Размещено на http://www.allbest.ru/

26

Размещено на http://www.allbest.ru/

ПРАВИЛА

страхования от несчастных случаев и болезней

1. Общие положения

1.1. Открытое страховое акционерное общество «Ингосстрах» (именуемое в дальнейшем «Страховщик») на условиях настоящих Правил страхования от несчастных случаев и болезней (именуемых в дальнейшем «Правилами») и в соответствии с действующим законодательством Российской Федерации заключает с физическими и юридическими лицами (именуемыми в дальнейшем «Страхователями»), договоры страхования от несчастных случаев и болезней (именуемыми в дальнейшем «Договоры»).

1.2. Страхователем может выступать:

а) юридическое лицо любой формы собственности;

б) дееспособное физическое лицо.

1.3. Страхователь вправе заключать Договор в отношении третьего лица в пользу последнего (именуемого в дальнейшем «Застрахованным»).

Застрахованным может быть физическое лицо, возраст которого на момент заключения Договора составляет от 3 до 75 лет.

Договор, заключенный в отношении единственного Застрахованного или нескольких Застрахованных, находящихся в родственной связи, является Договором индивидуального страхования.

Договор, заключенный в отношении нескольких Застрахованных, является Договором коллективного страхования. Договор страхования признается коллективным при условии, что Застрахованные имеют общего работодателя или объединены другим общим интересом, помимо заинтересованности в заключении Договора страхования.

1.4. Застрахованным не может быть лицо, на момент заключения Договора страдающее психическими заболеваниями (слабоумием, эпилепсией, другими тяжелыми расстройствами нервной системы), лицо с врожденными аномалиями, инвалид I или II группы и инвалид детства, а также носитель ВИЧ или больной СПИДом. Заключенный в отношении такого лица Договор признается недействительным с момента его заключения.

2. Объект страхования

2.1. Объектом страхования являются имущественные интересы, не противоречащие законодательству Российской Федерации, связанные с жизнью, здоровьем и трудоспособностью Застрахованного.

3. Страховые случаи, страховые риски

3.1. Страховым случаем является свершившееся событие, предусмотренное Договором, с наступлением которого возникает обязанность Страховщика произвести выплату страхового обеспечения Застрахованному, Выгодоприобретателю или иным третьим лицам.

3.2. Определения

3.2.1. Несчастным случаем является внешнее, кратковременное (до нескольких часов), непреднамеренное, непредвиденное стечение обстоятельств и условий, при котором причиняется вред здоровью Застрахованного или наступает его смерть.

3.2.2. Болезнью является диагностированное квалифицированным врачом нарушение нормальной жизнедеятельности организма, обусловленное функциональными и / или морфологическими изменениями.

3.2.3. Хирургической операцией является медицинская процедура, осуществляемая посредством рассечения тканей тела квалифицированным хирургом в соответствии с общепринятыми медицинскими нормами.

3.2.4. Госпитализацией является помещение больного для проведения лечения в круглосуточный стационар медицинского учреждения, имеющего все необходимые разрешения и лицензии. При этом госпитализацией не признается: помещение Застрахованного в стационар для проведения медицинского обследования; проживание Застрахованного в клинике или санатории для прохождения им восстановительного (реабилитационного) курса лечения; задержание Застрахованного в связи с карантином или иными превентивными мерами официальных властей.

3.3. Страховыми рисками являются предполагаемые события, на случай наступления которых проводится страхование. В Договор могут быть включены по соглашению сторон и в соответствии с Правилами (п. 4.1, п. 4.2) следующие риски:

а) смерть Застрахованного, наступившая в результате несчастного случая;

б) постоянная полная (или частичная) утрата трудоспособности (инвалидность) Застрахованного, наступившая в результате несчастного случая;

в) временная утрата трудоспособности Застрахованного (для Застрахованных в возрасте от 3 до 16 лет и для неработающих Застрахованных, в том числе пенсионеров - временное нарушение здоровья) наступившая в результате несчастного случая;

г) смерть Застрахованного, наступившая в результате болезни или несчастного случая;

д) полная постоянная утрата трудоспособности (инвалидность) Застрахованного, наступившая в результате болезни или несчастного случая;

е) временная утрата трудоспособности Застрахованного, наступившая в результате болезни или несчастного случая;

ж) проведение Застрахованному хирургической операции, при этом болезнь, потребовавшая хирургического лечения, должна быть впервые диагностирована в течение срока страхования. Список хирургических операций, на случай проведения которых проводится страхование приведен в приложении «Таблица выплат страхового обеспечения при хирургических вмешательствах»;

з) госпитализация Застрахованного вследствие болезни или несчастного случая.

