Особенности деятельности и структура фонда обязательного медицинского страхования

Размещено на http://www.allbest.ru/

Введение

Фонды обязательного медицинского страхования (ФОМС) - денежные фонды, предназначенные для финансирования гарантированной государством медицинской помощи населению. В соответствии со ст. 1 Закона Российской Федерации от 28.06.1991 № 1499-1 «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации» обязательное медицинское страхование - это составная часть государственного социального страхования, которая обеспечивает всем гражданам Российской Федерации равные возможности в получении медицинской и лекарственной помощи, предоставляемой за счет средств обязательного медицинского страхования в объеме и на условиях, соответствующих программам обязательного медицинского страхования.

Основное назначение территориальных фондов обязательного медицинского страхования - финансовое обеспечение программ обязательного медицинского страхования в субъектах Российской Федерации. Федеральный фонд обязательного медицинского страхования предназначен для обеспечения финансовой устойчивости всей системы на основе выравнивания условий финансирования территориальных программ и для финансирования отдельных мероприятий в области обязательного медицинского страхования.

В бюджетном законодательстве фонды обязательного медицинского страхования определены как денежные фонды, в то время как в Законе РФ «О медицинском страховании граждан РФ» Федеральный и территориальные фонды обязательного медицинского страхования определяются как самостоятельные некоммерческие финансово-кредитные учреждения. Деятельность Федерального фонда обязательного медицинского страхования как учреждения осуществляется в соответствии с его Уставом, территориальных фондов - в соответствии с положениями о фондах, утвержденными исполнительными органами субъектов Российской Федерации.

К правовым актам, регулирующим формирование и использование фондов обязательного медицинского страхования (так же, как и других внебюджетных фондов), относятся Налоговый кодекс РФ, Бюджетный кодекс РФ, законодательство и подзаконные акты в области здравоохранения и медицинского страхования, законы о бюджетах соответствующих фондов и их исполнении.

Цель курсовой работы - изучить особенности деятельности и структуру фонда обязательного медицинского страхования.

Задачи данной курсовой работы.

1) Изучить структуру и направления деятельности Федерального и территориального фонда обязательного медицинского страхования.

2) Рассмотреть цели и задачи ФОМС.

3) Рассмотреть методы формирования фонда медицинского страхования.

4) Проанализировать направления расходной и доходной части бюджета ФОМС за 2007 г.

5) Изучить перспективу формирования бюджета ФОМС на 2009 г.

Объект исследования - фонд медицинского страхования, предмет исследования - особенности деятельности, задачи и условия формирования и расходования средств Федерального фонда обязательного медицинского страхования.

1. Сущность и механизм функционирования ФОМС

1.1 Общая характеристика ФОМС

ФОМС создан в соответствии с Законом РФ от 28 июня 1991 г. № 1499-1 и предназначен для аккумулирования финансовых средств и обеспечения стабильности государственной системы обязательного медицинского страхования. Финансовые средства фонда формируются за счет отчислений страхователей на обязательное медицинское страхование.

Для реализации государственной политики в области обязательного медицинского страхования созданы Федеральный и территориальный фонды обязательного медицинского страхования как самостоятельные некоммерческие финансово-кредитные учреждения в соответствии с постановление Верховного Совета РФ "О порядке обязательного медицинского страхования граждан" (от 24.02.93г. № 4543-1). Территориальные Фонды обязательного медицинского страхования создаются местными органами власти и действуют на основании Положения «О территориальном фонде обязательного медицинского страхования». Федеральный и территориальные фонды обязательного медицинского страхования не наделены правом издания каких-либо нормативных документов, обязательных для плательщиков страховых взносов на обязательное медицинское страхование.

Фонды обязательного медицинского страхования являются самостоятельными государственными некоммерческими финансово-кредитными учреждениями и предназначены для аккумулирования средств на обязательное медицинское страхование. Средства фондов находятся в государственной собственности, не входят в состав бюджетов других фондов и изъятию не подлежат.

Обязательное медицинское страхование - составная часть государственного социального страхования и обеспечивает всем гражданам РФ равные возможности в получении медицинской и лекарственной помощи за счет средств обязательного медицинского страхования.

Основными задачами Федерального и территориальных фондов в системе обязательного медицинского страхования являются:

обеспечение реализации Закона РФ "Об обязательном медицинском страховании граждан РФ";

обеспечение предусмотренных законодательством РФ прав граждан;

достижение социальной справедливости и равенства всех граждан;

участие в разработке и осуществлении государственной финансовой политики;

обеспечение ее финансовой устойчивости.

Для выполнения этих задач в области финансовой политики и финансирования Федеральный фонд обязательного медицинского страхования:

1) осуществляет выравнивание условий деятельности территориальных фонда по обеспечению финансирования программ обязательного медицинского страхования;

2) проводит финансирование целевых программ в рамках обязательного медицинского страхования;

3) организует разработки нормативно-методических документов, обеспечивающих реализацию вышеупомянутого закона;

4) вносит в установленном порядке предложения о страховом тарифе на обязательное медицинское страхование;

5) осуществляет набор и анализ информации о финансовых ресурсах системы обязательного медицинского страхования;

6) участвует в создании территориальных фондов обязательного медицинского страхования;

7) осуществляет контроль над использованием финансовых средств системы;

8) аккумулирует финансовые средства Федерального фонда.

