Роль фондов обязательного медицинского страхования в реализации социальных программ государства

Федеральное агентство по образованию

ГОУ ВПО

ВСЕРОССИЙСКИЙ ЗАОЧНЫЙ ФИНАНСОВО-ЭКОНОМИЧЕСКИЙ ИНСТИТУТ

КУРСОВАЯ РАБОТА

Дисциплина Финансы

Тема № 24

Название темы Роль фондов обязательного медицинского страхования в реализации социальных программ государства.

Выполнил студент Ширяева А.М.

Группа № 405

Студенческий билет № 06ФФД13583

Проверил: Савельева Татьяна Ивановна

Челябинск 2009

Содержание

Введение

Глава 1. Теоретические основы функционирования фондов обязательного медицинского страхования в РФ

1.1 Социально - экономическая сущность системы обязательного медицинского страхования

1.2 Фонды обязательного медицинского страхования: структура, задачи, функции, средства деятельности

Глава 2. Анализ деятельности фондов обязательного медицинского страхования

2.1 Анализ доходной и расходной части бюджета фондов ОМС за период 2007 - 2009 гг.

2.2 Динамика поступления налоговых платежей в фонды ОМС за период 2007 - 2008, за 10 месяцев 2009

Глава 3. Проблемы, недостатки действующей системы обязательного медицинского страхования и предложения по модернизации системы ОМС

3.1 Недостатки действующей системы обязательного медицинского страхования

3.2 Проблемы действующей системы обязательного медицинского страхования и предложения по модернизации системы обязательного медицинского страхования

Заключение

Список литературы

Введение

Важным звеном государственных и муниципальных финансов являются внебюджетные фонды государства - это одна из форм перераспределения национального дохода государства в пользу определённых социальных групп населения с целью обеспечения расширенного воспроизводства трудовых ресурсов, создания благоприятного морального климата для развития бизнеса и общеэкономических условий развития. 1

Высокую экономическую и социальную значимость в настоящее время имеют государственные внебюджетные фонды, которые представляют собой целевые централизованные фонды финансовых ресурсов, формируемые за счёт обязательных платежей и отчислений юридических и физических лиц и предназначенные для реализации конституционных прав граждан на пенсионное обеспечение, социальное страхование, социальное обеспечение, охрану здоровья и медицинскую помощь.

В соответствии с Бюджетным кодексом РФ (ст. 144) в Российской Федерации функционирует ряд внебюджетных социальных фондов: Пенсионный фонд РФ; Фонд социального страхования РФ; Фонды обязательного медицинского страхования РФ (Федеральный (далее ФФОМС) и Территориальный (далее ТФОМС)).

Аккумулирование средств во внебюджетных фондах позволяет накапливать источники финансирования для выплат пенсий, пособий и других выплат, гарантированных государством.

Государственные внебюджетные фонды формируются за счёт отчислений от доходов юридических и физических лиц, предусмотренных законодательными актами, а также носящих добровольный характер.

Цель курсовой работы - раскрыть роль Фондов обязательного медицинского страхования РФ в реализации социальных функций государства.

Задачи курсовой работы:

- охарактеризовать социально-экономическую сущность системы обязательного медицинского страхования;

- раскрыть структуру, задачи, функции, средства деятельности Фондов обязательного медицинского страхования;

- проанализировать доходную и расходную части бюджета Фондов обязательного медицинского страхования за период 2007- 2009 гг;

- выявить проблемы, недостатки действующей системы обязательного медицинского страхования.

Глава 1. Теоретические основы функционирования фондов обязательного медицинского страхования в Российской Федерации

1.1 Социально - экономическая сущность системы обязательного медицинского страхования

Система обязательного медицинского страхования создана с целью обеспечения конституционных прав граждан на получение бесплатной медицинской помощи, закрепленных в статье 41 Конституции Российской Федерации.

Медицинское страхование является формой социальной защиты интересов населения в охране здоровья.

Важнейшим нормативным правовым актом, регулирующим обязательное медицинское страхование является Закон Российской Федерации «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации» (далее - Закон) принятый в 1991 году.

Закон установил правовые, экономические и организационные основы медицинского страхования населения в Российской Федерации, определил средства обязательного медицинского страхования в качестве одного из источников финансирования медицинских учреждений и заложил основу для создания в стране системы страховой модели финансирования здравоохранения.

Обязательное медицинское страхование является составной частью государственного социального страхования и обеспечивает всем гражданам Российской Федерации равные возможности в получении медицинской и лекарственной помощи, предоставляемой за счет средств обязательного медицинского страхования в объеме и на условиях, соответствующих программам обязательного медицинского страхования.

Для реализации государственной политики в области обязательного медицинского страхования граждан созданы Федеральный и территориальные фонды обязательного медицинского страхования. 

В качестве субъектов медицинского страхования Законом определены гражданин, страхователь, страховая медицинская организация, медицинское учреждение.

В настоящее время в Российской Федерации созданы как самостоятельные некоммерческие финансово-кредитные учреждения Федеральный фонд обязательного медицинского страхования и 85 территориальных фондов обязательного медицинского страхования для реализации государственной политики в области обязательного медицинского страхования как составной части государственного социального страхования.

В основе ОМС лежат следующие основные принципы:

1. Всеобщий и обязательный характер. Все граждане РФ независимо от пола, возраста, состояния здоровья, места жительства, уровня личного дохода имеют право на бесплатное получение медицинских услуг.

2. Государственный характер гарантии бесплатной медицинской помощи.

3. Все граждане имеют равные права на получение медицинской помощи за счёт средств ОМС. При этом средства ОМС находятся в государственной собственности.

Средствами обязательного медицинского страхования управляют Федеральный фонд ОМС и территориальные фонды ОМС, которые созданы на основании «Положения о Федеральном фонде обязательного медицинского страхования» и «Положения о территориальном фонде обязательного медицинского страхования».

В основе положений о фондах ОМС лежит правовая конструкция, учитывающая мировой опыт наиболее эффективной защиты общественных средств от нецелевого их использования.

Создание фондов ОМС позволяет обеспечить финансовые условия для сохранения бесплатной для граждан медицинской помощи.

