Кульове поранення живота: синтез оксиду азоту та схожих сполук у перші години поранення

Размещено на http://www.allbest.ru/

Кульове поранення живота: синтез оксиду азоту та схожих сполук у перші години поранення

Руденко Микола Леонідович кандидат медичних наук, керівник департаменту, Національний інститут серцево-судинної хірургії імені М. Амосова Національної академії медичних наук

Анотація

У цьому дослідженні автор розглядає процес утворення сполук азоту (NO) та його аналогів у перші години після кульового поранення живота. Дослідження базується на вивченні біосинтезу NO та реакцій, які відбуваються в організмі в умовах травматичного впливу. В статті розглядається вплив цих процесів на клінічний перебіг та прогноз хвороби. Результати надають важливі відомості для розуміння реакцій та молекулярних механізмів, що відбуваються в перші години після травматичного впливу. Дані дослідження можуть бути корисні для подальшого розвитку методів медичної допомоги у випадках кульових поранень живота, що може сприяти розробці більш ефективних методів діагностики та лікування подібних випадків.

Мета. Метою статті є дослідження процесів синтезу азоту та його сполук в організмі досліджуваних тварин з кульовим пораненням живота протягом перших годин після травми.

Матеріали і методи: Основу дослідження склали результати дослідження балістичних характеристик боєприпасів калібру 5,45, парамагнітних сигналів у периферичній крові та стану серцево-судинної системи у 14 тварин (свиней) з важким та вкрай важким наскрізним кульовим пораненням живота без пошкодження судинно-нервових пучків та життєво важливих органів.

На основі Державної установи "Національний інститут серцево- судинної хірургії імені М.М. Амосова Національної академії медичних наук України" тваринам (свиням) вагою 80-90 кг у віці 7-9 міс робили вогнепальні постріли в ліву сторону черевної порожнини 50 м з автомата АК-74 (автомат Калашнікова зразка 1974 року) кулями боєприпасів 7Н24 та 7Н22 калібром 5,45 мм. Слід зазначити, що куля боєприпасу 7Н24 споряджена осердям з вольфрамового композиту.

Модель наскрізного кульового поранення живота створювали таким чином, щоб не пошкодити великі кровоносні судини та життєво важливі органи черевної порожнини, поранення яких може призвести до розвитку гострої потужної крововтрати, що змінює реальну картину реагування серцево-судинної системи.

Ключові слова: бойова травма, живіт, черевна порожнина, кульове поранення, оксид азоту.

Abstract

Bullet wound of the abdomen: synthesis of nitrogen oxide and similar compounds in the first hours of injury

Rudenko Mykola Leonidovych Candidate of medical sciences, head of the department, M.Amosov National Institute of Cardiovascular Surgery of the National Academy of Medical Sciences

Аналіз останніх досліджень і публікацій

Дослідники зосереджували свою увагу на різних аспектах поранень живота. Проникні поранення живота досить часто супроводжуються пораненням внутрішніх органів (Buddhaboriwan T., 2003) [1]. За наявності колото-різаних поранень в області передньої черевної стінки та у ділянці нирок, частота поранень внутрішніх органів становить 50-60% (Taviloglu K., 2002) [2], а при множинних пораненнях - до 68%.

При пораненні в ділянці нирок найбільш небезпечним є поранення магістральних судин, серед яких найчастіше ушкоджується нижня порожня вена (Ozkokeli M. et al., 2003) [3].

Ставлення до скороченого ультразвукового дослідження - FAST (EFAST) у діагностиці проникаючих поранень живота залишається подвійним (Kern SJ et al., 1997) [4]. Чутливість FAST при пораненнях живота, на думку ряду авторів, досягає 100% (Beekley A.C. et al., 2008) [5]. При пораненнях поперекової області цінність ультразвукового дослідження знижується.

За даними Soto J.A. із співавторами [6], показанням до виконання оперативної допомоги служило наявність крові та розширення меж печінки по даних УЗД, а відсутність цих ознак у 34,4% дозволило уникнути марних операцій. За відсутності даних УЗД про пошкодження внутрішніх органів черевної порожнини та заочеревинного простору рекомендується підтверджувати використанням інших методів (Soto J.A. та ін., 2001).

Оглядова рентгенографія живота при колото-різаних пораненнях також застосовується при пошкодженні порожнистих органів та для діагностики поранень діафрагми.

Виклад основного матеріалу

Під час проведення дослідження було визначено, що вплив вражаючих факторів вогнепальних снарядів, що ранять, призводило до великого руйнування тканин, прогресуючого розвитку гіпоксії, порушень хімічних зв'язків в біотканинах, утворення недоокислених продуктів в клітинах, що сприяло появі в організмі великої кількості вільних радикалів, в т.ч. сполук з монооксидом азоту та його аналогами. З їх появою в біологічних структурах відбувається зміна функціонального стану клітин через шкідливу дію на мембрани.

Тому представимо результати дослідження концентрацій NO та його аналогів (в т.ч. вільних радикалів) на підставі реєстрації парамагнітних сигналів від Fe-NO комплексів.

Приєднання NO до комплексу гемового заліза і певна перебудова білкової частини цього комплексу призводила до утворення, при пораненні кулею 7Н24, сигналу триплетної структури (надточна структура) з g-фактором 2,007, амплітудою ЕПР до 1,7 +0,35 відн. од., що характеризує стан гіпоксії.

Дистантна дія вогнепальних снарядів, що ранять, призводила до порушення мембран внутрішньоклітинних структур різних органів, виходу вільного заліза та утворення парамагнітних комплексів g-2,035 з амплітудою сигналу 2,7+0,5 від. од., внаслідок контакту NO з негемовим залізом. Комплекси g-2,035 являли собою динітрозільні комплекси Fe-NO з тимоловими групами білків, про що свідчили незмінність форми і ширини лінії сигналу ЕПР у широкому діапазоні температур (від -77°С до +22°С) (рис. 1).

Після поранення боєприпасом 7Н22 динітрозильних комплексів гемового та негемового заліза реєстрували набагато менше, що відбивалося на амплітуді ЕПР: g-faxTOp 2,007=0,7+0,04 від.. од.; g-фактор 2,035 = 1,4 +0,24 від. од.

До вогнепального поранення тварин комплекси g=2,035 та g=2,007 не реєструвалися. До вогнепального поранення тварин комплекси g=2,035 та g=2,007 не реєструвалися.

Таблиця 1. Інтенсивність сигналів ЕПР (відн. од.) у тварин залежно від тяжкості вогнепального поранення живота.

Висновки

Таким чином, вогнепальні поранення призводять до надмірної концентрації монооксиду азоту та його аналогів у крові тварин, у відповідь на ушкоджуючу дію снарядів, що ранять, що супроводжується утворенням великої кількості Fe-NO комплексів.

Література

1. Buddhaboriwan T. Management of liver injuries in Paholpolpayuhasena Hospital. Med Assoc Thai. 2003. Vol.86. №2. P. 103-110.

2. Taviloglu K. When to operate on abdominal stab wounds. ScandJSurg. 2002;91(1):58-61.

3. Ozkokeli M. A case of successfully treated inferior vena cava injury / M.Ozkokeli, M. Ates, U. Topaloglu [et al.]. Tohoku J. Exp. Med. - 2003.- Vol. 200, №2. P.99-101.

4. Kern SJ et al. Sonographic examination of abdominal trauma by senior surgical residents. Am Surg, 01 Aug 1997, 63(8). P. 669-674.

5. Beekley A.C. Prehospital tourniquet use in Operation Iraqi Freedom: effect on hemorrhage control and outcomes. Trauma. 2008 Feb;64(2 Suppl):S28-37.

6. Soto J.A et al. Penetrating stab wounds to the abdomen: use of serial US and contrast- enhanced CT in stable patients. Radiology. 2001. Vol. 202. № 2. P. 365-371.

References

1. Buddhaboriwan T. (2003) Management of liver injuries in Paholpolpayuhasena Hospital. Med Assoc Thai.

2. Taviloglu K. (2002) When to operate on abdominal stab wounds. Scand J Surg.

3. Ozkokeli M. A. et al.. (2003) case of successfully treated inferior vena cava injury. Tohoku J. Exp. Med.

4. Kern SJ et al. (1997) Sonographic examination of abdominal trauma by senior surgical residents. Am Surg, 01 Aug.

5. Beekley A.C. et al. (2008) Prehospital tourniquet use in Operation Iraqi Freedom: effect on hemorrhage control and outcomes. Trauma.

6. Soto J.A et al. (2001) . Penetrating stab wounds to the abdomen: use of serial US and contrast-enhanced CT in stable patients. Radiology.

Размещено на Allbest.ru