Территориальные фонды обязательного медицинского страхования в области финансово-кредитной деятельности и контроля над рациональным использованием финансовых средств в системе обязательного медицинского страхования осуществляют следующие основные функции:

1) аккумулируют финансовые средства территориальных фондов;

2) осуществляют финансирование обязательного медицинского обслуживания, проводимого страховыми медицинскими учреждениями;

3) проводят финансово-кредитную деятельность по обеспечению системы обязательного медицинского страхования;

4) выравнивают финансовые ресурсы городов и районов, направляемые на проведение обязательного медицинского страхования;

5) совместно с органами государственной налоговой службы РФ осуществляют контроль за своевременным и полным поступление в территориальный фонд страховых взносов, а также за рациональным использованием поступивших финансовых средств;

6) согласовывают совместно с органами исполнительной власти, профессиональными медицинскими ассоциациями тарификацию стоимости медицинской помощи, территориальную программу обязательного медицинского страхования населения, вносят предложения о финансовых ресурсах, необходимых для ее осуществления, о тарифах на медицинские и иные услуги по обязательному медицинскому страхованию.

В соответствии с нормативными документами для предприятий, организаций, учреждений и иных хозяйствующих субъектов независимо от форм собственности страховой тариф взносов на обязательное медицинское страхование установлен в размере 3,1 % по отношению к начисленной оплате труда по всем основаниям в следующем соотношении:

- в федеральный фонд обязательного медицинского страхования - в размере 1,1%;

- в территориальные фонды обязательного медицинского страхования - 2%.

Финансовые средства федерального и территориального фондов обязательного медицинского страхования образуются за счет некоторых общих и ряда собственных источников для каждого фонда. Важнейшие из них:

- часть страховых взносов предприятий и иных хозяйствующих субъектов независимо от форм собственности на обязательное медицинское страхование в размерах, устанавливаемых законодательством РФ;

- взносы территориальных фондов на реализацию совместных программ, выполняемых на договорных началах;

- ассигнования из федерального бюджета на выполнение программ обязательного медицинского страхования;

- добровольные взносы;

- доходы от использования временно свободных финансовых средств;

- нормированные страховые запасы финансовых средств федерального и территориальных фондов;

- средства, предусматриваемые органами исполнительной власти в соответствующих бюджетах на обязательное медицинское страхование неработающего населения.

Контроль за своевременным и правильным поступлением страховых взносов в эти фонды возложен на Государственную налоговую службу.

В соответствии с п.4 Положения страховые взносы в Фонды обязательного медицинского страхования производятся плательщиками в установленных законодательством РФ размерах по отношению к начисленной оплате труда по всем основаниям, в том числе по договорам подряда и поручения, из которой в соответствии с законодательством РФ осуществляются отчисления на обязательное медицинское страхование. Не начисляются страховые взносы на выплаты, не являющиеся оплатой труда, в частности, на материальную помощь, дивиденды по акциям, ссуды работникам и т.п.

1.2 Структура управления

Медицинское страхование представляет собой систему общественного здравоохранения, экономическую основу которой составляет финансирование из специальных страховых фондов. Величину страхового фонда и его необходимый резерв рассчитывают на основе вероятности наступления так называемого рискового случая заболевания. Величина разового страхового взноса зависит от состояния здоровья человека, принимаемого на страхование, его возраста, определяющих вероятность наступления заболевания в тот или иной период жизни пациента. При этом также учитывают динамику и степень влияния неблагоприятных факторов окружающей среды (производственные и бытовые условия, экологическая обстановка и т.д.).

При медицинском страховании организационно закрепляется статус территориального аккумулирования средств и ресурсов в страховых фондах, определяются условия и порядок финансирования лечебно-профилактической помощи. Система медицинского страхования предусматривает административно-хозяйственную самостоятельность лечебно-профилактических учреждений, бездефицитность их финансирования и обеспечение социальных гарантий при оказании медицинских услуг социально незащищенным слоям населения. В качестве основного звена финансирования здравоохранения выступают территориальные фонды медицинского страхования. Эти фонды действуют как экономически самостоятельные некоммерческие структуры, вступающие в правовые и финансовые отношения либо с гражданами (физические лица), либо с предприятиями, учреждениями и организациями (юридические лица, страхователи), медицинскими страховыми компаниями (страховщики), а также объектами здравоохранения (лечебно-профилактические учреждения). Территориальные фонды медицинского страхования контролируют объем и качество предоставляемой медицинской помощи населению.

Все хозяйствующие субъекты, находящиеся на данной территории, непосредственно участвуют в формировании ресурсной базы территориального фонда медицинского страхования. Местные органы власти выступают в качестве страхователей для неработающей части населения, проживающего на этой территории. Финансирование медицинской помощи для неработающего населения осуществляется за счет средств местного бюджета.

Под страховым случаем в медицинском страховании понимают не столько появление заболевания, сколько сам факт оказания медицинской помощи по поводу заболевания. Страховое возмещение здесь приобретает форму оплаты оказанной медицинской помощи населению, состоящей из набора конкретных медицинских услуг (диагностика, лечение, профилактика). Медицинское страхование проводится за счет отчисления от прибыли предприятий или личных средств населения путем заключения соответствующих договоров. Договор о медицинском страховании представляет собой соглашение между страхователем и страховой медицинской организацией. Последняя обязуется организовать и финансировать предоставление застрахованному контингенту медицинскую помощь определенного вида и качества (или иных услуг в соответствии с программами обязательного или добровольного медицинского страхования).

В РФ обязательное медицинское страхование носит всеобщий характер, где гарантируется гражданам необходимый объем, качество и условия оказания лечебно-профилактической помощи. Добровольное медицинское страхование дополняет обязательную форму. Через добровольное медицинское страхование обеспечиваются дополнительные (сверх установленных) клинико-диагностические обследования и лечебные мероприятия.

Страхователями при обязательном медицинском страховании выступают органы государственного управления (для неработающего населения), предприятия, учреждения и организации (для работающих), а также лица, занятые предпринимательской деятельностью, и лица свободных профессий.