Фонды ОМС занимаются финансированием только медицинской помощи, тем самым гарантирует целевое их использование. При этом территориальные фонды ОМС обеспечивают сбор страховых взносов и их использование на оплату медицинской помощи населению конкретной территории. А Федеральный фонд ОМС обеспечивает единство системы обязательного медицинского страхования в России и дотирует территориальные фонды при недостатке у них средств, вызванном объективными причинами (тяжёлое состояние экономики, большое количество больных и пожилых людей и др.). Федеральный фонд ОМС осуществляет также сбор и анализ информации о финансовых ресурсах системы ОМС, проводит методическую работу по совершенствованию её деятельности. Следует подчеркнуть, что фонды ОМС - это некоммерческие финансово - кредитные учреждения.

Цель организации обязательного медицинского страхования (ОМС) состоит в сборе и капитализации страховых взносов и предоставлении за их счёт медицинской помощи всем категориям граждан на законодательно установленной основе и в гарантированных размерах. 25

1.2 Фонды обязательного медицинского страхования: структура, задачи, функции, средства деятельности

Федеральный фонд обязательного медицинского страхования (ФФОМС) - один из государственных внебюджетных фондов, созданный для финансирования медицинского обслуживания граждан России. Создан 24 февраля 1993 года постановлением Верховного Совета РФ № 4543 - I. Это первый уровень страхования в системе, который осуществляет общее нормативное и организационное руководство системой ОМС.

Деятельность фонда регулируется Бюджетным кодексом РФ и федеральным законом «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации», а также иными законодательными и нормативными актами. Положение о фонде утверждено 24 февраля 1993 года, а 29 июля 1998 г. вместо него принят устав Фонда.

Федеральный фонд является самостоятельным государственным некоммерческим финансово - кредитным учреждением, является юридическим лицом, имеет самостоятельный баланс, обособленное имущество, счета в учреждениях Центрального Банка Российской Федерации и других кредитных организациях, печать со своим наименованием, штампы и бланки установленного образца.

Основными задачами Федерального фонда являются:

1) Финансовое обеспечение установленных законодательством Российской Федерации прав граждан на медицинскую помощь за счёт средств обязательного медицинского страхования в целях, предусмотренных Законом РФ «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации»;

2) Обеспечение финансовой устойчивости системы обязательного медицинского страхования и создание условий для выравнивания объёма и качества медицинской помощи, предоставляемой гражданам на всей территории РФ в рамках базовой программы ОМС;

3) Аккумулирование финансовых средств Федерального фонда для обеспечения финансовой стабильности системы обязательного медицинского страхования.

В системе ОМС Федеральный фонд выполняет следующие функции:

1. Осуществляет выравнивание условий деятельности территориальных фондов по обеспечению финансирования программ ОМС;

2. Разрабатывает и в установленном порядке вносит предложения о размере взносов на обязательное медицинское страхование ;

3. Осуществляет совместно с территориальными фондами ОМС контроль за рациональным использованием финансовых средств в системе обязательного медицинского страхования, в том числе путём проведения соответствующих ревизий и целевых проверок;

4. Участвует в порядке, установленном Правительством РФ, в международном сотрудничестве по вопросам обязательного медицинского страхования;

5. Аккумулирует финансовые средства ФФОМС;

6. Выделяет в установленном порядке средства территориальным фондам обязательного медицинского страхования, в том числе на безвозвратной и возвратной основе, для выполнения территориальных программ ОМС;

7. Вносит в установленном порядке предложения по совершенствованию законодательных и иных нормативных правовых актов по вопросам ОМС;

8. Изучает и обобщает практику применения нормативных правовых актов по вопросам ОМС;

9. Осуществляет в пределах своей компетенции организационно - методическую деятельность по обеспечению функционирования системы ОМС;

10. Участвует в разработке базовой программы ОМС;

11. Осуществляет сбор и анализ информации о финансовых ресурсах системы ОМС;

12. Осуществляет контроль за использованием финансовых средств системы ОМС;

13. Обеспечивает в порядке, установленном Правительством РФ , организацию научно - исследовательских работ в области ОМС;

14. Ежегодно в установленном порядке представляет в Правительство РФ проекты федеральных законов об утверждении бюджета Федерального фонда на соответствующий год и о его исполнении;

Главным источником формирования федерального фонда ОМС является единый социальный налог. В соответствии с Налоговым кодексом РФ размер ставок в этот фонд зависит от категории налогоплательщика этого налога и налоговой базы на каждое физическое лицо.

При налоговой базе на каждое физическое лицо до 200 тыс. руб.:

· Для налогоплательщиков, производящих выплаты физическим лицам, организаций и индивидуальных предпринимателей ставка взносов в Федеральный фонд ОМС составляет 1,1%;

· Для налогоплательщиков - сельскохозяйственных товаропроизводителей, организаций народных художественных промыслов и родовых, семейных общин коренных малочисленных народов Севера ставка в Федеральный фонд ОМС - 1,1%;

· Для индивидуальных предпринимателей ставка в Федеральный фонд ОМС - 0,5%;

· Для адвокатов ставка в Федеральный фонд ОМС - 0, 8%.

При повышении размера налоговой базы на каждое физическое лицо ставки взносов увеличиваются в соответствии с утверждённой шкалой ставок.

Также средства ФФОМС образуются за счёт:

· Взносов территориальных фондов на реализацию совместных программ, выполняемых на договорных началах;

· Ассигнований из федерального бюджета на выполнение республиканских программ обязательного медицинского страхования;

· Добровольных взносов юридических и физических лиц;

· Доходов от использования временно свободных финансовых средств фонда;

· Нормированного страхового запаса финансовых средств фонда;

· Поступлений иных финансовых средств, не запрещённых законодательством РФ.

За неработающих граждан платят органы исполнительной власти с учётом территориальных программ обязательного медицинского страхования в пределах средств, предусмотренных в соответствующих бюджетах на здравоохранение.

Средства ФОМС используются на оплату медицинских услуг, предоставляемых гражданам, финансирование целевых медицинских программ, мероприятий по подготовке и переподготовке специалистов, на развитие медицинской науки, на улучшение материально-технического обеспечения здравоохранения и другие цели.

Страховые взносы (отчисления) в Федеральный фонд перечисляются хозяйствующими субъектами и иными организациями в соответствии с установленным порядком.