3.4. Смерть или постоянная утрата трудоспособности, наступившие в результате имевшего место в течение срока страхования несчастного случая, признаются страховыми случаями, если они наступили не позднее, чем в течение одного года со дня несчастного случая.

3.5. Для признания событий, указанных в п. 3.3 Правил, страховыми случаями, они должны быть подтверждены документами, выданными компетентными органами.

3.6. События, указанные в п. 3.3 Правил, не признаются страховыми случаями, если они наступили в результате:

а) умышленных действий Застрахованного, Страхователя или лица, которое согласно Договору, Правилам или законодательству Российской Федерации является Выгодоприобретателем в случае смерти Застрахованного, а также лиц, действующих по их поручению, направленных на наступление страхового случая;

б) совершения Застрахованным уголовного преступления, находящегося в прямой причинной связи с событием, обладающим признаками страхового случая;

в) алкогольного отравления Застрахованного, наркотического или токсического опьянения (отравления) в результате употребления им наркотических, сильнодействующих и психотропных веществ без предписания врача (или по предписанию врача, но с нарушением указанной им дозировки);

г) управления Застрахованным транспортным средством без права на управление транспортным средством данной категории или передачи Застрахованным управления транспортным средством лицу, не имевшему права на управление транспортным средством данной категории;

д) управления Застрахованным транспортным средством в состоянии алкогольного, наркотического или токсического опьянения или передачи Застрахованным управления транспортным средством лицу, находившемуся в состоянии алкогольного, наркотического или токсического опьянения;

е) самоубийства Застрахованного (покушения на самоубийство), если на момент самоубийства (покушения на самоубийство) Договор действовал менее двух лет (или продлялся таким образом, что страхование не действовало непрерывно в течение двух лет). Исключение составляют случаи доведения Застрахованного до самоубийства (покушения на самоубийство) противоправными действиями третьих лиц;

ж) действия ядерного взрыва, радиации или радиоактивного заражения;

з) военных действий, их последствий, гражданских, военных переворотов, народных волнений, а также во время прохождения Застрахованным военной службы, участия в военных сборах и учениях;

и) полета Застрахованного на летательном аппарате, управления им, кроме случаев полета в качестве пассажира на самолете гражданской авиации, управляемом профессиональным пилотом;

к) профессиональных занятий Застрахованным опасными видами спорта (авто- и мотоспорт, прыжки с парашютом, контактные единоборства, альпинизм, горный и водный туризм, подводное плавание и т.п.);

л) болезни Застрахованного, прямо или косвенно связанной с ВИЧ-инфекцией, СПИДом или любым другим аналогичным синдромом.

3.7. Страховыми случаями также не признаются:

а) смерть или инвалидность Застрахованного, наступившая вследствие сердечнососудистого, онкологического или иного угрожающего жизни заболевания, имевшегося у Застрахованного на дату заключения Договора, при условии, что Страховщик не был поставлен об этом в известность при заключении Договора;

б) временная утрата трудоспособности или госпитализация в связи с заболеванием, диагностированным у Застрахованного на дату заключения Договора или о наличии которого Застрахованный мог догадываться по имеющимся симптомам;

в) временная утрата трудоспособности в связи с необходимостью ухода за ребенком или членом семьи, временная утрата трудоспособности вследствие беременности или ее прерывания, лечения зубов (за исключением повреждений, полученных в результате несчастного случая, произошедшего в течение срока страхования), венерических болезней, любых заболеваний нервной системы, психических расстройств вне зависимости от их классификации, пищевой токсикоинфекции (за исключением случаев, повлекших госпитализацию больного), заболеваний, приобретенных при проведении лечения методами народной (нетрадиционной) медицины;

г) хирургические операции, связанные с беременностью и родами, аборты, лечение зубов, оперативное лечение ожогов площадью менее 15% общей поверхности тела, вскрытие воспалений кожи, тканей и суставов, удаление шовного материала, пластические и косметические операции (если только их необходимость не вызвана несчастным случаем, произошедшим в течение срока страхования), хирургические операции, прямо или косвенно связанные с заболеванием СПИДом, диагностика методами эндоскопии, лапароскопии и артроскопии, удаление непролиферирующих опухолей in-situ, операции, связанные со всеми видами рака кожи за исключением пролиферирующей злокачественной меланомы, операции по смене пола, стерилизация;

д) случаи госпитализации, связанные с беременностью и родами, абортами, лечением зубов, с пластическими или косметическим операциями (если только их необходимость не вызвана несчастным случаем, произошедшим в течение срока страхования), с психическими и наркологическими заболеваниями, с заболеваниями, вызванными вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ).