При добровольном медицинском страховании в качестве страхователей выступают граждане, обладающие гражданской дееспособностью. Каждый застрахованный гражданин получает полис. Страховые медицинские организации выступают в качестве юридического лица, осуществляющего медицинское страхование согласно имеющейся у них лицензии. Учредителями страховых медицинских организаций не могут быть органы управления здравоохранения и отдельные лечебно-профилактические учреждения. Страховая медицинская организация контролирует объем, сроки и качество предоставляемой медицинской помощи в соответствии с условием договора. Тем самым страховая медицинская организация защищает интересы застрахованных.

Взаимоотношения между страхователем и страховой медицинской организацией реализуются через страховые взносы. По обязательному медицинскому страхованию они устанавливаются как ставки платежей в размерах, покрывающих затраты на выполнение программ медицинского страхования и обеспечивающих рентабельную деятельность страховой медицинской организации. Страховые взносы по обязательному медицинскому страхованию неработающего населения вносят соответствующие органы управления. Добровольное страхование происходит за счет прибыли, доходов предприятий или личных средств граждан. Условия добровольного медицинского страхования подробно оговариваются в заключаемом договоре. При этом размеры добровольных страховых взносов устанавливаются по соглашению сторон.

Существует ряд отличий добровольного и обязательного медицинского страхования. Добровольное страхование аналогично обязательному медицинскому страхованию и проследует ту же социальную цель - предоставление гражданам гарантии получения медицинской помощи путем страхового финансирования. Однако эта общая цель достигается двумя системами разными средствами.

Во-первых, добровольное медицинское страхование, в отличие от обязательного медицинского страхования (ОМС), является отраслью не социального, а коммерческого страхования. ДМС наряду со страхованием жизни и страхованием от несчастных случаев относится к сфере личного страхования.

Во-вторых, как правило, это дополнение к системе ОМС, обеспечивающее гражданам возможность получения медицинских услуг сверх установленных в программах обязательного медицинского страхования или гарантированных в рамках государственной бюджетной медицины.

В-третьих, несмотря на то, что и та, и другая системы страховые, ОМС использует принцип страховой солидарности, а ДМС - принцип страховой эквивалентности. По договору добровольного медицинского страхования застрахованный получает те виды медицинских услуг и в тех размерах, за которые была уплачена страховая премия.

В-четвертых, участие в программах ДМС не регламентируется государством и реализует потребности и возможности каждого отдельного гражданина или профессионального коллектива.

Имеются и другие не менее существенные отличия обязательного и добровольного медицинского страхования.

В соответствии со ст. 1 Закона РФ «О медицинском страхова-нии...» обязательное медицинское страхование является составной частью государственного социального страхования и обеспечивает всем гражданам Российской Федерации равные возможности в получении медицинской и лекарственной помощи, предоставляемой за счет средств обязательного медицинского страхования. Добровольное медицинское страхование осуществляется на основе программ добровольного медицинского страхования и обеспечивает гражданам получение дополнительных медицинских и иных услуг сверх установленных программами обязательного медицинского страхования.

Обязательное медицинское страхование в отличие от добровольного охватывает все страховые риски независимо от их вида.

ОМС является всеобщим, а добровольное может быть коллективным и индивидуальным.

Страхователями при обязательном медицинском страховании выступают для работающих граждан - работодатели, а для неработающих государство (органы местной исполнительной власти). При обязательном медицинском страховании страхователь обязан включать договор со страховой медицинской компанией, а при добровольном медицинском страховании договор заключается только на добровольной основе.

Деятельность по обязательному медицинскому страхованию осуществляется на некоммерческой основе, а добровольное медицинское страхование представляет собой один из видов финансово-коммерческой деятельности и осуществляется в соответствии не только с Законом РФ «О медицинском страховании граждан РФ», но и другими законами, регламентирующими предпринимательскую деятельность.

В отличие от добровольного медицинского страхования при обязательном медицинском страховании срок страхового периода не зависит от срока уплаты страховых взносов, и страховщик несет ответственность и в случае отсутствия уплаты страховых взносов.

Финансовые средства системы ОМС формируются за счет платежей бюджета и взносов предприятий, органов государственного управления соответствующего уровня. Размер взносов на обязательное медицинское страхование для предприятий, организаций и других хозяйствующих субъектов устанавливается в процентах к начисленной оплате труда. Добровольное медицинское страхование осуществляется за счет прибыли (доходов) предприятия и личных средств граждан, размер страховых взносов устанавливается по соглашению сторон.

Базовая программа обязательного медицинского страхования определяется Правительством РФ и на ее основе утверждается территориальная программа, представляющая перечень медицинских услуг, оказываемых всем гражданам на данной территории. При, добровольном медицинском страховании перечень услуг, и другие условия определяются договором страхователя и страховщика.

Тарифы на медицинские услуги при обязательном медицинском страховании определяются на территориальном уровне соглашением между страховыми медицинскими организациями, органами государственного управления соответствующего уровня и профессиональными медицинскими организациями. Тарифы на медицинские услуги при добровольном медицинском страховании устанавливаются по соглашению между страховой медицинской организацией и медицинским учреждением, предприятием, организацией или лицом, предоставляющим эти услуги.

Система контроля качества при обязательном медицинском страховании определяется соглашением сторон, при ведущей роли государственных органов управления, а при добровольном медицинском страховании устанавливается договором.