Временно свободные финансовые средства Федерального фонда в целях защиты их от инфляции размещаются в банковских депозитах и могут использоваться для приобретения высоколиквидных ценных бумаг.

Доходы от использования временно свободных финансовых средств и нормированного страхового запаса Федерального фонда могут быть направлены на финансирование только тех мероприятий, которые осуществляются в соответствии с задачами Федерального фонда, предусмотренными в его уставе.

Затраты на содержание Федерального фонда, создание и поддержание его материально - технической базы осуществляются в пределах средств, предусмотренных на эти цели бюджетом Федерального фонда.

Финансовые средства, не израсходованные в истекшем году, изъятию не подлежат и при утверждении ассигнований из федерального бюджета на следующий год не учитываются.

Во исполнении бюджета ФФОМС финансовые средства направляются на:

1) Регулирование финансовых условий деятельности территориальных ФОМС в рамках программы ОМС;

2) Реализацию мер социальной поддержки граждан по обеспечению лекарственными средствами;

3) Финансирование отдельных мероприятий для системы ОМС, осуществляемых ФФОМС централизованно;

4) Софинансирование страховых взносов на ОМС неработающего населения.

Имущество Федерального фонда является федеральной собственностью и закрепляется за ним на праве оперативного управления. Оно состоит из основных и оборотных средств, которые отражаются на балансе.

Федеральный фонд вправе осуществлять приносящую доходы деятельность. Полученные от такой деятельности доходы, а также доходы от использования имущества, находящегося в оперативном управлении, и приобретённое за счёт этих доходов имущество в установленном порядке поступают в распоряжение Федерального фонда, учитываются на балансе и направляются для реализации уставных задач Федерального фонда.

Федеральный фонд ежегодно разрабатывает бюджет и отчёт о его исполнении, которые по представлению Правительства Российской Федерации утверждаются федеральным законом. 12

Управление Федеральным фондом ОМС осуществляется коллегиальным органом - правлением и постоянно действующим исполнительным органом - директором. Состав правления Федерального фонда ОМС утверждается Правительством Российской Федерации. Председателем правления Федерального фонда ОМС является Министр здравоохранения Российской Федерации. Федеральный фонд обязательного медицинского страхования осуществляет свою деятельность в соответствии с Уставом Федерального фонда обязательного медицинского страхования, утвержденным постановлением Правительства Российской Федерации от 29 июля 1998 года №857.

Контроль за деятельностью Федерального фонда осуществляет ревизионная комиссия. Правление Федерального фонда по мере необходимости, но не реже одного раза в год, назначает аудиторскую проверку деятельности Федерального фонда, осуществляемую специализированной организацией, имеющей соответствующую лицензию.

Второй уровень организации обязательного медицинского страхования представлен территориальными фондами ОМС.

Территориальный фонд ОМС - самостоятельное государственное некоммерческое финансово-кредитное учреждение, обеспечивающее реализацию обязательного медицинского страхования на территории субъекта РФ путём сбора страховых взносов по утвержденным в законодательном порядке тарифам и финансирования за счёт собранных взносов территориальных программ ОМС. Территориальный фонд подотчётен органу представительной и исполнительной власти субъекта РФ. Территориальные фонды ОМС действуют во всех субъектах РФ и г.Байконуре. Следует отметить, что к концу 1993 года территориальные фонды ОМС были организованы уже в 79 субъектах РФ. В 33 субъектах РФ в системе ОМС образованы филиалы территориальных фондов ОМС. К началу 2001 года в системе обязательного медицинского страхования действовали 1129 филиалов территориальных фондов в 71 субъекте РФ, из них 516 выполняют функцию страховщиков. Для выполнения своих задач Территориальный фонд может создавать в городах и районах филиалы, которые осуществляют свою деятельность в соответствии с положением, утверждаемым исполнительным директором Территориального фонда.

Контроль за деятельностью Территориального фонда осуществляет ревизионная комиссия. Правление Территориального фонда по мере необходимости, но не реже одного раза в год, назначает аудиторскую проверку деятельности Территориального фонда, осуществляемую специализированной организацией, имеющей соответствующую лицензию. Отчёт о результатах этой проверки представляется соответствующим органам представительной и исполнительной власти.

Главной задачей ТФОМС является обеспечение реализации ОМС на каждой территории субъектов РФ на принципах всеобщности и социальной справедливости. На ТФОМС возложена основная работа по обеспечению финансовой сбалансированности и устойчивости системы ОМС.

Руководство деятельности ТФОМС осуществляется также правлением и исполнительной дирекцией. Председатель правления избирается правлением, а исполнительный директор назначается местной администрацией.

Третий уровень в осуществлении ОМС представляют страховые медицинские организации (СМО). Именно им по закону отводится непосредственная роль страховщика. СМО получают финансовые средства на осуществление ОМС от ТФОМС по душевым нормативам в зависимости от численности и осуществляют страховые выплаты в виде оплаты медицинских услуг, предоставляемых застрахованным гражданам.

СТРАХОВАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ОРГАНИЗАЦИЯ - по законодательству РФ юридическое лицо, имеющее государственную лицензию на право заниматься медицинским страхованием и осуществлять его в соответствии с законодательством. СТРАХОВАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ОРГАНИЗАЦИЯ является самостоятельным хозяйствующим субъектом любой формы ответственности и руководствуется в своей деятельности законодательством РФ. Основными задачами СМО является организация и финансирование медицинской помощи застрахованным гражданам, осуществление контроля за объемом, сроками и качеством медицинских и иных услуг, предоставляемых в соответствии с условиями договора медицинского страхования.

Цель медицинского страхования состоит в гарантиях гражданам получения медицинской помощи при возникновении страхового случая за счет накопленных средств. Обязательное медицинское страхование рассматривается как часть государственного социального страхования и как форму социальной защиты интересов населения в охране здоровья. Регулирование в этой области базируется на законе Российской Федерации “О медицинском страховании граждан в Российской Федерации”, который был разработан в Комитете по охране здоровья Верховного Совета Российской Федерации и принят в 1991 г. с наименованием “О медицинском страховании граждан в РСФСР”. В соответствии с указанным законом формулировались нормы программ обязательного медицинского страхования, на основе которых работает вся система обязательного медицинского страхования.

Страхователями при обязательном медицинском страховании являются: для неработающего населения - органы исполнительной власти и органы местного самоуправления; для работающего населения - работодатели и физические лица. Финансовые средства государственной системы обязательного медицинского страхования формируются за счет отчислений страхователей на обязательное медицинское страхование.

Глава 2. Анализ деятельности фондов обязательного медицинского страхования

2.1 Анализ доходной и расходной части бюджета Фондов обязательного медицинского страхования за период 2006 - 2009

Формирование доходов и расходов Федерального ФОМС в период 2007-2009 регулировалось Федеральными законами от 29. 12. 2006 № 243 - ФЗ «О бюджете Федерального фонда обязательного медицинского страхования на 2007 год», от 21. 07. 2007 № 184 - ФЗ «О бюджете Федерального фонда обязательного медицинского страхования на 2008 год», от 25. 11. 2008 г. № 215 - ФЗ «О бюджете Федерального фонда обязательного медицинского страхования на 2009 год и плановый период 2010 и 2011 годов».

В соответствии со ст. 2 Закона о бюджете на 2007 год доходы бюджета Фонда формируются за счёт следующих источников:

1) Налогов, подлежащих зачислению в бюджет Фонда в соответствии с законодательством Российской Федерации;

2) Сумм недоимки, пеней и иных финансовых санкций по взносам в Фонд, подлежащих зачислению в бюджет Фонда в соответствии с законодательством Российской Федерации;

3) Средств федерального бюджета, передаваемых в Фонд на обеспечение отдельных категорий граждан лекарственными средствами и на обязательное медицинское страхование неработающего населения (детей) в соответствии с законодательством РФ, - в размере, установленном Федеральным законом «О федеральном бюджете на 2007 год»;

4) Прочих доходов, подлежащих зачислению в бюджет Фонда в соответствии с законодательством РФ.

В соответствии с федеральным законом от 29. 12. 2006 г. № 234 - ФЗ «О бюджете Фонда обязательного медицинского страхования Российской Федерации на 2007 год» бюджет ФФОМС утверждён по доходам в сумме 139, 6 млрд. руб., по расходам - в сумме 139, 6 млрд. руб.

Общий объём средств ФФОМС, которые будут направлены в 2007 году в бюджеты ТФОМС на выполнение территориальных программ обязательного медицинского страхования, определяется в сумме 76 723 550, 5 тыс. руб., из них размер субсидий на выполнение территориальных программ ОМС в рамках базовой программы - в сумме 41 823 300,0 тыс. руб. и объём средств из федерального бюджета на оказание государственной социальной помощи отдельным категория граждан по обеспечению лекарственными средствами - в сумме 34 900 250,5 тыс. руб.

В составе бюджета ФФОМС сформирован фонд софинансирования, образованный за счёт средств федерального бюджета, в сумме 4 000 000,0 тыс. руб. Данные средства будут направлены в виде субсидий на дополнительную диспансеризацию работающих граждан.

Также ФФОМС будут направлены средства на проведение в субъектах РФ проекта, направленного на повышение качества услуг в сфере здравоохранения.

Предусматривается осуществление финансирования ФФОМС за счёт средств федерального бюджета мероприятий по оказанию дополнительной бесплатной медицинской помощи отдельным категориям граждан в части обеспечения лекарственными средствами в соответствии с Федеральным законом «О государственной социальной помощи».

В целях финансового обеспечения выполнения государственного задания на оказание дополнительной медицинской помощи денежные выплаты медицинским работникам установлены в размере 10 тыс. руб. в месяц для врача терапевта участкового, врача - педиатра участкового, врача общей практики (семейного врача) и в размере 5 тыс. руб. в месяц медицинских сестёр с учётом районных коэффициентов. В указанных целях в бюджете ФФОМС предусмотрены средства в размере 20 793 585,5 тыс. руб.

Определён порядок расходования остатков средств на 1 января 2007 года, образовавшихся в бюджете ФФОМС и бюджетах территориальных фондов ОМС.

Из рис. 3 в структуре расходов ФФОМС видно, что основная доля расходов приходится на ОМС (63,7%), которое позволяет обеспечить гарантированное государством страховое медицинское обеспечение по базовым региональным программам.

Одной из важнейших функций ФФОМС является распределение средств по Федеральным округам. На рис. 4 представлена в процентном выражении структура распределения средств ФФОМС по федеральным округам.

Президентом РФ был подписан Федеральный закон «Об исполнении бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования за 2007 год». Документ был принят Государственной Думой 19 ноября и одобрен Советом Федерации 26 ноября.

В целом бюджет Фонда на 2007 год исполнен по доходам в сумме 157 817 143,1 тыс. рублей, по расходам в сумме - 158 176м868,7 тыс. руб., с превышением расходов над доходами в сумме 359 725,6 тыс. рублей. Из средств субсидий на выполнение территориальных программ ОМС, предусмотренных бюджетом Фонда на 2007 год в сумме 41 823 300,0 тыс. руб. было направлено на финансирование этих программ в рамках базовой программы ОМС 41 098 356,4 тыс. руб. и на оказание отдельным категориям граждан государственной социальной помощи по обеспечению лекарственными средствами (согласно заявкам субъектов РФ) - 724 943,6 тыс. рублей.

На выравнивание финансовых условий деятельности территориальных фондов ОМС по финансированию территориальных программ обязательного медицинского страхования из средств нормированного страхового запаса Фонда было направлено 1 653 500,0 тыс. руб.

В 2007 году Фондом в территориальные фонды обязательного медицинского страхования перечислялись субсидии на дополнительную оплату амбулаторной - поликлинической помощи, оказанной неработающим пенсионерам в рамках территориальной программы ОМС, на осуществление пилотного проекта по повышению качества услуг в сфере здравоохранения, на обязательное медицинское страхование неработающего населения (детей), а также направлялись средства на реализацию мер социальной поддержки отдельных категорий граждан в части, касающейся дополнительного лекарственного обеспечения, на проведение дополнительной диспансеризации работающих граждан. 28

В Федеральном законе от 21.07.2007 № 184 - ФЗ «О бюджете Федерального фонда обязательного медицинского страхования на 2008 год и на плановый период 2009 и 2010 годов» доходы определены в сумме: на 2008 год - 123 241 204,4 тыс. руб., на 2009 год - 119 987 658,2 тыс. руб., на 2010 год - 104 482 669,0 тыс. руб.

