Профилактика хирургической инфекции

Размещено на http://www.allbest.ru/

МИНИСТЕРСТВО НАУКИ И ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ РЕСПУБЛИКИ КАЗАХСТАН

НАО «КАЗАХСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ АГРАРНЫЙ ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ»

ФАКУЛЬТЕТ «ВЕТЕРИНАРИЯ»

КАФЕДРА «БИОЛОГИЧЕСКАЯ БЕЗОПАСНОСТЬ»

РЕФЕРАТ

на тему: Профилактика хирургической инфекции

Выполнил: студент 4 курса

20- 09 (Р) группы

6В09101 - «Ветеринарная медицина»

Инкарбаев Е.Е.

Дисциплина: Оперативная хирургия животных

Введение

Понятие об инфекции. Инфекция -- это совокупность происходящих в организме животного явлений в результате активного взаимодействия с внедрившимися в него микроорганизмами. Крайняя форма этого сложного биологического процесса выражается развитием инфекционного заболевания. Благоприятными условиями для развития инфекции являются резкое ослабление защитных функций организма в результате нарушения кормления, эксплуатации и ухода за животными.

Возбудители инфекции могут проникать из внешней среды в организм животного различными путями, в том числе и через рану (экзогенный). Они могут попадать в различные участки организма гематогенным и лимфогенным путями из имеющихся в его тканях очагов, расположенных вдали от раны (эндогенный).

Для хирурга практическое значение приобретает возможность микробного загрязнения операционной раны контактным путем от прикосновения руками, перевязочным и шовным материалом, нестерильными инструментами. Представляют также угрозу, но меньшую, капельный и воздушный (кашель, чихание и др.) пути заражения.

Асептика и антисептика

Во многих руководствах ветеринарной медицины и учебниках для студентов и слушателей этого профиля, в хирургическом врачевании давно используются термины "асептика" и "антисептика", имеющие один и тот же смысл -- профилактика и борьба с хирургической инфекцией.

Асептика -- способ предупреждения попадания микробов в рану путем уничтожения их на всех предметах, соприкасающихся с раной (на руках хирурга, перевязочном материале и др.), физическими и химическими средствами.

Различают два пути заражения ран: экзогенный и эндогенный.

При экзогенном пути заражения микробы попадают в рану из внешней среды (воздуха, ротовой полости и дыхательных путей хирурга и его ассистентов в процессе работы, при разговоре и кашле, с предметов, используемых при проведении операции и по халатности оставляемых в ране, и т.д.).

При эндогенном пути заражения микробы попадают в рану непосредственно во время операции из очагов, имеющихся в тканях оперируемого участка тела, или заносятся в рану с кровью (гематогенный путь) или лимфой (лимфогенный путь), а также с кожного покрова, слизистых оболочек, из кишечника и дыхательных путей больного животного.

Антисептика -- комплекс лечебно-профилактических мероприятий, направленных на борьбу с микробами в ране, снижение интоксикации организма, вызванной микробным заражением раны, и повышение защитных сил организма животного.

Различают четыре вида антисептики: механическую, физическую, химическую и биологическую.

Механическая антисептика играет главную роль в профилактике раневой инфекции. Она заключается в механическом удалении из раны попавших в нее микроорганизмов, сгустков крови, инородных тел, мертвых и инфицированных тканей. Механическая антисептика имеет большую эффективность при обработке свежих ран в первые часы после ранения.

Физическая антисептика заключается в использовании средств и методов, создающих в ране неблагоприятные условия для развития микроорганизмов и уменьшающих всасывание из раны микробных токсинов и продуктов распада тканей.

Химическая антисептика заключается в использовании органических и неорганических химических веществ, которые либо убивают бактерии в ране, либо замедляют их развитие и размножение, создавая благоприятные условия для борьбы организма с проникшими в него микробами. К химическим антисептическим средствам относятся вещества, используемые для лечения ран, обработки операционного поля и рук хирурга, для стерилизации инструментов, а также предметов, необходимых для операции.

Биологическая антисептика заключается в предупреждении развития бактерий в ране путем применения антибиотиков и других средств растительного или животного происхождения (желудочного сока, растительных соков, фитонцидов и др.), а также препаратов, повышающих защитные силы организма (специфических сывороток, вакцин).