1.3 Фонды обязательного медицинского страхования: источники доходов и основные функции

Средства в бюджет территориальных фондов обязательного медицинского страхования поступают от налогов, страховых взносов и ряда других источников. Среди главных задач, которые решает фонд, можно отметить следующие:

- концентрацию денежных ресурсов на обязательное медицинское страхование населения; - финансирование программ страховых медицинских учреждений (страховщиков), действующих на основании соответствующей лицензии; - ведение кредитно-финансовой деятельности, направленной на обеспечение бесперебойной работы системы обязательного медицинского страхования и аккумулирование денежных резервов; - контроль над адекватным расходованием финансовых ресурсов территориальными фондами обязательного медицинского страхования; - участие в разработке региональных базовых программ медицинского страхования граждан; - участие в разработке ставок страховых тарифов; - взаимодействие и обмен информацией с территориальными фондами обязательного медицинского страхования; - ведение просветительской деятельности среди граждан в силу своей компетенции; организация специальной учебы и курсов для специалистов, участвующих в выполнении программы обязательного медицинского страхования; - издание специализированной литературы по вопросам социального страхования граждан; - поддержка и реализация социальных инициатив, имеющих своей целью охрану здоровья россиян.

Финансовые средства и резервы фондов обязательного медицинского страхования являются государственной собственностью и не подлежат изъятию в федеральный либо региональные бюджеты.

1.4 Фонды обязательного медицинского страхования: охрана прав застрахованных

Подразделения фонда ОМС, совместно с лицензированными медицинскими страховыми учреждениями, постоянно ведут разъяснительную работу по защите прав застрахованных граждан. В ситуациях, когда пациентам неправомерно отказывают в медицинской помощи или предоставляют некачественные медицинские слуги, территориальные фонды обязательного медицинского страхования назначают экспертизу и выявляют виновных. Граждане также обладают правом потребовать через страховую компанию эксперта для подтверждения низкого качества оказанной терапевтической услуги.

Территориальные представительства Фонда обязательного медицинского страхования проводят немалую работу, направленную на то, чтобы пациенты в системе ОМС были в курсе своих прав, и знали, куда нужно обращаться, если они грубо нарушаются (вплоть до судебной инстанции).

По состоянию на 01.01.2008 г., в структурах ОМС вопросами контроля качества медицинских услуг занимались свыше двенадцати тысяч специалистов во всех регионах Российской Федерации. Значительная часть из них - медицинские эксперты, штатные сотрудники территориальных фондов обязательного медицинского страхования.

2. Деятельность ФОМС РФ

2.1 Формирование доходных источников в динамике последних лет

медицинский страхование фонд доход

По данным форм ведомственного статистического наблюдения на 1 октября 2007 года в Российской Федерации в системе обязательного медицинского страхования работало по договорам 8115 медицинских учреждений, в которые поступило средств ОМС: всего - 224 396, 0 млн. рублей, в том числе из территориального фонда - 26 367, 8 млн. рублей.

Структура системы ОМС была представлена 87 территориальными фондами ОМС, 120 страховыми медицинскими организациями (СМО) и 262 филиалами СМО.

Численность граждан, застрахованных согласно спискам к договорам ОМС, составила 143 065, 0 тыс. человек; численность граждан, обеспеченных страховым медицинским полисом ОМС - 139 346, 0 тыс. человек, в том числе: работающих - 57 217,5 тыс. человек, неработающих - 82 128,5 тыс. человек.

На 01.01.2008 года в ТФОМС зарегистрировано 8 000 620 страхователей, из них 87 страхователей неработающего населения - органов исполнительной власти.

Основными источниками доходов бюджетов ТФОМС являются налоги, в том числе единый социальный налог в части, зачисляемой на счета ТФОМС, и страховые взносы на обязательное медицинское страхование неработающего населения, которые в структуре поступлений финансовых средств соответственно составили 45,4% и 51,4%. На счета ТФОМС поступило средств единого социального налога в сумме 125 093,5 млн. рублей (на 25% больше, чем в 2006 году), а страховых взносов на ОМС неработающего населения - 141 541,2 млн. рублей (на 25,7% больше, чем в 2006 году). Таким образом, в 2007 году в части формирования доходов по ОМС, достигнуты позитивные результаты, о чем свидетельствует возросший по сравнению с 2006 годом уровень финансового обеспечения населения субъектов Российской Федерации средствами ОМС.

В 2007 году в среднем на одного застрахованного поступило налогов и взносов на ОМС неработающего населения в сумме 2 298,4 рублей, или 118,7% от подушевого норматива финансирования за счет средств ОМС - 1936,3 рублей, утвержденного Постановлением Правительства Российской Федерации от 30.12.2006 № 885 "О программе государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на 2007 год".

Исполнение бюджетов ТФОМС по поступлению ЕСН в части, зачисляемой в ТФОМС, в среднем по России составило 102,3%. При этом в 54 субъектах Российской Федерации превышен средний показатель по России.

Поступило средств ОМС из ТФОМС в СМО - 203 766, 7 млн. рублей.

На 1 января 2008 года работу по организации и проведению вневедомственного контроля качества медицинской помощи в системе ОМС осуществляли 12108 специалистов, участвующих в деятельности по защите прав застрахованных граждан, в том числе 1412 штатных специалистов ТФОМС, 3253 штатных специалистов СМО, 7443 внештатных медицинских экспертов, включенных в территориальный регистр.

Средства Фонда ОМС формируются главным образом за счёт отчислений от обязательных платежей по единому социальному налогу организаций-работодателей и индивидуальных предпринимателей.

Максимальные ставки отчислений в Фонд ОМС установлены отдельно для Федерального фонда и территориальных фондов с суммы выплат до 280 тыс. руб. за календарный год в следующих размерах:

- для организаций-работодателей - 1,1% и 2,0% от налогооблагаемой базы;

- для сельскохозяйственных товаропроизводителей и организаций народных художественных промыслов - 1,1% и 1,2%;

- для индивидуальных предпринимателей - 0,8% и 1,9%;

- для адвокатов - 0,8% и 1,9%.

Минимальные ставки отчислений от ЕСН в Федеральный и территориальные фонды медицинского страхования РФ утверждены раздельными при сумме выплат более 600 тыс. руб. за календарный год:

- для организаций-работодателей - 5,0 и 7,2 тыс. руб.;

- для сельскохозяйственных товаропроизводителей и организаций народных художественных промыслов - 5,0 и 5,28 тыс. руб.;

- для индивидуальных предпринимателей - 3,84 и 6,6 тыс. руб.

