2

2

Введение

Актуальность темы. Жизнь, особенно в наше время, полна неожиданностей. Человек может оказаться жертвой стихийного бедствия, ограбления, внезапно заболеть. Могут наступить и множество других неожиданных и неблагоприятных случаев. Вот тогда и возникает вопрос о необходимости заранее обезопасить себя от их вредоносных последствий, либо свести их к минимуму. Для решения этого вопроса появился институт страхования. Сущность его выражается в следующем: специальные организации (страховщики) собирают взносы с граждан и организаций (страхователей), заключивших с ними договоры страхования; за счет этих взносов (страховых премий) у страховщика образуется особый страховой фонд, из которого при наступлении предусмотренных в договоре случая (страхового случая) страховщик уплачивает страхователю или иному лицу обусловленную денежную сумму. Возникновение данных отношений выгодно как для страхователя, так и для страховщика.

Структура курсовой работы включает в себя две главы.

Первая: понятие и сущность обязательного государственного страхования. В которой исследую понятие государственного страхования, порядок выплат страховых сумм и порядок оформления документов на выплату страховых сумм..

Вторая: Перечень и порядок обязательного государственного страхования где рассматривается порядок получения страховых выплат в случае получения гибели военнослужащих.

Степень изученности. Тема обязательное медицинское страхование рассматривается достаточно широко. Но в тоже время нельзя с полной уверенностью сказать, что она достаточно проработана и изучена. Следовательно, данную тему нужно изучать еще более глубже и основательнее.

Объектом моей курсовой работы являются общественные отношения, складывающиеся из обязательств по медицинскому страхованию.

Предметом моей курсовой работы являются нормативные правовые акты, регулирующие обязательства по медицинскому страхованию, являются попытка комплексно-логического исследования обязательств по медицинскому- страхованию.

Для достижения поставленных целей необходимо решить следующие задачи:

1. Систематизировать понятие и систему обязательств по страхованию.

2. Изучить договор страхования.

3. Раскрыть обязательства по медицинскому страхованию.

В курсовой работе была описана система обязательств по обязательному страхованию, понятия и система обязательств по государственному страхованию.

Названные задачи определяют содержание курсовой работы, в которой использовались различные источники, начиная от законов, которые издавал президент, и заканчивая обычной учебной литературой. Исходя из поставленных задач, на защиту выносятся следующие основные положения:

1. Понятия и сущность обязательного государственного страхования военнослужащих.

2. Порядок выплат страховых сумм и оформление документов на выплату страховых сумм.

3. Порядок выплат страховых сумм и порядок оформления документов на выплату страховых сумм.

Возникновение страхования

В докапиталистических обществах основной формой страхования была страховая взаимопомощь. Сначала она носила характер разовых соглашений о взаимопомощи в области путевой, странствующей торговли, как сухопутной, так и морской. Соглашения касались товаров и перевозочных средств, в качестве которых выступали морские корабли и вьючные животные. Предполагается, что первичные формы страхования встречались за 2 тысячелетия до нашей эры, в частности в законах вавилонского царя Хаммурапи, которые предусматривали заключение соглашения между участниками торгового каравана о том, чтобы вместе нести убытки, постигшие кого-либо из них в пути от нападения разбойников, ограбления, кражи и т.д.

В области мореплавания соглашения о взаимном распределении убытков от кораблекрушения и других морских опасностей заключались между корабельщиками-купцами на берегах Персидского залива, в Финикии и др. Имеются сведения о том, что в Древней Греции существовали соглашения купцов-пиратов касающиеся вопросов как распределения доходов от торгово-разбойничьих операций, так и распределения потерь от морских опасностей, связанных с этими операциями.

Интересными сведениями располагает наука о страховых отношениях в сфере торговли в истории народов бывшего СССР, например, у украинских чумаков. Чумачество возникло в 13 веке и продолжало играть существенную роль в украинской торговле вплоть до появления железных дорог.

Чумаки ездили с рыбой и солью к берегам Черного и Азовского морей, продавали эти товары на ярмарках, закупали там другие товары и развозили их по разным местам. Они совершали свои путешествия караванами (ватагами), на подводах запряженных волами. Обычаями чумацкой торговли устанавливалось, что если в пути у чумака падет вол, то на артельные деньги покупается другой.

Во всех этих случаях просматривается одна и также цель: обеспечение возмещения убытков от стихийных и других опасностей каждого из участников торгового, путевого коллектива сообща, за счет всех его членов. Характерна также одна особенность - здесь нет еще регулярности вносимых в общую кассу платежей. Организация страхового фонда, выражающаяся в обязательствах возмещать убытки в порядке последующей раскладки, представляет собой древнейшую форму страхования.

В дальнейшем страхование приобретает более совершенную форму, то есть оно строиться на основе регулярных платежей, которые приводят к аккумуляции (накоплению) денежных средств и созданию страхового фонда. Переход этот, конечно, осуществляется не сразу, и какое-то время обе эти формы страхования существуют параллельно или дополняя друг друга. Такой характер, видимо, носили организации постоянного профессионально-корпоративного типа, сведения о которых восходят к глубокой старине. В задачи этих организаций входило оказание материальной помощи их членам в несчастных случаях, а в случае смерти - осиротевшим семьям.

Они существовали, в частности, в Древней Индии и в Древнем Египте и были по преимуществу организациями взаимопомощи ремесленников и торговцев. При всей недостаточности имеющихся о них сведений, оставляющих открытым вопрос о том, существовал ли у них постоянный страховой фонд или пособия выплачивались в порядке последующей раскладки, по мнению некоторых ученых, здесь уже существовали регулярные, связанные с определенными сроками страховые взносы.