Различают также поверхностную и глубокую антисептику. При поверхностной антисептике антисептические средства применяют на поверхность раны (ее промыванием, орошением, припудриванием, смазыванием и др.). При глубокой антисептике применяют лекарственные препараты парентерально, внутривенно, внутриартериально, а также путем инфильтрации в ткани вокруг раны или воспалительного очага.

Подготовка перевязочного материала к стерилизации. Стерильные вата, бинты, марлевые салфетки, ватно-марлевые тампоны выпускаются в специальной упаковке. Если ее целостность нарушена, то перевязочный материал автоклавируют.

При отсутствии готовых стерильных упаковок перевязочный материал готовят на месте, соблюдая правила асептики. Руки работника, готовящего перевязочный материал, должны быть чистыми и хорошо вымыты теплой водой с мылом.

Перевязочный материал (вату, марлю, лигнин, целлофан, тампоны и др.) готовят к стерилизации на чистом столе, покрытом стерильной простыней. Из марли можно приготовить компрессы, салфетки, косынки, лонгеты и другие перевязочные материалы.

Стерилизация медицинских предметов и материалов

Перед стерилизацией все изделия медицинского назначения, используемые повторно, в целях удаления белковых, жировых и прочих загрязнений, лекарственных препаратов должны подвергаться предстерилизационной очистке (табл. 1).

Таблица 1. Последовательность очистки медицинского инструментария

После предстерилизационной обработки путем замачивания в 1%-ном растворе бензоата натрия при температуре 20 °С на 60 мин или путем замачивания в моющем средстве «Биолот» при температуре 40 °С на 15 мин инструменты стерилизуют в сухожаровом шкафу или в автоклаве паром.

Используемые при оказании медицинской помощи в полевых условиях инструменты, перевязочные материалы и белье стерилизуют заранее и упаковывают таким образом, чтобы они могли длительно сохранять стерильность. В стационарных условиях стерилизация инструментов, перевязочного материала и операционного белья осуществляется на месте.

Распространенным способом стерилизации медицинских предметов и материалов является воздействие паром под давлением при высокой (свыше 100 °С) температуре. Применяемый для этой цели аппарат называется паровым стерилизатором или автоклавом.

При кипячении воды в закрытой герметически водопаровой камере стерилизатора скапливается пар, который давит на стенки камеры и на поверхность воды. Из водопаровой камеры пар поступает через отверстия в стерилизационную камеру.

Подлежащий стерилизации материал укладывается в стерилизационные коробки (биксы, стерилизационные барабаны), имеющие отверстия для прохождения пара. Эти отверстия можно закрыть или открыть при передвижении специального металлического кожуха. Дно и стенки барабана внутри протирают марлей, увлажненной спиртом, и застилают простыней. После этого аккуратно сложенные в виде пакетов медицинские халаты, простыни, полотенца, бинты, салфетки и другие предметы укладывают в вертикальном положении таким образом, чтобы после стерилизации можно было вынуть из бикса любой из них, не касаясь других. Целесообразно перевязочный материал и операционное белье стерилизовать в отдельных биксах.

В каждый загруженный бикс помещают индикатор для контроля стерильности материала после стерилизации. Для этого может быть использована небольшая пробирка с веществами, имеющими температуру плавления, близкую к достигаемой при стерилизации. К таким веществам относятся антипирин (точка плавления 110 °С), резорцин (119 °С), бензойная кислота (120 °С) и др.

Такую же пробирку с индикатором стерильности кладут между барабанами. При температуре в биксе до 115-120 °С порошок вложенного в пробирку вещества расплавляется и образуются его слитки.

Для контроля качества стерилизации используют также бактериологический метод (выращивание микроорганизмов с посевов, взятых с простерилизованного материала), химические способы, основанные на изменении цвета веществ под действием высокой температуры, и др.

После загрузки бикса края простыни заворачивают один на другой, покрывая материал. На простыню кладут халат, затем несколько марлевых салфеток и полотенце. Указанные предметы необходимы, чтобы подготовиться к использованию стерильного материала. После мытья руки протирают марлевой салфеткой и надевают халат, затем можно вынимать другие предметы.

На ручке каждого загруженного бикса укрепляется бирка, сделанная из клеенки, на которой простым карандашом указываются находящиеся в нем материалы, проставляется дата стерилизации и фамилия ответственного лица, проводившего стерилизацию.

