Наркоз - это искусственно вызванное состояние организма, характеризующееся глубоким, но обратимым угнетением функций центральной нервной системы под действием наркотических веществ, что проявляется в последовательной потере сознания, болевой и тактильной чувствительности, расслаблением мышц и угнетением рефлексов. При этом сохраняется деятельность жизненно важных центров: дыхательного, сосудодвигательного и гладкой мускулатуры. Главной целью наркоза является подавление реакций организма на вмешательство во время проведения операций. В первую очередь наркоз направлен на подавление болевой реакции. Различают следующие стадии наркоза:

· Стадия анальгезии

· Стадия возбуждения

· Стадия хирургического наркоза

· Выход из наркоза

Классификация видов наркоза разнообразна. Так, в зависимости от пути введения наркотического вещества наркоз бывает: ингаляционный и неингаляционный.

· Ингаляционный. В этом случае наркотическое вещество вдыхается или вдувается через дыхательные пути. Вдыхаются летучие жидкости, например, эфир, хлороформ, а вдуваются газообразные вещества, такие как окись азота, циклопропан. Его подразделяют, в свою очередь, на масочный, интубационный и эндотрахеальный наркоз.

· Неингаляционный. Его выполнение заключается во введении наркотических препаратов различными путями, минуя легкие. Он подразделяется на внутривенный, внутрикостный, оральный, внутрибрюшинный, ректальный, внутримышечный и дистанционный наркоз.

Также по количеству, последовательности и характеру действия наркотических веществ наркоз делится на:

· Простой или однокомпонентный. Введение одного вещества. Например, хлороформ, эфир, хлоралгидрат и другие;

· Смешанный или многокомпонентный. Введение смеси из двух или нескольких веществ. Например, эфир и закись азота;

· Комбинированный. Введение нескольких веществ в организм последовательно через определенные промежутки времени;

· Сочетанный. Применение в сочетании общей (наркоз) и местной анестезии при проведении операции;

· Потенцированный. Данный вид наркоза заключается в усилении и продлении действия основного наркотического препарата, путем предварительного введения нейролептиков и транквилизаторов.

По силе и длительности действия наркотического препарата наркоз подразделяют на:

· глубокий наркоз, применяемый при длительных операциях. Он характеризуется глубоким сном, отсутствием рефлексов и расслаблением мышц;

· поверхностный наркоз, применяемый при несложных кратковременных операциях. Он достигается введением наркотического вещества в сниженной дозе, которой достаточно для успокоения и непродолжительного обезболивания животного.

В науке существует номинальное понятие - так называемый «идеальный анестетик». Долгие годы врачи и учёные всего мира работают над его созданием. Идеальный анестетик должен соответствовать следующим параметрам:

· Должен обеспечивать быструю и комфортную для пациента индукцию в наркоз.

· Должен иметь мощный гипнотический эффект с выраженной анальгезией и миорелаксацией.

· Должен быть нетоксичным .

· Должен позволять легко управлять глубиной наркоза.

· Должен иметь минимальные побочные воздействия на все жизненно важные системы организма.

· Должен обеспечивать быструю и комфортную реверсию

· Кроме того, он должен быть экологически безопасным и иметь невысокую стоимость.

До сих пор, препарата, который отвечал бы всем этим требованиям, не существует в природе. Но можно сказать, что максимально к этому понятию приближаются ингаляционные анестетики последнего поколения.

Ингаляционный газовый наркоз

Средства для ингаляционного наркоза (как летучие жидкости, так и газообразные вещества) применяют с помощью специальных наркозных аппаратов, позволяющих 20 создавать во вдыхаемом воздухе необходимую концентрацию вещества. В организме они путем диффузии быстро поступают из легких в кровь и проявляют свое действие. Скорость всасывания препаратов зависит от их концентрации во вдыхаемом воздухе, поверхности и проницаемости альвеол, объема и частоты дыхания, скорости кровотока в малом круге кровообращения. В органах и тканях распределение их идет более или менее равномерно. Действие ингаляционных средств для наркоза непродолжительно, и они быстро выделяются из организма, главным образом через легкие и преимущественно в неизмененном виде. При передозировке препаратов или наличии у животных определенных заболеваний возможны такие побочные явления, как паралич дыхательного центра, остановка сердца, аспирационная бронхопневмония. Противопоказаниями к их применению являются острые заболевания дыхательных путей, заболевания сердечно-сосудистой системы с декомпенсацией сердечной деятельности, тяжелые заболевания печени и почек, общее истощение, большие потери крови и лихорадка. Не рекомендуется эти препараты давать беременным животным. Преимущество ингаляционного наркоза:

· Высокая управляемость

· Хорошая предсказуемость

· Возможность моментально регулировать объем поступления в организм анестезирующего вещества

· Редкие побочные реакции

· Минимальный риск передозировки препарата

Эфир для наркоза (Aether pro narcosi), этиловый или диэтиловый эфир. Бесцветная, прозрачная, летучая, легковоспламеняющаяся жидкость со своеобразным запахом и жгучим вкусом. Пары эфира с кислородом, воздухом, закисью азота в определенных концентрациях образуют взрывоопасные смеси. В воде растворим 1:12, смешивается в любом соотношении со спиртом и жирными маслами. Является сильным наркотическим средством. Вызывает длительную стадию возбуждения и раздражение верхних дыхательных путей. При введении под кожу рефлекторно активизирует дыхание, сердечную деятельность и повышает кровяное давление. Применяют для ингаляционного наркоза в дозе 3--4 мл/кг, для рефлекторной стимуляции дыхания, сердечной деятельности и усиления секреции бронхиальных желез при сухих бронхитах подкожно в дозах (мл): лошадям -- 25--30, овцам и свиньям -- по 3--5, собакам -- 0,1 --0,5. Форма выпуска: флаконы по 100 и 150 мл. Список Б.