4. Договор страхования и порядок его заключения

4.1. Страхователь - юридическое лицо имеет право заключить Договор коллективного страхования на случай наступления любого одного или нескольких событий, указанных в п. 3.3 Правил, при этом включение в Договор риска смерти (п. 3.3.а или п. 3.3.г Правил) является обязательным.

4.2. Страхователь - физическое лицо имеет право заключить Договор индивидуального страхования по одному из следующих вариантов:

а) на случай наступления события, указанного в п. 3.3.а Правил;

б) на случай наступления событий, указанных в п. 3.3.а и п. 3.3.б Правил;

в) на случай наступления событий, указанных в п. 3.3.а, п. 3.3.б и п. 3.3.в Правил;

г) на случай наступления событий, указанных в п. 3.3.ж и п. 3.3.з Правил.

4.3. Договор не заключается в отношении лиц:

а) возраст которых превышает 64 года - на случай наступления смерти или постоянной полной утраты трудоспособности в результате болезни, а также на случай проведения Застрахованному хирургической операции;

б) неработающих и тех, чей возраст превышает законодательно установленный пенсионный возраст - на случай временной утраты трудоспособности в результате болезни или на случай госпитализации; данное положение не действует при продлении Договора на новый срок - в этом случае предельным возрастом Застрахованного является 64 года.

4.4. Договор заключается на основании письменного или устного заявления Страхователя. Если Страхователь является юридическим лицом, то к заявлению прилагается список Застрахованных. Страховщик вправе потребовать от Страхователя (Застрахованного) представить дополнительные документы с целью определения вероятности наступления страхового случая.

4.5. Страховщик вправе требовать медицинского освидетельствования лица, которое предположительно будет Застрахованным. В случае отказа пройти медицинское освидетельствование Страховщик вправе отказать в заключении Договора.

Страховщик также вправе отказать в страховании или отложить заключение Договора в случае, если лицо, заявленное на страхование, на дату заявления страдает хроническим заболеванием, угрожающим его жизни и здоровью (например, онкологическим, сердечно-сосудистым заболеванием, диабетом и т.п.).

Страховщик также вправе отложить заключение Договора, если лицо, заявленное на страхование, страдает острым заболеванием или временно нетрудоспособно (имеет временное нарушение здоровья).

4.6. Назначение Выгодоприобретателя на случай смерти Застрахованного осуществляется Страхователем с письменного согласия Застрахованного. Если Застрахованный является недееспособным, то назначение Выгодоприобретателя на случай смерти Застрахованного осуществляется Страхователем по согласованию с законным представителем Застрахованного.

4.7. В Договоре указываются:

а) субъекты страхования;

б) страховые риски;

в) страховая сумма и лимиты ответственности Страховщика по страховым случаям;

г) порядок расчета страхового обеспечения;

д) размер и порядок уплаты страховых взносов;

е) дата начала и срок страхования;

ж) время действия страхования: круглосуточно, при исполнении Застрахованным служебных обязанностей, при выполнении Застрахованным определенной работы, во время поездки или на иной период времени.

4.8. Договор вступает в силу со дня его заключения, при этом ответственность Страховщика по выплате страхового обеспечения начинает действовать с установленной Договором даты начала срока страхования, но не ранее дня поступления страхового взноса (единовременного или первой его части) на счет Страховщика или дня уплаты страхового взноса наличными деньгами в кассу Страховщика.

4.9. Страховщик оформляет и передает Страхователю страховой полис (страховой сертификат), подтверждающий заключение Договора. В случае утери страхового полиса (страхового сертификата) Страховщик на основании письменного заявления Страхователя выдает дубликат страхового полиса (страхового сертификата). После передачи дубликата страхового полиса (дубликата страхового сертификата) Страхователю утерянный экземпляр страхового полиса (страхового сертификата) считается недействительным.

5. Страховая сумма и страховые взносы

5.1. Страховой суммой является денежная сумма, в пределах которой Страховщик несет ответственность за выполнение своих обязательств по Договору. Размер страховой суммы устанавливается соглашением сторон Договора.

В рамках страховой суммы могут быть установлены лимиты ответственности Страховщика по любому из страховых рисков, указанных в Договоре, именуемые в дальнейшем: «страховая сумма по риску смерти»; «страховая сумма по риску инвалидности»; «страховая сумма по риску временной утраты трудоспособности»; «страховая сумма по риску хирургической операции»; «страховая сумма по риску госпитализации».