При отсутствии биксов материал для стерилизации помещают во вложенные одна в другую и туго перевязанные две наволочки.

Необходимое для стерилизации время определяют в зависимости от соотношения давления и температуры пара в автоклаве. Стандартом стерилизации и дезинфекции медицинских изделий предусмотрены два режима стерилизации: первый режим -- под давлением 2 кгс/см² при температуре 132°С в течение 20 мин. Второй режим -- под давлением 1,1 кгс/см² при температуре 120 °С в течение 45 мин. По первому режиму рекомендуется стерилизовать перевязочный материал, белье, инструменты, шприцы, иглы; по второму -- изделия из тонкой резины, перчатки. Для увеличения надежности продолжительность стерилизации под давлением 2 кгс/см² увеличивают до 30 мин, под давлением 1,1 кгс/см² -- до 1 ч.

После окончания стерилизации биксы вынимают из автоклава и сразу же закрывают их боковые отверстия. Одновременно осматривают пробирку с веществом для контроля стерилизации. Если порошок не расплавился, стерилизацию повторяют.

Биксы пломбируют и укладывают в специальные шкафы, которые закрывают на ключ. Стерильность материала, если биксы не открывать, сохраняется в течение 72 ч. Открытый бикс считается нестерильным и без повторной стерилизации содержащиеся в нем материалы к употреблению не годны.

Стерильный перевязочный материал достают из бикса корнцангом, который хранят рядом с биксом в банке с дезинфицирующим раствором, например с 3%-ным раствором карболовой кислоты.

Способы обеззараживания рук

При обеззараживании рук следует учитывать, что микроорганизмы имеются не только на поверхности кожи, но и в выводных протоках сальных и потовых желез, в волосяных мешочках. При обработке рук антисептическими средствами достигается лишь кратковременная стерильность. Поэтому для стерилизации рук применяют специальные способы, которые включают механическую очистку, дезинфекцию и дубление кожи.

Перед началом стерилизации следует коротко остричь ногти и очистить подногтевые пространства рук. При грубой, омозолелой коже, имеющей трещины и заусенцы, надежной стерилизации добиться невозможно.

При мытье кистей и предплечий следует держать руки кистями вверх, чтобы вода стекала в направлении к локтевому суставу. Особенно тщательно моют щеткой подногтевые пространства, околоногтевые валики, межпальцевые складки и боковые поверхности пальцев, кисти и предплечья. Рекомендуется вначале мыть ладонную, а затем тыльную поверхности каждого пальца, межпальцевые промежутки и ногтевые ложа левой кисти, затем таким же образом нужно мыть пальцы правой кисти. После этого последовательно обрабатывают ладонную и тыльную поверхности левой и правой кистей, левого и правого запястий, левого и правого предплечий (на границе средней и верхней третей). Затем протирают ногтевое ложе и струю проточной воды направляют от пальцев к локтю, не касаясь кистями предплечий.

Одним из наиболее распространенных способов обеззараживания рук является способ Спасокукоцкого -- Кочергина, состоящий из четырех этапов. Первый этап заключается в тщательном мытье рук в теплом 0,5%-ном растворе нашатырного спирта с помощью стерильных салфеток в течение 3-4 мин в одном стерильном тазу и 3-4 мин -- в другом. Руки постоянно должны быть погружены в жидкость, каждая часть рук обрабатывается последовательно. Второй этап заключается в просушивании рук стерильным полотенцем. Третий этап состоит в обработке рук в течение 3 мин салфеткой, обильно смоченной 96%-ным спиртом. Четвертый этап -- смазывание кончиков пальцев, ногтевых лож и складок кожи 5%-ным спиртовым раствором йода.

Щетки для мытья рук стерилизуют кипячением в течение 20-30 мин. Новые щетки перед употреблением погружают на 12 ч в мыльную воду, тщательно моют, а затем стерилизуют.

В настоящее время все большее распространение получают способы обработки рук с помощью синтетических моющих и антисептических средств. Эти способы, как правило, более быстры и надежны.

В полевых условиях в исключительных случаях возможно применение ускоренных, менее совершенных способов обработки рук.