Хлороформ (Chloroformium). Синоним: трихлорметан. Бесцветная, прозрачная, летучая жидкость с характерными запахом и вкусом. Смешивается во всех соотношениях со спиртом, эфиром, бензином и жирными маслами. С трудом растворяется в воде (1:200). Пары хлороформа не воспламеняются и не взрываются. Хлороформ в сравнении с эфиром сильнее угнетает центры продолговатого мозга, токсически действует на паренхиматозные органы. Вызывает раздражение кожи и слизистых оболочек. Применяют в чистом виде редко для наркоза свиней и собак в дозе не более 3 - 4 мл/кг. Целесообразно назначать в смеси с эфиром в соотношении 1:1. Наружно в форме линиментов используют в качестве болеутоляющего средства при миозитах, артритах, тенденитах. Обладает высокой токсичностью, неблагоприятно действует на сердце (возможна остановка), понижает артериальное давление, угнетает дыхательный центр, нарушает окислительные процессы в тканях, понижает выделительную функцию почек. У беременных животных отравление хлороформом сопровождается развитием некроза печени и плаценты. Форма выпуска: флаконы по 50 мл. Список Б.

Фторотан (Phthorothanum). 1,1,1-Трифтор-2-хлор-2-бромэтан. Синонимы: Anestan, Fluctan, Halothane. Прозрачная, бесцветная, летучая жидкость с запахом, напоминающим 21 хлороформ, со сладким и жгучим вкусом. Пары не воспламеняются и не взрываются. Малорастворим в воде, смешивается с эфиром, спиртом, хлороформом, маслами. Фармакодинамика. В отличие от других препаратов вызывает наркоз почти без стадии возбуждения. Повышает чувствительность мышцы сердца к адреналину. При наркозе мышцы матки расслабляются и не сокращаются даже под влиянием маточных средств. Применяют для наркоза свиней и коз ингаляционно в дозе не более 2--2,5 мл/кг, можно в смеси с кислородом или закисью азота и кислорода. При передозировке возможны гипотония, брадикардия, аритмия. Форма выпуска: флаконы по 50 мл. Список Б.

Хлорэтил (Aethylii chloridium). Синонимы: этил хлористый, хлорэтан, келен. Прозрачная, бесцветная, летучая жидкость, плохо растворима в воде (1:50), смешивается со спиртом, эфиром, огнеопасна. Применяют для поверхностной анестезии кожи при несложных и непродолжительных хирургических операциях. Для непродолжительного наркоза кошек и птиц. Вдыхание 3--4 об%. через 3-- 4 мин вызывает кратковременный наркоз. Форма выпуска: ампулы по 30 мл. Список Б.

Механизм действия ингаляционных анестетиков

В настоящее время существует несколько теорий о том, как именно молекулы анестетика воздействуют на нейроны головного мозга. Предполагают, что механизм действия у всех ингаляционных анестетиков на молекулярном уровне примерно одинаков: анестезия возникает благодаря адгезии молекул анестетика к специфическим гидрофобным структурам. Как известно, клеточные мембраны нейронов состоят из билипидного молекулярного слоя, который имеет в своём составе множество гидрофобных структур. Так вот, связываясь с этими структурами, молекулы анестетика расширяют билипидный слой до критического объёма, после чего функция мембраны претерпевает изменения, что в свою очередь приводит к снижению способности нейронов индуцировать и проводить импульсы между собой. Таким образом, анестетики вызывают депрессию возбуждения как на пресинаптическом, так и на постсинаптическом уровне. На макроскопическом уровне не существует единственной области мозга, где реализуют своё действие ингаляционные анестетики. Они влияют на кору больших полушарий, гипокамп, клиновидное ядро продолговатого мозга и другие структуры. Подавляют они и передачу импульсов в спинном мозге, особенно на уровне вставочных нейронов задних рогов, вовлечённых в рецепцию боли. Считается, что анальгезирующий эффект вызван воздействием анестетика в первую очередь на ствол мозга, и на спинной мозг. Так или иначе, высшие центры, контролирующие сознание, первыми подвергаются воздействию, а жизненно важные центры (дыхательный, вазомоторный) более резистентны к воздействию анестетика. Таким образом, пациенты в состоянии общего наркоза способны сохранять спонтанное дыхание, близкие к норме сердечный ритм и артериальное давление.Из всего вышесказанного становится понятным, что «мишенью» для молекул ингаляционных анестетиков являются мозговые нейроны. Теперь попробуем разобраться, каким образом они достигают этой «мишени». Итак, для того чтобы молекулы анестетика достигли мозговых нейронов, они должны попасть из испарителя в дыхательный контур, затем в альвеолы. Из альвеол молекулы должны диффундировать в кровь и только с кровью они будут доставлены к тканям организма, будут накапливаться в них, в частности в ткани мозга, где в конце концов достигнут определённой концентрации, вызывая состояние общего наркоза. Для того, чтобы разобраться, как и по каким законам всё это происходит, необходимо знать основные физические параметры ингаляционных анестетиков.

Основные физические параметры ингаляционных анестетиков

Существуют три основных параметра по которым принято характеризовать ингаляционные анестетики. Это летучесть, растворимость и мощность. Знание этих параметров позволит использовать достоинства и избежать недостатков в применении того или иного анестетика.

Существует четыре способа использования ингаляционных средств для наркоза: