иных вознаграждений в пользу работника, которые включаются в базу для начисления страховых взносов в Фонд обязательного социального страхования РФ.

Средний дневной заработок для начисления пособий по временной нетрудоспособности определяется путём деления суммы начисленного заработка за последние 12 календарных месяцев, на число календарных дней, приходящихся на период, за который учитывается заработная плата.

Средний дневной заработок, из которого исчисляются пособия по временной нетрудоспособности, не может превышать средний дневной заработок, определяемый путем деления предельной величины базы для начисления страховых взносов в фонд социального страхования РФ, установленным ФЗ «О страховых взносах в Пенсионный фонд РФ, Фонд социального страхования РФ, Федеральный фонд обязательного медицинского страхования и территориальные фонды обязательного медицинского страхования» на день наступления страхового случая, на 365. В случае если назначение и выплата застрахованному лицу указанных пособий осуществляется несколькими страхователями, средний дневной заработок, из которого исчисляются указанные пособия, не может превышать средний дневной заработок, определяемый исходя из указанной предельной величины, при исчислении данных пособий каждым из этих страхователей.

Размер дневного пособия по временной нетрудоспособности исчисляется путём умножения среднего дневного заработка застрахованного лица на размер пособия, установленного в процентном выражении к среднему заработку.

Размер пособия по временной нетрудоспособности определяется путём умножения размера дневного пособия на число календарных дней, приходящихся на период временной нетрудоспособности.

4. Порядок назначения и выплаты пособия по временной нетрудоспособности

Сроки обращения за пособиями по временной нетрудоспособности

Пособие по временной нетрудоспособности назначается, если обращение за ним последовало не позднее шести месяцев со дня восстановления трудоспособности (установление инвалидности), а так же окончание периода освобождения от работы в случае ухода за больным членом семьи, карантина, протезирования и долечивания.

При обращением за пособием по временной нетрудоспособности по истечении шестимесячного срока, решение о назначение пособия принимаются территориальным органом страховщика при наличии уважительных причин пропуск срока обращения за пособием.

Порядок назначения и выплаты пособий по временной нетрудоспособности

Назначение и выплата пособий по временной нетрудоспособности осуществляется работодателем по месту работы застрахованного лица. В случае, если застрахованное лицо работает у нескольких работодателей, пособия назначаются и выплачиваются ему каждым работодателем.

Застрахованному лицу, утратившему трудоспособность вследствие заболевания или травмы в течении 30 календарных дней со дня прекращения работы по трудовому договору, служебной или иной деятельности, в течении которой оно подлежит обязательному социальному страхованию, пособие по временной нетрудоспособности назначается и выплачивается работодателем по его последнему месту работы либо территориальным органом Фонда социального страхования РФ.

Адвокатам, индивидуальным предпринимателям, в том числе члена крестьянских хозяйств, физическим лицам, не признаваемым индивидуальными предпринимателями, членам родовых, семейных общин малочисленных народов севера, добровольно вступившим в отношения по обязательному социальному страхованию на случай временной нетрудоспособности и осуществляющим за себя уплату страховых взносов в Фонд социального страхования РФ, а так же иным категориям застрахованных лиц в случае прекращения деятельности работодателем на момент обращения застрахованного лица за пособием по временной нетрудоспособности назначение и выплата указанных пособий осуществляется территориальным органом Фонда социального страхования РФ.

Для назначения и выплаты пособий по временной нетрудоспособности застрахованное лицо представляет листок нетрудоспособности, а для назначения и выплаты пособий территориальным органом Фонда социального страхования РФ так же сведения о заработке (доходе) из которого должно быть исчислено пособие, и документы, подтверждающие страховой стаж, определяемые указанным органом исполнительной власти.

Работодатель осуществляет выплату пособия по временной нетрудоспособности застрахованному лицу в порядке, установленном для выплаты работником заработной платы.

В случаях назначения и выплаты пособий по временной нетрудоспособности территориальным органом Фонда социального страхования РФ, выплата пособия по временной нетрудоспособности производится в установленном размере непосредственно территориальным органом, назначившим указанное пособие, или через организацию федеральной почтовой связи, кредитную либо иную организацию по заявлению получателя.

Сроки назначения и выплаты пособий по временной нетрудоспособности

Страхователь (работодатель) назначает пособие по временной нетрудоспособности в течение 10 календарных дней со дня обращения застрахованного лица за его получением с необходимыми документами. Выплата пособий осуществляется работодателем в ближайший, после назначения пособий, день.

Территориальный орган Фонда социального страхования РФ назначает и выплачивает пособие по временной нетрудоспособности в течении 10 календарных дней со дня предоставления застрахованным лицом соответствующего заявления и необходимых документов.

Назначенное, но не полученное застрахованным лицом своевременно пособие по временной нетрудоспособности выплачивается за всё прошлое время, но не более чем за три года, предшествующих обращению за ним. Пособие, на полученное застрахованным лицом полностью или частично по вине работодателя или территориального органа Фонда социального страхования РФ, выплачивается за всё прошлое время без ограничения каким либо сроком.

Суммы пособий по временной нетрудоспособности, излишне выплаченные застрахованному лицу, не могут быть с него взысканы, за исключением случаев счетной ошибки и недобросовестности со стороны получателя.



Заключение

Все пособия, описанные в моей курсовой работе, заменяют населению постоянный заработок, с условием, что имеются основания для выдачи этих пособий. Основанием могут быть уход за больным членом семьи, травма, санаторно-курортное лечение, карантин, протезирование.

Основанием для выплаты пособия является листок временной нетрудоспособности и в некоторых случаях справка установленной формы.

Листки временной нетрудоспособности выдаются врачами медучреждений, причем это могут быть врачи, занятые в государственной, муниципальной, частной системе здравоохранения, но для осуществления экспертизы временной нетрудоспособности требуется экспертиза.

Размер пособия зависит от размера стажа и других причин, указанных в законодательстве. Размер пособия может составлять в зависимости от продолжительности стажа и иных обстоятельств 100%, 80%, 60%. Федеральным законом от 11.02.2002 N 17-ФЗ установлен максимальный размер пособия по временной нетрудоспособности за полный календарный месяц в размере 11700 рублей



Используемая литература

1. «Право социального обеспечения» изд.«Феникс» Г.В. Сулейманова 2010

2. «Право социального Обеспечения» изд.«КНОРУС» В.П. Галаганов 2010

3. М.Л. Захаров, Э.Г. Тучкова «Право социального обеспечения России», 2009г. (Электронное издание)

4. Д.А. Никонов, А.В. Стремоухов, С.В. Крюков, «Право Социального Обеспечения России», 2003г.

Нормативные акты, регулирующие выплату этого пособия.

1. Федеральный закон от 29.12.2006 N 255-ФЗ "Об обязательном социальном страховании на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством" ( в ред. от 08.12.2010 года, от 25.02.2011 года)

2. Постановление Правительства РФ от 15.06.2007 N 375 "Об утверждении Положения об особенностях порядка исчисления пособий по временной нетрудоспособности, по беременности и родам, ежемесячного пособия по уходу за ребенком гражданам, подлежащим обязательному социальному страхованию на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством" (в ред. от 01.03.2011 г.)

3. Приказ Минздравсоцразвития РФ от 01.08.2007 N 514 "О Порядке выдачи медицинскими организациями листков нетрудоспособности" в ред. от 18.12.2008 г.)

4. Приказ Минздравсоцразвития РФ от 06.02.2007 N 91"Об утверждении Правил подсчета и подтверждения страхового стажа для определения размеров пособий по временной нетрудоспособности, по беременности и родам" (в ред. от 11.09.2009 г.)

5. Приказ Минздравсоцразвития РФ от 24.01.2011 N 21н "Об утверждении формы заявления застрахованного лица о направлении запроса в территориальный орган Пенсионного фонда Российской Федерации о представлении сведений о заработной плате, иных выплатах и вознаграждениях, формы и порядка направления запроса, формы и порядка представления запрашиваемых сведений территориальным органом Пенсионного фонда Российской Федерации"

6. Приказ Минздравсоцразвития РФ от 24.01.2011 N 20н "Об утверждении формы и порядка направления запроса страхователя в территориальный орган страховщика для осуществления проверки сведений о страхователе (страхователях), выдавшем (выдавших) застрахованному лицу справку (справки) о сумме заработной платы, иных выплат и вознаграждений для исчисления пособий по временной нетрудоспособности, по беременности и родам, ежемесячного пособия по уходу за ребенком"

7. Приказ Минздравсоцразвития РФ от 17.01.2011 N 4н "Об утверждении формы и порядка выдачи справки о сумме заработной платы, иных выплат и вознаграждений, на которую были начислены страховые взносы на обязательное социальное страхование на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством, за два календарных года, предшествующих году прекращения работы (службы, иной деятельности) или году обращения за справкой, и текущий календарный год"

Размещено на Allbest.ru