К таким способам относится протирание рук (после гигиенического мытья) в течение 3 мин салфетками, обильно смоченными одним из следующих растворов: 2%-ным спиртовым раствором йода; 5%-ным водным раствором медного купороса; 0,5%-ным спиртовым раствором бриллиантового зеленого; 96%-ным спиртом в течение 10 мин. В случае применения этих способов оперируют лишь в стерильных перчатках.

В настоящее время для мытья рук используют 2,4%-ный раствор рецептуры «С-4» (смесь перекиси водорода и муравьиной кислоты). Сначала руки моют водой с мылом (без щетки) в течение 1 мин, вытирают насухо стерильной салфеткой, а затем их обрабатывают в течение 1 мин в рецептуре «С-4» в эмалированном тазу. После этого руки вытирают стерильной салфеткой и надевают стерильные перчатки.

Можно обрабатывать руки 0,5%-ным спиртовым раствором хлоргексидена биглюконата (гибитана) в течение 2-3 мин после предварительного их мытья с мылом и последующего протирания стерильной салфеткой.

Стерилизация перчаток осуществляется в паровом стерилизаторе, кипячением в дистиллированной воде или погружением в антисептический раствор. Перед стерилизацией для проверки целости перчатки надувают воздухом и погружают в воду. Выход пузырьков воздуха свидетельствует о наличии в перчатках отверстий. Такие перчатки подлежат замене.

Перед началом стерилизации перчатки пересыпают снаружи и изнутри тальком. В каждый палец вводят полоску марли. Перчатку перекладывают и завертывают марлей.

Стерилизация в автоклаве приводит к быстрой порче перчаток, потере ими эластичности. Поэтому целесообразнее перчатки кипятить в стерилизаторе в дистиллированной воде в течение 40 мин. Дно стерилизатора покрывают марлей, на которой перчатки должны лежать без перегибов. Для работы в перевязочной можно стерилизовать перчатки в растворе Синицына (борная кислота -- 5 г, натрия карбонат -- 75 г, формалин -- 100 г, фенол -- 16,5 г, дистиллированная вода -- 5000 г) в течение 3 ч или в 2%-ном растворе хлорамина в течение 30 мин. Чтобы перчатки не всплывали, в них вкладывают груз.

Простерилизованные перчатки извлекают из раствора стерильным корнцангом, с обеих сторон протирают стерильным полотенцем, пересыпают стерильным тальком и хранят в стерильном биксе завернутыми в стерильную салфетку (полотенце). После операции, не снимая перчаток, их моют теплой проточной водой с мылом. Затем подвергают предстерилизационной очистке, дезинфекции и стерилизации в соответствии с требованиями стандарта и инструкции.

Подготовка хирургических инструментов к операции

Предстерилизационную обработку инструментов осуществляют ручным или механизированным способом. Последовательность при ручном способе: предварительное ополаскивание под проточной водой в течение 30 с; замачивание в моющем растворе при полном погружении изделия на 15 мин при температуре раствора 50 °С; мойка в моющем растворе при помощи ерша или ватно-марлевого тампона в течение 30 с; ополаскивание проточной, а затем дистиллированной водой в течение 30 с; сушка в суховоздушных стерилизаторах горячим воздухом при температуре 80-85 °С до полного исчезновения влаги.

В качестве моющих средств используют «Прогресс», «Триас-А», препарат «Биолот».

Механизированную обработку инструментов проводят в моечных машинах специального назначения для игл, шприцев, инструментов.

При стерилизации режущие инструменты для предохранения их от затупления вследствие ударов о другие инструменты нужно обернуть марлей или ватой и стерилизовать отдельно.

Для стерилизации скальпелей и ножей можно использовать спирт. Для этого за час до использования их помещают в стерильную емкость и заливают 96%-ным спиртом. Затем емкость закрывают крышкой или стерильным материалом.

Шприцы и иглы многоразового использования стерилизуют отдельно от остального инструментария, предварительно промыв их под проточной водой с помощью моющих средств и выдержав в дезинфицирующем растворе согласно Инструкции Министерства здравоохранения ОСТ-85. Шприцы стерилизуют в сухожаровых шкафах в разобранном виде. После стерилизации перед сборкой шприца его детали следует охладить до комнатной температуры. Стерилизация многоразовых шприцев кипячением категорически запрещена!