Страхование - это способ возмещения убытков, которые потерпело физическое или юридическое лицо, посредством их распределения между многими лицами (страховой совокупностью). Возмещение убытков производится из средств страхового фонда, который находится в ведении страховой организации (страховщика). Объективная потребность в страховании обусловливается тем, что убытки подчас возникают вследствие разрушительных факторов, вообще не подконтрольных человеку (стихийных сил природы), во всяком случае не влекут чей-либо гражданско-правовой ответственности. В подобной ситуации бывает невозможно взыскивать убытки с кого бы то ни было, и они "оседают" в имущественной сфере самого потерпевшего. Заранее созданный страховой фонд может быть источником возмещения ущерба. Страхование целесообразно только тогда, когда предусмотренные правоотношениями страхователя и страховщика страховые события (риски) вызывают значительную потребность в деньгах. Так, например, физическое лицо, у которого эта потребность возникает, как правило, не может покрыть ее из собственных средств без чувствительного ограничения своего жизненного уровня.

Первая функция -- это формирование специализированного страхового фонда денежных средств как платы за риски, которые берут на свою ответственность страховые компании. Этот фонд может формироваться как в обязательном, так и в добровольном порядке. Государство, исходя из экономической и социальной обстановки, регулирует развитие страхового дела в стране.

Функция формирования специализированного страхового фонда реализуется в системе запасных и резервных фондов, обеспечивающих стабильность страхования, гарантию выплат и возмещений. Если в коммерческих банках аккумулирование средств населения с целью, например, денежных накоплений, имеет только сберегательное начало, то страхование через функцию формирования специализированного страхового фонда несет сберегательно - рисковое начало. В моральном плане каждый участник страхового процесса, например при страховании жизни, уверен в получении материального обеспечения на случай несчастного события и при завершении срока действия договора. При имущественном страховании через функцию формирования специализированного страхового фонда не только решается проблема возмещения стоимости пострадавшего имущества в пределах страховых сумм и условий, оговоренных договором страхования, но и создаются условия для материального возмещения части или полной стоимости пострадавшего имущества.

Через функцию формирования специализированного страхового фонда решается проблема инвестиций временно свободных средств в банковские и другие коммерческие структуры, вложения денежных средств в недвижимость, приобретения ценных бумаг и т.д. С развитием рынка в страховании неизменно будет совершенствоваться и расширяться механизм использования временно свободных средств. Значение функции страхования как формирования специальных страховых фондов будет возрастать.

Вторая функция страхования -- возмещение ущерба и личное материальное обеспечение граждан. Право на возмещение ущерба в имуществе имеют только физические и юридические лица, которые являются участниками формирования страхового фонда. Возмещение ущерба через указанную функцию осуществляется физическим или юридическим лицам в рамках имеющихся договоров имущественного страхования. Порядок возмещения ущерба определяется страховыми компаниями, исходя из условий договоров страхования и регулируется государством (лицензирование страховой деятельности). Посредством этой функции получает реализацию объективного характера экономической необходимости страховой защиты.

Третья функция страхования -- предупреждение страхового случая и минимизация ущерба -- предполагает широкий комплекс мер, в том числе финансирование мероприятий по недопущению или уменьшению негативных последствий несчастных случаев, стихийных бедствий. Сюда же относится правовое воздействие на страхователя, закрепленное в условиях заключенного договора страхования и ориентированное на его бережное отношение к застрахованному имуществу. Меры страховщика по предупреждению страхового случая и минимизации ущерба носят название превенции. В целях реализации этой функции страховщик образует особый денежный фонд предупредительных мероприятий

Страхователь -- физическое или юридическое лицо, уплачивающее денежные (страховые) взносы и имеющее право по закону или на основе договора получить денежную сумму при наступлении страхового случая. Страхователь обладает определенным страховым интересом. Через страховой интерес реализуются конкретные отношения, в которые вступает страхователь со страховщиком. Страхователь, выступающий на международном страховом рынке, может также называться полисодержателем.

Страховщик -- организация (юридическое лицо), проводящая страхование, принимающая на себя обязательство возместить ущерб или выплатить страховую сумму, а также ведающая вопросами создания и расходования страхового фонда, В Российской Федерации страховщиками в настоящее время выступают акционерные страховые компании. В международной страховой практике для обозначения страховщика также используется термин андеррайтер. Страховщик вступает в конкретные отношения со страхователем. В своих действиях, формируя эти отношения, он руководствуется имеющимися у страхователя и в обществе в целом страховыми интересами

Медицинское страхование -- особая организационная форма страховой деятельности. В Российской Федерации выступает как форма социальной защиты интересов населения в охране здоровья. Цель его -- гарантировать гражданам при возникновении страхового случая получение медицинской помощи за счет накопленных средств (в том числе в государственной и муниципальной системах здравоохранения) и финансировать профилактические мероприятия (диспансеризацию, вакцинацию и др.). В качестве субъектов медицинского страхования выступают гражданин, страхователь, страховая медицинская организация (страховщик), медицинское учреждение (поликлиника, амбулатория больница и др.).

В настоящее время государственные обязательства по предоставлению бесплатной медицинской помощи не обеспечиваются финансовыми ресурсами. До сих пор не утверждена базовая программа ОМС, а территориальные программы ОМС финансируются лишь на 40-60%.

В сложившейся экономической ситуации сохранение государственных обязательств по предоставлению бесплатной медицинской помощи на универсальной основе практически нереально. При самых благоприятных условиях (Выполнение обязательств государственного бюджета по взносам на ОМС, привлечение дополнительных источников финансирования) финансовых ресурсов для обеспечения бесплатности всех видов медицинской помощи будет недостаточно. При этом важно учитывать, что чрезмерные обязательства государства ведут к деформации экономических отношений в отрасли, поскольку в условиях несбалансированности программ ОМС ограничиваются возможности полноценных договорных отношений между финансирующей стороной и ЛПУ, а значит, и повышения эффективности и качества оказания медицинской помощи. Тем самым нарушается важнейшее условие осуществления реформы здравоохранения - предсказуемость поступлений финансовых ресурсов.