Доходы бюджета Фонда на 2008 год и на период до 2010 года формируются за счёт следующих источников:

1. Налоги (сумма поступлений единого социального налога) в размере: на 2008 год - 76 697 800,0 тыс. руб., на 2009 год - 87 565 600,0 тыс. руб., на 2010 год - 98 975 800,0 тыс. руб.

Предусматриваемые в бюджете Фонда доходы от поступления ЕСН рассчитаны исходя из прогноза Минэкономразвития России фонда оплаты труда на 2008 - 2010 годы в размере: 8921 млрд. руб., 10299 млрд. руб., 11771 млрд. руб., соответственно, с учётом коэффициентов корректировки фонда заработной платы, эффективной ставки налога, коэффициента собираемости и других расчётных параметров.

Ежегодный прирост доходов к предыдущему году составил, соответственно, 16%, 14% и 13%.

2. Отчисления от единых налогов, взимаемых в связи с применением упрощённой системы налогообложения, на вменённый доход и других, подлежащих зачислению в бюджет Фонда в соответствии с законодательством РФ, на 2008 год - 841 620,0 тыс. руб., на 2009 год - 958 173,0 тыс. руб., на 2010 год - 1 078 634,0 тыс. руб.

Расчёт поступлений от плательщиков, применяющих специальные налоговые режимы, произведён исходя из показателей утверждённого бюджета ФОМС на 2007 год, скорректированного на индексы роста ВВП, и потребительских цен на 2008 - 2010 годы по прогнозу Минэкономразвития России.

Ежегодный прирост доходов к предыдущему году составил, соответственно, 15%, 14% и 13%.

3. Суммы недоимок, пеней и штрафов по взносам в ФОМС, подлежащих зачислению в бюджет Фонда в соответствии с законодательством РФ: на 2008 год - 27 403,0 тыс. руб., на 2009 год - 20 936,0 тыс. руб., на 2010 год - 15 995,0 тыс. руб.

Поступления рассчитаны с учётом динамики фактических поступлений с 2004 по 2006 года.

4. Средства федерального бюджета, передаваемые в бюджет Фонда в соответствии с законодательством Российской Федерации, в размере, установленном Федеральным законом «О федеральном бюджете на 2008 год и на период до 2010 года».

Средства федерального бюджета, передаваемые бюджету ФОМС, определены в следующих размерах (без учёта средств на оказание отдельным категориям граждан государственной социальной помощи по обеспечению лекарственными средствами): на 2008 год - 45 674 381,4 тыс. рублей.

Таблица. Показатели проекта бюджета ФФОМС на 2008-2010 годы (млрд. рублей)

Показатели	2008	2009	2010
Доходы, в том числе	123,2	120,0	104,5
ЕСН	76,7	87,6	99,0
в % от бюджета ФФОМС	62,3%	73,0%	94,7%
Средства федерального бюджета	45,5	31,4	4,4
Расходы, в том числе	123,2	120,0	104,5
Денежные выплаты медицинским работникам по национальному проекту «Здравоохранение»	22,8	23,0	-
Дополнительная диспансеризация работающего населения	4,0	4,0	-
Дотации территориальным ФОМС	45,2	74,7	86,6
Трансферты в ФСС на «родовые сертификаты»	16,6	17,0	17,0
Проведение разъяснительной работы в СМИ (млн. рублей)	10,2	10,8	11,5

Источники: Минфин, ФФОМС.

Сведения о дефиците/профиците поступления налоговых платежей в доход бюджета ФОМС
Показатели	План 2009	Факт 2009	Дефицит (профицит)	Соотношение дефицита к годовой сумме поступления налоговых платежей в 2009г. (%)
	налоговые платежи млн. руб.	ЕСН млн. руб.	налоговые платежи млн. руб.	ЕСН млн. руб.	налоговые платежи млн. руб.	ЕСН млн. руб.
1	2	3	4	5	6	7	8
январь	7 793,7	7 689,3	4 046,1	3 949,3	3 747,7	3 740,0	4,01
февраль	7 793,7	7 689,3	7 828,9	7 791,0	-35,2	-101,7	-0,04
январь-февраль	15 587,5	15 378,6	11 875,0	11 740,3	3 712,5	3 638,3	3,97
март	7 793,7	7 689,3	8 162,4	8 052,2	-368,7	-362,9	-0,39
1 квартал	23 381,2	23 067,8	20 037,4	19 792,5	3 343,8	3 275,4	3,58
апрель	7 793,7	7 689,3	8 692,3	8 470,1	-898,6	-780,8	-0,96
январь-апрель	31 174,9	30 757,1	28 729,7	28 262,6	2 445,2	2 494,5	2,61
май	7 793,7	7 689,3	7 802,7	7 755,1	-8,9	-65,9	-0,01
январь-май	38 968,7	38 446,4	36 532,4	36 017,7	2 436,3	2 428,7	2,60
июнь	7 793,7	7 689,3	8 296,8	8 268,0	-503,1	-578,7	-0,54
I полугодие	46 762,4	46 135,7	44 829,2	44 285,7	1 933,2	1 849,9	2,07
июль	7 793,7	7 689,3	8 346,9	8 175,0	-553,1	-485,8	-0,59
январь-июль	54 556,2	53 824,9	53 176,1	52 460,7	1 380,1	1 364,2	1,48
август	7 793,7	7 689,3	7 077,9	7 053,0	715,8	636,3	0,77
январь-август	62 349,9	61 514,2	60 254,0	59 513,7	2 095,9	2 000,5	2,24
сентябрь	7 793,7	7 689,3	6 580,7	6 562,1	3 156,8	1 127,1	3,4
9 месяцев	70 143,6	69 203,5	66 834,7	66 075,9	3 308,9	3 127,6	3,5
1 окт 09	70 497,9	69 553,0	67 182,2		3 315,7		3,5
2 окт 09	70 852,1	69 902,5	67 443,8		3 408,4		3,6
5 окт 09	71 206,4	70 252,0	67 723,5		3 482,9		3,7
6 окт 09	71 560,7	70 601,6	68 100,7		3 460,0		3,7
7 окт 09	71 914,9	70 951,1	68 408,9		3 506,0		3,7
8 окт 09	72 269,2	71 300,6	68 742,4		3 526,8		3,8
9 окт 09	72 623,5	71 650,1	69 175,4		3 448,0		3,7
12 окт 09	72 977,7	71 999,6	69 703,7		3 274,0		3,5
13 окт 09	73 332,0	72 349,1	70 146,7		3 185,3		3,4
14 окт 09	73 686,2	72 698,6	70 619,9		3 066,3		3,3
15 окт 09	74 040,5	73 048,1	71 275,3		2 765,2		3,0
16 окт 09	74 394,8	73 397,7	72 365,7		2 029,1		2,2
19 окт 09	74 749,0	73 747,2	72 581,2		2 167,8		2,3
20 окт 09	75 103,3	74 096,7	72 684,9		2 418,4		2,6
21 окт 09	75 457,5	74 446,2	72 783,5		2 674,1		2,9
22 окт 09	75 811,8	74 795,7	72 873,0		2 938,8		3,1
23 окт 09	76 166,1	75 145,2	72 960,6		3 205,5		3,4
26 окт 09	76 520,3	75 494,7	73 057,9		3 462,4		3,7
27 окт 09	76 874,6	75 844,2	0,0		76 874,6		82,2
28 окт 09	77 228,8	76 193,7	0,0		77 228,8		82,6
29 окт 09	77 583,1	76 543,3	0,0		77 583,1		83,0
30 окт 09	77 937,4	76 892,8	0,0		77 937,4		83,3
январь-октябрь	77 937,4	76 892,8
январь-ноябрь	85 731,1	84 582,0
январь-декабрь 2009 год	93 524,8	92 271,3



Аналитическая таблица о поступлении в доходы фондов ОМС ЕСН и других налоговых поступлений в 2008-2009 г.г.
ФЕДЕРАЛЬНЫЙ ФОНД ОМС
показатели	2008 г.	2009 г	Соотношение 2009 г. к 2008 г.:
	Единый социальный налог (в млн.рублей)	др.налоговые поступления (в млн.рублей)	Единый социальный налог (в млн.рублей)	др.налоговые поступления (в млн.рублей)	ЕСН	др.налоги
					2009/2008*100	2009/2008*100
1	2	3	4	5	6	7
январь	4 131,2	89,3	3 949,3	96,8	95,6	108,4
февраль	7 193,4	36,2	7 791,0	37,9	108,3	104,7
январь - февраль	11 324,5	125,6	11 740,3	134,7	103,7	107,2
март .	7 501,4	95,7	8 052,2	110,2	107,3	115,2
1 квартал	18 825,9	221,3	19 792,5	244,9	105,1	110,7
апрель	8 053,5	228,9	8 470,1	222,2	105,2	97,1
январь -апрель	26 879,4	450,2	28 262,6	467,1	105,1	103,8
май	7 536,7	47,4	7 755,1	47,6	102,9	100,4
январь -май	34 416,1	497,6	36 017,7	514,7	104,7	103,4
июнь 2008г.	8 007,5	27,0			0,0	0,0
1 полугодие	42 423,6	524,6			0,0	0,0
июль	8 147,9	194,2			0,0	0,0
январь-июль	50 571,5	718,8			0,0	0,0
август	7 255,8	27,9			0,0	0,0
январь-август	57 827,3	746,7			0,0	0,0
сентябрь	6 977,2	20,1			0,0	0,0
9 месяцев	64 804,5	766,7			0,0	0,0
октябрь 2008г.	7 121,2	199,2			0,0	0,0
январь-октябрь	71 925,7	966,0			0,0	0,0
ноябрь	6 533,8	26,3			0,0	0,0
январь-ноябрь	78 459,5	992,2			0,0	0,0
декабрь	9 814,2	27,5			0,0	0,0
январь-декабрь	88 273,7	1 019,8			0,0	0,0
ТЕРРИТОРИАЛЬНЫЕ ФОНДЫ ОМС
показатели	2008 г.	2009 г	Соотношение 2009 г. к 2008 г.:
	Единый социальный налог (в млн.рублей)	др.налоговые поступления (в млн.рублей)	Единый социальный налог (в млн.рублей)	др.налоговые поступления (в млн.рублей)	ЕСН	др.налоги
					2009/2008*100	2009/2008*100
1	2	3	4	5	6	7
январь	6 890,5	817,8	6 354,2	871,4	92,2	106,6
февраль	12 945,0	334,2	13 931,1	343,2	107,6	102,7
январь - февраль	19 835,5	1 151,9	20 285,2	1 214,6	102,3	105,4
март .	13 370,6	893,7	14 398,8	1 012,6	107,7	113,3
1 квартал	33 206,1	2 045,7	34 684,0	2 227,3	104,5	108,9
апрель	14 410,1	2 075,9	15 020,4	2 017,2	104,2	97,2
январь -апрель	47 616,2	4 121,6	49 704,5	4 244,4	104,4	103,0
май	13 502,0	437,1	13 746,0	431,7	101,8	98,8
январь -май	61 118,2	4 558,7	63 450,4	4 676,1	103,8	102,6
июнь 2008г.	14 190,9	265,1			0,0	0,0
1 полугодие	75 309,1	4 823,8			0,0	0,0
июль	14 143,2	1 770,3		-	0,0	#ЗНАЧ!
январь-июль	89 452,2	6 594,2			0,0	0,0
август	12 564,0	266,3			0,0	0,0
январь-август	102 016,2	6 860,5			0,0	0,0
сентябрь	11 896,7	204,9			0,0	0,0
9 месяцев	113 913,8	7 064,6			0,0	0,0
октябрь 2008г.	12 080,5	1 798,9			0,0	0,0
январь-октябрь	125 994,4	8 863,4			0,0	0,0
ноябрь	10 921,2	247,5			0,0	0,0
январь-ноябрь	136 915,5	9 111,0			0,0	0,0
декабрь	16 104,5	283,4			0,0	0,0
январь-декабрь	153 020,0	9 394,4			0,0	0,0
ФЕДЕРАЛЬНЫЙ И ТЕРРИТОРИАЛЬНЫЕ ФОНДЫ ОМС
показатели	2008 г.	2009 г	Соотношение 2009 г. к 2008 г.:
	Единый социальный налог (в млн.рублей)	др.налоговые поступления (в млн.рублей)	Единый социальный налог (в млн.рублей)	др.налоговые поступления (в млн.рублей)	ЕСН	др.налоги
					2009/2008*100	2009/2008*100
1	2	3	4	5	6	7
январь	11 021,7	907,1	10 303,5	968,2	93,5	106,7
февраль	20 138,4	370,4	21 722,1	381,1	107,9	102,9
январь - февраль	31 160,0	1 277,5	32 025,5	1 349,3	102,8	105,6
март .	20 872,0	989,4	22 451,0	1 122,8	107,6	113,5
1 квартал	52 032,0	2 267,0	54 476,5	2 472,2	104,7	109,1
апрель	22 463,6	2 304,8	23 490,5	2 239,4	104,6	97,2
январь -апрель	74 495,6	4 571,8	77 967,1	4 711,5	104,7	103,1
май	21 038,7	484,5	21 501,1	479,3	102,2	98,9
январь -май	95 534,3	5 056,3	99 468,1	5 190,8	104,1	102,7
июнь 2008г.	22 198,4	292,1	0,0	0,0	0,0	0,0
1 полугодие	117 732,7	5 348,4	0,0	0,0	0,0	0,0
июль	22 291,1	1 964,5	0,0	#ЗНАЧ!	0,0	#ЗНАЧ!
январь-июль	140 023,7	7 313,0	0,0	0,0	0,0	0,0
август	19 819,8	294,2	0,0	0,0	0,0	0,0
январь-август	159 843,5	7 607,2	0,0	0,0	0,0	0,0
сентябрь	18 873,9	225,0	0,0	0,0	0,0	0,0
9 месяцев	178 718,3	7 831,3	0,0	0,0	0,0	0,0
октябрь 2008г.	19 201,7	1 998,1	0,0	0,0	0,0	0,0
январь-октябрь	197 920,1	9 829,4	0,0	0,0	0,0	0,0
ноябрь	17 455,0	273,8	0,0	0,0	0,0	0,0
январь-ноябрь	215 375,0	10 103,2	0,0	0,0	0,0	0,0
декабрь	25 918,7	310,9	0,0	0,0	0,0	0,0
январь-декабрь	241 293,7	10 414,2	0,0	0,0	0,0	0,0