Металлическую и эмалированную посуду также стерилизуют в сухожаровых шкафах. Таз для мытья рук обжигают с внутренней поверхности спиртом. Для этого в таз наливают 15-20 мл 96%-ного спирта и поджигают его. После этого таз поворачивают так, чтобы пламя обожгло всю его внутреннюю поверхность.

После применения инструменты следует очистить, тщательно промыть под проточной водой с помощью моющих средств и замочить в дезинфицирующем растворе (экспозиция согласно Инструкции Министерства здравоохранения ОСТ-85) и осуществить стерилизацию в сухожаровом шкафу.

Инструменты, применявшиеся при гнойной операции, особенно анаэробной, обрабатывают и стерилизуют отдельно от остальных инструментов.

Щетки после очистки и мытья стерилизуют кипячением в течение 40 мин в отдельном кипятильнике или кастрюле с крышкой. Воду сливают и щетки оставляют в закрытой емкости.

Подготовка операционного поля

Операционное поле обмывают теплой водой с мылом, выстригают или выбривают волосы, повторно тщательно обмывают и высушивают полотенцем или феном.

Способ Филончикова. Вначале операционное поле обезжиривают спиртом, эфиром или химически чистым бензином, а затем двукратно протирают 5 или 10%-ным спиртовым раствором йода: первый раз после фиксации животного перед началом обезболивания, а второй -- перед разрезом кожи. Интервал между первой и второй обработкой должен быть не менее 5 мин.

Способ Мыша. Операционное поле трижды протирают 5%-ным водным раствором перманганата калия. Операцию начинают после того, как подсохнет кожа. Этот способ рекомендован при наличии дерматита или паратравматической экземы в оперируемой области. Источник:

В таких условиях лучше оперировать животных рано утром, когда нет пыли.

Перевязочная. Для перевязки ран и лечения больных животных в послеоперационный период при ветеринарных лечебницах и клиниках оборудуют специальную комнату -- перевязочную. Она должна быть светлой, с легко моющимися полом и стенками, оборудована станком типа параллельных брусьев для фиксации крупных животных, столом для приема мелких животных, столиком для инструментов, подставками для биксов с перевязочным материалом, педальным умывальником, тазом (или урной) для использованного материала, шкафом для инструментов и медикаментов. В перевязочной должны быть раковины или педальные умывальники для мытья рук, щетки, мыло и полотенца. Здесь же стерилизуют инструменты. В перевязочной должна быть абсолютная чистота.

Стационар. В послеоперационный период животных с хирургическими болезнями размещают в стационаре, который обычно располагается вблизи операционной, под одной крышей с ней. В стационаре оборудуют станки и несколько денников (станков со сплошными стенами). В одном из станков устанавливают поддерживающий аппарат для животных, которые не могут самостоятельно стоять. Проходы в стационаре должны быть свободными, не иметь острых углов и крутых поворотов. У каждого денника и станка вывешивают табличку с кличкой или номером животного и диагнозом, а также график температуры, пульса и дыхания, который заполняют ежедневно. За каждым животным необходимо закрепить ведро, щетку и скребницу.

Помещение стационара содержат в чистоте, регулярно дезинфицируют. Животных с гнойными процессами лучше размещать в отдельных секциях стационара или денниках.

Стационар для мелких животных (собак, кошек) оборудуют железными клетками.

Подготовка животного к операции

Успех операции определяется не только тяжестью заболевания, характером операции, качеством ее выполнения, но зависит и от полноценности подготовки животного к операции, содержания животного после операции и ухода за ним. В комплекс мер по подготовке животного к операции включают:

1) всестороннее изучение больного животного и ознакомление с эпизоотической обстановкой хозяйства, из которого доставлено животное на лечение;

2) устранение сопутствующих болезней, затрудняющих выполнение операции, и применение средств, повышающих защитные силы у больного животного;

3) назначение диеты, соответствующего режима содержания и зоогигиенического ухода за животными (чистка кожного покрова, частичное или полное обмывание животного, расчистка копыт и т. п.).

Выполняют эти мероприятия с учетом общего состояния больного животного, характера болезни и тяжести предстоящей операции. В тех случаях, когда общее состояние животного хорошее и операция легкая, ограничиваются проведением лишь некоторых из указанных мероприятий; при тяжелых операциях, наличии сопутствующих болезней применяют весь комплекс мер предоперационной подготовки животного.

