Характеристика эхинококкоза

Размещено на http://www.allbest.ru

Введение

Эхинококкоз - антропозооноз, протекающий обычно бессимптомно у овец, коз, крупного рогатого скота, свиней, верблюдов, оленей, реже лошадей и других млекопитающих, являющихся промежуточными хозяевами паразита. Эхинококкозом болеет и человек, иногда с летальным исходом.

Эхинококкоз был известен врачам уже в глубокой древности. Об эхинококкозе писал Гиппократ, упоминания о нем встречаются у Галена.

О широкой географической распространенности заболевания свидетельствует тот факт, что оно не выявлено к настоящему времени только в Антарктиде.

Это заболевание характеризуется длительным хроническим течением, тяжелой органной и системной патологией, обширностью поражения, приводящих к инвалидности и нередко - к гибели больного животного. С момента заражения до времени установления диагноза отмечается латентный период продолжительностью от 5 до 20 лет (описан латентный период эхинококковой кисты до 75 лет).

Различают два типа очагов эхинококкоза - природный и синантропный. Природный очаг формируется без участия человека, его существование поддерживается дикими травоядными млекопитающими (косули, лоси, олени) и дикими хищниками, поедающими этих животных (волки, лисицы). Синантропный очаг создается в результате деятельности человека, его формируют домашние сельскохозяйственные животные (овцы, козы и т.д.) и собаки (окончательные хозяева). Использование собак как сторожей и помощников пастухов способствует распространению эхинококкоза, так как больные собаки загрязняют пастбища, что создает условия для заражения травоядных животных. Внутренности больных животных часто скармливают собакам, в результате чего эпидемический процесс идет непрерывно.

Заражение человека происходит в основном в теплое (но не жаркое) время года, когда создаются наиболее благоприятные условия для сохранения яиц гельминтов в окружающей среде. И в воде при температуре
+ 18°С... + 20 °С яйца остаются инвазионными до 2 нед.

Восприимчивость к эхинококкозу всеобщая, но особенно часто заражаются дети, что, вероятно, связано с менее строгим соблюдением ими правил личной гигиены. Но клинические проявления чаще регистрируются у взрослых: так как пузырь растет медленно, у человека, заразившегося еще в детском возрасте, иногда лишь спустя многие годы он достигает таких размеров, что нарушает функцию органа, в котором локализуется.

Существует определенная связь между распространением эхинококкоза и профессиональной деятельностью человека. Так, наиболее высока заболеваемость среди пастухов в овцеводческих районах, рабочих животноводческих ферм, боен.

Лабораторные методы исследования при эхинококкозе не являются специфичными и позволяют получить лишь вспомогательную информацию для уточнения диагноза.

При анализе многочисленных статей в медицинских и ветеринарных журналах, заседаний различных конгрессов становится понятно, что вопросы диагностики и лечения эхинококкоза сохраняют свою актуальность и еще далеки от окончательного решения.

синантропный эхинококкоз инвазия

1. Актуальность проблемы

Эхинококкоз - это зооантропонозная инвазия, возбудителем которой является Echinococcus granulosus (Batsch, 1786) из семейства Taeniidae класса Cestoda. Болезнь наносит огромный экономический ущерб животноводчеству и представляет серьезную опасность для человека. Несмотря на имеющийся большой объем информации о возбудителе и болезни, эхинококкоз остается крупной социальной проблемой, наносящей огромный экономический ущерб поражением многих видов домашних животных и человека. Причиной тому является недостаточная изученность эпизоотического процесса, течения болезни, современных средств диагностики, лечения и профилактики эхинококкоза. Учитывая это, я считаю необходимым выяснить некоторые особенности эпизоотического процесса и изыскать эффективные меры профилактики данной инвазии.

2. Эпидемиология эхинококкоза

Эхинококкоз имеет широкое распространение во всем мире. По статистике наиболее интенсивно поражено население и животные южных стран: страны Южной Америки (Уругвай, Парагвай, Аргентина, Чили, Бразилия), Австралия и Новая Зеландия, Северная Африка (Тунис, Алжир, Марокко, Египет), Южная Европа (Италия, Греция, Кипр, Турция, Испания, Югославия. Болгария, Франция), далее - южная часть США, Япония, Индия, республики бывшего СССР.

По мере продвижения с юга на север пораженность снижается. На территории бывшего Союза эхинококкоз распространен в тех республиках и областях, где развито животноводство, главным образом овцеводство - Северном Кавказе, Закавказье, Казахстане, Киргизстане, Узбекистане, Молдове (заболеваемость населения составляет 1,37 - 3,85 на 100 000), В Украине эхинококкоз чаще регистрируется в южных областях - Одесской, Крымской, Херсонской, Николаевской, Донецкой, Запорожской, в остальных - спорадические случаи.

На территории Украины регистрируется 2 типа очагов: в степной южной зоне циркулирует «овечий» штамм, в лесостепной - преимущественно «свиной». Пораженность овец в Одесской области составила 32%, крупного рогатого скота - 20%, свиней - 9%.

В России эхинококкоз распространен в - Башкортостане, Татарстане, Ставропольском, Краснодарском, Алтайском, Красноярском, Хабаровском краях, Волгоградской, Самарской, Ростовской, Оренбургской, Челябинской, Томской, Омской, Камчатской, Магаданской, Амурской областях и Чукотском автономном округе.

В овцеводческих районах южной зоны кругооборот эхинококка идет по схеме: овца --› сторожевые собаки, сопровождающие отару --› овцы. Членики «овечьего» штамма обладают, активной подвижностью, что способствует большему загрязнению яйцами эхинококка шерсти собак, внешней среды (почвы, травы) и благоприятствует заражению человека, крупного рогатого скота, овец.

В западных районах интенсивного свиноводства кругооборот эхинококка идет по схеме: свиньи --› собаки --› свиньи. Отсутствие активной двигательной функции у члеников «свиного» штамма уменьшает загрязнение шерсти собак, почвы, тем самым ограничивает условия заражения людей и животных.

3. Эхинококкоз (echinococcosis)

Эхинококкоз (echinococcosis) - гельминтозное заболевание многих животных и человека, вызываемое личинкой цестоды Echinococcus granulosus сем. Taeniidae. Половозрелая цестода паразитирует в кишечнике собак, волков и других плотоядных. Личиночным эхинококкозом болеют свиньи, овцы, козы, крупный рогатый скот и другие животные. Болеет личиночным эхинококкозом и человек.

Половозрелая форма эхинококка - мелкая цестода длиной 2,5 - 5,4 мм, шириной 0,25 - 0,8 мм, длительность ее жизни до 6 мес., в отдельных случаях до 1 года. Она состоит из грушевидного сколекса, шейки и 3 - 4 члеников.

Сколекс снабжен четырьмя присосками и короной из двух рядов крючьев (28 - 50), что обеспечивает прочную фиксацию гельминта к слизистой оболочке кишки.

Рисунок 1 Половозрелая форма эхинококка - мелкая цестода

За сколексом идет короткая шейка и членики, первые два - незрелые, третий гермафродитный и четвертый - зрелый. Зрелый членик (длина 1,27 - 3,17 мм) заполнен растянутой маткой, представляющей собой широкий продольный ствол с боковыми выпячиваниями. Матка набита яйцами (400 - 600 штук), не отличающимися по своему строению от яиц бычьего и свиного цепней , содержащих внутри шестикрючную онкосферу. Этот последний членик легко отделяется от остальных, с фекалиями попадая в окружающую среду, где при его разрушении освобождаются яйца. Яйца покрыты плотной защитной оболочкой, что позволяет содержащемуся в них зародышу длительно (до 6 мес.) сохранять жизнеспособность в окружающей среде (на почве, в траве) при температуре от + 1 °С до +20 °С.

Половозрелая форма - цепень эхинококка - паразитирует только у животных: собак, волков, шакалов, лисиц, которые являются окончательными хозяевами, локализуется в тонком отделе кишечника. Личиночная стадия - эхинококковая киста - паразитирует у промежуточных хозяев - различных травоядных и всеядных копытных животных (овцы, козы, крупный рогатый скот, свиньи, лошади и др.) и человека.

Эхинококковая киста представляет собой пузырь весьма сложной структуры. Снаружи он окружен слоистой оболочкой (кутикулой), толщина которой иногда достигает 5 мм. Под многослойной кутикулярной оболочкой лежит тонкая внутренняя зародышевая (герминативная) оболочка, которая продуцирует выводковые капсулы со сколексами, дочерние пузыри, а также дает рост слоистой оболочке.

Выводковые капсулы представляют собой небольшие пузырьковидные образования, рассеянные на зародышевой оболочке и соединенные с ней тоненькой ножкой. Они имеют то же строение, что и основной пузырь, но с обратным расположением оболочек (снаружи герминативная, внутри - слоистая). Каждая выводковая капсула содержит прикрепленные к ее стенке сколексы, ввернутые внутрь и имеющие типично для цепней строение. Пузырь заполнен жидкостью, играющей роль защитной питательной среды для выводковых капсул и сколексов.

В жидкости могут находиться свободно взвешенные, оторвавшиеся сколексы и выводковые капсулы, так называемый гидатидозный песок.

Пузырь постепенно покрывается соединительнотканной оболочкой. Нередко в такой материнской кисте, помимо выше перечисленных элементов, содержатся еще так называемые дочерние пузыри, имеющие такое же строение, а внутри них - внучатые пузыри.

Такие кисты наблюдаются у человека. Иногда дочерние пузыри образуются не внутри материнской кисты, а снаружи. Такие пузыри называют экзогенными.

Эхинококковые кисты, образующиеся у животных, как правило, не содержат выводковых капсул и сколексов, их называют ацефалоцистами. У человека эта форма не встречается.

Рисунок 2 Эхинококковая киста

Жизненный цикл возбудителя.

Цепень эхинококка является биогельминтом. Его развитие происходит со сменой двух хозяев.

Окончательными хозяевами являются многочисленные представители псовых :собаки, волки, шакалы, гиены, корсаки, куницы, хорьки и др.

Промежуточными хозяевами служат представители 60 видов млекопитающих, в том числе все сельскохозяйственные животные: овцы, козы, свиньи, крупный рогатый скот, верблюды, медведи, обезьяны и др., а также человек, который является для гельминта биологическим тупиком.

Половозрелые особи цепня паразитируют в тонкой кишке животного - окончательного хозяина. Зрелые членики гельминта отторгаются от стробилы и с испражнениями выходят во внешнюю среду. Так как зрелые членики подвижны, они могут выделятся из заднепроходного отверстия активно, загрязняя при движении шерсть животного. Так как передвижение члеников беспокоит животное, оно помогает себе слизыванием, покусыванием перианальной области, загрязняя при этом шерсть морды и других поверхностей тела; потираясь о поверхности заборов, стен, почвы он загрязняет и эти объекты. Членики, попав на поверхность почвы, могут расползаться и загрязнять почву в радиусе 25 см. Яйца во внешней среде сохраняют жизнеспособность довольно долго. Они инвазионны для промежуточного хозяина, заражение которого происходит преимущественно пероральным путем.

Онкосферы переносят температуру от -30°С до +38°С, на поверхности почвы в тени при температуре 10 - 26°С сохраняют жизнеспособность в течение месяца, но на солнце при температуре 18 - 50°С погибают через 1-5 суток. В траве при температуре 14 - 28°С они погибают не ранее, чем через 1,5 месяца. Онкосферы хорошо переносят низкую температуру, при которой могут сохраняться ряд лет, но весьма неустойчивы к высыханию.

Рисунок 3 Схема циркуляция инвазии при эхинококкозах

4. Пути заражения эхинококкозом

Заражению эхинококкозом может способствовать недостаток воды, так указывают, что в некоторых районах эхинококкоз преобладает в скотоводческих районах, в которых имеется недостаток воды, вследствие чего жители, особенно дети, редко моют руки.

Некоторые исследователи сопоставляли степень распространения эхинококкоза с численностью овец, собак, природно-климатическими факторами, бытовыми особенностями и навыками населения.

В Австралии фактором, влияющим на распространение эхинококкоза, считают климат и интенсивность животноводства. В засушливых районах, где возможен больший процент гибели онкосфер, эхинококкоза меньше. В Казахстане неравномерность распространения эхинококкоза увязывают с ландшафтной зональностью, однако полученные данные несколько разноречивы. Так, в Восточно-Казахстанской области наибольшая инвазированность овец была в степной зоне - 22,7%, затем в горной - 9,7% и полупустынной - 1,1%. Крупный рогатый скот (I960-1962 гг.) наиболее инвазированным оказался в полупустынной зоне - 38%, в степной - 35,5%, в горной - 13,7%, в предгорной - 8%. Р.С. Шульц убедительно показал зависимость распространения в Казахстане эхинококкоза от плотности поголовья овец. Некоторые авторы сопоставляют число случаев заражения населения эхинококкозом с количеством бродячих собак.

Не исключается заражение человека при употреблении в пищу немытых овощей, ягод, фруктов, загрязненных фекалиями собак, содержащих онкосферы. Яйца могут находиться и на шерсти инвазированных собак, поэтому после общения с ними следует всегда мыть руки, чтобы избежать заражения. На продукты питания яйца эхинококка могут заносить мухи.

Человек может заражаться также от диких плотоядных во время охоты при разделке шкур, изготовлении меховой одежды а также при употреблении в пищу немытых дикорастущих ягод питье воды из природных водоемов.

В овцеводческих районах, где циркуляция возбудителя происходит в основном между собаками и овцами, к группам риска относятся пастухи, чабаны, сопровождающие отары, а также стригали шерсти овец и члены их семей.

5. Клиника и симптомы эхинококкоза

Латентный период - от момента заражения до появления первых клинических симптомов - может весьма варьировать (от нескольких месяцев до десятилетий). Иногда весь процесс протекает бессимптомно, и эхинококк чаще в виде кальцината может быть случайной находкой во время оперативного вмешательства или инструментального исследования, проводимого по другому поводу.

Клиника периода первых (ранних) проявлений может носить неспецифический характер, при этом преобладают общетоксические и аллергические реакции - слабость, недомогание, снижение работоспособности и продуктивности, периодически - головная боль, иногда возникают диспепсические явления, возможны повышение температуры и появление зудящих уртикарных высыпаний. Выраженность этих проявлений может быть весьма незначительной (если, например, одиночная киста локализуется в глазу) или отчетливой (при множественных кистах в печени и легких).

В дальнейшем, по мере прогрессирования заболевания, отчетливо проявляются органные признаки, обусловленные локализацией эхинококка (признаки нарушения функции печени, легких, ЦНС и др.).

Симптомы и течение зависят от локализации эхинококковых пузырей. При поражении печени болезнь протекает хронически. В первые дни после заражения отмечается отсутствие аппетита, усиление перистальтики, понос, повышенная возбудимость, повышение температуры тела (на 0,5-1 °С выше нормы). Затем постепенно нарастают признаки недомогания, животные больше лежат, избегают резких движений. При длительном течении болезни наблюдают резкое исхудание, увеличение объема живота за счет роста размера печени или водянки брюшной полости, болезненность при надавливании на стенку живота, желтушность или, наоборот, анемичность слизистых оболочек. У овец нередко выпадает шерсть, у коров наблюдаются выкидыши, снижение удоя.

Животные и человек заражается эхинококкозом преимущественно перорально, и в связи с гематогенным путем распространения онкосферы могут поражать любой орган, любую ткань, но чаще всего печень (44 - 85%), затем легкие (15 - 20%) в более редких случаях по большому кругу кровообращения - почки, кости, головной и спинной мозг и другие органы.

В пораженных органах может развиться одна киста или несколько - множественный эхинококкоз в зависимости от занесенных онкосфер.

Патологическое влияние эхинококка обусловлено механическим и сенсибилизирующим влиянием растущей личинки. Размеры кист от 1 - 5 см в диаметре до гигантских кист, содержащих несколько литров жидкости. Механическое воздействие такой кисты приводит к нарушению функции пораженного органа. Локализация и размеры определяют основную симптоматологию и тяжесть заболевания.

Сенсибилизация организма продуктами обмена паразита ведет к развитию гиперчувствительности немедленного и замедленного типа. Ярким проявлением аллергической реакции немедленного типа являются эозинофилия и крапивница в результате просачивания эхинококковой жидкости, а в более тяжелых случаях (при вскрытии пузыря) анафилактический шок. В поздних стадиях болезни особенно при множественном эхинококкозе важную роль играют иммунопатологические реакции.

Для клинической картины эхинококкоза характерна полиморфность симптомов, которая определяется локализацией, размерами, множественностью инвазии, быстротой роста кисты.

Важное значение имеет реактивность организма больного животного, его возраст, сопутствующая патологии. Болезнь развивается медленно и длится долго.

У многих инвазированных первые признаки болезни проявляются через несколько месяцев, даже лет после заражения: например, при случайном разглядывании себя в зеркале человек обнаруживает выбухающее правое подреберье, или киста обнаруживается при профилактическом флюорографическом обследовании.

Как было отмечено раньше, чаще встречается эхинококкоз печени. При неосложненном эхинококкозе печени растущая киста растягивает капсулу органа, вызывая тупые, ноющие, реже - приступообразные боли.

По классификации А. В. Мельникова, различают 3 стадии течения инвазии.

Первая - начальная бессимптомная - с момента заражения до проявления первых клинических признаков болезни.

Вторая стадия - появление симптомов болезни: жалобы больных на слабость, снижение работоспособности, ухудшение аппетита, тошноту и рвоту иногда нарушение стула. На этом фоне возникают ощущения давления и тяжести в правом подребье, эпигастрии, а иногда острые, сильные тупые боли, Печень при пальпации увеличена мало болезненна, при поверхностном расположении кисты - мягкая, эластичная, при начинающемся обызвествлении - деревянистой плотности. Сдавливание воротной или нижней полой вены а также сдавливание внутри- и внепеченочных желчных протоков приводит к развитию обтурационной желтухи.

Третья стадия - стадия выраженных патологических изменений и осложнений: развитие абсцесса, возможный разрыв кисты с лихорадкой с ознобами, болями в верхней половине живота.

Разрыв кисты - тяжелейшее осложнение эхинококкоза бывает при ушибе, падении, резком движении, сильном кашлевом толчке. Клинически перфорация кисты может проявиться комплексом аллергических реакций вплоть до развития аллергического шока. Особенно опасна диссеминация эхинококковых кист.

Эхинококкоз легких - второе по частоте проявление инвазии, может симулировать любое заболевание легких другой этиологии.

Рисунок 4 Эхинококкоз легких

При эхинококковой кисте легкого у больных появляются одышка, нередко боль в грудной клетке при дыхании, кашель. При обтурации бронха возникают ателектаз легкого, признаки дыхательной недостаточности. При локализации кисты в нижних отделах легкого, ближе к диафрагме, появляются сильная, иногда мучительная боль, ограничение подвижности грудной клетки. Сильная боль сопровождает и сдавление межреберных нервов. Боль в зависимости от локализации патологического процесса может иррадиировать в сердце, под лопатку, в надчревную область. У некоторых больных кашель сопровождается отделением кровянистой мокроты, чаще это бывает при разрыве эхинококкового пузыря. Можно выявить укорочение перкуторного звука над зоной локализации крупного пузыря и ателектаза.

Первая стадия - стадия невскрывшейся эхинококковой кисты - связана с ростом пузыря, сдавлением ткани легкого, сосудов, бронхов, вовлечением плевры. Больных беспокоят одышка, кровохарканье, боли в грудной клетке, сильный кашель, особенно ночью, вначале сухой, затем переходящий во влажный со слизисто-гнойной мокротой. Визуально - деформация грудной клетки, сглаженность межреберных промежутков. Перкуторно - притупление звука, аускультативно - ослабление дыхания, шум трения плевры и др.

Вторая стадия связана с вскрытием кисты. При прорыве в бронх (чаще) появляется сильный кашель, удушье, цианоз, тяжелые аллергические реакции, развитие аспирационной пневмонии. При прорыве в плевру, перикард может наступить анафлактический шок и внезапная смерть.

Эхинококк может локализоваться и в других органах и тканях - сердце, почках, селезенке, мышцах, щитовидной и околоушной железах, вызывая нарушение функции этих органов. Хотя такая локализация эхинококковых пузырей очень большая редкость, ветврач должен помнить о такой возможности.

В случаях эхинококкоза других органов (селезенки, почек, костей, мышц) преобладают симптомы, симулирующие опухолевый процесс.

При эхинококковой кисте в головном мозге развивается картина опухоли мозга, клинические проявления определяются локализацией, размерами и быстротой роста эхинококкового пузыря, сдавливающего окружающие ткани.

Рисунок 5 Эхинококковая кистеа в головном мозге

Одним из наиболее грозных осложнений является разрыв эхинококкового пузыря, который может наступить даже при грубой пальпации, резком движении, поднятии тяжести, а иногда и самопроизвольно. Следствием этого могут быть:

усиление аллергических реакций (повышение температуры, крапивница, эозинофилия);

анафилактический шок;

диссеминация сколексов в другие органы и ткани с образованием новых эхинококковых пузырей;

развитие острых воспалительных реакций (перитонит, менингит, плеврит и др.);

болевой шок, коллапс.

Может произойти инфицирование и нагноение кист любой локализации с образованием абсцессов.

Длительно существующая паразитарная инвазия иногда сопровождается развитием амилоидоза паренхиматозных органов.

Эхинококкоз печени может привести к возникновению механической желтухи, цирроза печени. При локализации кист на задней поверхности печени происходит сдавление сосудов портальной системы с развитием портальной гипертензии. Следствиями этого являются расширение вен передней брюшной стенки, пищевода, асцит, отеки конечностей.

Рисунок 6 Эхинококкоз печени

Кисты, локализующиеся в сердце, вызывают нарушения сердечной деятельности, может наступить разрыв желудочков сердца.

Эхинококковый пузырь яичников может, прорастая в трубу, вызвать ее разрыв и кровотечение.

6. Меры борьбы и профилактики

Учитывая непростую ситуацию по эхинококкозу в стране, необходимы текущие меры борьбы и профилактики и мониторинг под руководством «Государственной санитарной ветеринарной службы» и службы «Государственного наблюдения за общественным здоровьем».

Меры по предупреждению заражения человека, собак и других домашних и сельскохозяйственных и животных:

Обследование и дегельминтизация собак каждые 6 недель, а служебных собак (особенно пасущих) в течение теплого сезона (май-ноябрь) - ежемесячно. Экскременты собак обезвреживать хлорамином в течение 3 часов.

Забой животных проводить под ветеринарным контролем и не допускать близко к скотобойням собак.

Зараженные органы животных должны быть закопаны, обезврежены кипячением или формалином.

Минимизировать количество бродячих собак;

Постоянно проводить ветеринарную экспертизу мяса и внутренностей животных на присутствие кист эхинококка.

Исключить кормление собак сырыми мясными отбросами (внутренностями забитых животных).

Фрукты, овощи, зелень и ягоды тщательно мыть, а непосредственно перед едой в течение 3 - 5 секунд ошпаривать горячей водой 80 - 95o C. Другое продовольствие защищать от любых возможных источников загрязнения онкосферами эхинококка.

Соблюдение правил личной гигиены: тщательно мыть руки с мылом после возвращения с улицы, перед едой, после контакта с животными, после контакта с землей, после доения коз, крупного рогатого скота, овец, или их стрижки.

Кипятить молоко перед употреблением, в том числе молоко овец и коз.

Исключить употребление сырой воды из сомнительных источников.

Заключение

Анализируя изученную тему, я пришла к заключению, что эпизоотический процесс при эхинококкозе, так же как и при других биогельминтозах , возникает и развивается только при взаимодействии четырех непосредственно движущих его биологических сил - источника возбудителя (собака), его промежуточного хозяина (овцы, крупный рогатый скот, свиньи), механизма передачи и восприимчивых к данному возбудителю сельскохозяйственных животных. Механизму передачи возбудителя присущ фактор времени.

Это заболевание характеризуется длительным хроническим течением, тяжелой органной и системной патологией, обширностью поражения, приводящих к инвалидности и нередко - к гибели больного животного. эхинококковой кисты до 75 лет).

Пораженность животных эхинококкозом значительно возросла, хотя все время основным источником возбудителя считались овцы, число которых за последние годы снизилось в десятки раз, а заболеваемость эхинококкозом по-прежнему растет.

Список литературы

1. К.И. Абуладзе, Н.В. Демидов, А.А. Непоклонов и др. «Паразитология и инвазионные болезни сельскохозяйственных животных» М. «Агропромиздат», 1990 г.

2. Сиюхов Р.Ш. «Эхкхинококкоз»

3. www.eurolab.ua

4. www.webmvc.com

5. www.gelminti.ru

6. www.vilyuisk.ru

7. www.doctortyt.ru

Размещено на Allbest.ru