Глава 3. Проблемы, недостатки действующей системы обязательного медицинского страхования и предложения по модернизации системы обязательного медицинского страхования

3.1 Недостатки действующей системы обязательного медицинского страхования

В условиях жесткого бюджетного дефицита организация системы обязательного медицинского страхования (ОМС) явилась эффективным политическим и экономическим решением, которое положило начало формированию принципиально новой системы правовых и финансовых отношений в сфере оказания медицинской помощи населению, а также более рациональному использованию имеющихся ресурсов здравоохранения.

Де

фицит финансового покрытия расчётной стоимости Программы государственной гарантии бесплатной медицинской помощи исключает применение полноценных и достаточных финансовых методов и рычагов управления системой здравоохранения;

разобщенность источников финансирования Программы государственных гарантий оказания гражданам бесплатной медицинской помощи из средств бюджета и из средств ОМС приводит к дублированию структур, обеспечивающих это финансирование, - общество затрачивает на содержание однотипных структур дважды;

неэффективность контроля

за исполнением финансового обязательства со стороны бюджетной составляющей Программы государственных гарантий оказания гражданам бесплатной медицинской помощи;

явное снижение доступности медицинской помощи, нарастание платных услуг населению и жалоб на вымогательства со стороны медицинского персонала вследствие неэффективности разобщенной по источникам финансирования

реализации Программы государственных гарантий оказания гражданам бесплатной медицинской помощи;

отсутствие конкретного нормирования платных медицинских услуг

и определения дополнительной медицинской помощи, являющейся предметом договора об оказании платных медицинских услуг;

отсутствие независимого контролёра качества медицинской помощи (страховщика) при оказании платных медицинс

ких услуг, что делает их очень привлекательными для учреждения здравоохранения;

создание новой отрасли высокотехнологичной медицинской помощи вне зоны общественного контроля за порядком оказания медицинской помощи, очередностью оказания медицинской помощи, что уже приводит к возникновению недовольства населения, связанное с отсутствием независимого контролера за выдачей направления в федеральные учреждения здравоохранения, за соблюдением очередности в листе ожидания, за качеством оказания медицинской помо

щи, отсутствие единого регистра пациентов, ожидающих оказания высокотехнологичной медицинской помощи по каждому профилю медицинской специализации.

Предложения:

принятие Федерального закона РФ «О государственных гарантиях оказания гражданам бесплатной медицинской помощи», в котором эти гарантии должны быть изложены максимально конкретно, ясно для понимания гражданином, финансово сбалансированными;

расширение системы ОМС за счет отнесенных к расходным обязательствам бюджетов различных уровней отраслей здравоохранения (включая высокотехнологичную медицинскую помощь) и создание единой системы финансирования через страховые медицинские компании

- одноканальное финансирование по полному тарифу стоимости медицинских услуг.

Проблема 2. Обеспечение сбалансированности базовой программы ОМС с финансовыми ресурсами.

Недостатки действующей системы ОМС:

в настоящее время в системе ОМС концентрируются только 40% государственных средств на здравоохранение, необходимых для реализации программы, тогда как потребность составляет около 60%;

несовершенство регрессивной шкалы налогообложения по ЕСН в части, зачисляемой в фонды ОМС.