На основании результатов исследования устанавливают показания и противопоказания к операции, выбирают схему обезболивания, способ фиксации животного.

Если операцию выполняют срочном порядке, то перед ней животному уменьшают дачу корма или не дают его вообще в течение 6--24ч, обеспечивают животного только водой. Непосредственно перед операцией опорожняют мочевой пузырь и прямую кишку. С этой целью делают 5--10%-минутную проводку животного или применяют мочевой катетер и ставят клизму. Это позволяет при повале животного избежать разрывов кишечника и мочевого пузыря.

В подготовку перед операцией входит очистка и общее или частичное обмывание животного. Загрязненные места моют с мылом, щеткой, особенно тщательно обрабатывают места, покрытые гнойным экссудатом. При возможности обработанные места покрывают повязками, которые снимают перед операцией при подготовке операционного поля.

Содержание животного после операции и уход за ним

Послеоперационный период продолжается с момента окончания операции до выздоровления животного. Правильное содержание животных и хороший уход за ними, особенно в первые 3-5 дней после операции, имеют большое значение в профилактике послеоперационных осложнений и течении заболевания. После операции животное помещают в специально подготовленный станок, денник или клетку, обеспечивают обильной подстилкой, обращают внимание на температурный режим или выделяют специально оборудованное место.

На протяжении 2-3 ч после операции, проводимой под наркозом, давать корм животному не рекомендуется ввиду возможной закуупорки пищевода кормовыми массами. В этот период за животными устанавливают постоянное наблюдение (возможны кровотечения, спадение повязки, выпадение кишечника при кастрации и другие осложнения). В дальнейшем принимают меры к предупреждению разгрызания и снятия повязки и швов зубами или лапами (копытами). Для этого лошадей и крупный рогатый скот коротко привязывают к кормушке или ставят на растяжку. Мелким животным (собакам) надевают сетку с намордником, а на лапы -- чулки из плотной материи. Некоторые специалисты рекомендуют надевать на шею собак фанерный круг.

Слабых крупных животных (лошадей, крупный рогатый скот), которые не могут длительное время стоять, обеспечивают обильной подстилкой. Таких животных систематически, 1-2 раза в сутки, переворачивают с боку на бок, так как при длительном лежании в одном положении у них могут образовываться пролежни. Для предупреждения пролежней можно использовать подвесные поддерживающие аппараты или станочные типа параллельных брусьев.

Выздоравливающим животным назначают ежедневно проводки или прогулки. Активные движения способствуют нормальной деятельности органов пищеварения и кровообращения и благоприятно влияют на течение болезни.

Особое внимание в послеоперационный период обращают на кормление животных. В зависимости от характера и тяжести течения болезни им назначают лечебную диету путем соответствующего подбора кормов и режима кормления.

Заключение

Инфекционные заболевания являются закономерными явлениями в истории человечества, которые формируются и перерождаются вместе с ним. Одни инфекции сменяют другие, а с ними приходят новые проблемы их профилактики. На сегодняшний день заболеваемость инфекционными болезнями остается очень высокой, а распространенность охватывает весь мир. Каждый год производится регистрация десятков миллионов инфекционных заболеваний.

Современные лекарства обеспечивают лечение больного, учитывая его индивидуальные особенности и специфику течения болезни. Большое значение имеет правильный уход за больным и рациональное питание. Чтобы избежать заражения, нужно соблюдать и применять профилактические меры.

инфекция операция хирургический стерилизация

Список использованной литературы

1. Веремей Э.И., Власенко В.М., Елисеев А.Н. и др. "Оперативная хирургия с основами топографической анатомии". Минск ."Ураджай" 2001г.

2. Веремей Э.И., Ковалёв М.И., Масюкова В.Н. "Практикум по оперативной хирургии с основами топографической анатомии животных". Минск. "Ураджай" 200г.

3. Емельянова И.И. "Оперативная хирургия". Москва. "Колос" 1990г.

4. Магда И.И., Иткин Б.З., Ворошин " Оперативная хирургия с основами топографической анатомии домашних животных". Москва . "Колос" 1979 г.

5. Садовский А.В. "Основы топографической анатомии сельскохозяйственных животных и краткий практикум по оперативной хирургии". Москва. 1953г.

6. Хрусталёва И.В. "Анатомия домашних животных". Москва

Размещено на Allbest.ru