5.2. Страховым взносом является денежная сумма, уплачиваемая Страхователем Страховщику в качестве платы за страхование.

5.3. Размер страхового взноса (взносов) исчисляется исходя из страховых сумм по каждому риску, годовых тарифных ставок и срока страхования. Размер тарифной ставки определяется с учетом пола, возраста и состояния здоровья Застрахованного, группы риска, зависящей от рода деятельности и условий труда Застрахованного. При сроке страхования менее одного года размер тарифной ставки исчисляется в соответствии с формулой:

, где - годовая тарифная ставка, - срок страхования в днях.

5.4. Страховой взнос по Договору может быть уплачен Страхователем единовременно разовым платежом за весь срок страхования, или в рассрочку, наличными деньгами представителю или в кассу Страховщика, или путем безналичных расчетов. Порядок уплаты страхового взноса определяется соглашением сторон Договора.

5.5. Страховой взнос (при уплате в рассрочку - первая его часть) должен быть уплачен не позднее, чем в течение пяти дней со дня заключения Договора, если иной срок не установлен в Договоре.

6. Порядок расчета страхового обеспечения

6.1. При наступлении страхового случая, связанного с наступлением события, указанного в п. 3.3.а или п. 3.3.г Правил, страховое обеспечение выплачивается в размере 100% страховой суммы по риску смерти, установленной для Застрахованного.

6.2. При наступлении страхового случая, связанного с наступлением события, указанного в п. 3.3.б или п. 3.3.д Правил, страховое обеспечение рассчитывается по одному из следующих вариантов:

Вариант А

I группа инвалидности - 100%,

II группа инвалидности - 75%,

III группа инвалидности - 50%

страховой суммы по риску инвалидности, установленной для Застрахованного;

Вариант Б

Данный вариант предполагает, что в случае установления Застрахованному I или II группы инвалидности, единовременная выплата страхового обеспечения заменяется ежемесячными выплатами (выплатой ренты) в течение 5, 10, 15 или 20 лет. При этом размер ежемесячной выплаты рассчитывается как отношение страховой суммы по риску инвалидности, установленной для Застрахованного, к числу месяцев выплаты ренты.

Вариант В

По «Таблице размеров выплат страхового обеспечения при постоянной утрате трудоспособности в результате несчастного случая» в зависимости от процента утраты трудоспособности, исходя из страховой суммы по риску инвалидности, установленной для Застрахованного.

Вариант, по которому при наступлении страхового случая будет рассчитываться размер страхового обеспечения, устанавливается при заключении Договора.

При установлении застрахованному ребенку до 18-ти лет:

категории «ребенок-инвалид до достижения возраста 18 лет» страховое обеспечение составляет 100% страховой суммы по риску инвалидности, установленной для Застрахованного;

категории «ребенок-инвалид на срок два года» страховое обеспечение составляет 75% страховой суммы по риску инвалидности, установленной для Застрахованного;

категории «ребенок-инвалид на срок один год» страховое обеспечение составляет 50% страховой суммы по риску инвалидности, установленной для Застрахованного.

6.3. При наступлении страхового случая, связанного с наступлением события, указанного в п. 3.3.в или п. 3.3.е Правил, страховое обеспечение рассчитывается по одному из следующих вариантов:

Вариант А

по «Таблице размеров выплат страхового обеспечения при временной утрате трудоспособности в результате несчастного случая» в зависимости от тяжести травмы, исходя из страховой суммы по риску временной утраты трудоспособности, установленной для Застрахованного;

Вариант Б

0,3% от страховой суммы по риску временной утраты трудоспособности, установленной для Застрахованного, за каждый день временной нетрудоспособности вне зависимости от того, закончился ли период временной нетрудоспособности до или после окончания срока страхования, но не больше, чем 30% страховой суммы по одному страховому случаю. Страховщик вправе при заключении Договора установить отложенный период до 10 первых календарных дней временной нетрудоспособности. Если Договором установлен отложенный период, то дни, приходящиеся на отложенный период, не учитываются при расчете страхового обеспечения.

Вариант, по которому при наступлении страхового случая будет рассчитываться размер страхового обеспечения, устанавливается при заключении Договора.

6.4. При наступлении страхового случая, связанного с наступлением события, указанного в п. 3.3.ж Правил, страховое обеспечение выплачивается по «Таблице выплат страхового обеспечения при хирургических вмешательствах», исходя из страховой суммы по риску хирургической операции, установленной для Застрахованного.

6.5. При наступлении страхового случая, связанного с наступлением события, указанного в п. 3.3.з Правил, страховое обеспечение рассчитывается исходя из 0,5% от страховой суммы по риску госпитализации, установленной для Застрахованного, за каждый день госпитализации вне зависимости от того, закончился ли период госпитализации до или после окончания срока страхования, но не больше, чем за 45 дней по одному страховому случаю. Страховщик вправе при заключении Договора установить отложенный период длительностью в один или два дня, при этом, соответственно, первый день или первые два дня госпитализации при расчете страхового обеспечения не учитываются.

6.6. Если несчастный случай или болезнь Застрахованного обусловила наступление последовательности событий, указанных в п.п. 3.3.а - 3.3.е Правил, признанных страховыми случаями, то размер страховой выплаты по каждому очередному страховому случаю из этой последовательности уменьшается на сумму страхового обеспечения, ранее выплаченного Страховщиком в связи с данным несчастным случаем или данной болезнью.

6.7. Страховое обеспечение по страховым случаям, связанным с наступлением событий, указанных в п. 3.3.ж и п. 3.3.з Правил, выплачивается независимо от других страховых выплат Застрахованному.

7. Порядок выплаты страхового обеспечения

7.1. Выплата страхового обеспечения осуществляется Страховщиком на основании письменного заявления Страхователя (Застрахованного, Выгодоприобретателя) и документов, указанных в п. 7.2 Правил, подтверждающих факт наступления события, обладающего признаками страхового случая.

7.2. Для получения страхового обеспечения необходимо предоставить Страховщику следующие документы:

а) в связи со смертью Застрахованного:

оригинал страхового полиса;

заявление на выплату страхового обеспечения с подробным описанием обстоятельств страхового случая и с указанием способа получения страхового обеспечения (через кассу Страховщика или перечислением с указанием полных банковских реквизитов);

акт о несчастном случае на производстве (форма Н1), если страховой случай произошел во время исполнения Застрахованным служебных обязанностей;

оригинал справки соответствующего органа МВД (в случае необходимости);

оригинал свидетельства о смерти Застрахованного или его нотариально заверенную копию;

оригинал медицинского заключения о причине смерти;

распоряжение Застрахованного о том, кого он назначил получателем страхового обеспечения в случае своей смерти или свидетельство о праве на наследство, выданное нотариусом;

документ, удостоверяющий личность получателя страхового обеспечения;

б) в связи с установлением Застрахованному группы инвалидности:

оригинал страхового полиса;

заявление на выплату страхового обеспечения с подробным описанием обстоятельств страхового случая и с указанием способа получения страхового обеспечения (через кассу Страховщика или перечислением с указанием полных банковских реквизитов);

акт о несчастном случае на производстве (форма Н1), если страховой случай произошел во время исполнения Застрахованным служебных обязанностей;

оригинал справки соответствующего органа МВД (в случае необходимости);

оригинал справки ГМСЭК об установлении группы инвалидности; для Застрахованных в возрасте до 16-ти лет - оригинал справки, выданной отделом социального обеспечения по месту жительства родителей, опекуна, попечителя;

оригинал выписки из истории болезни Застрахованного;

документ, удостоверяющий личность получателя страхового обеспечения;

в) в связи с постоянной полной (или частичной) нетрудоспособностью или в связи с временной утратой трудоспособности / временным нарушением здоровья Застрахованного в результате несчастного случая:

оригинал страхового полиса;

заявление на выплату страхового обеспечения с подробным описанием обстоятельств страхового случая и с указанием способа получения страхового обеспечения (через кассу Страховщика или перечислением с указанием полных банковских реквизитов);

акт о несчастном случае на производстве (форма Н1), если страховой случай произошел во время исполнения Застрахованным служебных обязанностей;

оригинал справки соответствующего органа МВД (в случае необходимости);

оригинал выписки из истории болезни Застрахованного;

копии закрытых листков нетрудоспособности, заверенные отделом кадров Застрахованного;

документ, удостоверяющий личность получателя страхового обеспечения;

г) в связи с временной утратой трудоспособности Застрахованного в результате заболевания; в связи с перенесенным Застрахованным хирургическим вмешательством; в связи с госпитализацией Застрахованного:

оригинал страхового полиса;

заявление на выплату страхового обеспечения с подробным описанием обстоятельств страхового случая и с указанием способа получения страхового обеспечения (через кассу Страховщика или перечислением с указанием полных банковских реквизитов);

оригинал выписки из истории болезни Застрахованного;

копии закрытых листков нетрудоспособности, заверенные отделом кадров Застрахованного;

документ, удостоверяющий личность получателя страхового обеспечения;

7.3. При необходимости Страховщик запрашивает сведения, связанные со страховым случаем: у правоохранительных органов, медицинских учреждений и других предприятий и организаций, располагающих информацией об обстоятельствах страхового случая.

7.4. При принятии решения об отказе (отсрочки) в выплате лицу, претендующему на получение страхового обеспечения, Страховщик в письменной форме и со ссылками на пункты настоящих Правил информирует об этом соответствующее лицо в течение 10 банковских дней со дня получения заявления о выплате страхового обеспечения и документов, указанных в п. 7.2, подтверждающих факт наступления события, обладающего признаками страхового случая.

7.5. При принятии положительного решения о выплате страхового обеспечения Страховщик производит данную выплату в течение 10 банковских дней с момента получения заявления о выплате страхового обеспечения и документов, указанных в п. 7.2, подтверждающих факт наступления события, обладающего признаками страхового случая. Днем выплаты считается день списания средств с расчетного счета или выдачи их из кассы Страховщика.

7.6. Страховое обеспечение по желанию получателя может быть выплачено либо наличными деньгами из кассы Страховщика, либо путем перечисления на банковский счет получателя или переводом по почте или иным способом по согласованию сторон. Расходы по перечислению страхового обеспечения на банковский счет получателя и переводу его по почте несет получатель.

7.7. В случае смерти Застрахованного, которому была назначена и выплачивалась рента в связи с установлением ему инвалидности I или II группы (Вариант Б п. 6.2 Правил), право на получение ренты переходит к Выгодоприобретателю.

7.8. В случае смерти Застрахованного соблюдается следующий приоритет по выплате страхового обеспечения:

а) в первую очередь - указанному в Договоре Выгодоприобретателю. Если в Договоре указано несколько Выгодоприобретателей, но не указаны их доли, выплата осуществляется всем Выгодоприобретателям в равных долях;

б) при отсутствии Выгодоприобретателя (не был назначен, умер ранее Застрахованного, умер одновременно с Застрахованным) - лицу, указанному в завещании Застрахованного;

в) при отсутствии получателя по п. 7.8.а и п. 7.8.б - лицу, признанному наследником Застрахованного по гражданскому законодательству, при предоставлении свидетельства о праве на наследство по закону.

Если получатель страхового обеспечения умирает, не получив причитающееся ему страховое обеспечение, право на получение страхового обеспечения переходит к наследникам умершего получателя, если иное не предусмотрено Договором.

Лица, виновные в смерти Застрахованного или умышленном причинении телесных повреждений, повлекших смерть Застрахованного, исключаются из списка получателей страхового обеспечения.

7.9. При объявлении судом Застрахованного умершим страховое обеспечение подлежит выплате при условии, если в решении суда указано, что Застрахованный пропал без вести при обстоятельствах, угрожавших смертью или дающих основание предполагать его гибель от определенного несчастного случая, и если день его исчезновения или предполагаемой гибели приходится на период действия договора страхования.

При признании Застрахованного судом безвестно отсутствующим страховое обеспечение не выплачивается.

7.10. Выплата страхового обеспечения может быть произведена представителю Застрахованного или Выгодоприобретателя по доверенности, оформленной Выгодоприобретателем в установленном законом порядке.

7.11. Если получателем страхового обеспечения является несовершеннолетний до 14 лет, то причитающаяся ему сумма переводится во вклад на его имя в Сбербанке Российской Федерации с одновременным уведомлением его законных представителей.

8. Прекращение договора

8.1. Договор прекращается:

а) при наступлении даты окончания срока страхования;

б) при исполнении Страховщиком своих обязательств по Договору в полном объеме.

8.2. Договор досрочно прекращается при ликвидации Страхователя - юридического лица или смерти Страхователя - физического лица, в случае, если Застрахованный не принял на себя исполнение обязанностей Страхователя по уплате взносов.

8.3. Договор может быть досрочно прекращен по требованию Страхователя. В этом случае Страхователю возвращаются уплаченные им страховые взносы за неистекший срок страхования за вычетом понесенных Страховщиком расходов. Если требование Страхователя обусловлено нарушением Страховщиком Правил, то последний возвращает Страхователю внесенные им страховые взносы полностью.

8.4. Договор может быть досрочно прекращен по требованию Страховщика в случае неисполнения Страхователем обязанностей по Договору, в том числе при неуплате страхового взноса в установленные Договором сроки.

8.5. В случае досрочного прекращения Договора по инициативе Страховщика Страхователю возвращаются уплаченные им страховые взносы полностью. Если требование Страховщика обусловлено неисполнением Страхователем обязанностей по Договору, то он возвращает Страхователю страховые взносы за неистекший срок страхования за вычетом понесенных Страховщиком расходов.

8.6. О намерении досрочного прекращения Договора стороны обязаны уведомить друг друга не менее чем за 30 дней до предполагаемой даты прекращения Договора, если Договором не предусмотрено иное.

8.7. Ответственность Страховщика по досрочно прекращенному Договору заканчивается со дня списания денег со счета Страховщика или выдачи их через кассу наличными.

8.8. При изменении условий Договора коллективного страхования, уменьшающих объем ответственности Страховщика (прекращение Договора в отношении конкретных Застрахованных, уменьшение страховых сумм и т.п.), Страхователю возвращаются:

в случае прекращения Договора в отношении конкретных Застрахованных, уплаченные за этих Застрахованных страховые взносы за неистекший срок страхования за вычетом понесенных Страховщиком расходов;

в случае уменьшения объема ответственности Страховщика в отношении конкретных Застрахованных без изменения общей численности, часть уплаченных за этих Застрахованных страховых взносов за неистекший срок действия договора за вычетом понесенных Страховщиком расходов, пропорциональную уменьшению ответственности.

По соглашению сторон Договора возврат указанных сумм может быть отложен до окончания Договора или, в случае последующего увеличения ответственности Страховщика по Договору (включение в Договор новых Застрахованных, увеличение страховых сумм и т.п.), проведен взаимозачет.

страхование несчастный болезнь договор

9. Продление срока страхования

9.1. Страхователь вправе, кроме случаев, указанных в п. 9.4 Правил, продлить срок страхования в отношении Застрахованного при условии, что по любому из рисков сумма заявленного к выплате страхового обеспечения не превышает 50% от страховой суммы по этому риску. При этом Договор коллективного страхования должен быть продлен в отношении не менее 80% Застрахованных по Договору.

Максимальное число следующих друг за другом продлений срока страхования устанавливается в Договоре.

9.2. О намерении продлить срок страхования Страхователь обязан письменно информировать Страховщика. Уведомление Страхователя должно быть получено Страховщиком не менее чем за 30 дней до окончания текущего срока страхования. Продление срока страхования допускается только с даты, следующей за датой окончания текущего срока страхования, и на срок не менее одного года.

9.3. Срок страхования по Договору считается продленным только при условии своевременного получения Страховщиком соответствующего уведомления Страхователя согласно требованиям пункта 9.2.

9.4. Страховщик вправе отказать в продлении срока страхования в следующих случаях:

а) уведомление Страхователя о продлении срока страхования получено Страховщиком менее чем за 30 дней до окончания текущего срока страхования;

б) в уведомлении Страхователя содержится требование об увеличении страховых сумм или включении в Договор новых страховых рисков;

в) на дату продления срока страхования возраст Застрахованного превышает 64 года;

г) Застрахованный является инвалидом I или II группы или инвалидом детства, носителем ВИЧ или больным СПИДом или страдает психическими болезнями или расстройствами.

9.5. Размер страхового взноса при продлении срока страхования рассчитывается Страховщиком с учетом увеличения возраста Застрахованного на дату продления. Данный страховой взнос подлежит уплате в течение 30 дней с даты продления. При его неуплате или несвоевременной уплате срок страхования считается непродленным.

10. Права и обязанности сторон

10.1. Страхователь имеет право:

10.1.1. проверить соблюдение Страховщиком условий Договора;

10.1.2. получить любые разъяснения по Договору;

10.1.3. получить дубликат страхового полиса (страхового сертификата) в случае утраты оригинала;

10.1.4. с письменного согласия Застрахованного назначить Выгодоприобретателя на случай смерти Застрахованного, а также с согласия Застрахованного заменить такого Выгодоприобретателя другим лицом до наступления предусмотренного Договором страхового события;

10.1.5. с согласия Страховщика изменить условия Договора, касающиеся размера страховой суммы и страховых сумм по отдельным рискам, срока страхования, размера страховых взносов. Такие изменения должны быть оформлены дополнительным соглашением к Договору;

10.1.6. досрочно прекратить Договор в соответствии с Договором и Правилами;

10.1.7. изменить состав Застрахованных, исключив из списка одних работников и включив на их место других, при условии, что с исключаемыми Застрахованными в период действия Договора не происходило страховых случаев. Для этого Страхователь в письменной форме сообщает Страховщику необходимые данные о Застрахованных, как об исключаемых, так и о включаемых в список;

10.1.8. продлить срок страхования в соответствии с п. 9 Правил;

10.1.9. пользоваться иными правами, предусмотренными Договором, Правилами и законодательством Российской Федерации.

10.2. Страхователь обязан:

10.2.1. уплачивать страховые взносы в размерах и в сроки, установленные в Договоре;

10.2.2. сообщать Страховщику достоверную информацию о Застрахованном и Выгодоприобретателе по требованию Страховщика, а также сообщать обо всех известных Страхователю обстоятельствах, имеющих существенное значение для оценки степени риска;

10.2.3. сообщить Страховщику о наступлении события, обладающего признаками страхового случая не позднее десяти дней после данного события или с момента устранения обстоятельств, препятствующих соблюдению этого срока;

10.2.4. предоставить Страховщику или его представителю свободный доступ к информации, имеющей отношение к страховому случаю;

10.2.5. выполнять иные обязанности, предусмотренные Договором, Правилами и законодательством Российской Федерации.

10.3. Страховщик имеет право:

10.3.1. проверять сообщенную Страхователем, Застрахованным и Выгодоприобретателем информацию, а также выполнение ими условий Договора, в частности, вправе требовать предоставления еженедельного медицинского отчета о состоянии здоровья Застрахованного в случае его временной нетрудоспособности в связи с заболеванием или в случае его госпитализации;

10.3.2. отказать в выплате страхового обеспечения (полностью или частично), если Страхователь (Застрахованный):

а) сообщил заведомо ложные сведения о состоянии здоровья Застрахованного на момент заключения Договора или на момент изменения условий Договора;

б) не сообщил об изменении рода занятий Застрахованного, если данное изменение явилось прямой или косвенной причиной наступления события, обладающего признаками страхового случая;

в) своевременно, в соответствии с п. 10.2.3 Правил, не известил о наступлении события, обладающего признаками страхового случая;

г) не предъявил документов и сведений, необходимых для установления причин, характера события, обладающего признаками страхового случая, и его связи с наступившими последствиями или представил заведомо ложные доказательства;

д) в случае неполной уплаты страхового взноса в сроки, предусмотренные Договором;

е) в случае неисполнения Страхователем (Застрахованным) обязанностей, предусмотренных Правилами;

ж) при заключении Договора (в заявлении о страховании) не сообщил Страховщику о существовании заявлений о страховании от несчастных случаев и болезней в отношении Застрахованного, рассматриваемых в других страховых компаниях на момент получения заявления Страховщиком;

з) при заключении Договора (в заявлении о страховании) не сообщил Страховщику о договорах страхования от несчастных случаев и болезней в отношении Застрахованного, заключенных с другими страховыми компаниями и действующих на момент получения заявления Страховщиком;

и) заблаговременно письменно не сообщил Страховщику о вновь заключаемых в течение действия Договора договорах страхования от несчастных случаев и болезней в отношении Застрахованного с другими страховыми компаниями и не согласовал в этом случае изменение страховой суммы по Договору;

10.3.3. отсрочить выплату страхового обеспечения в случае, если у него возникли справедливые сомнения в праве Застрахованного (Выгодоприобретателя) на получение страхового обеспечения, а именно:

до предоставления Страхователем (Застрахованным) всех необходимых документов, предусмотренных п. 7.2 Правил;

до получения Страховщиком документов, запрашиваемых им в связи заявлением о страховом случае, у учреждений и организаций, владеющих или обязанных владеть информацией о страховом случае, а также до получения свидетельских показаний очевидцев страхового случая;

до даты полной уплаты страхового взноса (или его первой части, если Договором предусмотрена рассрочка взноса);

10.3.4. пользоваться иными правами, предусмотренными Договором, Правилами и законодательством Российской Федерации.

10.4. Страховщик обязан:

10.4.1. передать Страхователю или Застрахованному страховой полис (страховой сертификат) с приложением Правил;

10.4.2. при наступлении страхового случая выплатить страховое обеспечение в срок не позднее десяти рабочих дней после получения всех документов, предусмотренных п. 7.2 Правил;

10.4.3. соблюдать конфиденциальность в отношении исполнения Договора и полученной информации о Страхователе, Застрахованном, Выгодоприобретателе;

10.4.4. выполнять иные обязанности, предусмотренные Договором, Правилами и законодательством Российской Федерации.

страхование несчастный болезнь договор

11. Заключительные положения

11.1. Все денежные расчеты между сторонами осуществляются в соответствии с законодательством Российской Федерации.

11.2. При неисполнении или ненадлежащем исполнении сторонами условий Договора возникающие споры разрешаются путем переговоров сторон, а в случае невозможности достичь согласия - в порядке, предусмотренном законодательством Российской Федерации.

Размещено на Allbest.ru