Аппарат внешней фиксации для лечения кошек с повреждениями таза, тазобедренного сустава и пояснично-крестцового соединения

Размещено на http://www.allbest.ru/

УДК [616.728.14+617.581]-089.227.84-073.7-092.9

АППАРАТ ВНЕШНЕЙ ФИКСАЦИИ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ КОШЕК

С ПОВРЕЖДЕНИЯМИ ТАЗА, ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА И

ПОЯСНИЧНО-КРЕСТЦОВОГО СОЕДИНЕНИЯ

Антонов Н.И.

Резюме

Целью данного исследования стала разработка и апробация стандартной конструкции внешней фиксации для лечения кошек с повреждениями таза, тазобедренного сустава и пояснично-крестцового соединения. Выполнены рентгенометрические и рентгенографические исследования с последующей клинической оценкой полученных результатов применения аппарата у кошек. Рентгенометрические исследования 60-и рентгенограмм показали, что размеры тазовой кости у кошек позволяют использовать для фиксации костей и сочленений таза аппараты одного стандартного размера. В зависимости от вида перелома, конструкцию аппарата можно модифицировать. Рентгенографические исследования во всех 18 клинических случаях выявили признаки эндостального остеогенеза у кошек при сращении переломов костей таза, что свидетельствует о жёсткой и стабильной фиксации отломков. Рекомендуемый период фиксации аппаратом при переломах костей таза - 40±10 суток в зависимости от возраста животного, характера повреждения и давности травмы. Ранняя функциональная нагрузка на тазовые конечности проявляется в выраженной двигательной и опорной функций на следующий день после операции. Аппарат внешней фиксации является статическим устройством и обеспечивает абсолютную стабильность костей и их отломков, сохраняя функции конечностей в целом, не ухудшая качество жизни оперированного животного.

Ключевые слова: аппарат внешней фиксации, спицы, рентгенометрия, кошка, повреждения, таз, позвоночник, кость, сустав

Введение

Повреждения костей и сочленений таза, тазобедренного сустава и пояснично-крестцового соединения довольно часто встречаются у кошек в практике ветеринарных врачей. Основная причина травм области таза у кошек - это падение с высоты. Для лечения кошек, с патологиями таза, тазобедренного сустава и каудального отдела позвоночника используют винты, пластины, спицы, серкляжную проволоку, лавсановую нить, внешние костные фиксаторы или консервативное лечение [1-11].

Цель исследования

Разработать и апробировать аппарат внешней фиксации стандартных размеров для лечения кошек с повреждениями таза, тазобедренного сустава и пояснично-крестцового соединения.

Материалы и методы

Для обоснования стандартных размеров внешней конструкции, были проведены рентгенометрические исследования. Изучены рентгенограммы таза 30 кошек и 30 котов, как беспородных, так и породистых (кроме крупных пород) в возрасте от одного года и старше. Все рентгенограммы были выполнены с помощью рентгеновского аппарата TOSHIBA ROTANODE (Japan), в боковой проекции со стандартным расстоянием от стола до трубки. На рентгенограммах таза измеряли абсолютную длину нижерасположенной тазовой кости.

На анатомических препаратах таза кошки был монтирован аппарат внешней фиксации. Проанализированы результаты лечения конструкциями предложенного устройства, 18 кошек с повреждениями костей и сочленений таза, тазобедренного сустава и пояснично-крестцового соединения.

Результаты и обсуждение

Рентгенометрические исследования показали, что размеры длины тазовой кости у кошек в среднем составляют 78±5 мм (n=30), у котов 84±4 мм (n=30). С целью выявления погрешности измерений между анатомическими и рентгенографическими размерами тазовой кости, были отсняты препараты костей, а затем проведены измерения их изображений и препаратов. Разница составляла от 0 до 4,0 мм, то есть не более 5% длины.

Полученные данные позволили разработать аппарат внешней фиксации таза кошки, из деталей комплекта мини фиксаторов для коротких трубчатых костей человека, выпускаемых ФГУП «Опытный завод РНЦ «ВТО» имени академика Г.А. Илизарова». Используемые детали: планки прямые и изогнутые, резьбовые стержни, кронштейны (с резьбовым отверстием или резьбовым хвостовиком), шайбы (прокладочные и с пазом), втулки, болты-спицефиксаторы, болты, гайки. Детали имеют резьбу М4.

Аппарат для лечения повреждений таза у кошек содержит две опоры, выполненные в виде изогнутых планок, напоминающих запятую с длинным хвостом. Изогнутую планку, длиной 100 мм с одиннадцатью симметрично расположенными отверстиями, изготавливают из скобы, входящей в комплект мини фиксаторов. В передней и задней частях опор устанавливают кронштейны для фиксации двух резьбовых стержней, соединяющих обе планки (рис. 1).

Кронштейны подбирают в зависимости от объёма мышечной ткани и подкожной жировой клетчатки в области крестца и первых хвостовых позвонков животного. Расстояние между планками регулируется с помощью поворота гаек на резьбовых стержнях длиной от 100 до 110 мм. По мере необходимости на планках могут быть установлены дополнительные узлы и детали из кронштейнов, стержней или планок разных размеров.

Проведение спиц и монтаж аппарата внешней фиксации является малоинвазивной процедурой и осуществляется под общей или эпидуральной анестезией.

Краниальную часть таза фиксируем, проводя спицы диаметром 1,5 мм с перьевидной заточкой чрескостно через крылья подвздошных костей, проходя над крестцом и 7-м поясничным позвонком. При двусторонних вывихах в крестцовоподвздошных суставах спицы проводят через остистый отросток седьмого поясничного позвонка и/или через остистый отросток первого крестцового позвонка. Использование спиц с упорными площадками, как показала практика, почти равнозначно применению спиц без таковых дополнений (рис. 1, 7). Даже при фиксации крыльев подвздошных костей одной спицей диаметром 1,5 мм смещения конструкции не происходит. Натягивание спиц осуществляем с помощью крампонов.

Каудальную часть таза фиксируем спицами диаметром 1,0-1,5 мм с трёхгранной заточкой, интрамедуллярно введенными в тело седалищной кости в краниальном направлении на глубину от 10 до 20 мм. Свободные концы спиц крепят на опорах с помощью болтов-спицефиксаторов и гаек (рис. 1). аппарат фиксация тазобедренный кошка

При вывихах, переломах шейки бедренной кости и фрагментарных переломах тазовой кости, на бедренную кость устанавливают монолатеральную конструкцию, выполненную в виде прямой планки длиной 90±10 мм. Опоры, фиксирующие таз и бедро, соединяют одноплоскостным шарниром, так, чтобы ось вращения шарнира совпадала с осью вращения сустава в сагиттальной плоскости (рис. 2, 3). Для этого монтируют кронштейны с хвостовиком, так, чтобы планка, установленная на бедре, находилась в проекции переднего или заднего края бедренной кости.

Двигательная и опорная функции у животных появляются через сутки (максимум через двое) после установки аппарата внешней фиксации. Аппарат, фиксирующий таз, никоим образом не ограничивает функций конечностей. При фиксации тазобедренного сустава ограничивается лишь функция приведения и отведения конечности. Животные могут принимать все необходимые естественные для себя позы. Воспалительные реакции мягких тканей вокруг спиц были незначительны и недолговременны, как правило, в первые двое суток после операции и только при открытой репозиции. В одном случае наблюдали вялотекущее истечение лимфы и в двух случаях проходящие неврологические нарушения функций конечностей при травме малоберцового нерва.

Рентгенографическая динамика сращения переломов костей таза у кошек во всех случаях была представлена в виде стойкого отсутствия периостальных реакций, что свидетельствует о стабильной фиксации отломков костей и, как следствие этого, об эндостальном костеобразовании.

Сроки фиксации при повреждениях таза, тазобедренного сустава и пояснично-крестцового соединения у кошек (18 наблюдений) были в пределах от 21 до 56 суток. Возраст оперированных животных составлял от 7 месяцев до 11 лет. Рекомендуемый период фиксации аппаратом при переломах костей таза - 40±10 суток в зависимости от возраста животного, характера повреждения и давности травмы. При вывихах в тазобедренном суставе, крестцово-подвздошном суставе и пояснично-крестцовом соединении фиксация необходима в течение 21-30 суток.

Смещений аппарата, сустав образующих поверхностей или отломков костей не наблюдали ни в одном случае. Использование спиц диаметром 1,5 мм, с натяжением, обеспечивает жёсткую фиксацию. Так, при демонтаже аппарата, для удаления спицы необходимо применение усилия и выполнение вращательных движений спицею вокруг её оси, что свидетельствует о жёсткой фиксации и отсутствии лизиса костной ткани спицевого канала.

Данная конструкция аппарата также применима и для кошек крупных пород (Мейн кун, Сибирская кошка), для этого используют дополнительные комплектующие.

При необходимости, аппарат можно трансформировать. Так при фрагментарном переломе тазовой кости, где одна из линий перелома образовала вентро-краниальный перелом суставной впадины с подвывихом в тазобедренном суставе, у котёнка в возрасте 5 месяцев, конструкция была модифицирована: для оптимальной фиксации отломков и фрагмента тазовой кости, одна планка перенесена из фронтальной плоскости в сагиттальную плоскость (рис. 4). Срок фиксации составил 30 суток.

В одном случае аппарат внешней фиксации был использован при лечении кошки породы сфинкс, в возрасте 6 месяцев с нестабильным вывихом в пояснично-крестцовом соединении (рис. 5, а). После проведения спиц через тела 6 и 7 поясничных позвонков, а также крылья подвздошных костей, выполнена декомпрессия «конского хвоста» спинного мозга с фиксацией остистых отростков в виду перелома дуги 7 поясничного позвонка (рис. 5, б). Фиксация в аппарате осуществлялась в течение 30 суток (рис. 5, в). Двигательная функция тазовых конечностей была выражена уже на следующий день после операции (рис. 6). После начала фиксации в течение 1,5 месяцев наблюдали сниженную функцию малоберцового нерва.

Клинический пример

После падения с высоты 6-го этажа, поступила кошка, в возрасте одного года с диагнозом: поперечный оскольчатый перелом тела подвздошной кости слева со смещением, отрыв седалищного бугра слева со смещением, вывих в крестцово-подвздошном суставе слева, перелом лонной кости и ветви седалищной кости справа. Расстояние между отломками составляло от 12 до 30 мм (рис. 7, а).

Операция проведена под общим наркозом через сутки после получения травмы. Вследствие значительного смещения отломков была осуществлена фиксация бедренной кости, что позволило провести быструю репозицию отломков костей таза (рис. 7, б).

Крылья обеих подвздошных костей фиксировали на изогнутых планках посредством двух спиц с упорными площадками, проведенных через крылья подвздошных костей, во фронтальной и сегментальной плоскости. В тела обеих седалищных костей были введены консольные спицы. Репозиция отломков была проведена открыто, через латеральный доступ к подвздошной кости.

В оба отломка тела подвздошной кости введено по одной консольной спице во фронтальной и сагиттальной плоскости. Консольно введенные спицы были закреплены посредством кронштейнов на правой опоре.

Монолатеральная опора, на бедренной кости, соединена с конструкцией на тазе посредством резьбового стержня и кронштейнов, фиксируя бедро в функционально выгодном положении (рис. 7, в).

Признаки консолидации повреждённых структур таза кошки рентгенографически наблюдали на 38-е сутки после операции в виде слабо визуализирующейся линии перелома подвздошной кости (рис. 7, в).

После проведения рентгенографии и получения отрицательной клинической пробы, конструкцию демонтировали (рис. 8). Клинически и рентгенографически наблюдали незначительную атрофию мышц таза и бедра в связи с ограничением функции в тазобедренном суставе во время остеосинтеза (рис. 8, а). Двигательная и опорная функция конечности были снижены, но в целом сохранены за счет компенсации сгибания и разгибания в коленном и ниже расположенных суставов. Через месяц после окончания остеосинтеза двигательная функция левой тазовой конечности была полностью восстановлена.

Выводы

На основании рентгенометрических и клинических исследований был разработан и апробирован аппарат внешней фиксации костей таза, тазобедренного сустава и поясничного отдела позвоночника кошки. Аппарат обеспечивает стабильную фиксацию костей и их отломков, минимальную травматичность операции, сохранение кровоснабжения отломков и раннюю функциональную нагрузку.

Библиографический список

1. Андреев И.Д. Атлас оперативной хирургии для ветеринаров / И.Д. Андреев. - М.: ГОЭТАР-Медиа, 2009. - 224 с.

2. Белов М.В. Рациональный подход к лечению при переломах костей таза у собак и кошек /М.В. Белов, М.А. Нарусбаева // Ветеринарная клиника. 2009. - № 5. - С. 17-19.

3. Денни Х.Р. Ортопедия собак и кошек / Х.Р. Денни, С.Д. Баттервоф; перев. с англ. М. Дорош, Л. Евелева. - М.: ООО «АКВАРИУМ БУК», 2004. - 696 с.

4. Кубарский А.С. Хирургическое лечение переломов поясничных позвонков и пояснично-крестцового сустава / А.С. Кубарский // Ветеринарная клиника. - 2009. - № 7-8. - С. 16-20.

5. Bernasconi C. Simple techniques for the internal stabilization of fractures and luxations in the sacro-coccygeal region in cats and dogs / C. Bernasconi, S.G. Grundmann, P.V. Montavon // EJCAP - Vol. EJCAP - Vol. 12 - Issue 2 - October 2002. P. 139-145.

6. Katayama M. A Simple Coil Spacer for Symphysis Enlargement for the Management of Constipation in Cat / M. Katayama, Y. Kuriyagawa, Y. Okamura et al. // J. Anim. Clin. Med., 2011. № 20 (3) 95-100.

7. Kipfer N.M. Fixation of pelvic floor fractures in cats / N.M. Kipfer, P. M. Montavon // Vet. Comp. Orthop. Traum. - 2011. Vol. 24. Issue 2. - P. 137-141.

8. Scott H.W. Feline orthopedics / Harry W. Scott, Ronald McLaughlin. // London, UK: Manson Pub. The Veterinary Press, 2007. - 400 р.

9. Strohbach K. Spдtergebnisse chirurgisch versorgter Beckenfrakturen der Katze aus den Jahren 1985 - 2005: Inaugural-Dissertation zur Erlangung der tiermedizinischen Doktorwьrde / Tierдrztlichen Fakultдt der Ludwig-Maximilians-Universitдt Mьnchen. Mьnchen, 2007. - 157 s.

10. Shales C. Stabilization of sacroiliac luxation in 40 cats using screws inserted in lag fashion. / C. Shales, A. Moores, E. Kulendra, et al. // Vet. Surg., 2010; Vol. 39. - P. 696-700.

11. Smeak D.D. Fracture luxations of the sacro-coccygeal area in the cat. A retrospective study of 51 cases. / D.D. Smeak, M.L. Olmstead // Vet. Surg., 1985. Vol. 14. P. 319-324.

Иллюстрации к статье «Аппарат внешней фиксации для лечения кошек с повреждениями таза, тазобедренного сустава и пояснично-крестцового соединения»

Сведения об авторе

Антонов Николай Иванович, канд. биол. наук, научный сотрудник лаборатории реконструктивного эндопротезирования и артроскопии ФГБУ «РНЦ «Восстановительная травматология и ортопедия им. акад. Г.А. Илизарова Минздрава России», г. Курган, 640014, ул. М. Ульяновой, 6. Тел.: 89125722740. E-mail: aniv-niko@mail.ru

Information about the author:

Antonov Nikolai Ivanovich, FSBI RISC “Restorative Traumatology and Orthopaedics” of the RF Ministry of Health, Laboratory of Reconstructive Arthroplasty and Arthroscopy, a researcher; M. Uli'anova Street, 6. Kurgan. 640014. Phone: 89125722740. E-mail: aniv-niko@mail.ru

Размещено на Allbest.ru