Кроме того, в Фонд могут поступать:

- средства из федерального бюджета на реализацию региональных программ ОМС;

- добровольные взносы юридических и физических лиц;

- доходы от использования и капитализации временно свободных средств и прочие поступления.

Можно сделать вывод, что по отношению к 2007 году в 2008 году поступление денег в Фонды увеличилось (в ФФОМС на 128,7%, а в ТФОМС на 127,3%).

2.2 Общая характеристика исполнения Федерального закона «О бюджете

Федерального фонда обязательного медицинского страхования на 2007 год».

В 2007 году ФОМС как участник бюджетного процесса (статьи 152 и 164 Бюджетного кодекса Российской Федерации) осуществлял свою деятельность в соответствии с Федеральным законом от 29 декабря 2006 года № 243-ФЗ «О бюджете Федерального фонда обязательного медицинского страхования на 2007 год» (в ред. федеральных законов от 13 марта 2007 года № 35-ФЗ, от 23 ноября 2007 года № 264-ФЗ) (далее - Закон о бюджете ФОМС на 2007 год) и другими нормативными правовыми актами, регламентирующими обязательное медицинское страхование.

Законом о бюджете ФОМС на 2007 год доходы ФОМС утверждены в сумм 154736501,1 тыс. рублей, расходы - 172423480,5 тыс. рублей.

Проверка показала, что в 2007 году бюджет ФОМС исполнен по доходам в сумме 157817143,1 тыс. рублей, или на 102 % к доходам, утвержденным Законом о бюджете ФОМС на 2007 год, из них налоговые доходы составили 71809035,3 тыс. рублей, или 45,5 % в общем объеме доходов ФОМС за отчетный период; средства федерального бюджета на целевое финансирование в соответствии с законодательством Российской Федерации составили 85847293,7 тыс. рублей, или 54,4 % от общего объема доходов ФОМС.

Остатки средств на счетах ФОМС по состоянию на 1 января 2007 года составляли 17686979,4 тыс. рублей.

Фактическое исполнение бюджета ФОМС по расходам, в том числе по разделам, подразделам, целевой статье расходов, видам расходов функциональной классификации расходов бюджетов Российской Федерации в проверяемом периоде составило 158176868,7 тыс. рублей, или 91,7 % к расходам, утвержденным Законом о бюджете ФОМС на 2007 год.

Остатки средств на счетах ФОМС по состоянию на 1 января 2008 года составили 17327253,5 тыс. рублей.

В рамках реализации Бюджетного послания Президента Российской Федерации Федеральному Собранию Российской Федерации от 30 мая 2006 года о бюджетной политике в 2007 году в части финансового обеспечения и уточнения отдельных параметров реализации приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения Законом о бюджете ФОМС на 2007 год было предусмотрено направление средств на:

- финансовое обеспечение государственного задания по оказанию дополнительной медицинской помощи;

- проведение дополнительной диспансеризации работников бюджетной сферы;

- финансирование (в рамках передачи в бюджет Фонда социального страхования

Российской Федерации) дополнительной оплаты первичной медико-санитарной помощи, оказанной амбулаторно-поликлиническими учреждениями, и оплату услуг по медицинской помощи, оказанных женщинам в период беременности, родов и в послеродовой период, а также диспансерного наблюдения ребенка в течение первого года жизни;

- реализацию пилотного проекта, направленного на повышение качества услуг в сфере здравоохранения.

В 2007 году в выполнении государственного задания по оказанию дополнительной медицинской помощи принимали участие медицинские организации, в которых в порядке, установленном законодательством Российской Федерации, размещен муниципальный заказ (при условии отсутствия на территории муниципальных и субъектовых учреждений здравоохранения). Кроме того, денежные выплаты медицинским работникам осуществлялись с учетом гарантий, установленных статьями 114, 139, 167, 183 и 187 Трудового кодекса Российской Федерации.

С целью отработки механизмов финансирования медицинской помощи с ориентацией на конечный результат с поэтапным переходом на преимущественно одноканальное финансирование через систему обязательного медицинского страхования в 19 субъектах Российской Федерации осуществлялась реализация пилотного проекта, направленного на повышение качества услуг в сфере здравоохранения.

В соответствии с Федеральным законом от 29 декабря 2006 года № 243-ФЗ «О бюджете Федерального фонда обязательного медицинского страхования на 2007 год» бюджет ФОМС по доходам утвержден в сумме 154736501,1 тыс. рублей.

В общей сумме доходов приложением 2 к Закону о бюджете ФОМС на 2007 год предусмотрены поступления:

1. Налоговые платежи - 68783332,6 тыс. рублей, из них:

- за счет налоговых сборов и взносов на социальные нужды:

- единый социальный налог, зачисляемый в ФОМС, - 68004018,5 тыс. рублей;

- налоги на совокупный доход - 732366,0 тыс. рублей, в том числе: единый налог, взимаемый в связи с применением упрощенной системы налогообложения, -420446,2 тыс. рублей; единый налог на вмененный доход для отдельных видов деятельности - 309195,3 тыс. рублей; единый сельскохозяйственный налог - 2724,5 тыс. рублей;

- недоимка, пени и штрафы по взносам в ФОМС - 46948,1 тыс. рублей.

2. Прочие неналоговые поступления в ФОМС - 102596,4 тыс. рублей.

3. Доходы бюджета ФОМС от возврата остатков субсидий и субвенций прошлых лет - 3278,4 тыс. рублей.

4. Средства федерального бюджета, передаваемые бюджету ФОМС, - в объеме 85847293,7 тыс. рублей, в том числе:

- средства федерального бюджета, передаваемые бюджету ФОМС на оказание отдельным категориям граждан государственной социальной помощи по обеспечению лекарственными средствами, - 56900250,5 тыс. рублей;

- средства федерального бюджета, передаваемые бюджету ФОМС на проведение Диспансеризации находящихся в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, - 290600,0 тыс. рублей;

- средства федерального бюджета, передаваемые бюджету ФОМС на проведение пилотного проекта в субъектах Российской Федерации, направленного на повышение качества услуг в сфере здравоохранения, - 4000000,0 тыс. рублей;

- средства федерального бюджета, передаваемые бюджету ФОМС на обязательное медицинское страхование неработающего населения (детей), - 3402600,0 тыс. рублей;

- средства федерального бюджета, передаваемые бюджету ФОМС на денежные выплаты участковым терапевтам, участковым педиатрам, врачам общей практики (семейным врачам), медицинским сестрам соответствующих врачей, подлежащим включению в Федеральный регистр медицинских работников, - 17253843,2 тыс. рублей;

- средства федерального бюджета, передаваемые бюджету ФОМС на проведение дополнительной диспансеризации работающих граждан, - 4000000,0 тыс. рублей.

Проверка показала, что в 2007 году бюджет ФОМС исполнен по доходам в сумме 157817143,1 тыс. рублей, или на 102 % к доходам, утвержденным Законом о бюджете ФОМС на 2007 год.

1. Налоговые доходы составили 71809035,3 тыс. рублей, в том числе:

- поступление единого социального налога составило 71016567,1 тыс. рублей и превысило бюджетные назначения на 4,4 процентного пункта, или на 3012548,6 тыс. рублей;

- налоги на совокупный доход зачислены в бюджет ФОМС в сумме 772197,6 тыс. рублей, или 105,4 % к бюджетным назначениям;

- поступления сумм недоимки, пеней, иных финансовых санкций по взносам в ФОМС составили 20270,6 тыс. рублей, или 43,2 % от бюджетных назначений.

2. Прочие неналоговые поступления в ФОМС составили 102878,8 тыс. рублей.

3. Доходы бюджета ФОМС от возврата остатков субсидий и субвенций прошлых лет составили 58755,4 тыс. рублей, а возврат остатков субсидий и субвенций из ФОМС составил 820,1 тыс. рублей.

4. В 2007 году из федерального бюджета на целевое финансирование в соответствии с законодательством Российской Федерации перечислены средства в сумме 85847293,7 тыс. рублей, или 100 % от объемов, предусмотренных Законом о бюджете ФОМС на 2007 год.

Законом «О бюджете Федерального фонда обязательного медицинского страхования на 2007 год» утвержден бюджет ФОМС по расходам в сумме 172423480,5 тыс. рублей.

Фактическое исполнение бюджета ФОМС по расходам в проверяемом периоде составило 158176868,7 тыс. рублей, или 91,7 % к объемам расходов, предусмотренных Законом о бюджете ФОМС на 2007 год.

В Приложении 3 к Закону о бюджете ФОМС на 2007 год утвержденные расходы представлены по структуре расходов бюджета ФОМС по целевым статьям и видам расходов функциональной классификации расходов бюджетов Российской Федерации.

Приложением 4 к Закону о бюджете ФОМС на 2007 год определено распределение средств ФОМС на выполнение территориальных программ обязательного медицинского страхования в рамках базовой программы ОМС в общей сумме 108726219,0 тыс. рублей, в том числе:

- субсидии на выполнение территориальных программ обязательного медицинского страхования - в сумме 41823300,0 тыс. рублей;

- средства федерального бюджета на оказание отдельным категориям граждан государственной социальной помощи по обеспечению лекарственными средствами - в сумме 66902919,0 тыс. рублей, из них:

- на оказание отдельным категориям граждан государственной социальной помощи по обеспечению лекарственными средствами в 2007 году - 34900250,5 тыс. рублей;

- на завершение расчетов за фактически отпущенные лекарственные средства в 2006 году - 32002668,5 тыс. рублей, в том числе: на реализацию мер социальной поддержки отдельных категорий граждан по обеспечению лекарственными средствами, выполнение территориальных программ обязательного медицинского страхования - 16002668,5 тыс. рублей;

- на оказание отдельным категориям граждан государственной социальной помощи по обеспечению лекарственными средствами - 16000000,0 тыс. рублей.

Приложением 5 к Закону о бюджете ФОМС на 2007 год определено распределение средств ФОМС, направляемых в территориальные фонды ОМС на обязательное медицинское страхование неработающего населения (детей), в сумме 3402600,0 тыс. рублей.

2.3 Плановые позиции бюджета ФОМС на 2009

Статья 1. Основные характеристики бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования на 2009 год и на плановый период 2010 и 2011 годов

1. Утвердить основные характеристики бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования (далее - Фонд) на 2009 год:

1) прогнозируемый общий объем доходов бюджета Фонда в сумме 119 313 242,0 тыс. рублей, в том числе за счет межбюджетных трансфертов, получаемых из федерального бюджета в сумме 8 650 806,0 тыс. рублей;

2) общий объем расходов бюджета Фонда в сумме 119 313 242,0 тыс. рублей, в том числе межбюджетные трансферты, предоставляемые бюджету Фонда социального страхования Российской Федерации в сумме 17 000 000,0 тыс. рублей.