Не менее очевиден и отрицательный социальный и политический эффект чрезмерной декларативности государственных обязательств: бесплатность медицинской помощи становится все более иллюзорной, растет недовольство населения состоянием служб здравоохранения. Объявив медицинскую помощь полностью бесплатной, государство все более утрачивает возможности предоставить такую помощь, тем, кто в ней более всего нуждается. Одновременно активизируется теневой рынок медицинских услуг с далеко идущими социальными и экономическими последствиями. С одной стороны, медики сильней реагируют на стимулы, возникающие в сфере теневой экономики, чем на попытки страховщиков построить разумную систему оплаты по результатам труда в общественном секторе здравоохранения. С другой - пациенты иногда вынуждены платить из собственного кармана суммы, не соответствующие реальному вкладу медиков.

В сложившейся ситуации необходимо отказаться от деклараций и трезво оценить финансовые возможности здравоохранения. Практически это означает необходимость принятия новой процедуры формирования базовой программы ОМС.

Определяемый этой программой минимальный социальный стандарт, ниже которого не могут быть установлены объем и условия оказания медицинской помощи в территориальных программах ОМС, должен утверждаться вместе с размером взноса на ОМС и поступлениями из бюджета, необходимыми для достижения этого стандарта.

Правительство разрабатывает и предоставляет базовую программу ОМС вместе с финансово-экономическими обоснованиями для утверждения Государственной Думой.

Чтобы избежать чрезмерной декларативности обязательств по базовой программе ОМС, она должна рассчитываться как минимальный социальный стандарт в виде минимального норматива финансирования на одного жителя. Этот норматив должен быть ориентиром для расчета территориальной программы ОМС на уровне субъекта федерации. Иначе говоря, каждая территория должна иметь свою базовую программу в размере минимальных государственных обязательств. После оценки своих возможностей субъект федерации принимает дополнительные обязательства, которые финансируются в территориальной программе ОМС.

За выполнение базовой программы отвечают федеральные органы управления и финансирования здравоохранения. Дополнительный Объем государственных гарантий в виде территориальной программы ОМС утверждается законодательным собранием субъекта федерации вместе с финансовым обеспечением.

Принцип утверждения базовой программы с гарантированным финансовым обеспечением означает, что при нехватке средств следует менять объем социальных обязательств и искать внутренние источники экономии. Это требует разработки нескольких вариантов программы и их корректировки в зависимости от принятых сценариев развития.

Объем бюджетных ассигнований на реализацию территориальной программы ОМС определяется как разница между стоимостью этой программы и взносами на ОМС работающих. Размер бюджетных поступлений для реализации территориальной программы ОМС должен определятся договором между администрацией области, администрациями муниципальных образований и ТФОМС. Объем бюджетного финансирования видов медицинской помощи и программ развития здравоохранения, не включенных в программу ОМС, утверждается дополнительно.

Если территория не может собрать взносы на ОМС работающих и неработающих в размере, необходимом для достижения минимального норматива финансирования базовой программы, то Федеральные органы должны предоставить субвенцию на развитие здравоохранения.

Порядок выравнивания условий финансирования минимальных государственных гарантий уже сейчас должен стать одноканальным.

Искусственное разделение бюджетной и страховой части здравоохранения ведет к тому, что нередко получателем федеральных субвенций по линии ОМС оказываются территории, которые не собирают взносы на ОМС неработающих. Далеко не всегда это отражает нехватку бюджетных средств. Возможна ситуация, когда администрация субъекта федерации не хочет передавать средства в ТФОМС. В последнем случае федеральный фонд ОМС замещает территориальный бюджет федеральными субвенциями.

Необходимо согласовывать действия разных федеральных органов по субсидированию территорий. Представляется, что выравнивание условий финансирования субъектов федерации должно осуществляться комиссией по федеральным субвенциям, в состав которой входят представители Минфина, Федерального фонда ОМС, Минздравмедпрома.

Нельзя признать обоснованными попытки искусственно расширить круг социально значимых заболеваний для исключения их из территориальной программы ОМС (например, онкологических, кардиологических заболеваний). Сосуществование двух программ и двух источников финансирования ведет к разрыву связей между отдельными учреждениями и уровнями помощи, не позволяет поднять роль первичного звена, который должен быть материально заинтересован в раннем выявлении этих заболеваний. Независимо от того, кто контролирует деньги, программа ОМС должна строится как единая система обязательств государства в отношении предоставления медицинской помощи населению.

За пределы консолидированной территориальной программы ОМС следует выводить лишь те виды помощи, которые требуют прямого государственного управления, прежде всего связанные с социально опасными заболеваниями. Соответственно необходимо сузить круг программ развития здравоохранения, финансируемых из бюджета, увязав их с наличными финансовыми ресурсами.

Сумма финансовых средств на реализацию территориальной программы ОМС, а также на покрытие прямых затрат на нужды здравоохранения по линии органов управления здравоохранением и местных администраций составляет основу консолидированного государственного заказа на оказание медицинских услуг населению и развитие здравоохранения. Он формируется органом управления здравоохранением, финансовым управлением исполнительной власти субъекта федерации совместно с органами местного самоуправления и ТФОМС.

Кроме обязательного медицинского страхования граждан РФ существует отдельный вид государственного медицинского страхования военнослужащих РФ, в частности военнослужащих и сотрудников ФСБ России. Данный вид медицинского страхования регулирует инструкция «Об организации обязательного государственного страхования жизни и здоровья военнослужащих органов федеральной службы безопасности и граждан, призванных на военные сборы.» Приказ ФСБ РФ от 15 февраля 1999 года №57

Жизнь и здоровье военнослужащих органов федеральной службы безопасности, проходящих военную службу по контракту, в том числе прикомандированных к органам государственной власти, другим министерствам, ведомствам, предприятиям, учреждениям и организациям, военнослужащих, проходящих военную службу по призыву, граждан, призванных на военные сборы в эти органы, подлежат обязательному государственному страхованию со дня начала военной службы, военных сборов по день окончания военной службы, военных сборов. В случае гибели (смерти) застрахованного лица, а также при установлении застрахованному лицу инвалидности в период прохождения военной службы, военных сборов, военнослужащие граждане, призванные на военные сборы, считаются застрахованными в течении одного года после увольнения с военной службы, окончания военных сборов, если смерть или инвалидность наступила вследствие увечья (ранения, травмы, контузии ) или заболевания, полученных в период прохождения военной службы, военных сборов.

Военнослужащим, избранным депутатами Государственной Думы Федерального Собрания РФ, депутатами законодательных (представительных) органов субъектов РФ, главами исполнительных органов государственной власти субъектов РФ, депутатами представительных органов местного самоуправления и главами муниципальных образований и осуществляющим указанные полномочия на постоянной основе, а также военнослужащим, осуществляющим полномочия членов Совета Федераций Федерального Собрания РФ, военная служба которых на весь срок их полномочий приостанавливается, страховые суммы по обязательному государственному страхованию не выплачиваются. Военнослужащим, прикомандированным к органам государственной власти, другим министерствам, ведомствам. Предприятиям, учреждениям и организациям, выплата страховых сумм производится в соответствии с инструкцией «Об организации обязательного государственного страхования жизни и здоровья военнослужащих органов федеральной службы безопасности и граждан, призванных на военные сборы»

При наступлении страхового случая застрахованному, а в случае его гибели (смерти) выгодоприобретателям по обязательному государственному страхованию выплачиваются страховые суммы. Размеры страховых сумм военнослужащим, а в случае их гибели (смерти) выгодопреобретателям, определяются исходя из окладов месячного денежного содержания этих военнослужащих, включающих в себя месячные оклады в соответствии с занимаемой должностью и месячные оклады в соответствии с присвоенным воинским званием. При этом военнослужащим, проходящим военную службу по призыву, размеры страховых сумм определяются исходя из минимального месячного оклада по занимаемой должности и месячного оклада по воинскому званию, установленных для военнослужащих, проходящих военную службу по контракту. По военнослужащим, прикомандированным к органам государственной власти, другим министерствам, ведомствам, предприятиям, учреждениям и организациям, в расчет принимаются оклады, установленные им в органах федеральной службы безопасности в соответствии с воинской должностью и воинским званием. При исчислении страховых сумм учитываются оклады месячного денежного содержания, установленные на день выплаты страховых сумм без учета их повышения за службу в отдаленных и с тяжелыми климатическими условиями местностях.

К страховым случаям, по которым производится выплата страховых сумм, относятся следующие события:

А) Гибель (смерть) застрахованного в период прохождения военной службы (военных сборов);

Б) Гибель (смерть) застрахованного, наступившая до истечения одного года после увольнения с военной службы (окончания военных сборов) в следствие увечья (ранения, травмы, контузии) или заболевания, полученных в период прохождения военной службы (военных сборов);

В) установление застрахованному инвалидности в период прохождения военной службы (военных сборов);

Г) Установление застрахованному инвалидности до истечения одного года после увольнения с военной службы (военных сборов) в следствие увечья (ранения, травмы. Контузии) или заболевания, полученных в период прохождения военной службы (военных сборов);

Д) Получение застрахованным в период прохождения военной службы (военных сборов) тяжелого или легкого увечья (ранения, травмы, контузии), указанных в Перечня увечий (ранений, травм, контузий) относящихся к тяжелым или легким, при наличии которых принимается решение о наступлении страхового случая у застрахованных по обязательному государственному страхованию жизни и здоровья военнослужащих, граждан, призванных на военные сборы, лиц рядового и начальствующего состава органов федеральной службы безопасности РФ;

Е) Досрочное увольнение военнослужащих, проходящего военную службу по призову, гражданина, призванного на военные сборы на воинскую должность, для которой штатом воинской части предусмотрено воинское звание до старшины включительно, с военной службы, признанных военно-врачебной комиссией не годными или ограниченно годными к военной службе в следствие увечья (ранения, травмы, контузии) или заболевания полученных в период прохождения военной службы (военных сборов)

В соответствии с Федеральным законом от 28 марта 1998года №52-ФЗ «Об обязательном государственном страховании жизни и здоровья военнослужащих, граждан, призванных на военные сборы, лиц рядового и начальствующего состава органов федеральной службы безопасности»

Страховщик освобождается от выплаты страховой суммы по обязательному государственному страхованию, если страховой случай:

- наступил вследствие совершения застрахованным деяния, признанного в установленном судом порядке общественно опасным;

- находится в установленной судом прямой причиной связи с алкогольным, наркотическим или токсическим опьянением застрахованного;

- является результатом доказанного судом умышленного причинения застрахованным вреда своему здоровью или самоубийства застрахованного.

Страховщик не освобождается от выплаты страховой суммы в случае смерти застрахованного, если смерть последнего наступила вследствие самоубийства и к этому времени застрахованный находился на военной службе не менее двух лет.

Страховые суммы выплачиваются в следующих размерах:

1) при наступлении страховых случаев, предусмотренных в подпунктом «А» и «Б» - в размере 25 окладов каждому выгодоприобретателю.

2) при наступлении страховых случаев, предусмотренных подпунктами «В» и «Г»

- инвалиду 1 группы - 75 окладов

- инвалиду 2 группы - 50 окладов

- инвалиду 3 группы - 25 окладов

3) при наступлении страхового случая, предусмотренного подпунктом «Д», при признании увечья (ранения, травмы, контузии)

- тяжелым - 10 окладов

- легким - 5 окладов

4) при наступлении страхового случая, предусмотренного подпунктом «Е»

- 5 окладов.

Если в период прохождения военной службы, военных сборов либо до истечения одного года после увольнения с военной службы, после окончания военных сборов застрахованному при переосвидетельствовании в учреждении государственной медико - социальной экспертизы вследствие указанных в подпункте «2» настоящего пункта причин будет повышена группа инвалидности, размер страховой суммы увеличивается на сумму, составляющую разницу между количеством окладов, причитающихся по вновь установленной группе инвалидности, и количеством окладов, причитающихся по прежней группе инвалидности.

Порядок выплат страховых сумм

Оформление документов на выплату страховых сумм по страховым случаям, наступившим с 1 июля 1998 года - со дня вступления в силу Федерального закона, производится в соответствии с Инструкцией «об организации обязательного государственного страхования жизни и здоровья военнослужащих органов федеральной службы безопасности и граждан, призванных на военные сборы». Решение о выплате страховых сумм, либо об отказе в их выплате принимается Страховщиком. Выплата страховых сумм производится через отделения (филиалы) банка на территории РФ не позднее чем в пятнадцатидневный срок со дня получения документов, необходимых для принятия решения по указанной выплате. В случае необоснованной задержке Страховщиком выплаты страховых сумм он из собственных средств выплачивает застрахованному штраф в размере 1 процента страховой суммы за каждый день просрочки. Несвоевременная выплата страховых сумм по причине задержке внесения Страхователем (ФСБ России) страховых взносов не является основанием для выплаты штрафа.

Страховые суммы, причитающиеся несовершеннолетнему выгодоприобретателю, выплачиваются его родителям ( усыновителям, опекунам, попечителям), а при их отсутствии страховая сумма перечисляется соответствующее отделение (филиал) банка на территории РФ для зачисления во вклад на имя несовершеннолетнего выгодоприобретателя с одновременным уведомлением об этом органов опеки и попечительства. В случае отказа в выплаты страховой суммы, Страховщик письменно сообщает об этом застрахованному, в орган федеральной службы безопасности, представивший документы на выплаты страховой суммы, и в Финансово- экономическое управления Департамента обеспечения деятельности ФСБ России с обязательной мотивировкой причина отказа.

Если жизнь и здоровье военнослужащих подлежат обязательному государственному страхованию за счет средств федерального бюджета в соответствии с иными нормативными правовыми актами РФ, то им, либо членам их семей страховые суммы выплачиваются по их выбору по одному из оснований.

Порядок оформления документов на выплату страховых сумм

Документы, необходимые для принятия решения о выплате страховых сумм, представляются Страховщику:

А) по военнослужащим, проходящим военную службу в подразделениях центрального аппарата ФСБ России, подразделениях ФСБ России. По военнослужащим, проходящим военную службу в подразделениях, подчиненных Военно- медицинскому управлению ФСБ России, Военно- строительному управлению ФСБ России, Управлением радиоконтразведки ФСБ России.

Б) по военнослужащим, проходящим военную службу в территориальных органах безопасности.

В) По военнослужащим, проходящим военную службу в органах безопасности в войсках, - Управлением военной контразведки ФСБ России.

Г) по военнослужащим, проходящим военную службу в учебных заведениях ФСБ России.

Д) По гражданам, призванных на военные сборы, - органами федеральной службы безопасности, призвавшими граждан на военные сборы.

Е) По гражданам, уволенным с военной службы (кроме граждан, уволенных с военной службы, не получающих пенсий, пособий или окладов по воинским званиям), - органами федеральной службы безопасности, выплачивающими указанным гражданам пенсии, социальные пособия или оклады по воинским званиям в течении одного года.

Для принятия решения на выплату страховой суммы Страховщику представляются документы.

А) При гибели (смерти) застрахованного в период прохождения военной службы.

- заявление о выплате страховой суммы от каждого выгодоприобретателя по обязательному государственному страхованию.

- Справка руководителя органа федеральной службы безопасности об обстоятельствах наступления страхового случая и сведения о застрахованном.

- Копия свидетельства о смерти застрахованного.

- Копия выписки из приказа руководителя органа федеральной службы безопасности об исключении застрахованного из списков личного состава.

- Копии документов, подтверждающих родственную связь выгодоприобритателя с застрахованным.

- Копия постановления органа опеки и попечительства об установлении опеки и попечительства застрахованного над подопечным.

- Копия документов органа опеки и попечительства, подтверждающего отсутствие родителей у застрахованного и факт его воспитания и содержания выгодоприобретателем.ч

- Справка образовательного учреждения об обучении детей застрахованного в возрасте от 18 до 23 лет с указанием даты зачисления на обучение.

- Копия справки подтверждающей факт установления инвалидности детям застрахованного до достижения ими 18-летнего возраста, выданной учреждением государственной службы медико - социальной экспертизы.

- Заявление об отказе выгодоприобретателя от получения страховых сумм по обязательному государственному страхованию жизни и здоровья, право на которое он имеет в соответствии с иными федеральными законами и нормативными правовыми актами РФ, в случае гибели (смерти) застрахованного. Страховщик, получивший такое заявление, направляет его копии страховым организациям, осуществляющим страхование жизни и здоровья указанных лиц по этим законам и нормативно правовым актам.