Предложения:

аккумулировать в системе ОМС не менее 60% всех государственных средств на здравоохранение;

отменить регрессивную шкалу налогообложения по ЕСН в части, зачисляемой в фонды ОМС;

вернуть функцию сбора налоговых поступлений от работодателей на ОМС работающих граждан и администрирования этих налогов федеральному и территориальным фондам ОМС;

расширить диапазон кодов экономической классифик

ации, по которым производятся финансирование медицинских организаций за счет средств ОМС. В настоящее время за счет средств ОМС финансируются расходы медицинских организаций только по 5-6 кодам экономической классификации, отражающим расходы на оплату труда, начисления на оплату труда, медикаменты и перевязочные средства, продукты питания, мягкий инвентарь и обмундирование, а также оплата услуг лабораторий при отсутствии таковых в учреждении. Расходы на коммунальные услуги, услуги по содержанию имущества, а также расходы на увеличение стоимости основных средств системой ОМС не финансируются и оплачиваются бюджетами здравоохранения соответствующего уровня;

унифицировать систему ценообразования на медицинские услуги в системе ОМС путем установления единых принципов расчета и формирования структуры тарифа, определения критериев оплаты медицинской помощи, оказываемой лечебно-профилактическими учреждениями по программам ОМС на основе развития и внедрения стандартизации в здравоохранении;

устанавливать тарифы на медицинскую помощь органами исполнительной власти субъекта РФ на основании соглашения между территориальным фондом ОМС, объединениями медицинских организаций, профессиональных союзов, работодателей и СМО;

утверждать на федеральном уровне единый порядок расчета стоимости базовой программы ОМС в субъектах РФ и методику расчета размера взносов на ОМС неработающего населения, обеспечивающем выполнение обязательств государства в рамках базовой программы ОМС по оказанию бесплатной медицинской помощи.

Проблема 3. Повышение управляемости системы обязательного медицинского страхования.

Недостатки действующей системы ОМС:

децентрализация управления системой ОМС;

необязательность исполнения нормативных актов ФОМС территориальными фондами ОМС;

несогласованность в действиях исполнительной власти субъекта РФ и ФОМС по установлению единой модели осуществления ОМС.

Предложения:

необходимо выстроить вертикаль управления с подчиненностью ТФОМС Федеральному фонду ОМС и с отработкой единых норм и правил построения системы ОМС для всех субъектов РФ;

создать институт социального партнерства в управлении системой ОМС в виде Наблюдательного совета. Органы исполнительной и законодательной власти субъекта РФ, территориальные объединения пр

офессиональных союзов, работодателей, СМО и общественных организаций пациентов формируют Наблюдательный совет территориального фонда ОМС. Наблюдательный совет Федерального фонда ОМС формируется в таком же соответствии. Наблюдательные советы осуществляют надзор за исполнением бюджетов фондов;

создать единый регистр застрахованных граждан;

утвердить федеральные правила оценки качества медицинской помощи;

принять единое определение дефекта оказания медицинской помощи, перечень дефектов оказания медицинской помощи; единую федеральную шкалу штрафных

санкций за ненадлежащее качество медицинской помощи;

вести статистический учет дефектов оказания медицинской помощи;

разработать регламент досудебной защиты застрахованного и правила возмещения страховой

компанией вреда, причиненного ненадлежащим оказанием медицинской помощи, основанной на системе штрафных санкций;

создать единый реестр досудебных экспертных решений страховых медицинских компаний и решений судов по искам застрахованных лиц к учреждениям здравоохранения - причинителям вреда здоровью пациентов.

Проблема 4. Изменение роли страховых медицинских организаций в системе ОМС:

Недостатки действующей системы ОМС:

СМО выполняет функции индифферентного транслятора государственных средств от территориального фонда ОМС в медицинские учреждения;

СМО н

е является информированным покупателем медицинской помощи в интересах застрахованных;

выбор страховщика осуществляется работодателями и органами власти;

конкурсное законодательство осуществления ОМС неработающего населения лишает застрах

ованного права на выбор страховщика и ограничивает развитие конкурентной модели медицинского страхования;

отсутствуют механизмы страхования финансовых рисков в системе ОМС и не отработана процедура софинансирования систем обязательного медицинского страхования и добровольного медицинского страхования, отсутствует софинансирование систем ОМС и ДМС;

отсутствует единый регистр застрахованных граждан;

отсутствуют федеральные правила оценки качества медицинской помощи;

отсутствуют понятия дефекта оказания медицинской помощи, перечня дефектов оказания медицинской помощи; единой федеральной шкалы штрафных санкций за ненадлежащее качество медицинской помощи;

отсутствует ведение статистического учета дефектов оказания медицинской помощи;

не отработан р

егламент досудебной защиты застрахованного и правил возмещения страховой компанией вреда, причиненного ненадлежащим оказанием медицинской помощи, основанной на системе штрафных санкций;

отсутствует единый реестр досудебных экспертных решений страховых медицинских компаний и решений судов по искам застрахованных лиц к учреждениям здравоохранения - причинителям вреда здоровью пациентов;

отсутствует законодательство о саморегулирующейся организации объединения страховых медицинских компаний.

Предложения:

укрепить статус медицинского страховщика как защитника независимого права гражданина на доступную, своевременную и качественную медицинскую помощь, независимое связующее звено между государством, производителем медицинских услуг и гражданским обществом:

осуществить переход к одноканальному финансированию оказания медицинской помощи через систему СМО по полному тарифу стоимости медицинских услуг;

принять законодательство о саморегулирующейся организации страховых медицинских компаний;

упразднить конкурсное законодательство в сфере осуществления ОМС неработающего населения, которое лишает застрахованного права на выбор страховщика и ограничивает развитие конкурентной модели медицинского страхования;

осуществить переход к конкурентной модели страхования с элементами (механизмами) страхования финансовых рисков в системе ОМС;

принять поправки, предусматривающие возможность софинансирования систем ОМС и ДМС;

принять поправки, предусматривающие досудебное возмещение страховой компанией вреда, причиненного ненадлежащим оказанием медицинской

помощи, основанной на системе штрафных санкций к учреждению здравоохранения.

Одной из наиболее острых проблем обязательного медицинского страхования является то, что при поступлении средств ОМС в систему здравоохранения происходит сокращение бюджетного финансирования отрасли, что затрудняет реализацию Закона ОМС. Сегодня тариф страхового взноса 3.6% от фонда оплаты труда - не обеспечивает финансового покрытия медицинской помощи даже работающему населению страны, а большая часть - это неработающее население, в основном старики, дети, инвалиды, безработные, которые к тому же более всего нуждающиеся в медицинской помощи. Поэтому проблема платежей на неработающее население особо остро встает именно в связи с сокращением бюджетного финансирования здравоохранения. При таком сокращении в первую очередь страдают скорая и неотложная медицинская помощь и социально-значимые виды медицинской помощи.