2. Утвердить основные характеристики бюджета Фонда на плановый период 2010 и 2011 годов:

1) прогнозируемый общий объем доходов бюджета Фонда на 2010 год в сумме 137 958 769,0 тыс. рублей, в том числе за счет межбюджетных трансфертов, получаемых из федерального бюджета в сумме 8 905 074,0 тыс. рублей, и на 2011 год в сумме 157 923 335,0 тыс. рублей, в том числе за счет межбюджетных трансфертов, получаемых из федерального бюджета в сумме 9 238 619,0 тыс. рублей;

2) общий объем расходов бюджета Фонда на 2010 год в сумме 137 958 769,0 тыс. рублей, в том числе межбюджетные трансферты, предоставляемые бюджету Фонда социального страхования Российской Федерации в сумме 18 500 000,0 тыс. рублей, и на 2011 год в сумме 157 923 335,0 тыс. рублей, в том числе межбюджетные трансферты, предоставляемые бюджету Фонда социального страхования Российской Федерации в сумме 19 250 000,0 тыс. рублей.

Статья 2. Главные администраторы доходов бюджета Фонда и главные администраторы источников финансирования дефицита бюджета Фонда

1. Утвердить перечень главных администраторов доходов бюджета Фонда на 2009 год согласно приложению 1 к настоящему Федеральному закону.

2. Утвердить перечень главных администраторов источников финансирования дефицита бюджета Фонда согласно приложению 2 к настоящему Федеральному закону.

Статья 3. Бюджетные ассигнования Фонда на 2009 год и на плановый период 2010 и 2011 годов

Утвердить распределение бюджетных ассигнований Фонда на 2009 год и на плановый период 2010 и 2011 годов по разделам и подразделам, целевым статьям и видам расходов классификации расходов бюджета согласно приложению 3 к настоящему Федеральному закону.

Статья 4. Межбюджетные трансферты бюджету Фонда и бюджета Фонда другим бюджетам бюджетной системы Российской Федерации

1. Утвердить распределение бюджетных ассигнований Фонда, получаемых из федерального бюджета в виде межбюджетных трансфертов в 2009 году и в плановый период 2010 и 2011 годов согласно приложению 4 к настоящему Федеральному закону.

2. Утвердить распределение бюджетных ассигнований Фонда, в том числе предоставляемых из федерального бюджета в виде межбюджетных трансфертов на 2009 год и на плановый период 2010 и 2011 годов, бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования и бюджету Фонда социального страхования Российской Федерации согласно приложению 5 к настоящему Федеральному закону.

3. Утвердить:

1) распределение дотаций из бюджета Фонда, направляемых в бюджеты территориальных фондов обязательного медицинского страхования на выполнение территориальных программ обязательного медицинского страхования в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования в 2009 году в сумме 83 711 911,9 тыс. рублей, согласно приложению 6 к настоящему Федеральному закону;

2) бюджетные ассигнования на формирование нормированного страхового запаса Фонда в 2009 году в сумме 9 300 808,0 тыс. рублей, в 2010 году в сумме 10 993 775,2 тыс. рублей, в 2011 году в сумме 12 877 490,0 тыс. рублей;

4. Установить, что:

1) дотации на выполнение территориальных программ обязательного медицинского страхования в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования, предусмотренные пунктом 1 части 3 настоящей статьи, направляются в бюджеты территориальных фондов обязательного медицинского страхования ежемесячно в размере одной двенадцатой годового объема бюджетных ассигнований, предусмотренных на указанные цели приложением 6 к настоящему Федеральному закону;

2) бюджетные ассигнования на формирование нормированного страхового запаса Фонда в 2009 году используются на увеличение дотаций, направляемых в бюджеты территориальных фондов обязательного медицинского страхования на выполнение территориальных программ обязательного медицинского страхования в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования, в порядке, устанавливаемом Правительством Российской Федерации;

3) в целях финансового обеспечения территориальных программ обязательного медицинского страхования в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования в бюджете Фонда резервируются средства на 2010 год в сумме 98 962 371,8 тыс. рублей, на 2011 год в сумме 115 917 066,2 тыс. рублей.

5. Утвердить распределение субсидий из бюджета Фонда, направляемых в бюджеты территориальных фондов обязательного медицинского страхования на обязательное медицинское страхование неработающего населения (детей) в 2009 году и в плановый период 2010 и 2011 годов, согласно приложению 7 к настоящему Федеральному закону.

6. Установить, что предоставление бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования субсидий на обязательное медицинское страхование неработающего населения (детей), а также предоставление субсидий на проведение дополнительной диспансеризации работающих граждан и на проведение диспансеризации пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации, осуществляется в порядке, устанавливаемом Правительством Российской Федерации.

7. Установить, что Фонд направляет в 2009 году и в плановом периоде 2010 и 2011 годов в бюджет Фонда социального страхования Российской Федерации межбюджетные трансферты на оплату государственным и муниципальным учреждениям здравоохранения (а при их отсутствии медицинским организациям, в которых в установленном законодательством Российской Федерации порядке размещен государственный и (или) муниципальный заказ) услуг по медицинской помощи, оказанной женщинам в период беременности в сумме 3,0 тыс. рублей, в период родов и в послеродовой период в сумме 6,0 тыс. рублей соответственно за каждую женщину, получившую указанные услуги, а также по диспансерному (профилактическому) наблюдению ребенка, поставленного в течение первого года жизни в возрасте до трех месяцев на диспансерный учет, в сумме 1,0 тыс. рублей за первые шесть месяцев и в сумме 1,0 тыс. рублей за вторые шесть месяцев диспансерного (профилактического) наблюдения за каждого ребенка с момента постановки его на диспансерный учет.