Б) при гибели (смерти) застрахованного, наступившая до истечения одного года после увольнения с военной службы вследствие увечья (ранения, травмы, контузии) или заболевания, полученных в период прохождения военной службы (военных сборов)

- заявление о выплате страховой суммы от каждого выгодоприобретателя (несовершеннолетние дети застрахованного включаются в заявления одного из супругов, опекуна или попечителя).

- Справка руководителя органа федеральной службы безопасности об обстоятельствах наступления страхового случая и сведения о застрахованном.

- Копия свидетельства о смерти застрахованного.

- Копия заключения учреждения государственной службы медико- социальной экспертизы о причиненной связи увечья (ранения, травмы. контузии) и заболевания, приведших к смерти застрахованного.

- Копия выписки из приказа руководителя органа федеральной службы безопасности об исключении застрахованного из списков личного состава.

- Копии документов, подтверждающих родственную связь выгодоприобритателя с застрахованным.

- Копия постановления органа опеки и попечительства об установлении опеки и попечительства застрахованного над подопечным.

- Копия документа органа опеки и попечительства, подтверждающего отсутствие родителей у застрахованного и факт его воспитания и содержания выгодоприобретателем

- Справка образовательного учреждения об обучении детей застрахованного в возрасте от 18 до 23 лет с указанием даты зачисления на обучение.

- Копия справки подтверждающей факт установления инвалидности детям застрахованного до достижения ими 18-летнего возраста, выданной учреждением государственной службы медико - социальной экспертизы.

- Заявление об отказе выгодоприобретателя от получения страховых сумм по обязательному государственному страхованию жизни и здоровья, право на которое он имеет в соответствии с иными федеральными законами и нормативными правовыми актами РФ, в случае гибели (смерти) застрахованного. Страховщик, получивший такое заявление, направляет его копии страховым организациям, осуществляющим страхование жизни и здоровья указанных лиц по этим законам и нормативно правовым актам.

В) При установление застрахованному инвалидности в период прохождения военной службы.

- заявление застрахованного о выплате страховой суммы.

- Справка руководителя органа федеральной службы безопасности об обстоятельствах наступления страхового случая и размере оклада застрахованного.

- Копия справки, подтверждающей факт установления инвалидности застрахованному, выданной учреждением государственной службы медико - социальной экспертизы.

- Копия свидетельства о болезни застрахованного или справка военно-врачебной комиссии либо другие военно-медицинские документы, подтверждающие нарушение здоровья со стойким расстройством функций организма.

- Заявление об отказе выгодоприобретателя от получения страховых сумм по обязательному государственному страхованию жизни и здоровья, право на которое он имеет в соответствии с иными федеральными законами и нормативными правовыми актами РФ, в случае гибели (смерти) застрахованного. Страховщик, получивший такое заявление, направляет его копии страховым организациям, осуществляющим страхование жизни и здоровья указанных лиц по этим законам и нормативно правовым актам.

Г) При установление застрахованному инвалидности до истечения одного года после увольнения с военной службы (военных сборов) в следствие увечья (ранения, травмы. Контузии) или заболевания, полученных в период прохождения военной службы (военных сборов);

- заявление застрахованного о выплате страховой суммы.

- справка руководителя органа федеральной службы безопасности об обстоятельствах наступления страхового случая и размере оклада застрахованного.

- копия справки, подтверждающей факт установления инвалидности застрахованному, выданной учреждением государственной службы медико - социальной экспертизы.

- копия свидетельства о болезни застрахованного или справка военно-врачебной комиссии либо другие военно-медицинские документы, подтверждающие нарушение здоровья со стойким расстройством функций организма.

- Копия выписки из приказа руководителя органа федеральной службы безопасности об исключении застрахованного из списков личного состава.

- Заявление об отказе застрахованного от получения страховых сумм по обязательному государственному страхованию жизни и здоровья, право на которое он имеет в соответствии с иными федеральными законами и нормативными правовыми актами РФ, в случае гибели (смерти) застрахованного. Страховщик, получивший такое заявление, направляет его копии страховым организациям, осуществляющим страхование жизни и здоровья указанных лиц по этим законам и нормативно правовым актам.

Д) Получение застрахованным в период прохождения военной службы (военных сборов) тяжелого или легкого увечья (ранения, травмы, контузии), указанных в Перечня увечий (ранений, травм, контузий) относящихся к тяжелым или легким, при наличии которых принимается решение о наступлении страхового случая у застрахованных по обязательному государственному страхованию жизни и здоровья военнослужащих, граждан, призванных на военные сборы, лиц рядового и начальствующего состава органов федеральной службы безопасности РФ;

- заявление застрахованного о выплате страховой суммы.

- справка руководителя органа федеральной службы безопасности об обстоятельствах наступления страхового случая и размере оклада застрахованного.

- Справка военно- врачебной комиссии о тяжести увечья (ранения, травмы, контузий), полученного застрахованным.

- Заявление об отказе застрахованного от получения страховых сумм по обязательному государственному страхованию жизни и здоровья, право на которое он имеет в соответствии с иными федеральными законами и нормативными правовыми актами РФ, в случае гибели (смерти) застрахованного. Страховщик, получивший такое заявление, направляет его копии страховым организациям, осуществляющим страхование жизни и здоровья указанных лиц по этим законам и нормативно правовым актам.

Е) При досрочное увольнение военнослужащих, проходящего военную службу по призову, гражданина, призванного на военные сборы на воинскую должность, для которой штатом воинской части предусмотрено воинское звание до старшины включительно, с военной службы, признанных военно-врачебной комиссией не годными или ограниченно годными к военной службе в следствие увечья (ранения, травмы, контузии) или заболевания полученных в период прохождения военной службы (военных сборов).

- заявление застрахованного о выплате страховой суммы.

- справка руководителя органа федеральной службы безопасности об обстоятельствах наступления страхового случая и размере оклада застрахованного.

- Копия свидетельства о болезни застрахованного, признанного военно- врачебной комиссией негодным или ограниченно годным к военной службе.

Страховые суммы, не полученные по причине гибель (смерти) застрахованного либо выгодоприобретателя, подлежат выплате наследникам по представлению Страховщику дополнительно к документам, копии свидетельства о праве на наследство. При этом заявление на выплату неполученных сумм заполняется наследниками.

Особенности государственного страхования военнослужащих ФСБ России

Приказ ФСБ РФ от 15 февраля 1999 года №57 «Об обязательном государственном страховании жизни и здоровья военнослужащих органов федеральной службы безопасности»

В соответствии с федеральными законами от 27 мая 1998 года №76-ФЗ «О статусе военнослужащих» от 28 марта 1998 года №52-ФЗ «Об обязательном государственном страховании жизни и здоровья военнослужащих, граждан, призванных на военные сборы, лиц рядового и начальствующего состава органов федеральной службы безопасности РФ»

1. Утвердить инструкцию об организации обязательного государственного страхования жизни и здоровья военнослужащих органов федеральной службы безопасности и граждан, призванных на военные сборы.

2. Руководителям подразделений ФСБ России, начальникам территориальных органов безопасности, органов безопасности в войсках, учебных заведений ФСБ России, руководителем предприятий, учреждений и организаций ФСБ России ознакомить военнослужащих органов федеральной службы безопасности, граждан, призванных на военные сборы, с условиями и порядком осуществления обязательного государственного страхования и обеспечить оформление документов, необходимых для решения вопроса о выплате страховых сумм, и направление этих документов с указанием действительного наименования в адрес страховой организации (далее именуемой «Страховщик») не позднее чем в трехдневный срок со дня их оформления.

3. Финансово-экономическому управлению Департамента обеспечения деятельности ФСБ России:

-доводить до органов федеральной службы безопасности информацию о Страховщике, с которым заключен договор обязательного государственного страхования жизни и здоровья военнослужащих органов федеральной службы безопасности, граждан, призванных на военные сборы, его юридический адрес и другие данные, необходимые для предоставления документов на выплату страховых сумм;

-осуществлять методическое руководство деятельностью органов федеральной службы безопасности, связанной с проведением обязательного государственного страхования.

4. Управлению кадров Департамента организационно - кадровой работы ФСБ России ежеквартально представлять Финансово-экономическому управлению Департамента обеспечения деятельности ФСБ России данные о численности военнослужащих органов федеральной службы безопасности по категориям, необходимые для определения страхового тарифа.

5. Оформление документов, необходимых для решения вопроса о выплате страховых сумм, осуществляется кадровыми подразделениями.

6. Контроль за обоснованностью и достоверностью оформления справок об установлении причинной связи увечья (ранения, травмы, контузии) или заболевания с прохождением военной службы возложить на Военно- медицинское управление ФСБ России и Центральную военно- врачебную комиссию ФСБ России.

Перечень увечий (ранений, травм, контузий) относящихся к тяжелым или легким, при наличии которых принимается решение о наступлении страхового случая

Раздел I. К тяжелым относятся увечья (ранения, травмы, контузии), опасные для жизни или здоровья, способные вызвать умеренные или значительные нарушения функции поврежденного органа, системы:

Проникающие ранения черепа, в том числе без повреждения мозга, открытые и закрытые переломы костей свода и основания черепа, ушибы головного мозга как со сдавлением, так и без сдавления головного мозга, эпидуральные, субдуральные или субарахноидальные внутричерепные кровоизлияния;

открытые и закрытые повреждения позвоночника и спинного мозга: переломы одного и более тел позвонков, вывихи, переломо-вывихи с повреждением или без повреждения спинного мозга; перелом суставного отростка, перелом остистых, поперечных отростков, дужек трех и более позвонков, перелом крестца со смещением отломков;

ранения грудной клетки: проникающие в плевральную полость, полость перикарда или клетчатку средостения, в том числе и без повреждения внутренних органов;

проникающие ранения живота с повреждением органов брюшной полости; ранения органов забрюшинного пространства (почек, надпочечников, поджелудочной железы и др.), тазовых органов;

закрытые травмы органов грудной и(или) брюшной полости, органов забрюшинного пространства, тазовых органов;

ранения и (или) травмы наружных половых органов: с разрывом уретры, белочной оболочки, венозных сплетений, кавернозных тел, яичка, повреждением крупных сосудов промежности;

переломы костей таза с нарушением целости тазового кольца; разрывы крестцово-подвздошного и(или) лонного сочленения; перелом вертлужной впадины; переломы крыльев подвздошных костей;

травматическая ампутация плеча, предплечья, бедра, голени на любом уровне; частичная или полная травматическая ампутации кисти, стопы;

переломы длинных костей, в том числе внутрисуставные переломы эпифизов: плеча, бедра, большеберцовой, обеих костей предплечья, обеих ключиц; осложненный перелом (открытый, оскольчатый, со смещением отломков на ширину кости и более) одной из костей предплечья, ключицы, шейки лопатки, надколенника;

множественные (три и более) переломы ребер; двухсторонние и(или) двойные переломы ребер; переломы грудины (кроме перелома мечевидного отростка);

вывихи, переломо-вывихи в крупных суставах конечностей: плечевом (кроме привычного вывиха плеча), локтевом, лучезапястном, тазобедренном, коленном, голеностопном, в суставах предплюсны (подтаранном, Шопара, Лисфранка); вывих надколенника, сопровождающийся переломом надколенника или мыщелка бедра; вывих полулунной кости;

проникающие ранения крупных суставов: плечевого, локтевого, лучезапястного, тазобедренного, коленного, голеностопного; разрывы (отрывы) боковых и крестообразных связок коленного сустава с подвывихами, нестабильностью сустава 2 и 3 степени (раскрытие суставной щели на стороне повреждения или передне-заднее смещение большеберцовой кости более 5 мм по сравнению с неповрежденным суставом);

разрывы (отрывы) сухожилий вращающей манжеты плеча, двуглавой мышцы плеча, четырехглавой мышцы бедра, связки надколенника; разрывы проксимального или дистального лучелоктевых сочленений, дистального межберцового синдесмоза с подвывихом в одноименных суставах; разрыв ахиллова сухожилия; разрывы сухожилий глубоких сгибателей трех и более пальцев кисти;

размозжения кисти, стопы (повреждение нескольких различных тканей их образующих: костной, мышечной, сухожилий, кровеносных сосудов, нервов), обширные дефекты мягких тканей кисти, стопы, требующие пластического замещения;

ранения и травмы кисти, повлекшие утрату: первого, первого и второго, трех пальцев одной кисти на уровне пястно-фаланговых суставов, четырех пальцев одной кисти на уровне дистальных концов основных фаланг, первого пальца на уровне межфалангового сустава и второго-пятого пальцев на уровне дистальных концов средних фаланг;

переломы ладьевидной или полулунной кости, двух и более других костей запястья; переломы трех и более костей пясти;

ранения и травмы стопы с утратой трех и более пальцев одной стопы проксимальнее уровня плюснефаланговых суставов;

перелом пяточной и(или) таранной костей; множественные переломы: двух и более костей предплюсны, трех и более костей плюсны;

переломы лодыжек со смещением отломков и подвывихом стопы и(или) разрывом межберцового синдесмоза; переломы двух лодыжек и заднего края большеберцовой кости ("3-х лодыжечный перелом");

повреждения крупных магистральных сосудов и нервных стволов: подключичной, подкрыльцовой, плечевой (до уровня ее деления на лучевую и локтевую), бедренной, подколенной, задней большеберцовой (до уровня верхней трети голени) артерий; подключичной, подкрыльцовой, основной (до уровня нижней трети плеча) вены, глубокой вены бедра, подколенной вены; плечевого сплетения, лучевого, локтевого, срединного, седалищного, большеберцового, малоберцового нервов на всем протяжении, трех и более ладонных или пальцевых нервов со значительным нарушением функции,

синдромы длительного или позиционного сдавления со значительным или умеренным нарушением функции ранения и травмы мягких тканей, требующие пластического замещения или повлекшие развитие шока, анемии, эмболии или травматического токсикоза;

открытые и закрытые переломы костей лицевого скелета, кроме костей носа, со смещением отломков, образованием дефектов костной ткани; осложненный (оскольчатый, двойной, со смещением отломков) перелом нижней челюсти, перелом суставного отростка;

изолированные, проникающие и непроникающие ранения и (или) травмы мягких тканей головы (лица), органов полости рта: с образованием истинных (требующих пластического замещения) дефектов тканей; удалением более 1/2 хрящевой части ушной раковины или хрящевой части носа с обезображиванием лица; с повреждением поднижнечелюстной или околоушной слюнных желез и(или) их выводных протоков; с частичной (более 1/4) или полной утратой языка и развитием выраженного косноязычия; с повреждением магистральных кровеносных сосудов; с анатомическим разрывом или полным стойким нарушением проводимости лицевого или подъязычного нервов;

ранения шеи с повреждением глотки, гортани, трахеи, пищевода, крупных сосудов, нервов; закрытые переломы хрящей гортани, трахеи;

повреждения органа слуха, повлекшие понижение слуха до восприятия разговорной речи на одно ухо у ушной раковины и ниже, и (или) резко выраженные вестибулярные расстройства,

прободное ранение, контузия глазного яблока с подвывихом хрусталика, гемофтальмом, отслойкой сетчатки, а также выраженным контузионным отеком сетчатки в макулярной зоне;

травмы глазницы, приводящие к диплопии или сдавлению зрительного нерва со снижением остроты зрения,

повреждение слезного канальца, слезного мешка, слезно-носового канала, приведшие к неизлечимому слезотечению,

ранения век с их разрывом (отрывом), повреждением слезоотводящих путей;

ожоги век и глазного яблока 3-4 степени;

термические, электротермические, химические ожоги 3-4 степени одной и более областей лица и органов полости рта;

поверхностные ожоги: термические - 2-3а степени, химические - 1-2 степени с площадью поражения более 10 процентов поверхности тела; глубокие ожоги: термические и электрические - 3б-4 степени, химические 3-4 степени с площадью поражения более 15 кв.см поверхности тела; ограниченные (5-15 кв.см) ожоги 3б-4 степени, локализующиеся в функционально активных областях;

ожоги, сопровождающиеся шоком или термическим поражением дыхательных путей любой степени тяжести;

глубокие (3-4 степени) отморожения любой локализации с площадью поражения более 1 процента поверхности тела;

общее переохлаждение (замерзание) любой стадии (температура тела ниже o 35 С, угнетение дыхания, частота сердечных сокращений 52 и менее в минуту);

общее перегревание организма 4 степени (тепловой удар);

воздействия электрического тока, сопровождающиеся нарушением сознания, остановкой дыхания или нарушением сердечной деятельности;

отравления и (или) ожоги внутренних органов химическими соединениями (концентрированными кислотами, едкими щелочами, компонентами ракетного топлива, угарным газом и др.) при умеренном или значительном нарушении функции;

ранения, полученные медицинским персоналом при исполнении служебных обязанностей, повлекшие заражение ВИЧ-инфекцией или заболевание вирусным гепатитом;