Статья 5. Особенности исполнения бюджета Фонда в 2009 году

1. Направить с соответствующим внесением изменений в сводную бюджетную роспись бюджета Фонда остатки средств бюджета Фонда по состоянию на 1 января 2009 года, образовавшиеся в связи с неполным использованием бюджетных ассигнований, утвержденных Федеральным законом от 21 июля 2007 года N 184-ФЗ "О бюджете Федерального фонда обязательного медицинского страхования на 2008 год и на плановый период 2009 и 2010 годов", предусмотренных:

1) на дополнительную диспансеризацию работающих граждан, на проведение диспансеризации пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации, - на завершение расчетов в первом квартале 2009 года и реализацию указанных мероприятий в 2009 году;

2) на финансовое обеспечение государственного задания в соответствии с программой государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на оказание дополнительной бесплатной медицинской помощи, оказываемой врачами-терапевтами участковыми, врачами-педиатрами участковыми, врачами общей практики (семейными врачами), медицинскими сестрами участковыми врачей-терапевтов участковых, врачей-педиатров участковых, медицинскими сестрами врачей общей практики (семейных врачей) - на завершение в первом квартале 2009 года расчетов по финансовому обеспечению государственного задания на оказание указанной медицинской помощи в 2008 году. Остатки средств, не использованные в первом квартале 2009 года на указанные цели, подлежат возврату в федеральный бюджет;

3) на оплату государственным и муниципальным учреждениям здравоохранения (а при их отсутствии медицинским организациям, в которых в установленном законодательством Российской Федерации порядке размещен государственный и (или) муниципальный заказ) услуг по медицинской помощи, оказанной женщинам в период беременности, в период родов и в послеродовой период, а также по диспансерному наблюдению ребенка в течение первого года жизни, - для последующего перечисления в бюджет Фонда социального страхования Российской Федерации в объеме, необходимом для завершения расчетов в первом квартале 2009 года по договорам, заключенным в 2008 году. Остатки средств, не использованные в первом квартале 2009 года на указанные цели, направляются на увеличение нормированного страхового запаса Фонда.

2. Установить в соответствии с пунктом 3 статьи 217 Бюджетного кодекса Российской Федерации, что основанием для внесения в 2009 году изменений в показатели сводной бюджетной росписи Фонда, связанным с резервированием средств в составе утвержденных бюджетных ассигнований, является распределение средств нормированного страхового запаса Фонда, предусмотренных по подразделу "Другие общегосударственные вопросы" раздела "Общегосударственные вопросы" классификации расходов бюджета.

3. Остатки средств на 1 января 2009 года, образовавшиеся в бюджетах территориальных фондов обязательного медицинского страхования в результате неполного использования в 2008 году ассигнований на финансовое обеспечение государственного задания в соответствии с программой государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на оказание дополнительной бесплатной медицинской помощи, оказываемой врачами-терапевтами участковыми, врачами-педиатрами участковыми, врачами общей практики (семейными врачами), медицинскими сестрами участковыми врачей-терапевтов участковых, врачей-педиатров участковых, медицинскими сестрами врачей общей практики (семейных врачей), после завершения расчетов в первом квартале 2009 года подлежат возврату в бюджет Фонда для последующего перечисления в федеральный бюджет.

4. Установить, что объем межбюджетных трансфертов из бюджета Фонда бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования, подлежащих перечислению в пределах ассигнований, предусмотренных в бюджете Фонда на 2009 год территориальным фондам обязательного медицинского страхования, подлежит уменьшению на сумму остатка средств, образовавшегося в результате неполного использования в 2008 году бюджетных ассигнований на дополнительную диспансеризацию работающих граждан, на проведение диспансеризации пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации.

5. Остатки на счетах по учету средств обязательного медицинского страхования и нормированного страхового запаса бюджета Фонда на 1 января 2009 года, образовавшиеся в связи с поступлением в бюджет Фонда доходов сверх объема, утвержденного в пункте 1 части 1 статьи 1 Федерального закона от 21 июля 2007 года N 184-ФЗ "О бюджете Федерального фонда обязательного медицинского страхования на 2008 год и на плановый период 2009 и 2010 годов", неиспользованием бюджетных ассигнований, зарезервированных в целях финансового обеспечения территориальных программ обязательного медицинского страхования в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования на 2008 год, бюджетных ассигнований, предусмотренных на переподготовку и повышение квалификации, информатику, международное сотрудничество, информационно-публицистическую деятельность, выполнение научно-исследовательских работ, содержание Фонда, а также бюджетных ассигнований, предусмотренных на формирование нормированного страхового запаса Фонда в 2008 году, направляются на увеличение нормированного страхового запаса Фонда, предусмотренного по подразделу "Другие общегосударственные вопросы" раздела "Общегосударственные вопросы" классификации расходов бюджетов, с соответствующим внесением изменений в сводную бюджетную роспись бюджета Фонда.

6. Установить, что средства, перечисленные в бюджет Фонда из бюджетов территориальных фондов обязательного медицинского страхования за нарушение условий, установленных при предоставлении межбюджетных трансфертов из бюджета Фонда, источником финансового обеспечения которых являлись межбюджетные трансферты из федерального бюджета, подлежат возврату в бюджет Фонда для последующего перечисления в федеральный бюджет.

Заключение

Система обязательного медицинского страхования создана с целью обеспечения конституционных прав граждан на получение бесплатной медицинской помощи, закрепленных в статье 41 Конституции Российской Федерации.

Медицинское страхование является формой социальной защиты интересов населения в охране здоровья.

Важнейшим нормативным правовым актом, регулирующим обязательное медицинское страхование является Закон Российской Федерации «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации» (далее - Закон) принятый в 1991 году.

Закон установил правовые, экономические и организационные основы медицинского страхования населения в Российской Федерации, определил средства обязательного медицинского страхования в качестве одного из источников финансирования медицинских учреждений и заложил основу для создания в стране системы страховой модели финансирования здравоохранения.

Обязательное медицинское страхование является составной частью государственного социального страхования и обеспечивает всем гражданам Российской Федерации равные возможности в получении медицинской и лекарственной помощи, предоставляемой за счет средств обязательного медицинского страхования в объеме и на условиях, соответствующих программам обязательного медицинского страхования.